《社會保險法》解讀課件

1《社會保險法》解讀1《社會保險法》解讀2提要一、社會保險法的立法背景二、社會保險法的立法目的三、社會保險制度基本框架及覆蓋人群四、社會保險籌資方式與征繳手段五、社會保險基金管理六、社會保險待遇享受七、社會保險經(jīng)辦服務八、社會保險監(jiān)督與權(quán)利救濟2提要一、社會保險法的立法背景3中華人民共和國主席令

第三十五號《中華人民共和國社會保險法》已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十七次會議于2010年10月28日通過，現(xiàn)予公布，自2011年7月1日起施行。

中華人民共和國主席胡錦濤

2010年10月28日

3中華人民共和國主席令

第三十五號《中華人民共和國社4一、社會保險法的立法背景4一、社會保險法的立法背景5國內(nèi)外經(jīng)濟形勢發(fā)展的必然結(jié)果1.黨中央、全國人大、國務院長期重視社會保障制度改革與發(fā)展的必然要求。

1993年黨的十四屆三中全會通過《關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟體制若干問題的決定》，提出社會保障政策要統(tǒng)一，管理要法制化。黨的十五大提出到2010年形成中國特色社會主義法律體系。

1993年開始，第八、九、十、十一屆全國人大常委會都將社會保險法列入立法規(guī)劃。本屆人大常委會要求2010年之內(nèi)完成。

1991年國務院作出《關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的決定》以來，一直通過下發(fā)政策文件，推進各項社會保險制度改革與發(fā)展。5國內(nèi)外經(jīng)濟形勢發(fā)展的必然結(jié)果1.黨中央、全國人大、6國內(nèi)外經(jīng)濟形勢發(fā)展的必然結(jié)果2.社會各界對十多年來社會保險制度改革的實踐經(jīng)驗上升為法律規(guī)范的迫切要求。

2000年－2009年職工參保人數(shù)6國內(nèi)外經(jīng)濟形勢發(fā)展的必然結(jié)果2.社會各界對十多年來7城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老和醫(yī)療保險▲城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險

2009年國務院出臺新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點的文件，目前參保人數(shù)達0.67億。

近年來，一些地方開始自行試點建立城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險制度（有的與“新農(nóng)?！焙喜嵤?。▲城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險

2003年1月國務院轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，目前參加人數(shù)達8.3億。

2007年國務院出臺城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的文件，2009年全面推開，目前參保人數(shù)達1.86億。7城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老和醫(yī)療保險▲城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險8國內(nèi)外經(jīng)濟形勢發(fā)展的必然結(jié)果3.應對經(jīng)濟全球化、促進經(jīng)濟增長方式轉(zhuǎn)變提供法律保障的客觀要求。世界各國社會保障制度改革的啟示。國際金融危機帶來的反思。依法建立和完善社會保險體系，對于增強廣大公民消費信心，擴大內(nèi)需，構(gòu)建和諧社會和鞏固國家長治久安發(fā)揮著重要的保障和推動作用。8國內(nèi)外經(jīng)濟形勢發(fā)展的必然結(jié)果3.應對經(jīng)濟全球化、促9國內(nèi)外經(jīng)濟形勢發(fā)展的必然結(jié)果4.社會保險制度改革不斷深化，建設小康社會的目標已經(jīng)確定，許多問題需要及時通過立法來規(guī)范。保障城鄉(xiāng)公民的基本生存權(quán)利社會保障的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌各項保險制度之間的銜接社會保險關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)社會保險基金安全監(jiān)管等9國內(nèi)外經(jīng)濟形勢發(fā)展的必然結(jié)果4.社會保險制度改革不1010二、社會保險法的立法目的1010二、社會保險法的立法目的1111《社會保險法》的立法宗旨和調(diào)整范圍

第一條為了規(guī)范社會保險關(guān)系，維護公民參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權(quán)益，使公民共享發(fā)展成果，促進社會和諧穩(wěn)定，根據(jù)憲法，制定本法。第二條國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

1111《社會保險法》的立法宗旨和調(diào)整范圍第一條1212什么是社會保險

社會保險是國家和社會為公民在喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成收入損失時所提供經(jīng)濟收入或補償?shù)囊环N保障行為或一項社會保障制度。這種保障行為即：“保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”的行為。

1212什么是社會保險社會保險是國家和社會為公民在喪13什么是社會保障

社會保障是一個比較寬泛的概念。有三種說法：其一，社會保障包括了社會保險、社會救濟、社會優(yōu)撫、社會福利等，是各項社會生活保障制度的統(tǒng)稱。其二，社會保障就是社會保險。因為社會保險范圍的擴大化就是社會保障。其三，社會福利是最高層次、最為廣泛的社會保障。它不僅包括社會保險、社會救濟、社會優(yōu)撫，還包括住房福利、教育福利、醫(yī)療健康福利、公共娛樂福利、個人及家庭服務福利等。

13什么是社會保障社會保障是一個比較寬泛的概念。有三1414什么是社會保險關(guān)系

社會保險關(guān)系是指社會保險當事人之間在參與社會保險活動中的權(quán)利與義務關(guān)系。（社會保險關(guān)系呈多方性）

社會保險當事人就在本法中所指的：公民（包括單位職工、個體從業(yè)人員以及城鄉(xiāng)居民等）用人單位（包括行政機關(guān)和企事業(yè)單位等組織）國家（包括縣級以上人民政府）相關(guān)的行政管理機構(gòu)（政府有關(guān)職能管理部門）社會保險征收機構(gòu)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營機構(gòu)等就業(yè)和社會保險服務機構(gòu)金融機構(gòu)等1414什么是社會保險關(guān)系社會保險關(guān)系是指社會保險當1515社會保險法的立法目的

“為了規(guī)范社會保險關(guān)系”，確立社會保險當事人的權(quán)利與義務，“保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”，從而達到“維護公民參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權(quán)益，使公民共享發(fā)展成果，促進社會和諧穩(wěn)定”的目的。1515社會保險法的立法目的“為了規(guī)范社會1616參保人的基本義務與權(quán)利

第四條中華人民共和國境內(nèi)的用人單位和個人依法繳納社會保險費，有權(quán)查詢繳費記錄、個人權(quán)益記錄，要求社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供社會保險咨詢等相關(guān)服務。個人依法享受社會保險待遇，有權(quán)監(jiān)督本單位為其繳費情況。

1616參保人的基本義務與權(quán)利第四條17其他社會保險當事人的權(quán)利與義務

政府（包括縣級以上人民政府）：第5條、第6條、第7條、第13條、第18條、第19條、第20條、第22條、第24條、第25條、第26條、第34條、第47條、第59條、第65條、第75條；相關(guān)的行政管理機構(gòu)（政府有關(guān)職能管理部門）：第28條、第29條、第34條、第57條、第63條、第71條、第77條、第78條、第79條、第81條、第82條、第83條、第84條、第86條、第87條、第88條、第89條、第90條、第91條；社會保險征收機構(gòu)：第60條、第61條、第62條、第63條、第81條、第82條、第83條、第86條；社會保險經(jīng)辦機構(gòu)：第8條、第29條、第30條、第31條、第34條、第41條、第50條、第57條、第58條；醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營機構(gòu)等社會保險服務機構(gòu)：第29條、第31條、第70條、第72條、第73條、第74條、第80條、第81條、第82條；金融機構(gòu)：第14條、第63條；17其他社會保險當事人的權(quán)利與義務政府（包括縣級1818三、社會保險制度

基本框架及覆蓋人群1818三、社會保險制度

基本框架及覆蓋人群19我國社會保險制度的基本方針

第三條社會保險制度堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，社會保險水平應當與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應。

19我國社會保險制度的基本方針202020202121職工基本養(yǎng)老保險制度覆蓋城鎮(zhèn)職工第十條職工應當參加基本養(yǎng)老保險，由用人單位和職工共同繳納基本養(yǎng)老保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加基本養(yǎng)老保險，由個人繳納基本養(yǎng)老保險費。公務員和參照公務員法管理的工作人員養(yǎng)老保險的辦法由國務院規(guī)定。

2121職工基本養(yǎng)老保險制度覆蓋城鎮(zhèn)職工22居民養(yǎng)老保險制度覆蓋城鄉(xiāng)全體居民第二十條國家建立和完善新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度。第二十二條國家建立和完善城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度。省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實際情況，可以將城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險和新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險合并實施。

22居民養(yǎng)老保險制度覆蓋城鄉(xiāng)全體居民第二十條國家2323職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋城鎮(zhèn)職工

第二十三條職工應當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。2323職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋城鎮(zhèn)職工第二十三條24新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度第二十四條國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由國務院規(guī)定。24新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度第二十四條國家建立和完善25城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度第二十五條國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。

25城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度第二十五條國家建立和2626職工工傷保險制度覆蓋城鎮(zhèn)職工

第三十三條職工應當參加工傷保險，由用人單位繳納工傷保險費，職工不繳納工傷保險費。

《工傷保險條例》第二條中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。2626職工工傷保險制度覆蓋城鎮(zhèn)職工第三十三條職工27失業(yè)保險制度覆蓋城鎮(zhèn)職工第四十四條職工應當參加失業(yè)保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納失業(yè)保險費。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工還沒有納入失業(yè)保險范圍。城鎮(zhèn)企業(yè)招用的農(nóng)民合同制工人，連續(xù)工作滿一年，所在單位已繳納失業(yè)保險費，在其失去工作時，根據(jù)工作時間長短，給予一次性生活補助。補助辦法和標準由各省級人民政府規(guī)定。

27失業(yè)保險制度覆蓋城鎮(zhèn)職工第四十四條職工應當參28生育保險制度覆蓋城鎮(zhèn)職工第五十三條職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。

28生育保險制度覆蓋城鎮(zhèn)職工第五十三條職工應當參2929社會保險覆蓋范圍的專門規(guī)定

第九十五條進城務工的農(nóng)村居民依照本法規(guī)定參加社會保險。第九十六條征收農(nóng)村集體所有的土地，應當足額安排被征地農(nóng)民的社會保險費，按照國務院規(guī)定將被征地農(nóng)民納入相應的社會保險制度。第九十七條外國人在中國境內(nèi)就業(yè)的，參照本法規(guī)定參加社會保險。

2929社會保險覆蓋范圍的專門規(guī)定第九十五條進30四、社會保險

籌資方式與征繳手段30四、社會保險

籌資方式與征繳手段3131城鎮(zhèn)職工“五險”籌資方式

職工應當參加基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納保險費。職工應當參加工傷保險、生育保險，由用人單位繳納工傷保險費，職工不繳納保險費。

3131城鎮(zhèn)職工“五險”籌資方式職工應當參加32單位及從業(yè)人員主動履行繳費義務第六十條用人單位應當自行申報、按時足額繳納社會保險費，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應當繳納的社會保險費由用人單位代扣代繳，用人單位應當按月將繳納社會保險費的明細情況告知本人。第五十八條（第二款）自愿參加社會保險的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，應當向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理社會保險登記。

第六十條（第二款）……可以直接向社會保險費征收機構(gòu)繳納社會保險費。32單位及從業(yè)人員主動履行繳費義務第六十條用人單3333農(nóng)村居民社會養(yǎng)老保險籌資方式

第二十條（第二款）新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險實行個人繳費、集體補助和政府補貼相結(jié)合。

3333農(nóng)村居民社會養(yǎng)老保險籌資方式第二十條34城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險籌資方式第二十二條國家建立和完善城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度。

此項制度目前在探索。一些地方的籌資方式是實行個人繳費和財政補貼相結(jié)合。34城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險籌資方式第二十二條國家建3535農(nóng)村居民合作醫(yī)療籌資方式第二十四條國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

本法沒有對農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資方式進行規(guī)定，按照國家現(xiàn)行政策要求是：以政府資助為主，個人自愿繳費。3535農(nóng)村居民合作醫(yī)療籌資方式第二十四條國家建36城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資方式第二十五條（第二款）

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。36城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資方式第二十五條（第二款）37政府對社會保險基金給予經(jīng)費支持

第五條（第二款）國家多渠道籌集社會保險資金。縣級以上人民政府對社會保險事業(yè)給予必要的經(jīng)費支持。

國家通過稅收優(yōu)惠政策支持社會保險事業(yè)。第十三條國有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險前，視同繳費年限期間應當繳納的基本養(yǎng)老保險費由政府承擔。

基本養(yǎng)老保險基金出現(xiàn)支付不足時，政府給予補貼。第六十五條社會保險基金通過預算實現(xiàn)收支平衡。

縣級以上人民政府在社會保險基金出現(xiàn)支付不足時，給予補貼。第七十一條國家設立全國社會保障基金，由中央財政預算撥款以及國務院批準的其他方式籌集的資金構(gòu)成，用于社會保障支出的補充、調(diào)劑。全國社會保障基金由全國社會保障基金管理運營機構(gòu)負責管理運營，在保證安全的前提下實現(xiàn)保值增值。37政府對社會保險基金給予經(jīng)費支持第五條（第二款）3838社會保險費實行統(tǒng)一征收第五十九條縣級以上人民政府加強社會保險費的征收工作。社會保險費實行統(tǒng)一征收，實施步驟和具體辦法由國務院規(guī)定。

3838社會保險費實行統(tǒng)一征收第五十九條縣級以上39社會保險費實行強制征繳第六十三條用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構(gòu)責令其限期繳納或者補足。用人單位逾期仍未繳納或者補足社會保險費的，社會保險費征收機構(gòu)可以向銀行和其他金融機構(gòu)查詢其存款賬戶；并可以申請縣級以上有關(guān)行政部門作出劃撥社會保險費的決定，書面通知其開戶銀行或者其他金融機構(gòu)劃撥社會保險費。用人單位賬戶余額少于應當繳納的社會保險費的，社會保險費征收機構(gòu)可以要求該用人單位提供擔保，簽訂延期繳費協(xié)議。用人單位未足額繳納社會保險費且未提供擔保的，社會保險費征收機構(gòu)可以申請人民法院扣押、查封、拍賣其價值相當于應當繳納社會保險費的財產(chǎn)，以拍賣所得抵繳社會保險費。39社會保險費實行強制征繳第六十三條用人單位未按4040用人單位未參保和欠費的法律責任

第八十四條用人單位不辦理社會保險登記的，由社會保險行政部門責令限期改正；逾期不改正的，對用人單位處應繳社會保險費數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處五百元以上三千元以下的罰款。

第八十六條用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構(gòu)責令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。4040用人單位未參保和欠費的法律責任第八十四條4141五、社會保險基金管理4141五、社會保險基金管理42按險種分別建賬分賬核算專款專用第六十四條社會保險基金包括基本養(yǎng)老保險基金、基本醫(yī)療保險基金、工傷保險基金、失業(yè)保險基金和生育保險基金。各項社會保險基金按照社會保險險種分別建賬，分賬核算，執(zhí)行國家統(tǒng)一的會計制度。

社會保險基金專款專用，任何組織和個人不得侵占或者挪用。

42按險種分別建賬分賬核算?？顚Ｓ玫诹臈l社會43通過預算實現(xiàn)收支平衡第六十六條社會保險基金按照統(tǒng)籌層次設立預算。社會保險基金預算按照社會保險項目分別編制。

第六十七條社會保險基金預算、決算草案的編制、審核和批準，依照法律和國務院規(guī)定執(zhí)行。43通過預算實現(xiàn)收支平衡第六十六條社會保險基金按44不得侵占挪用保證安全投資運營第六十八條社會保險基金存入財政專戶，具體管理辦法由國務院規(guī)定。第六十九條社會保險基金在保證安全的前提下，按照國務院規(guī)定投資運營實現(xiàn)保值增值。

社會保險基金不得違規(guī)投資運營，不得用于平衡其他政府預算，不得用于興建、改建辦公場所和支付人員經(jīng)費、運行費用、管理費用，或者違反法律、行政法規(guī)規(guī)定挪作其他用途。

44不得侵占挪用保證安全投資運營第六十八條4545社會保險基金統(tǒng)籌層次的方向

第六十四條（第三款）

基本養(yǎng)老保險基金逐步實行全國統(tǒng)籌，其他社會保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌，具體時間、步驟由國務院規(guī)定。4545社會保險基金統(tǒng)籌層次的方向第六十四條（第三款4646騙取社?；穑ɑ虼觯┑姆韶熑?/p>

第八十七條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務機構(gòu)的，解除服務協(xié)議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。第八十八條以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

4646騙取社?；穑ɑ虼觯┑姆韶熑蔚诎耸邨l4747六、社會保險待遇享受4747六、社會保險待遇享受4848城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老金待遇享受第十六條參加基本養(yǎng)老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費滿十五年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。參加基本養(yǎng)老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費不足十五年的，可以繳費至滿十五年，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金；也可以轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險，按照國務院規(guī)定享受相應的養(yǎng)老保險待遇。

4848城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老金待遇享受第十六條參加基本養(yǎng)49養(yǎng)老保險個人賬戶不得提前支取第十四條個人賬戶不得提前支取，記賬利率不得低于銀行定期存款利率，免征利息稅。個人死亡的，個人賬戶余額可以繼承。第十七條參加基本養(yǎng)老保險的個人，因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補助金和撫恤金；在未達到法定退休年齡時因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的，可以領(lǐng)取病殘津貼。所需資金從基本養(yǎng)老保險基金中支付。49養(yǎng)老保險個人賬戶不得提前支取第十四條個人賬戶5050農(nóng)村居民社會養(yǎng)老保險待遇享受

第二十一條新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險待遇由基礎養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成。

參加新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的農(nóng)村居民，符合國家規(guī)定條件的，按月領(lǐng)取新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險待遇。

年滿60周歲，未在城鎮(zhèn)從業(yè)的農(nóng)村老人，按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。中央財政按每人每月55元補助基礎養(yǎng)老金，地方政府可以提高標準，資金由地方支付。

個人帳戶養(yǎng)老金由個人繳費、集體補助和地方政府補貼組成。參保人死亡，個人帳戶中資金余額除政府補貼外，可以繼承。新制度實施后，已年滿60周歲的，不用繳費，但其符合參保條件的子女應當參保繳費。未滿年齡的，要累計繳費不少于15年。

5050農(nóng)村居民社會養(yǎng)老保險待遇享受第二十一條新5151職工基本醫(yī)療保險待遇第二十七條參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

5151職工基本醫(yī)療保險待遇第二十七條參加職工基52醫(yī)療保險待遇支付標準

現(xiàn)行政策規(guī)定：一是劃定起付線。此線一般為當?shù)芈毠て骄べY的10%，在此線下的費用由個人帳戶支付或自付，支付門診（小?。?。超過此線由統(tǒng)籌基金支付，支付住院（大病）費用。二是劃定最高限額線。此線一般為當?shù)芈毠て骄べY的6倍，是統(tǒng)籌基金的最高支付額度（封頂線），超過此線，統(tǒng)籌基金就不再支付。三是按一定比例負擔（報銷）。在起付線以上、最高限額線以下的費用，由個人與統(tǒng)籌基金按一定比例負擔。具體起付標準、分擔比例，由統(tǒng)籌地區(qū)確定。52醫(yī)療保險待遇支付標準現(xiàn)行政策規(guī)定：53農(nóng)村居民合作醫(yī)療待遇

現(xiàn)行政策規(guī)定：主要補助參保農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。有條件的地方，也可補助小額醫(yī)療費用。支付范圍、支付標準和額度，由統(tǒng)籌地區(qū)（現(xiàn)在多為縣級）確定。53農(nóng)村居民合作醫(yī)療待遇現(xiàn)行政策規(guī)定：54城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇

現(xiàn)行政策規(guī)定：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險只建立統(tǒng)籌基金，不建立個人帳戶。基金主要支付住院醫(yī)療費用和部分門診大病費用。有條件的地方，可支付部分門診普通疾病醫(yī)療費用。54城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇現(xiàn)行政策規(guī)定：55不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍第三十條下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；

（四）在境外就醫(yī)的。

55不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍第三十條下列醫(yī)56醫(yī)療費用的第三人負擔第三十條（第二款）

醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。56醫(yī)療費用的第三人負擔第三十條（第二款）醫(yī)療費5757工傷費用由工傷保險基金支付

第三十八條因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付：

（一）治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用；

（二）住院伙食補助費；

（三）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費；

（四）安裝配置傷殘輔助器具所需費用；

（五）生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費；

（六）一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；

（七）終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性醫(yī)療補助金；

（八）因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金；

（九）勞動能力鑒定費。5757工傷費用由工傷保險基金支付第三十八條因工58工傷費用由用人單位支付第三十九條因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定由用人單位支付：

（一）治療工傷期間的工資福利；

（二）五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；

（三）終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性傷殘就業(yè)補助金。

（按照國家規(guī)定即《工傷保險條例》規(guī)定）58工傷費用由用人單位支付第三十九條因工傷發(fā)生的5959工傷保險基金先行墊付

第四十一條職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。第四十二條由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。5959工傷保險基金先行墊付第四十一條職工所在用6060職工失業(yè)保險待遇

第四十七條失業(yè)保險金的標準，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定，不得低于城市居民最低生活保障標準。第四十八條失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，參加職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇。失業(yè)人員應當繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

6060職工失業(yè)保險待遇第四十七條失業(yè)保險金的標61停止領(lǐng)取失業(yè)保險金的情形第五十一條失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間有下列情形之一的，停止領(lǐng)取失業(yè)保險金，并同時停止享受其他失業(yè)保險待遇：

（一）重新就業(yè)的；

（二）應征服兵役的；

（三）移居境外的；

（四）享受基本養(yǎng)老保險待遇的；

（五）無正當理由，拒不接受當?shù)厝嗣裾付ú块T或者機構(gòu)介紹的適當工作或者提供的培訓的61停止領(lǐng)取失業(yè)保險金的情形第五十一條失業(yè)人員在6262職工生育保險待遇

第五十四條用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。6262職工生育保險待遇第五十四條用人單位已經(jīng)繳63生育津貼第五十六條職工有下列情形之一的，可以按照國家規(guī)定享受生育津貼：

（一）女職工生育享受產(chǎn)假；

（二）享受計劃生育手術(shù)休假；

（三）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。

（生育津貼支付時間不少于90天產(chǎn)假。沒有參保的，由職工所在單位支付）63生育津貼第五十六條職工有下列情形之一的，可以6464七、社會保險經(jīng)辦服務6464七、社會保險經(jīng)辦服務65社保經(jīng)辦機構(gòu)的設立和經(jīng)費保障第七十二條統(tǒng)籌地區(qū)設立社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)工作需要，經(jīng)所在地的社會保險行政部門和機構(gòu)編制管理機關(guān)批準，可以在本統(tǒng)籌地區(qū)設立分支機構(gòu)和服務網(wǎng)點。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的人員經(jīng)費和經(jīng)辦社會保險發(fā)生的基本運行費用、管理費用，由同級財政按照國家規(guī)定予以保障。65社保經(jīng)辦機構(gòu)的設立和經(jīng)費保障第七十二條統(tǒng)籌地6666社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的職責第八條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供社會保險服務，負責社會保險登記、個人權(quán)益記錄、社會保險待遇支付等工作。第五十八條用人單位應當自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定其應當繳納的社會保險費。

第七十四條（第二款）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當及時為用人單位建立檔案，完整、準確地記錄參加社會保險的人員、繳費等社會保險數(shù)據(jù)，妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結(jié)算的會計憑證。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當及時、完整、準確地記錄參加社會保險的個人繳費和用人單位為其繳費，以及享受社會保險待遇等個人權(quán)益記錄，定期將個人權(quán)益記錄單免費寄送本人。用人單位和個人可以免費向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)查詢、核對其繳費和享受社會保險待遇記錄，要求社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供社會保險咨詢等相關(guān)服務。6666社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的職責第八條社會保險經(jīng)辦67社保關(guān)系在城鄉(xiāng)之間轉(zhuǎn)移接續(xù)第十六條（第二款）參加基本養(yǎng)老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費不足十五年的，可以繳費至滿十五年，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金；也可以轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險，按照國務院規(guī)定享受相應的養(yǎng)老保險待遇。67社保關(guān)系在城鄉(xiāng)之間轉(zhuǎn)移接續(xù)第十六條（第二款）6868經(jīng)辦養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)保險跨地區(qū)接續(xù)

第十九條個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。個人達到法定退休年齡時，基本養(yǎng)老金分段計算、統(tǒng)一支付。具體辦法由國務院規(guī)定。第三十二條個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。第五十二條職工跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其失業(yè)保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。6868經(jīng)辦養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)保險跨地區(qū)接續(xù)第十九條69醫(yī)保便民服務第二十九條參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。

社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。69醫(yī)保便民服務第二十九條參保人員醫(yī)療費用中應當70醫(yī)療保險服務協(xié)議第三十一條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務的需要，可以與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務行為。

醫(yī)療機構(gòu)應當為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務。

70醫(yī)療保險服務協(xié)議第三十一條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根7171八、社會保險監(jiān)督與權(quán)利救濟7171八、社會保險監(jiān)督與權(quán)利救濟7272社會保險監(jiān)督體系

法律規(guī)定了各級人大、社會保險行政部門、財政審計機構(gòu)、社會保險監(jiān)督委員會、任何組織和個人對社會保險費的征收和社會保險基金管理的監(jiān)督和檢查。7272社會保險監(jiān)督體系法律規(guī)定了各級人大、73設立社會保險監(jiān)督委員會第八十條統(tǒng)籌地區(qū)人民政府成立由用人單位代表、參保人員代表，以及工會代表、專家等組成的社會保險監(jiān)督委員會，掌握、分析社會保險基金的收支、管理和投資運營情況，對社會保險工作提出咨詢意見和建議，實施社會監(jiān)督。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當定期向社會保險監(jiān)督委員會匯報社會保險基金的收支、管理和投資運營情況。社會保險監(jiān)督委員會可以聘請會計師事務所對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況進行年度審計和專項審計。審計結(jié)果應當向社會公開。社會保險監(jiān)督委員會發(fā)現(xiàn)社會保險基金收支、管理和投資運營中存在問題的，有權(quán)提出改正建議；對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員的違法行為，有權(quán)向有關(guān)部門提出依法處理建議。

73設立社會保險監(jiān)督委員會第八十條統(tǒng)籌地區(qū)人民政74相關(guān)機構(gòu)的泄密責任第八十一條社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員，應當依法為用人單位和個人的信息保密，不得以任何形式泄露。第九十二條社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應當承擔賠償責任。

74相關(guān)機構(gòu)的泄密責任第八十一條社會保險行政部門7575參保人的權(quán)利救濟

第八十二條任何組織或者個人有權(quán)對違反社會保險法律、法規(guī)的行為進行舉報、投訴。

第八十三條用人單位或者個人認為社會保險費征收機構(gòu)的行為侵害自己合法權(quán)益的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

用人單位或者個人對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不依法辦理社會保險登記、核定社會保險費、支付社會保險待遇、辦理社會保險轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)或者侵害其他社會保險權(quán)益的行為，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。按照第八十九條規(guī)定：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員未履行社會保險法定職責的，由社會保險行政部門責令改正；給個人造成損失的，依法承擔賠償責任；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

7575參保人的權(quán)利救濟第八十二條任何組織或者個76解決社會保險爭議的兩條途徑根據(jù)第八十三條(第三款)▲個人與所在用人單位發(fā)生社會保險爭議的，可以依法申請調(diào)解、仲裁，提起訴訟。▲用人單位侵害個人社會保險權(quán)益的，個人也可以要求社會保險行政部門或者社會保險費征收機構(gòu)依法處理。76解決社會保險爭議的兩條途徑根據(jù)第八十三條(第三款7777謝謝！7777謝謝！78《工傷保險條例》解讀余明勤人力資源和社會保障部法規(guī)司副司長/博士二0一一78《工傷保險條例》解讀余明勤人力資源和社會保障79提要一、工傷保險制度二、工傷保險基金三、工傷認定四、勞動能力鑒定五、工傷保險待遇六、監(jiān)督管理79提要一、工傷保險制度80中華人民共和國國務院令

第586號

《國務院關(guān)于修改〈工傷保險條例〉的決定》已經(jīng)2010年12月8日國務院第136次常務會議通過，現(xiàn)予公布，自2011年1月1日起施行?？偫頊丶覍?/p>

2010年12月20日80中華人民共和國國務院令

第586號81導語2003年4月27日，頒布《工傷保險條例》，全國參加工傷保險的職工由4575萬人增至2010年9月的1.58億人，其中農(nóng)民工6131萬人；認定工傷420萬人，享受工傷醫(yī)療待遇1080萬人次，享受傷殘津貼和工亡撫恤待遇434萬人。工傷保險基金累計收入1089億元，累計支出649億元，累計結(jié)余440億元。

2010年12月20日國務院作出修改決定。新《條例》是社會保險法頒布后第一部修訂的配套法規(guī)。它擴大了工傷保險適用范圍、擴大了工傷認定范圍、簡化了工傷認定程序、提高了工傷保險待遇、增加了基金支出項目、加大了強制力度等。

81導語2003年4月27日，頒布《工傷保險條例》，82一、工傷保險制度82一、工傷保險制度83工傷保險立法宗旨

第一條為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預防和職業(yè)康復，分散用人單位的工傷風險，制定本條例。

83工傷保險立法宗旨第一條為了保障因工作遭受事故84工傷保險覆蓋范圍

第二條中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。職工均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。（本條第二款意）84工傷保險覆蓋范圍第二條中華人民共和國境內(nèi)的企85公務人員的工傷保險

第六十五條公務員和參照公務員法管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務院社會保險行政部門會同國務院財政部門規(guī)定。

85公務人員的工傷保險第六十五條公務員和參照公務86用人單位和職工的義務

第四條用人單位應當將參加工傷保險的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示。用人單位和職工應當遵守有關(guān)安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標準，預防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。職工發(fā)生工傷時，用人單位應當采取措施使工傷職工得到及時救治。86用人單位和職工的義務第四條用人單位應當將參加87工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)

第五條（第三款）社會保險行政部門按照國務院有關(guān)規(guī)定設立的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下稱經(jīng)辦機構(gòu)）具體承辦工傷保險事務。

87工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)第五條（第三款）88

二、工傷保險基金

88二、工傷保險基金89工傷保險費征繳與基金構(gòu)成

第三條工傷保險費的征繳按照《社會保險費征繳暫行條例》關(guān)于基本養(yǎng)老保險費、基本醫(yī)療保險費、失業(yè)保險費的征繳規(guī)定執(zhí)行。第七條工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構(gòu)成。89工傷保險費征繳與基金構(gòu)成第三條工傷保險費的征90工傷保險費率的確定

第八條工傷保險費根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費率。國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風險程度確定行業(yè)的差別費率，并根據(jù)工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內(nèi)確定若干費率檔次。行業(yè)差別費率及行業(yè)內(nèi)費率檔次由國務院社會保險行政部門制定，報國務院批準后公布施行。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況，適用所屬行業(yè)內(nèi)相應的費率檔次確定單位繳費費率。第九條國務院社會保險行政部門應當定期了解全國各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金收支情況，及時提出調(diào)整行業(yè)差別費率及行業(yè)內(nèi)費率檔次的方案，報國務院批準后公布施行。

90工傷保險費率的確定第八條工傷保險費根據(jù)以支定收91工傷保險繳費主體

第十條用人單位應當按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。

對難以按照工資總額繳納工傷保險費的行業(yè)，其繳納工傷保險費的具體方式，由國務院社會保險行政部門規(guī)定。

91工傷保險繳費主體第十條用人單位應當按時繳納工92工資總額和本人工資

第六十四條本條例所稱工資總額，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。本條例所稱本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。

92工資總額和本人工資第六十四條本條例所稱工資總93基金統(tǒng)籌

第十一條工傷保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌?？绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動性較大的行業(yè)，可以采取相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險。具體辦法由國務院社會保險行政部門會同有關(guān)行業(yè)的主管部門制定。

93基金統(tǒng)籌第十一條工傷保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌94基金支出范圍

第十二條工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，用于本條例規(guī)定的工傷保險待遇，勞動能力鑒定，工傷預防的宣傳、培訓等費用，以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用的支付。

工傷預防費用的提取比例、使用和管理的具體辦法，由國務院社會保險行政部門會同國務院財政、衛(wèi)生行政、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門規(guī)定。任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運營、興建或者改建辦公場所、發(fā)放獎金，或者挪作其他用途。

94基金支出范圍第十二條工傷保險基金存入社會保障95法律責任

第五十六條單位或者個人違反本條例第十二條規(guī)定挪用工傷保險基金，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予處分或者紀律處分。被挪用的基金由社會保險行政部門追回，并入工傷保險基金；沒收的違法所得依法上繳國庫。95法律責任第五十六條單位或者個人違反本條例第十96工傷保險儲備金

第十三條工傷保險基金應當留有一定比例的儲備金，用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險待遇支付；儲備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付。儲備金占基金總額的具體比例和儲備金的使用辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

96工傷保險儲備金第十三條工傷保險基金應當留有一97三、工傷認定

97三、工傷認定98認定工傷的情形

第十四條職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

98認定工傷的情形第十四條職工有下列情形之一的，99視同工傷的情形

第十五條職工有下列情形之一的，視同工傷：（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。職工有前款第（一）項、第（二）項情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有前款第（三）項情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。99視同工傷的情形第十五條職工有下列情形之一的，100不得認定工傷的情形

第十六條職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的；（三）自殘或者自殺的。

100不得認定工傷的情形第十六條職工符合本條例第101工傷認定申請

第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。按照本條第一款規(guī)定應當由省級社會保險行政部門進行工傷認定的事項，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。

101工傷認定申請第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按102工傷認定申請應提交的材料

第十八條提出工傷認定申請應當提交下列材料：（一）工傷認定申請表；（二）與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料；（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，社會保險行政部門應當受理。

102工傷認定申請應提交的材料第十八條提出工傷認103事故傷害調(diào)查與舉證

第十九條社會保險行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調(diào)查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)以及有關(guān)部門應當予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進行調(diào)查核實。職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。103事故傷害調(diào)查與舉證第十九條社會保險行政部門104《工傷認定辦法》規(guī)定

第十七條職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由該用人單位承擔舉證責任。用人單位拒不舉證的，社會保險行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)或者調(diào)查取得的證據(jù)，依法作出工傷認定決定。

104《工傷認定辦法》規(guī)定第十七條職工或者其近親105拒不協(xié)助調(diào)查核實的法律責任

第六十三條用人單位違反本條例第十九條的規(guī)定，拒不協(xié)助社會保險行政部門對事故進行調(diào)查核實的，由社會保險行政部門責令改正，處2000元以上2萬元以下的罰款。

105拒不協(xié)助調(diào)查核實的法律責任第六十三條用人單106辦理時效

第二十條社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。社會保險行政部門對受理的事實清楚、權(quán)利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內(nèi)作出工傷認定的決定。作出工傷認定決定需要以司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認定決定的時限中止。社會保險行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關(guān)系的，應當回避。

106辦理時效第二十條社會保險行政部門應當自受理107法律責任

第五十七條社會保險行政部門工作人員有下列情形之一的，依法給予處分；情節(jié)嚴重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）無正當理由不受理工傷認定申請，或者弄虛作假將不符合工傷條件的人員認定為工傷職工的；（二）未妥善保管申請工傷認定的證據(jù)材料，致使有關(guān)證據(jù)滅失的；（三）收受當事人財物的。107法律責任第五十七條社會保險行政部門工作人員108

四、勞動能力鑒定

108四、勞動能力鑒定109勞動能力鑒定的概念

第二十一條職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。第二十二條勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。

勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。

生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。勞動能力鑒定標準由國務院社會保險行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門等部門制定。

109勞動能力鑒定的概念第二十一條職工發(fā)生工傷，110勞動能力鑒定申請

第二十三條勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

110勞動能力鑒定申請第二十三條勞動能力鑒定由用111勞動能力鑒定委員會的組成

第二十四條省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會和設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會分別由省、自治區(qū)、直轄市和設區(qū)的市級社會保險行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機構(gòu)代表以及用人單位代表組成。勞動能力鑒定委員會建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)臁Ａ腥雽＜規(guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應當具備下列條件：（一）具有醫(yī)療衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格；（二）掌握勞動能力鑒定的相關(guān)知識；（三）具有良好的職業(yè)品德。

111勞動能力鑒定委員會的組成第二十四條省、自治112鑒定時效

第二十五條設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應當從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論；必要時，可以委托具備資格的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助進行有關(guān)的診斷。設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應當及時送達申請鑒定的單位和個人。

112鑒定時效第二十五條設區(qū)的市級勞動能力鑒定委113勞動能力再鑒定申請

第二十六條申請鑒定的單位或者個人對設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。第二十七條勞動能力鑒定工作應當客觀、公正。勞動能力鑒定委員會組成人員或者參加鑒定的專家與當事人有利害關(guān)系的，應當回避。

113勞動能力再鑒定申請第二十六條申請鑒定的單位114勞動能力復查鑒定

第二十八條自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。

第二十九條勞動能力鑒定委員會依照本條例第二十六條和第二十八條的規(guī)定進行再次鑒定和復查鑒定的期限，依照本條例第二十五條第二款的規(guī)定執(zhí)行。114勞動能力復查鑒定第二十八條自勞動能力鑒定結(jié)115勞動能力鑒定的法律責任

第六十一條從事勞動能力鑒定的組織或者個人有下列情形之一的，由社會保險行政部門責令改正，處2000元以上1萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）提供虛假鑒定意見的；（二）提供虛假診斷證明的；（三）收受當事人財物的。

115勞動能力鑒定的法律責任第六十一條從事勞動能116五、工傷保險待遇

116五、工傷保險待遇117工傷職工的治療

第三十條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，由國務院社會保險行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。工傷職工到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行工傷康復的費用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。117工傷職工的治療第三十條職工因工作遭受事故傷118工傷職工的輔助器具報銷

第三十二條工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。

118工傷職工的輔助器具報銷第三十二條工傷職工因119停工留薪期內(nèi)的待遇

第三十三條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

119停工留薪期內(nèi)的待遇第三十三條職工因工作遭受120權(quán)利救濟期間繼續(xù)享受待遇

第三十一條社會保險行政部門作出認定為工傷的決定后發(fā)生行政復議、行政訴訟的，行政復議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費用。

120權(quán)利救濟期間繼續(xù)享受待遇第三十一條社會保險121生活護理費

第三十四條工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

121生活護理費第三十四條工傷職工已經(jīng)評定傷殘等122一級至四級傷殘的待遇

第三十五條職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資；（二）從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額；（三）工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

122一級至四級傷殘的待遇第三十五條職工因工致殘123五級至六級傷殘的待遇

第三十六條職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資；（二）保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。

經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。123五級至六級傷殘的待遇第三十六條職工因工致殘124七級至十級傷殘的待遇

第三十七條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資；（二）勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

124七級至十級傷殘的待遇第三十七條職工因工致殘125工傷復發(fā)的待遇

第三十八條工傷職工工傷復發(fā)，確認需要治療的，享受本條例第三十條、第三十二條和第三十三條規(guī)定的工傷待遇。125工傷復發(fā)的待遇第三十八條工傷職工工傷復發(fā)，126因工死亡的待遇

第三十九條職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：（一）喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務院社會保險行政部門規(guī)定；（三）一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第（一）項、第（二）項規(guī)定的待遇。

126因工死亡的待遇第三十九條職工因工死亡，其近127因工死亡的待遇調(diào)整

第四十條傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費用變化等情況適時調(diào)整。調(diào)整辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

127因工死亡的待遇調(diào)整第四十條傷殘津貼、供養(yǎng)親128因工外出死亡的規(guī)定

第四十一條職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照本條例第三十九條職工因工死亡的規(guī)定處理。

128因工外出死亡的規(guī)定第四十一條職工因工外出期129停止享受工傷保險待遇的情形

第四十二條工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：（一）喪失享受待遇條件的；（二）拒不接受勞動能力鑒定的；（三）拒絕治療的。

129停止享受工傷保險待遇的情形第四十二條工傷職130特殊情況下的工傷保險責任

第四十三條用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任；原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的，承繼單位應當?shù)疆數(shù)亟?jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險變更登記。用人單位實行承包經(jīng)營的，工傷保險責任由職工勞動關(guān)系所在單位承擔。職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補償辦法。企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時依法撥付應當由單位支付的工傷保險待遇費用。

130特殊情況下的工傷保險責任第四十三條用人單位131工傷保險關(guān)系的中止

第四十四條職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應當參加當?shù)毓ｋU的，參加當?shù)毓ｋU，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系中止；不能參加當?shù)毓ｋU的，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系不中止。

131工傷保險關(guān)系的中止第四十四條職工被派遣出境132再次發(fā)生工傷

第四十五條職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應當享受傷殘津貼的，按照新認定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。132再次發(fā)生工傷第四十五條職工再次發(fā)生工傷，根133

六、監(jiān)督管理

133六、監(jiān)督管理134經(jīng)辦機構(gòu)的職責

第四十六條經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦工傷保險事務，履行下列職責：（一）根據(jù)省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定，征收工傷保險費；（二）核查用人單位的工資總額和職工人數(shù)，辦理工傷保險登記，并負責保存用人單位繳費和職工享受工傷保險待遇情況的記錄；（三）進行工傷保險的調(diào)查、統(tǒng)計；（四）按照規(guī)定管理工傷保險基金的支出；（五）按照規(guī)定核定工傷保險待遇；（六）為工傷職工或者其近親屬免費提供咨詢服務。

134經(jīng)辦機構(gòu)的職責第四十六條經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦工135經(jīng)辦機構(gòu)的違法責任

第五十八條經(jīng)辦機構(gòu)有下列行為之一的，由社會保險行政部門責令改正，對直接負責的主管人員和其他責任人員依法給予紀律處分；情節(jié)嚴重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任；造成當事人經(jīng)濟損失的，由經(jīng)辦機構(gòu)依法承擔賠償責任：（一）未按規(guī)定保存用人單位繳費和職工享受工傷保險待遇情況記錄的；（二）不按規(guī)定核定工傷保險待遇的；（三）收受當事人財物的。135經(jīng)辦機構(gòu)的違法責任第五十八條經(jīng)辦機構(gòu)有下列136經(jīng)辦機構(gòu)與相關(guān)機構(gòu)的服務協(xié)議

第四十七條經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)在平等協(xié)商的基礎上簽訂服務協(xié)議，并公布簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)的名單。具