房間隔缺損查房課件

房間隔缺損

（atrialseptaldefect,ASD）1編輯版ppt房間隔缺損

（atrialseptaldefect,A疾病概述房間隔缺損（atrialseptaldefect,ASD）是小兒時期常見的先天性心臟病，該病的發(fā)病率約為活產(chǎn)嬰兒的1/1500，占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的5%~10%。是房間隔在胚胎發(fā)育過程中發(fā)育不良所致。女性較多見，男女性別比例為1：2。2編輯版ppt疾病概述房間隔缺損（atrialseptaldefect病理解剖及分型根據(jù)胚胎發(fā)生，房間隔缺損可分為以下四個類型：1、原發(fā)孔型房間隔缺損（Ⅰ型）2、繼發(fā)孔型房間隔缺損（中央型）3、靜脈竇型房間隔缺損（上腔型和下腔型）4、冠狀靜脈竇型房間隔缺損3編輯版ppt病理解剖及分型根據(jù)胚胎發(fā)生，房間隔缺損可分為以下四個類型：3病理解剖及分型房間隔缺損原發(fā)孔缺損繼發(fā)孔缺損中央型上腔型下腔型混合型4編輯版ppt病理解剖及分型房間隔缺損原發(fā)孔缺損繼發(fā)孔缺損中央型上腔型下腔5編輯版ppt5編輯版ppt病理解剖及分型1、原發(fā)孔型房間隔缺損也可稱為Ⅰ型房間隔缺損，約占15%，缺損位于心內(nèi)膜墊與房間隔交接處。常合并二尖瓣或三尖瓣裂缺，此時又稱為部分型房間隔缺損。6編輯版ppt病理解剖及分型1、原發(fā)孔型房間隔缺損6編輯版ppt病理解剖及分型2、繼發(fā)孔型房間隔缺損最為常見，約占75%。缺損位于房間隔中心卵圓窩部位，亦稱中央型。7編輯版ppt病理解剖及分型2、繼發(fā)孔型房間隔缺損7編輯版ppt病理解剖及分型3、靜脈竇型房間隔缺損約點5%，分上腔型和下腔型。上腔靜脈竇型的缺損位于上腔靜脈入口處，右上肺靜脈常經(jīng)此處缺損異位引流入右心房。下腔靜脈型缺損位于下腔靜脈入口處，常合并右下肺靜脈異位引流入右心房，此種情況常見于彎刀綜合征（scimitarsyndrome）。8編輯版ppt病理解剖及分型3、靜脈竇型房間隔缺損8編輯版ppt9編輯版ppt9編輯版ppt10編輯版ppt10編輯版ppt病理解剖及分型4、冠狀靜脈竇型房間隔缺損約占2%，缺損位于冠狀靜脈竇上端與左心房間，造成左心房血流經(jīng)冠狀靜脈竇缺口分流入右心房。此型缺損常合并左側(cè)上腔靜脈殘存、左、右側(cè)房室瓣狹窄或閉鎖、完全性房室間隔缺損、無脾綜合征、多脾綜合征等。部分性冠狀靜脈竇隔缺損，可單發(fā)或多發(fā)。11編輯版ppt病理解剖及分型4、冠狀靜脈竇型房間隔缺損11編輯版ppt12編輯版ppt12編輯版pptASD病理生理13編輯版ppt1/4/2023ASD病理生理13編輯版ppt12/28/2022ASD病理生理出生后左心房壓高于右心房，房間隔缺損時則出現(xiàn)左向右分流，分流量與缺損大小、兩側(cè)心房壓力差及心室的順應性有關(guān)。生后初期左、右心室壁厚度相似，順應性也相近故分流量不多。隨年齡增長，肺血管阻力及右心室壓力下降，右心室壁較左心室薄，右心室充盈阻力也較左心室低，故分流量增加。由于右心血流量增加，舒張期負荷加重，故右心房、右心室增大。肺循環(huán)血量增加，壓力增高，晚期可導致肺小動脈肌層及內(nèi)膜增厚，管腔狹窄，引起肺動脈高壓，使左向右分流減少，甚至出現(xiàn)右向左分流，臨床出現(xiàn)發(fā)紺。14編輯版ppt1/4/2023ASD病理生理出生后左心房壓高于右心房，房間隔缺損時則出現(xiàn)左15編輯版ppt15編輯版ppt16編輯版ppt16編輯版ppt房間隔缺損臨床表現(xiàn)及輔助檢查17編輯版ppt房間隔缺損臨床表現(xiàn)及輔助檢查17編輯版ppt臨床表現(xiàn)癥狀：嬰幼兒：1.肺充血——支氣管肺炎2.體循環(huán)血流量不足——生長發(fā)育遲緩3.發(fā)紺：劇哭、屏氣、肺炎或心力衰竭時，右心房壓力可超過左心房，出現(xiàn)暫時性右向左分流而呈現(xiàn)出青紫。18編輯版ppt臨床表現(xiàn)癥狀：18編輯版ppt臨床表現(xiàn)癥狀：年長兒：1.體循環(huán)血量不足——體形瘦長、面色蒼白、乏力、多汗、活動后氣促、生長發(fā)育遲緩2.肺充血——反復呼吸道感染3.心力衰竭19編輯版ppt臨床表現(xiàn)癥狀：19編輯版ppt臨床表現(xiàn)體征：缺損小：胸骨左緣2-3肋間收縮期雜音缺損大：1.視：前胸隆起——右房、右室增大2.觸：心前區(qū)抬舉感3.叩：心界擴大4.聽：a.S1亢進，P2增強b.不受呼吸影響的S2固定分裂c.肺動脈瓣區(qū)2-3級噴射性收縮期雜音d.三尖瓣區(qū)舒張早中期雜音20編輯版ppt臨床表現(xiàn)體征：20編輯版ppt輔助檢查1.X線胸片：梨形心肺充血肺門舞蹈征21編輯版ppt輔助檢查1.X線胸片：21編輯版ppt輔助檢查2.心電圖：電軸右偏，右房右室肥大不完全性右束支傳導阻滯（V1，V3R）22編輯版ppt輔助檢查2.心電圖：22編輯版ppt輔助檢查3.超聲心動圖：M型超聲心動圖二維超聲彩色多普勒超聲動態(tài)三維超聲心動圖23編輯版ppt輔助檢查3.超聲心動圖：23編輯版ppt輔助檢查4.磁共振：年齡較大者5.心導管檢查：合并肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄或肺靜脈異位引流時可行右心導管檢查6.心血管造影24編輯版ppt輔助檢查4.磁共振：年齡較大者24編輯版ppt

ASD–治療針對缺損：修補否？如何修補？針對并發(fā)癥

25編輯版pptASD–治療針對缺損：修補否？如何修補？25編輯版pp針對缺損：修補否？如何修補？

小于3mm3個月內(nèi)自動閉合3-8mm待觀察大于8mm一般不會自動閉合8-30mm介入性心導管術(shù)大于30mm非介入手術(shù)治療26編輯版ppt針對缺損：修補否？如何修補？

小于3mm3個月內(nèi)自動閉合3-手術(shù)治療適應征分流量較大時3-5歲時選擇體外循環(huán)下手術(shù)治療——反復呼吸道感染、心力衰竭、合并肺動脈高壓時手術(shù)適應癥為超聲心動圖及X線胸片示心臟擴大、心電圖示右室或右房肥大或有束支傳到阻滯、體格發(fā)育落后于同齡兒童，當然這些標準不一定同時存在。27編輯版ppt手術(shù)治療適應征分流量較大時3-5歲時選擇體外循環(huán)下手術(shù)治療手術(shù)治療適應征1.房間隔缺損診斷明確，不管有無癥狀，都應施行手術(shù)。

2.肺動脈高壓仍以左向右分流為主者，應爭取手術(shù)。

3.合并心力衰竭的病人，術(shù)前應積極控制心力衰竭，為手術(shù)創(chuàng)造條件，爭取時間積極手術(shù)。

4.合并心律紊亂者，應在藥物治療及控制心律條件下進行手術(shù)。

5.任何年齡均應手術(shù)，但應盡早手術(shù)，以學齡前兒童期為最適宜。28編輯版ppt手術(shù)治療適應征1.房間隔缺損診斷明確，不管有無癥狀，都應施行手術(shù)治療禁忌征嚴重肺動脈高壓病人，發(fā)生逆向分流（右向左分流），臨床出現(xiàn)紫紺者為手術(shù)禁忌。29編輯版ppt手術(shù)治療禁忌征嚴重肺動脈高壓病人，發(fā)生逆向分流（右向左分流）房間隔缺損修補術(shù)示意圖30編輯版ppt房間隔缺損修補術(shù)示意圖30編輯版ppt介入性心導管術(shù)適應征繼發(fā)孔型房缺直徑小于30mm房間隔缺損邊緣距肺靜脈、腔靜脈、二尖瓣口及冠狀靜脈竇口的距離大于5mm

房間隔的伸展徑要大于房間隔缺損直徑14mm以上等31編輯版ppt介入性心導管術(shù)適應征繼發(fā)孔型房缺31編輯版ppt介入性心導管術(shù)禁忌征

1、并存需外科治療的其他心臟畸形;

2、原發(fā)孔型房間隔缺損；

3、存在右向左分流的肺動脈高壓；

4、多發(fā)或篩孔狀房間隔缺損;

5、房顫

6、心腔血栓；

7、左房發(fā)育不良或房內(nèi)異常隔膜32編輯版ppt介入性心導管術(shù)禁忌征

1、并存需外科治療的其他心臟畸形;

2返回AMPLATZER封堵器為目前最廣泛使用的先心病封堵器。包括房缺、室缺、PDA及卵圓孔封堵器。

其中房缺封堵器特點：雙碟、短腰、左房碟大于右房碟。33編輯版ppt返回AMPLATZER封堵器為目前最廣泛使用的先心病封堵器。34編輯版ppt34編輯版ppt35編輯版ppt35編輯版ppt36編輯版ppt36編輯版ppt并發(fā)癥治療37編輯版ppt并發(fā)癥治療37編輯版ppt病情介紹38編輯版ppt病情介紹38編輯版ppt先天性心臟病患者健康教育1.飲食指導：術(shù)后患兒體質(zhì)虛弱，指導家長給予營養(yǎng)價值高、清淡易消化的乳類、瘦肉、魚蝦等食品，可適當食些水果、蔬菜、少食多餐，控制零食和飲料攝入。病癥復雜、心功能低下及術(shù)后持續(xù)有充血性心力衰竭者，應少食鹽。39編輯版ppt先天性心臟病患者健康教育1.飲食指導：術(shù)后患兒體質(zhì)虛弱，指導先天性心臟病患者健康教育2.活動指導：術(shù)后半年內(nèi)活動要適度，心功能較差、需長期服用強心藥者更要注意。半年后可根據(jù)心功能恢復情況逐漸增加活動量，但避免劇烈運動。活動原則是先戶內(nèi)后戶外，活動量由小到大，循序漸進。40編輯版ppt先天性心臟病患者健康教育2.活動指導：術(shù)后半年內(nèi)活動要適度，先天性心臟病患者健康教育3.規(guī)律睡眠、休息：修養(yǎng)環(huán)境應安靜舒適，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，避免情緒激動，保證充足睡眠。前胸正中切口者為防止術(shù)后胸骨畸形成“雞胸”，睡眠時盡量仰臥，避免側(cè)臥。41編輯版ppt先天性心臟病患者健康教育3.規(guī)律睡眠、休息：修養(yǎng)環(huán)境應安靜舒4.切口護理先天性心臟病患者健康教育42編輯版ppt4.切口護理先天性心臟病患者健康教育42編輯版ppt先天性心臟病患者健康教育5.預防感冒：后減少去人多場所，外出時戴口罩，并隨天氣變化及時增減衣物。居室應勤通風，保持清潔。術(shù)后注意溫度變化，如有感冒、腹瀉、牙齦炎、扁桃體炎、不明原因發(fā)熱等，應及時就醫(yī)。43編輯版ppt先天性心臟病患者健康教育5.預防感冒：后減少去人多場所，外出先天性心臟病患者健康教育6.用藥指導：遵醫(yī)囑服藥，每次服用強心藥前測量脈搏數(shù)，心率低于70次∕分者應停服。44編輯版ppt先天性心臟病患者健康教育6.用藥指導：遵醫(yī)囑服藥，每次服用強先天性心臟病患者健康教育7.術(shù)后定期復查：出院后也要定期到醫(yī)院復查胸片、心電圖等以了解其恢復情況。45編輯版ppt先天性心臟病患者健康教育7.術(shù)后定期復查：出院后也要定期到醫(yī)46編輯版ppt46編輯版ppt47編輯版ppt47編輯版ppt48編輯版ppt48編輯版ppt49編輯版ppt49編輯版ppt50編輯版ppt50編輯版ppt感謝聆聽！51編輯版ppt感謝聆聽！51編輯版ppt52編輯版ppt52編輯版ppt房間隔缺損

（atrialseptaldefect,ASD）53編輯版ppt房間隔缺損

（atrialseptaldefect,A疾病概述房間隔缺損（atrialseptaldefect,ASD）是小兒時期常見的先天性心臟病，該病的發(fā)病率約為活產(chǎn)嬰兒的1/1500，占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的5%~10%。是房間隔在胚胎發(fā)育過程中發(fā)育不良所致。女性較多見，男女性別比例為1：2。54編輯版ppt疾病概述房間隔缺損（atrialseptaldefect病理解剖及分型根據(jù)胚胎發(fā)生，房間隔缺損可分為以下四個類型：1、原發(fā)孔型房間隔缺損（Ⅰ型）2、繼發(fā)孔型房間隔缺損（中央型）3、靜脈竇型房間隔缺損（上腔型和下腔型）4、冠狀靜脈竇型房間隔缺損55編輯版ppt病理解剖及分型根據(jù)胚胎發(fā)生，房間隔缺損可分為以下四個類型：3病理解剖及分型房間隔缺損原發(fā)孔缺損繼發(fā)孔缺損中央型上腔型下腔型混合型56編輯版ppt病理解剖及分型房間隔缺損原發(fā)孔缺損繼發(fā)孔缺損中央型上腔型下腔57編輯版ppt5編輯版ppt病理解剖及分型1、原發(fā)孔型房間隔缺損也可稱為Ⅰ型房間隔缺損，約占15%，缺損位于心內(nèi)膜墊與房間隔交接處。常合并二尖瓣或三尖瓣裂缺，此時又稱為部分型房間隔缺損。58編輯版ppt病理解剖及分型1、原發(fā)孔型房間隔缺損6編輯版ppt病理解剖及分型2、繼發(fā)孔型房間隔缺損最為常見，約占75%。缺損位于房間隔中心卵圓窩部位，亦稱中央型。59編輯版ppt病理解剖及分型2、繼發(fā)孔型房間隔缺損7編輯版ppt病理解剖及分型3、靜脈竇型房間隔缺損約點5%，分上腔型和下腔型。上腔靜脈竇型的缺損位于上腔靜脈入口處，右上肺靜脈常經(jīng)此處缺損異位引流入右心房。下腔靜脈型缺損位于下腔靜脈入口處，常合并右下肺靜脈異位引流入右心房，此種情況常見于彎刀綜合征（scimitarsyndrome）。60編輯版ppt病理解剖及分型3、靜脈竇型房間隔缺損8編輯版ppt61編輯版ppt9編輯版ppt62編輯版ppt10編輯版ppt病理解剖及分型4、冠狀靜脈竇型房間隔缺損約占2%，缺損位于冠狀靜脈竇上端與左心房間，造成左心房血流經(jīng)冠狀靜脈竇缺口分流入右心房。此型缺損常合并左側(cè)上腔靜脈殘存、左、右側(cè)房室瓣狹窄或閉鎖、完全性房室間隔缺損、無脾綜合征、多脾綜合征等。部分性冠狀靜脈竇隔缺損，可單發(fā)或多發(fā)。63編輯版ppt病理解剖及分型4、冠狀靜脈竇型房間隔缺損11編輯版ppt64編輯版ppt12編輯版pptASD病理生理65編輯版ppt1/4/2023ASD病理生理13編輯版ppt12/28/2022ASD病理生理出生后左心房壓高于右心房，房間隔缺損時則出現(xiàn)左向右分流，分流量與缺損大小、兩側(cè)心房壓力差及心室的順應性有關(guān)。生后初期左、右心室壁厚度相似，順應性也相近故分流量不多。隨年齡增長，肺血管阻力及右心室壓力下降，右心室壁較左心室薄，右心室充盈阻力也較左心室低，故分流量增加。由于右心血流量增加，舒張期負荷加重，故右心房、右心室增大。肺循環(huán)血量增加，壓力增高，晚期可導致肺小動脈肌層及內(nèi)膜增厚，管腔狹窄，引起肺動脈高壓，使左向右分流減少，甚至出現(xiàn)右向左分流，臨床出現(xiàn)發(fā)紺。66編輯版ppt1/4/2023ASD病理生理出生后左心房壓高于右心房，房間隔缺損時則出現(xiàn)左67編輯版ppt15編輯版ppt68編輯版ppt16編輯版ppt房間隔缺損臨床表現(xiàn)及輔助檢查69編輯版ppt房間隔缺損臨床表現(xiàn)及輔助檢查17編輯版ppt臨床表現(xiàn)癥狀：嬰幼兒：1.肺充血——支氣管肺炎2.體循環(huán)血流量不足——生長發(fā)育遲緩3.發(fā)紺：劇哭、屏氣、肺炎或心力衰竭時，右心房壓力可超過左心房，出現(xiàn)暫時性右向左分流而呈現(xiàn)出青紫。70編輯版ppt臨床表現(xiàn)癥狀：18編輯版ppt臨床表現(xiàn)癥狀：年長兒：1.體循環(huán)血量不足——體形瘦長、面色蒼白、乏力、多汗、活動后氣促、生長發(fā)育遲緩2.肺充血——反復呼吸道感染3.心力衰竭71編輯版ppt臨床表現(xiàn)癥狀：19編輯版ppt臨床表現(xiàn)體征：缺損小：胸骨左緣2-3肋間收縮期雜音缺損大：1.視：前胸隆起——右房、右室增大2.觸：心前區(qū)抬舉感3.叩：心界擴大4.聽：a.S1亢進，P2增強b.不受呼吸影響的S2固定分裂c.肺動脈瓣區(qū)2-3級噴射性收縮期雜音d.三尖瓣區(qū)舒張早中期雜音72編輯版ppt臨床表現(xiàn)體征：20編輯版ppt輔助檢查1.X線胸片：梨形心肺充血肺門舞蹈征73編輯版ppt輔助檢查1.X線胸片：21編輯版ppt輔助檢查2.心電圖：電軸右偏，右房右室肥大不完全性右束支傳導阻滯（V1，V3R）74編輯版ppt輔助檢查2.心電圖：22編輯版ppt輔助檢查3.超聲心動圖：M型超聲心動圖二維超聲彩色多普勒超聲動態(tài)三維超聲心動圖75編輯版ppt輔助檢查3.超聲心動圖：23編輯版ppt輔助檢查4.磁共振：年齡較大者5.心導管檢查：合并肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄或肺靜脈異位引流時可行右心導管檢查6.心血管造影76編輯版ppt輔助檢查4.磁共振：年齡較大者24編輯版ppt

ASD–治療針對缺損：修補否？如何修補？針對并發(fā)癥

77編輯版pptASD–治療針對缺損：修補否？如何修補？25編輯版pp針對缺損：修補否？如何修補？

小于3mm3個月內(nèi)自動閉合3-8mm待觀察大于8mm一般不會自動閉合8-30mm介入性心導管術(shù)大于30mm非介入手術(shù)治療78編輯版ppt針對缺損：修補否？如何修補？

小于3mm3個月內(nèi)自動閉合3-手術(shù)治療適應征分流量較大時3-5歲時選擇體外循環(huán)下手術(shù)治療——反復呼吸道感染、心力衰竭、合并肺動脈高壓時手術(shù)適應癥為超聲心動圖及X線胸片示心臟擴大、心電圖示右室或右房肥大或有束支傳到阻滯、體格發(fā)育落后于同齡兒童，當然這些標準不一定同時存在。79編輯版ppt手術(shù)治療適應征分流量較大時3-5歲時選擇體外循環(huán)下手術(shù)治療手術(shù)治療適應征1.房間隔缺損診斷明確，不管有無癥狀，都應施行手術(shù)。

2.肺動脈高壓仍以左向右分流為主者，應爭取手術(shù)。

3.合并心力衰竭的病人，術(shù)前應積極控制心力衰竭，為手術(shù)創(chuàng)造條件，爭取時間積極手術(shù)。

4.合并心律紊亂者，應在藥物治療及控制心律條件下進行手術(shù)。

5.任何年齡均應手術(shù)，但應盡早手術(shù)，以學齡前兒童期為最適宜。80編輯版ppt手術(shù)治療適應征1.房間隔缺損診斷明確，不管有無癥狀，都應施行手術(shù)治療禁忌征嚴重肺動脈高壓病人，發(fā)生逆向分流（右向左分流），臨床出現(xiàn)紫紺者為手術(shù)禁忌。81編輯版ppt手術(shù)治療禁忌征嚴重肺動脈高壓病人，發(fā)生逆向分流（右向左分流）房間隔缺損修補術(shù)示意圖82編輯版ppt房間隔缺損修補術(shù)示意圖30編輯版ppt介入性心導管術(shù)適應征繼發(fā)孔型房缺直徑小于30mm房間隔缺損邊緣距肺靜脈、腔靜脈、二尖瓣口及冠狀靜脈竇口的距離大于5mm

房間隔的伸展徑要大于房間隔缺損直徑14mm以上等83編輯版ppt介入性心導管術(shù)適應征繼發(fā)孔型房缺31編輯版ppt介入性心導管術(shù)禁忌征

1、并存需外科治療的其他心臟畸形;

2、原發(fā)孔型房間隔缺損；

3、存在右向左分流的肺動脈高壓；

4、多發(fā)或篩孔狀房間隔缺損;

5、房顫

6、心腔血栓；

7、左房發(fā)育不良或房內(nèi)異常隔膜84編輯版ppt介入性心導管術(shù)禁忌征

1、并存需外科治療的其他心臟畸形;

2返回AMPLATZER封堵器為目前最廣泛使用的先心病封堵器。包括房缺、室缺、PDA及卵圓孔封堵器。

其中房缺封堵器特點：雙碟、短腰、左房碟大于右房碟。85編輯版ppt返回AMPLATZER封堵器為目前最廣泛使用的先心病封堵器。86編輯版ppt34編輯版ppt87編輯版ppt35編輯版ppt88編輯版ppt36編輯版ppt并發(fā)癥治療89編輯版ppt并發(fā)癥治療37編輯版ppt病情介紹90編輯版ppt病情介紹38編輯版ppt先天性心臟病患者健康教育1.飲食指導：術(shù)后患兒體質(zhì)虛弱，指導家長給予營養(yǎng)價值高、清淡易消化的乳類、瘦肉、魚蝦等食品，可