兒童中醫(yī)藥保健精選課件

兒童中醫(yī)藥保健管理

天門中醫(yī)醫(yī)院陳朝霞2015年1月1兒童中醫(yī)藥保健管理

天門中醫(yī)醫(yī)院陳朝霞2015年1目錄目錄一、概述二、服務(wù)流程圖及說明三、小兒的生理病理特點四、小兒體質(zhì)形成的相關(guān)因素五、小兒體質(zhì)中醫(yī)分型標準六、小兒體質(zhì)調(diào)查表七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)八、小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案2目錄目錄2一、兒童中醫(yī)診斷方法3一、兒童中醫(yī)診斷方法3望診望面色

望形態(tài)

察舌

察指紋

察二便

4望診望面色4望面色

正常面色：紅潤有光澤，略帶黃色。紅主熱證；白主寒證、主虛證；黃主脾虛或有濕濁；青主寒證、痛證、瘀證及驚風先兆；黑腎虛、寒證、痛癥、淤血、水飲。

5望面色正常面色：紅潤有光澤，略帶黃色。5望形態(tài)包括望形體和動態(tài)：觀察兒童體形的胖瘦強弱和動靜姿態(tài)。1、囟門：前囟1歲半前閉合為正常。若前囟遲閉、突起、凹陷均為異常。2、頭發(fā)：頭發(fā)柔潤光澤為正常。若頭發(fā)稀疏、干枯、脫落、有枕禿為異常。3、體態(tài)：姿態(tài)活潑、胖瘦適中為正常。若多動不寧或蜷曲少動、形體消瘦或肥胖為異常。

6望形態(tài)包括望形體和動態(tài)：觀察兒童體形的胖瘦強弱和動靜察舌舌體柔軟，伸縮自如，舌質(zhì)淡紅潤澤，舌苔薄白為正常。若舌質(zhì)紅、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黃、厚膩、剝脫為異常。7察舌舌體柔軟，伸縮自如，舌質(zhì)淡紅潤澤，舌苔薄白為正常察指紋是兒科特有的診法，適用于三歲以下的小兒。概念：是指從食指橈側(cè)的淺表靜脈。自虎口向指端分為風、氣、命三關(guān)。8察指紋是兒科特有的診法，適用于三歲以下的小兒。8正確的查看指紋的方法將小兒抱于光亮處，醫(yī)生用左手食中指固定患兒腕關(guān)節(jié)，拇指固定其食指末端，用右手拇指在小兒食指橈側(cè)，從命關(guān)向風關(guān)輕輕推幾次，使指紋顯露。9正確的查看指紋的方法將小兒抱于光亮處察指紋正常：淡紫隱隱，不顯于風關(guān)以上。辨證綱領(lǐng)：“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重”透關(guān)射甲：指紋穿過了風、氣、命三關(guān)達到指甲的部位，病情危急。10察指紋正常：淡紫隱隱，不顯于風關(guān)以上。10察大便正常兒童的大便應(yīng)該是色黃而干濕適中，日行1-2次。對嬰兒而言，母乳喂養(yǎng)，大便呈卵黃色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂養(yǎng)，大便呈淡黃白色，質(zhì)地較硬，有臭味，1日3次左右，均屬正常。若大便干結(jié)成球，排便困難，數(shù)日一行，或大便清稀，夾有未消化食物或粘液，一日數(shù)次，均為異常。11察大便正常兒童的大便應(yīng)該是色黃而干濕適中，日行1-2次。一、概述一、概述

兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)主要是針對小兒的生理病理特點和主要健康問題，通過對家長開展中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)、傳授中醫(yī)穴位按揉方法，改善兒童健康狀況，促進兒童生長發(fā)育。12一、概述一、概述12服務(wù)流程圖及說明二、服務(wù)流程圖及說明

13服務(wù)流程圖及說明二、服務(wù)流程圖及說明13二、服務(wù)流程圖及說明二、服務(wù)流程圖及說明（一）預(yù)約兒童家長在兒童6、12、18、24、30、36月齡時，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時間，預(yù)約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。（二）兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)根據(jù)不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導(dǎo)。（三）傳授中醫(yī)穴位按揉方法

在兒童6、12月齡時，向家長傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時，向家長傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。

14二、服務(wù)流程圖及說明二、服務(wù)流程圖及說明14三、小兒的生理病理特點三、小兒的生理病理特點（一）生理特點1.臟腑嬌嫩，形氣未充臟腑指五臟六腑；嬌指嬌弱，不耐攻伐；嫩，指柔嫩；形指形體結(jié)構(gòu)、四肢百骸、精血津液等；氣指各種生理功能；充指充實旺盛。臟腑嬌嫩，形氣未充，是概括地說明小兒處于生長發(fā)育時期，其機體臟腑的形態(tài)未曾成熟、各種生理功能未曾健全。2.生機蓬勃，發(fā)育迅速小兒的機體無論是形態(tài)結(jié)構(gòu)，還是生理功能方面，都在不斷地、迅速地發(fā)育成長。15三、小兒的生理病理特點三、小兒的生理病理特點15三、小兒的生理病理特點三、小兒的生理病理特點（二）病理特點1.發(fā)病容易，傳變迅速由于小兒不夠成熟、不夠完善的生理特點，形成的御邪能力較弱，抗病能力不強，容易被外邪所傷，出現(xiàn)病情多變而迅速傳變的特點。2.臟氣清靈，易趨康復(fù)與成人相比，小兒對各種治療反應(yīng)靈敏；并且宿疾較少，病情相對單純，因此，病情好轉(zhuǎn)速度較成人快，疾病治愈的可能性也較成人大。

16三、小兒的生理病理特點三、小兒的生理病理特點16四、小兒體質(zhì)形成的相關(guān)因素四、小兒體質(zhì)形成的相關(guān)因素（一）先天遺傳因素：先天稟賦是決定與影響體質(zhì)形成和發(fā)展的內(nèi)在依據(jù)，父母的體質(zhì)特征往往對后代產(chǎn)生重要影響。（二）后天環(huán)境因素1.生活環(huán)境因素：地理環(huán)境、社會環(huán)境等。2.日常調(diào)護因素：調(diào)護失宜，飲食失節(jié)等。3.疾病因素：治療不當或治不及時，致小兒體質(zhì)越來越差，日久可改變體質(zhì)。4.醫(yī)藥因素：由于臨床診療不當，不辨寒熱，妄投攻下、溫補，久治不愈，遷延傷正。17四、小兒體質(zhì)形成的相關(guān)因素四、小兒體質(zhì)形成的相關(guān)因素17五、小兒體質(zhì)中醫(yī)分型標準五．小兒體質(zhì)中醫(yī)分型標準（一）均衡質(zhì)：形體中等勻稱，神情活潑，面色潤澤，飲食、睡眠、二便均正常，舌色淡紅，舌苔薄白或白，平素較少患病。（二）不均衡質(zhì)

肺脾不足肺腎不足內(nèi)熱型氣陰兩虛型氣虛型痰濕型陰虛型陽虛型18五、小兒體質(zhì)中醫(yī)分型標準五．小兒體質(zhì)中醫(yī)分型標準肺脾不足肺腎五、小兒體質(zhì)中醫(yī)分型標準（二）不均衡質(zhì)1、肺脾不足：A、出生體重≥3kg，B、現(xiàn)身高體重達標；C、有汗多、大便或溏或秘、易感冒等其中一項者。再根據(jù)陰陽的偏頗分為氣陰兩虛型和氣虛型。（1）氣陰兩虛型：在上述3項基礎(chǔ)上，有生長發(fā)育情況一般或稍差，形體偏瘦，脾氣較急躁，睡眠欠安，眠中易汗，大便多干結(jié)，唇紅，舌質(zhì)紅、少苔或花剝或少津者。（2）氣虛型：在上述3項基礎(chǔ)上，有生長發(fā)育情況一般或稍差，形體虛胖，面色萎黃，動則汗多，大便不實或先干后溏，舌質(zhì)淡紅、苔白或膩者。（3）痰濕型：平素多恣食肥甘厚膩，或自身或其家族多有濕疹、過敏性鼻炎、哮喘等家族遺傳傾向病史。形體虛胖，或嗜食肥甘、大便易溏，舌多胖、苔多膩。易發(fā)濕疹、哮喘、水腫、泄瀉等疾病。此類小兒感受外邪后以咳嗽為主要表現(xiàn)，病程多較長，以夜間及晨起咳嗽增多，或白天活動后咳嗽加重，咳甚嘔吐痰涎。

19五、小兒體質(zhì)中醫(yī)分型標準（二）不均衡質(zhì)19五、小兒體質(zhì)中醫(yī)分型標準（二）不均衡質(zhì)2、脾腎不足：A、出生體重<3kg；B、現(xiàn)在身高體重不達標；C、易病。根據(jù)陰陽的偏頗也分為陰虛型和陽虛型。

（1）陰虛型：在上述3項基礎(chǔ)上，有形體瘦小或偏瘦，面紅唇紅，喜動易怒，睡臥多汗，食少便結(jié)，舌質(zhì)紅或干，少苔或花剝苔者。（2）陽虛型：在上述3項基礎(chǔ)上，有生長發(fā)育情況較差或異常，面色晄白，精神不振，少動少語，胃納不佳，大便不實，舌質(zhì)淡、苔白或膩者。20五、小兒體質(zhì)中醫(yī)分型標準（二）不均衡質(zhì)20五、小兒體質(zhì)中醫(yī)分型標準（二）不均衡質(zhì)3、內(nèi)熱型：小兒形體多瘦，少數(shù)偏胖而壯實，唇面多赤，脾氣急燥好動，精神亢奮，口干喜飲，食少便結(jié)，或食多易汗，睡眠不寧，磨牙，手足心熱，小便黃而臊臭，口中氣臭，舌紅苔黃黃燥，脈數(shù)。21五、小兒體質(zhì)中醫(yī)分型標準（二）不均衡質(zhì)21

六、小兒體質(zhì)觀察表

六、小兒體質(zhì)觀察表內(nèi)容包括：一般資料，既往史，過敏史,主要癥候

精神、面色、口唇咽、心肺腹查體、脊柱四肢查體舌質(zhì)、舌苔、脈象汗出、飲食、偏嗜、情志睡眠、大便、尿床

主要癥候22

六、小兒體質(zhì)觀察表

六、小兒體質(zhì)觀察表主要癥候22小兒體質(zhì)觀察表23小兒體質(zhì)觀察表23

七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

（一）飲食調(diào)養(yǎng)（二）起居調(diào)攝（三）推拿及方法24

七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)24

七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

（一）飲食調(diào)養(yǎng)1.養(yǎng)成良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。2.養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。3.食物宜細、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。4.嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。25

七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

（二）起居調(diào)攝1.保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習慣。2.養(yǎng)成良好的小便習慣，適時把尿；培養(yǎng)每日定時大便的習慣。3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。4.春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季避免保暖過度，提倡“三分寒”，正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應(yīng)適當通風，保持空氣新鮮。5.經(jīng)常到戶外活動，多見風日，以增強體質(zhì)。

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七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

0-3歲兒童日常保?。ㄒ唬╋嬍痴{(diào)養(yǎng)1．嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎，營養(yǎng)均衡。2．養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食、縱兒所好，乳食無度。270-3歲兒童日常保?。ㄒ唬╋嬍痴{(diào)養(yǎng)270-3歲兒童日常保健（二）起居調(diào)攝1．嬰兒衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼發(fā)育。嬰幼兒衣者應(yīng)寒溫適宜，避免過暖。2．嬰幼兒要有足夠的睡眠，注意逐步形成夜間以睡眠為主、白天以活動為主的作息習慣。3．經(jīng)常帶孩子到戶外活動，多曬太陽，增強體質(zhì)，增加對疾病的抵抗力。280-3歲兒童日常保健（二）起居調(diào)攝284-6歲兒童日常保?。ㄒ唬╋嬍痴{(diào)養(yǎng)1．食物品種應(yīng)多樣化，以谷類為主食，同時進食牛奶、魚、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多種食物，注意葷素搭配。2．要培養(yǎng)小兒良好的飲食習慣，進餐按時，相對定量，不多吃零食，不挑食，不偏食。培養(yǎng)獨立進餐的能力。294-6歲兒童日常保?。ㄒ唬╋嬍痴{(diào)養(yǎng)2930304-6歲兒童日常保健（二）起居調(diào)攝1．養(yǎng)成良好的生活習慣，包括作息規(guī)律，定時排便。2．根據(jù)氣溫變化，及時增減衣服。遵循古訓(xùn)“四時欲得小兒安，常要一分饑與寒?！?14-6歲兒童日常保?。ǘ┢鹁诱{(diào)攝314-6歲兒童日常保?。ㄈ┻\動保健1．保證每天有一定時間的戶外活動，接受日光照射，呼吸新鮮空氣。2．加強鍛煉，適當運動，如跳繩、拍球等。324-6歲兒童日常保?。ㄈ┻\動保健32兒童飲食宜忌

1．大便干結(jié)：宜進食綠色蔬菜（芹菜、白菜、蘿卜等）、水果（香蕉、蘋果、火龍果等）、粗糧（玉米、燕麥等）；忌食香燥、煎炸、辛辣、油膩食品。2．腹瀉：宜進食薏苡仁、山藥等；忌食生冷、油膩食品。3．食欲不振：宜進食扁豆、蓮子、山楂等；忌食寒涼、煎炸、甜膩食品。33兒童飲食宜忌1．大便干結(jié)：宜進食綠色蔬菜（芹菜、白菜、蘿卜

七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

（三）推拿及方法1.摩腹（1）位置：腹部。（2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次1～3分鐘。（3）功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸收的作用。

指摩法掌摩法摩腹34

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（三）推拿及方法指摩法

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（三）推拿及方法2.捏脊（1）位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。（2）操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準示指的前半段。（見圖2-1）施術(shù)從長強穴開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。2-1捏脊柱手法示意圖35

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（三）推拿及方法2-1

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2.捏脊從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法，有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。在第5遍捏拿兒童脊背時，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第6遍結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動的動作中，用拇指適當?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結(jié)合（見圖2-2）。（3）功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)的作用。圖2-2捏脊操作意圖2-2捏脊柱操作示意圖36

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2.捏脊圖2-2捏

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3.按揉足三里（1）位置：在小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見右圖）（2）操作：操作者用拇指端按揉，每次1～3分鐘。（3）功效：具有健脾益胃、強壯體質(zhì)的作用。按揉足三里操作示意圖37

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3.按揉足三里

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4.按揉迎香穴（1）位置：在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中（見右圖）（2）操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉，每次1～3分鐘。效：具有健脾益胃、強壯體質(zhì)的作用。（3）功效：具有宣通鼻竅的作用。

按揉迎香穴操作示意圖38

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4.按揉迎香穴

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5.按揉四神聰穴（1）位置：在頭頂部，百會前后左右各旁開1寸處，共4穴（見右圖）。（2）操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1～3分鐘。（3）功效：具有醒神益智的作用。

按揉四神聰穴操作示意圖39

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5.按揉四神聰穴

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（三）推拿及方法6.注意事項（1）根據(jù)需要準備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。（2）操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，防止操作時劃傷小兒皮膚。（3）天氣寒冷時，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿。（4）手法應(yīng)柔和，爭取小兒配合。（5）局部皮膚破損、骨折不宜按揉。40

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小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案體質(zhì)調(diào)理41小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案體質(zhì)調(diào)理41一、概述

在小兒群體中，同一年齡的孩子不僅高矮、胖瘦形態(tài)各異，或喜熱怕冷或喜冷怕熱，及飲食偏好、性格等方面有差異，而且在同樣的致病條件下，也會有有病無病、病熱病寒、預(yù)后好與差之別。這些現(xiàn)象與多種因素有關(guān)，中醫(yī)學(xué)認為其中一個很重要的因素是由小兒的體質(zhì)特點即個體體質(zhì)的差異所決定的。體質(zhì)理論針對不同的個體，因人制宜，以人為本防病治病，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。中醫(yī)兒科學(xué)的體質(zhì)理論是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的重要組成部分，與小兒的發(fā)病學(xué)、治療學(xué)、預(yù)后學(xué)等密切相關(guān)。42一、概述42小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案

一、均衡質(zhì)：養(yǎng)成良好的生活習慣，宜從寒溫、飲食方面予以調(diào)攝，一般不必多服藥物，以免造成體質(zhì)上的改變。應(yīng)平補陰陽，食譜廣泛，清淡營養(yǎng)；忌食過冷、過熱、過辛、過燥、過苦、過甘、過咸、過酸、過膩之品。43小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案43小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案

二、肺脾不足之氣陰兩虛型調(diào)理要點：

（一）醫(yī)藥調(diào)理：宜益氣養(yǎng)陰，以黃芪桂枝五物湯加減：黃芪、桂枝、白芍、五味子、當歸、生姜、甘草、小棗。（二）保健按摩體操：操作者先將雙掌對合，來回快速搓摩，使之發(fā)熱，然后迅速推擦小兒面頰20～30次，注意用力應(yīng)輕快柔和，或推摩前事先涂抹適量爽身粉。用食指揉迎香穴(位于鼻翼旁0.5寸)1分鐘，推擦胸背各3～5遍，按揉合谷穴(位于手背，第一、二掌骨之間，約平第二掌骨中點處)1分鐘，揉外勞宮穴(握拳，位于中指尖下)100次。

44小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案44小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案

二、肺脾不足之氣陰兩虛型調(diào)理要點：

（三）生活起居：保證室內(nèi)空氣流通，注意開窗通風，避免孩子被動吸煙。注意避免受寒感冒和過于疲勞。孩子平時穿衣不宜過多，宜保持背暖、足暖，頭涼，根據(jù)氣候變化適當增減衣服，睡眠時的被子也不宜過厚。汗多的小兒要及時用毛巾擦干其汗水，防止汗?jié)駜?nèi)衣，忌汗出當風，防止復(fù)感外邪。

45小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案45小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案

二、肺脾不足之氣陰兩虛型調(diào)理要點：

（四）飲食調(diào)理：1、飲食宜忌：適當增強營養(yǎng)，飲食宜易消化，膳食平衡，忌嗜辛香燥辣、生冷寒涼、肥甘厚膩之品。牛奶、肉類、蛋類、魚類、新鮮蔬菜和水果等富于營養(yǎng)的食物，均不可偏廢，做到按時進餐，不挑食、不偏食。2、飲食療法：（1）沙參麥冬扁豆粥：取沙參10克，麥冬10克，扁豆15克，粳米50克。先將沙參、麥冬加水煮20分鐘取汁，將汁加粳米、扁豆煮成粥食用。（2）補氣雙菇面：先用黃芪10克煎汁約50毫升備用，鮮蘑菇25克、發(fā)好香菇25克切碎，在油鍋中略炸一下，加入黃芪汁煮熟，將卷子面150克在沸水內(nèi)煮熟撈起，放在香菇蘑菇黃芪湯中，再加些鮮湯調(diào)料煨至熟爛即成?？勺鳛樾猴堻c，分2-3次食用。（3）百合花生粥：百合干20克，花生30克，連皮煮熟，與糯米60～80克加水煮粥。每日吃1～2小碗，咸甜任意。46小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案46小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案

三、肺脾不足之氣虛型調(diào)理要點：

（一）醫(yī)藥調(diào)理：宜固衛(wèi)健脾，以玉屏風散合異功散加減：黃芪、防風、太子參、白術(shù)、茯苓、淮山、升麻、陳皮、甘草。（二）保健按摩體操：捏脊5次，補五臟，脾、肝、心、肺、腎各100次，就是在小兒的五個手指螺紋面分別按順時針方向旋轉(zhuǎn)推動。（三）生活起居：保持室內(nèi)空氣新鮮，注意開窗通風，避免孩子被動吸煙。適當鍛煉和戶外活動，鍛煉身體可進行跑步、游泳、日光浴、空氣浴等，增加皮膚、呼吸道對冷空氣的適應(yīng)能力，提倡用冷水洗臉，以提高耐寒能力，減少呼吸道疾病的發(fā)生。根據(jù)氣候變化及時增減衣被，在呼吸道感染流行季節(jié)，耍注意盡量避免在擁擠的場所活動。要注意避免接觸吸人性的過敏原。47小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案47小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案

三、肺脾不足之氣虛型調(diào)理要點：

（四）飲食調(diào)理1、飲食宜忌：飲食要有節(jié)制，不能過饑過飽，宜熱食，易消化之品，宜食甘溫補氣之品，如豆制品、鯽魚、大棗、山藥、雞蛋、扁豆、南瓜、牛羊肉、木耳、核桃、桂圓等。忌食生冷硬固、肥甘厚味之品，如苦瓜、梨、綠豆等。2、飲食療法：（1）黃芪大棗粥：用黃芪15克、大棗10克與粳米20克煮成粥一小碗。每日晨空腹吃,連吃半月以上。（2）扁豆山藥燒鯽魚：鮮扁豆、鮮山藥各5O克，豬肉150克，鯽魚2條，調(diào)味品適量。扁豆、山藥、豬肉洗凈，剁爛，加蔥、姜、椒、鹽、味精、料酒、淀粉適量拌勻備用。鯽魚去鱗雜，納肉泥于魚腹中，置熱油鍋中紅燒服食，每周3劑，連續(xù)7-1O周。（3）黃精紅棗湯：黃精6克、紅棗20克煮湯一碗。吃湯及棗，每日一碗。48小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案48小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案

四、肺脾不足之痰濕型調(diào)理要點

（一）醫(yī)藥調(diào)理：宜健脾化痰，以四君子湯合麻杏二陳湯加減：太子參、白術(shù)、茯苓、陳皮、法半夏、麻黃、杏仁、蘇子、甘草。（二）保健按摩體操：捏脊5次，推脾經(jīng)、胃經(jīng)和板門各200次，從小兒的大拇指尖一直推到大魚際。（三）生活起居：保證室內(nèi)空氣流通，注意開窗通風，避免與煤氣、煙塵等接觸，避免孩子被動吸煙，減少不良刺激。注意避免受寒感冒和過于疲勞。孩子平時穿衣不宜過多，根據(jù)氣候變化適當增減衣服，睡眠時的被子也不宜過厚。適當鍛煉和增加戶外活動。經(jīng)常到戶外活動，增強小兒抗病能力。49小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案49小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案

四、肺脾不足之痰濕型調(diào)理要點

（四）飲食調(diào)理

1、飲食宜忌：宜食性平微溫、味淡，食燥化痰的甘溫之品，的食物，如苡仁、小米、白蘿卜、扁豆、海帶、鯽魚、冬瓜、赤小豆、陳皮；忌食滋膩難化，酸澀柔潤，易生痰飲之物，如石榴、蜂蜜、大棗、糯米、巧克力、芝麻、甘蔗、冷凍飲料等。2、飲食療法：（1）四仁赤扁豆粥：米仁20克、赤豆20克、白扁豆15克(先煮半小時)、冬瓜子仁(去殼)10克、白豆蔻1克(最后加入煮)，加粳米適量一起煮粥，適量食用。每日一次，進食一周。（2）姜汁牛乳：牛乳250毫升，加入鮮姜汁10毫升，丁香1粒，置鍋中煮2～3分鐘即成。每日1次，可連續(xù)服用一段時間。（3）白茯苓粥：白茯苓粉15克，粳米100克，共煮粥，常服。（4）山藥陳皮粥：山藥60克，陳皮10克，粳米50克，一起煮粥，適量食用。50小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案50小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案

五、脾腎不足之陰虛型調(diào)理要點：

（一）醫(yī)藥調(diào)理：宜滋腎健脾，以補腎地黃丸加減：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、白芍、太子參、麥冬、五味子、甘草。（二）保健按摩體操：補脾經(jīng)，揉內(nèi)關(guān)、神門，按揉百會，摩腹，按揉足三里，揉心俞、腎俞、命門，捏脊，擦督脈、膀胱經(jīng)第一側(cè)線。（三）生活起居：養(yǎng)成良好的生活習慣，注意環(huán)境及個人衛(wèi)生，室內(nèi)空氣要流通，經(jīng)常戶外活動，隨時更換衣服，小兒衣服比成人多一件薄外套或背心即可，逐漸適應(yīng)氣候變化，避免過冷過熱。保證充足的睡眠及攝取豐富的營養(yǎng)物質(zhì)。注意病后調(diào)理，避免直接吹風。進行適當?shù)膽敉饣顒雍腕w育鍛煉，增強小兒體質(zhì)。51小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案五、脾腎不足之陰虛型調(diào)理要點：51小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案

五、脾腎不足之陰虛型調(diào)理要點：

（四）飲食療法1、飲食宜忌：宜食性平甘寒、甘涼、清潤生津之食品之品，如大米、白菜、蘋果、萵筍、荸薺、銀耳、菠菜、雪梨、鴨肉、綠豆、百合、藕、馬鈴薯、茄子、冬瓜等；忌食辛熱溫燥之品，不吃辛辣刺激性食物。如油炸燒烤品、荔枝、龍眼、辣椒、韭菜、洋蔥、羊肉、狗肉、牛肉、辣椒、荔枝等。2、飲食療法：（1）銀香羹：銀耳10克，干香菇6克。先將干香菇煎汁濾去渣，再將汁以文火熬銀耳至酥粘或羹狀為度，加冰糖少許，1日服完?？沙７?。（2）生地蒸乳鴿：乳鴿一只，洗凈，生地10克，切細條，放入乳鴿腹內(nèi)，隔水蒸熟食用。52小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案五、脾腎不足之陰虛型調(diào)理要點：52小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案

六、脾腎不足之陽虛型調(diào)理要點：

（一）醫(yī)藥調(diào)理：宜溫補脾腎，以固真湯加減：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、黃芪、肉桂、淮山、補骨脂、益智仁。（二）保健按摩體操：捏脊5次，按揉勞宮穴100次。（讓孩子自然握拳，中指尖貼著的位置就是內(nèi)勞宮穴。）（三）生活起居：生活有規(guī)律，睡眠要充足。根據(jù)天氣變化，及時添減衣物。天氣晴朗暖和的時候，可適當去戶外快走，做體操，不做劇烈運動如跑步、踢球等。刮大風的時候，在朝陽的房間進行室內(nèi)鍛煉。53小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案六、脾腎不足之陽虛型調(diào)理要點：53小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案

六、脾腎不足之陽虛型調(diào)理要點：（四）飲食調(diào)理1、飲食宜忌：宜食辛甘，溫補脾腎之品；如羊肉、鴿肉、狗肉、雞肉、牛肉、雞肉、核桃、芡實、扁豆、龍眼、木耳、核桃等；忌食寒涼之品，如藕、百合、綠豆、冬瓜、黃瓜、苦瓜、鴨、菠菜、冰凍飲料等。2、飲食療法（1）核桃雞肉羹：核桃仁25g研碎，雞脯肉100g剁成糜，放少許植物油在鍋中煸炒待熟，加水適量煮沸，加調(diào)味料，以少量淀粉勾芡成羹。（2）當歸地黃雞：小公雞1只，當歸6克，熟地15克，小火燉爛，飲湯食肉。（3）黃芪燉母雞：炙黃芪50克，嫩母雞1只，雞洗凈后，將黃芪置于雞腹中，小火燉爛，放鹽適量，分次食肉喝湯。54小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案六、脾腎不足之陽虛型調(diào)理要點：54小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案七、內(nèi)熱型調(diào)理要點：

（一）醫(yī)藥調(diào)理：宜消積導(dǎo)滯，清化內(nèi)熱，以清熱瀉脾散加減：藿香、梔子、連翹、木瓜、炒谷麥芽、雞金、神曲、枳實、甘草。（二）保健按摩體操：平時給小兒清天河水，（天河水是人體的清涼之源，在小兒前臂內(nèi)側(cè)正中線，自腕向肘呈一直線，用食、中二指沿那條線從孩子的腕推向肘。）每次推200次，摩腹5分鐘。（三）生活起居：養(yǎng)成良好生活習慣，增加室外活動，加強鍛煉，如散步、跳繩、跑步、體操等。（四）飲食調(diào)理1、飲食宜忌：宜食甘寒清涼、清淡，富含纖維素的食品，如木瓜、苦瓜、黃瓜、綠豆芽、卷心菜、花菜、西瓜、梨、香蕉等新鮮蔬菜和水果。多飲水，宜節(jié)制飲食，忌暴飲暴食及過食肥甘辛辣之品，如洋快餐，巧克力、甜食或甜飲料、辣椒或胡椒等辛辣刺激食品。55小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案七、內(nèi)熱型調(diào)理要點：55小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案七、內(nèi)熱型調(diào)理要點：

（四）飲食調(diào)理2、飲食療法（1）蘿卜餅：白蘿卜250克、面粉250克、豬瘦肉100克、生姜、蔥、食鹽、黃豆油適量。用蘿卜、肉，佐料作餡與面粉作餅，烙熟吃。（2）山楂麥芽飲：山楂10克、炒麥芽10克。將山楂、麥芽熬汁100毫升，作為飲料讓小兒喝。（3）梨粥：鴨梨3個，粳米50克。先將梨切開去核，搗碎濾汁待用(或直接用榨汁機榨汁)。鍋中放入適量水，加入粳米煮粥，待粥熟后放入梨汁調(diào)勻食用。（4）菊花荷蜜飲：菊花10克，生山楂6克、先用清水浸泡半小時，連水一齊入砂鍋，大火煮沸后小火再煮3分鐘，濾去藥滓，取藥液，加入蜂蜜10克調(diào)勻即可當飲料飲用。56小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案七、內(nèi)熱型調(diào)理要點：56謝謝大家！57謝謝大家！57兒童中醫(yī)藥保健管理

天門中醫(yī)醫(yī)院陳朝霞2015年1月58兒童中醫(yī)藥保健管理

天門中醫(yī)醫(yī)院陳朝霞2015年1目錄目錄一、概述二、服務(wù)流程圖及說明三、小兒的生理病理特點四、小兒體質(zhì)形成的相關(guān)因素五、小兒體質(zhì)中醫(yī)分型標準六、小兒體質(zhì)調(diào)查表七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)八、小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案59目錄目錄2一、兒童中醫(yī)診斷方法60一、兒童中醫(yī)診斷方法3望診望面色

望形態(tài)

察舌

察指紋

察二便

61望診望面色4望面色

正常面色：紅潤有光澤，略帶黃色。紅主熱證；白主寒證、主虛證；黃主脾虛或有濕濁；青主寒證、痛證、瘀證及驚風先兆；黑腎虛、寒證、痛癥、淤血、水飲。

62望面色正常面色：紅潤有光澤，略帶黃色。5望形態(tài)包括望形體和動態(tài)：觀察兒童體形的胖瘦強弱和動靜姿態(tài)。1、囟門：前囟1歲半前閉合為正常。若前囟遲閉、突起、凹陷均為異常。2、頭發(fā)：頭發(fā)柔潤光澤為正常。若頭發(fā)稀疏、干枯、脫落、有枕禿為異常。3、體態(tài)：姿態(tài)活潑、胖瘦適中為正常。若多動不寧或蜷曲少動、形體消瘦或肥胖為異常。

63望形態(tài)包括望形體和動態(tài)：觀察兒童體形的胖瘦強弱和動靜察舌舌體柔軟，伸縮自如，舌質(zhì)淡紅潤澤，舌苔薄白為正常。若舌質(zhì)紅、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黃、厚膩、剝脫為異常。64察舌舌體柔軟，伸縮自如，舌質(zhì)淡紅潤澤，舌苔薄白為正常察指紋是兒科特有的診法，適用于三歲以下的小兒。概念：是指從食指橈側(cè)的淺表靜脈。自虎口向指端分為風、氣、命三關(guān)。65察指紋是兒科特有的診法，適用于三歲以下的小兒。8正確的查看指紋的方法將小兒抱于光亮處，醫(yī)生用左手食中指固定患兒腕關(guān)節(jié)，拇指固定其食指末端，用右手拇指在小兒食指橈側(cè)，從命關(guān)向風關(guān)輕輕推幾次，使指紋顯露。66正確的查看指紋的方法將小兒抱于光亮處察指紋正常：淡紫隱隱，不顯于風關(guān)以上。辨證綱領(lǐng)：“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重”透關(guān)射甲：指紋穿過了風、氣、命三關(guān)達到指甲的部位，病情危急。67察指紋正常：淡紫隱隱，不顯于風關(guān)以上。10察大便正常兒童的大便應(yīng)該是色黃而干濕適中，日行1-2次。對嬰兒而言，母乳喂養(yǎng)，大便呈卵黃色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂養(yǎng)，大便呈淡黃白色，質(zhì)地較硬，有臭味，1日3次左右，均屬正常。若大便干結(jié)成球，排便困難，數(shù)日一行，或大便清稀，夾有未消化食物或粘液，一日數(shù)次，均為異常。68察大便正常兒童的大便應(yīng)該是色黃而干濕適中，日行1-2次。一、概述一、概述

兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)主要是針對小兒的生理病理特點和主要健康問題，通過對家長開展中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)、傳授中醫(yī)穴位按揉方法，改善兒童健康狀況，促進兒童生長發(fā)育。69一、概述一、概述12服務(wù)流程圖及說明二、服務(wù)流程圖及說明

70服務(wù)流程圖及說明二、服務(wù)流程圖及說明13二、服務(wù)流程圖及說明二、服務(wù)流程圖及說明（一）預(yù)約兒童家長在兒童6、12、18、24、30、36月齡時，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時間，預(yù)約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。（二）兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)根據(jù)不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導(dǎo)。（三）傳授中醫(yī)穴位按揉方法

在兒童6、12月齡時，向家長傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時，向家長傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。

71二、服務(wù)流程圖及說明二、服務(wù)流程圖及說明14三、小兒的生理病理特點三、小兒的生理病理特點（一）生理特點1.臟腑嬌嫩，形氣未充臟腑指五臟六腑；嬌指嬌弱，不耐攻伐；嫩，指柔嫩；形指形體結(jié)構(gòu)、四肢百骸、精血津液等；氣指各種生理功能；充指充實旺盛。臟腑嬌嫩，形氣未充，是概括地說明小兒處于生長發(fā)育時期，其機體臟腑的形態(tài)未曾成熟、各種生理功能未曾健全。2.生機蓬勃，發(fā)育迅速小兒的機體無論是形態(tài)結(jié)構(gòu)，還是生理功能方面，都在不斷地、迅速地發(fā)育成長。72三、小兒的生理病理特點三、小兒的生理病理特點15三、小兒的生理病理特點三、小兒的生理病理特點（二）病理特點1.發(fā)病容易，傳變迅速由于小兒不夠成熟、不夠完善的生理特點，形成的御邪能力較弱，抗病能力不強，容易被外邪所傷，出現(xiàn)病情多變而迅速傳變的特點。2.臟氣清靈，易趨康復(fù)與成人相比，小兒對各種治療反應(yīng)靈敏；并且宿疾較少，病情相對單純，因此，病情好轉(zhuǎn)速度較成人快，疾病治愈的可能性也較成人大。

73三、小兒的生理病理特點三、小兒的生理病理特點16四、小兒體質(zhì)形成的相關(guān)因素四、小兒體質(zhì)形成的相關(guān)因素（一）先天遺傳因素：先天稟賦是決定與影響體質(zhì)形成和發(fā)展的內(nèi)在依據(jù)，父母的體質(zhì)特征往往對后代產(chǎn)生重要影響。（二）后天環(huán)境因素1.生活環(huán)境因素：地理環(huán)境、社會環(huán)境等。2.日常調(diào)護因素：調(diào)護失宜，飲食失節(jié)等。3.疾病因素：治療不當或治不及時，致小兒體質(zhì)越來越差，日久可改變體質(zhì)。4.醫(yī)藥因素：由于臨床診療不當，不辨寒熱，妄投攻下、溫補，久治不愈，遷延傷正。74四、小兒體質(zhì)形成的相關(guān)因素四、小兒體質(zhì)形成的相關(guān)因素17五、小兒體質(zhì)中醫(yī)分型標準五．小兒體質(zhì)中醫(yī)分型標準（一）均衡質(zhì)：形體中等勻稱，神情活潑，面色潤澤，飲食、睡眠、二便均正常，舌色淡紅，舌苔薄白或白，平素較少患病。（二）不均衡質(zhì)

肺脾不足肺腎不足內(nèi)熱型氣陰兩虛型氣虛型痰濕型陰虛型陽虛型75五、小兒體質(zhì)中醫(yī)分型標準五．小兒體質(zhì)中醫(yī)分型標準肺脾不足肺腎五、小兒體質(zhì)中醫(yī)分型標準（二）不均衡質(zhì)1、肺脾不足：A、出生體重≥3kg，B、現(xiàn)身高體重達標；C、有汗多、大便或溏或秘、易感冒等其中一項者。再根據(jù)陰陽的偏頗分為氣陰兩虛型和氣虛型。（1）氣陰兩虛型：在上述3項基礎(chǔ)上，有生長發(fā)育情況一般或稍差，形體偏瘦，脾氣較急躁，睡眠欠安，眠中易汗，大便多干結(jié)，唇紅，舌質(zhì)紅、少苔或花剝或少津者。（2）氣虛型：在上述3項基礎(chǔ)上，有生長發(fā)育情況一般或稍差，形體虛胖，面色萎黃，動則汗多，大便不實或先干后溏，舌質(zhì)淡紅、苔白或膩者。（3）痰濕型：平素多恣食肥甘厚膩，或自身或其家族多有濕疹、過敏性鼻炎、哮喘等家族遺傳傾向病史。形體虛胖，或嗜食肥甘、大便易溏，舌多胖、苔多膩。易發(fā)濕疹、哮喘、水腫、泄瀉等疾病。此類小兒感受外邪后以咳嗽為主要表現(xiàn)，病程多較長，以夜間及晨起咳嗽增多，或白天活動后咳嗽加重，咳甚嘔吐痰涎。

76五、小兒體質(zhì)中醫(yī)分型標準（二）不均衡質(zhì)19五、小兒體質(zhì)中醫(yī)分型標準（二）不均衡質(zhì)2、脾腎不足：A、出生體重<3kg；B、現(xiàn)在身高體重不達標；C、易病。根據(jù)陰陽的偏頗也分為陰虛型和陽虛型。

（1）陰虛型：在上述3項基礎(chǔ)上，有形體瘦小或偏瘦，面紅唇紅，喜動易怒，睡臥多汗，食少便結(jié)，舌質(zhì)紅或干，少苔或花剝苔者。（2）陽虛型：在上述3項基礎(chǔ)上，有生長發(fā)育情況較差或異常，面色晄白，精神不振，少動少語，胃納不佳，大便不實，舌質(zhì)淡、苔白或膩者。77五、小兒體質(zhì)中醫(yī)分型標準（二）不均衡質(zhì)20五、小兒體質(zhì)中醫(yī)分型標準（二）不均衡質(zhì)3、內(nèi)熱型：小兒形體多瘦，少數(shù)偏胖而壯實，唇面多赤，脾氣急燥好動，精神亢奮，口干喜飲，食少便結(jié)，或食多易汗，睡眠不寧，磨牙，手足心熱，小便黃而臊臭，口中氣臭，舌紅苔黃黃燥，脈數(shù)。78五、小兒體質(zhì)中醫(yī)分型標準（二）不均衡質(zhì)21

六、小兒體質(zhì)觀察表

六、小兒體質(zhì)觀察表內(nèi)容包括：一般資料，既往史，過敏史,主要癥候

精神、面色、口唇咽、心肺腹查體、脊柱四肢查體舌質(zhì)、舌苔、脈象汗出、飲食、偏嗜、情志睡眠、大便、尿床

主要癥候79

六、小兒體質(zhì)觀察表

六、小兒體質(zhì)觀察表主要癥候22小兒體質(zhì)觀察表80小兒體質(zhì)觀察表23

七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

（一）飲食調(diào)養(yǎng)（二）起居調(diào)攝（三）推拿及方法81

七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)24

七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

（一）飲食調(diào)養(yǎng)1.養(yǎng)成良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。2.養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。3.食物宜細、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。4.嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。82

七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

（二）起居調(diào)攝1.保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習慣。2.養(yǎng)成良好的小便習慣，適時把尿；培養(yǎng)每日定時大便的習慣。3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。4.春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季避免保暖過度，提倡“三分寒”，正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應(yīng)適當通風，保持空氣新鮮。5.經(jīng)常到戶外活動，多見風日，以增強體質(zhì)。

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七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

0-3歲兒童日常保?。ㄒ唬╋嬍痴{(diào)養(yǎng)1．嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎，營養(yǎng)均衡。2．養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食、縱兒所好，乳食無度。840-3歲兒童日常保健（一）飲食調(diào)養(yǎng)270-3歲兒童日常保健（二）起居調(diào)攝1．嬰兒衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼發(fā)育。嬰幼兒衣者應(yīng)寒溫適宜，避免過暖。2．嬰幼兒要有足夠的睡眠，注意逐步形成夜間以睡眠為主、白天以活動為主的作息習慣。3．經(jīng)常帶孩子到戶外活動，多曬太陽，增強體質(zhì)，增加對疾病的抵抗力。850-3歲兒童日常保?。ǘ┢鹁诱{(diào)攝284-6歲兒童日常保?。ㄒ唬╋嬍痴{(diào)養(yǎng)1．食物品種應(yīng)多樣化，以谷類為主食，同時進食牛奶、魚、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多種食物，注意葷素搭配。2．要培養(yǎng)小兒良好的飲食習慣，進餐按時，相對定量，不多吃零食，不挑食，不偏食。培養(yǎng)獨立進餐的能力。864-6歲兒童日常保?。ㄒ唬╋嬍痴{(diào)養(yǎng)2987304-6歲兒童日常保?。ǘ┢鹁诱{(diào)攝1．養(yǎng)成良好的生活習慣，包括作息規(guī)律，定時排便。2．根據(jù)氣溫變化，及時增減衣服。遵循古訓(xùn)“四時欲得小兒安，常要一分饑與寒?！?84-6歲兒童日常保?。ǘ┢鹁诱{(diào)攝314-6歲兒童日常保?。ㄈ┻\動保健1．保證每天有一定時間的戶外活動，接受日光照射，呼吸新鮮空氣。2．加強鍛煉，適當運動，如跳繩、拍球等。894-6歲兒童日常保?。ㄈ┻\動保健32兒童飲食宜忌

1．大便干結(jié)：宜進食綠色蔬菜（芹菜、白菜、蘿卜等）、水果（香蕉、蘋果、火龍果等）、粗糧（玉米、燕麥等）；忌食香燥、煎炸、辛辣、油膩食品。2．腹瀉：宜進食薏苡仁、山藥等；忌食生冷、油膩食品。3．食欲不振：宜進食扁豆、蓮子、山楂等；忌食寒涼、煎炸、甜膩食品。90兒童飲食宜忌1．大便干結(jié)：宜進食綠色蔬菜（芹菜、白菜、蘿卜

七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

（三）推拿及方法1.摩腹（1）位置：腹部。（2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次1～3分鐘。（3）功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸收的作用。

指摩法掌摩法摩腹91

七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

（三）推拿及方法指摩法

七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

（三）推拿及方法2.捏脊（1）位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。（2）操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準示指的前半段。（見圖2-1）施術(shù)從長強穴開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。2-1捏脊柱手法示意圖92

七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

（三）推拿及方法2-1

七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

2.捏脊從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法，有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。在第5遍捏拿兒童脊背時，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第6遍結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動的動作中，用拇指適當?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫Γ喟唇Y(jié)合（見圖2-2）。（3）功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)的作用。圖2-2捏脊操作意圖2-2捏脊柱操作示意圖93

七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

2.捏脊圖2-2捏

七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

3.按揉足三里（1）位置：在小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見右圖）（2）操作：操作者用拇指端按揉，每次1～3分鐘。（3）功效：具有健脾益胃、強壯體質(zhì)的作用。按揉足三里操作示意圖94

七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

3.按揉足三里

七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

4.按揉迎香穴（1）位置：在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中（見右圖）（2）操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉，每次1～3分鐘。效：具有健脾益胃、強壯體質(zhì)的作用。（3）功效：具有宣通鼻竅的作用。

按揉迎香穴操作示意圖95

七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

4.按揉迎香穴

七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

5.按揉四神聰穴（1）位置：在頭頂部，百會前后左右各旁開1寸處，共4穴（見右圖）。（2）操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1～3分鐘。（3）功效：具有醒神益智的作用。

按揉四神聰穴操作示意圖96

七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

5.按揉四神聰穴

七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

（三）推拿及方法6.注意事項（1）根據(jù)需要準備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。（2）操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，防止操作時劃傷小兒皮膚。（3）天氣寒冷時，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿。（4）手法應(yīng)柔和，爭取小兒配合。（5）局部皮膚破損、骨折不宜按揉。97

七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案體質(zhì)調(diào)理98小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案體質(zhì)調(diào)理41一、概述

在小兒群體中，同一年齡的孩子不僅高矮、胖瘦形態(tài)各異，或喜熱怕冷或喜冷怕熱，及飲食偏好、性格等方面有差異，而且在同樣的致病條件下，也會有有病無病、病熱病寒、預(yù)后好與差之別。這些現(xiàn)象與多種因素有關(guān)，中醫(yī)學(xué)認為其中一個很重要的因素是由小兒的體質(zhì)特點即個體體質(zhì)的差異所決定的。體質(zhì)理論針對不同的個體，因人制宜，以人為本防病治病，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。中醫(yī)兒科學(xué)的體質(zhì)理論是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的重要組成部分，與小兒的發(fā)病學(xué)、治療學(xué)、預(yù)后學(xué)等密切相關(guān)。99一、概述42小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案

一、均衡質(zhì)：養(yǎng)成良好的生活習慣，宜從寒溫、飲食方面予以調(diào)攝，一般不必多服藥物，以免造成體質(zhì)上的改變。應(yīng)平補陰陽，食譜廣泛，清淡營養(yǎng)；忌食過冷、過熱、過辛、過燥、過苦、過甘、過咸、過酸、過膩之品。100小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案43小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案

二、肺脾不足之氣陰兩虛型調(diào)理要點：

（一）醫(yī)藥調(diào)理：宜益氣養(yǎng)陰，以黃芪桂枝五物湯加減：黃芪、桂枝、白芍、五味子、當歸、生姜、甘草、小棗。（二）保健按摩體操：操作者先將雙掌對合，來回快速搓摩，使之發(fā)熱，然后迅速推擦小兒面頰20～30次，注意用力應(yīng)輕快柔和，或推摩前事先涂抹適量爽身粉。用食指揉迎香穴(位于鼻翼旁0.5寸)1分鐘，推擦胸背各3～5遍，按揉合谷穴(位于手背，第一、二掌骨之間，約平第二掌骨中點處)1分鐘，揉外勞宮穴(握拳，位于中指尖下)100次。

101小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案44小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案

二、肺脾不足之氣陰兩虛型調(diào)理要點：

（三）生活起居：保證室內(nèi)空氣流通，注意開窗通風，避免孩子被動吸煙。注意避免受寒感冒和過于疲勞。孩子平時穿衣不宜過多，宜保持背暖、足暖，頭涼，根據(jù)氣候變化適當增減衣服，睡眠時的被子也不宜過厚。汗多的小兒要及時用毛巾擦干其汗水，防止汗?jié)駜?nèi)衣，忌汗出當風，防止復(fù)感外邪。

102小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案45小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案

二、肺脾不足之氣陰兩虛型調(diào)理要點：

（四）飲食調(diào)理：1、飲食宜忌：適當增強營養(yǎng)，飲食宜易消化，膳食平衡，忌嗜辛香燥辣、生冷寒涼、肥甘厚膩之品。牛奶、肉類、蛋類、魚類、新鮮蔬菜和水果等富于營養(yǎng)的食物，均不可偏廢，做到按時進餐，不挑食、不偏食。2、飲食療法：（1）沙參麥冬扁豆粥：取沙參10克，麥冬10克，扁豆15克，粳米50克。先將沙參、麥冬加水煮20分鐘取汁，將汁加粳米、扁豆煮成粥食用。（2）補氣雙菇面：先用黃芪10克煎汁約50毫升備用，鮮蘑菇25克、發(fā)好香菇25克切碎，在油鍋中略炸一下，加入黃芪汁煮熟，將卷子面150克在沸水內(nèi)煮熟撈起，放在香菇蘑菇黃芪湯中，再加些鮮湯調(diào)料煨至熟爛即成?？勺鳛樾猴堻c，分2-3次食用。（3）百合花生粥：百合干20克，花生30克，連皮煮熟，與糯米60～80克加水煮粥。每日吃1～2小碗，咸甜任意。103小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案46小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案

三、肺脾不足之氣虛型調(diào)理要點：

（一）醫(yī)藥調(diào)理：宜固衛(wèi)健脾，以玉屏風散合異功散加減：黃芪、防風、太子參、白術(shù)、茯苓、淮山、升麻、陳皮、甘草。（二）保健按摩體操：捏脊5次，補五臟，脾、肝、心、肺、腎各100次，就是在小兒的五個手指螺紋面分別按順時針方向旋轉(zhuǎn)推動。（三）生活起居：保持室內(nèi)空氣新鮮，注意開窗通風，避免孩子被動吸煙。適當鍛煉和戶外活動，鍛煉身體可進行跑步、游泳、日光浴、空氣浴等，增加皮膚、呼吸道對冷空氣的適應(yīng)能力，提倡用冷水洗臉，以提高耐寒能力，減少呼吸道疾病的發(fā)生。根據(jù)氣候變化及時增減衣被，在呼吸道感染流行季節(jié)，耍注意盡量避免在擁擠的場所活動。要注意避免接觸吸人性的過敏原。104小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案47小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案

三、肺脾不足之氣虛型調(diào)理要點：

（四）飲食調(diào)理1、飲食宜忌：飲食要有節(jié)制，不能過饑過飽，宜熱食，易消化之品，宜食甘溫補氣之品，如豆制品、鯽魚、大棗、山藥、雞蛋、扁豆、南瓜、牛羊肉、木耳、核桃、桂圓等。忌食生冷硬固、肥甘厚味之品，如苦瓜、梨、綠豆等。2、飲食療法：（1）黃芪大棗粥：用黃芪15克、大棗10克與粳米20克煮成粥一小碗。每日晨空腹吃,連吃半月以上。（2）扁豆山藥燒鯽魚：鮮扁豆、鮮山藥各5O克，豬肉150克，鯽魚2條，調(diào)味品適量。扁豆、山藥、豬肉洗凈，剁爛，加蔥、姜、椒、鹽、味精、料酒、淀粉適量拌勻備用。鯽魚去鱗雜，納肉泥于魚腹中，置熱油鍋中紅燒服食，每周3劑，連續(xù)7-1O周。（3）黃精紅棗湯：黃精6克、紅棗20克煮湯一碗。吃湯及棗，每日一碗。105小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案48小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案

四、肺脾不足之痰濕型調(diào)理要點

（一）醫(yī)藥調(diào)理：宜健脾化痰，以四君子湯合麻杏二陳湯加減：太子參、白術(shù)、茯苓、陳皮、法半夏、麻黃、杏仁、蘇子、甘草。（二）保健按摩體操：捏脊5次，推脾經(jīng)、胃經(jīng)和板門各200次，從小兒的大拇指尖一直推到大魚際。（三）生活起居：保證室內(nèi)空氣流通，注意開窗通風，避免與煤氣、煙塵等接觸，避免孩子被動吸煙，減少不良刺激。注意避免受寒感冒和過于疲勞。孩子平時穿衣不宜過多，根據(jù)氣候變化適當增減衣服，睡眠時的被子也不宜過厚。適當鍛煉和增加戶外活動。經(jīng)常到戶外活動，增強小兒抗病能力。106小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案49小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案

四、肺脾不足之痰濕型調(diào)理要點

（四）飲食調(diào)理

1、飲食宜忌：宜食性平微溫、味淡，食燥化痰的甘溫之品，的食物，如苡仁、小米、白蘿卜、扁豆、海帶、鯽魚、冬瓜、赤小豆、陳皮；忌食滋膩難化，酸澀柔潤，易生痰飲之物，如石榴、蜂蜜、大棗、糯米、巧克力、芝麻、甘蔗