常見頸肩腰腿痛疾病分類課件

安陽三院康復醫(yī)學科副主任醫(yī)師栗清亮頸肩腰腿痛的防治安陽三院康復醫(yī)學科頸肩腰腿痛的防治簡單認識頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。致病因素眾多，診斷治療遠比通常人們想像的要復雜的多。治療主要以預防為主。50-70%的人一生曾患有腰腿痛。14%的人一生曾患有頸肩痛。簡單認識頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而病因復雜按產生疼痛的來源可分為軟組織：肌肉、韌帶、筋膜、神經組織等骨關節(jié)等。病因復雜按產生疼痛的來源可分為常見頸肩腰腿痛疾病分類頸肩痛：特指頸項、肩胛部等處疼痛及上肢放射疼痛、麻木、無力等。下腰痛：特指腰腿、臀部疼痛及下肢放射疼痛、麻木、無力等。常見頸肩腰腿痛疾病分類頸肩痛：特指頸項、肩胛部等處疼痛及上

頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者造成嚴重痛苦，對社會造成嚴重的經濟損失。醫(yī)學界已把腰痛列為重點研究的課題之一。

WHO10月11日世界疼痛日WHO消除疼痛是基本人權PainReliefisabasichumanright2001年第二屆亞太地區(qū)疼痛控制研討會患者有權要求無痛，醫(yī)生有責任使患者無痛消除疼痛是基本人權骨科門診中多達70%—80%的病人是頸肩腰腿痛來就診。其中有60%—70%病人的疼痛不能得到很好的治療。骨科門診中多達70%—80%的病人是頸肩腰腿痛來就診。疼痛的生物學意義好痛—有利的一面：是機體對環(huán)境的保護性反應正常的疼痛告訴我們的軀體受到傷害疼痛的生物學意義好痛—有利的一面：正常的疼痛告訴

壞痛—不利的一面劇烈疼痛引發(fā)休克等一系列機體功能變化。慢性疼痛常可使病人痛不欲生致病、致殘、致死的原因損害神經系統(tǒng)壞痛—不利的一面

頸肩腰腿痛其中又以頸椎病、腰椎間盤突出癥、股骨頭缺血性壞死、肩周炎最常見。這幾種疾病預后完全不一樣，但臨床癥狀很容易混淆頸肩腰腿痛其中又以頸椎病、腰椎間盤突出癥、股骨頭缺血性您是否出現過如下癥狀？

頸部疼痛，頸肩背部易出現不適感，疲勞感，易落枕經常出現頭暈、頭痛

手臂酸痛，無力，麻木，放射痛失眠、心煩、惡心、嘔吐走路不穩(wěn)，腳下有踏棉感您是否出現過如下癥狀？

頸部疼痛，頸肩背部易出現不適感，疲頸椎病的概念：一種慢性疾病，是指頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經、血管損害而表現的相應癥狀和體征。一般是中老年好發(fā)，隨著人口老齡化，發(fā)病率升高年輕化趨勢越來越明顯頸椎病的概念：病因？病因？

正常椎間盤含水量約70%,隨著年齡的增長椎間盤含水量逐漸減少,失去正常彈性和韌性,頸椎間隙逐漸狹窄,關節(jié)囊和韌帶松弛,導致頸椎活動時穩(wěn)定性下降頸椎病最基本的原因（一）椎間盤、椎體、椎間關節(jié)退行性改變

正常椎間盤含水量約70%,隨著年齡的增長椎間盤含水量逐漸減（二）、頸椎急性損傷頸部突然超過正?；顒臃秶膹娏εまD造成的椎體小關節(jié)錯位，椎骨損傷高發(fā)人群為運動員和重體力勞動者（二）、頸椎急性損傷頸部突然超過正常（三）、職業(yè)因素工作中長期伏案低頭工作使頸椎長期處于非生理性體位頸部肌肉長期處于緊張狀態(tài)，導致頸部肌肉及相應韌帶等軟組織累積性損傷主要患者群：辦公室工作人員、教師、司機、學生等（三）、職業(yè)因素工作中長期伏案低頭工作（四）、年齡因素因骨質退化、骨密度減低、缺鈣壓迫椎動脈引起腦內供血不足患病人群：老年人（四）、年齡因素因骨質退化、（五）、環(huán)境因素

外界環(huán)境的風寒濕冷可使頸部肌肉痙攣，小血管收縮，軟組織血液循環(huán)障礙，產生無菌性炎癥既是頸椎病的誘因，也是病因（五）、環(huán)境因素

外界環(huán)境的風寒濕冷常見頸肩腰腿痛疾病分類課件常見頸肩腰腿痛疾病分類課件臨床分型神經根型脊髓型椎動脈型交感神經型混合型臨床分型神經根型治療1、藥物治療治標不治本2、手術治療：對癥治療3、功能鍛煉脊髓型首選手術治療。治療1、藥物治療治標不治本預防和調理強調早防，越早越好持之以恒，全面預防有病早治，防治結合本病預防是關鍵預防和調理強調早防，越早越好如何預防頸椎病如何預防頸椎病改善不良的睡眠習慣

枕頭不宜過高或過低，仰臥位枕頭的高度應在10cm左右

側臥位應與肩等高，

因人而異，約與個人拳頭等高為好枕頭的形狀以中間低，兩端高的元寶形為佳，此種形態(tài)可利用中間的凹陷來維持頸椎的生理曲度，對頭頸部起到相對制動與固定作用。睡覺時，不要趴著睡，不要躺著看書，不要對著頭頸部吹冷風改善不良的睡眠習慣注意保暖防寒防濕在濕冷的天氣里戴上圍巾或穿高領毛衫，防止頸部受風、受寒，以免加重頸部肌肉的僵硬和酸痛夏天不要對著頭頸部吹空調或風扇注意保暖防寒防濕保持正確姿勢坐姿：保持自然地端坐位，雙肩后展，脊柱正直，雙足著地。對于低頭工作或頭頸部固定在一個姿勢下工作的人，要使案臺與座椅高度相稱，盡量避免過度低頭屈頸，以免頸部肌肉緊繃。操作電腦時注視的文字約低于視線3cm保持正確姿勢抬頭望遠

當長時間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)著，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，因此，當伏案過久后，應抬頭向遠方眺望半分鐘左右，這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健抬頭望遠注意動靜結合

長期低頭工作者，每工作1~2小時左右,有目的的讓頭頸部向前后左右轉動數次，轉動時應輕柔、緩慢，以達到各個方向的最大運動范圍，使得頸部肌肉、韌帶的疲勞得到緩解。注意動靜結合頸椎保健操康復操可改善頸部的血液循環(huán)，松弛粘連和痙攣的軟組織。無頸椎病者可起到預防作用頸椎保健操康復操可改善頸部的血液循環(huán)，松弛粘連和痙攣的軟組織你的腰部是否也有過這樣的感受？你的腰部是否也有過這樣的感受？是什么毛病會引起腰部酸脹痛麻僵呢？

1、腰椎間盤突出癥2、腰肌勞損3、腰椎滑移4、強直性脊柱炎5、腰椎小關節(jié)紊亂6、肌肉韌帶炎癥7、急性腰扭挫傷等8、骶髂關節(jié)炎是什么毛病會引起腰部酸脹痛麻僵呢？1、腰椎間盤突出癥什么是腰椎間盤突出癥

是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根，馬尾神經所表現的一種綜合癥，是腰腿痛最常見的原因之一。

腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高。什么是腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核關于椎間盤關于椎間盤椎間盤的功能(1)保持脊柱的高度，維持身高，(2)聯(lián)結椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動度。(3)使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個椎間盤承受相同的應力。(4)緩沖作用。①髓核具有可塑性，可以平均向各方向傳遞；②是脊柱吸收震蕩的主要結構，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負荷時，起著力傳導的緩沖作用，起到保護脊髓及腦部重要神經作用。(5)維持側方關節(jié)突一定的距離和高度。(6)保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經根直徑的3～10倍。(7)維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，后方薄，使腰椎出現生理性前凸曲線。椎間盤的功能(1)保持脊柱的高度，維持身高，常見頸肩腰腿痛疾病分類課件關于腰椎間盤突出關于腰椎間盤突出常見頸肩腰腿痛疾病分類課件常見頸肩腰腿痛疾病分類課件為什么會突出(１)外傷(２)過度負重(３)長期震動(４)不良體位的影響(５)脊柱的畸形為什么會突出(１)外傷外傷急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護情況下，極易造成椎間盤突出。外傷急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰過度負重從事重體力勞動和舉重運動常因過度負荷造成椎間盤早期退變。當脊椎負重１００Ｋg時，正常的椎間盤隙變窄１.０mm，向側方膨出０.５mm。而當椎間盤退變時，負同樣的重量，椎間隙變窄１.５～２mm，向側方膨出１mm過度負重從事重體力勞動和舉重運動常因過度負荷造成椎間盤早期退汽車和拖拉機駕駛員在工作中，長期處于坐位及顛狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力較大。據測定，當司機踩離合器時，其椎間盤壓力增大約一倍。如此長期反復的椎間盤壓力增高，可加速椎間盤的退變或突出。長期震動汽車和拖拉機駕駛員在工作中，長期處于坐位及顛狀態(tài)，腰椎間盤承不良體位的影響人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，這就要求脊椎及椎間盤應隨時承受各種不同的外來壓力。如超出其承受能力或一時未能適應外力的傳導，則可遭受外傷或累積性損傷。例如抬舉重物時的姿勢十分重要，不良姿勢常誘發(fā)本病的發(fā)生。不良體位的影響人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位，包括脊柱的畸形先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，由于椎間盤不僅不等寬，并且常存在扭轉，這使得纖維環(huán)所承受的壓力不一，而容易加速椎間盤的退化脊柱的畸形先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，由于椎間盤不僅不等寬，癥狀腰痛

是大多數本癥患者最先出現的癥狀坐骨神經痛

引起坐骨神經痛的原因有三：①破裂的椎間盤組織產生化學性物質的刺激及自身免疫反應使神經根發(fā)生炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經根，使其靜脈回流受阻，進一步增加水腫，從而對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經根缺血馬尾神經受壓

出現大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常癥狀腰痛是大多數本癥患者最先出現的癥狀治療非手術治療（藥物、理療等）手術治療功能鍛煉治療非手術治療（藥物、理療等）拱橋式拱橋式飛燕式飛燕式預防主要是減少積累傷如何預防主要是減少積累傷長期坐位工作者需注意桌、椅高度，定時改變姿勢職業(yè)工作中常彎腰勞動者，應定時伸腰、挺胸活動，并使用寬腰帶治療后病人在一定時間內佩帶腰圍，但應同時加強背肌訓練，增加脊柱的內在穩(wěn)定性如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對椎間盤后方的壓力積累傷長期坐位工作者需注意桌、椅高度，定時改變姿勢職業(yè)工作中常彎腰勞動者，應定時伸腰、挺胸活動，并使用寬腰帶治療后病人在一定時間內佩帶腰圍，但應同時加強背肌訓練，增加脊柱的內在穩(wěn)定性如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對椎間盤后方的壓力位工作者需注意桌、椅高度，定時改變姿勢職業(yè)工作中常彎腰勞動者，應定時伸腰、挺胸活動，并使用寬腰帶治療后病人在一定時間內佩帶腰圍，但應同時加強背肌訓練，增加脊柱的內在穩(wěn)定性如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對椎間盤后方的壓力預防主要是減少積累傷謝謝！謝謝！安陽三院康復醫(yī)學科副主任醫(yī)師栗清亮頸肩腰腿痛的防治安陽三院康復醫(yī)學科頸肩腰腿痛的防治簡單認識頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。致病因素眾多，診斷治療遠比通常人們想像的要復雜的多。治療主要以預防為主。50-70%的人一生曾患有腰腿痛。14%的人一生曾患有頸肩痛。簡單認識頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而病因復雜按產生疼痛的來源可分為軟組織：肌肉、韌帶、筋膜、神經組織等骨關節(jié)等。病因復雜按產生疼痛的來源可分為常見頸肩腰腿痛疾病分類頸肩痛：特指頸項、肩胛部等處疼痛及上肢放射疼痛、麻木、無力等。下腰痛：特指腰腿、臀部疼痛及下肢放射疼痛、麻木、無力等。常見頸肩腰腿痛疾病分類頸肩痛：特指頸項、肩胛部等處疼痛及上

頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者造成嚴重痛苦，對社會造成嚴重的經濟損失。醫(yī)學界已把腰痛列為重點研究的課題之一。

WHO10月11日世界疼痛日WHO消除疼痛是基本人權PainReliefisabasichumanright2001年第二屆亞太地區(qū)疼痛控制研討會患者有權要求無痛，醫(yī)生有責任使患者無痛消除疼痛是基本人權骨科門診中多達70%—80%的病人是頸肩腰腿痛來就診。其中有60%—70%病人的疼痛不能得到很好的治療。骨科門診中多達70%—80%的病人是頸肩腰腿痛來就診。疼痛的生物學意義好痛—有利的一面：是機體對環(huán)境的保護性反應正常的疼痛告訴我們的軀體受到傷害疼痛的生物學意義好痛—有利的一面：正常的疼痛告訴

壞痛—不利的一面劇烈疼痛引發(fā)休克等一系列機體功能變化。慢性疼痛?？墒共∪送床挥虏　⒅職?、致死的原因損害神經系統(tǒng)壞痛—不利的一面

頸肩腰腿痛其中又以頸椎病、腰椎間盤突出癥、股骨頭缺血性壞死、肩周炎最常見。這幾種疾病預后完全不一樣，但臨床癥狀很容易混淆頸肩腰腿痛其中又以頸椎病、腰椎間盤突出癥、股骨頭缺血性您是否出現過如下癥狀？

頸部疼痛，頸肩背部易出現不適感，疲勞感，易落枕經常出現頭暈、頭痛

手臂酸痛，無力，麻木，放射痛失眠、心煩、惡心、嘔吐走路不穩(wěn)，腳下有踏棉感您是否出現過如下癥狀？

頸部疼痛，頸肩背部易出現不適感，疲頸椎病的概念：一種慢性疾病，是指頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經、血管損害而表現的相應癥狀和體征。一般是中老年好發(fā)，隨著人口老齡化，發(fā)病率升高年輕化趨勢越來越明顯頸椎病的概念：病因？病因？

正常椎間盤含水量約70%,隨著年齡的增長椎間盤含水量逐漸減少,失去正常彈性和韌性,頸椎間隙逐漸狹窄,關節(jié)囊和韌帶松弛,導致頸椎活動時穩(wěn)定性下降頸椎病最基本的原因（一）椎間盤、椎體、椎間關節(jié)退行性改變

正常椎間盤含水量約70%,隨著年齡的增長椎間盤含水量逐漸減（二）、頸椎急性損傷頸部突然超過正?；顒臃秶膹娏εまD造成的椎體小關節(jié)錯位，椎骨損傷高發(fā)人群為運動員和重體力勞動者（二）、頸椎急性損傷頸部突然超過正常（三）、職業(yè)因素工作中長期伏案低頭工作使頸椎長期處于非生理性體位頸部肌肉長期處于緊張狀態(tài)，導致頸部肌肉及相應韌帶等軟組織累積性損傷主要患者群：辦公室工作人員、教師、司機、學生等（三）、職業(yè)因素工作中長期伏案低頭工作（四）、年齡因素因骨質退化、骨密度減低、缺鈣壓迫椎動脈引起腦內供血不足患病人群：老年人（四）、年齡因素因骨質退化、（五）、環(huán)境因素

外界環(huán)境的風寒濕冷可使頸部肌肉痙攣，小血管收縮，軟組織血液循環(huán)障礙，產生無菌性炎癥既是頸椎病的誘因，也是病因（五）、環(huán)境因素

外界環(huán)境的風寒濕冷常見頸肩腰腿痛疾病分類課件常見頸肩腰腿痛疾病分類課件臨床分型神經根型脊髓型椎動脈型交感神經型混合型臨床分型神經根型治療1、藥物治療治標不治本2、手術治療：對癥治療3、功能鍛煉脊髓型首選手術治療。治療1、藥物治療治標不治本預防和調理強調早防，越早越好持之以恒，全面預防有病早治，防治結合本病預防是關鍵預防和調理強調早防，越早越好如何預防頸椎病如何預防頸椎病改善不良的睡眠習慣

枕頭不宜過高或過低，仰臥位枕頭的高度應在10cm左右

側臥位應與肩等高，

因人而異，約與個人拳頭等高為好枕頭的形狀以中間低，兩端高的元寶形為佳，此種形態(tài)可利用中間的凹陷來維持頸椎的生理曲度，對頭頸部起到相對制動與固定作用。睡覺時，不要趴著睡，不要躺著看書，不要對著頭頸部吹冷風改善不良的睡眠習慣注意保暖防寒防濕在濕冷的天氣里戴上圍巾或穿高領毛衫，防止頸部受風、受寒，以免加重頸部肌肉的僵硬和酸痛夏天不要對著頭頸部吹空調或風扇注意保暖防寒防濕保持正確姿勢坐姿：保持自然地端坐位，雙肩后展，脊柱正直，雙足著地。對于低頭工作或頭頸部固定在一個姿勢下工作的人，要使案臺與座椅高度相稱，盡量避免過度低頭屈頸，以免頸部肌肉緊繃。操作電腦時注視的文字約低于視線3cm保持正確姿勢抬頭望遠

當長時間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)著，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，因此，當伏案過久后，應抬頭向遠方眺望半分鐘左右，這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健抬頭望遠注意動靜結合

長期低頭工作者，每工作1~2小時左右,有目的的讓頭頸部向前后左右轉動數次，轉動時應輕柔、緩慢，以達到各個方向的最大運動范圍，使得頸部肌肉、韌帶的疲勞得到緩解。注意動靜結合頸椎保健操康復操可改善頸部的血液循環(huán)，松弛粘連和痙攣的軟組織。無頸椎病者可起到預防作用頸椎保健操康復操可改善頸部的血液循環(huán)，松弛粘連和痙攣的軟組織你的腰部是否也有過這樣的感受？你的腰部是否也有過這樣的感受？是什么毛病會引起腰部酸脹痛麻僵呢？

1、腰椎間盤突出癥2、腰肌勞損3、腰椎滑移4、強直性脊柱炎5、腰椎小關節(jié)紊亂6、肌肉韌帶炎癥7、急性腰扭挫傷等8、骶髂關節(jié)炎是什么毛病會引起腰部酸脹痛麻僵呢？1、腰椎間盤突出癥什么是腰椎間盤突出癥

是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根，馬尾神經所表現的一種綜合癥，是腰腿痛最常見的原因之一。

腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高。什么是腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核關于椎間盤關于椎間盤椎間盤的功能(1)保持脊柱的高度，維持身高，(2)聯(lián)結椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動度。(3)使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個椎間盤承受相同的應力。(4)緩沖作用。①髓核具有可塑性，可以平均向各方向傳遞；②是脊柱吸收震蕩的主要結構，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負荷時，起著力傳導的緩沖作用，起到保護脊髓及腦部重要神經作用。(5)維持側方關節(jié)突一定的距離和高度。(6)保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經根直徑的3～10倍。(7)維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，后方薄，使腰椎出現生理性前凸曲線。椎間盤的功能(1)保持脊柱的高度，維持身高，常見頸肩腰腿痛疾病分類課件關于腰椎間盤突出關于腰椎間盤突出常見頸肩腰腿痛疾病分類課件常見頸肩腰腿痛疾病分類課件為什么會突出(１)外傷(２)過度負重(３)長期震動(４)不良體位的影響(５)脊柱的畸形為什么會突出(１)外傷外傷急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護情況下，極易造成椎間盤突出。外傷急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰過度負重從事重體力勞動和舉重運動常因過度負荷造成椎間盤早期退變。當脊椎負重１００Ｋg時，正常的椎間盤隙變窄１.０mm，向側方膨出０.５mm。而當椎間盤退變時，負同樣的重量，椎間隙變窄１.５～２mm，向側方膨出１mm過度負重從事重體力勞動和舉重運動常因過度負荷造成椎間盤早期退汽車和拖拉機駕駛員在工作中，長期處于坐位及顛狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力較大。據測定，當司機踩離合器時，其椎間盤壓力增大約一倍。如此長期反復的椎間盤壓力增高，可加速椎間盤的退變或突出。長期震動汽車和拖拉機駕駛員在工作中，長期處于坐