醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備培訓(xùn)課件

醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備1醫(yī)院評(píng)審相關(guān)材料準(zhǔn)備評(píng)審材料建立和收集評(píng)審過程中出現(xiàn)的問題3評(píng)審材料目錄的編制

12

醫(yī)院評(píng)審體現(xiàn)軟實(shí)力的10個(gè)核心內(nèi)容

4醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備2醫(yī)院評(píng)審相關(guān)材料準(zhǔn)備評(píng)審材料建立和收集評(píng)審過程中出現(xiàn)的問評(píng)審材料目錄的編制評(píng)審資料目錄的編制主要包括二部分：各科室的基礎(chǔ)資料目錄創(chuàng)建辦公室的醫(yī)院評(píng)審資料目錄科室的資料目錄主要分二部分：各職能科室臨床醫(yī)技科室醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備3評(píng)審材料目錄的編制醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備3具體要求：提供一套操作性強(qiáng)、切實(shí)可行的收集資料指引計(jì)劃的制定，要從五年制定，然后有三年的，再有兩年的一年的，季度的，月、周計(jì)劃等等

各種制度以及相關(guān)文件能達(dá)到1400多個(gè)醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備4具體要求：醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備4醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備培訓(xùn)課件5臨床科室主要包括十大項(xiàng)關(guān)鍵性資料1、科室人員構(gòu)成花名冊(cè)2、工作計(jì)劃3、工作總結(jié)4、人才培養(yǎng)計(jì)劃5、各種制度6、崗位職責(zé)（前瞻性）7、技術(shù)水平8、實(shí)施情況9、制度落實(shí)的記錄（所有的原始記錄）10、科室有關(guān)的護(hù)理和院感醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備6臨床科室主要包括十大項(xiàng)關(guān)鍵性資料醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備6要求：材料一式兩份：科室一份，醫(yī)院一份，兩者一樣。

所有的記錄要明確，標(biāo)明時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、主要人員的講話。

二個(gè)基本標(biāo)準(zhǔn)：科室目錄要求盡量系統(tǒng)、完整醫(yī)院評(píng)審目錄要求分類更細(xì)化，條目更清晰醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備7要求：醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備7評(píng)審資料建立和收集創(chuàng)建辦對(duì)各科室上交的評(píng)審材料提出三項(xiàng)嚴(yán)格要求：1、以求真實(shí)、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院工作的全貌2、內(nèi)容詳細(xì)完整，門類齊全3、為保證資料的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、嚴(yán)把資料質(zhì)量關(guān)

要求：各種資料的準(zhǔn)備要求與科研成果鑒定的資料準(zhǔn)備醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備8評(píng)審資料建立和收集醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備8四條具體關(guān)鍵性要求：

1、對(duì)所有紙質(zhì)材料統(tǒng)一使用A4紙，不同規(guī)格紙張用A4紙表村2、提供復(fù)印件要求內(nèi)容清楚、文字清晰，并表明原件出處3、提供照片和光盤等存儲(chǔ)介質(zhì)的，一律要求附紙質(zhì)材料，并有簡(jiǎn)潔的文字說明4、材料編號(hào)要全院統(tǒng)一(42131)醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備9四條具體關(guān)鍵性要求：醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備9一律要求準(zhǔn)備原件的五項(xiàng)內(nèi)容：

1、科研成果（論文）2、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)報(bào)表（三方簽字）3、病歷（死亡、危重、超過30天、醫(yī)療糾紛、大額病歷）4、院務(wù)會(huì)議記錄5、總值班記錄（所有值班記錄都要查）醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備10一律要求準(zhǔn)備原件的五項(xiàng)內(nèi)容：醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備10上報(bào)材料基本管理方法：

1、對(duì)各科室移交的材料，需先經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)后，再添寫移交收條，雙方簽字，一式兩份，從而保證資料的準(zhǔn)確和完整。2、進(jìn)行資料分類登記注冊(cè)3、將匯集的全部評(píng)審材料按檔案管理要求進(jìn)行管理，并根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)一、二、三類指標(biāo)要求分別進(jìn)行整理、分類、標(biāo)示和組卷。醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備11上報(bào)材料基本管理方法：醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備11

4、對(duì)照不同指標(biāo)材料分別采用紅、黃、藍(lán)三色的檔案盒來區(qū)別和排列5、盒脊背打印對(duì)應(yīng)指標(biāo)的標(biāo)題和醫(yī)院院徽標(biāo)記6、盒內(nèi)有材料目錄，并按目錄與內(nèi)容要求逐項(xiàng)存放

總之：所有材料上報(bào)要三審：科主任檢查簽字、職能部門檢查簽字、主管領(lǐng)導(dǎo)簽字。使檢察人員查看資料一目了然，非常清晰。

醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備12醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備12評(píng)審過程中出現(xiàn)的問題常見的五個(gè)記錄和專家不同態(tài)度1、不及時(shí)記錄（時(shí)間過長(zhǎng)）2、無內(nèi)容記錄（空洞）3、回顧性記錄（不要總結(jié)是記錄）4、突擊性記錄（應(yīng)對(duì)檢查）5、編寫記錄（類似小說）醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備13評(píng)審過程中出現(xiàn)的問題醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備13要做到五個(gè)必須：

1、認(rèn)真反復(fù)學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審文件，領(lǐng)會(huì)精神要領(lǐng)，準(zhǔn)備資料也要有一個(gè)：認(rèn)識(shí)—準(zhǔn)備—再認(rèn)識(shí)—再準(zhǔn)備的過程。2、標(biāo)準(zhǔn)是客觀存在，但因長(zhǎng)期管理上的差異，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的理解未必準(zhǔn)確。3、對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的曲解，會(huì)導(dǎo)致資料準(zhǔn)備的失誤，影響評(píng)審結(jié)果。4、因此必須正確領(lǐng)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)的要求，對(duì)不理解的地方向上級(jí)醫(yī)療行政部門請(qǐng)教。5、要逐句逐條搞清標(biāo)準(zhǔn)的要求，使材料準(zhǔn)備的齊全，無遺漏，也不張冠李戴。醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備14要做到五個(gè)必須：醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備14應(yīng)對(duì)措施：健全組織、明確職責(zé)成立二級(jí)組織1、醫(yī)院創(chuàng)建辦公室2、各專科小組具體職責(zé)：

創(chuàng)建辦成員：全程負(fù)責(zé)全院等級(jí)醫(yī)院資料的收集、整理、分類、編排目錄、保管、利用及檔案指導(dǎo)工作。

各?？菩〗M成員：負(fù)責(zé)各科室的基礎(chǔ)資料的建立和收集。醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備15應(yīng)對(duì)措施：健全組織、明確職責(zé)醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備15醫(yī)院評(píng)審體現(xiàn)軟實(shí)力的10個(gè)核心內(nèi)容（一）

1、承擔(dān)質(zhì)控中心或質(zhì)控任務(wù)。2、承擔(dān)衛(wèi)生部專科培訓(xùn)基地任務(wù)。3、承擔(dān)相關(guān)工作試點(diǎn)任務(wù)：一項(xiàng)以上試點(diǎn)任務(wù)4、國(guó)家臨床重點(diǎn)專科：獲得一個(gè)項(xiàng)目以上5、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)效果明顯：總分在前25名醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備16醫(yī)院評(píng)審體現(xiàn)軟實(shí)力的10個(gè)核心內(nèi)容（一）醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備16

6、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程：?jiǎn)雾?xiàng)評(píng)價(jià)前十名。（※※※）（70%）今年要全面鋪開。7、實(shí)施臨床路徑8、抗菌素臨床應(yīng)用管理規(guī)范9、醫(yī)院近三年無安全責(zé)任事故：有一起即為零分。10、無重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療責(zé)任事故：有一起即為零分。

醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備17醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備17醫(yī)院評(píng)審體現(xiàn)軟實(shí)力的10個(gè)核心內(nèi)容（二）1、平安醫(yī)院2、完成重大醫(yī)療保障任務(wù)3、醫(yī)院管理嚴(yán)格4、衛(wèi)生支農(nóng)效果明顯（※※）5、落實(shí)醫(yī)學(xué)檢查互認(rèn)工作6、科學(xué)合理用血7、推進(jìn)預(yù)約掛號(hào)工作：增加50%醫(yī)師出診量實(shí)現(xiàn)3個(gè)月預(yù)約。8、重要信息報(bào)送準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確9、受到衛(wèi)生部、市表彰：2009、2010、2011三個(gè)年度一次以上10、病歷首頁符合率：大于95%醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備18醫(yī)院評(píng)審體現(xiàn)軟實(shí)力的10個(gè)核心內(nèi)容（二）醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備1謝謝?。?！醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備19謝謝?。。♂t(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備19醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備20醫(yī)院評(píng)審相關(guān)材料準(zhǔn)備評(píng)審材料建立和收集評(píng)審過程中出現(xiàn)的問題3評(píng)審材料目錄的編制

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醫(yī)院評(píng)審體現(xiàn)軟實(shí)力的10個(gè)核心內(nèi)容

4醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備21醫(yī)院評(píng)審相關(guān)材料準(zhǔn)備評(píng)審材料建立和收集評(píng)審過程中出現(xiàn)的問評(píng)審材料目錄的編制評(píng)審資料目錄的編制主要包括二部分：各科室的基礎(chǔ)資料目錄創(chuàng)建辦公室的醫(yī)院評(píng)審資料目錄科室的資料目錄主要分二部分：各職能科室臨床醫(yī)技科室醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備22評(píng)審材料目錄的編制醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備3具體要求：提供一套操作性強(qiáng)、切實(shí)可行的收集資料指引計(jì)劃的制定，要從五年制定，然后有三年的，再有兩年的一年的，季度的，月、周計(jì)劃等等

各種制度以及相關(guān)文件能達(dá)到1400多個(gè)醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備23具體要求：醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備4醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備培訓(xùn)課件24臨床科室主要包括十大項(xiàng)關(guān)鍵性資料1、科室人員構(gòu)成花名冊(cè)2、工作計(jì)劃3、工作總結(jié)4、人才培養(yǎng)計(jì)劃5、各種制度6、崗位職責(zé)（前瞻性）7、技術(shù)水平8、實(shí)施情況9、制度落實(shí)的記錄（所有的原始記錄）10、科室有關(guān)的護(hù)理和院感醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備25臨床科室主要包括十大項(xiàng)關(guān)鍵性資料醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備6要求：材料一式兩份：科室一份，醫(yī)院一份，兩者一樣。

所有的記錄要明確，標(biāo)明時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、主要人員的講話。

二個(gè)基本標(biāo)準(zhǔn)：科室目錄要求盡量系統(tǒng)、完整醫(yī)院評(píng)審目錄要求分類更細(xì)化，條目更清晰醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備26要求：醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備7評(píng)審資料建立和收集創(chuàng)建辦對(duì)各科室上交的評(píng)審材料提出三項(xiàng)嚴(yán)格要求：1、以求真實(shí)、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院工作的全貌2、內(nèi)容詳細(xì)完整，門類齊全3、為保證資料的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、嚴(yán)把資料質(zhì)量關(guān)

要求：各種資料的準(zhǔn)備要求與科研成果鑒定的資料準(zhǔn)備醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備27評(píng)審資料建立和收集醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備8四條具體關(guān)鍵性要求：

1、對(duì)所有紙質(zhì)材料統(tǒng)一使用A4紙，不同規(guī)格紙張用A4紙表村2、提供復(fù)印件要求內(nèi)容清楚、文字清晰，并表明原件出處3、提供照片和光盤等存儲(chǔ)介質(zhì)的，一律要求附紙質(zhì)材料，并有簡(jiǎn)潔的文字說明4、材料編號(hào)要全院統(tǒng)一(42131)醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備28四條具體關(guān)鍵性要求：醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備9一律要求準(zhǔn)備原件的五項(xiàng)內(nèi)容：

1、科研成果（論文）2、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)報(bào)表（三方簽字）3、病歷（死亡、危重、超過30天、醫(yī)療糾紛、大額病歷）4、院務(wù)會(huì)議記錄5、總值班記錄（所有值班記錄都要查）醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備29一律要求準(zhǔn)備原件的五項(xiàng)內(nèi)容：醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備10上報(bào)材料基本管理方法：

1、對(duì)各科室移交的材料，需先經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)后，再添寫移交收條，雙方簽字，一式兩份，從而保證資料的準(zhǔn)確和完整。2、進(jìn)行資料分類登記注冊(cè)3、將匯集的全部評(píng)審材料按檔案管理要求進(jìn)行管理，并根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)一、二、三類指標(biāo)要求分別進(jìn)行整理、分類、標(biāo)示和組卷。醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備30上報(bào)材料基本管理方法：醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備11

4、對(duì)照不同指標(biāo)材料分別采用紅、黃、藍(lán)三色的檔案盒來區(qū)別和排列5、盒脊背打印對(duì)應(yīng)指標(biāo)的標(biāo)題和醫(yī)院院徽標(biāo)記6、盒內(nèi)有材料目錄，并按目錄與內(nèi)容要求逐項(xiàng)存放

總之：所有材料上報(bào)要三審：科主任檢查簽字、職能部門檢查簽字、主管領(lǐng)導(dǎo)簽字。使檢察人員查看資料一目了然，非常清晰。

醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備31醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備12評(píng)審過程中出現(xiàn)的問題常見的五個(gè)記錄和專家不同態(tài)度1、不及時(shí)記錄（時(shí)間過長(zhǎng)）2、無內(nèi)容記錄（空洞）3、回顧性記錄（不要總結(jié)是記錄）4、突擊性記錄（應(yīng)對(duì)檢查）5、編寫記錄（類似小說）醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備32評(píng)審過程中出現(xiàn)的問題醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備13要做到五個(gè)必須：

1、認(rèn)真反復(fù)學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審文件，領(lǐng)會(huì)精神要領(lǐng)，準(zhǔn)備資料也要有一個(gè)：認(rèn)識(shí)—準(zhǔn)備—再認(rèn)識(shí)—再準(zhǔn)備的過程。2、標(biāo)準(zhǔn)是客觀存在，但因長(zhǎng)期管理上的差異，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的理解未必準(zhǔn)確。3、對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的曲解，會(huì)導(dǎo)致資料準(zhǔn)備的失誤，影響評(píng)審結(jié)果。4、因此必須正確領(lǐng)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)的要求，對(duì)不理解的地方向上級(jí)醫(yī)療行政部門請(qǐng)教。5、要逐句逐條搞清標(biāo)準(zhǔn)的要求，使材料準(zhǔn)備的齊全，無遺漏，也不張冠李戴。醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備33要做到五個(gè)必須：醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備14應(yīng)對(duì)措施：健全組織、明確職責(zé)成立二級(jí)組織1、醫(yī)院創(chuàng)建辦公室2、各?？菩〗M具體職責(zé)：

創(chuàng)建辦成員：全程負(fù)責(zé)全院等級(jí)醫(yī)院資料的收集、整理、分類、編排目錄、保管、利用及檔案指導(dǎo)工作。

各?？菩〗M成員：負(fù)責(zé)各科室的基礎(chǔ)資料的建立和收集。醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備34應(yīng)對(duì)措施：健全組織、明確職責(zé)醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備15醫(yī)院評(píng)審體現(xiàn)軟實(shí)力的10個(gè)核心內(nèi)容（一）

1、承擔(dān)質(zhì)控中心或質(zhì)控任務(wù)。2、承擔(dān)衛(wèi)生部?？?/p>