疏導(dǎo)者(醫(yī)生)應(yīng)具備的條件、疏導(dǎo)技巧和要點(diǎn)

疏導(dǎo)者(醫(yī)生)應(yīng)具備的條件、疏導(dǎo)技巧和要點(diǎn)第一節(jié)發(fā)揮主導(dǎo)作用心理疏導(dǎo)治療是一項(xiàng)極其復(fù)雜而細(xì)致的工作。疏導(dǎo)者(醫(yī)生)與被疏導(dǎo)者(病人)這一對(duì)矛盾中，醫(yī)生是矛盾的主要方面，處于主導(dǎo)地位。醫(yī)生的主導(dǎo)作用決定著醫(yī)患雙方能否造成一種信任融洽、良好的關(guān)系，決定著患者的心理病理狀態(tài)能否發(fā)生良性轉(zhuǎn)化，決定著患者被阻塞的心理之流能否重新暢通。醫(yī)生的主導(dǎo)地位要求他充分發(fā)揮主導(dǎo)人用，而醫(yī)生的主導(dǎo)作用的發(fā)揮程度則受他的品德和技術(shù)修養(yǎng)的制約。醫(yī)生的主導(dǎo)作用就是要求醫(yī)生自始至終對(duì)病人發(fā)生良性影響。這種良性影響體現(xiàn)在以下幾方面：1、要全心全意為病人服務(wù)。醫(yī)生要排除名利得失雜念的干擾，竭盡全力地投稿治療，急病人之所急、想病人之所想，從各個(gè)方面關(guān)心、體貼病人，忘掉自我，把一切聰明、才智、精力集中到為病人解除痛苦這一點(diǎn)上。2、要熱情。醫(yī)生心里要有一團(tuán)火，使病人和醫(yī)生一接觸就感到醫(yī)生是可親的，是同情自己、愿意為自己解除痛苦的。醫(yī)生的熱情可以影響病人的情緒，為治療創(chuàng)造一個(gè)好的心理?xiàng)l件。3、要誠懇。醫(yī)生是把自己的心首先交給病人，用真實(shí)誠懇的態(tài)度去贏得病人的信賴，使病人感到醫(yī)生是可靠的，認(rèn)真、負(fù)責(zé)的，從而向醫(yī)生敞開胸懷，積極配合。4、要踏實(shí)。醫(yī)生在整個(gè)治療過程中，要始終保持切實(shí)、冷靜、沉著的態(tài)度和作風(fēng)，事事處處顯得扎實(shí)、安定、穩(wěn)妥，力戒浮夸、急躁。醫(yī)生要時(shí)時(shí)注意保持自己莊重的形象，既要親切，又要嚴(yán)肅，既要密切拉近病人，又要保持一定的距離。心理疏導(dǎo)治療從實(shí)質(zhì)上來說，是醫(yī)患雙方的一種心理交流，只有依靠醫(yī)生正確的思想去排除病人的病理心理，才會(huì)產(chǎn)生治療效果，使心理阻塞得以暢通。醫(yī)生一旦在病人心目中失去尊嚴(yán)，便不能發(fā)揮主導(dǎo)作用，這時(shí)醫(yī)生的思想雖然正確，病人也不易接受。醫(yī)生要言傳身教結(jié)合，努力成為病人心目中的表率。病人是帶著解除痛苦、求取生存的目的和心緒到醫(yī)生面前的，他的眼睛就像攝像機(jī)，他的耳朵就像錄音機(jī)，他的心理就像電子計(jì)算機(jī)，醫(yī)生的一言一行、一舉一動(dòng)統(tǒng)統(tǒng)會(huì)儲(chǔ)存在病人的大腦里。有時(shí)候，醫(yī)生一句話，一個(gè)細(xì)小的的動(dòng)作都會(huì)在病人心理上留下深刻的印象。壞的印象不但會(huì)傷害病人的心靈，也會(huì)影響醫(yī)生在病人心目中的威信。修養(yǎng)有素的醫(yī)生不但要重視自己的內(nèi)存品質(zhì)，也應(yīng)注意自己的儀表，向往良好的預(yù)后，都能起到積極作用。5、方法要靈活。醫(yī)生要用不同的方法對(duì)待不同的病人。不同的病人心理---社會(huì)因素不同，個(gè)性特征不同，心理阻塞的內(nèi)容、方式和程度不同，疏導(dǎo)的方法也應(yīng)不同，必須做到因人施治。這時(shí)候向醫(yī)生提出的較高的要求。醫(yī)生只有經(jīng)過艱苦的勞動(dòng)，不斷摸索病人的特征，不斷改進(jìn)治療方法，才能完成心理疏導(dǎo)治療任務(wù)。當(dāng)然，我們強(qiáng)調(diào)醫(yī)生起主導(dǎo)作用，并不是說病人完全處于消極被動(dòng)的狀態(tài)。醫(yī)生的主導(dǎo)作用表現(xiàn)在輔導(dǎo)病人掌握解決心理沖突、戰(zhàn)勝疾病的方法，使病人發(fā)揮自我表現(xiàn)調(diào)節(jié)機(jī)能?？梢园厌t(yī)生喻為心理疏導(dǎo)治療過程中執(zhí)“鑰匙”的人，因?yàn)橐粋€(gè)高明的醫(yī)生打開各種病人不同的心理之“鎖”，使病人從痛苦的深淵中解脫出來。但是一高明的醫(yī)生決不應(yīng)總把“鑰匙”握在自己手中，而要善于教會(huì)病人自己學(xué)會(huì)使用這把“鑰匙”，主動(dòng)去打開戰(zhàn)勝疾病的大門。如果能啟發(fā)誘導(dǎo)病人自己制造“鑰匙”，結(jié)合自身情緒，對(duì)付隨時(shí)可能出現(xiàn)的新的心理阻塞，打開新的阻塞之門，那自然更勝一籌。方法靈活，這對(duì)于心理疏導(dǎo)治療來說，較之于其他領(lǐng)域顯得更為重要，它是關(guān)系到治療成敗或療效大小的主要條件之一。善治者使人得其法，或者說，使人得其法必須善治。醫(yī)生要善于啟發(fā)病人抓住要領(lǐng)，能夠舉一反三，掌握很多的“鑰匙”。這是最最重要的，否則，病人離開醫(yī)生以后，遇到新的心理---社會(huì)再刺激，出現(xiàn)新的心理阻塞，就又會(huì)一籌莫展了。6、學(xué)識(shí)要淵博。醫(yī)生會(huì)遇到各種各樣的病人，病人會(huì)表現(xiàn)出各種各樣的癥狀，會(huì)提出各種各樣的問題，醫(yī)生就像一部“字典”或“百科全書”，從容應(yīng)付一切，并能旁征博引、機(jī)智生動(dòng)、無可辯駁地說服病人放棄自己的錯(cuò)誤想法，接受醫(yī)生的正確思想，從而戰(zhàn)勝疾病。這些要求遠(yuǎn)非才疏者所能達(dá)到。心理疏導(dǎo)療法是一六藝術(shù)，醫(yī)生在治療中應(yīng)努力高潮造成一種輕松、愉快、生動(dòng)活潑的氣氛。心理治療的好壞直接影響著治療效果。好的氣勢能使病人對(duì)治療產(chǎn)生濃厚的興趣，積極開動(dòng)腦筋。醫(yī)生在治療時(shí)應(yīng)有張有馳，既緊張又輕松，既嚴(yán)肅又活潑。但要防止華而不實(shí)的庸俗做法。心理疏導(dǎo)治療是神圣的心靈轉(zhuǎn)化工作，不能為博得病人一笑而不擇手段，不能使病人嬉笑之后一無所得，要使病人在每次治療之后，在對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)或戰(zhàn)勝疾病的實(shí)踐能力發(fā)展上都有所前進(jìn)。醫(yī)生要善于根據(jù)病人的年齡、性別、文化水平、個(gè)性特點(diǎn)和心理狀態(tài)準(zhǔn)確確定每一步驟的治療內(nèi)容，怎樣開頭、怎樣展開、怎樣結(jié)尾都要胸有成竹，透過生動(dòng)、活潑的疏導(dǎo)過程，激發(fā)病人獨(dú)立思考的能力，主動(dòng)探索自身心理病理的規(guī)律，培養(yǎng)和發(fā)病人的意志品質(zhì)，從而使病人振奮精神，克服困難和阻力，不斷向上，使癥狀逐步消失，使療效逐步鞏固。如果治療氣勢過于平淡，容易使人疲勞，不利于激起病人活躍的心理火花；如果治療氛過于高昂，則容易使病人興奮過度，這些都不適宜于心理疾病病人的心理特征。因此，醫(yī)生對(duì)心理疏導(dǎo)中的氣勢要掌握得有節(jié)奏、有起伏，不斷地使病人的心理向良性轉(zhuǎn)化。做好信息收集信息的利用是心理疏導(dǎo)療法的根本手段，沒有準(zhǔn)確、足夠的信息，心理疏導(dǎo)治療就無法進(jìn)行。診斷與治療是心理疏導(dǎo)療法的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)，兩者緊密聯(lián)系，不可分割，前者是對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)過程，后者是引導(dǎo)病人戰(zhàn)勝疾病的過程，這兩者都離不開信息收集工作。正確的診斷是有效治療的基礎(chǔ)和前提，只有準(zhǔn)確無誤地了解病人所患疾病的癥狀、心理等等，才能診斷為何種疾病，才有可能對(duì)癥治療。診斷的失誤必然招致治療的失敗，甚至加重病情，給病人增加痛苦，而正確的診斷只有通過心理信息的收集才可能得出。治療過程中病人心理病理不斷發(fā)生變化，只有不斷進(jìn)行信息收集，才能不斷調(diào)節(jié)治療系統(tǒng)，逐步達(dá)到最佳療效。信息收集工作不能排斥必要的輔助檢查手段，但決不可將輔助檢查當(dāng)作信息收集工作的捷徑。心理疾病不是物理化學(xué)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的總和，單純的輔助檢查不能獲得足夠、準(zhǔn)確的信息，只能反映疾病的表面現(xiàn)象。因此，不能輔助檢查代替心理信息收集工作。臨床實(shí)踐講明，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)過程是非常復(fù)雜的。病人的心身因素是互相聯(lián)系互相制約的，疾病的發(fā)生發(fā)展變化是錯(cuò)綜復(fù)雜的，原因是多方面的，只有從不同角度、不同側(cè)面、不同層次進(jìn)行信息收集，全面細(xì)致深入地考察，才能認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)、特點(diǎn)、規(guī)律和變化狀態(tài)，才能采取正確的治療方法。例如：有一被外地醫(yī)院診斷為精神分裂癥的女患者(已治療4年無效)，轉(zhuǎn)來后經(jīng)細(xì)致咨詢，患者自述：“我是獨(dú)生女兒，從小自尊心強(qiáng)，固執(zhí)任性，愛清潔，從不吃別人的東西。。。。。。孩子得了肝炎以后，我看到書上說到處都有細(xì)菌，就開始怕細(xì)菌，手和衣服都要反復(fù)洗，還要用開水燙，自己明明知道不需要這樣，但總控制不住。我愛人故意把我洗好的衣服扔到煤球和糞堆上，向我手上吐口水，以后我就不洗衣服，不換衣服，看也怎么辦。從此也不愿見人，不想活了。。。。。?！?。經(jīng)診斷不是精神分裂癥，而是強(qiáng)迫癥，于是對(duì)癥進(jìn)行疏導(dǎo)治療，結(jié)果痊愈。再例如：一女患者，30歲，6年前因子宮出血在鄉(xiāng)醫(yī)院就診，醫(yī)生當(dāng)著其他病人面隨口定論為“流產(chǎn)”。病人說：“我還沒結(jié)婚?！钡t(yī)生不置可否。由于醫(yī)生沒有詢問病史，又不考慮環(huán)境，不但診斷錯(cuò)誤，且將“流產(chǎn)”之說傳出。病人在部隊(duì)服役的對(duì)象聽說后堅(jiān)決要求解除婚約。此后患者經(jīng)別的醫(yī)院詳細(xì)會(huì)診，診斷為功能性子宮出血，很快治愈。但患者心理上受到了嚴(yán)重創(chuàng)傷，又出現(xiàn)腰酸背痛、便溏等癥狀。患者又一次到鄉(xiāng)醫(yī)院求治，醫(yī)生僅根據(jù)轉(zhuǎn)氨酶(GPT)偏高又誤診為慢性肝炎，患者否定，醫(yī)生竟粗暴地說：“你懂什么？我是醫(yī)生!”患者又到外地醫(yī)院檢查，結(jié)果一切正常。患者到鄉(xiāng)醫(yī)院將情況告訴醫(yī)生，不料醫(yī)生竟極不負(fù)責(zé)地說：“你是神經(jīng)官能癥，不看死不了，看也看不好!”患者聽了心里很難過，連續(xù)惡心嘔吐。以后一吃東西就嘔吐，整天心慌頭痛，徹夜不眠，逐漸消瘦，臥床3年不能活動(dòng)，反復(fù)治療均無效。后經(jīng)我們?cè)敿?xì)詢問，將心理、軀體癥狀全面聯(lián)系考慮，確診為心身疾病，然后進(jìn)行心理疏導(dǎo)治療，全部癥狀很快消失，身體痊愈。以上兩個(gè)典型病例足以說明，重視不重視信息收集工作在治療和診斷效果上是大不相同的。疾病的本質(zhì)是通過癥狀表現(xiàn)出來的，但有的癥狀可能是假象。而且同一種疾病的不同的病人身上其臨床癥往往大不相同，就是在同一個(gè)病人身上，在疾病的不同發(fā)階段和在不同的心理---社會(huì)因素影響下，其臨床表現(xiàn)也會(huì)有所不同。因此，醫(yī)生在信息收集工作中要多看、多問、多聽、多想，才能準(zhǔn)確地把握疾病的規(guī)律，準(zhǔn)確地把握病人自身的抵抗力和心理狀態(tài)，準(zhǔn)確地把握這一病人與其他病人的區(qū)別和聯(lián)系，因人制宜，因地制宜地診療病人。要做好信息收集工作，必須要高度民主的責(zé)任感，科學(xué)的方法以及勤奮踏實(shí)的工作態(tài)度，遵循規(guī)律，從具體病人出發(fā)，去占有豐富的、真實(shí)的、關(guān)鍵性材料，站在高處，抓到實(shí)處。信息收集工作要實(shí)事求是，一切從病人的實(shí)際出發(fā)，不憑主觀現(xiàn)象，不憑表面印象，不憑零零星星的片段材料，而是要全面、細(xì)致、深入地考察病人的年齡、性別、職業(yè)、倫理道德觀、經(jīng)濟(jì)狀況、經(jīng)歷、信仰、生活方式、文化程度、衛(wèi)生知識(shí)水平、個(gè)性特點(diǎn)、家庭狀況、社會(huì)關(guān)系、以往病史、患病時(shí)間、臨床癥狀、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、現(xiàn)時(shí)情緒以及疾病的發(fā)展變化和預(yù)后等等方面的情況，然后再反復(fù)進(jìn)行比較、分析，制定正確的診療方案。一個(gè)正確的診療方案往往要經(jīng)過臨床實(shí)踐到認(rèn)識(shí)、從認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)踐的多次反復(fù)才能成功。胸?zé)o全局、保守僵化、主觀武斷、冒險(xiǎn)蠻干、講話不掌握分寸、不著邊際、不尊重病人等等，都會(huì)傷害病人的感情，都會(huì)導(dǎo)致信息收集工作的失敗。在沒有取得病人信任的進(jìn)修，病人往往不愿講出內(nèi)心的隱秘。信任是從病人感受對(duì)自己的關(guān)心體貼、高度負(fù)責(zé)任等高尚品德后才建立的。因此，只要誠心誠意地同情病人、關(guān)心病人、尊重病人、視病人如親人，努力建立起醫(yī)患者意見的雨水關(guān)系，哪怕病人有鐵石心腸、冷若冰霜的病態(tài)心理，也會(huì)高手到溫暖，會(huì)向醫(yī)生開啟心扉的，講出自己的真實(shí)情況，包括那些“難言之隱”。例如：有一位病人(大學(xué)教授)在找反饋材料中寫道：“在醫(yī)生耐心熱情的講解、啟發(fā)、幫助下，我思想斗爭十分激烈，我深深地感動(dòng)了，戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)了，為了讓您給我徹底治好病，今天我決心把埋在我心頭多年的病因向您講出來。。。。?！庇秩缫晃徊∪?大學(xué)生)，長期失眠、焦慮、緊張，成天控制不住胡思亂想，醫(yī)生從各方面誘導(dǎo)啟發(fā)他談出自己致病的心理----社會(huì)因素，他都予以拒絕。醫(yī)生毫不急躁，耐心地跟他進(jìn)行了記幾十個(gè)小時(shí)的接觸和談話，他終于暴露了自己的思想：“我認(rèn)為人與人之音沒有什么真實(shí)可靠的感情。如果你把真心話講給最好的朋友聽，一旦與他的利益不吻合時(shí)，他就會(huì)毫不保留地把你出賣掉，這是我在實(shí)踐中經(jīng)受過的教訓(xùn)?！闭沁@一思想，導(dǎo)致了他的強(qiáng)迫癥。再如一位年青教師，四年前戀愛對(duì)象拋棄了他，從此他腦子不斷出現(xiàn)對(duì)象的名字，回想對(duì)象的好處，不能自己。經(jīng)住院治療，服用大量抗精神病藥物均無效，自殺未遂，表現(xiàn)消沉頹廢，喪失了一切興趣，病情越來越重。開始接受心理疏導(dǎo)治療時(shí)，醫(yī)生要求他談病因，他斷然拒絕，說：“我不愿作那種痛苦而不光彩的回憶，因?yàn)樗鳛榕砸呀?jīng)作出了最大的犧牲，從心里講我很想和她在一起，但實(shí)際上已經(jīng)不可能了。我衷心祝福她工作順利、生活幸福。釀出的苦酒我一個(gè)人終生來喝吧!我不麻煩您了，但我能堅(jiān)強(qiáng)而理智地度過自己的一生。。。。。?！睆拇怂辉賮硇睦黹T診看病。醫(yī)生深切地了解并同情病人的痛苦，下決心要治好他的病。于是醫(yī)生給他打電話，但他不接；醫(yī)生給你寫信，他也不回信；最后醫(yī)生就親自登門拜訪，終于感動(dòng)了他。他說：“我永遠(yuǎn)也忘不了醫(yī)生的恩情，在醫(yī)生的身上我感到了溫暖。。。。。?！彼劤隽艘恢辈辉父嬖V別人的內(nèi)心最大痛苦，醫(yī)生獲得了真實(shí)信息，對(duì)他進(jìn)行了精心的疏導(dǎo)治療，癥狀很快消失。兩個(gè)月后，恢復(fù)了正常工作。后來他給醫(yī)生來信寫道：“四年來，我多次徘徊在死亡線上，是您拯救了我的靈魂，使人明白了自己生命的意義和價(jià)值，鼓起了我繼續(xù)工作的勇氣。因此，我只有在今后的工作中埋頭做事，勤奮學(xué)習(xí)，做出成績，才能報(bào)答您及其他所有關(guān)懷我的同志的恩情?！庇纱丝梢?，精誠所至，金石為開。醫(yī)生對(duì)病人的誠心，以及伴隨而來的耐心、細(xì)心和熱心，這是最能打動(dòng)病人的，也是做好信息收集工作的關(guān)鍵。培養(yǎng)治療情感心理疏導(dǎo)治療的目的和任務(wù)，從根本上來說是依靠醫(yī)生對(duì)病人知識(shí)的仁愛和理論說服并引導(dǎo)實(shí)踐得以實(shí)現(xiàn)和完成的。但如果因此就忽視了感情在治療過程中的作用那就未免失之偏頗了。實(shí)際上，在疏導(dǎo)治療中，醫(yī)患意見良好的情感關(guān)系是不可或缺的，有時(shí)甚至是非常重要的。醫(yī)患之間良好的情感關(guān)系對(duì)心理疏導(dǎo)會(huì)產(chǎn)生的影響：它有利于病人建立自信心，增強(qiáng)求治欲望和治療勇氣，產(chǎn)生意向，調(diào)動(dòng)能動(dòng)性，產(chǎn)生新領(lǐng)悟，它會(huì)使醫(yī)生增強(qiáng)責(zé)任感、耐心、毅力和鉆研精神。心理疏導(dǎo)治療過程是醫(yī)生的心理疏導(dǎo)需要和病人的心理疏導(dǎo)需要兩者相互映照的過程，是醫(yī)生和病人之間心理互相交通的過程。醫(yī)生的治療情感是醫(yī)生內(nèi)存的治療需要在治療情感(如熱情或冷漠、友愛或嫌惡等)的感受，形成自己的治療情感。病人是在醫(yī)生關(guān)懷愛護(hù)下獲得信心和勇氣的。對(duì)醫(yī)生的情感渴求是每個(gè)病人都有的。醫(yī)生不友好的治療情感與病人的心理渴求格格不入。醫(yī)生在病人沒有良好的治療情感的情況下施治，往往不能取得理想的治療效果，甚至引起病人的對(duì)抗性心理。醫(yī)生從行為、心情、言談中表達(dá)出來的友愛和情感使病人受到感染，得到鼓勵(lì)，從內(nèi)心產(chǎn)生對(duì)醫(yī)生的喜悅、希望、寄托、信任和尊敬等情感，從而使大腦皮層處于良好的興奮狀態(tài)。在這種情況下，病人就能很好地接受醫(yī)生的治療，并密切配合，從而取得良好的治療效果。人的認(rèn)識(shí)活動(dòng)與人的情感傾向是緊密相關(guān)的，認(rèn)識(shí)活動(dòng)伴隨一定的情感，在一定的情感影響下進(jìn)行。人們的情感影響人們的認(rèn)識(shí)能力和效果。在心理疏導(dǎo)治療中，醫(yī)生的情感影響病人的心理狀態(tài)，影響病人的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐能力。病人良好的治療情感，則是醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)治療的前提。在治療過程中，醫(yī)生把熱愛病人的情感投射到病人的心里，病人就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的感應(yīng)。這樣醫(yī)患之間就會(huì)有心心相印的體驗(yàn)。這種情感的致，會(huì)引起心理的共振和共鳴，這時(shí)病人對(duì)于醫(yī)生的心理疏導(dǎo)治療的可接受性最強(qiáng)，治療效果最佳。一般地說，在心理疏導(dǎo)治療中，醫(yī)生對(duì)病人應(yīng)先動(dòng)之以情，于是情理交融，相互作用。在心理疏導(dǎo)治療中，如果醫(yī)生具有先進(jìn)的思想、優(yōu)良的品德、高尚的情操，那么他的良好情感就是一種自然流露，而不是勉強(qiáng)的，做作的、虛情假意的。自然流露是美的、感人的，也是持久的；虛情假意是丑的，令人反感的，也是短暫的。幾乎所有的心理疾病患者對(duì)醫(yī)生的心理反映都是極其敏感的，醫(yī)生的虛情假意和快就會(huì)被病人洞悉，而病人一旦洞悉了這一點(diǎn)，那么對(duì)醫(yī)生的信賴也就隨之消失，配合和合作也就不可能了。然而，心理疏導(dǎo)治療是不能沒有病人的配合的合作的，因?yàn)樾睦硎鑼?dǎo)治療的目的和任務(wù)只有醫(yī)生和病人的能力合作，并肩戰(zhàn)斗才能實(shí)現(xiàn)和完成。所以醫(yī)生一定要加強(qiáng)自我修養(yǎng)，真情實(shí)意地對(duì)病人懷著滿腔熱情，使病從真切地感受到關(guān)懷、愛護(hù)和溫暖，好好地接受治療。在心理疏導(dǎo)治療中，病人的治療情感關(guān)系到治療的成敗。當(dāng)病人對(duì)醫(yī)生充滿信賴時(shí)，就會(huì)遵從囑，認(rèn)真地執(zhí)行，做到言聽計(jì)從，即使遇到困難也會(huì)充滿信心，艱苦奮斗，爭取勝利。反過來，病人良好的反饋回路，又會(huì)進(jìn)一步激發(fā)病人治療情感。醫(yī)生和病人之間這種良性的雙向反饋在治療中是一種很大的動(dòng)力，對(duì)療效產(chǎn)生很大的積極影響。一個(gè)態(tài)度冷漠、言行粗暴、處理問題簡單生硬的醫(yī)生，不可能喚起病人的治療信心，不可能培養(yǎng)病人的治療感情，一個(gè)不熱愛自己的事業(yè)，玩忽職守的醫(yī)生，不可能調(diào)動(dòng)病人的治療能動(dòng)性，不可能激發(fā)病人向疾病作斗爭的堅(jiān)強(qiáng)意志?？傊?，這樣一來的醫(yī)生是不可能醫(yī)好病人的心理創(chuàng)傷的，所以這樣的醫(yī)生不能人事心理治療工作。還有一點(diǎn)需要說明，在心理疏導(dǎo)治療中，對(duì)病人的表揚(yáng)和鼓勵(lì)能調(diào)動(dòng)病人的積極性，培養(yǎng)病人良好的治療情感。必要的批評(píng)則恰到好處，尤其態(tài)度要誠懇，使病人感到是對(duì)他的關(guān)心和幫助，以不影響病人情緒為度，如果一旦影響了病人的情緒，必須立即進(jìn)行解釋和撫慰。絕對(duì)不可以粗暴地訓(xùn)斥病人，那會(huì)造成病人的自卑感、對(duì)醫(yī)生的恐懼心理或?qū)α⑶榫w，后果將不堪設(shè)想。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生對(duì)于那些能動(dòng)性差的病人怎么辦？醫(yī)生應(yīng)該更加熱愛、關(guān)心他們，更多地幫助他們，促使他們轉(zhuǎn)化。雖然做這樣極不容易，但作為心理醫(yī)生一定要盡最大努力。第四節(jié)加強(qiáng)語言藝術(shù)修養(yǎng)語言是心理活動(dòng)的必要條件，是人與人之間交往需要的產(chǎn)物，是一種特殊的社會(huì)信息。在心理疏導(dǎo)治療中，語言是最基本的工具，它是溝通病人與醫(yī)生心理的橋梁，是相互聯(lián)系，相互交流，建立感情的紐帶。它有著神奇的力量，使一個(gè)人從悲、愁、憂、痛走向喜、樂、愉、悅，發(fā)生心理狀態(tài)的轉(zhuǎn)變。心理疏導(dǎo)治療中的語言涉及到語言學(xué)，邏輯學(xué)，文學(xué)，聲學(xué)，心理學(xué)，生理學(xué)，社會(huì)學(xué)等多門科學(xué)，包含著豐富的內(nèi)容。一個(gè)醫(yī)生不僅必須具備豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和高超的醫(yī)療技術(shù)，而且必須具備高度民主的語言修養(yǎng)。這對(duì)主要靠語言來防病、治病的心理醫(yī)生來說尤為重要。從事心理疏導(dǎo)治療的醫(yī)生缺乏語言修養(yǎng)，就如一個(gè)木匠不善用鋸和刨一樣蹩腳。心理醫(yī)生必須重視對(duì)語言技巧的訓(xùn)練。醫(yī)生必須掌握豐富的詞匯、語法規(guī)則和邏輯規(guī)律，這是語言訓(xùn)練的基本內(nèi)容。因?yàn)橹挥羞@樣一來才能使語言準(zhǔn)確、鮮明、生動(dòng)。詞匯貧乏，總是那幾個(gè)詞，總是那幾句話，不可能做到準(zhǔn)確、鮮明、生動(dòng)；語法錯(cuò)誤和邏輯混亂，也只能使人感到軟弱無力，不知所云。詞匯豐富，可以選擇那些最恰當(dāng)?shù)脑~進(jìn)行表達(dá)、描述和闡說，做到準(zhǔn)確；詞匯豐富，可以使用那些最貼切、最形象的詞，增強(qiáng)表現(xiàn)力；詞匯豐富，可以不斷變換詞匯，避免重復(fù)，增加新鮮感；詞匯豐富，可以出口成章，口若懸河，增強(qiáng)說服力。同樣，正確的語法和嚴(yán)密的邏輯，不僅使語言準(zhǔn)確，而且能增加力量，使人無可辯駁地接受。在心理疏導(dǎo)治療中，醫(yī)生要一邊說、一邊聽、一邊看，根據(jù)病人的反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)節(jié)自己的語言，這就是靈活性。靈活性是對(duì)醫(yī)生提高語言修養(yǎng)的又一個(gè)要求。醫(yī)生要善于對(duì)自己的語言作出肯定或否定的判斷，肯定的應(yīng)加強(qiáng)，否定的應(yīng)改變，靈活巧妙，運(yùn)用自如。在心理疏導(dǎo)治療中，醫(yī)生使用語言要謹(jǐn)慎，力戒錯(cuò)用、亂用。過分夸張，不恰當(dāng)?shù)男稳莺捅扔?，艱澀的詞句，粗俗的俚語通行面狹窄的方言都不能準(zhǔn)確、鮮明、生動(dòng)地表達(dá)科學(xué)概念和描述復(fù)雜微妙的心理現(xiàn)象。有時(shí)一句話不到位就可能使病人喪失信心，或造成醫(yī)患關(guān)系緊張，以致前功盡棄。在心理疏導(dǎo)治療中，醫(yī)生的語言要盡可能做到通俗明了，條理清楚，邏輯嚴(yán)密，新鮮活潑，凝煉雋永、幽默傳神、意味無窮。這樣就可能引導(dǎo)病人沿著醫(yī)生語言的路子打開思維的通道，積極地進(jìn)行思維。醫(yī)生運(yùn)用干凈利索、中心突出、提綱挈領(lǐng)、符合病人實(shí)際的語言，常常能在病人記憶的熒光屏上留下難以磨滅的印象。相反，醫(yī)生語言的含糊不清，模棱兩可、自相矛盾等等都會(huì)給病人造成思想上的混亂。而拖泥帶水、單調(diào)刻板的語言，則可能成為抑制的信號(hào)，促使病人大腦皮層的疲勞。這不僅會(huì)影響療效，還可能給病人帶來不良影響，甚至造成醫(yī)源性疾病。在心理疏導(dǎo)治療中，醫(yī)生如何巧妙地運(yùn)用語言藝術(shù)，將抽象的事物講得具體形象，將深?yuàn)W的道理講得通俗明白，動(dòng)之以情，曉之以理，引人入勝，激發(fā)聯(lián)想，這確實(shí)不易，但又必須努力做到，這就不得不加強(qiáng)醫(yī)生的語言藝術(shù)修養(yǎng)。醫(yī)生在與病人交談時(shí)應(yīng)視不同的情況有所變化，有時(shí)需要提高聲音，引起病人的注意；有時(shí)需要重復(fù)，加深病人的印象，對(duì)于富于暗示性的病人，語言要明確堅(jiān)定，帶有命令性；對(duì)于癔癥患者，對(duì)強(qiáng)迫癥病人，論證要邏輯性強(qiáng)，對(duì)于不同年齡，性別、文化程度的病人也應(yīng)注意針對(duì)性。雖然我們要求醫(yī)生的語言要豐富多彩、引人入勝，但千萬不可忘了質(zhì)樸。在心理疏導(dǎo)治療中切忌花言巧語，玩弄辭藻，凡是用通俗質(zhì)樸的語言可以表達(dá)、描述清楚的地方，都不應(yīng)故作姿態(tài)甚至故弄玄虛。第五節(jié)注意科學(xué)性、趣味性相結(jié)合 心理疏導(dǎo)治療是一門科學(xué)，有著嚴(yán)密的科學(xué)體系。疏導(dǎo)的內(nèi)容是用各種科學(xué)知識(shí)排除人頭腦中各種虛妄的、扭曲的、錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)?？茖W(xué)的內(nèi)容需要與之相適應(yīng)的科學(xué)態(tài)度和科學(xué)方法。心理疏導(dǎo)療法的理論和方法是科學(xué)的，但它必須與具體的疾病和病人相結(jié)合，要求實(shí)事求是、從實(shí)際出發(fā)，符合疾病和病人的實(shí)際，要求季常之癖的調(diào)進(jìn)研究和科學(xué)的思考。總之，心理疏導(dǎo)治療中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)稍一失誤，偏差，都會(huì)影響治療效果。這就是心理疏導(dǎo)療法的科學(xué)性。但是，心理疏導(dǎo)療法絕不是枯燥乏味的。醫(yī)生如果針對(duì)病人的實(shí)際，講得見解精辟，語言優(yōu)美生動(dòng)，饒有趣味，引病入勝，就可以像磁鐵一樣吸引住病人。這正是我們要對(duì)醫(yī)生提出的科學(xué)性與趣味性相結(jié)合的要求。用文學(xué)藝術(shù)的手法，解釋、闡述一些抽象的理論概念，把深?yuàn)W的科學(xué)知識(shí)和復(fù)雜多變的心理生理病理現(xiàn)象，講得通俗明白、形象生動(dòng)、趣味盎然，使病人聽之難忘，這是心理疏導(dǎo)治療所需要的。科學(xué)是一種抽象思維，但在抽象思維與形象思維之間并沒有一條不可逾越的鴻溝。醫(yī)生可以同時(shí)運(yùn)用兩種思維形式，把它們巧妙地結(jié)合起來，達(dá)到理想的治療目的。醫(yī)生不僅要透徹地掌握心理疏導(dǎo)療法的理論，熟練地駕馭心理疏導(dǎo)療法的方法，深入地了解病人實(shí)際情況，平時(shí)還要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，廣泛涉獵，既專又博，用自然科學(xué)知識(shí)，社會(huì)科學(xué)知識(shí)、文學(xué)藝術(shù)科學(xué)知識(shí)全面武裝自己。醫(yī)生平時(shí)還要注意廣泛收集各種可供運(yùn)用的寶貴資料，如生動(dòng)的文學(xué)、歷史、科學(xué)故事，有趣的問題，發(fā)人深省的名言警句，富于哲理的諺語、成語、詩詞、歌賦、寓言、笑話，耐人尋味的典型事例，舍得反省領(lǐng)會(huì)的論斷，能開闊視野的各種知識(shí)等等。這些資料如果運(yùn)用得當(dāng)，就能達(dá)到寓抽象于形象、富哲理于情趣的目的。例如：醫(yī)生在講解個(gè)性類型和個(gè)性缺陷時(shí)，如能把病人熟悉的文學(xué)藝術(shù)作品中的典型人物的個(gè)性特點(diǎn)穿插進(jìn)去，就比從概念到概念的抽象論顯得生動(dòng)活潑，有利于激發(fā)病人的興趣，并加深印象。如果醫(yī)生在治療時(shí)不注意趣味性，只死扣概念和專業(yè)術(shù)語，不管病人愿不愿意聽，能不能接受，這樣一杰，病人很快會(huì)對(duì)治療不感興趣，并可能導(dǎo)致治療的失敗。在心理疏導(dǎo)治療中，科學(xué)性與趣味性相結(jié)合的原則應(yīng)該普遍運(yùn)用，以提高治療效果。但是應(yīng)該強(qiáng)調(diào)指出，科學(xué)性是第一位的。心理疏導(dǎo)治療從根本上來說是科學(xué)知識(shí)的傳授。因此，醫(yī)生必須明白，對(duì)趣味性的追求不是嘩眾取寵，博得病人一笑了之；不能舍本求末，喧賓奪主，以破壞治療的科學(xué)性。講求趣味性是為了更有效地闡明科學(xué)道理，使病人易于接受、易于理解、加深印象?？茖W(xué)性與趣味性要互相結(jié)合，并行不悖，相得益彰。掌握循序漸進(jìn)原則心理疏導(dǎo)治療的重要原則。這個(gè)原則既反映了心理疏導(dǎo)治療體系的有序性，也符合病人認(rèn)識(shí)疾病的有序性，這兩者是一致的。病人認(rèn)識(shí)疾病與人類認(rèn)識(shí)客觀世界一樣都是有次序的，即從個(gè)別到一般，從具體到抽象、從感情到理性，從疾病癥狀到疾病本質(zhì)這樣一來一個(gè)過程。心理疏導(dǎo)治療應(yīng)該遵循這一認(rèn)識(shí)次序。疏導(dǎo)的內(nèi)容應(yīng)該先談淺近的、基本的，再談深遠(yuǎn)的、難度大的，并采用必要的手段使病人先用感官直接感受，然后上升到理性認(rèn)識(shí)，再進(jìn)行能動(dòng)銜接和聯(lián)系，哪些病人容易掌握的，哪些是重點(diǎn)和難點(diǎn)等等。有了“循序”這個(gè)前提，“漸進(jìn)”就有了基礎(chǔ)。醫(yī)生要做到循序漸進(jìn)，必須做好信息收集，做到心中無數(shù)，否則就談不上治療中的循序漸進(jìn)，治療時(shí)，不是失之太淺，就是過于艱深。太淺，往往只在病人印象中一掠而過，留不了痕跡；艱深，則會(huì)使病人感到困難重重。這兩者的結(jié)果都只能使病人的認(rèn)識(shí)來回滑動(dòng)或止步不前。醫(yī)生在了解病人情況后，要一點(diǎn)一點(diǎn)去做，一步一步前進(jìn)。如果貪多求快，則欲速則不達(dá)。少則得，多則惑，醫(yī)生一次講得很多，病人所得往往很少。醫(yī)生講得面面俱到，病人反而感到模糊，結(jié)果事倍功半、勞而無功。如果醫(yī)生雖然講得不多，但都被病人聽進(jìn)去了，那就是一個(gè)進(jìn)步。循序漸進(jìn)從全局看，從長遠(yuǎn)看，病人得到的更多，收效更快。古人談兵法云：“地有所不爭，途有所不取，城有所不攻?！痹谛睦硎鑼?dǎo)治療中也是如此。為了攻下這一座主要的心理沖突關(guān)，就要暫時(shí)放棄其他的心理沖突關(guān)哦了吃掉這一部分主要的心理之?dāng)场Ｈ绻觋P(guān)必攻，逢敵必克，那么必然四處分兵，不僅不能克敵制勝，還有被敵人吃掉的危險(xiǎn)。取與舍、得與失、快與慢、急與緩都是相輔相成、互相轉(zhuǎn)化的。循序漸進(jìn)必須是扎扎實(shí)實(shí)地前進(jìn)，做到攻必克，戰(zhàn)必勝，抓住一個(gè)問題就要透徹解決，然后再前進(jìn)。不能這個(gè)問題摸一摸，放下了，那個(gè)問題再摸一摸，再放下。這樣一來什么問題也沒有解決，不能前進(jìn)半步，同樣違背了循序漸進(jìn)的原則。循序漸進(jìn)過程中必然要遇到難點(diǎn)、難關(guān)，這時(shí)一般不應(yīng)繞過。醫(yī)生與病人要緊密結(jié)合，協(xié)調(diào)一致，下定決心，全力以赴，攻破難關(guān)。循序漸進(jìn)要一進(jìn)到底，不能半途停步。有的病人淺嘗輒止，略有進(jìn)展就滿足了，這樣一來往往可能前功盡棄。例如一位病期十年的女性強(qiáng)迫癥病人，經(jīng)過三天治療，主要癥狀基本消失，這時(shí)她就滿足了，以為留點(diǎn)殘余癥狀沒關(guān)系，自己已經(jīng)習(xí)慣，不去進(jìn)一步認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)，受到啟迪，努力奮斗，得到痊愈并使療效鞏固，而她卻停在原來的水平上，疾病遲遲不得痊愈。如果是集體心理疏導(dǎo)治療，為了得到循序漸進(jìn)，則應(yīng)盡可能安排同一病種及認(rèn)識(shí)水平近似的病人在一個(gè)療效集體中，免得醫(yī)生顧此失彼，出現(xiàn)一種欲淺不得，欲深不能，前進(jìn)艱難的被動(dòng)局面。第七節(jié)指導(dǎo)病人做好信息反饋心理疏導(dǎo)治療過程中的反饋是指醫(yī)生將治療信息送給病人，在病人的身上發(fā)生任用，病人又把對(duì)種作用產(chǎn)生的感受、體驗(yàn)等回輸給醫(yī)生。在心理疏導(dǎo)治療過程中，反饋回路是治療控制病人心理狀態(tài)的根本手段，病人的每一次反饋都是醫(yī)生下一步治療的依據(jù)。醫(yī)生的信息輸出，病人的信息反饋，如此循環(huán)，就是心理疏導(dǎo)治療的過程，是醫(yī)生接受信息、使用信息的過程，也是病人接受信息、使用信息的過程。治療使命的完成就是信息輸出、信息反饋的流程的完成。醫(yī)生將獲得的信息經(jīng)過加工輸送給病人，這只是一次流程的一半；病人將自己的認(rèn)識(shí)、聯(lián)想實(shí)踐及其產(chǎn)生的心理狀態(tài)信息反饋給醫(yī)生，這種反面的輸送，就是心理疏導(dǎo)治療過程中的一次反饋回路。醫(yī)生在每次治療后，要啟發(fā)和鼓勵(lì)病人及時(shí)思考，積極進(jìn)行動(dòng)機(jī)斗爭。所謂動(dòng)機(jī)斗爭就是病人在風(fēng)種不同的愿望、意圖、行為之間互相沖突的心理狀態(tài)中究竟該怎樣行動(dòng)。同時(shí)醫(yī)生要鼓勵(lì)病人在寫反饋材料時(shí)，放膽寫、寫真實(shí)、寫具體，誰敢想敢寫敢大膽聯(lián)系自身寫深寫細(xì)，誰就能充分暴露矛盾，展現(xiàn)心理活動(dòng)的狀態(tài)。醫(yī)生可用“學(xué)而時(shí)習(xí)之”、“溫故而知新”、“失敗是成功之母”等名言警句，向病人強(qiáng)調(diào)做好反饋回路的重要性；明確告訴病人，在每次治療之后病人認(rèn)真地回顧、檢查，有所側(cè)重地進(jìn)行實(shí)踐鍛煉檢驗(yàn)，進(jìn)行反芻、消化，是保持記憶、加深理解、提高心理疏導(dǎo)治療效果的必要條件。醫(yī)生要啟發(fā)病人獨(dú)立思考，廣泛聯(lián)系自身，主動(dòng)進(jìn)行反饋。反饋回路不限于病人已知的現(xiàn)成的知識(shí)，還包括通過思考獲得的新認(rèn)識(shí)。病人認(rèn)識(shí)和解決一個(gè)問題是一個(gè)由被動(dòng)到主動(dòng)的過程，就是病人從醫(yī)生那里得到治療信息后，進(jìn)行分析的綜合，密切聯(lián)系自己的實(shí)際，產(chǎn)生新的領(lǐng)悟，有所發(fā)現(xiàn)，從而努力向治療的目標(biāo)邁進(jìn)。病人在反饋回路過程中作出機(jī)靈的推斷、豐富的聯(lián)想、大膽的實(shí)踐，是使治療走向成功的寶貴動(dòng)力。所以醫(yī)生對(duì)病人在反饋回路中的點(diǎn)滴所得、微波進(jìn)步，都要及時(shí)、充分地給給予鼓勵(lì)和肯定。在集體治療中，醫(yī)生要引導(dǎo)病人相互啟發(fā)，取長補(bǔ)短；在個(gè)別治療中，醫(yī)生要引用典型病例進(jìn)行啟發(fā)。一個(gè)思路靈活廣泛、體驗(yàn)具體生動(dòng)的典型病例的反饋材料會(huì)使病人受到啟發(fā)的感染。很多心理疾病患者由于經(jīng)過長期多種手段的治療均告訴無效治療信心不足，在初接受心理治療時(shí)往往抱著半信半疑的態(tài)度。醫(yī)生如果能用活生生的實(shí)例現(xiàn)身說法，則往往使病人心跡態(tài)度，心悅誠服，樹立信心。拿出一個(gè)典型病人的反饋材料讓他反復(fù)閱讀，很可能使他心領(lǐng)神會(huì)，努力開拓，做出很好的反饋回路。做好反饋回路有助于提高病人的治療信心，提高分析矛盾、認(rèn)識(shí)矛盾、解決矛盾的能力，使他進(jìn)入廣闊的聯(lián)想海洋之中，產(chǎn)生很多的問題，并結(jié)合這些問題進(jìn)行積極的動(dòng)機(jī)斗爭，通過動(dòng)機(jī)斗爭達(dá)到付諸實(shí)踐的目的。醫(yī)生要善于引導(dǎo)病人找出主要矛盾，針對(duì)病人的重點(diǎn)、難點(diǎn)提問，幫助病人突破難點(diǎn)。這樣不僅能使病人的思路清晰，還能使病人了解心理疏導(dǎo)治療的系統(tǒng)性，訓(xùn)練病人的主動(dòng)性和思維能力。病人這樣做出的反饋回路不易忘記，這就可以相對(duì)地縮短療程，提高治愈率。有一些病人在做出反饋回路過程中，不能自覺地產(chǎn)生積極的動(dòng)機(jī)斗爭和深入探索的欲望，以致使反饋回路發(fā)生轉(zhuǎn)移或中斷；有的病人則對(duì)反饋的重要性認(rèn)識(shí)不足；還有的病人沒有勇氣反饋，這些可以說是心理疏導(dǎo)治療中的老大難問題。這時(shí)，醫(yī)生應(yīng)設(shè)法培養(yǎng)病人主動(dòng)積極地進(jìn)行斗爭的能力，引導(dǎo)病人而不是代替病人進(jìn)行積極的動(dòng)機(jī)斗爭的探索。可以采用形象的、深入淺出的教育方法，提供探索積極的動(dòng)機(jī)斗爭的橋梁或階梯。醫(yī)生要有意識(shí)地設(shè)置一些使病人發(fā)現(xiàn)問題的情境，誘導(dǎo)病人學(xué)會(huì)探索積極的動(dòng)機(jī)斗爭的方法，養(yǎng)成反饋的習(xí)慣。醫(yī)生引導(dǎo)病人做好反饋回路應(yīng)該注意的基本點(diǎn)有：1、醫(yī)生與病人之間要保持一種和諧的氣勢。醫(yī)生在信息輸出時(shí)態(tài)度要和藹，親切，使醫(yī)患之間沒有隔閡。醫(yī)生的信息輸出講解生動(dòng)活潑、形象具體、形式靈活多樣，不就事論事，不從本本出發(fā)，而是從病人實(shí)際出發(fā)，將理論與病人的實(shí)踐結(jié)合，同病人討論交流，既有大量生動(dòng)、形象、具體的實(shí)例，又有深思熟慮、深入淺出的理論闡述，見解新穎精辟，情趣橫生，要選擇病人有同感的內(nèi)容，力求能給病人以啟發(fā)，不斷出現(xiàn)激情的靈感，使病人保持愉快的心情，在輕松活潑的氣勢中做好反饋回路。和諧的氣勢能使病人的大腦皮層層疊疊處于興奮狀態(tài)，易于接受醫(yī)生輸出的信息，并能聯(lián)想自身，綜合分析推理，還能舉一反三，觸類旁通。相反，醫(yī)生與病人之間氣勢沉悶、不協(xié)調(diào)，會(huì)使病人望而生畏，心理緊張不安，大腦皮層就會(huì)處于抑制狀態(tài)，這種狀態(tài)不利于接受醫(yī)生輸出的信息。這時(shí)醫(yī)生應(yīng)改變態(tài)度，和顏悅色，啟發(fā)鼓勵(lì)，病人的緊張的心理就可能變?yōu)槠届o，興奮代替抑制，出現(xiàn)靈感。當(dāng)病人信心不足或處于逆境時(shí)，醫(yī)生要多給表揚(yáng)鼓勵(lì)，使病人在心理上產(chǎn)生某種滿足感，產(chǎn)生愉快的體驗(yàn)，大腦皮層就可能逐步興奮起來。當(dāng)然，有時(shí)也需要給病人以必要的批評(píng)，但必須從愛護(hù)病人出發(fā)，并掌握分寸、火候，恰到好處，使病人樂于接受，從而發(fā)生轉(zhuǎn)機(jī)。2、醫(yī)生要心中有數(shù)，抓住病人主要的矛盾，啟發(fā)病人樹立求治欲望，引導(dǎo)病人卻通過難關(guān)。醫(yī)生要熟悉病人的經(jīng)歷和目前的心理狀態(tài)，問題提得很巧妙、有趣、科學(xué)、嚴(yán)密，有利于調(diào)動(dòng)病人進(jìn)行積極的思想斗爭。要盡量避免枯燥呆板的發(fā)問，尤其要避免提出一些模棱兩可，似是而非的問題，這些問題容易導(dǎo)致病人發(fā)生誤解，使思想斗爭走向相反的方向。心理疏導(dǎo)過程就是引導(dǎo)病人學(xué)和用的過程，要幫助病人學(xué)會(huì)不懂的東西并善于應(yīng)用。疏導(dǎo)過程是由發(fā)現(xiàn)疑問、提出疑問、解決疑問絆組成的。一方面是醫(yī)生向病人發(fā)問，一方面是病人向醫(yī)生提問。由于醫(yī)生在疏導(dǎo)治療中起主導(dǎo)作用，所以只有醫(yī)生善于發(fā)問才能引導(dǎo)病人善于提問，才能提高病人解決疑問的能力。可見醫(yī)生的發(fā)問既是一種手段，又是一種藝術(shù)。例如，對(duì)強(qiáng)迫癥、恐懼癥病人講解“怕”字之前，可首先向病人發(fā)：“怕”的實(shí)質(zhì)是什么？“怕”的原因何在？所“怕”的一切究竟存不存在？等等。然后根據(jù)病人的回答掌握病人的認(rèn)識(shí)程度和病情，再分別給予講解，這樣一來效果較好。在病人心求通而未得、口欲言而不能的時(shí)候，醫(yī)生要用巧妙的發(fā)問給病人指出思維的方向和尋找答案的途徑。醫(yī)生的發(fā)問要能創(chuàng)造出那種使病人感到驚奇的情境，激發(fā)病人的求治欲望和治療能動(dòng)性。醫(yī)生的發(fā)問是為了引起病人的思考，否則等于白問，還不如不問。醫(yī)生的問不僅僅為了解決疏導(dǎo)治療中的某一具體矛盾，使病人獲得某一項(xiàng)具體知識(shí)，更是為了培養(yǎng)病人發(fā)現(xiàn)矛盾，解決矛盾的能力。醫(yī)生要遵循認(rèn)識(shí)疾病由具體到抽象、由感性到理性的規(guī)律，由淺入深，由近及遠(yuǎn)地發(fā)問。對(duì)于文化水平低、抽象思維能力差的病人，尤應(yīng)這樣來做。發(fā)問應(yīng)是開動(dòng)病人思考機(jī)器的鑰匙和推進(jìn)器，它能使病人的思考潛伏狀態(tài)轉(zhuǎn)入活躍狀態(tài)。醫(yī)生的發(fā)問越尖銳，越有針對(duì)性，越在點(diǎn)子上，啟發(fā)性越強(qiáng)，越能引起病人思考的興趣，并把思維活動(dòng)不斷推向前進(jìn)。醫(yī)生在疏導(dǎo)治療過程中，恰到好處地提問，以引起病人注意，讓病人回答，比平鋪直敘地講述，效果要好得多。這是促使病人思考，提高病人認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)病人做好反饋回路的有效方法。3、醫(yī)生要善于引導(dǎo)病人經(jīng)過積極的思想斗爭，不斷努力探索需要解決的新問題，使認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)換深入進(jìn)行。病人的反饋回路，醫(yī)生應(yīng)繼續(xù)深入引導(dǎo)，能夠使病人的認(rèn)識(shí)得到進(jìn)一步深化和補(bǔ)充。醫(yī)生要追尋并獲得病人的思緒，把潛藏在病人內(nèi)心深處的隱情挖掘出來。這時(shí)，病人可能高興發(fā)表自己見解，甚至與醫(yī)生辯論，由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的探索欲望，以致飯吃不下，覺睡不好，聯(lián)系自己作廣泛思考，自己去尋找答案。在取得勝利后，病人內(nèi)心的愉快是別人難以理解的。這時(shí)醫(yī)生要引導(dǎo)病人把取得的勝利作為探索、解決下一個(gè)矛盾、問題的起點(diǎn)。在取得勝利的愉快心理體驗(yàn)下，病人治療的自覺性和主動(dòng)性會(huì)進(jìn)一步提高。為子調(diào)動(dòng)病人治療的自覺性、主動(dòng)性、積極性，保護(hù)病人探索的情緒，醫(yī)生應(yīng)特別重視病人自己的新體驗(yàn)、新見解、新發(fā)現(xiàn)以及自我解決問題的獨(dú)創(chuàng)性方法。如果醫(yī)生硬拉著病人按照自己的既定設(shè)想去想去做，不讓病人自己去尋找適合自己情況的方法，那么治療效果將會(huì)很差。4、如果病人寫不出反饋材料，提不出問題，或想不到點(diǎn)子上，醫(yī)生要指導(dǎo)病人提高認(rèn)識(shí)水平和尋找自己的心理體驗(yàn)。實(shí)際上有些做不出反饋回路的病人在中不乏豐富多彩的體驗(yàn)但病人視而不見。這就需要醫(yī)生去幫助病人認(rèn)識(shí)和分析體驗(yàn)。只要病人打開了思路之泉，反饋回路的材料就會(huì)源源涌出，不僅能總結(jié)出自己前進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，還能提出新的疑問。醫(yī)生還要為病人創(chuàng)造一些條件，幫助或帶領(lǐng)病人進(jìn)行實(shí)踐，鼓勵(lì)病人參與社會(huì)活動(dòng)，了解生活的意義和人生的價(jià)值，使病人不僅治有所得，而且得到鞏固。這是提高心理疏導(dǎo)治療質(zhì)量的重要問題。做好治療反饋回路的重要性主要表現(xiàn)在如下方面：通過反饋回路能不斷提高病人的治療信心，發(fā)揮其潛力。在反饋回路中病人有所發(fā)現(xiàn)，就會(huì)產(chǎn)生治療能動(dòng)性的內(nèi)存動(dòng)機(jī)。在反饋回路中能使病人學(xué)會(huì)不斷發(fā)現(xiàn)矛盾和解決矛盾的能力，在心理疏導(dǎo)過程中變被動(dòng)為主動(dòng)。治療反饋回路因不同的病人和不同的病情而異，沒有僵硬的固定模式，可以培養(yǎng)病人的靈活性，善于分析具體問題，實(shí)事求是地解決問題。通過反饋回路病人會(huì)不斷發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢、優(yōu)點(diǎn)和進(jìn)步，從而產(chǎn)生愉悅的心情，給治療創(chuàng)造良好的心理狀態(tài)。反饋回路可以激發(fā)病人的治療欲望，對(duì)疏導(dǎo)治療中所探究的問題發(fā)生濃厚的興趣，這樣一來就可能加快治療進(jìn)度、縮短療程，提高治愈率。反饋回路能幫助病人進(jìn)行治療前與治療后、昨天與今天的對(duì)比，正確認(rèn)識(shí)自我。反饋回路能幫助病人進(jìn)行自我評(píng)判，仔細(xì)思考，反復(fù)錘煉，使心靈中疑惑的東西逐個(gè)得到解決。反饋回路可以使醫(yī)生了解病人的病情和信心、能動(dòng)性發(fā)問以及收獲多少，還有什么問題、困難、要求等，從而及時(shí)調(diào)整治療方法和內(nèi)容，使質(zhì)量更有針對(duì)性、適應(yīng)性。反饋回路可以加強(qiáng)病人認(rèn)識(shí)、聯(lián)想、記憶、分析等能力，從而鞏固療效。反饋回路能幫助病人認(rèn)識(shí)客體與主體的關(guān)系，從而進(jìn)行調(diào)整，增強(qiáng)自己應(yīng)付環(huán)境的能力。反饋回路資料可以作為心理疏導(dǎo)治療中客觀評(píng)判病人療效的依據(jù)，并可以作為其他病人的借鑒參考，也可以用來增強(qiáng)其他病人的信心，它是病案材料中極為重要的一部份，也是一種財(cái)富。第八節(jié)鼓勵(lì)病人樹立堅(jiān)強(qiáng)的自信心在心理疏導(dǎo)治療中，病人一定要有一個(gè)良好的心理?xiàng)l件，這就是自信心。否則，治療難以進(jìn)行。為什么說，在心理疏導(dǎo)治療中一定要使病人建立起自信心呢？這是因?yàn)椋?、堅(jiān)強(qiáng)的自信心能有效地誘發(fā)和提高治療欲望和動(dòng)機(jī)，調(diào)動(dòng)治療的積極性，促進(jìn)轉(zhuǎn)化，加速達(dá)到治愈的目的。2、堅(jiān)強(qiáng)的自信心能發(fā)動(dòng)和強(qiáng)化病人治療的內(nèi)存動(dòng)力，促進(jìn)治療主動(dòng)性，自覺不懈地配合治療，努力克服困難和阻力，以完成治療計(jì)劃和要求。3、堅(jiān)強(qiáng)的自信心能使病人加強(qiáng)自己的毅力，控制自己的注意力，全神貫注，不斷聯(lián)系自身，產(chǎn)生新的體驗(yàn)。4、堅(jiān)強(qiáng)的自信心能使病人在治療過程中看到希望，感到有盼頭，不斷產(chǎn)生欣慰愉悅的情緒，有利于人在實(shí)踐中刻苦、勇敢、突破難點(diǎn)。5、堅(jiān)強(qiáng)的自信心能激勵(lì)病人驅(qū)除精神疲勞，振奮精神，有利于逐步戰(zhàn)勝各種心理病理狀態(tài)。6、堅(jiān)強(qiáng)的自信心能使病人充分調(diào)動(dòng)各種有利因素，發(fā)揮優(yōu)勢，縮短療程。在心理疏導(dǎo)治療中，病人取得療效的大小與病人自信心的大小成正比。自信心直接影響治療效果。包括遠(yuǎn)期療效的鞏固。不少長期用藥物和其它方法治療無效而喪失信心的心理疾病緩和，在心理疏導(dǎo)治療中醫(yī)生的記發(fā)和實(shí)例的感染，樹立了信心，感到異常愉快，就能接受治療。隨著治療的深入，病人的認(rèn)識(shí)不斷提高，療效不婁增加，信心就會(huì)來越強(qiáng)，精神狀態(tài)就會(huì)越來越好，又會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)療效。病人的自信心不是憑空產(chǎn)生的，它來源于醫(yī)生疏導(dǎo)的得法，得當(dāng)和得力。病人一旦有了信心，疾病的治愈就有了希望。例如一位24歲的男性強(qiáng)迫癥患者，由于久治無效，地治療失去信心，不堪其苦，想要自殺。在心理疏導(dǎo)治療，醫(yī)生讓他閱讀一份份同類病人經(jīng)過疏導(dǎo)治療痊愈的反饋回路材料，他激動(dòng)地流出了眼淚，心理上發(fā)生了巨大變化。當(dāng)醫(yī)生鼓勵(lì)他“要像他們一樣去爭取勝利”時(shí)，他堅(jiān)定地回答說：“不，要穩(wěn)拿勝利!”短短一句話表現(xiàn)了這位病人充滿信心的心理狀態(tài)。此時(shí)，他的心頭確實(shí)充滿了與頑疾斗爭的實(shí)際力量，貫徹到自己的行動(dòng)中去則更困難。沒有自信心或自信心不能與治療實(shí)踐相結(jié)合，落實(shí)到行動(dòng)上，要取得治療效果只是一種空想。病人的自信心樹立起來后，還要不斷鞏固和強(qiáng)化。在病人取得一定治療效果后，如不繼續(xù)鞏固、強(qiáng)化自信心，就會(huì)對(duì)治療起干擾和破壞作用，甚至出現(xiàn)反復(fù)，重新喪失自信心。對(duì)于那些個(gè)性偏激、固執(zhí)、任性、滿腦子都是“病”字、“怕”字，視野和胸懷狹小的病人，更容易出現(xiàn)這種情況。他們?cè)诓∏槌霈F(xiàn)反復(fù)波動(dòng)時(shí)，馬上就會(huì)低沉下來，怨天尤人，悲觀失望，又認(rèn)為自己沒有希望了。這種情況，醫(yī)生需要特別注意。病情反復(fù)，出現(xiàn)逆境，這在心理疏導(dǎo)治療的臨床實(shí)踐中是經(jīng)常出現(xiàn)的。在心理疏導(dǎo)治療過程中，任何病人都可能遇到困難和挫折，療效不能順利進(jìn)展，出現(xiàn)停頓，有些病人甚至?xí)簳r(shí)地又瀕臨絕境。那種一帆風(fēng)順、沒有任何曲折的情況可以說是絕無僅有的。因此，在心理疏導(dǎo)治療中，指導(dǎo)病人如何對(duì)待可能遇到的各種各樣的困難和挫折，在發(fā)生曲折和反復(fù)時(shí)，特別是處于逆境甚至瀕臨絕境時(shí)采取什么，是垂頭喪氣、失去信心，還是頑強(qiáng)戰(zhàn)、百折不撓，這是能不能獲得療效，能不能鞏固療效的重要問題，正好像爬山爬到半山腰，滑了一下，這時(shí)是嚇破了膽，還是冷靜沉著，是繼續(xù)上，還是往回走。沉著冷靜地繼續(xù)上，山路更加崎嶇陡峭，將要付出更大的努力和代價(jià)，然而山頂有無限風(fēng)光；往回走，看起來是不費(fèi)力氣，然而下面是無底深淵、苦海無邊。臨床證明，治療中出現(xiàn)反復(fù)、處于逆境并不可怕，可怕的是病人精神崩潰、喪失信心，結(jié)果前功盡棄。因此，這時(shí)醫(yī)生要引導(dǎo)病人遇反復(fù)而不懼，處逆境而不妥，樹立堅(jiān)定不移的自信心，高瞻遠(yuǎn)矚，臨危不懼，一往無前，力挽狂瀾，頑強(qiáng)戰(zhàn)斗。只要堅(jiān)持下去，任何困難、障礙都阻擋不住病人前進(jìn)的步伐。而每戰(zhàn)勝一次反復(fù)和逆境都能使治療取得大的進(jìn)展，使療效獲得進(jìn)一步的鞏固。這種勝利的取得首先是來自堅(jiān)強(qiáng)的自信心。所以，病人自信心的建立是心理疏導(dǎo)治療的起點(diǎn)和基礎(chǔ)。培養(yǎng)病人自信要注意以下幾點(diǎn)：要做好對(duì)病人治療前的接待工作。病人初次接觸醫(yī)生，醫(yī)生留給他的印象極為重要。病人是懷著各種復(fù)雜的理來求醫(yī)的，或者是由家屬逼著來而自己毫無信心的；或者是來試一試，碰碰運(yùn)氣的；或者是孤注一擲，抱最后一次希望；或者是慕名而來，寄予很大希望的。這時(shí)醫(yī)生應(yīng)熱情接待，同情病人的不幸，關(guān)心病人的痛苦，表現(xiàn)出極大的記誠意，同時(shí)明確告訴病人，他的病可以治愈，并盡可能地以實(shí)例講明，使病人有直接感受。醫(yī)生的人道主義情感，會(huì)使病人受到強(qiáng)烈感染，痛苦的心由此得到安慰，這本身就是一副最好的靈丹妙藥；而活生生的實(shí)例使病人看到了光明，更易于接受醫(yī)生的診治。在這種情況下，病人即使尚不能一下子樹立堅(jiān)強(qiáng)的信心，至少也會(huì)增加希望。醫(yī)生應(yīng)向病人講清心理疏導(dǎo)的目的和意義。病人一旦了解了心理疏導(dǎo)治療對(duì)自己的現(xiàn)實(shí)意義和長遠(yuǎn)意義，就可能產(chǎn)生強(qiáng)烈的治療欲望，明確奮斗目標(biāo)，并把艱苦的治療當(dāng)成一種奮發(fā)圖強(qiáng)的樂趣。醫(yī)生要向病人準(zhǔn)確透徹、深入淺出、簡明易懂地闡述心理疏導(dǎo)療法的理論。病人一旦確認(rèn)醫(yī)生的理論是科學(xué)的，就會(huì)對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任感。醫(yī)生要向病人進(jìn)行實(shí)例分析。醫(yī)生通過對(duì)一個(gè)病情相同或類似的病人治愈過程的有聲有色、準(zhǔn)確明了的傳述和分析，會(huì)把病人引入同感境界，使病人不知不覺地從原來的憂郁、緊張不安、頹喪失望的病態(tài)心理中解脫出來，轉(zhuǎn)入一種輕松平靜、樂觀愉快、富于信心的心理狀態(tài)，并為自己產(chǎn)生了戰(zhàn)勝疾病的力量而欣慰不已，慶幸自己找到了生路。醫(yī)生要注意心理疏導(dǎo)治療的科學(xué)性的生動(dòng)性。追求語言的藝術(shù)性和科學(xué)性自不必說，合理地使用圖片、模型、幻燈、錄音、錄像等輔助手段也很必要。6、醫(yī)生要多多鼓勵(lì)病人。對(duì)于病人在治療中取得的點(diǎn)滴進(jìn)步，醫(yī)生要及時(shí)總結(jié)、評(píng)價(jià)，給予充分的肯定的表揚(yáng)，不斷強(qiáng)化病人的治療信心。醫(yī)生疏導(dǎo)過程中要注意冷熱結(jié)合。熱是指引導(dǎo)病人勇于斗爭、孜孜不倦；冷是指要求病人沉著冷靜、情緒穩(wěn)定?？傊羌炔煌丝s也不急躁。沒有熱，冷靜變成了冷漠，心如枯井，毫無生氣；沒有冷，勇敢變成了莽撞，急于求成，流于浮躁。這兩種情況都難免碰釘子，都容易動(dòng)搖信心。堅(jiān)強(qiáng)的信心會(huì)使病人百折不撓，戰(zhàn)勝心理疾病需要病人百折不撓。心理疏導(dǎo)治療的臨床檢驗(yàn)證明，病人面對(duì)矛盾，經(jīng)過艱苦斗爭而暫時(shí)失敗，比回避矛盾而輕易、僥幸取得的暫時(shí)“勝利”更有意義。從長遠(yuǎn)來看，回避矛盾，僥幸取得“勝利”后面隱伏著失敗，而主動(dòng)向矛盾挑戰(zhàn)，經(jīng)過艱苦斗爭遭受失敗中卻孕育著勝利和持久的療效。這更說明了樹立堅(jiān)強(qiáng)信心的重要意義。第九節(jié)調(diào)動(dòng)病人的治療能動(dòng)性病人的治療能動(dòng)性是心理疏導(dǎo)治療中推動(dòng)病人進(jìn)行治療的內(nèi)存動(dòng)力，是取得成效的關(guān)鍵之一。所謂能動(dòng)性就是病人同疾病作斗爭的一種自覺的積極的活動(dòng)能力。它一旦調(diào)動(dòng)起來，就會(huì)成為促進(jìn)心理、生理、病理向良性轉(zhuǎn)化的巨大力量。能動(dòng)性的調(diào)動(dòng)首先是一種知識(shí)武裝。一個(gè)知識(shí)貧乏甚至連基本常識(shí)都沒有的人談不上能動(dòng)性的調(diào)動(dòng)。在心理疏導(dǎo)治療中要調(diào)動(dòng)病人的能動(dòng)性，產(chǎn)首先要教給病人以科學(xué)知識(shí)。這種科學(xué)知識(shí)的傳授應(yīng)視不同病人的不同文化知識(shí)修養(yǎng)而定。但無論對(duì)什么病人，都必須教給他們所患疾病的本質(zhì)、特點(diǎn)、表現(xiàn)和變化規(guī)律的知識(shí)。當(dāng)然，還要在廣泛深入細(xì)致的信息收集和認(rèn)真、嚴(yán)密科學(xué)的分析思考基礎(chǔ)上，與病人一起正確認(rèn)識(shí)疾病的特點(diǎn)、癥狀和活動(dòng)規(guī)律。沒有這一切科學(xué)知識(shí)的武裝，病人無法接受醫(yī)生的疏導(dǎo)，不可能自覺、主動(dòng)、積極地配合治療。病人沒有知識(shí)，不了解疾病的本質(zhì)、規(guī)律，必然陷入唯心主義，不可能發(fā)揮能動(dòng)性，會(huì)使病情加重，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果。反之，病人有了知識(shí)，了解了疾病的本質(zhì)和規(guī)律，就能采取唯物主義態(tài)度，充分發(fā)揮能動(dòng)性，就能使病情好轉(zhuǎn)乃至痊愈。例如有一位女性病人，34歲，患心理性疾病。其母迷信鬼神，常常講一些妖怪迷人，把患者驚醒。因此患者從小非常害怕妖怪，18歲起經(jīng)常做惡夢，也有鬼怪內(nèi)容。后來一次午睡時(shí)，突然感到有一個(gè)人壓在自己身上，這人樣子很可怕，頭上有三要頭發(fā)，眼睛大得怕人。當(dāng)時(shí)病人心時(shí)似乎明白，拼命掙扎，但醒不過來，醒來后也不敢講。結(jié)婚后夫妻感情很好。但丈夫性格活潑，喜歡與女同志說笑，患者對(duì)此不滿，郁悶在心。不久發(fā)病，只要入睡就有一個(gè)男人與自己談戀愛，發(fā)生性關(guān)系，日夜如此。經(jīng)中醫(yī)中藥治療無效，病情加重，痛苦萬分。后來又去找巫婆，巫婆說：“你是大仙附身，這位大仙喜歡熱鬧，每次要都爆竹香火錢數(shù)十元，給幾次錢就好了。”結(jié)果仍無效，巫婆便說：“附在你身上的大仙道行太深，我捉不住他，也趕不走他。你最多只能活三年，非被他纏死不可?！庇谑腔颊卟∏閻夯?，只要一閉眼就看到一個(gè)男人撫摸自己，與自己說笑、性交，睜眼后又什么也沒有了。于是不敢入睡，不思飲食，焦慮不安，極為痛苦，臥床1看半，骨瘦如柴。病人認(rèn)為自己的元?dú)庖驯谎治?，只?年期滿死神降臨。接受心理疏導(dǎo)治療后，病人掌握了科學(xué)知識(shí)，破除了迷信觀念，提高了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)了治療能動(dòng)性，疾病很快就痊愈。至今隨訪3年多，一切良好。病人治療能動(dòng)性的產(chǎn)生與痤治療的目的性有關(guān)。通常病人的治療目的性有直接和間接兩種。直接目的性是指病人由于長期病痛的體驗(yàn)而產(chǎn)生的解脫疾苦的愿望。間接目的性是指病人對(duì)疾病產(chǎn)生影響的關(guān)注，如療效的鞏固等。醫(yī)生要明確告訴病人必須同時(shí)具備兩種目的性。如果病人間接目的性不明確，那么他解除痛苦后由于沒有認(rèn)識(shí)到遠(yuǎn)期療效鞏固及改造個(gè)性的意義，治療能動(dòng)性消失了，就可能出現(xiàn)病情的復(fù)發(fā)。病人的治療能動(dòng)性與病人十分復(fù)雜的心理――社會(huì)因素密切相關(guān)。醫(yī)生對(duì)病人的各種心理――社會(huì)因素作出基本的分析，幫助病人認(rèn)清各種心理――社會(huì)因素對(duì)治療能動(dòng)性的影響，有針對(duì)性地進(jìn)行調(diào)動(dòng)。臨床上常見的影響病人治療能動(dòng)性的心理――社會(huì)因素有：1、基本心理――社會(huì)因素，指病人的個(gè)性特征、道德觀、價(jià)值觀、人生觀等等。這種心理――社會(huì)因素是病人長期的社會(huì)生活實(shí)踐中逐漸形成的，它強(qiáng)烈、持久地影響著病人的治療能動(dòng)性，具有調(diào)節(jié)、節(jié)制力量，支配著病人的心理和行為。2、實(shí)際心理――社會(huì)因素，指現(xiàn)實(shí)生活給予病人的各種刺激因素，如工資、職稱、住房、集體、家庭等問題，它在一定時(shí)間內(nèi)影響著病人的心理和行為。3、偶發(fā)心理――社會(huì)因素，指治療中給予病人的各種刺激因素，如醫(yī)護(hù)人員的語言、態(tài)度和治療效果等，它對(duì)病人的治療能動(dòng)性會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)的影響。以上三類心理――社會(huì)因素在治療過程中的作用相互交織，影響病人心理、生理、病理的變化。醫(yī)生要關(guān)于分析這些心理――社會(huì)因素的性質(zhì)及其相互關(guān)系，幫助病人調(diào)動(dòng)治療能動(dòng)性。改造病人個(gè)性，樹立主義的人生面，是心理疏導(dǎo)治療的根本目標(biāo)，但不可能一下子實(shí)現(xiàn)，有一個(gè)逐步積累的過程。然而這一工作必須從治療開始就幫助病人益壽延年進(jìn)行，并要求病人堅(jiān)持下去。實(shí)際與偶發(fā)心理――社會(huì)因素是外界對(duì)病人心理活動(dòng)的影響。心理疏導(dǎo)治療的迫切任務(wù)就是幫助病人正確評(píng)價(jià)、對(duì)待和處理這些影響，并能適應(yīng)各處急劇的社會(huì)應(yīng)激反應(yīng)。心理疏導(dǎo)治療的對(duì)象是人，人有情感等心理活動(dòng)，情感在心理疏導(dǎo)治療中是一種重要力量。醫(yī)生對(duì)病人有了深感的感情，就能發(fā)現(xiàn)蘊(yùn)藏在病人身上的治療能動(dòng)性，并把這種能動(dòng)性調(diào)動(dòng)起來。有了深感的感情，就會(huì)有巨大的耐心和韌勁，不怕困難，不怕反復(fù)，堅(jiān)持不懈地把心理疏導(dǎo)治療做深、做細(xì)、做出成效。有了深感的感情，就會(huì)有巨大的內(nèi)存動(dòng)力，促使自己刻苦鉆研，努力把心理疏導(dǎo)治療建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上，有了深感的感情，病人就會(huì)信任醫(yī)生，就易于接受醫(yī)生的疏導(dǎo)，產(chǎn)生良好的治療效果，而這種良好的治療效果又會(huì)進(jìn)上步激發(fā)病人的治療能動(dòng)性。當(dāng)然，在心理疏導(dǎo)治療中醫(yī)生的情應(yīng)與理很好地結(jié)合，情不能代替理，只能幫助理、促進(jìn)理的作用的發(fā)揮，因?yàn)樾睦硎鑼?dǎo)治療歸根結(jié)底還是要靠醫(yī)生的充分說理，以理服人，提高病人的認(rèn)識(shí)。所以，只在把情與理巧妙地結(jié)合起來，才能調(diào)動(dòng)病人的治療能動(dòng)性，才能發(fā)揮心理疏導(dǎo)治療的巨大威力。例如有一位大學(xué)生，患心理疾病，有心悸、右手發(fā)抖不能寫字、恐懼會(huì)突然死亡等癥狀，兩年來經(jīng)多方醫(yī)治均知無效，病情越來越重。后經(jīng)過心理疏導(dǎo)治療，很快痊愈。愈后他道：癥狀消失至今已有半年余了，這些日子心情很好，還參加了研究生考試。這種變化甚至我自己也感到十分吃驚，怎么能想像到一個(gè)在病魔折磨下痛不欲生、對(duì)自己感到悲觀捻的人，竟完全變成了一個(gè)新人！寫到這里，我的心情十分。回想以前心理疾病的痛苦凌駕在我頭上，我時(shí)刻遭受到它的折磨和威脅。疾病在我面前顯示著無比強(qiáng)大的威力。一種“聽天由命”的宿命論觀點(diǎn)壓抑著我的心。我感到無法控制自己的命運(yùn)。我在漫長的兩年多時(shí)間里，對(duì)心理疾病沒能理解，終目陷于痛苦和（各種病態(tài)反應(yīng)）――消沉――痛苦――消沉這樣一來一種惡性循環(huán)圈中。記得我剛踏進(jìn)醫(yī)院心理室的門時(shí)，完全是抱著一種僥幸的心理一的，不相信自己的閏有誰能治好?？墒轻t(yī)生精心疏導(dǎo)和耐心地啟發(fā)下，我不斷提高了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，我逐漸認(rèn)識(shí)民病癥發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律，認(rèn)識(shí)到我所口才的病癥的現(xiàn)象和本質(zhì)，以及它的必然性和偶然性等等。于是，在醫(yī)生的疏導(dǎo)下，我根據(jù)自己的冠蓋如云情況和其他病人所積累的經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)生的疏導(dǎo)下，通過實(shí)踐，我也積累了經(jīng)驗(yàn)。我認(rèn)識(shí)到，我不能受對(duì)疾病錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的支配，不能去消極地適應(yīng)，處于被動(dòng)挨打的狀態(tài)，我應(yīng)該利用和創(chuàng)造條件，使疾病接受我的支配。我還認(rèn)識(shí)到，必須疾病客觀發(fā)展的規(guī)律，發(fā)揮自己的治療能動(dòng)性，才能取得勝利，否則，治療必定失敗這樣一來，我的心境完全變了，我已經(jīng)是疾病的主人，是改造條件，同各種錯(cuò)誤的不科學(xué)的認(rèn)識(shí)進(jìn)行堅(jiān)持不懈地斗爭，并以翻江倒海的氣概，戰(zhàn)勝各種心理――社會(huì)緊張刺激因素和個(gè)性缺陷，逐步形成了成功――愉快――成功――愉快這樣一來一個(gè)良性循環(huán)圈。寫到這里，我的心情十分激動(dòng)，我的心中充滿了對(duì)醫(yī)生的感激之情。我好了，而且好得很快，很徹底。這怎能不使我激動(dòng)呢？在這沒有疾病折磨的幸福的時(shí)候，我也更加回味到治療中發(fā)揮自己治療能動(dòng)性的重要意義。第十節(jié)激發(fā)病人治療過程中新領(lǐng)悟醫(yī)生應(yīng)向病人指出：在心理疏導(dǎo)治療中，一帆風(fēng)順的病例是極少的。在心理疏導(dǎo)治療中，許多病人經(jīng)過疏導(dǎo)似乎懂了、明白了、認(rèn)識(shí)了、可一接觸實(shí)際，眼前又是一團(tuán)“迷霧”，回到原來的認(rèn)識(shí)之中，情緒又復(fù)歸低沉，處于一種冥思苦想的精神逆境，甚至瀕臨絕境，走投無路，這是正?，F(xiàn)象。這時(shí)，醫(yī)生的責(zé)任就是幫助病人產(chǎn)生新領(lǐng)悟。什么新領(lǐng)悟呢？就是突如其來的靈感，是突然爆發(fā)的照亮心靈的火花，是突然涌出的沖破心理阻塞的清泉。它是體驗(yàn)、記憶、聯(lián)想、想象、推理、判斷等巧妙的結(jié)合。這種新領(lǐng)悟不是天上掉下來的，也不是頭腦中自己產(chǎn)生的，而是艱苦的動(dòng)機(jī)斗爭的產(chǎn)物。心理疏導(dǎo)治療中，控制作用不能一次完成，而是有一個(gè)過程，需要經(jīng)過多次反復(fù)的思考和實(shí)踐，經(jīng)過挫折和失敗，在大腦中建立起許多間斷的，暫時(shí)的聯(lián)系。這種聯(lián)系積累多了，道道地地了一定的量，這時(shí)一旦受到某種啟發(fā)，就會(huì)產(chǎn)生新領(lǐng)悟，如同一按電能鈕，電燈就會(huì)大放光明一樣，當(dāng)然，這是需要付出力量和代價(jià)的，需要把一定的時(shí)間消磨在失敗中。有位病人在反饋回路中說得好：“自己要有孤注一擲的勇氣，要有頑強(qiáng)的意志，要有在不斷失敗中看到最后勝利的信心?！甭?lián)系、聯(lián)結(jié)是高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)的功能的基本特征，正是這種結(jié)構(gòu)和功能的基本特征構(gòu)成聯(lián)想的心理活動(dòng)機(jī)制。人腦所具有的十分復(fù)雜機(jī)敏的聯(lián)系、聯(lián)結(jié)的結(jié)構(gòu)的功能，是人類在系統(tǒng)發(fā)育的過程，大腦支配機(jī)體應(yīng)付客觀環(huán)境所產(chǎn)生的心理活動(dòng)與應(yīng)激反應(yīng)等長期相互作用，長期發(fā)展的結(jié)果。聯(lián)想是客觀事物普遍聯(lián)系的規(guī)律和人腦聯(lián)結(jié)的結(jié)構(gòu)功能相結(jié)合的產(chǎn)物。聯(lián)想在類的心理活動(dòng)中具有重要的、普遍的意義和獨(dú)特的規(guī)律性。豐富的想象必然伴隨著豐富的聯(lián)想，兩者是不可分割的。想象是對(duì)知覺材料的新的配合和新的創(chuàng)造，聯(lián)想是對(duì)知覺材料的聯(lián)系和簡潔。想象和聯(lián)想能開拓思路，使思路不斷延伸下去，是新領(lǐng)悟產(chǎn)生的必要條件。因此，在心理疏導(dǎo)治療中，廣泛地運(yùn)用想像和聯(lián)想，醫(yī)生運(yùn)用恰當(dāng)?shù)谋扔鳎蚪杈笆闱?、托物言志，都是運(yùn)用想像和聯(lián)想激發(fā)病人的新領(lǐng)悟。在心理疏導(dǎo)治療中，新領(lǐng)悟是使病人人精神逆境中解脫出來的一種契機(jī)。病人長時(shí)間苦苦思索而不得其解的問題，忽然由于醫(yī)生一句話或自己觸景生情，受到啟發(fā)，靈機(jī)一動(dòng)，頓時(shí)大徹大悟，心境豁然開朗，一通百通，問題迎刃而解。這時(shí)病人的癥狀霍然消失，內(nèi)心的快樂愉悅難于用語言形容。這種新領(lǐng)悟在病人的內(nèi)心體驗(yàn)中，好似“忽如一夜春風(fēng)來，千樹萬樹梨花開”的景象。強(qiáng)迫癥病人在醫(yī)生的疏通引導(dǎo)下，為擺脫一種頑固癥狀而不斷進(jìn)行動(dòng)機(jī)斗爭，大腦皮層建立起許多暫時(shí)的聯(lián)系，把許多有關(guān)信息儲(chǔ)存著、聯(lián)結(jié)著，就像架起許多電線一樣。這時(shí)大腦皮層高度興奮，斗爭是激烈的，處于一觸即發(fā)的狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，病人如果沒有出現(xiàn)新領(lǐng)悟，問題仍然不能解決，而如果出現(xiàn)新領(lǐng)悟，電鈕一按，線路突然貫通，問題就馬上解決了。這就是量變到質(zhì)變的飛躍。性功能障礙的病人也是這樣，由于新的領(lǐng)悟，產(chǎn)生良好的激情，心理活動(dòng)轉(zhuǎn)變，影響集體神經(jīng)生理、內(nèi)分泌、免疫功能等的改變，從而導(dǎo)致癥狀的消失?？梢娦骂I(lǐng)悟并不是什么神秘的東西，它是通過醫(yī)生的疏通引導(dǎo)，在病人不斷經(jīng)過不斷思考、不斷實(shí)踐，對(duì)問題的認(rèn)識(shí)已經(jīng)基本成熟但尚未最后成熟的情況下，受到某種信息的啟民而產(chǎn)生的新認(rèn)識(shí)。這種新認(rèn)識(shí)會(huì)使整個(gè)認(rèn)識(shí)融會(huì)貫通，從而得到全面、透徹的認(rèn)識(shí)。新領(lǐng)悟的孕育有時(shí)在意識(shí)之處，在潛意識(shí)中?，F(xiàn)代腦科學(xué)和心理學(xué)研究表明，潛意識(shí)在人腦內(nèi)活躍的范圍和能量都很大，往往在意識(shí)活動(dòng)停止以后，潛意識(shí)活動(dòng)反面更加強(qiáng)烈。但潛意識(shí)活動(dòng)有極限，其極限就是人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。潛意識(shí)活動(dòng)區(qū)域多居于“沉默”的大腦的右半球，它與知覺和空間有關(guān)，具有音樂、繪畫與綜合整體性的幾何空間識(shí)別能力，而行為驅(qū)動(dòng)主要留存大腦的左半球。領(lǐng)悟思維表現(xiàn)的綜合整體空間性能最突出，它有時(shí)可以起突破作用，它是抽象思維和形象思維綜合進(jìn)行的。心理疏導(dǎo)治療臨床證明：領(lǐng)悟、靈感、激情來自病人的刻苦思考和實(shí)踐，是病人取得認(rèn)識(shí)、轉(zhuǎn)換中出現(xiàn)的一種極為復(fù)雜的心理現(xiàn)象，是病人對(duì)客觀事物的正確反映，這些活動(dòng)都是人類大腦技能的一種表現(xiàn)。病人應(yīng)該充分解放思想，明確動(dòng)機(jī)斗爭的目的，增強(qiáng)信心，造成緊迫感的情緒，這樣能使思維高度集中在一點(diǎn)上，對(duì)單點(diǎn)深入思考有利，而暫時(shí)性的松弛有利于改變病人的不良心境，有利于溝通信息和儲(chǔ)存全部資料，有利于冷靜回味以往的得失和忽略掉的線索，有利于消除大腦神經(jīng)的疲勞，使良性興奮灶擴(kuò)散而占優(yōu)勢，抑制惰性興奮灶，使大腦再興奮起來重新投入戰(zhàn)斗。只有經(jīng)過這樣一來艱苦的反復(fù)的認(rèn)識(shí)實(shí)踐之后，才能接受啟發(fā)，產(chǎn)生新領(lǐng)悟。還有一點(diǎn)要注意，就是病人一旦對(duì)自己反復(fù)尋思的問題有新認(rèn)識(shí)的苗頭，就要及時(shí)抓住，否則便有丟失的危險(xiǎn)。所以，病人對(duì)于出現(xiàn)的新領(lǐng)悟哪怕是苗頭，應(yīng)根據(jù)反饋回路的要求及時(shí)記錄下來。新領(lǐng)悟是病人在治療中控制功能的可貴火花，可能稍縱即逝。有的病人有時(shí)腦海里閃現(xiàn)了一個(gè)新領(lǐng)悟，卻沒有把它記錄下來，加以鞏固強(qiáng)化，結(jié)果很快又消失，這是很可惜的。心理疾病病人其心理活動(dòng)是五花八門的，其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)是千奇百怪的。醫(yī)生要抓住病人的主要矛盾，抓住病人心理疾病的活動(dòng)的基本，抓住病人最基本的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)進(jìn)行疏通引導(dǎo)，才能激發(fā)病人在動(dòng)機(jī)斗爭中盡快產(chǎn)生新