消化系統(tǒng)復(fù)習(xí)

消化系統(tǒng)概述掌握消化系統(tǒng)的組成部分與消化、吸收和排泄功能1）組成消化管：口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）、大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管）消化腺：口腔腺、肝臟、胰腺、消化管壁內(nèi)的小腺體2）功能消化：食物在消化道內(nèi)被逐步分解成小分子物質(zhì)機(jī)械性消化：消化管的運(yùn)動(dòng)將食物磨碎，使之與消化液充分混合，并將其不斷推向消化道遠(yuǎn)端化學(xué)性消化：通過消化液中各種酶的作用，講食物中的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類等分解為可吸收的小分子物質(zhì)吸收：小分子物質(zhì)進(jìn)而透過消化道黏膜，進(jìn)入血液和淋巴液熟悉消化系統(tǒng)神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的特點(diǎn)神經(jīng)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)黏膜下神經(jīng)叢神經(jīng)元分布在消化道黏膜下，調(diào)節(jié)腺細(xì)胞和上皮細(xì)胞功能肌間神經(jīng)叢神經(jīng)元分布在環(huán)形肌和縱形肌之間，支配平滑肌細(xì)胞外來神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)興奮時(shí)，節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素，抑制內(nèi)在神經(jīng)元的興奮性，使胃腸道運(yùn)動(dòng)減弱，腺體分泌減少副交感神經(jīng)興奮時(shí)，節(jié)后纖維末梢釋放乙酰膽堿，使胃腸道功能增強(qiáng)，腺體分泌增多內(nèi)分泌調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)其他激素釋放營養(yǎng)作用免疫胃腸道黏膜和分布在黏膜內(nèi)的免疫細(xì)胞構(gòu)成黏膜屏障黏膜上皮細(xì)胞具有很強(qiáng)的再生能力，損傷后能很快修復(fù)病原體進(jìn)入消化管后多被胃酸和消化酶破壞，引起黏膜內(nèi)淋巴組織的免疫應(yīng)答胃腸道集合和孤立的淋巴小結(jié)和黏膜內(nèi)彌散的淋巴組織共同構(gòu)成胃腸道相關(guān)淋巴組織了解消化系統(tǒng)的常見疾病及其分類和臨床地位消化管的發(fā)育、結(jié)構(gòu)與功能掌握消化管的黏膜、黏膜下層、肌層和外膜的結(jié)構(gòu)與功能黏膜上皮口腔、食管、肛門為復(fù)層扁平上皮；其余消化管為單層柱狀上皮在食物消化和營養(yǎng)攝取方面起主要作用固有層由含有消化腺、淋巴管和血管的結(jié)締組織組成，并含有淋巴組織胃腸黏膜上皮和固有層內(nèi)具有散在分布的內(nèi)分泌細(xì)胞，對胃腸功能其調(diào)節(jié)作用黏膜肌層單層平滑肌細(xì)胞促進(jìn)固有層腺體分泌和血液流動(dòng)，增強(qiáng)黏膜與食物的接觸，有利于食物的消化和吸收黏膜下層疏松結(jié)締組織，含豐富的血管和淋巴管，并含有黏膜下神經(jīng)叢和淋巴組織。部分黏膜和黏膜下層組織突向管腔，形成黏膜皺襞，使黏膜面的面積擴(kuò)大，有利于吸收肌層兩端的肌層為橫紋肌，其余部分為平滑肌分為內(nèi)環(huán)和外縱兩層，肌層間的結(jié)締組織內(nèi)含有肌間神經(jīng)叢，具有協(xié)調(diào)消化管肌組織收縮和舒張的作用外膜咽、食管、直腸的外膜為疏松結(jié)締組織構(gòu)成纖維膜，與周圍組織相連胃和腸外膜的薄層結(jié)締組織由間皮覆蓋，為漿膜。食管的結(jié)構(gòu)與功能黏膜表面為未角化的復(fù)層扁平上皮，到胃賁門處移行為單層柱狀上皮，交界處為食管癌好發(fā)部位固有層內(nèi)有食管賁門腺，分泌黏液保護(hù)食管黏膜肌層為一層較厚的縱行平滑肌黏膜下層疏松結(jié)締組織，含血管、神經(jīng)和黏液性食管腺黏液性食管腺分泌黏液，起潤滑作用，有利于食物通過肌層內(nèi)環(huán)行，外縱行上1/3為骨骼肌，中1/3為骨骼肌和平滑肌混合組成，下1/3為平滑肌外膜纖維膜胃黏膜的結(jié)構(gòu)胃小凹：上皮向固有層凹陷而成，呈漏斗形，底與1~7條胃腺開口相通連上皮：單層柱狀上皮（無杯狀細(xì)胞）含PAS陽性顆粒，分泌到細(xì)胞表面，形成保護(hù)性黏液膜。以防高濃度鹽酸損傷胃粘膜、胃蛋白酶對黏膜的自身消化及食物對上皮的磨損相鄰柱狀細(xì)胞近游離面處形成緊密連接固有層：含有大量緊密排列的胃腺，腺體之間結(jié)締組織少。黏膜肌層為內(nèi)環(huán)行，外縱行兩層平滑肌胃底腺的分布及組成位于胃底部和胃體部，分頸部（與胃小凹底相連）、體部、尾部3部分由壁細(xì)胞、主細(xì)胞、頸黏液細(xì)胞、未分泌細(xì)胞、為分化細(xì)胞組成壁細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能分布于胃頸部和胃體部光鏡：細(xì)胞大，圓形或椎體性，核圓而居中，常呈雙核。細(xì)胞質(zhì)呈強(qiáng)嗜酸性電鏡：細(xì)胞游離緣的細(xì)胞膜內(nèi)陷形成細(xì)胞內(nèi)分泌小管，管壁與細(xì)胞頂面質(zhì)膜相連，開口于胃底腺腺腔；小管腔面有大量微絨毛；周圍有表面光滑的小管和小泡，稱微管泡系統(tǒng)。（靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，微絨毛少而短，分泌小管也?。环置跔顟B(tài)時(shí)，微管泡系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)槲⒔q毛，微絨毛增長，數(shù)量增加）分泌鹽酸（激活胃蛋白酶原）、內(nèi)因子（與B12形成復(fù)合物）和一定量的組胺CO2在硝酸酐酶作用下與H2O形成H2CO3，分解為H+和HCO3-，H+主動(dòng)運(yùn)輸?shù)郊?xì)胞內(nèi)小管膜上，HCO3-與Cl-交換，Cl-被運(yùn)輸至細(xì)胞膜，與H+結(jié)合呈鹽酸主細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能主要分布在胃底腺下半段，底部最多光鏡：細(xì)胞呈矮柱狀或立方形，核圓，位于細(xì)胞基部；細(xì)胞質(zhì)基部呈強(qiáng)噬堿性。核游離面的胞質(zhì)中含大量胃蛋白酶原顆粒，周圍溶酶體較多，HE標(biāo)本呈空網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)電鏡：表面有短而不規(guī)則的微絨毛，胞質(zhì)基部有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，核上方有發(fā)達(dá)的高爾基體和大量圓形的酶原顆粒分泌胃蛋白酶原，在鹽酸作用下轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌纲S門腺與幽門腺的結(jié)構(gòu)特征賁門腺：位于胃底和食管交界處1~3cm窄小區(qū)域的固有層，為單管或分支管狀腺。腺上皮為粘液細(xì)胞。尚夾有少量壁細(xì)胞。幽門腺：腺體短而彎曲，分支多，腺腔較大。以黏液性細(xì)胞為主，也有少量內(nèi)分泌細(xì)胞胃壁其他各層的結(jié)構(gòu)特征黏膜下層：含粗的血管、淋巴管和神經(jīng)肌層：內(nèi)斜形、中環(huán)形、外縱形3層平滑??；環(huán)形肌在賁門和幽門處增厚形成賁門括約肌和幽門括約肌外膜：漿膜小腸黏膜皺襞、絨毛和微絨毛的結(jié)構(gòu)與功能皺襞：小腸黏膜腔面環(huán)形皺襞，黏膜+黏膜下層向腸腔折疊突起絨毛：黏膜表面，上皮+固有層向腸腔的突起每一根小腸絨毛的中軸含有1~2條縱行的毛細(xì)淋巴管，稱為中央乳糜管，起始端為盲端，管壁薄，無基膜。內(nèi)皮細(xì)胞之間有較大的間隙。絨毛中央固有層含有大量有孔毛細(xì)血管和少量縱行的平滑肌纖維微絨毛：表面的膜上附有一層較厚的細(xì)胞衣，含磷酸酶、胰淀粉酶、雙糖酶及氨基肽酶；促進(jìn)食物的進(jìn)一步分解和吸收；特殊的受體，有利于相應(yīng)物質(zhì)的吸收上皮：吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能吸收細(xì)胞呈高柱狀，核長圓形，與細(xì)胞長軸平行，近細(xì)胞基部。吸收細(xì)胞胞質(zhì)中含豐富的線粒體和滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。相鄰細(xì)胞側(cè)面近管腔處形成連接復(fù)合體，包括緊密連接、中間連接、橋粒。緊密連接將上皮的細(xì)胞間隙閉鎖，形成一道阻止腸腔內(nèi)外物質(zhì)通透的屏障。使腸腔內(nèi)容物必須通過吸收細(xì)胞紋狀緣選擇性吸收，阻止組織液通過細(xì)胞間隙溢至腸腔，防止腸腔內(nèi)抗原物質(zhì)自由通過細(xì)胞間隙進(jìn)入體內(nèi)每個(gè)吸收細(xì)胞表面約有3000根微絨毛杯狀細(xì)胞電鏡下杯狀細(xì)胞核周及基部胞質(zhì)充滿粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體，核上方高爾基體發(fā)到，細(xì)胞頂部胞質(zhì)充滿黏原顆粒，游離緣微絨毛短而稀疏。分泌黏液，對腸道起潤滑和保護(hù)作用固有層：腸腺的組成、潘氏細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能小腸腺相鄰絨毛的根部黏膜上皮內(nèi)陷入固有層，形成小腸腔。向下延伸至黏膜肌層。小腸腺由吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、潘氏細(xì)胞、內(nèi)分泌細(xì)胞和未分化細(xì)胞組成潘氏細(xì)胞位于腸腺基部，以回腸為多，常成群分布細(xì)胞較大，呈圓錐形；核卵圓形，位于基部。頂部胞質(zhì)含較大的嗜酸性顆粒，基部胞質(zhì)噬堿性電鏡下見胞質(zhì)內(nèi)含有粗大的酶原顆粒、豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和發(fā)達(dá)的高爾基體小腸其他各層的結(jié)構(gòu)特征十二指腸黏膜下層含十二指腸腺，為復(fù)管泡狀黏液腺，腺體導(dǎo)管穿過黏膜肌層，開口于固有層腸腺底部。分泌富含堿液的堿性黏液，使黏膜免受胃液和胰液的侵蝕回腸系膜的對側(cè)緣腸壁固有層和黏膜下層內(nèi)有集合淋巴小結(jié)，該部位黏膜肌層常不完整，絨毛短而少小腸肌層內(nèi)環(huán)形外縱行兩層平滑肌外膜大部分為漿膜大腸和闌尾的結(jié)構(gòu)和功能大腸直腸黏膜與黏膜下層形成半月形皺襞，沒有絨毛黏膜上皮為單層柱狀，含有大量杯狀細(xì)胞固有層內(nèi)含有大量直管狀大腸腺，亦富含淋巴組織肌層為內(nèi)環(huán)形，外縱形兩層平滑肌，外縱肌集合形成3條結(jié)腸帶直腸與肛門處的黏膜形成數(shù)條縱行皺襞齒狀線處的黏膜上皮由單層柱狀變?yōu)閺?fù)層扁平直腸下段固有層和黏膜下層內(nèi)含有豐富的靜脈叢，易形成痔瘡。闌尾腔窄而不規(guī)則，管壁較薄固有層內(nèi)腸腺短而小，固有層和黏膜下層含豐富淋巴組織（均勻分布）內(nèi)環(huán)形，外縱行肌層外膜為漿膜熟悉舌背黏膜表面三種乳頭的形態(tài)結(jié)構(gòu)和分布絲狀乳頭：數(shù)量最多，分布于舌背前2/3，絲絨狀輪廓乳頭：體積最大，分布于界溝前，7~11個(gè)，中央隆起，周圍由環(huán)狀溝葉片乳頭：分布于舌側(cè)緣的后部，4~8條并列的葉片形黏膜皺襞胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特征和分泌物作用方式結(jié)構(gòu)：圓錐形或扁圓形，基部附于基膜，基部胞質(zhì)內(nèi)含嗜銀顆粒。電鏡下見分泌顆粒的大小、形狀及電子密度依細(xì)胞類型而異。根據(jù)細(xì)胞游離面是否與腔面接觸，分為開放型（錐體形，游離面狹窄，有少量微絨毛伸至管腔）和閉合型（圓形或扁圓形，細(xì)胞游離面被相鄰細(xì)胞覆蓋）兩類。作用方式：內(nèi)分泌作用；神經(jīng)遞質(zhì)作用；旁分泌作用腮器官的發(fā)生：腮弓、腮溝和咽囊的發(fā)生胃的發(fā)生及轉(zhuǎn)位發(fā)生：第4周末胃背系膜和胃腹系膜與胚體后壁和前壁相連背側(cè)緣——胃大彎；背系膜——大網(wǎng)膜和網(wǎng)膜囊腹側(cè)緣——胃小彎；腹系膜——小網(wǎng)膜轉(zhuǎn)位：第6周—第12周（由于肝迅速增大）縱軸順指針方向旋轉(zhuǎn)90°，主軸由垂直變?yōu)樽笊闲毕蛴蚁挛复髲潱罕硞?cè)→左側(cè)胃小彎：腹側(cè)→右側(cè)賁門：推向左側(cè)（肝）幽門：固定于腹后壁（十二指腸）腸的發(fā)生和泄殖腔的分隔腸的發(fā)生第4周：前腸尾端和中腸頭端形成十二指腸→形成“C”字形的十二指腸襻凸向腹側(cè)→轉(zhuǎn)向右側(cè)→背系膜與腹后壁融合→固定于腹后壁的右側(cè)部第5周：中腸生長較快，凸向腹側(cè)形成U字形中腸襻（卵黃管頭尾端腸襻稱頭尾支）第6周：尾支近側(cè)段出現(xiàn)囊狀盲腸突（盲腸和闌尾的原基，區(qū)分大小腸的標(biāo)志）→中腸襻暫時(shí)突入臍腔（頭支）→以腸系膜上動(dòng)脈為軸心逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°→頭支到右側(cè)，尾支到左側(cè)→頭支形成空腸和大部分回腸第10周：腸襻從臍腔退回→臍腔閉鎖→腸襻逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)180°頭支→左下方；空腸和回腸位于腹腔中部尾支→右上方；橫結(jié)腸和降結(jié)腸盲腸突：肝右葉下方→右髂窩，遠(yuǎn)端萎縮退化形成闌尾，近端膨大成盲腸降結(jié)腸：尾端→中線，形成乙狀結(jié)腸第12周：卵黃囊退化閉鎖消失泄殖腔（后腸末端的膨大部分）的分隔第4~5周：尿生殖隔（后腸和尿囊之間的間充質(zhì)增生）向泄殖腔生長第7周：泄殖腔被尿直腸隔縱分為背側(cè)的原始直腸和腹側(cè)的尿生殖竇原始直腸→直腸和肛管上段（上2/3，后腸內(nèi)胚層）；肛管下段來自肛凹（下1/3，肛凹外胚層）；齒狀線為分界線尿生殖竇→膀胱和尿道泄殖腔膜→肛膜（背側(cè)）、尿生殖膜（腹側(cè)）第8周：肛膜破裂，腸腔與外界相通消化系統(tǒng)先天畸形腸狹窄或閉鎖：消化管管壁上皮細(xì)胞在發(fā)生過程中暫時(shí)性的增生會使管腔狹窄或閉鎖，若某段過度增生的消化管管壁上皮未退化，則因管腔狹窄或不通而發(fā)生先天消化管狹窄或閉鎖畸形，以食管和十二指腸狹窄或閉鎖多見先天性臍疝：胎兒出生時(shí)腸管仍在臍腔內(nèi)未能退回腹腔或腸管退回但臍腔未消失，則腸管容易再次突入臍腔形成先天臍疝臍糞瘺：卵黃管未閉合并開口于臍，回腸借卵黃管與外界相通回腸憩室：卵黃管近端退化不全，表現(xiàn)為距回盲部40~50cm處的回腸壁上出現(xiàn)一長3~5cm的盲腸，有的頂部可見纖維索連于臍。不通肛：肛膜未破或直腸與肛凹之間隔有厚層結(jié)締組織，導(dǎo)致直腸與肛凹未接通內(nèi)臟易位：腸襻從臍腔退回腹腔時(shí)未發(fā)生旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)不全，甚至反向轉(zhuǎn)位先天性巨結(jié)腸：某節(jié)段直腸壁內(nèi)的肌間神經(jīng)叢發(fā)育不良，該段腸管因缺少副交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的調(diào)控而導(dǎo)致腸壁肌肉失去收縮力，造成上段腸內(nèi)容物潴留，使腸腔極度擴(kuò)大而產(chǎn)生先天巨結(jié)腸直腸瘺：因尿直腸隔發(fā)育不良使泄殖腔分隔不全及直腸下端與肛門不發(fā)育而發(fā)生瘺管腸道相關(guān)淋巴組織參與免疫應(yīng)答的淋巴組織：粘膜內(nèi)彌散淋巴組織、孤立淋巴組織、集合淋巴組織了解原始咽的演變舌的結(jié)構(gòu)特征：味蕾的分布、結(jié)構(gòu)與功能食管的發(fā)生前、中、后腸的衍化分布在胃腸道的主要內(nèi)分泌細(xì)胞消化腺的發(fā)育、結(jié)構(gòu)與功能掌握胰腺外分泌部腺泡和導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)特征及功能腺泡由一層錐體形的漿液性腺細(xì)胞組成，腺細(xì)胞核圓，位于基部，核上方富含嗜酸性的酶原顆粒，基部胞質(zhì)噬堿性，電鏡下為密集排列的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，能合成大量酶蛋白。腔內(nèi)有扁平或矮立方形的細(xì)胞，著色較淺，核卵圓或圓形，稱泡心細(xì)胞沒有無肌上皮細(xì)胞導(dǎo)管閏管（長，分支多，單層矮立方上皮）→小葉內(nèi)導(dǎo)管（單層立方上皮）→小葉間導(dǎo)管（單層柱狀上皮）→胰頭→尾的主導(dǎo)管（單層柱狀上皮，杯狀細(xì)胞）→十二指腸所有胰導(dǎo)管上皮細(xì)胞均散在內(nèi)分泌細(xì)胞功能：分泌胰液碳酸氫鈉：中和胃酸胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰糜蛋白酶：消化食物胰島的結(jié)構(gòu)散在于外分泌部腺泡之間的內(nèi)分泌核團(tuán)，呈小島狀。HE染色較淺，大小不等A細(xì)胞:位于周邊部；胞體大，多邊；20%；胰高血糖素B細(xì)胞:位于中央部；胞體??；75%；胰島素D細(xì)胞:A、B細(xì)胞之間；胞體圓形或梭形，核卵圓形，染色質(zhì)致密；5%；生長抑素胰島內(nèi)的其他內(nèi)分泌細(xì)胞PP細(xì)胞、D1細(xì)胞、G細(xì)胞肝小葉的結(jié)構(gòu)肝小葉中央有一條中央靜脈肝細(xì)胞單層排列成板狀，稱為肝板。切片上肝板的斷面呈索狀，稱肝索以中央靜脈為中軸，肝板成放射狀排列，肝小葉周邊的肝板稱為界板相鄰的肝板互相連接，其間的不規(guī)則腔隙稱為肝血竇肝細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能呈多面體形，細(xì)胞質(zhì)噬酸性強(qiáng)，細(xì)胞核大而圓，居中，核膜清楚，染色質(zhì)松散，有一至數(shù)個(gè)核仁。少數(shù)肝細(xì)胞有雙核。電鏡下見較多細(xì)胞器和內(nèi)含物線粒體：2000，供能粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)：豐富；核周圍、線粒體和肝血竇附近；合成血漿蛋白質(zhì)高爾基體：50；膽小管、核周圍；儲存和加工粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成的蛋白質(zhì)；排泄膽汁；肝細(xì)胞膽小管面質(zhì)膜的更新滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)：豐富，伴糖原顆粒；膽汁、三酰甘油、VLDL合成；脂類、膽紅素、維生素的代謝；固醇類激素（性激素）滅活；解毒溶酶體：較多；膽小管和高爾基體附近；肝細(xì)胞的代謝和細(xì)胞器的更新，膽紅素的代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)、儲存鐵微體：消除過氧化氫對細(xì)胞的毒作用內(nèi)含物：糖原顆粒（進(jìn)食）、脂滴（酒精性肝?。⑸兀懠t素、脂褐素（年齡）、含鐵血黃素）膽小管的結(jié)構(gòu)與功能膽小管位于相鄰的干細(xì)胞間，由局部細(xì)胞膜各自向胞質(zhì)內(nèi)凹陷而形成電鏡下膽小管有明顯的管腔，肝細(xì)胞膜形成許多短的微絨毛；膽小管附近相鄰兩肝細(xì)胞膜彼此貼近，形成連接復(fù)合體，防止膽汁經(jīng)細(xì)胞間隙進(jìn)入肝血竇膽小管在肝板內(nèi)相互連接成網(wǎng)，從肝小葉中央向小葉周邊延伸，行至小葉邊緣匯成數(shù)條短小的閏管（赫令管）肝血竇及枯否細(xì)胞的結(jié)構(gòu)肝血竇位于肝板之間，大小不一，管腔不規(guī)則通過肝板上的孔相互溝通成網(wǎng)血竇壁襯有內(nèi)皮細(xì)胞，血竇腔內(nèi)有肝巨嗜細(xì)胞肝巨噬細(xì)胞又稱枯否細(xì)胞，是體內(nèi)最大的巨噬細(xì)胞群體附于內(nèi)皮細(xì)胞表面，呈星形，有較多突起，突起可伸入內(nèi)皮細(xì)胞之間，核橢圓形電鏡下細(xì)胞膜表面有皺褶和微絨毛，胞質(zhì)內(nèi)有大量各級溶酶體和吞噬體竇周隙及貯脂細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能位于肝血竇內(nèi)皮細(xì)胞與肝細(xì)胞之間，在肝小葉內(nèi)相互連通，竇周隙內(nèi)含有少量網(wǎng)狀纖維和儲脂細(xì)胞儲脂細(xì)胞又稱肝星狀細(xì)胞，網(wǎng)狀纖維構(gòu)成微細(xì)的網(wǎng)架，對內(nèi)皮起支持作用電鏡下見細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則，有突起附于內(nèi)皮細(xì)胞外面或肝細(xì)胞之間，細(xì)胞核不規(guī)則，有凹陷。其胞質(zhì)及突起中有大小不等的脂滴，脂滴內(nèi)含有維生素A與肝的纖維增生性病變密切相關(guān)，是特殊狀態(tài)的成纖維細(xì)胞肝的淋巴來自竇周隙的血漿肝臟門管區(qū)的組成位于肝小葉之間，每個(gè)門管區(qū)內(nèi)含小葉間動(dòng)脈、小葉間靜脈、小葉間膽管、小葉間淋巴管和神經(jīng)肝的血液循環(huán)及膽汁排出途徑血液循環(huán)門靜脈（功能性血管）→小葉間靜脈→肝血竇（周邊→中央）→中央靜脈→小葉肝動(dòng)脈（營養(yǎng)性血管）→小葉間動(dòng)脈下靜脈→肝靜脈→下腔靜脈膽汁排出膽小管（中央→周邊）→閏管→小葉間膽管→左、右肝管→肝總管→膽總管→十二指腸→膽囊管→膽囊熟悉大唾液腺的一般結(jié)構(gòu)漿液性腺泡胞質(zhì)著色較深，核圓，位于基部頂部胞質(zhì)含嗜酸性的酶原顆粒，基部胞質(zhì)噬堿性，電鏡下見大量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)黏液性腺泡胞質(zhì)呈淺藍(lán)色，核為橢圓形，位于基部電鏡下見胞質(zhì)內(nèi)含有許多粗大的酶原顆粒，HE染色見酶原顆粒常呈空泡狀混合性腺泡漿液性腺細(xì)胞附于黏液性腺細(xì)胞末端，切片中呈半月形導(dǎo)管部的組成和結(jié)構(gòu)特征閏管與腺泡直接相連，較短，管徑最細(xì)管壁由單層扁平上皮或單層立方上皮構(gòu)成紋狀管與閏管相延續(xù)，管徑較粗由單層柱狀上皮圍成，胞質(zhì)嗜酸性，核靠近頂部，基部見縱紋；電鏡下見發(fā)達(dá)的質(zhì)膜內(nèi)褶和縱行排列的線粒體小葉間導(dǎo)管和總導(dǎo)管小葉間導(dǎo)管：假復(fù)層扁平上皮總導(dǎo)管：近開口處逐漸變?yōu)閺?fù)層扁平上皮腮腺、頜下腺的結(jié)構(gòu)特征腮腺：純漿液性腺，閏管較長，紋狀管較短。間質(zhì)中常見脂肪細(xì)胞頜下腺：混合性腺，漿液性腺泡多于混合性或黏液性腺泡；閏管短，紋狀管較長（尋找黏液性腺泡）肝臟的功能膽囊的結(jié)構(gòu)和功能黏膜黏膜形成許多高而分叉的皺襞；上皮為單層柱狀，電鏡下細(xì)胞游離面有大量短的微絨毛，上皮細(xì)胞能分泌黏液，吸收膽汁固有膜為薄層結(jié)締組織，含豐富的血管和淋巴管肌層肌纖維排列不規(guī)則，分內(nèi)環(huán)、中斜、外縱三層外膜疏松結(jié)締組織，有漿膜覆蓋功能：濃縮膽汁，儲存膽汁，排出膽汁胰的發(fā)生、肝和膽道的發(fā)生了解肝臟的再生食物的消化掌握食物的機(jī)械性消化與化學(xué)性消化的概念、相互關(guān)系與發(fā)生的部位機(jī)械性消化：通過消化管的運(yùn)動(dòng)將食物磨碎，使之與消化液充分混合，并將其不斷推向消化道遠(yuǎn)端的過程，最后將不能被消化的吸收的食物殘?jiān)约S便的形式排出體外化學(xué)性消化：通過消化液中各種酶的作用，將食物中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物等分解為可吸收的小分子物質(zhì)消化道平滑肌運(yùn)動(dòng)的原理及與食物消化的關(guān)系1）消化道平滑肌的一般特性：自動(dòng)節(jié)律性：在適宜的環(huán)境中，離體的消化道平滑肌在無外來刺激情況下能夠自動(dòng)節(jié)律性收縮，但收縮緩慢興奮性：消化道平滑肌對電刺激不敏感，對溫度變化、化學(xué)和機(jī)械或牽張刺激敏感伸展性：消化道平滑肌的伸展性大，胃的伸展性變化尤為明顯緊張性：消化道平滑肌經(jīng)常處于一種微弱的持續(xù)收縮狀態(tài)，這使消化道內(nèi)經(jīng)常維持一定的基礎(chǔ)壓力，有利于胃腸保持一定的形狀和位置。消化道平滑肌的各種收縮活動(dòng)都是在緊張性基礎(chǔ)上發(fā)生的。電生理特性靜息膜電位：消化道平滑肌在靜息狀態(tài)下，正常的靜息膜電位很不穩(wěn)定，是Na+、K+、Ca2+、Cl-跨膜擴(kuò)散和Na+-K+泵作用的綜合結(jié)果慢波電位（基本電節(jié)律、電控制活動(dòng)、起步電位）：在靜息電位的基礎(chǔ)上的自發(fā)性去極化和復(fù)極化的節(jié)律性電位波動(dòng)，決定平滑肌的收縮節(jié)律。不直接引起肌肉收縮，產(chǎn)生的去極化使膜電位接近閾電位水平，一旦達(dá)到閾電位就可觸發(fā)動(dòng)作電位；在慢波的基礎(chǔ)上細(xì)胞受到各種刺激時(shí)容易產(chǎn)生動(dòng)作電位和引起肌肉收縮，主要控制動(dòng)作電位的周期性節(jié)律產(chǎn)生。動(dòng)作電位（鋒電位）：消化道平滑肌的動(dòng)作電位是在慢波電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，平滑肌的動(dòng)作電位頻率取決于慢波電位的幅度。平滑肌的動(dòng)作電位經(jīng)常疊加于慢波之上，慢波電位水平越高，峰電位發(fā)放的頻率越大，其產(chǎn)生主要與鈣內(nèi)流有關(guān)。3）與食物消化的關(guān)系胃平滑肌舒張可使胃張力減弱，賁門括約肌開放，允許食物進(jìn)入胃內(nèi)胃竇平滑肌的收縮和舒張可使食物顆粒變小，成為食糜消化道平滑肌收縮產(chǎn)生推進(jìn)力，使食物沿著消化道不斷移動(dòng)，與消化酶充分接觸，并有助于小腸黏膜吸收小分子營養(yǎng)物質(zhì)結(jié)腸平滑肌運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)水分的吸收，將腸內(nèi)容物推進(jìn)至直腸消化腺分泌消化液的機(jī)制腺細(xì)胞從血液中攝取原料在細(xì)胞內(nèi)合成分泌物，經(jīng)濃縮后再以顆粒和小泡等形式儲存與細(xì)胞內(nèi)腺細(xì)胞膜上存有受體，不同的刺激物與相應(yīng)的受體結(jié)合，引起細(xì)胞內(nèi)一系列反應(yīng)，最終以出胞方式排出分泌物消化液的成分及與化學(xué)性消化的關(guān)系成分：唾液：唾液淀粉酶胃液：胃蛋白酶原胰液：胰淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰脂肪酶小腸液：腸激酶大腸液：肽酶和淀粉酶消化液功能：通過淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶等消化酶分解食物的各種成分，使結(jié)構(gòu)復(fù)雜的大分子物質(zhì)水解為結(jié)構(gòu)簡單的小分子物質(zhì)，有利于吸收稀釋食物，使其滲透壓與血漿滲透壓相近，有利于消化產(chǎn)物的吸收改變消化道內(nèi)的pH，提供消化酶分解作用所需要的pH環(huán)境消化液中的粘液、抗體和大量液體，能保護(hù)消化道黏膜免受化學(xué)性和物理性的損傷作用消化道神經(jīng)支配的特點(diǎn)與意義外來神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素，當(dāng)其興奮時(shí)，可直接或通過內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)和消化腺分泌；但對膽總管括約肌、回盲括約肌和肛門內(nèi)括約肌以及血管平滑肌有收縮作用副交感節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿，對胃腸道運(yùn)動(dòng)核腺體分泌有興奮作用，但可使消化道括約肌松弛傳入神經(jīng)末梢對消化道物理或化學(xué)形狀變化敏感，作用是監(jiān)視消化道內(nèi)環(huán)境的變化，將這一信息傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起相應(yīng)的自主神經(jīng)反射迷走傳入神經(jīng)或盆傳入神經(jīng)對生理性刺激敏感，引起生理性感覺和生理性反射；脊髓傳入神經(jīng)對傷害性刺激敏感，與內(nèi)臟痛覺有關(guān)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)肌間神經(jīng)叢：調(diào)節(jié)腸運(yùn)動(dòng)，增加腸壁的張力性收縮和興奮波的傳導(dǎo)速度，引起快速蠕動(dòng)波；增加節(jié)律性收縮的強(qiáng)度和頻率；具有興奮和抑制雙重調(diào)節(jié)作用黏膜下神經(jīng)叢：調(diào)節(jié)胃腸道上皮細(xì)胞的分泌功能和粘膜下血管的血流量在去除中樞神經(jīng)控制的情況下，腸壁內(nèi)有完整的反射機(jī)制，仍能通過感覺神經(jīng)元、中間神經(jīng)元和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對消化道實(shí)現(xiàn)一定程度的局部整合功能。胃腸激素的概念、種類與生理作用概念：胃腸道黏膜下內(nèi)分泌細(xì)胞合成、釋放具有生物活性的化學(xué)物種類促胃液素：促進(jìn)胃液（胃酸和胃蛋白酶原）、胰液、膽汁分泌，加強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)和膽囊收縮，促進(jìn)消化到黏膜生長促胰液素：促進(jìn)胰液（H2O和HCO3-）、膽汁、小腸液分泌，促進(jìn)膽囊收縮，抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)和胃液分泌膽囊收縮素：促進(jìn)胃液、胰液（消化酶）、膽汁、小腸液分泌，加強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)和膽囊收縮，促進(jìn)外分泌組織生長作用：調(diào)節(jié)消化道運(yùn)動(dòng)和消化腺的分泌；營養(yǎng)作用；調(diào)節(jié)其他激素釋放的作用；免疫調(diào)節(jié)作用H2受體阻斷藥和質(zhì)子泵抑制劑的藥理作用、作用機(jī)制與臨床應(yīng)用糖、蛋白質(zhì)和脂肪的消化熟悉食道、胃、小腸和大腸運(yùn)動(dòng)的形式、特點(diǎn)與生理意義胃粘膜-碳酸氫鹽屏障的概念、意義以及藥物的影響吸收與排泄掌握糖、蛋白質(zhì)和脂肪消化產(chǎn)物的吸收部位、途徑和機(jī)制糖吸收部位：小腸上皮途徑：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制：與鈉共同轉(zhuǎn)運(yùn)鈉泵將胞內(nèi)的鈉主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)出胞→鈉轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（2）和葡萄糖（1）形成復(fù)合物→葡萄糖與鈉被同一個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白運(yùn)入胞內(nèi)→非鈉依賴性葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白和酶引起葡萄糖以易化擴(kuò)散的形式通過細(xì)胞基底膜出胞蛋白質(zhì)吸收部位：小腸上皮途徑：繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、載體轉(zhuǎn)運(yùn)、入胞和出胞方式機(jī)制：鈉依賴性轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)H+-肽轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)：順濃度梯度由腸腔向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)H+，逆濃度梯度將寡肽帶入細(xì)胞內(nèi)，分解為氨基酸，經(jīng)氨基酸載體轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞入血。非鈉依賴性的氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)：依賴跨膜電位的存在脂肪吸收部位：腸腔、十二指腸、空腸途徑：淋巴途徑與膽鹽形成水溶性混合微膠粒→微絨毛→黏膜細(xì)胞→滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中合成三酰甘油，+載脂蛋白和磷脂，形成CM→高爾基復(fù)合體→囊泡→基底側(cè)膜→組織間隙→淋巴直接擴(kuò)散（十二指腸和空腸）水、電解質(zhì)吸收和分泌的部位、途徑和機(jī)制吸收部位途徑機(jī)制水小腸上段跨細(xì)胞旁吸收擴(kuò)散方式：食糜較?。盒∧c黏膜→絨毛血液高滲內(nèi)容物從胃到十二指腸：血漿→腸腔電解質(zhì)鈉小腸主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（血）易化擴(kuò)散（細(xì)胞）腸上皮細(xì)胞的底膜和側(cè)膜上的鈉泵將鈉泵入血液小腸黏膜上皮細(xì)胞存在鈉載體和通道，腸腔內(nèi)的鈉借助紋狀緣上的載體，通過易化擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞；鈉的吸收為單糖和氨基酸吸收提供動(dòng)力，單糖和氨基酸的存在促進(jìn)鈉的吸收鈉與氯離子一起經(jīng)細(xì)胞間隙被吸收鈣十二指腸主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)鈣通道細(xì)胞旁途徑一個(gè)CaBP運(yùn)載4個(gè)Ca2+進(jìn)入細(xì)胞黏膜上皮細(xì)胞基底側(cè)膜上的鈣泵通過鈉-鈣交換機(jī)制運(yùn)出細(xì)胞，進(jìn)入血液負(fù)離子腸腔腸腔正離子主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)生電位差，使負(fù)離子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)；單獨(dú)轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的吸收部位與機(jī)制吸收部位：十二指腸和空腸機(jī)制：轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵離子形成復(fù)合物（腸腔）→受體介導(dǎo)的入胞方式進(jìn)入細(xì)胞轉(zhuǎn)鐵蛋白受體：受體再循環(huán)轉(zhuǎn)鐵蛋白：腸腔鐵：細(xì)胞底膜側(cè)膜通過主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入血液與胞內(nèi)鐵蛋白結(jié)合，保留在細(xì)胞內(nèi)維生素的吸收部位與機(jī)制熟悉排便反射的機(jī)制固有反射：糞便使直腸擴(kuò)張，刺激腸壁內(nèi)的感受器，傳入沖動(dòng)經(jīng)肌間神經(jīng)叢傳播→經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)抵達(dá)初級排便中樞，傳入大腦皮質(zhì)產(chǎn)生便意和反射，由盆神經(jīng)傳出，在降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸產(chǎn)生蠕動(dòng)波，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，推進(jìn)糞便進(jìn)入直腸→蠕動(dòng)波抵達(dá)直腸下段，肛門內(nèi)括約肌被肌間神經(jīng)叢抑制而舒張；若在意識控制下，陰部神經(jīng)傳出沖動(dòng)減少，同時(shí)舒張，產(chǎn)生排便固有排便反射排便作用較弱，需要通過副交感排便反射的加強(qiáng)作用才能引起有效的排便反射。止瀉藥的作用原理肝膽生化與肝功能衰竭掌握肝臟在物質(zhì)代謝中的作用及代謝異常后的肝功能改變糖代謝作用：維持血糖濃度的恒定提供物質(zhì)基礎(chǔ)儲存：肝糖原（門靜脈，100g）分解：6-磷酸葡萄糖（葡萄糖-6-磷酸酶）糖異生：圣堂氨基酸、乳酸、甘油損傷：維持血糖濃度恒定的能力下降，在饑餓時(shí)易發(fā)生低血糖脂代謝作用：1）肝臟將膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸及生成和分泌膽汁

2）肝臟是體內(nèi)合成三酰甘油、膽固醇及酯脂和磷脂的主要器官，并進(jìn)一步合成高密度脂蛋白和極低密度脂蛋白3）肝臟中三酰甘油和脂肪酸分解代謝旺盛，并具有生成酮體的特有酶系，是體內(nèi)酮體生成的重要器官4）是體內(nèi)利用三酰甘油的重要酶系損傷：1）合成膽汁能力下降，影響脂類消化吸收→脂肪瀉2）血漿膽固醇酯/膽固醇↓；脂蛋白電泳譜異常3）脂肪肝（5%~10%~25%）→肝纖維化蛋白質(zhì)代謝作用：1）利用氨基酸合成自身結(jié)構(gòu)蛋白；合成血漿蛋白質(zhì)（白蛋白、甲胎蛋白）、清除血漿蛋白質(zhì)（清蛋白除外）；清除凝血因子和纖溶酶原激活物，在凝血和抗凝血中發(fā)揮重要作用2）有關(guān)氨基酸代謝的酶類十分豐富，所以氨基酸的轉(zhuǎn)移基、脫羧基、脫氨基等及個(gè)別氨基酸特異的代謝過程也在肝內(nèi)旺盛地進(jìn)行（支鏈氨基酸亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸在肝外組織分解）3）通過鳥氨酸循環(huán)合成尿素，解除氨毒；胺類物質(zhì)解毒，抑制或處理假性神經(jīng)遞質(zhì)4）利用氨基酸合成含氮化合物（嘌呤衍生物、嘧啶衍生物、肌酸乙醇胺、膽堿）損傷：1）血漿中白蛋白和球蛋白比值下降，甚至倒置，水腫或腹水；凝血因子含量降低，血液凝固功能障礙；彌散性血管內(nèi)凝血2）血中芳香氨基酸與支鏈氨基酸比值約為1:3，肝損傷時(shí)改變3）ALT釋放增加，血清中ALT活性升高4）血氨升高，假性神經(jīng)遞質(zhì)含量升高→肝性腦病維生素代謝作用：1）分泌的膽汁酸可促進(jìn)脂溶性維生素A、D、E、K的吸收，是脂溶性維生素和B12的儲存場所2）維生素在肝臟中參與輔酶的合成B1→TPP；B6→磷酸吡哆醛；PP→輔酶I（NAD+）輔酶II（NADP+）；泛酸→輔酶A3）使維生素A原轉(zhuǎn)化為維生素A；使維生素D3羥化為25-OH-D損傷：維生素代謝障礙激素代謝作用：體內(nèi)類固醇激素、蛋白質(zhì)激素、兒茶酚胺類激素滅活的主要場所損傷：男性乳房發(fā)育、皮膚蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉著、低血糖水鹽代謝作用：1）鉀、鈉代謝與肝糖原合成與分解密切相關(guān)（肝糖原合成需要鉀離子參與）2）肝還具有攝取、儲存金屬離子的作用（可釋放儲存的金屬離子；谷胱甘肽和金屬硫蛋白在儲存Zn、Cu、Fe及調(diào)節(jié)金屬微量元素的代謝）損傷：水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂在肝臟中進(jìn)行的生物轉(zhuǎn)化的概念、類型和特點(diǎn)概念：機(jī)體將一些內(nèi)源性和外源性非營養(yǎng)性物質(zhì)（不能作為構(gòu)成組織細(xì)胞的原料，不能供應(yīng)能量）進(jìn)行化學(xué)轉(zhuǎn)化，增加其極性（水溶性），使其易隨膽汁或尿液排泄。類型：第1相反應(yīng)：氧化、還原、水解等反應(yīng)直接改變物質(zhì)的基團(tuán)或使之分解，排出。第2相反應(yīng)：經(jīng)過第1相反應(yīng)后，極性的改變不大，需與某些極性更強(qiáng)的物質(zhì)（葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等）結(jié)合，增加其溶解性，或者甲基化、乙?；淖兎磻?yīng)性，最終排出。舉例：乙酰膽堿（水解）；非那西汀（氧化、結(jié)合GA）；皮質(zhì)醇、血紅素（還原、結(jié)合GA）膽紅素的生成及在血中的運(yùn)輸方式來源：血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素、過氧化氫酶、過氧化物酶生成：被肝、脾、骨髓的單核-巨嗜細(xì)胞識別并吞噬血紅素加氧酶膽綠素還原酶親水基團(tuán)包裹在分子內(nèi)部，疏水基團(tuán)暴露于分子表面轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入血液后即與血漿蛋白或α1-球蛋白結(jié)合成復(fù)合物增加了膽紅素在血漿中的溶解度，有利于運(yùn)輸；限制了膽紅素自由透過生物膜，不致對細(xì)胞發(fā)生毒性作用稱游離膽紅素或未結(jié)合膽紅素，通過擴(kuò)散進(jìn)入組織細(xì)胞某些陰離子如磺胺藥、脂肪酸、水楊酸、膽汁酸可與膽紅素競爭與白蛋白分子上的高親和力結(jié)合部位干擾膽紅素與白蛋白的結(jié)合或改變白蛋白的構(gòu)象從而導(dǎo)致膽紅素游離，容易進(jìn)入腦組織出現(xiàn)中毒癥狀引起膽紅素腦病膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)的代謝攝取作用在肝血竇中膽紅素與白蛋白分離，迅速被肝細(xì)胞攝取（細(xì)胞膜上有特異性載體）結(jié)合作用膽紅素由配體蛋白Y（主要）或Z蛋白結(jié)合后運(yùn)輸至滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，經(jīng)膽紅素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的催化，使膽紅素與配體蛋白分離，而與葡萄糖醛酸（GA）以酯鍵結(jié)合，形成葡萄糖醛酸膽紅素酯?？膳c兩分子GA結(jié)合，可發(fā)生在腎及小腸黏膜中，可與硫酸相結(jié)合，稱結(jié)合膽紅素排泄作用肝細(xì)胞→毛細(xì)膽管，主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)消耗能量膽紅素代謝過程的限制步驟間接膽紅素與直接膽紅素的區(qū)別間接膽紅素直接膽紅素是否與葡萄糖醛酸結(jié)合否是與重氮試劑起反應(yīng)的速度慢或間接（有氫鍵，先加乙醇或尿素快或直接在水中的溶解度小大進(jìn)入腦組織中產(chǎn)生毒性大無通過腎臟隨尿液排出不能能膽紅素在腸腔內(nèi)的變化結(jié)合膽紅素隨膽汁排入腸道，在腸菌的作用下，產(chǎn)生兩類反應(yīng)：水解反應(yīng)：脫去葡萄糖醛酸成為為結(jié)合膽紅素還原反應(yīng)：膽紅素結(jié)構(gòu)中的乙?；鶄?cè)鏈、次甲基橋北還原而成多種無色產(chǎn)物，包括中膽素原、糞膽素原和尿膽素原。膽素原的腸肝循環(huán)及尿中膽素原的排除腸肝循環(huán)：10%~20%膽素原被腸道重吸收→門靜脈→肝→膽汁→腸尿中膽素原的排出：與尿的PH有關(guān)在酸性尿中，尿膽素原可生成不解離的脂溶性分子，以被腎小管重吸收，尿中排出量減少；堿性尿可促進(jìn)排泄與膽紅素的形成量有關(guān)膽紅素↑（溶血過多）→腸道中膽素原↑→重吸收進(jìn)入體循環(huán)→尿排尿膽素原↑膽紅素↓（再生障礙性貧血）肝細(xì)胞損傷腸道吸收的膽素原不能有效隨膽汁排出，血及尿中膽素原濃度↑膽道阻塞直接膽紅素不能順利排入腸道→膽素原形成障礙→尿膽素原含量明顯降低，甚至消失；膽紅素反流入血，尿膽紅素排出量增加三類黃疸及其鑒別溶血性黃疸：肝前黃疸，紅細(xì)胞在單核-巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)破壞過多，超過肝細(xì)胞的攝取、轉(zhuǎn)化和排泄能力。疾?。◥盒辕懠?、過敏）、藥物、輸血不當(dāng)可引起肝細(xì)胞性黃疸：肝源性黃疸，肝細(xì)胞破壞，其攝取、轉(zhuǎn)化、排泄膽紅素能力下降。肝實(shí)質(zhì)性病變，肝炎、肝腫瘤阻塞性黃疸：膽汁排泄通道受阻，膽小管和毛細(xì)血管內(nèi)壓力增大破裂，結(jié)合膽紅素逆流入血。膽道炎癥、腫瘤、結(jié)石或先天性膽道閉鎖鑒別黃疸類型膽色素代謝血清尿糞未結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素重氮試驗(yàn)?zāi)懠t素尿膽素糞膽素原溶血性黃疸↑→間接陽性－↑↑肝細(xì)胞性黃疸↑↑雙陽性＋↑↓阻塞性黃疸→↑直接陽性＋↑→/↓初級游離和初級結(jié)合膽汁酸的概念、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)初級膽汁酸：膽固醇在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化生成膽汁酸初級游離膽汁酸：膽酸、鵝脫氧膽酸初級結(jié)合膽汁酸：初級游離膽汁酸+甘氨酸、牛磺酸次級游離和次級結(jié)合膽汁酸的概念、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)次級膽汁酸：初級膽汁酸分泌到腸道后受腸道細(xì)菌作用生成的產(chǎn)物次級游離膽汁酸：脫氧膽酸、石膽酸次級結(jié)合膽汁酸：甘氨脫氧膽酸、?；敲撗跄懰岷铣赡懼岬脑霞瓣P(guān)鍵酶原料：膽固醇→7-α羥膽固醇→鵝脫氧膽酰A→膽酰輔酶A甘氨酸、?；撬彡P(guān)鍵酶：7-α羥化酶肝功能衰竭的定義肝功能不全的晚期，以肝性腦病，肝腎綜合癥為主要特征。急性肝功能衰竭起病急，進(jìn)程快，死亡率高；慢性肝功能衰竭病程長，進(jìn)展緩慢、呈遷延性肝功能衰竭的癥狀及發(fā)病機(jī)制肝性腦病嚴(yán)重的急/慢性肝功能不全導(dǎo)致大量毒性代謝產(chǎn)物集聚體內(nèi)，通過血循環(huán)入腦，造成以意識障礙為主的神經(jīng)精神癥狀，最終出現(xiàn)昏迷；伴有精神錯(cuò)亂、撲翼樣震顫等。氨中毒學(xué)說肝功能不全時(shí)，由于能量代謝障礙，酶活性↓，底物缺乏，影響鳥氨酸循環(huán)，造成尿素↓，血氨↑；肝硬化時(shí)，門靜脈高壓→腸道黏膜受損→消化、吸收、排空障礙；或膽汁分泌↓→膽汁抑制作用↓→細(xì)菌繁殖↑；均可導(dǎo)致腸道NH3↑腸道、尿液pH較低時(shí)，可促進(jìn)NH3排出；肝功能衰竭時(shí)，易導(dǎo)致呼吸性或代謝性堿中毒血氨對腦的毒性作用表現(xiàn)在干擾腦細(xì)胞能量代謝；使腦內(nèi)興奮性和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)失衡；通過干擾鈉泵和與K+競爭抑制神經(jīng)細(xì)胞膜假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說多巴胺被羥苯乙醇胺替代，表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙（撲翼性震顫）去甲腎上腺素被苯乙醇胺替代，表現(xiàn)為腎功能不全兩者具有維持大腦興奮性的作用，被替代后患者昏睡、昏迷氨基酸失衡學(xué)說（苯乙醇胺、羥苯乙醇胺↑）GABA受體學(xué)說血GABA↑，血腦屏障對GABA通透性↑，中樞神經(jīng)GABA受體↑）肝腎綜合癥繼發(fā)于肝功能衰竭基礎(chǔ)上的功能性腎功能衰竭，特征為嚴(yán)重的腎臟低灌流量，臨床表現(xiàn)為少尿、無尿、氮質(zhì)血癥；腎臟灌流量增加時(shí)，腎臟功能恢復(fù)腎交感神經(jīng)張力↑（交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮→兒茶酚胺↑）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)縮血管物質(zhì)↑（血管緊張素II、內(nèi)皮素、TXA2）、舒血管物質(zhì)↓（緩激肽、PGI2）熟悉生物轉(zhuǎn)化的意義解毒作用：使生物活性物質(zhì)或藥物生物活性降低，使毒物降低或失去毒性增加毒性：多環(huán)芳烴羥化酶、黃曲霉素影響生物轉(zhuǎn)化的因素年齡：新生兒肝中酶系不完善，老年人對氨基比林、保泰松耐受力低藥物：長期使用某類藥物使有關(guān)酶活性增高，使人體出現(xiàn)耐藥性協(xié)同作用：服用多種藥物，對同一酶系產(chǎn)生競爭性抑制，使這些藥物的轉(zhuǎn)化速率均有所降低膽汁酸的腸肝循環(huán)及其生理意義腸肝循環(huán)：95%經(jīng)腸道重吸收（結(jié)合型膽汁酸：主動(dòng)吸收；游離型膽汁酸：被動(dòng)擴(kuò)散）→門靜脈→肝→可再次形成結(jié)合型膽汁酸，由膽道重新排入腸腔意義：使有限的膽汁酸發(fā)揮最大限度的乳化作用，使食物中脂類消化吸收得以順利進(jìn)行肝功能衰竭的病因感染：肝炎病毒藥物：抗腫瘤藥、抗結(jié)核藥、麻醉藥酒精：乙醇→乙醛→乙酸中毒：化學(xué)中毒遺傳：酶缺陷→物質(zhì)代謝紊亂消化管疾病病理學(xué)掌握慢性萎縮性胃炎的病變大體（胃底鏡）黏膜變薄，由橘紅色變?yōu)榛野咨つぐ欞艤p少變細(xì)，甚至消失粘膜下血管分支清晰可見有時(shí)可見黏膜出血和糜爛光鏡胃粘膜固有腺體萎縮，腺體變小或數(shù)量減少，縮小的腺體呈囊性擴(kuò)張；發(fā)生于胃體腺的萎縮，壁細(xì)胞和主細(xì)胞減少，甚或消失腸上皮化生（常見）：病變區(qū)胃粘膜上皮被腸型上皮替代，出現(xiàn)杯狀細(xì)胞，有時(shí)黏膜表面形成絨毛狀結(jié)構(gòu)假幽門腺化生（伴隨出現(xiàn)）：壁細(xì)胞和主細(xì)胞消失并被黏膜分泌細(xì)胞所取代淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，可累及胃壁全層，常有淋巴濾泡出現(xiàn)腸上皮化生的特點(diǎn)及意義類型完全型化生不完全型化生I型（小腸型）IIa型（胃型）IIb型（結(jié)腸型）吸收細(xì)胞有（刷狀緣）有或無無杯狀細(xì)胞涎酸黏液涎酸黏液涎酸黏液潘氏細(xì)胞有無無柱狀細(xì)胞無有（中性黏液）有（硫酸黏液）IIb型化生與胃癌的關(guān)系密切消化性潰瘍的病變和并發(fā)癥胃潰瘍發(fā)于胃小彎近幽門部，十二指腸潰瘍一般發(fā)于十二指腸球部前后壁形態(tài)圓形或橢圓形，一個(gè)或兩個(gè)，胃潰瘍直徑＜2cm，十二指腸潰瘍直徑＜1cm潰瘍邊緣整齊猶如打孔，周圍無明顯圍堤狀隆起，底部平坦，深淺不一潰瘍在賁門部較深，呈潛掘狀，在幽門部較淺，呈階梯狀，因此橫切面為斜漏斗狀潰瘍周邊黏膜皺襞向潰瘍處集中，呈輪輻狀光鏡（表層→深層）炎性滲出層（中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞和纖維素）→壞死組織層→肉芽組織層→瘢痕層（小動(dòng)脈增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，管壁增厚，管腔狹窄并伴有血栓形成）底部創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤，邊緣黏膜肌層和肌層粘連或愈著，有慢性胃炎活動(dòng)期改變和腸上皮化生現(xiàn)象并發(fā)癥出血：毛細(xì)血管破裂穿孔：前壁：急性彌漫性腹膜炎（腹腔）；后壁：局限性腹膜炎（小網(wǎng)膜囊）；鄰近器官：穿透性潰瘍（與肝、脾、胰和結(jié)腸網(wǎng)膜先粘連后穿孔）幽門狹窄：潰瘍處結(jié)締組織增生所致瘢痕收縮；局部炎性充血、水腫及幽門括約肌痙攣→胃擴(kuò)張癌變潰瘍性結(jié)腸炎和Crohn’s病的病理改變潰瘍性結(jié)腸炎點(diǎn)狀出血、黏膜隱窩有小膿腫→小潰瘍→大潰瘍、假息肉早期黏膜隱窩有微小膿腫形成，黏膜及黏膜下層有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、降細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤→急性血管炎，血管壁纖維素樣壞死；假息肉形成處腸黏膜上皮異型增生→大量纖維組織增生Crohn’s病肉眼：節(jié)段性，病變腸壁增厚、變硬，腸黏膜高度水腫，皺襞呈塊狀增厚如鋪路石，粘膜面有縱行潰瘍鏡下：多數(shù)小腸壁內(nèi)有非干酪樣壞死性肉芽腫，右上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞及纖維母細(xì)胞組成，周圍由淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，中心無干酪樣壞死。熟悉慢性淺表性、肥厚性、特殊類型胃炎的病變特點(diǎn)1）慢性淺表性胃炎胃竇部最常見，為彌漫性或局灶性病變黏膜充血、水腫，有時(shí)可見散在的糜爛和出血病變粘膜層炎癥細(xì)胞浸潤（淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，活動(dòng)期見中性粒細(xì)胞）炎癥細(xì)胞浸潤黏膜淺層：輕：＜1/3；中：1/3~2/3；重：＞2/3固有腺體沒有萎縮2）特殊型胃炎化學(xué)性胃炎淋巴細(xì)胞性胃炎（疣狀胃炎：內(nèi)鏡下見胃粘膜呈現(xiàn)大小不等的多發(fā)性潰瘍、凹陷，周圍黏膜隆起，形如痘疹）肉芽腫性胃炎嗜酸性胃炎（胃壁全層有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤）消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制黏膜屏障破壞和胃液消化作用增強(qiáng)胃的消化作用與黏膜屏障處于動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)黏膜屏障破壞，胃液消化作用增強(qiáng)可引起黏膜損傷而導(dǎo)致潰瘍形成幽門螺桿菌破壞黏附素：黏附到胃上皮細(xì)胞周圍尿素酶：分解內(nèi)源性尿素→HP周圍產(chǎn)生氨云→胃竇部PH升高→G細(xì)胞反饋性釋放促胃液素→胃酸分泌增加細(xì)胞毒素相關(guān)基因A和空泡細(xì)胞毒素A神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)迷走神經(jīng)過度興奮引起胃酸分泌增加迷走神經(jīng)抑制引起胃蠕動(dòng)減慢使食物積聚在胃竇部，刺激G細(xì)胞分泌促胃液素肝膽胰腺疾病病理學(xué)掌握病毒性肝炎的病因和發(fā)病機(jī)制HAV：消化道感染，細(xì)胞免疫HBV：血、吸毒、密切接觸、輸血感染HBV在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制和繁殖后進(jìn)入血液時(shí)，感染的肝細(xì)胞表面可分泌大量HBsAg，使機(jī)體免疫系統(tǒng)細(xì)胞識別并殺傷感染細(xì)胞以清除病毒，同時(shí)導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死或凋亡。HCV：注射或輸血感染HDV：與HBV復(fù)合感染HEV：消化道感染（受污染的水源）HGV：污染血液或血制品基本病變肝細(xì)胞變性水變性胞質(zhì)疏松化：細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀，半透明氣球樣變：細(xì)胞球形，胞質(zhì)幾乎完全透明脂肪變肝細(xì)胞內(nèi)三酰甘油積聚，HE染色切片上出現(xiàn)脂肪空泡小泡型：胞質(zhì)出現(xiàn)很多小脂滴，尚未擠壓細(xì)胞核大泡型：胞質(zhì)有一個(gè)或幾個(gè)大脂滴，將細(xì)胞核擠壓至一側(cè)毛玻璃樣變性肝細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)內(nèi)充滿嗜酸性顆粒狀物質(zhì)，不透明似毛玻璃肝細(xì)胞壞死和凋亡溶解性壞死肝細(xì)胞腫脹破裂并溶解消失，壞死區(qū)有細(xì)胞碎屑和炎細(xì)胞浸潤點(diǎn)狀或灶狀壞死：肝小葉內(nèi)單個(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞片狀壞死：匯管區(qū)周圍肝細(xì)胞或有炎癥的匯管區(qū)之間橋接壞死：匯管區(qū)至匯管區(qū)，匯管區(qū)至小葉中心或小葉中心至小葉中心的肝細(xì)胞壞死帶亞大塊壞死：肝小葉全部或大部融合性溶解壞死大塊壞死：大部分肝臟大片融合性溶解壞死凋亡嗜酸性小體：包膜皺縮，胞質(zhì)變紅，細(xì)胞核固縮、破裂甚至消失，留下紅染的圓形小體，可脫離肝細(xì)胞索墜入竇周或肝竇中炎細(xì)胞浸潤匯管區(qū)或小葉內(nèi)壞死區(qū)可出現(xiàn)數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，有時(shí)也可出現(xiàn)漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞（早期）肝細(xì)胞再生及間質(zhì)反應(yīng)性增生肝細(xì)胞再生肝細(xì)胞壞死后鄰近肝細(xì)胞可再生修復(fù)受損的肝細(xì)胞，再生的肝細(xì)胞體積較大，核大深染，核分裂增多，常見雙核肝小葉網(wǎng)狀支架完整：沿網(wǎng)狀支架延伸，恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)肝小葉網(wǎng)狀支架塌陷：形成結(jié)構(gòu)紊亂的細(xì)胞團(tuán)塊，不能恢復(fù)原來的肝小葉結(jié)構(gòu)小膽管反應(yīng)：赫令終末小膽管在嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)受損后被激活，匯管區(qū)出現(xiàn)小膽管樣結(jié)構(gòu)庫普弗細(xì)胞增生肥大增生、肥大，吞噬壞死的肝細(xì)胞碎屑，可突出于肝竇壁或自竇壁脫落入肝竇內(nèi)纖維組織增生肝星形細(xì)胞（儲脂細(xì)胞）演化成肌成纖維細(xì)胞，合成膠原纖維臨床病理類型和特點(diǎn)病毒攜帶者狀態(tài)感染HBV、HCV、HDV時(shí)，病毒抗原陽性但無明顯的進(jìn)行性肝損傷HBV攜帶者可有玻璃樣變，肝細(xì)胞核出現(xiàn)“砂狀”核急性肝炎臨床：潛伏期、黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期；血清轉(zhuǎn)氨酶升高，肝區(qū)疼痛，體檢時(shí)觸及肝腫大大體：肝臟腫大，包膜緊張，色變紅；有淤膽時(shí)暗綠色無光澤；邊緣外翻組織廣泛水樣變，氣球樣變（肝細(xì)胞排列紊亂）；HCV感染時(shí)脂肪變?nèi)芙庑詨乃溃c(diǎn)狀或灶性壞死常見，嚴(yán)重時(shí)有碎片狀壞死、橋接壞死）；嗜酸性小體形成（嗜酸性變）炎細(xì)胞浸潤（單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞）肝細(xì)胞再生，庫普弗細(xì)胞增生肥大腫大肝細(xì)胞內(nèi)及受壓小膽管內(nèi)可見膽汁淤積慢性肝炎慢性肝炎肝細(xì)胞纖維化小葉結(jié)構(gòu)輕度點(diǎn)灶狀，偶爾輕度碎片狀壞死匯管區(qū)周圍完整中度灶狀、中度碎片狀、橋接壞死橋接性纖維化大部分保存重度重度碎片、大范圍橋接壞死，肝細(xì)胞不規(guī)律再生小葉周邊及小葉內(nèi)纖維條索連接纖維間隔分割暴發(fā)性肝炎急性肝壞死大體：肝臟體積變小，質(zhì)地柔軟，質(zhì)量減小到500~700g，包膜皺縮；明顯出血壞死呈紅色，膽汁淤積呈綠色；切面壞死區(qū)紅色泥漿樣伴膽汁污染光鏡：肝細(xì)胞大塊壞死，網(wǎng)狀支架塌陷后，匯管區(qū)呈集中現(xiàn)象；初期炎細(xì)胞較少，幾天后出現(xiàn)大量炎細(xì)胞浸潤；庫普弗細(xì)胞增生肥大，吞噬色素和細(xì)胞碎屑；殘留的肝細(xì)胞再生現(xiàn)象不明顯亞急性肝壞死大體：肝臟體積變小，質(zhì)量減輕，包膜皺縮，程度比急性肝壞死輕光鏡：肝細(xì)胞呈大塊壞死，并有肝細(xì)胞再生現(xiàn)象。肝小葉網(wǎng)狀支架塌陷，再生的肝細(xì)胞呈不規(guī)則團(tuán)塊。小葉內(nèi)及膽管區(qū)炎細(xì)胞浸潤，小葉周邊小膽管樣結(jié)構(gòu)增生→壞死后性肝硬化肝硬化的概念、分類、病因和發(fā)病機(jī)制概念：各類慢性肝病纖維化發(fā)展到晚期的病變；波及整個(gè)肝臟的彌漫性肝小葉結(jié)構(gòu)的破壞、彌漫性纖維組織再生形成或窄或?qū)挼睦w維間隔、肝細(xì)胞再生形成由纖維間隔包圍的細(xì)胞團(tuán)塊，這3種變化使正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和血液循環(huán)途徑被改變，使肝臟變性、變硬而形成肝硬化分類：門脈性、壞死后性、膽汁性、淤血性、寄生蟲性、色素性（我國常用）病因：病毒性肝炎、酒精性肝病、血吸蟲病、肝內(nèi)外膽汁淤積、藥物及毒物慢性中毒、代謝性疾病發(fā)病機(jī)制：導(dǎo)致肝硬化的病因→肝星形細(xì)胞和匯管區(qū)肌成纖維細(xì)胞激活→大量膠原形成→內(nèi)皮細(xì)胞窗口區(qū)↓，門靜脈-肝靜脈和肝動(dòng)脈-門靜脈吻合支建立→肝細(xì)胞和血漿物質(zhì)交換紊亂→肝臟血流紊亂→肝細(xì)胞彌漫變性壞死→肝小葉結(jié)構(gòu)破壞→肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生→纖維組織增生包繞再生的肝細(xì)胞團(tuán)和分割殘留的肝小葉→改建肝組織結(jié)構(gòu)和肝內(nèi)血液循環(huán)→肝硬化門脈性肝硬化的病變大體早、中期肝體積正?；蛏源?，質(zhì)地稍硬；后期肝體積縮小，重量減輕（＜1000g），質(zhì)地硬，顏色變?yōu)楹稚?，包膜皺縮肝細(xì)胞表面及切面見彌漫性小結(jié)節(jié)，大小相近（D＜1cm），有纖維包繞；結(jié)節(jié)呈黃褐色（肝細(xì)胞脂肪變），黃綠色（淤膽）光鏡正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，形成假小葉假小葉內(nèi)肝細(xì)胞索排列紊亂，肝細(xì)胞體積較大，核大、染色較深，常出現(xiàn)雙核；中央靜脈偏位、缺如或兩個(gè)以上；有時(shí)見匯管區(qū)纖維間隔早期較纖細(xì)，有多少不等的慢性炎細(xì)胞浸潤，小膽管反應(yīng)小結(jié)節(jié)→大小結(jié)節(jié)混合；纖維間隔增粗。壞死后性肝硬化的病變大體縮小呈不對稱性，肝左葉為甚；重量減輕，質(zhì)地變硬結(jié)節(jié)較大且大小不等，最大D可達(dá)6cm；呈黃褐或黃綠色；纖維間隔較寬光鏡正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，假小葉形成；假小葉內(nèi)肝細(xì)胞常有不同程度壞死和膽色素沉積纖維間隔較寬且寬窄不等，炎細(xì)胞浸潤和小膽管增生更明顯肝硬化臨床病理聯(lián)系門靜脈高壓原因：門靜脈回流受阻（假小葉及肝實(shí)質(zhì)纖維化壓迫小葉下靜脈、中央靜脈及肝竇）；動(dòng)脈血流入（肝動(dòng)脈與門靜脈形成異常吻合支）臨床表現(xiàn)腹水門靜脈的毛細(xì)血管及肝竇內(nèi)壓力升高，通透性增高，水分漏出肝細(xì)胞合成白蛋白功能↓→低白蛋白血癥→膠體滲透壓↓肝滅活作用障礙→血中繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素↑→水鈉儲留側(cè)支循環(huán)形成食管下段靜脈叢曲張、直腸靜脈叢曲張（痔）、臍周淺靜脈高度擴(kuò)張（“海蛇頭”）曲張嚴(yán)重時(shí)均可破裂出血，食管下端靜脈叢可造成消化道大出血淤血性脾腫大脾臟血流回流受阻引起，可繼發(fā)脾功能亢進(jìn)，血細(xì)胞破壞增加，嚴(yán)重時(shí)引起貧血、出血胃腸道淤血影響消化吸收功能，患者食欲不振、腹脹肝功能不全黃疸低白蛋白血癥出血傾向（合成凝血因子和凝血酶不足，脾功能亢進(jìn)）雌激素滅活不足（男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮；肝掌、蜘蛛痣）肝性腦病（腸內(nèi)含氮物質(zhì)不能再肝內(nèi)解毒引起血氨升高，損害腦神經(jīng)功能?；颊呱裰拘袨槲蓙y、人格改變、撲翼樣震顫）熟悉膽汁性肝硬化的病變原發(fā)性膽汁性硬化大體：輕度腫大→體積變小、質(zhì)地變硬光鏡肝內(nèi)膽管上皮變性壞死，肉芽腫形成，膽管破壞繼發(fā)膽汁淤積，肝細(xì)胞壞死和纖維組織增生匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤，可蔓延至小葉；纖維組織增生侵入肝小葉內(nèi)形成間隔分割小葉繼發(fā)性膽汁性硬化大體：體積增大，表面平滑或細(xì)顆粒狀，質(zhì)地較硬，呈綠色或綠褐色。切面結(jié)節(jié)較小，纖維間隔較細(xì)光鏡羽毛狀（網(wǎng)狀）壞死：肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)膽汁淤積，肝細(xì)胞變性、壞死。壞死的肝細(xì)胞胞質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀，核消失。毛細(xì)膽管淤膽，膽栓形成，壞死的膽管破裂，膽汁外溢，形成“膽汁湖”。匯管區(qū)膽管擴(kuò)張及小膽管形成伴有膽管感染時(shí)，有多量中性粒細(xì)胞浸潤及微膿腫形成，纖維組織增生可分割肝小葉形成結(jié)節(jié)。纖維化及肝內(nèi)血管重建較輕消化道腫瘤病理學(xué)掌握胃癌的病變、類型早期胃癌：癌組織病變限于粘膜層或黏膜下層。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)腫瘤的浸潤深度，不考慮腫瘤面積大小及是否有胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移隆起型：腫瘤從胃黏膜表面顯著隆起，呈息肉狀表淺型：表淺隆起型（不超過黏膜厚度的2倍）；表淺平坦型；表淺凹陷型（深度不超過黏膜層）凹陷型：潰瘍狀，深部限在黏膜下層內(nèi)；或見潰瘍較深，癌細(xì)胞僅局限在潰瘍周邊進(jìn)展期胃癌：癌組織浸潤超過黏膜下層到達(dá)肌層或更遠(yuǎn)者息肉型或蕈傘型：癌組織向黏膜表面生長呈息肉狀或蕈狀，突入胃腔內(nèi)潰瘍型：癌組織壞死脫落形成潰瘍。直徑＞2cm，形狀大多呈皿狀，邊緣隆起，如火山口狀，底部凹凸不平浸潤型：癌組織向胃壁內(nèi)呈局限或彌漫浸潤，與周圍組織分界不明顯。革囊胃（胃壁增厚、變硬、胃腔縮小，黏膜皺襞大部消失，形狀似皮革制成囊袋）良、惡性潰瘍的鑒別大體形態(tài)鑒別特征良性潰瘍惡性潰瘍外形圓或橢圓不規(guī)則或火山噴口狀大小D＜2cmD＞2cm深度較深（低于胃粘膜）較淺（有時(shí)高出胃粘膜）邊緣平整，不隆起不規(guī)則，隆起底部平坦、清潔凹凸不平、出血、壞死周圍黏膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷或增粗呈結(jié)節(jié)狀注意還有組織學(xué)的鑒別（見上描述）胃癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移早期胃癌：在表面粘膜層或黏膜下層內(nèi)擴(kuò)展，預(yù)后較好；向深部浸潤，預(yù)后較差進(jìn)展期胃癌直接擴(kuò)散：向下浸潤到胃漿膜層，并直接擴(kuò)散至鄰近器官和組織，如肝、胰腺、大網(wǎng)膜淋巴道轉(zhuǎn)移局部淋巴結(jié)→胃冠狀靜脈旁淋巴結(jié)、幽門下淋巴結(jié)→腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、肝門處淋巴結(jié)、腸系膜靜脈根部淋巴結(jié)胸導(dǎo)管→鎖骨上淋巴結(jié)血道轉(zhuǎn)移門靜脈→肝→肺、骨、腦種植性轉(zhuǎn)移：胃癌細(xì)胞浸潤至漿膜層后，可直接脫落到腹腔，種植于腹壁及盆腔器官腹膜上，如Krukenberg瘤食道癌的病理類型和病變早期癌癌組織局限于黏膜下層以內(nèi)，未累及肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移類型：隱伏型、糜爛型、斑塊型、乳頭型中晚期癌髓質(zhì)型：腫瘤在食管壁內(nèi)浸潤性生長，多累及食管全周。食管壁均勻增厚，管腔狹窄，表面有深淺不一的潰瘍