胸腰椎骨折后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定的手術查房講義課件

胸腰椎骨折后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定的手術查房胸腰椎骨折后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定的手術查房1

胸腰椎骨折是脊柱創(chuàng)傷中的一種常見損傷，且常合并脊髓損傷及并發(fā)癥，骨折若不盡早復位和固定，如壓迫神經(jīng)，可引起骨折平面以下運動感覺障礙，甚至截癱。給患者和家庭帶來極大的痛苦。概論概論21熟悉胸腰椎骨折后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術的手術適應癥，手術體位，術中配合，圍手術期注意事項。2通過這次查房，使手術室護士能進一步熟悉和掌握胸腰椎骨折后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術配合的關鍵。目的目的3臨床病史資料

患者，李玉，女性，48歲，因外傷后腰背部疼痛伴活動受限3小時于2014-05-24入院?；颊咦栽V于3小時前不慎發(fā)生車禍，傷及腰背部。當即感到疼痛難忍，不能站立及行走，急由他人送入我院就醫(yī)。急診拍攝腰椎X光片示：1.腰1椎體壓縮性骨折；2.腰椎左側(cè)橫突骨折不除外。主管醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況建議患者行胸腰椎骨折后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術治療。術前訪視查化驗檢查結果：WBC13.5/L,RBC5.25/L,HGB145g/L,葡萄糖5.48mmol/L，凝血酶原活度（PTA)121.6，凝血酶原PT\APTT分別為10.5秒，28秒，HIV與梅毒抗體檢測結果陰性，血型“A”型。病人一般情況良好，營養(yǎng)中等，體溫37。3℃，P90次/分，BP115/65mmhg左外踝有一處3×4CM的皮膚損傷，傷口干燥無滲液，骶尾部皮膚完好，余無其它高血壓、冠心病等合并癥，無藥物過敏。擬于今日9：00施行手術臨床病史資料4術前訪視

1.心理護理由于脊椎損傷患者,多因突然受到外來傷害,思想上以及各方面都沒有任何準備,肉體承受較大的痛苦。對手術方法也不了解，對手術及術后功能恢復持懷疑態(tài)度，出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。術前一日探視患者，了解患者的一般情況，做好心理護理，減少患者對手術的顧慮。對待患者熱情，耐心。介紹手術室、手術醫(yī)生、麻醉師的情況，取得患者和家屬的配合。如遇特別緊張的患者，可給予鎮(zhèn)靜劑緩解術前緊張情緒。術前訪視1.心理護理由于脊椎損傷患者,多52.了解患者的一般情況，做好病史采集，要注意患者有無過敏史，高血壓病史，冠心病史等。術前一天進流質(zhì)飲食，術前12小時禁食，禁水。完善各項血常規(guī)，藥物皮試，X線檢查，肝腎功能檢查等。觀察肢體活動情況術前細致觀察肢體感覺，活動情況是術前準備的重點，觀察患者手術后肢體的恢復情況，及時作好記錄，這一點非常重要，不容忽視，可為醫(yī)生觀察手術療效提供重要依據(jù)。

2.了解患者的一般情況，做好病史采集，要注意患者有6物品的準備1做好血制品的準備，預防術中出血過多。術前評估患者能否使用電刀，對病人壓瘡進行評估。2物品：高頻電刀一套，吸引器，C型臂機，雙軌脊柱拱形架外包裹3cm*45cm*12cm凝膠墊，海綿軟墊2個，拖手架兩個，厚方墊1個，小方型凝膠墊1塊。應提前測試電刀性能是否完好，以便處于最佳工作狀態(tài)。（3）手術用物準備：骨科器械，椎間盤器械，外買器械（脊柱專用器械1套，脊柱釘棒系統(tǒng)專用器械1套），布包（2個）手術衣，電刀筆，電刀擦，手術薄膜，吸引管，負壓球，腦棉片，骨蠟，尖刀片，50ML注射器，血墊，絲線（1#，4#，7#）。物品的準備1做好血制品的準備，預防術中出血過多。術前評7手術配合的要點1

巡回護士的配合（1）患者入手術間后，再次仔細核對患者情況，保持室溫22℃~26℃，濕度55%~60%。（2）建立兩條靜脈通道，保證液體、血液及麻醉藥品輸入通暢。協(xié)助麻醉師用好麻醉。

手術配合的要點1

巡回護士的配合8（3）體位擺放：調(diào)整手術床至最低位,手術床上鋪無菌布單,置脊柱拱形架于手術床上,并于拱形架上鋪一長行布單。并為患者雙眼涂四環(huán)素或紅霉素眼膏用保護膜貼,防止角,鞏膜損傷。根據(jù)患者身高、體重調(diào)整支架高度和寬度,患者在手術平車上接受氣管插管全身麻醉后,由麻醉醫(yī)師保護鼻腔插管,護士保護靜脈輸液通路,平車兩側(cè)分站2人為患者翻身,先將患者側(cè)轉(zhuǎn)90°，分別托扶其頭背部,腰骶部及雙下肢,維持脊柱水平位,避免牽拉,從平車上抬起患者,以滾動法同時固定其頭頸部,使其雙臂伸直放于身體雙側(cè)。頭頸部用U形頭托固定頭部，頭托上加小方形凝膠軟墊。雙上肢自然下垂置于頭兩側(cè)的托手板上。胸腹部下擺放俯脊柱拱形架。男性患者注意保護好陰囊。膝下墊兩軟墊。雙踝用高軟墊懸空，防止雙膝皮膚受壓和雙足背過伸引起足背神經(jīng)損傷，避免腳趾受壓，保持足部功能位。約束帶固定。擺放好體位的同時要注意使用C型臂的方便。（3）體位擺放：調(diào)整手術床至最低位,手術床上鋪無菌布單,置脊9（4）保持尿管、負壓吸引通暢。安置好電極板，身體不直接接觸金屬物品，以防燒傷。連接高頻電刀及吸引器。注意調(diào)節(jié)手術燈：確保術野清晰。（5）和麻醉師，手術主刀再次共同進行手術安全核查，與器械護士共同清點器械及物品。（6）密切觀察患者生命體征變化。及時供應術中所需物品。如遇緊急情況，沉著、冷靜。（4）保持尿管、負壓吸引通暢。安置好電極板，身體不直接接觸金10手術護士的配合（1）熟練掌握手術步驟，熟悉手術醫(yī)生習慣。術前30min整理手術器械臺，與巡回護士清點術中所需器械及物品。（2）常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。注意無菌操作。（3）根據(jù)術前X線片定位情況確定手術切口，切口應包括固定的上下椎體在內(nèi)。切開皮膚后遞電刀切開皮下組織，遞剝離器剝離椎旁肌肉，充分顯露上下各一脊椎節(jié)段，側(cè)方充分顯露到橫突，并用深部自動撐開器撐開，遞紗布填塞，壓迫止血。（4）椎弓釘螺釘植入：遞咬骨鉗咬掉進針點處皮質(zhì)，遞開口器準備螺釘進針點，遞球探針并檢查螺釘孔道在椎弓根內(nèi)走勢。插入克氏針，用C臂機透視確認無誤，植入標準螺釘。同法植入其余3根螺釘。再次透視確認螺釘位置及長度。手術護士的配合（1）熟練掌握手術步驟，熟悉手術醫(yī)生習慣。術11胸腰椎骨折后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定的手術查房講義課件12體會1術前、術中的心理護理是手術成功的基石患者多為突發(fā)意外事故，毫無思想準備，對骨折后的神經(jīng)癥狀和可能截癱多出現(xiàn)緊張、恐懼等心理及擔心手術不成功，護士針對患者心理變化應加以安慰、鼓勵，向患者耐心講解手術的目的及意義，介紹成功病例，使其消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動積極配合手術。2嚴格無菌操作及掌控空氣質(zhì)量是手術質(zhì)量的保證脊柱手術無菌要求高，原則上應安排在百級潔凈手術間。術中工作人員要嚴格執(zhí)行無菌技術操作，嚴密注意保持C形臂防護套的無菌性，一旦污染立即更換。術中空氣凈化機持續(xù)凈化，巡回護士應密切觀察手術環(huán)境，嚴格控制室內(nèi)參觀人員，減少不必要的走動，避免術后感染的發(fā)生。體會1術前、術中的心理護理是手術成功的基石患者133手術室護士要有高度的工作責任心，防止意外發(fā)生患者由于術中不能移動和變換體位，護士在擺置俯臥位時，應檢查床墊及體位墊是否柔軟舒適并用布單平整包裹，注意體位墊及肢體擺放角度固定是否得當，從而預防因體位不當、受壓時間長引起的并發(fā)癥。術中需使用電刀，要注意保護病人身體不接觸任何金屬物品，以防電刀電極損傷皮膚。術中密切觀察病情變化，沉著冷靜應對緊急情況。3手術室護士要有高度的工作責任心，防止意外發(fā)生患者由14小結胸腰椎后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術是目前治療胸腰椎骨折的一種療效可靠而安全的手術方法。它具有切口小、創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、恢復較快等優(yōu)點。減少了患者術后臥床時間，以利患者進行早期功能鍛煉，恢復體力。它是一項手術技術和手術配合都要求較高的手術，護士要完善術前的物品準備，確保各種器械性能良好。術中要求護士經(jīng)驗豐富，動作敏捷，與醫(yī)生密切配合能有效縮短手術時間，減少出血量，讓患者順利安全度過手術期。要想達到理想的手術效果。小結胸腰椎后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術是目前治療胸腰椎骨折的一種療效15提問胸腰椎后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術是擺什么手術體位，有哪些注意事項？俯臥位。注意事項：1脊柱損傷的預防全身麻醉時,由于患者肌肉完全松弛,全身關節(jié)均處于無支撐無保護狀態(tài),醫(yī)護人員在搬動患者時,特別在反轉(zhuǎn)體位時要將患者脊柱保持同一縱軸轉(zhuǎn)動,避免牽拉或損傷,頭頸部固定時根據(jù)頸部生理彎曲來調(diào)節(jié)U形頭托的高度和位置,防止頸髓損傷,在搬動截癱患者時,需?？漆t(yī)生在場,防止加重脊髓損傷。2皮膚壓傷俯臥位身體的主要受力點是兩側(cè)肩峰前側(cè)面,兩側(cè)肋骨,骼前上棘、前額,膝、脛前等部位,且均為骨隆突,肌肉、脂肪較薄之處,因此長時間受壓引起皮膚損傷,擺放體位時,仔細檢查患者身體每一個受力點的情況,瘦弱者在骨隆突處加啫喱軟墊,以緩解局部壓力。

提問胸腰椎后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術是擺什么手術體位，有哪些注意事163面部和眼睛受壓俯臥位患者頭部使用U形頭托固定,其主要受力點是前額和顴骨,長時間受壓易造成局部壞死,俯臥位和使用U形頭托是導致失明的原因,可能與直接作用于眼球的壓力導致眼內(nèi)壓升高,超過了視網(wǎng)膜的灌注有關。同時注意調(diào)整面部皮膚與頭托的接觸部位,使前額和兩側(cè)顴骨受力點對稱均勻,并在頭托上墊方形啫喱墊。眼睛涂四環(huán)素或紅霉素軟眼膏并用保護膜粘貼,巡回每30分鐘至1小時檢查患者眼睛、前額和雙顴骨受壓情況,并及時調(diào)整受壓點,加以按摩。

4器官受損的預防俯臥位時,女性患者將雙側(cè)乳房托送至拱形架中空處,并展開胸下中單,使雙乳房不受任何擠壓,男性患者要注意外生殖器的保護。陰莖和陰囊血運豐富,皮膚薄,擺放體位時,使會陰部懸空,避免陰莖受壓發(fā)生水腫。5神經(jīng)損傷的預防全麻醉患者運動感覺和保護性反射消失,長時間固定于同一種體位,可使頸部、四肢過度牽拉,旋轉(zhuǎn)而發(fā)生神經(jīng)損傷,固定頭托時避免在眉弓上以防眶上神經(jīng)受壓,雙上肢外展小于90度,避免臂從神經(jīng)受損,雙側(cè)腋窩,前臂和手的大小魚際不應承受任何重量,防止尺,橈神經(jīng)損傷。3面部和眼睛受壓俯臥位患者頭部使用U形頭托固定,其主要受17謝謝謝謝18胸腰椎骨折后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定的手術查房胸腰椎骨折后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定的手術查房19

胸腰椎骨折是脊柱創(chuàng)傷中的一種常見損傷，且常合并脊髓損傷及并發(fā)癥，骨折若不盡早復位和固定，如壓迫神經(jīng)，可引起骨折平面以下運動感覺障礙，甚至截癱。給患者和家庭帶來極大的痛苦。概論概論201熟悉胸腰椎骨折后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術的手術適應癥，手術體位，術中配合，圍手術期注意事項。2通過這次查房，使手術室護士能進一步熟悉和掌握胸腰椎骨折后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術配合的關鍵。目的目的21臨床病史資料

患者，李玉，女性，48歲，因外傷后腰背部疼痛伴活動受限3小時于2014-05-24入院。患者自訴于3小時前不慎發(fā)生車禍，傷及腰背部。當即感到疼痛難忍，不能站立及行走，急由他人送入我院就醫(yī)。急診拍攝腰椎X光片示：1.腰1椎體壓縮性骨折；2.腰椎左側(cè)橫突骨折不除外。主管醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況建議患者行胸腰椎骨折后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術治療。術前訪視查化驗檢查結果：WBC13.5/L,RBC5.25/L,HGB145g/L,葡萄糖5.48mmol/L，凝血酶原活度（PTA)121.6，凝血酶原PT\APTT分別為10.5秒，28秒，HIV與梅毒抗體檢測結果陰性，血型“A”型。病人一般情況良好，營養(yǎng)中等，體溫37。3℃，P90次/分，BP115/65mmhg左外踝有一處3×4CM的皮膚損傷，傷口干燥無滲液，骶尾部皮膚完好，余無其它高血壓、冠心病等合并癥，無藥物過敏。擬于今日9：00施行手術臨床病史資料22術前訪視

1.心理護理由于脊椎損傷患者,多因突然受到外來傷害,思想上以及各方面都沒有任何準備,肉體承受較大的痛苦。對手術方法也不了解，對手術及術后功能恢復持懷疑態(tài)度，出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。術前一日探視患者，了解患者的一般情況，做好心理護理，減少患者對手術的顧慮。對待患者熱情，耐心。介紹手術室、手術醫(yī)生、麻醉師的情況，取得患者和家屬的配合。如遇特別緊張的患者，可給予鎮(zhèn)靜劑緩解術前緊張情緒。術前訪視1.心理護理由于脊椎損傷患者,多232.了解患者的一般情況，做好病史采集，要注意患者有無過敏史，高血壓病史，冠心病史等。術前一天進流質(zhì)飲食，術前12小時禁食，禁水。完善各項血常規(guī)，藥物皮試，X線檢查，肝腎功能檢查等。觀察肢體活動情況術前細致觀察肢體感覺，活動情況是術前準備的重點，觀察患者手術后肢體的恢復情況，及時作好記錄，這一點非常重要，不容忽視，可為醫(yī)生觀察手術療效提供重要依據(jù)。

2.了解患者的一般情況，做好病史采集，要注意患者有24物品的準備1做好血制品的準備，預防術中出血過多。術前評估患者能否使用電刀，對病人壓瘡進行評估。2物品：高頻電刀一套，吸引器，C型臂機，雙軌脊柱拱形架外包裹3cm*45cm*12cm凝膠墊，海綿軟墊2個，拖手架兩個，厚方墊1個，小方型凝膠墊1塊。應提前測試電刀性能是否完好，以便處于最佳工作狀態(tài)。（3）手術用物準備：骨科器械，椎間盤器械，外買器械（脊柱專用器械1套，脊柱釘棒系統(tǒng)專用器械1套），布包（2個）手術衣，電刀筆，電刀擦，手術薄膜，吸引管，負壓球，腦棉片，骨蠟，尖刀片，50ML注射器，血墊，絲線（1#，4#，7#）。物品的準備1做好血制品的準備，預防術中出血過多。術前評25手術配合的要點1

巡回護士的配合（1）患者入手術間后，再次仔細核對患者情況，保持室溫22℃~26℃，濕度55%~60%。（2）建立兩條靜脈通道，保證液體、血液及麻醉藥品輸入通暢。協(xié)助麻醉師用好麻醉。

手術配合的要點1

巡回護士的配合26（3）體位擺放：調(diào)整手術床至最低位,手術床上鋪無菌布單,置脊柱拱形架于手術床上,并于拱形架上鋪一長行布單。并為患者雙眼涂四環(huán)素或紅霉素眼膏用保護膜貼,防止角,鞏膜損傷。根據(jù)患者身高、體重調(diào)整支架高度和寬度,患者在手術平車上接受氣管插管全身麻醉后,由麻醉醫(yī)師保護鼻腔插管,護士保護靜脈輸液通路,平車兩側(cè)分站2人為患者翻身,先將患者側(cè)轉(zhuǎn)90°，分別托扶其頭背部,腰骶部及雙下肢,維持脊柱水平位,避免牽拉,從平車上抬起患者,以滾動法同時固定其頭頸部,使其雙臂伸直放于身體雙側(cè)。頭頸部用U形頭托固定頭部，頭托上加小方形凝膠軟墊。雙上肢自然下垂置于頭兩側(cè)的托手板上。胸腹部下擺放俯脊柱拱形架。男性患者注意保護好陰囊。膝下墊兩軟墊。雙踝用高軟墊懸空，防止雙膝皮膚受壓和雙足背過伸引起足背神經(jīng)損傷，避免腳趾受壓，保持足部功能位。約束帶固定。擺放好體位的同時要注意使用C型臂的方便。（3）體位擺放：調(diào)整手術床至最低位,手術床上鋪無菌布單,置脊27（4）保持尿管、負壓吸引通暢。安置好電極板，身體不直接接觸金屬物品，以防燒傷。連接高頻電刀及吸引器。注意調(diào)節(jié)手術燈：確保術野清晰。（5）和麻醉師，手術主刀再次共同進行手術安全核查，與器械護士共同清點器械及物品。（6）密切觀察患者生命體征變化。及時供應術中所需物品。如遇緊急情況，沉著、冷靜。（4）保持尿管、負壓吸引通暢。安置好電極板，身體不直接接觸金28手術護士的配合（1）熟練掌握手術步驟，熟悉手術醫(yī)生習慣。術前30min整理手術器械臺，與巡回護士清點術中所需器械及物品。（2）常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。注意無菌操作。（3）根據(jù)術前X線片定位情況確定手術切口，切口應包括固定的上下椎體在內(nèi)。切開皮膚后遞電刀切開皮下組織，遞剝離器剝離椎旁肌肉，充分顯露上下各一脊椎節(jié)段，側(cè)方充分顯露到橫突，并用深部自動撐開器撐開，遞紗布填塞，壓迫止血。（4）椎弓釘螺釘植入：遞咬骨鉗咬掉進針點處皮質(zhì)，遞開口器準備螺釘進針點，遞球探針并檢查螺釘孔道在椎弓根內(nèi)走勢。插入克氏針，用C臂機透視確認無誤，植入標準螺釘。同法植入其余3根螺釘。再次透視確認螺釘位置及長度。手術護士的配合（1）熟練掌握手術步驟，熟悉手術醫(yī)生習慣。術29胸腰椎骨折后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定的手術查房講義課件30體會1術前、術中的心理護理是手術成功的基石患者多為突發(fā)意外事故，毫無思想準備，對骨折后的神經(jīng)癥狀和可能截癱多出現(xiàn)緊張、恐懼等心理及擔心手術不成功，護士針對患者心理變化應加以安慰、鼓勵，向患者耐心講解手術的目的及意義，介紹成功病例，使其消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動積極配合手術。2嚴格無菌操作及掌控空氣質(zhì)量是手術質(zhì)量的保證脊柱手術無菌要求高，原則上應安排在百級潔凈手術間。術中工作人員要嚴格執(zhí)行無菌技術操作，嚴密注意保持C形臂防護套的無菌性，一旦污染立即更換。術中空氣凈化機持續(xù)凈化，巡回護士應密切觀察手術環(huán)境，嚴格控制室內(nèi)參觀人員，減少不必要的走動，避免術后感染的發(fā)生。體會1術前、術中的心理護理是手術成功的基石患者313手術室護士要有高度的工作責任心，防止意外發(fā)生患者由于術中不能移動和變換體位，護士在擺置俯臥位時，應檢查床墊及體位墊是否柔軟舒適并用布單平整包裹，注意體位墊及肢體擺放角度固定是否得當，從而預防因體位不當、受壓時間長引起的并發(fā)癥。術中需使用電刀，要注意保護病人身體不接觸任何金屬物品，以防電刀電極損傷皮膚。術中密切觀察病情變化，沉著冷靜應對緊急情況。3手術室護士要有高度的工作責任心，防止意外發(fā)生患者由32小結胸腰椎后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術是目前治療胸腰椎骨折的一種療效可靠而安全的手術方法。它具有切口小、創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、恢復較快等優(yōu)點。減少了患者術后臥床時間，以利患者進行早期功能鍛煉，恢復體力。它是一項手術技術和手術配合都要求較高的手術，護士要完善術前的物品準備，確保各種器械性能良好。術中要求護士經(jīng)驗豐富，動作敏捷，與醫(yī)生密切配合能有效縮短手術時間，減少出血量，讓患者順利安全度過手術期。要想達到理想的手術效果。小結胸腰椎后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術是目前治療胸腰椎骨折的一種療效33提問胸腰椎后路釘棒系統(tǒng)