創(chuàng)傷性膈疝的護(hù)理查房-課件

創(chuàng)傷性膈疝的護(hù)理查房1ppt課件創(chuàng)傷性膈疝的護(hù)理查房1ppt課件2013年11月骨科科收治一例外傷性四肢多發(fā)折的患者，該病為多發(fā)復(fù)合傷，病情兇險(xiǎn)、變化迅速，在我院為較少見病例，為了提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)及護(hù)理，今天組織全院進(jìn)行護(hù)理查房。下面介紹病人病史。2ppt課件2013年11月骨科科收治一例外傷性四肢多發(fā)折的患者，該病為病情介紹責(zé)任護(hù)士匯報(bào)：3ppt課件病情介紹責(zé)任護(hù)士匯報(bào)：3ppt課件病情介紹于當(dāng)日下午，點(diǎn)分送手術(shù)室在全麻行：左側(cè)膈疝修補(bǔ)術(shù)+胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)中診斷：1、側(cè)外傷性膈疝

2、肋骨骨折。

3、全身多處軟組織挫裂傷。4ppt課件病情介紹于當(dāng)日下午，點(diǎn)分送手術(shù)室在全麻行：左側(cè)膈疝修補(bǔ)術(shù)+胸什么是外傷性膈疝。創(chuàng)傷性膈疝(traumaticdiaphragmatichernia)是指胸部和腹部外傷導(dǎo)致膈肌破裂，腹腔內(nèi)臟器經(jīng)膈肌裂口突入胸腔形成的一種疝。5ppt課件什么是外傷性膈疝。5ppt課件病因(一)發(fā)病原因

引起膈肌破裂的原因是多種多樣的，通常分為直接損傷和間接損傷兩大類。

1.直接穿透性損傷銳器，槍彈等直接穿透膈肌，在胸腹腔壓力差的作用下，腹腔臟器由膈肌裂口疝入胸腔。

(1)銳器刺傷：平時(shí)多見于銳器(如尖刀等)直接穿透膈肌。

(2)槍彈傷：戰(zhàn)時(shí)多見于彈丸，彈片傷等膈肌穿透性損傷。

6ppt課件病因(一)發(fā)病原因

引起膈肌破裂的原因是多種多樣的，通常分為病因(3)醫(yī)源性膈肌損傷：多系操作不當(dāng)所致，包括：①手術(shù)操作失誤引起損傷，如行低位胸腔閉式引流手術(shù)，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，可經(jīng)肋間切口直接切傷膈肌，②經(jīng)膈肌手術(shù)，術(shù)中膈肌縫合修補(bǔ)不嚴(yán)密，線結(jié)脫落或術(shù)后裂開可導(dǎo)致膈疝發(fā)生，③胸腔引流治療并發(fā)膈肌損傷，如胸腔引流管過硬并直接放置在膈肌上，長(zhǎng)時(shí)間壓迫或引流管刺激，腐蝕引起膈肌糜爛等。

7ppt課件病因(3)醫(yī)源性膈肌損傷：多系操作不當(dāng)所致，包括：①手術(shù)操作(4)其他傷：牛角穿入胸壁并直接穿透膈肌或器械損傷等穿透膈肌。2.間接損傷胸部和腹部嚴(yán)重的閉合性損傷，可引起胸，腹腔之間的壓力差瞬間劇變，致使膈肌裂傷而發(fā)生膈疝。

(1)壓迫：建筑物倒塌，胸，腹部受到壓迫，或其他擠壓傷及爆震傷，致使胸，腹腔之間的壓力差驟然間發(fā)生急劇變化，導(dǎo)致膈肌破裂。

8ppt課件(4)其他傷：牛角穿入胸壁并直接穿透膈肌或器械損傷等穿透膈肌病因(2)減速傷：交通事故時(shí)飛機(jī)，汽車驟然減速，胸腹受沖擊，沖撞。

(3)其他：瞬間用力過猛，如用力挑重?fù)?dān)，裝卸重物，過度舉重等，亦可引起胸，腹腔內(nèi)壓力差急劇變化，導(dǎo)致膈肌“自發(fā)性”破裂。9ppt課件病因(2)減速傷：交通事故時(shí)飛機(jī)，汽車驟然減速，胸腹受沖擊，發(fā)病機(jī)制正常情況下，成人仰臥位平靜呼吸時(shí)，胸腔內(nèi)壓力呼氣時(shí)為-5cmH20(-0.49kPa)，吸氣時(shí)為-10cmH2O(-0.98kPa)，腹腔壓力為2～10cmH2O(0.2～0.98kPa)，胸腔與腹腔間壓力差波動(dòng)于7～20cmH2O(0.69～1.96kPa)之間，當(dāng)打噴嚏，咳嗽等使腹內(nèi)壓力突然升高時(shí)，聲門隨即發(fā)生反射性關(guān)閉，

10ppt課件發(fā)病機(jī)制正常情況下，成人仰臥位平靜呼吸時(shí)，胸腔內(nèi)壓力呼氣時(shí)為發(fā)病機(jī)制使胸腔內(nèi)壓力增加以對(duì)抗腹內(nèi)壓力，以免胸腹腔壓力差急劇改變而損傷膈肌，如在緊急狀態(tài)下，劇烈的暴力突然壓迫上腹和下胸部，聲門未及時(shí)關(guān)閉，則導(dǎo)致肺臟不能充氣和不能拮抗驟然增高的腹內(nèi)壓，進(jìn)而使胸腹腔壓力差急劇增加，造成膈肌緊張并破裂，因此，凡能驟然增加腹部壓力的砸傷，擠傷等，可使腹腔內(nèi)壓力沖向胸腔并作用于膈肌薄弱部位，導(dǎo)致中心腱部分破裂，進(jìn)而使腹腔內(nèi)臟器疝入胸腔。

11ppt課件發(fā)病機(jī)制使胸腔內(nèi)壓力增加以對(duì)抗腹內(nèi)壓力，以免胸腹腔壓力差急劇發(fā)病機(jī)制右側(cè)因有較大的肝臟而使沖擊力得到緩沖，左側(cè)直接暴露于腹腔，故膈肌破裂多發(fā)生于左側(cè)，因而臨床上左側(cè)創(chuàng)傷性膈疝較右側(cè)多見。

12ppt課件發(fā)病機(jī)制右側(cè)因有較大的肝臟而使沖擊力得到緩沖，左側(cè)直接暴露于左側(cè)創(chuàng)傷性膈疝疝入胸腔的腹部臟器，以胃或結(jié)腸多見，其次為大網(wǎng)膜，小腸;發(fā)生絞窄的臟器以橫結(jié)腸最多，其次為胃，小腸，結(jié)腸脾曲，降結(jié)腸，脾臟少見。右側(cè)創(chuàng)傷性膈疝，部分或全部肝臟可疝入胸腔，有時(shí)伴隨橫結(jié)腸同時(shí)疝入。

13ppt課件左側(cè)創(chuàng)傷性膈疝疝入胸腔的腹部臟器，以胃或結(jié)腸多見，其次為大網(wǎng)創(chuàng)傷性膈疝癥狀

1.胸部表現(xiàn)以劇烈疼痛，呼吸困難為主要表現(xiàn)。

(1)胸部疼痛：膈肌破裂多有反應(yīng)性胸部疼痛，50%～75%的膈肌破裂病人可同時(shí)伴有肋骨骨折，胸部疼痛多劇烈，難以忍受，且向肩部或上腹部放射。

14ppt課件創(chuàng)傷性膈疝癥狀

1.胸部表現(xiàn)以劇烈疼痛，呼吸困難為主要表(2)呼吸困難：膈肌裂口較小且被肝臟，脾，大網(wǎng)膜等臟器堵塞者，病人可無呼吸系統(tǒng)癥狀，若裂口較大，胃，小腸及大腸等臟器疝入胸腔時(shí)，由于腸內(nèi)容物通過障礙和其血循環(huán)障礙，滲出增加，使其迅速膨脹，壓迫同側(cè)肺臟使之萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，健側(cè)肺的膨脹也受到一定的影響，潮氣量減少，加之患側(cè)膈肌麻痹，通氣功能降低，病人表現(xiàn)為呼吸困難，發(fā)紺，低氧血癥，患側(cè)呼吸音降低或消失，胸部可聞及腸鳴音。

15ppt課件(2)呼吸困難：膈肌裂口較小且被肝臟，脾，大網(wǎng)膜等臟器堵塞者臨床表現(xiàn)2.腹部表現(xiàn)

(1)腹膜刺激征：由于上腹部損傷，膈肌破裂，肋骨骨折疼痛向上腹部放射，血性液體刺激腹膜等原因，病人多有上腹部疼痛，壓痛，腹肌緊張，因大量腹腔臟器疝入胸腔，腹腔空虛，腹部視診可呈平坦或舟狀腹，膈肌破裂出血流入腹腔或合并腹腔臟器損傷時(shí)，穿刺可抽出血性液體。16ppt課件臨床表現(xiàn)2.腹部表現(xiàn)

(1)腹膜刺激征：由于上腹部損傷，膈肌2)腹腔臟器損傷表現(xiàn)：據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，約15%的創(chuàng)傷性膈疝同時(shí)伴有胃腸道損傷，30%～35%伴有脾破裂，9%～20%伴有肝臟損傷，因此，相當(dāng)一部分創(chuàng)傷性膈疝病人可有腹腔空腔臟器或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷癥狀與體征，空腔臟器損傷以腹膜炎的癥狀和體征為主要表現(xiàn)，實(shí)質(zhì)性臟器損傷則主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血或失血性休克。17ppt課件2)腹腔臟器損傷表現(xiàn)：據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，約15%的創(chuàng)傷性膈疝同3.腸梗阻癥狀如膈肌裂口較小，胃腸道疝入不多時(shí)，一些患者可表現(xiàn)為慢性，不完全性腸梗阻，如胸骨后，上腹部，下腹和左胸不適，進(jìn)食，仰臥或左側(cè)臥位時(shí)疼痛加劇，嘔吐或排氣使被嵌頓的內(nèi)臟脹氣減輕，疼痛緩解，許多病人經(jīng)積極搶救治療后，病情相對(duì)平穩(wěn)，

18ppt課件3.腸梗阻癥狀如膈肌裂口較小，胃腸道疝入不多時(shí)，一些患者可經(jīng)過一段時(shí)間(數(shù)天或數(shù)10天)后，由于進(jìn)食，下床活動(dòng)，排便等使腹壓增加時(shí)，致使大量腹腔臟器疝入胸腔，病人出現(xiàn)急性，完全性腸梗阻癥狀，表現(xiàn)為腹痛，嘔吐，停止排氣和排便，胃，小腸，結(jié)腸嵌頓發(fā)生血運(yùn)障礙時(shí)，可有大便潛血或明顯黑便，腸管絞窄，壞死后可導(dǎo)致胸腔嚴(yán)重感染，病情惡化。

若膈肌裂口較大，大量胃腸道疝入胸腔時(shí)，傷后即刻出現(xiàn)急性腸梗阻癥狀。19ppt課件經(jīng)過一段時(shí)間(數(shù)天或數(shù)10天)后，由于進(jìn)食，下床活動(dòng)，排便等4.其他癥狀，體征

(1)伴發(fā)性損傷表現(xiàn)：創(chuàng)傷性膈疝除常伴有肋骨骨折，腹腔臟器損傷外，尚有20%～50%的病人伴發(fā)骨盆骨折，近30%伴發(fā)四肢骨折，18%～30%伴發(fā)顱腦外傷，近10%伴發(fā)脊柱骨折和腎臟損傷，一些病人甚至同時(shí)伴隨心包裂傷或心臟鈍挫傷，因此不少患者可同時(shí)伴有相應(yīng)的骨折，心，腎和顱腦損傷表現(xiàn)：①心臟鈍挫傷：可有心率不齊，心電圖異常;

20ppt課件4.其他癥狀，體征

(1)伴發(fā)性損傷表現(xiàn)：創(chuàng)傷性膈疝除常伴有②心包裂傷：腹腔臟器疝入心包后可有心包填塞癥狀;③腎臟損傷可有血尿;④顱腦損傷可有昏迷等。

2)休克：由于失血，血?dú)庑兀罅扛骨慌K器疝入胸腔其負(fù)壓?jiǎn)适В呐K和大血管的移位等，致使回心血量和排出量下降，迅速出現(xiàn)創(chuàng)傷性和(或)失血性休克，當(dāng)疝入臟器發(fā)生絞窄壞死時(shí)，則引起嚴(yán)重感染及中毒性休克，病人有心率加速，血壓下降，脈壓差縮小，尿少等休克表現(xiàn)。21ppt課件②心包裂傷：腹腔臟器疝入心包后可有心包填塞癥狀;③腎臟損傷可5.臨床分期

(1)急性期：受傷后至病情穩(wěn)定的初期階段，間接暴力導(dǎo)致的膈肌裂傷，裂口較大且大量腹腔臟器疝入胸腔，或伴發(fā)不同程度和不同數(shù)量的肋骨骨折，骨盆骨折，四肢骨折，脊柱骨折，顱腦傷，腎損傷，脾破裂，肝臟損傷，消化道損傷，此期主要表現(xiàn)為劇烈胸，腹疼痛，呼吸困難，循環(huán)障礙。22ppt課件5.臨床分期

(1)急性期：受傷后至病情穩(wěn)定的初期階段，間(2)間歇期或慢性期：約l/3的病人膈肌裂口較小，膈肌裂口被腹部疝入臟器暫時(shí)阻塞(如大網(wǎng)膜堵塞)，或疝入少部分臟器或尚未進(jìn)入胸腔，傷情相對(duì)較輕，又未行胸部X線等檢查，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)膈肌破裂和膈疝，經(jīng)積極搶救治療后，病情較穩(wěn)定，進(jìn)入間歇或慢性階段，

23ppt課件(2)間歇期或慢性期：約l/3的病人膈肌裂口較小，膈肌裂口被此期中胃腸道癥狀較為突出，可有胸骨后，腹部或左胸部疼痛不適，進(jìn)飲食，仰臥或左側(cè)臥位時(shí)疼痛加劇，由于疝入的消化道的多少，受壓或嵌頓程度不同，患者可有腸梗阻間斷發(fā)作，嘔吐，噯氣或排氣后被嵌頓腸腔積氣，膨脹減輕，腸梗阻癥狀可有不同程度的緩解，被嵌頓的消化道系膜血管受壓迫較重，血運(yùn)障礙時(shí)，可出現(xiàn)大便潛血或明顯黑便。

24ppt課件此期中胃腸道癥狀較為突出，可有胸骨后，腹部或左胸部疼痛不適，3)梗阻或絞窄期：由于膈肌隨呼吸上下移動(dòng)，裂口被疝入的部分大網(wǎng)膜或腸管堵塞等諸多因素影響，膈肌損傷裂口不論大小，均不易自行愈合，約75%的患者在傷后3個(gè)月，85%的患者在3年內(nèi)癥狀加重并發(fā)生疝內(nèi)容物絞窄，在病人渡過急性期，經(jīng)過數(shù)天或數(shù)月的間歇期或慢性期后，當(dāng)活動(dòng)，排便，咳嗽等引起腹壓增加時(shí)，腹腔內(nèi)大量臟器進(jìn)一步疝入胸腔，出現(xiàn)急性腸梗阻，呼吸困難，胸腔積液等表現(xiàn)，消化道絞窄，壞死穿孔后，則出現(xiàn)氣胸，胸腔嚴(yán)重感染，中毒性休克癥狀25ppt課件3)梗阻或絞窄期：由于膈肌隨呼吸上下移動(dòng)，裂口被疝入的部分大創(chuàng)傷性膈疝并發(fā)癥1.心排血量降低胸腔失去負(fù)壓和疝入大量腹腔臟器，使心臟受壓，心舒張期心臟擴(kuò)張不足，回心血量減少，致心室充盈不足，心排血量減少，病人可出現(xiàn)心率加速，血壓下降等，嚴(yán)重者可發(fā)生心跳驟停。

2.肺膨脹不全胸腔失去負(fù)壓致肺膨脹不全，使每分通氣量下降，肺血氧合作用降低，使動(dòng)脈血氧分壓進(jìn)一步下降，病人發(fā)紺，呼吸困難加重。26ppt課件創(chuàng)傷性膈疝并發(fā)癥1.心排血量降低胸腔失去負(fù)壓和疝入大量腹創(chuàng)傷性膈疝并發(fā)癥3.肺部感染肺膨脹不全可引起并加重肺部感染，可導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙。

4.胃腸絞窄，壞死胃，小腸，結(jié)腸嵌頓發(fā)生血運(yùn)障礙時(shí)，可發(fā)生絞窄，壞死，臨床可有大便潛血或明顯黑便，彌漫性腹膜炎和中毒性休克表現(xiàn)。27ppt課件創(chuàng)傷性膈疝并發(fā)癥3.肺部感染肺膨脹不全可引起并加重肺部感上面已回顧該病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥，下面談?wù)勗摶颊叩淖o(hù)理問題及護(hù)理措施：患者有如下護(hù)理問題1、低效性呼吸型態(tài)2、疼痛3、組織灌注異常4、不能維持自主呼吸5、清理呼吸道無效6、意識(shí)障礙7、心輸出量減少8、軀體移動(dòng)障礙9、皮膚完整性受損10、體液不足11、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量12、受損的危險(xiǎn)：心包填塞、氣壓傷28ppt課件上面已回顧該病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥，下面談?wù)勗撟o(hù)理措施童華瓊：1、患者入院后予迅速測(cè)生命征判斷意識(shí)狀態(tài)及氣道是否通暢,評(píng)估主要臟器損害情況,對(duì)清醒患者詳細(xì)詢問患者受傷時(shí)的情況、受傷的原因等,以便正確判斷患者的病情。及時(shí)建立靜脈通道，并予上監(jiān)護(hù)，注意評(píng)估呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、血氧情況、意識(shí)、疼痛的部位、程度。29ppt課件護(hù)理措施童華瓊：1、患者入院后予迅速測(cè)生命征判斷意識(shí)狀態(tài)及氣2、急救護(hù)理對(duì)氣道梗阻與呼吸功能不全者,及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢;合并張力性氣胸、開放性氣胸、連枷胸者給予減壓、封閉傷口、胸壁固定等急救處理;評(píng)估呼吸和循環(huán)功能,密切觀察有無呼吸衰竭和休克表現(xiàn)。中流量給氧,監(jiān)測(cè)血氧飽和度情況。用留置針快速建立靜脈通道,同時(shí)常規(guī)留取血標(biāo)本以急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型及備血之用,按需要行術(shù)前準(zhǔn)備,需緊急手術(shù)者通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備。30ppt課件2、急救護(hù)理對(duì)氣道梗阻與呼吸功能不全者,及時(shí)清除呼吸道分護(hù)理措施3術(shù)后觀察

3.1呼吸循環(huán)功能監(jiān)測(cè)密切觀察病人意識(shí)、脈博、呼吸、血壓，中心靜脈壓、血氧飽和度、尿量，保持靜脈輸液通暢，保證各類搶救藥物及時(shí)應(yīng)用。對(duì)于嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，并發(fā)ARDS者，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助醫(yī)生早期行氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，病人缺氧征有無改善，結(jié)合血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。輸液中避免短期內(nèi)大量進(jìn)入晶體液，加重肺挫傷后肺水腫。

31ppt課件護(hù)理措施3術(shù)后觀察31ppt課件護(hù)理措施3.2協(xié)助排痰由于開胸的創(chuàng)傷及氣管內(nèi)插管麻醉致使術(shù)后患者呼吸道分泌物增多，加上術(shù)后患者因傷口疼痛影響有效咳嗽，排痰，使痰液淤積甚至堵塞小支氣管，造成肺炎或肺不張。因此，術(shù)后清除呼吸道分泌物十分重要。為防止劇烈咳嗽，腹內(nèi)壓突然升高造成膈肌修補(bǔ)處破裂，以致再度形成膈疝，為此協(xié)助咳痰時(shí)操作要輕柔。32ppt課件護(hù)理措施3.2協(xié)助排痰由于開胸的創(chuàng)傷及氣管內(nèi)插管麻醉致使氣管內(nèi)導(dǎo)管吸痰時(shí)應(yīng)在患者輕咳時(shí)將吸痰管迅速插入氣管后才打開負(fù)壓，邊退邊轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管，盡可能將痰液吸凈，清除呼吸道分泌物，避免了肺部并發(fā)癥的發(fā)生3.3胸腔閉式引流管的護(hù)理：1）保持管道的密閉①隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；②水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中3～4cm，并始終保持直立；③引流管周圍用紗布包蓋嚴(yán)密；33ppt課件氣管內(nèi)導(dǎo)管吸痰時(shí)應(yīng)在患者輕咳時(shí)將吸痰管迅速插入氣管后才打開負(fù)胸腔閉式引流管護(hù)理④搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入；

⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置；⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。

34ppt課件胸腔閉式引流管護(hù)理④搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管胸腔閉式引流管護(hù)理2）嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染①引流裝置應(yīng)保持無菌；②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換；③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔；④按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。35ppt課件胸腔閉式引流管護(hù)理2）嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染①引流裝胸腔閉式引流管護(hù)理3）保持引流管通暢閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：①病人取半坐臥位；②定時(shí)擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；③鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。36ppt課件胸腔閉式引流管護(hù)理3）保持引流管通暢閉式引流主要靠重力引胸腔閉式引流管護(hù)理4）觀察和記錄①注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)的水柱波動(dòng)。因?yàn)樗▌?dòng)的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下水柱上下波動(dòng)4～6cm。若水柱波動(dòng)過高，可能存在肺不張，若無波動(dòng)，則示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張；但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的狀況，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，

37ppt課件胸腔閉式引流管護(hù)理4）觀察和記錄①注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)的水胸腔閉式引流管護(hù)理需設(shè)法捏劑或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理；②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生拔管，在拔管時(shí)應(yīng)先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡是林紗布＆厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。38ppt課件胸腔閉式引流管護(hù)理需設(shè)法捏劑或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃5）拔管：一般置引流48～72小時(shí)后，臨床觀察無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時(shí)引流液<50ml，膿液<10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。

39ppt課件5）拔管：一般置引流48～72小時(shí)后，臨床觀察無氣體溢出，3.4胃管的護(hù)理：1）保持引流通暢，注意觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。2）每日用生理鹽水30ml沖冼胃管一天2次或3次，3）胃腸減壓期間禁飲禁食，并做好口腔護(hù)理。40ppt課件3.4胃管的護(hù)理：1）保持引流通暢，注意觀察引流液的量、性質(zhì)3.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持床單位平整、清潔，干燥，觀察受壓皮膚情況，定期翻身，必要時(shí)墊氣墊床，做好尿道口護(hù)理及皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。41ppt課件3.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持床單位平整、清潔，干燥，觀察受壓皮膚下面談?wù)労喜⒐钦鄣淖o(hù)理1、1觀察患肢的血液循環(huán)有無腫脹、劇烈疼痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等現(xiàn)象。有無甲床充血時(shí)間延長(zhǎng)，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等動(dòng)脈血供受阻征，如有立即通知醫(yī)生，嚴(yán)禁局部按摩、熱敷、理療，以免加重局部組織缺血與損傷1.2使用夾板固定要保持患肢功能位，抬高患肢于心臟水平約20cm，以利淋巴和靜脈回流，減輕肢體腫脹。并注意觀察皮膚是否受壓。42ppt課件下面談?wù)労喜⒐钦鄣淖o(hù)理42ppt課件1.3指導(dǎo)患者或家屬行患肢手指的活動(dòng)，主動(dòng)舒適活動(dòng)（禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)），2-3周后可行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2.1合并肋骨骨折嚴(yán)密觀察病情病化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥做好搶救準(zhǔn)備。觀察血壓、脈搏、呼吸及周身狀態(tài)的變化。43ppt課件1.3指導(dǎo)患者或家屬行患肢手指的活動(dòng)，主動(dòng)舒適活動(dòng)（禁止做上病情嚴(yán)重每隔15～30min測(cè)量血壓、呼吸、脈搏1次，并做好記錄。呼吸困難者，給予吸氧，流量為2～4L／min_并作好記錄。呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)加壓給氧或應(yīng)用人工輔助呼吸。2.保持呼吸道通暢。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部損傷死亡的常見原因。因此保持呼吸道通暢十分重要。（1）解除緊束胸部衣物，人工開放氣道，有舌后墜者鉗出舌頭。44ppt課件病情嚴(yán)重每隔15～30min測(cè)量血壓、呼吸、脈搏1次，并做好2.2輕癥者，應(yīng)鼓勵(lì)病人咳嗽，并協(xié)助病人排痰，即在病人咳嗽時(shí)，護(hù)士用雙手掌按壓傷處，以保護(hù)骨折部位，減少胸壁震動(dòng)引起疼痛，吸氣時(shí)雙手放松，咳嗽時(shí)雙手加壓。2.3合并創(chuàng)傷性濕肺病人，輸液速度不宜過快，以20～30滴／min為宜，防止發(fā)生肺水腫及心力衰竭。45ppt課件2.2輕癥者，應(yīng)鼓勵(lì)病人咳嗽，并協(xié)助病人排痰，即在病人咳嗽時(shí)4.胸部情況的觀察（1）觀察胸部運(yùn)動(dòng)有無改變，特別要注意那些早期胸部攝片不能配合，無法顯示肋骨雙重骨折的病人，由于呼吸表淺，皮下氣腫引起胸壁軟組織腫脹，或其他嚴(yán)重合并傷的掩蓋，妨礙了胸壁運(yùn)動(dòng)的觀察，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)反常呼吸。46ppt課件4.胸部情況的觀察46ppt課件（2）密切觀察皮下氣腫及縱膈氣腫的演變，記錄氣腫延伸范圍，如氣腫蔓延迅速，應(yīng)立即告知醫(yī)生，查找氣腫來源，采取措施予以控制。對(duì)氣腫張力極大，使病人痛苦難忍者，在胸骨柄切跡上2cm做一橫行小切口至深筋膜排氣減壓。47ppt課件（2）密切觀察皮下氣腫及縱膈氣腫的演變，記錄氣腫延伸范圍，如5、予帶彈力胸帶固定。彈力胸帶松緊要適宜，必要時(shí)給以調(diào)整。翻身時(shí)避免向患側(cè)，48ppt課件5、予帶彈力胸帶固定。彈力胸帶松緊要適宜，必要時(shí)給以調(diào)整。翻下面我們說說什么是心包填塞征？它是創(chuàng)傷性膈疝最危險(xiǎn)的并發(fā)癥1、心包填塞是指:外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血液積存稱為血心包或心包填塞.49ppt課件49ppt課件2、心包填塞的典型癥狀有：①有進(jìn)行性血壓下降、②心率增快（心動(dòng)過速），③心音遙遠(yuǎn)、④頸靜脈怒張、⑤奇脈⑥煩躁不安3、病情觀察：①主要觀察血壓、心率、中心靜脈壓，有條件監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）正常值為1.60～2.40kPa（12～18mmHg）。肺動(dòng)脈壓（PAP）正常值25mmHg，如升高2-3mmhg,都是診斷心包填塞的依據(jù)。50ppt課件2、心包填塞的典型癥狀有：①有進(jìn)行性血壓下降、②心率增快（心③保持胸腔引流通暢，若連續(xù)3h引流量＞100ml/h，應(yīng)通知醫(yī)生。處理：立即行心包穿刺引流術(shù)。51ppt課件③保持胸腔引流通暢，若連續(xù)3h引流量＞100ml/h，應(yīng)通知如何對(duì)氣管切開病人進(jìn)行護(hù)理？。

1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋雙層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣，每天按時(shí)通風(fēng)。52ppt課件如何對(duì)氣管切開病人進(jìn)行護(hù)理？。52ppt課件2、病人體位顱內(nèi)壓增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，喉部手術(shù)及鼻飼病人取半臥位，根據(jù)病情也可給予側(cè)臥位，經(jīng)常變動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯，要經(jīng)常叩背。53ppt課件2、病人體位顱內(nèi)壓增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，喉部手3、氣管套管以兩條布帶固定于頸部。松緊以放一手指為宜。注意患者頸部套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端壓迫氣管壁，造成氣道損傷出血。4、套管口蓋2-4層濕紗布，以免干燥空氣直接進(jìn)入套管內(nèi)。5、密切觀察患者的呼吸情況，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，觀察套管是否通暢。54ppt課件3、氣管套管以兩條布帶固定于頸部。松緊以放一手指為宜。注意患6、充分濕化：氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵，氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水30ml加沐舒坦注射液30mg,5%SB102ml，每1-2h向氣管內(nèi)滴入3-5ml,每次吸痰前緩慢注入氣管3-5ml沖冼氣道.55ppt課件6、充分濕化：氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵，氣管切開的?。?）持續(xù)濕化法,將濕化液通過微量泵以每小時(shí)2-8ml慢滴入氣管內(nèi)，(臨床上可根據(jù)痰液得的黏稠度來調(diào)整每小時(shí)濕化量）濕化液中可根據(jù)病情或遵醫(yī)囑需要加入抗生素或其他藥物）。56ppt課件（2）持續(xù)濕化法,將濕化液通過微量泵以每小時(shí)2-8ml慢滴入7、吸痰注意事項(xiàng)（1）吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷。一般選用軟硬度適中、表面光滑、吸痰管的外徑不能超過套管內(nèi)徑的1/2太粗可阻塞氣道造成缺氧。57ppt課件7、吸痰注意事項(xiàng)（1）吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷2）吸痰時(shí)注意無菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰時(shí)，氣管內(nèi)與鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。操作時(shí)動(dòng)作輕柔、敏捷、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰不超過15秒。吸痰的鹽水，應(yīng)標(biāo)志明確，分別注明氣管、口鼻腔不能混用，吸痰時(shí)病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后應(yīng)給予高流量氧氣吸58ppt課件2）吸痰時(shí)注意無菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰吸痰注意事項(xiàng)：(3)吸痰時(shí)應(yīng)在無負(fù)壓的情況下,先插入5-6cm以后再放開負(fù)壓,并左右旋轉(zhuǎn)移動(dòng)使痰液順利吸出后,快速拔出吸痰管.兩次吸痰中間要有一定的間隔時(shí)間.吸畢聽診雙肺呼吸音,做到有效吸痰.59ppt課件吸痰注意事項(xiàng)：59ppt課件吸痰注意事項(xiàng)(4)吸痰過程中要密切觀察病人病情,如心率,呼吸,血壓,血氧飽和度有明顯改變時(shí),應(yīng)立即停止吸痰，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(5)吸痰插入不順或有阻力時(shí)應(yīng)分析原因不可粗暴盲目插入。60ppt課件吸痰注意事項(xiàng)60ppt課件8、保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布，經(jīng)常更換，保持清潔，每日更換紗布2-4次。（一般情況早晚各一次，如霧化吸入時(shí)致紗布潮濕、或吸痰時(shí)污染，應(yīng)及時(shí)更換）。61ppt課件8、保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布，經(jīng)常更換，保持清潔，每氣管切開后脫管的緊急護(hù)理脫管的緊急護(hù)理：套管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絮放在套管口不見有氣息出入。一旦判斷為脫管時(shí)，可先試行雙手執(zhí)備用套管底板將套管順其竇道送回，若有阻力時(shí)，應(yīng)將套管快速拔出，取床旁血管鉗沿創(chuàng)口插入，直至氣管內(nèi)，62ppt課件氣管切開后脫管的緊急護(hù)理脫管的緊急護(hù)理：套管自造瘺口脫出稱脫并用鉗子將切口左右撐開，使病人呼吸得以緩解，并應(yīng)迅速通知醫(yī)師，重新插入套管。插入外管時(shí)，應(yīng)將管芯放入外管中，做為導(dǎo)引。從新置管的整個(gè)過程應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作，護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、不能慌張，給病人以安全感。63ppt課件并用鉗子將切口左右撐開，使病人呼吸得以緩解，并應(yīng)迅速通知醫(yī)師氣管切開拔管護(hù)理呼吸道梗阻解除后病人可經(jīng)喉正常呼吸時(shí),可試堵套管（開始1/2）,如病人呼吸平穩(wěn),咳嗽排痰功能佳,痰液可經(jīng)喉自口內(nèi)咳出,安睡正常，一般24-48小時(shí)可拔管,拔管一般在白天,以便于觀察病情.如堵管后,仍有呼吸道梗阻現(xiàn)象存在.(患者胸悶,大汗,從新出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)立即拔出堵塞,過幾天在考慮重新堵管.64ppt課件氣管切開拔管護(hù)理呼吸道梗阻解除后病人可經(jīng)喉正常呼吸時(shí),可試堵下面我們講講鼻飼時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題65ppt課件下面我們講講鼻飼時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題65ppt課件鼻飼時(shí)應(yīng)注意①每次鼻飼前判斷胃管是否在胃中用回抽胃液的方法來判斷。②每次鼻飼前判斷是否有胃潴留觀察胃內(nèi)容物的外觀和量，了解病人消化情況，觀察有無出血，脹氣，潴留，如果抽出物是上次喂的食物，說明胃未完全排空，若殘留量大于100ML，提示胃有潴留需延長(zhǎng)鼻飼時(shí)間，。66ppt課件鼻飼時(shí)應(yīng)注意66ppt課件或?qū)⑽竷?nèi)潴留物抽干凈后，按常量減半進(jìn)行鼻飼，同時(shí)加服胃動(dòng)力藥如，嗎叮林，西沙比利，促進(jìn)胃排空?；爻槲竷?nèi)容物超過200ml時(shí)為胃潴留,應(yīng)暫停鼻飼喂養(yǎng),通知醫(yī)生處理;持續(xù)鼻飼者應(yīng)4～8h監(jiān)測(cè)1次67ppt課件或?qū)⑽竷?nèi)潴留物抽干凈后，按常量減半進(jìn)行鼻飼，同時(shí)加服胃動(dòng)力藥③防止食物反流和誤吸鼻飼時(shí)抬高病人床頭30～60°角,可借重力作用防止食物反流和誤吸。鼻飼后30min內(nèi)不可翻身、搬動(dòng)病人防止食物反流和誤吸68ppt課件③防止食物反流和誤吸鼻飼時(shí)抬高病人床頭30～60°角,可借④癥狀觀察觀察患者是否有腹瀉、腹脹及胃出血(應(yīng)激性胃潰瘍)等癥狀。⑤鼻飼液的量，溫度與配置：鼻飼病人需要一個(gè)適應(yīng)過程，開始時(shí)鼻飼量應(yīng)少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混合奶、厚流質(zhì)食物根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應(yīng)在200-300ml，每日4-5次，每次間隔3小時(shí)以上。69ppt課件④癥狀觀察觀察患者是否有腹瀉、腹脹及胃出血(應(yīng)激性胃潰瘍)及時(shí)記錄，防止過量喂食。鼻飼液溫度保持在38-40℃，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入，不可過冷過熱。持續(xù)灌入時(shí)鼻飼液溫度應(yīng)與室溫相同。6.鼻飼藥物時(shí)充分磨碎,藥物與少量飼液混合后注入，不同藥物分開注入。新鮮果汁與牛奶分別灌入，防止產(chǎn)生凝塊。制做鼻飼營養(yǎng)素時(shí)應(yīng)將肉類、蛋、菜類食物充分?jǐn)囁檫^濾。70ppt課件及時(shí)記錄，防止過量喂食。鼻飼液溫度保持在38-40℃，放于前7、每次抽吸鼻飼液時(shí)，應(yīng)將胃管末端反折，避免空氣進(jìn)入胃內(nèi)，造成腹脹。鼻飼完畢后用溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位。71ppt課件7、每次抽吸鼻飼液時(shí)，應(yīng)將胃管末端反折，避免空氣進(jìn)入胃內(nèi)，造8、胃管更換時(shí)間：橡膠管一周更換一次，硅膠胃管30d更換1次或4周更換1次,鼻飼期間應(yīng)做好口腔護(hù)理。9、更換胃管應(yīng)于當(dāng)日最后一次鼻飼后撥除胃管，第二日從另一鼻孔插入。72ppt課件8、胃管更換時(shí)間：橡膠管一周更換一次，硅膠胃管30d更換73ppt課件73ppt課件創(chuàng)傷性膈疝的護(hù)理查房74ppt課件創(chuàng)傷性膈疝的護(hù)理查房1ppt課件2013年11月骨科科收治一例外傷性四肢多發(fā)折的患者，該病為多發(fā)復(fù)合傷，病情兇險(xiǎn)、變化迅速，在我院為較少見病例，為了提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)及護(hù)理，今天組織全院進(jìn)行護(hù)理查房。下面介紹病人病史。75ppt課件2013年11月骨科科收治一例外傷性四肢多發(fā)折的患者，該病為病情介紹責(zé)任護(hù)士匯報(bào)：76ppt課件病情介紹責(zé)任護(hù)士匯報(bào)：3ppt課件病情介紹于當(dāng)日下午，點(diǎn)分送手術(shù)室在全麻行：左側(cè)膈疝修補(bǔ)術(shù)+胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)中診斷：1、側(cè)外傷性膈疝

2、肋骨骨折。

3、全身多處軟組織挫裂傷。77ppt課件病情介紹于當(dāng)日下午，點(diǎn)分送手術(shù)室在全麻行：左側(cè)膈疝修補(bǔ)術(shù)+胸什么是外傷性膈疝。創(chuàng)傷性膈疝(traumaticdiaphragmatichernia)是指胸部和腹部外傷導(dǎo)致膈肌破裂，腹腔內(nèi)臟器經(jīng)膈肌裂口突入胸腔形成的一種疝。78ppt課件什么是外傷性膈疝。5ppt課件病因(一)發(fā)病原因

引起膈肌破裂的原因是多種多樣的，通常分為直接損傷和間接損傷兩大類。

1.直接穿透性損傷銳器，槍彈等直接穿透膈肌，在胸腹腔壓力差的作用下，腹腔臟器由膈肌裂口疝入胸腔。

(1)銳器刺傷：平時(shí)多見于銳器(如尖刀等)直接穿透膈肌。

(2)槍彈傷：戰(zhàn)時(shí)多見于彈丸，彈片傷等膈肌穿透性損傷。

79ppt課件病因(一)發(fā)病原因

引起膈肌破裂的原因是多種多樣的，通常分為病因(3)醫(yī)源性膈肌損傷：多系操作不當(dāng)所致，包括：①手術(shù)操作失誤引起損傷，如行低位胸腔閉式引流手術(shù)，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，可經(jīng)肋間切口直接切傷膈肌，②經(jīng)膈肌手術(shù)，術(shù)中膈肌縫合修補(bǔ)不嚴(yán)密，線結(jié)脫落或術(shù)后裂開可導(dǎo)致膈疝發(fā)生，③胸腔引流治療并發(fā)膈肌損傷，如胸腔引流管過硬并直接放置在膈肌上，長(zhǎng)時(shí)間壓迫或引流管刺激，腐蝕引起膈肌糜爛等。

80ppt課件病因(3)醫(yī)源性膈肌損傷：多系操作不當(dāng)所致，包括：①手術(shù)操作(4)其他傷：牛角穿入胸壁并直接穿透膈肌或器械損傷等穿透膈肌。2.間接損傷胸部和腹部嚴(yán)重的閉合性損傷，可引起胸，腹腔之間的壓力差瞬間劇變，致使膈肌裂傷而發(fā)生膈疝。

(1)壓迫：建筑物倒塌，胸，腹部受到壓迫，或其他擠壓傷及爆震傷，致使胸，腹腔之間的壓力差驟然間發(fā)生急劇變化，導(dǎo)致膈肌破裂。

81ppt課件(4)其他傷：牛角穿入胸壁并直接穿透膈肌或器械損傷等穿透膈肌病因(2)減速傷：交通事故時(shí)飛機(jī)，汽車驟然減速，胸腹受沖擊，沖撞。

(3)其他：瞬間用力過猛，如用力挑重?fù)?dān)，裝卸重物，過度舉重等，亦可引起胸，腹腔內(nèi)壓力差急劇變化，導(dǎo)致膈肌“自發(fā)性”破裂。82ppt課件病因(2)減速傷：交通事故時(shí)飛機(jī)，汽車驟然減速，胸腹受沖擊，發(fā)病機(jī)制正常情況下，成人仰臥位平靜呼吸時(shí)，胸腔內(nèi)壓力呼氣時(shí)為-5cmH20(-0.49kPa)，吸氣時(shí)為-10cmH2O(-0.98kPa)，腹腔壓力為2～10cmH2O(0.2～0.98kPa)，胸腔與腹腔間壓力差波動(dòng)于7～20cmH2O(0.69～1.96kPa)之間，當(dāng)打噴嚏，咳嗽等使腹內(nèi)壓力突然升高時(shí)，聲門隨即發(fā)生反射性關(guān)閉，

83ppt課件發(fā)病機(jī)制正常情況下，成人仰臥位平靜呼吸時(shí)，胸腔內(nèi)壓力呼氣時(shí)為發(fā)病機(jī)制使胸腔內(nèi)壓力增加以對(duì)抗腹內(nèi)壓力，以免胸腹腔壓力差急劇改變而損傷膈肌，如在緊急狀態(tài)下，劇烈的暴力突然壓迫上腹和下胸部，聲門未及時(shí)關(guān)閉，則導(dǎo)致肺臟不能充氣和不能拮抗驟然增高的腹內(nèi)壓，進(jìn)而使胸腹腔壓力差急劇增加，造成膈肌緊張并破裂，因此，凡能驟然增加腹部壓力的砸傷，擠傷等，可使腹腔內(nèi)壓力沖向胸腔并作用于膈肌薄弱部位，導(dǎo)致中心腱部分破裂，進(jìn)而使腹腔內(nèi)臟器疝入胸腔。

84ppt課件發(fā)病機(jī)制使胸腔內(nèi)壓力增加以對(duì)抗腹內(nèi)壓力，以免胸腹腔壓力差急劇發(fā)病機(jī)制右側(cè)因有較大的肝臟而使沖擊力得到緩沖，左側(cè)直接暴露于腹腔，故膈肌破裂多發(fā)生于左側(cè)，因而臨床上左側(cè)創(chuàng)傷性膈疝較右側(cè)多見。

85ppt課件發(fā)病機(jī)制右側(cè)因有較大的肝臟而使沖擊力得到緩沖，左側(cè)直接暴露于左側(cè)創(chuàng)傷性膈疝疝入胸腔的腹部臟器，以胃或結(jié)腸多見，其次為大網(wǎng)膜，小腸;發(fā)生絞窄的臟器以橫結(jié)腸最多，其次為胃，小腸，結(jié)腸脾曲，降結(jié)腸，脾臟少見。右側(cè)創(chuàng)傷性膈疝，部分或全部肝臟可疝入胸腔，有時(shí)伴隨橫結(jié)腸同時(shí)疝入。

86ppt課件左側(cè)創(chuàng)傷性膈疝疝入胸腔的腹部臟器，以胃或結(jié)腸多見，其次為大網(wǎng)創(chuàng)傷性膈疝癥狀

1.胸部表現(xiàn)以劇烈疼痛，呼吸困難為主要表現(xiàn)。

(1)胸部疼痛：膈肌破裂多有反應(yīng)性胸部疼痛，50%～75%的膈肌破裂病人可同時(shí)伴有肋骨骨折，胸部疼痛多劇烈，難以忍受，且向肩部或上腹部放射。

87ppt課件創(chuàng)傷性膈疝癥狀

1.胸部表現(xiàn)以劇烈疼痛，呼吸困難為主要表(2)呼吸困難：膈肌裂口較小且被肝臟，脾，大網(wǎng)膜等臟器堵塞者，病人可無呼吸系統(tǒng)癥狀，若裂口較大，胃，小腸及大腸等臟器疝入胸腔時(shí)，由于腸內(nèi)容物通過障礙和其血循環(huán)障礙，滲出增加，使其迅速膨脹，壓迫同側(cè)肺臟使之萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，健側(cè)肺的膨脹也受到一定的影響，潮氣量減少，加之患側(cè)膈肌麻痹，通氣功能降低，病人表現(xiàn)為呼吸困難，發(fā)紺，低氧血癥，患側(cè)呼吸音降低或消失，胸部可聞及腸鳴音。

88ppt課件(2)呼吸困難：膈肌裂口較小且被肝臟，脾，大網(wǎng)膜等臟器堵塞者臨床表現(xiàn)2.腹部表現(xiàn)

(1)腹膜刺激征：由于上腹部損傷，膈肌破裂，肋骨骨折疼痛向上腹部放射，血性液體刺激腹膜等原因，病人多有上腹部疼痛，壓痛，腹肌緊張，因大量腹腔臟器疝入胸腔，腹腔空虛，腹部視診可呈平坦或舟狀腹，膈肌破裂出血流入腹腔或合并腹腔臟器損傷時(shí)，穿刺可抽出血性液體。89ppt課件臨床表現(xiàn)2.腹部表現(xiàn)

(1)腹膜刺激征：由于上腹部損傷，膈肌2)腹腔臟器損傷表現(xiàn)：據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，約15%的創(chuàng)傷性膈疝同時(shí)伴有胃腸道損傷，30%～35%伴有脾破裂，9%～20%伴有肝臟損傷，因此，相當(dāng)一部分創(chuàng)傷性膈疝病人可有腹腔空腔臟器或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷癥狀與體征，空腔臟器損傷以腹膜炎的癥狀和體征為主要表現(xiàn)，實(shí)質(zhì)性臟器損傷則主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血或失血性休克。90ppt課件2)腹腔臟器損傷表現(xiàn)：據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，約15%的創(chuàng)傷性膈疝同3.腸梗阻癥狀如膈肌裂口較小，胃腸道疝入不多時(shí)，一些患者可表現(xiàn)為慢性，不完全性腸梗阻，如胸骨后，上腹部，下腹和左胸不適，進(jìn)食，仰臥或左側(cè)臥位時(shí)疼痛加劇，嘔吐或排氣使被嵌頓的內(nèi)臟脹氣減輕，疼痛緩解，許多病人經(jīng)積極搶救治療后，病情相對(duì)平穩(wěn)，

91ppt課件3.腸梗阻癥狀如膈肌裂口較小，胃腸道疝入不多時(shí)，一些患者可經(jīng)過一段時(shí)間(數(shù)天或數(shù)10天)后，由于進(jìn)食，下床活動(dòng)，排便等使腹壓增加時(shí)，致使大量腹腔臟器疝入胸腔，病人出現(xiàn)急性，完全性腸梗阻癥狀，表現(xiàn)為腹痛，嘔吐，停止排氣和排便，胃，小腸，結(jié)腸嵌頓發(fā)生血運(yùn)障礙時(shí)，可有大便潛血或明顯黑便，腸管絞窄，壞死后可導(dǎo)致胸腔嚴(yán)重感染，病情惡化。

若膈肌裂口較大，大量胃腸道疝入胸腔時(shí)，傷后即刻出現(xiàn)急性腸梗阻癥狀。92ppt課件經(jīng)過一段時(shí)間(數(shù)天或數(shù)10天)后，由于進(jìn)食，下床活動(dòng)，排便等4.其他癥狀，體征

(1)伴發(fā)性損傷表現(xiàn)：創(chuàng)傷性膈疝除常伴有肋骨骨折，腹腔臟器損傷外，尚有20%～50%的病人伴發(fā)骨盆骨折，近30%伴發(fā)四肢骨折，18%～30%伴發(fā)顱腦外傷，近10%伴發(fā)脊柱骨折和腎臟損傷，一些病人甚至同時(shí)伴隨心包裂傷或心臟鈍挫傷，因此不少患者可同時(shí)伴有相應(yīng)的骨折，心，腎和顱腦損傷表現(xiàn)：①心臟鈍挫傷：可有心率不齊，心電圖異常;

93ppt課件4.其他癥狀，體征

(1)伴發(fā)性損傷表現(xiàn)：創(chuàng)傷性膈疝除常伴有②心包裂傷：腹腔臟器疝入心包后可有心包填塞癥狀;③腎臟損傷可有血尿;④顱腦損傷可有昏迷等。

2)休克：由于失血，血?dú)庑兀罅扛骨慌K器疝入胸腔其負(fù)壓?jiǎn)适?，心臟和大血管的移位等，致使回心血量和排出量下降，迅速出現(xiàn)創(chuàng)傷性和(或)失血性休克，當(dāng)疝入臟器發(fā)生絞窄壞死時(shí)，則引起嚴(yán)重感染及中毒性休克，病人有心率加速，血壓下降，脈壓差縮小，尿少等休克表現(xiàn)。94ppt課件②心包裂傷：腹腔臟器疝入心包后可有心包填塞癥狀;③腎臟損傷可5.臨床分期

(1)急性期：受傷后至病情穩(wěn)定的初期階段，間接暴力導(dǎo)致的膈肌裂傷，裂口較大且大量腹腔臟器疝入胸腔，或伴發(fā)不同程度和不同數(shù)量的肋骨骨折，骨盆骨折，四肢骨折，脊柱骨折，顱腦傷，腎損傷，脾破裂，肝臟損傷，消化道損傷，此期主要表現(xiàn)為劇烈胸，腹疼痛，呼吸困難，循環(huán)障礙。95ppt課件5.臨床分期

(1)急性期：受傷后至病情穩(wěn)定的初期階段，間(2)間歇期或慢性期：約l/3的病人膈肌裂口較小，膈肌裂口被腹部疝入臟器暫時(shí)阻塞(如大網(wǎng)膜堵塞)，或疝入少部分臟器或尚未進(jìn)入胸腔，傷情相對(duì)較輕，又未行胸部X線等檢查，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)膈肌破裂和膈疝，經(jīng)積極搶救治療后，病情較穩(wěn)定，進(jìn)入間歇或慢性階段，

96ppt課件(2)間歇期或慢性期：約l/3的病人膈肌裂口較小，膈肌裂口被此期中胃腸道癥狀較為突出，可有胸骨后，腹部或左胸部疼痛不適，進(jìn)飲食，仰臥或左側(cè)臥位時(shí)疼痛加劇，由于疝入的消化道的多少，受壓或嵌頓程度不同，患者可有腸梗阻間斷發(fā)作，嘔吐，噯氣或排氣后被嵌頓腸腔積氣，膨脹減輕，腸梗阻癥狀可有不同程度的緩解，被嵌頓的消化道系膜血管受壓迫較重，血運(yùn)障礙時(shí)，可出現(xiàn)大便潛血或明顯黑便。

97ppt課件此期中胃腸道癥狀較為突出，可有胸骨后，腹部或左胸部疼痛不適，3)梗阻或絞窄期：由于膈肌隨呼吸上下移動(dòng)，裂口被疝入的部分大網(wǎng)膜或腸管堵塞等諸多因素影響，膈肌損傷裂口不論大小，均不易自行愈合，約75%的患者在傷后3個(gè)月，85%的患者在3年內(nèi)癥狀加重并發(fā)生疝內(nèi)容物絞窄，在病人渡過急性期，經(jīng)過數(shù)天或數(shù)月的間歇期或慢性期后，當(dāng)活動(dòng)，排便，咳嗽等引起腹壓增加時(shí)，腹腔內(nèi)大量臟器進(jìn)一步疝入胸腔，出現(xiàn)急性腸梗阻，呼吸困難，胸腔積液等表現(xiàn)，消化道絞窄，壞死穿孔后，則出現(xiàn)氣胸，胸腔嚴(yán)重感染，中毒性休克癥狀98ppt課件3)梗阻或絞窄期：由于膈肌隨呼吸上下移動(dòng)，裂口被疝入的部分大創(chuàng)傷性膈疝并發(fā)癥1.心排血量降低胸腔失去負(fù)壓和疝入大量腹腔臟器，使心臟受壓，心舒張期心臟擴(kuò)張不足，回心血量減少，致心室充盈不足，心排血量減少，病人可出現(xiàn)心率加速，血壓下降等，嚴(yán)重者可發(fā)生心跳驟停。

2.肺膨脹不全胸腔失去負(fù)壓致肺膨脹不全，使每分通氣量下降，肺血氧合作用降低，使動(dòng)脈血氧分壓進(jìn)一步下降，病人發(fā)紺，呼吸困難加重。99ppt課件創(chuàng)傷性膈疝并發(fā)癥1.心排血量降低胸腔失去負(fù)壓和疝入大量腹創(chuàng)傷性膈疝并發(fā)癥3.肺部感染肺膨脹不全可引起并加重肺部感染，可導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙。

4.胃腸絞窄，壞死胃，小腸，結(jié)腸嵌頓發(fā)生血運(yùn)障礙時(shí)，可發(fā)生絞窄，壞死，臨床可有大便潛血或明顯黑便，彌漫性腹膜炎和中毒性休克表現(xiàn)。100ppt課件創(chuàng)傷性膈疝并發(fā)癥3.肺部感染肺膨脹不全可引起并加重肺部感上面已回顧該病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥，下面談?wù)勗摶颊叩淖o(hù)理問題及護(hù)理措施：患者有如下護(hù)理問題1、低效性呼吸型態(tài)2、疼痛3、組織灌注異常4、不能維持自主呼吸5、清理呼吸道無效6、意識(shí)障礙7、心輸出量減少8、軀體移動(dòng)障礙9、皮膚完整性受損10、體液不足11、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量12、受損的危險(xiǎn)：心包填塞、氣壓傷101ppt課件上面已回顧該病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥，下面談?wù)勗撟o(hù)理措施童華瓊：1、患者入院后予迅速測(cè)生命征判斷意識(shí)狀態(tài)及氣道是否通暢,評(píng)估主要臟器損害情況,對(duì)清醒患者詳細(xì)詢問患者受傷時(shí)的情況、受傷的原因等,以便正確判斷患者的病情。及時(shí)建立靜脈通道，并予上監(jiān)護(hù)，注意評(píng)估呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、血氧情況、意識(shí)、疼痛的部位、程度。102ppt課件護(hù)理措施童華瓊：1、患者入院后予迅速測(cè)生命征判斷意識(shí)狀態(tài)及氣2、急救護(hù)理對(duì)氣道梗阻與呼吸功能不全者,及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢;合并張力性氣胸、開放性氣胸、連枷胸者給予減壓、封閉傷口、胸壁固定等急救處理;評(píng)估呼吸和循環(huán)功能,密切觀察有無呼吸衰竭和休克表現(xiàn)。中流量給氧,監(jiān)測(cè)血氧飽和度情況。用留置針快速建立靜脈通道,同時(shí)常規(guī)留取血標(biāo)本以急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型及備血之用,按需要行術(shù)前準(zhǔn)備,需緊急手術(shù)者通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備。103ppt課件2、急救護(hù)理對(duì)氣道梗阻與呼吸功能不全者,及時(shí)清除呼吸道分護(hù)理措施3術(shù)后觀察

3.1呼吸循環(huán)功能監(jiān)測(cè)密切觀察病人意識(shí)、脈博、呼吸、血壓，中心靜脈壓、血氧飽和度、尿量，保持靜脈輸液通暢，保證各類搶救藥物及時(shí)應(yīng)用。對(duì)于嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，并發(fā)ARDS者，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助醫(yī)生早期行氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，病人缺氧征有無改善，結(jié)合血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。輸液中避免短期內(nèi)大量進(jìn)入晶體液，加重肺挫傷后肺水腫。

104ppt課件護(hù)理措施3術(shù)后觀察31ppt課件護(hù)理措施3.2協(xié)助排痰由于開胸的創(chuàng)傷及氣管內(nèi)插管麻醉致使術(shù)后患者呼吸道分泌物增多，加上術(shù)后患者因傷口疼痛影響有效咳嗽，排痰，使痰液淤積甚至堵塞小支氣管，造成肺炎或肺不張。因此，術(shù)后清除呼吸道分泌物十分重要。為防止劇烈咳嗽，腹內(nèi)壓突然升高造成膈肌修補(bǔ)處破裂，以致再度形成膈疝，為此協(xié)助咳痰時(shí)操作要輕柔。105ppt課件護(hù)理措施3.2協(xié)助排痰由于開胸的創(chuàng)傷及氣管內(nèi)插管麻醉致使氣管內(nèi)導(dǎo)管吸痰時(shí)應(yīng)在患者輕咳時(shí)將吸痰管迅速插入氣管后才打開負(fù)壓，邊退邊轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管，盡可能將痰液吸凈，清除呼吸道分泌物，避免了肺部并發(fā)癥的發(fā)生3.3胸腔閉式引流管的護(hù)理：1）保持管道的密閉①隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；②水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中3～4cm，并始終保持直立；③引流管周圍用紗布包蓋嚴(yán)密；106ppt課件氣管內(nèi)導(dǎo)管吸痰時(shí)應(yīng)在患者輕咳時(shí)將吸痰管迅速插入氣管后才打開負(fù)胸腔閉式引流管護(hù)理④搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入；

⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置；⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。

107ppt課件胸腔閉式引流管護(hù)理④搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管胸腔閉式引流管護(hù)理2）嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染①引流裝置應(yīng)保持無菌；②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換；③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔；④按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。108ppt課件胸腔閉式引流管護(hù)理2）嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染①引流裝胸腔閉式引流管護(hù)理3）保持引流管通暢閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：①病人取半坐臥位；②定時(shí)擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；③鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。109ppt課件胸腔閉式引流管護(hù)理3）保持引流管通暢閉式引流主要靠重力引胸腔閉式引流管護(hù)理4）觀察和記錄①注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)的水柱波動(dòng)。因?yàn)樗▌?dòng)的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下水柱上下波動(dòng)4～6cm。若水柱波動(dòng)過高，可能存在肺不張，若無波動(dòng)，則示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張；但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的狀況，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，

110ppt課件胸腔閉式引流管護(hù)理4）觀察和記錄①注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)的水胸腔閉式引流管護(hù)理需設(shè)法捏劑或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理；②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生拔管，在拔管時(shí)應(yīng)先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡是林紗布＆厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。111ppt課件胸腔閉式引流管護(hù)理需設(shè)法捏劑或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃5）拔管：一般置引流48～72小時(shí)后，臨床觀察無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時(shí)引流液<50ml，膿液<10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。

112ppt課件5）拔管：一般置引流48～72小時(shí)后，臨床觀察無氣體溢出，3.4胃管的護(hù)理：1）保持引流通暢，注意觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。2）每日用生理鹽水30ml沖冼胃管一天2次或3次，3）胃腸減壓期間禁飲禁食，并做好口腔護(hù)理。113ppt課件3.4胃管的護(hù)理：1）保持引流通暢，注意觀察引流液的量、性質(zhì)3.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持床單位平整、清潔，干燥，觀察受壓皮膚情況，定期翻身，必要時(shí)墊氣墊床，做好尿道口護(hù)理及皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。114ppt課件3.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持床單位平整、清潔，干燥，觀察受壓皮膚下面談?wù)労喜⒐钦鄣淖o(hù)理1、1觀察患肢的血液循環(huán)有無腫脹、劇烈疼痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等現(xiàn)象。有無甲床充血時(shí)間延長(zhǎng)，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等動(dòng)脈血供受阻征，如有立即通知醫(yī)生，嚴(yán)禁局部按摩、熱敷、理療，以免加重局部組織缺血與損傷1.2使用夾板固定要保持患肢功能位，抬高患肢于心臟水平約20cm，以利淋巴和靜脈回流，減輕肢體腫脹。并注意觀察皮膚是否受壓。115ppt課件下面談?wù)労喜⒐钦鄣淖o(hù)理42ppt課件1.3指導(dǎo)患者或家屬行患肢手指的活動(dòng)，主動(dòng)舒適活動(dòng)（禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)），2-3周后可行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2.1合并肋骨骨折嚴(yán)密觀察病情病化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥做好搶救準(zhǔn)備。觀察血壓、脈搏、呼吸及周身狀態(tài)的變化。116ppt課件1.3指導(dǎo)患者或家屬行患肢手指的活動(dòng)，主動(dòng)舒適活動(dòng)（禁止做上病情嚴(yán)重每隔15～30min測(cè)量血壓、呼吸、脈搏1次，并做好記錄。呼吸困難者，給予吸氧，流量為2～4L／min_并作好記錄。呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)加壓給氧或應(yīng)用人工輔助呼吸。2.保持呼吸道通暢。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部損傷死亡的常見原因。因此保持呼吸道通暢十分重要。（1）解除緊束胸部衣物，人工開放氣道，有舌后墜者鉗出舌頭。117ppt課件病情嚴(yán)重每隔15～30min測(cè)量血壓、呼吸、脈搏1次，并做好2.2輕癥者，應(yīng)鼓勵(lì)病人咳嗽，并協(xié)助病人排痰，即在病人咳嗽時(shí)，護(hù)士用雙手掌按壓傷處，以保護(hù)骨折部位，減少胸壁震動(dòng)引起疼痛，吸氣時(shí)雙手放松，咳嗽時(shí)雙手加壓。2.3合并創(chuàng)傷性濕肺病人，輸液速度不宜過快，以20～30滴／min為宜，防止發(fā)生肺水腫及心力衰竭。118ppt課件2.2輕癥者，應(yīng)鼓勵(lì)病人咳嗽，并協(xié)助病人排痰，即在病人咳嗽時(shí)4.胸部情況的觀察（1）觀察胸部運(yùn)動(dòng)有無改變，特別要注意那些早期胸部攝片不能配合，無法顯示肋骨雙重骨折的病人，由于呼吸表淺，皮下氣腫引起胸壁軟組織腫脹，或其他嚴(yán)重合并傷的掩蓋，妨礙了胸壁運(yùn)動(dòng)的觀察，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)反常呼吸。119ppt課件4.胸部情況的觀察46ppt課件（2）密切觀察皮下氣腫及縱膈氣腫的演變，記錄氣腫延伸范圍，如氣腫蔓延迅速，應(yīng)立即告知醫(yī)生，查找氣腫來源，采取措施予以控制。對(duì)氣腫張力極大，使病人痛苦難忍者，在胸骨柄切跡上2cm做一橫行小切口至深筋膜排氣減壓。120ppt課件（2）密切觀察皮下氣腫及縱膈氣腫的演變，記錄氣腫延伸范圍，如5、予帶彈力胸帶固定。彈力胸帶松緊要適宜，必要時(shí)給以調(diào)整。翻身時(shí)避免向患側(cè)，121ppt課件5、予帶彈力胸帶固定。彈力胸帶松緊要適宜，必要時(shí)給以調(diào)整。翻下面我們說說什么是心包填塞征？它是創(chuàng)傷性膈疝最危險(xiǎn)的并發(fā)癥1、心包填塞是指:外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血液積存稱為血心包或心包填塞.122ppt課件49ppt課件2、心包填塞的典型癥狀有：①有進(jìn)行性血壓下降、②心率增快（心動(dòng)過速），③心音遙遠(yuǎn)、④頸靜脈怒張、⑤奇脈⑥煩躁不安3、病情觀察：①主要觀察血壓、心率、中心靜脈壓，有條件監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）正常值為1.60～2.40kPa（12～18mmHg）。肺動(dòng)脈壓（PAP）正常值25mmHg，如升高2-3mmhg,都是診斷心包填塞的依據(jù)。123ppt課件2、心包填塞的典型癥狀有：①有進(jìn)行性血壓下降、②心率增快（心③保持胸腔引流通暢，若連續(xù)3h引流量＞100ml/h，應(yīng)通知醫(yī)生。處理：立即行心包穿刺引流術(shù)。124ppt課件③保持胸腔引流通暢，若連續(xù)3h引流量＞100ml/h，應(yīng)通知如何對(duì)氣管切開病人進(jìn)行護(hù)理？。

1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋雙層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣，每天按時(shí)通風(fēng)。125ppt課件如何對(duì)氣管切開病人進(jìn)行護(hù)理？。52ppt課件2、病人體位顱內(nèi)壓增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，喉部手術(shù)及鼻飼病人取半臥位，根據(jù)病情也可給予側(cè)臥位，經(jīng)常變動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯，要經(jīng)常叩背。126ppt課件2、病人體位顱內(nèi)壓增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，喉部手3、氣管套管以兩條布帶固定于頸部。松緊以放一手指為宜。注意患者頸部套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端壓迫氣管壁，造成氣道損傷出血。4、套管口蓋2-4層濕紗布，以免干燥空氣直接進(jìn)入套管內(nèi)。5、密切觀察患者的呼吸情況，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，觀察套管是否通暢。127ppt課件3、氣管套管以兩條布帶固定于頸部。松緊以放一手指為宜。注意患6、充分濕化：氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵，氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水30ml加沐舒坦注射液30mg,5%SB102ml，每1-2h向氣管內(nèi)滴入3-5ml,每次吸痰前緩慢注入氣管3-5ml沖冼氣道.128ppt課件6、充分濕化：氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵，氣管切開的?。?）持續(xù)濕化法,將濕化液通過微量泵以每小時(shí)2-8ml慢滴入氣管內(nèi)，(臨床上可根據(jù)痰液得的黏稠度來調(diào)整每小時(shí)濕化量）濕化液中可根據(jù)病情或遵醫(yī)囑需要加入抗生素或其他藥物）。129ppt課件（2）持續(xù)濕化法,將濕化液通過微量泵以每小時(shí)2-8ml慢滴入7、吸痰注意事項(xiàng)（1）吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷。一般選用軟硬