老年人睡眠障礙護(hù)理綜述

老年人睡眠障礙的護(hù)理概論摘要：本文主要就近年來(lái)老年人睡眠障礙的護(hù)理技術(shù)概況做一系統(tǒng)性介紹，希望能夠有效指導(dǎo)臨床與社區(qū)護(hù)理工作者做好老年人睡眠障礙的護(hù)理工作，幫助老年人積極應(yīng)對(duì)睡眠障礙，保證其能夠健康快樂地享受晚年生活。關(guān)鍵詞：老年人、睡眠障礙、護(hù)理進(jìn)展據(jù)調(diào)查顯示，60歲以上的老年人57%會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙。長(zhǎng)期反復(fù)睡眠障礙會(huì)影響老年人原發(fā)病的治療和康復(fù)，加重或誘發(fā)某些軀體疾病，是威脅老年人身心健康的重要因素[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)于1999年開始進(jìn)入老齡化社會(huì)，2010年進(jìn)行的第六次人口普查表明60歲以上老年人口已達(dá)1.78億，占全國(guó)總?cè)丝诘?3.3%，也是世界老齡人口最多的國(guó)家80歲以上高齡老年人已有2000萬(wàn)左右，而且還有明顯的上升趨勢(shì)[2]。因此，隨著我國(guó)人口老齡化的迅速發(fā)展，采取積極的護(hù)理措施以控制睡眠障礙對(duì)老年人的影響，對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量極其重要。睡眠障礙的定義。睡眠障礙是指：由于睡眠的解剖部位發(fā)生病變或生理功能紊亂引起睡眠量的異常及睡眠質(zhì)的異?；蛟谒邥r(shí)發(fā)生某些臨床癥狀，導(dǎo)致患者夜間入睡困難，不能長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)睡眠，夜間經(jīng)常醒來(lái)或清晨早醒，第二天醒來(lái)沒有滿足感和精神充沛的感覺，主要以患者進(jìn)入睡眠周期的潛伏期較正常延長(zhǎng)，入睡過(guò)程中自身生理性感覺增多為主[2]。如睡眠減少或睡眠過(guò)多，睡行癥等，其中以失眠癥最為常見。老年人睡眠障礙的發(fā)病情況與特點(diǎn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的深度睡眠時(shí)間減少，甚至在高齡老年人中表現(xiàn)為缺乏深度睡眠，覺醒次數(shù)和覺醒時(shí)間增加。對(duì)于許多老年人來(lái)說(shuō)，覺醒之后再次睡著日益困難。盡管老年人花了更多的時(shí)間在床上，其實(shí)他們真正的睡眠時(shí)間很短。在老年人中，年齡相關(guān)性睡眠質(zhì)量改變體現(xiàn)在睡眠類型和睡眠結(jié)構(gòu)上[3]。老年人雖就寢時(shí)間平均為7.5～8小時(shí)，但睡眠時(shí)間平均為6～6.5小時(shí)，覺醒次數(shù)及時(shí)間增加，睡眠潛伏期延長(zhǎng)，總睡眠時(shí)間及睡眠效率降低，Ⅰ期睡眠(淺睡眠)時(shí)間延長(zhǎng)而Ⅲ、Ⅳ期睡眠(深睡眠)隨年齡增長(zhǎng)而縮短，60歲以上老年人的慢波睡眠占總睡眠時(shí)間的10%以下，75歲以上老年人的非快速眼動(dòng)期及Ⅳ期睡眠基本消失，因此老年人睡眠障礙并非睡眠需要減少，而是睡眠能力減退。睡眠障礙能引起老年人覺醒時(shí)病態(tài)，如生活質(zhì)量下降甚至致命性損害，所以，它是目前老年醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)[4]。老年人睡眠障礙的表現(xiàn)。3.1夜間敏感性增高易受外界因素干擾，覺醒頻繁，睡眠維持困難,睡眠斷斷續(xù)續(xù)；3.2白天精力不充沛，常需要通過(guò)打盹補(bǔ)覺，睡眠過(guò)多甚至嗜睡，；3.3睡眠規(guī)律改變，黑白顛倒，白天睡眠時(shí)間比晚上長(zhǎng)；3.4早睡早醒，入睡困難；3.5睡眠時(shí)間縮短,多數(shù)老年人睡眠的時(shí)間不足5h，淺睡眠期增多,深睡眠期減少,資料顯示65歲以上老年人深睡眠期只占睡眠時(shí)間的10%以下[5]3.6特殊類型的睡眠：睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS）、不寧腿綜合癥(RLS)、睡眠中周期性肢體運(yùn)動(dòng)（PLMS）、生理節(jié)律紊亂和失眠。65歲以上老年人中大部分患有兩種以上睡眠障礙，其中24%為SAS,且大多數(shù)未做診斷，45%為PLMS,29%為失眠，19%為早醒，10%～20%為RLS,也有人認(rèn)為。老年人失眠率最高，且特別容易發(fā)生慢性失眠[6]。4.導(dǎo)致老年人睡眠障礙的相關(guān)因素。4.1生理因素/老化因素：老年人的睡眠模式隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生改變,出現(xiàn)睡眠時(shí)相提前,表現(xiàn)為早睡、早醒;也可出現(xiàn)多相性睡眠模式,即睡眠時(shí)間在晝夜之間重新分配,夜間睡眠減少,白天瞌睡增多[7]。近年研究發(fā)現(xiàn),松果體分泌的褪黑素是晝夜節(jié)律和內(nèi)源睡眠誘導(dǎo)因子,夜間褪黑素的分泌與睡眠質(zhì)量和睡眠持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)[7]。任何原因?qū)е滤晒w分泌褪黑素通路功能異常都會(huì)使晝夜節(jié)律紊亂，最終引起睡眠障礙[8]。老年人尿6-硫氧褪黑素顯著低于青年人[7]。4.2軀體疾?。号R床觀察表明,80%以上老年患者因基礎(chǔ)疾病本身的癥狀和體征導(dǎo)致睡眠障礙。凡因軀體疾病引起的疼痛不適、咳嗽氣喘、皮膚瘙癢、尿急尿頻、強(qiáng)迫體位、活動(dòng)受限以及心腦血管疾病(如高血壓)、消化性潰瘍、內(nèi)分泌代謝疾病（如糖尿?。?、某些呼吸系統(tǒng)疾病等均可導(dǎo)致睡眠障礙[9]。值得注意的是，在老年人群中,夜間睡眠質(zhì)量差的主要決定因素是呼吸困難，睡眠潛伏期長(zhǎng)[10]。另外，老年人的睡眠質(zhì)量與其個(gè)人的自主功能狀態(tài)密切相關(guān)[11]。4.3心理社會(huì)因素：4．3.1老年人性格特點(diǎn)：老年人思維專一而固執(zhí)，遇到問(wèn)題會(huì)反復(fù)考慮，直到問(wèn)題解決；如果百思不得其解，將直接影響睡眠[12]。有的老年人性格內(nèi)向，遇事不愿與人交流，在遭遇重大精神打擊時(shí)，容易出現(xiàn)睡眠障礙[5]。老人情緒起伏明顯、敏感多慮、易激動(dòng)易怒，導(dǎo)致睡眠障礙加重，而長(zhǎng)期缺乏優(yōu)質(zhì)的睡眠，又容易產(chǎn)生焦慮、憂郁心理，形成惡性循環(huán)[2]。4.3.2社會(huì)角色的變化：進(jìn)人老年期,將面臨離退休的問(wèn)題,這是人生的一大轉(zhuǎn)折點(diǎn)。離退休后,生活規(guī)律發(fā)生了極大的變化,長(zhǎng)期習(xí)慣的作息制度從此被打亂,許多老年人一時(shí)難以適應(yīng),常常會(huì)產(chǎn)生頹喪情緒和失落感。由于從繁忙的事務(wù)性工作，有明顯工作任務(wù)，較多人際交往的社會(huì)大環(huán)境中,退居到以家庭為主的生活小空間,生活內(nèi)容和節(jié)奏都發(fā)生了巨大變化,易使部分老年人產(chǎn)生無(wú)價(jià)值感,老而無(wú)用或不平感,部分老人會(huì)因而煩燥、抑郁、寡言、茫然等[13]。4.3.3家庭角色的變化：居家為主的生活方式,使老年人與子孫后代價(jià)值觀及生活方式的差異矛盾更為突出，部分老人會(huì)因?yàn)樽约航?jīng)濟(jì)收人的變化、社會(huì)角色的改變,擔(dān)心在家庭中的地位發(fā)生變化,于是變得敏感,顯得哆嗦、嘮叨、固執(zhí),造成家庭氣氛緊張,家庭成員間關(guān)系不和睦,使老年人情緒低落,心情壓抑，苦悶,從而引起失眠[13]。4.3.4重大的生活事件：重大生活事件可以是喪偶、喪子(女)、再婚、子女獨(dú)立、意外傷害等，其中喪偶是一件重大的精神刺激,老人因?yàn)槭チ松钪械闹匾閭H,突然變得孤單、寂寞,失去了精神支柱,使進(jìn)人晚年的老人失去信心而陷人苦悶、憂傷、孤獨(dú)之中[13]。4.4精神、神經(jīng)因素：4.4.1精神負(fù)擔(dān)過(guò)重：老年人由于各項(xiàng)生理機(jī)能隨年齡增加呈生理性衰退，易患各種慢性病，由于對(duì)自身疾病的過(guò)分擔(dān)憂,精神壓力過(guò)重，而容易處于焦慮和抑郁狀態(tài),從而導(dǎo)致睡眠障礙[5]。4.4.2神經(jīng)科疾?。号两鹕?、癡呆、卒中等也是老年人睡眠障礙的原因[12]。4.4.3精神科疾?。菏咭才c老年人的精神疾病相關(guān),是診斷抑郁與焦慮有意義的體征,也是精神分裂癥和其他精神疾病早期臨床首發(fā)癥狀。老年人焦慮、抑郁共病患者存在全面的睡眠質(zhì)量降低[7]。4.5藥物因素：不合理的服用藥物或藥物自身副作用，如降壓藥、改善腦代謝、益智等藥物可提高交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；睡前服用利尿劑可增加夜尿次數(shù)影響睡眠。長(zhǎng)期服用單一的鎮(zhèn)靜、催眠藥會(huì)產(chǎn)生依賴，出現(xiàn)頑固性睡眠障礙[2]。4.6睡眠衛(wèi)生不良：睡眠衛(wèi)生不良是指由于各種可能誘發(fā)睡眠困難的日常生活與行為習(xí)慣所導(dǎo)致的睡眠障礙,亦稱為不良睡眠習(xí)慣。不良的行為習(xí)慣可破壞睡眠覺醒節(jié)律,既是引起失眠的原因,也是失眠患者為了改善失眠而采取的不適當(dāng)行為的后果,從而形成惡性循環(huán),使一過(guò)性失眠或短期失眠演變?yōu)槁允摺＠夏耆顺Ｒ姴涣妓吡?xí)慣有:每天睡眠時(shí)間無(wú)規(guī)律,白天午睡或躺在床上的時(shí)間過(guò)長(zhǎng),白天打瞌睡,睡前飲用含有咖啡因的飲料,吸煙、飲酒等[7]。4.7環(huán)境因素：老年人對(duì)環(huán)境因素改變較年輕人更為敏感[7]。如乘坐汽車、輪船、飛機(jī)時(shí)睡眠環(huán)境的變化，臥室內(nèi)強(qiáng)光、噪音、過(guò)冷或過(guò)熱等[4]。5.睡眠障礙對(duì)老年人的危害。在人老齡化時(shí)候的所有變化中，睡眠問(wèn)題嚴(yán)重沖擊著老年人的日常功能[14]。5.1生活質(zhì)量下降:睡眠障礙可導(dǎo)致日間功能缺陷[15],患者經(jīng)常感到昏昏沉沉,疲乏無(wú)力,頭昏耳鳴,精神不振,記憶力下降,工作效率不高,甚至導(dǎo)致焦慮癥、抑郁癥等[5],容易發(fā)脾氣，影響正常生活。5.2原發(fā)疾病加重:若患者原有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病,由于睡眠障礙持續(xù),這些原發(fā)疾病病情明顯加重,甚至危及生命[5]。5.3誘發(fā)其他疾病:長(zhǎng)期睡眠障礙可誘發(fā)高血壓、冠心病、糖尿病、抑郁癥、癡呆癥等慢性疾病。有研究顯示,一個(gè)人如果連續(xù)兩個(gè)晚上不睡覺,他的血壓就可能升高;如連續(xù)1周就足以使健康人出現(xiàn)糖尿病前驅(qū)癥狀。英國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn),徹夜不眠,會(huì)使體內(nèi)某種具有幫助調(diào)節(jié)胃腸功能的蛋白質(zhì)最為活躍而導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生;他們的研究還發(fā)現(xiàn),1周內(nèi)如有兩夜睡眠不足5h,患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比正常人高2~3倍[5]。5.4機(jī)體免疫力下降:睡眠障礙眠會(huì)使人的免疫力下降，導(dǎo)致人的身體素質(zhì)下降,對(duì)各種疾病的抵抗力減弱。長(zhǎng)期的睡眠不足，會(huì)使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的應(yīng)激調(diào)控系統(tǒng)被激活而發(fā)生調(diào)節(jié)紊亂，導(dǎo)致免疫功能明顯降低，易患感冒[4]。5.5睡眠呼吸暫停綜合癥對(duì)人體的損害更應(yīng)引起足夠的重視：由于呼吸暫停造成大腦和全身多處缺氧狀態(tài),時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)造成全身各血管的功能障礙。如記憶力減退、工作效率減低、性格改變、視力下降、夜尿增多、性功能低下、血黏度增高等。嚴(yán)重者可引起猝死[5]。5.6對(duì)住院老年人的影響：妨礙傷口愈合,延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加感染機(jī)會(huì),甚至使病死率升高[16]。5.7與精神疾病關(guān)系密切：由Perlis等[17]開展的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，老年人尤其是老年女性慢性失眠者發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。5.8與認(rèn)知功能關(guān)系密切：國(guó)內(nèi)外的一系列研究表明[18-21]，睡眠質(zhì)量與認(rèn)知功能關(guān)系密切。6.老年人睡眠障礙的評(píng)估。6.1評(píng)估方法：6.1.1多導(dǎo)睡眠圖多導(dǎo)睡眠圖是目前國(guó)際公認(rèn)的評(píng)估睡眠的最有效方法。它可以同步描記被檢查者的腦電圖、眼球運(yùn)動(dòng)、肢體運(yùn)動(dòng)、心電圖等多項(xiàng)參數(shù)，了解被檢查者的睡眠時(shí)間、睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠進(jìn)程。盡管多導(dǎo)睡眠圖是評(píng)估睡眠的金標(biāo)準(zhǔn)，但其并不適用于老年人，尤其癡呆者。因?yàn)槔夏耆穗S著年齡的增加，腦電波變慢，這將干擾睡眠質(zhì)量的分析[22]。6.1.2肢體活動(dòng)電圖肢體活動(dòng)電圖是一種通過(guò)測(cè)定睡眠期的肢體運(yùn)動(dòng)情況，評(píng)估患者睡眠-覺醒周期的檢查方法。檢查時(shí)，檢查者將儀器佩戴于被檢查者的左手腕（若為左撇子，則佩戴于右手腕），開啟儀器后，儀器將每隔1~5s自動(dòng)描記1次肢體活動(dòng)。有研究顯示，肢體活動(dòng)電圖與腦電圖的一致性達(dá)89%~95%。有些肢體活動(dòng)電圖儀還可同步測(cè)定環(huán)境中的噪音和燈光強(qiáng)度。肢體活動(dòng)電圖評(píng)估睡眠的優(yōu)點(diǎn)在于不受老年人本身腦電波改變的影響，且可在自然環(huán)境中進(jìn)行檢測(cè)。但在檢測(cè)過(guò)程中，護(hù)士需要經(jīng)常核實(shí)被檢查者是否佩戴著儀器，尤其對(duì)于認(rèn)知障礙的老年人[22]。6.1.3行為觀察專家認(rèn)為每1~2h觀察1次的觀察頻度難以保證評(píng)估的準(zhǔn)確性。有研究顯示，行為觀察應(yīng)每隔2~30min進(jìn)行1次。行為觀察也可使用一些現(xiàn)有的評(píng)估工具，如睡眠形態(tài)評(píng)估工具（TheSleepPatternsAssessmentTool，SPAT）。該工具要求醫(yī)護(hù)人員每小時(shí)觀察1次受試者的睡眠情況并予以記錄。Alessi等提出通過(guò)評(píng)估受試者的白天瞌睡水平，評(píng)價(jià)其夜間的睡眠情況。盡管該方法具有較好的效度，但其非針對(duì)社區(qū)中心老年患者的睡眠評(píng)估所設(shè)計(jì)[22]。6.1.4自評(píng)工具常用的自評(píng)工具有：主觀睡眠評(píng)價(jià)工具（SubjectiveEvaluationofSleepTool，SEST）和Pittsburgh睡眠質(zhì)量表（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）。SEST內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、夜間醒轉(zhuǎn)次數(shù)、睡眠紊亂原因、白天的警覺性和午睡情況等9個(gè)問(wèn)題，常與SPAT同時(shí)使用。PSQI內(nèi)容涉及入睡時(shí)間、睡眠時(shí)段、睡眠效率、睡眠紊亂、鎮(zhèn)靜劑的使用和白天的狀態(tài)。該兩表均未進(jìn)行效度檢測(cè)。自我評(píng)價(jià)法具有方便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，但因其較主觀，易發(fā)生信息偏移，尤其對(duì)于認(rèn)知障礙者的評(píng)估[22]。6.1.5睡眠史向患者或其家庭成員了解患者睡眠-覺醒周期、睡眠障礙的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、白天后果及病程[7]。6.1.6臨床心理學(xué)評(píng)估采用精神病學(xué)篩查量表,如簡(jiǎn)明癥狀量表、貝克抑郁量表等檢查患者是否存在精神障礙的共病,對(duì)心理癥狀和情緒進(jìn)行監(jiān)測(cè)及量化等[7]。6.1.7睡眠日記和睡眠問(wèn)卷睡眠日記監(jiān)測(cè)是最實(shí)用、最經(jīng)濟(jì)和應(yīng)用最廣泛的睡眠評(píng)估方法之一,通過(guò)追蹤患者較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)睡眠模式,更準(zhǔn)確地了解到患者的睡眠情況。睡眠問(wèn)卷主要用于全面評(píng)估睡眠質(zhì)量、睡眠特征和行為,以及與睡眠相關(guān)的癥狀和態(tài)度。目前較常使用的有匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、睡眠行為量表等[7]。6.2睡眠狀況的評(píng)估的必要性：通過(guò)對(duì)老年人睡眠障礙狀況的評(píng)估，有利于醫(yī)護(hù)人員全面了解和掌握患者的病情變化，對(duì)治療與護(hù)理效果做出評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃和措施，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高。7.老年人睡眠障礙的護(hù)理。7.1藥物治療的指導(dǎo)與護(hù)理：7.1.1應(yīng)該根據(jù)患者睡眠障礙的類型遵醫(yī)囑給予幫助睡眠的藥物，且治療應(yīng)直接針對(duì)睡眠的各個(gè)階段，如入睡、睡眠維持、睡眠質(zhì)量或第二天的日間功能[23]。7.1.2當(dāng)所有促進(jìn)睡眠的方法都無(wú)效時(shí)，告知老年患者應(yīng)遵醫(yī)囑謹(jǐn)慎使用安眠藥，鎮(zhèn)靜劑可幫助睡眠，但也有許多不良反應(yīng)，如易在體內(nèi)蓄積和產(chǎn)生依賴，還有抑制呼吸、降低血壓、影響胃腸道蠕動(dòng)和意識(shí)活動(dòng)等，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者及家屬用藥反應(yīng)及安全(睡前上床后給藥，避免藥物發(fā)生作用，造成摔傷等意外)，避免長(zhǎng)時(shí)間使用安眠藥產(chǎn)生抗藥性[12]和私自停藥或改變藥量，提高藥物治療的有效性、安全性及依從性[1]。7.1.3對(duì)老年睡眠障礙的患者,原則上盡量不使用催眠藥物。只有對(duì)嚴(yán)重失眠已經(jīng)影響個(gè)人生活質(zhì)量的情況下,才可在醫(yī)生指導(dǎo)下,短期、適量地應(yīng)用催眠藥物[5]。7.1.4及時(shí)排除藥物干擾：若患者需要用某些藥物治療其他疾病時(shí),應(yīng)盡量減少藥物對(duì)睡眠的影響。如利尿劑、中樞神經(jīng)興奮劑等盡量放在早飯后服用,以避免因多飲排尿或精神過(guò)度興奮而影響睡眠質(zhì)量[5]。7.2協(xié)助醫(yī)生查找病因，積極治療原發(fā)疾?。豪夏晁哒系K常與軀體疾病或精神障礙相伴發(fā)生，因此，我們應(yīng)鼓勵(lì)老年人積極治療引起睡眠障礙的原發(fā)疾病，加強(qiáng)對(duì)癥護(hù)理，控制癥狀，防治并發(fā)癥，消除或減輕病痛折磨，以減少對(duì)老年人睡眠質(zhì)量的影響。7.3心理護(hù)理及社會(huì)家庭支持：老年患者睡眠障礙不僅有生理原因,更多的還是心理原因。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，心理護(hù)理甚至比軀體護(hù)理尤為重要，孤獨(dú)寂寞及無(wú)用感是老年群體常見的心理問(wèn)題。而老年睡眠障礙患者常存在焦慮、抑郁、恐懼、緊張情緒，人際關(guān)系敏感，并伴有軀體不適感[24]。7.3.1認(rèn)真傾聽患者心聲,感受其內(nèi)心的痛苦、不安和苦惱,給予充分的理解、同情,并設(shè)法幫助解決其面臨的困難,使患者有依賴感和安全感,與其建立起相互信任的關(guān)系。同時(shí),護(hù)士耐心講解睡眠衛(wèi)生知識(shí),使患者情緒穩(wěn)定,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外,有家庭、社會(huì)的支持,會(huì)提高老年睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量。護(hù)士要指導(dǎo)家庭成員主動(dòng)參與改善老年人睡眠的護(hù)理工作,幫助老年人妥善處理各種引起不良心理刺激的事件,穩(wěn)定情緒,減輕心理負(fù)擔(dān)[1]。7.3.2為老人提供支持、理解和相關(guān)的指導(dǎo),幫助老年人以新的生活內(nèi)容充實(shí)退休后的生活,培養(yǎng)新的興趣,學(xué)習(xí)新的知識(shí)。鼓勵(lì)老年人充分發(fā)揮余熱參與社會(huì)公益活動(dòng),發(fā)展新的社交活動(dòng),促進(jìn)老年人接受現(xiàn)實(shí),習(xí)慣于新的生活節(jié)奏[13]。7.3.3提醒子孫后代要注意尊重長(zhǎng)者,維護(hù)老年人在家庭中的地位,肯定他們的作用,遇事多商量,充分考慮他們的意見;同時(shí)提醒老年人要體諒中青年人工作生活上的壓力,多分擔(dān)力所能及的家務(wù)勞動(dòng),彼此關(guān)心,相互體貼,共創(chuàng)和諧的家庭氛圍[13]。7.3.4充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用,促使老年人的子女及親友幫助他們重新規(guī)劃居住布局和環(huán)境,增加新鮮感,轉(zhuǎn)移注意力,使其振作精神,順利度過(guò)心理危機(jī)期,重新以積極的態(tài)度對(duì)待生活[13]。7.4指導(dǎo)老年人制定適當(dāng)?shù)娜臻g活動(dòng)，保持適量的體育鍛煉：研究[25]表明,體育鍛煉對(duì)于減少老年人的覺醒指數(shù)和第一睡眠時(shí)相，鞏固老年人的睡眠有一定作用。指導(dǎo)老年人堅(jiān)持參加力所能及的體育鍛煉，如散步、慢跑、爬樓梯、打太極拳、做保健操、家務(wù)勞動(dòng)及社會(huì)交往等，適當(dāng)增加白天的活動(dòng)，充實(shí)活動(dòng)內(nèi)容，限制白晝睡眠時(shí)間，最多不宜超過(guò)1小時(shí),同時(shí)注意縮短臥床時(shí)間,以保證夜間睡眠質(zhì)量[13]。鍛煉時(shí)間應(yīng)選擇在16：00~17：00或21：00以前,每次約半小時(shí),切忌睡前劇烈活動(dòng)。7.5改變不良睡眠習(xí)慣，建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣：7.5.1睡前應(yīng)身心放松：睡前到戶外散步一會(huì)兒，放松一下神經(jīng)；上床前或洗個(gè)沐浴，或熱水泡腳，然后就寢，對(duì)順利入眠有百利而無(wú)一害；按摩足背和足底涌泉穴,雙側(cè)各100次,直至腳底發(fā)熱；聽聽催眠曲等，讓心境寧?kù)o，有益睡眠。7.5.2指導(dǎo)患者合理飲食,晚餐不宜過(guò)飽或過(guò)饑,疲勞而難以入睡者，不妨食用蘋果、香蕉、橘、橙、梨等一類水果。因?yàn)檫@類水果的芳香味對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用；水果中的糖分使大腦皮質(zhì)抑制而易進(jìn)入睡眠狀態(tài)。避免睡前喝咖啡、濃茶,可飲一杯熱牛奶,有利于入睡。勸說(shuō)吸煙者戒煙。7.5.3睡前進(jìn)行洗漱,少飲水，排盡大小便：老年人腎氣虧虛,如果沒有心腦血管疾患,則應(yīng)睡前少飲水,解小便后再上床，避免膀肌充盈,增加排便次數(shù)。7.5.4指導(dǎo)患者采取合適的睡姿：睡眠姿勢(shì)當(dāng)然以舒適為宜，且可因人而異。但睡眠以屈膝右側(cè)臥位為佳。，可有利于肌肉組織松弛，消除疲勞，幫助胃中食物朝十二指腸方向推動(dòng)，還能避免心臟受壓。右側(cè)臥過(guò)久，可調(diào)換為仰臥。舒展上下肢，將軀干伸直，全身肌肉盡量放松，保持氣血通暢，呼吸自然平和。睡覺要頭北腳南。人體隨時(shí)隨地都受到地球磁場(chǎng)的影響,睡眠的過(guò)程中大腦同樣受到磁場(chǎng)的干擾。人睡覺時(shí),采取頭北腳南的姿勢(shì),使磁力線平穩(wěn)地穿過(guò)人體,最大限度地減少地球磁場(chǎng)的干擾。7.5.5避免睡前興奮：睡前興奮會(huì)招致失眠和多夢(mèng)。因此睡前不要做強(qiáng)度大的活動(dòng)，不宜看緊張的電視節(jié)目和電影，不看深?yuàn)W的書籍，不劇烈運(yùn)動(dòng)，不思考問(wèn)題。7.5.6遵循有規(guī)律的睡眠時(shí)間表：每天同一時(shí)間上床，同一時(shí)間起床，周末亦如此。睡眠時(shí)間一般以醒來(lái)全身舒服、精力恢復(fù)、身心輕松為好?？梢曌约旱捏w質(zhì)、生活習(xí)慣自行調(diào)節(jié)。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為,子(夜間11時(shí)到凌晨1時(shí))、午(白天11時(shí)到13時(shí))兩個(gè)時(shí)辰是每天溫差變化最大的時(shí)間,這一段時(shí)間人體需要適當(dāng)休息。四季睡眠春夏應(yīng)“晚臥早起”,秋季應(yīng)“早臥早起”,冬季應(yīng)“早臥晚起”。最好應(yīng)在日出前起床,不宜太晚。體弱多病者應(yīng)適當(dāng)增加睡眠時(shí)間。60~70歲一般睡7~8小時(shí)，70~80歲6~7小時(shí)，80歲以上睡6小時(shí)即可，午間休息時(shí)間也包括在內(nèi)。7,5.7教給患者肌電反饋放松技巧,降低自主神經(jīng)興奮性,促使警醒水平下降,從而誘導(dǎo)睡眠的發(fā)生.7.6維持良好的睡眠環(huán)境：（1）應(yīng)有一個(gè)安靜、清潔、舒適的環(huán)境。臥室保持光線黑暗，室內(nèi)溫度不宜過(guò)冷過(guò)熱，濕度不宜過(guò)高過(guò)低。睡前開窗通氣，讓室內(nèi)空氣清新，氧氣充足。（2）應(yīng)避免睡軟床和棕繩床，以較硬的席夢(mèng)思床和木板床為宜，床上墊的褥子厚薄要適中，被子、床單均須整潔，枕頭軟硬、高度和彈性宜適度，使人感到舒適。還可用中藥充填的枕頭，使用者可辨證施“枕”：頭痛目赤、肝火上炎者，選用菊花藥枕；心神不定、夜寐不寧者，選用燈芯草藥枕；血壓升高、面色潮紅者，可用夏枯草藥枕；夏季睡綠豆枕、冬季睡肉桂藥枕。（3）為行動(dòng)不便者提供方便上下床的設(shè)施,提供容易到達(dá)廁所的通路,必要時(shí)給一次性尿壺。（4）針對(duì)住院患者，夜間查房時(shí)護(hù)士做到三輕(走路、推門、處理動(dòng)作輕),在盡可能的情況下,護(hù)理操作應(yīng)安排在白天,醫(yī)護(hù)人員的活動(dòng)應(yīng)集中進(jìn)行;在患者睡眠過(guò)程中盡量減少不必要的護(hù)理操作,以減少被動(dòng)覺醒次數(shù)；睡眠期間避免探訪。（5）在臥室里應(yīng)該盡量避免放置過(guò)多的電器,以確保人腦休息中不受太多干擾。此外,也不要戴“表”、“牙”和手機(jī)等物品睡覺,否則會(huì)影響身體的健康。睡前要關(guān)燈或燈光柔和暗淡,停止噪音干擾。7.7行為療法：研究[26]表明，行為療法與藥物治療是不沖突的。行為療法多種多樣，，如松弛療法，可通過(guò)身心的松弛，來(lái)促使自律神經(jīng)活動(dòng)向有利于睡眠的方向轉(zhuǎn)化，并促使警醒水平下降，從而誘導(dǎo)睡眠的發(fā)生。常用的松弛方法有進(jìn)行性松弛訓(xùn)練、自身控制訓(xùn)練、生物反饋療法、沉思訓(xùn)練等，這樣可能會(huì)解決失眠問(wèn)題[24]。7.8夜間護(hù)理個(gè)體化[27]:社區(qū)中心的老年患者常因夜間常規(guī)護(hù)理的頻繁干擾，導(dǎo)致睡眠時(shí)醒轉(zhuǎn)次數(shù)增加，醒轉(zhuǎn)時(shí)間延長(zhǎng)，生物鐘節(jié)奏紊亂而發(fā)生睡眠障礙。Schnelle等對(duì)尿失禁的老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)：尿失禁本身并不影響睡眠的質(zhì)量和時(shí)間，老年人夜間85%的醒轉(zhuǎn)為護(hù)理工作干擾所致，其中87%醒轉(zhuǎn)后的再次入睡時(shí)間超過(guò)2s。在進(jìn)一步研究中，Schnelle證實(shí)了夜間個(gè)體化護(hù)理對(duì)促進(jìn)尿失禁老年人睡眠的有效性。其個(gè)體化護(hù)理的方法為：首先對(duì)患者的壓瘡危險(xiǎn)度和睡眠情況加以評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化的夜間護(hù)理干預(yù)頻度和干預(yù)時(shí)間。在實(shí)施過(guò)程中，還應(yīng)不斷地再次評(píng)估，并主動(dòng)與患者交流，以及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，確保其睡眠質(zhì)量。7.9刺激控制療法：刺激控制療法的目的在于建立床與睡眠之間條件反射，從而改善睡眠。其具體方法為：①僅在想睡覺的時(shí)候，躺在床上；②不在床上看書報(bào)、看電視、吃東西、思考問(wèn)題；③若無(wú)法靜心入睡，先起來(lái)干別的事，當(dāng)想睡的時(shí)候，再回到床上；④建立規(guī)律的睡眠時(shí)刻表。研究顯示，行為刺激療法可明顯改善老年失眠癥者的睡眠質(zhì)量[28]。7.10光照療法[27]人體的生理節(jié)奏（又稱晝夜節(jié)律）受下丘腦的視交叉上神經(jīng)核控制。正常光照周期通過(guò)視交叉上神經(jīng)核的晝夜起搏點(diǎn)，作用于晝夜節(jié)律系統(tǒng)，進(jìn)而調(diào)節(jié)行為及生理功能的節(jié)律變化。護(hù)理院的老年人常存在晝夜節(jié)律的紊亂，其原因有兩方面：①身體老化導(dǎo)致視交叉上神經(jīng)核功能減退，尤其癡呆患者。②老年人白天大多數(shù)時(shí)間呆在室內(nèi)，很少出門接受日光照射。一般來(lái)說(shuō)，老年人白天接受的光照越多，其晝夜節(jié)律和睡眠-覺醒周期越趨于正常。光照療法對(duì)睡眠的作用機(jī)制在于調(diào)節(jié)下丘腦松果體分泌褪黑素的節(jié)律。光照療法不僅可抑制褪黑素的分泌，還可改變褪黑素分泌節(jié)律的時(shí)相。一些研究顯示：光照療法可調(diào)整老年患者的睡眠-覺醒周期，減少白天的睡眠時(shí)間和夜間醒轉(zhuǎn)的次數(shù)，提高夜間的睡眠質(zhì)量和效率。光照療法的光源有強(qiáng)光和弱光兩類，但以強(qiáng)光多用。常用的強(qiáng)光強(qiáng)度為2500~8000Lux，弱光強(qiáng)度為5~50Lux。光照設(shè)備可根據(jù)具體情況選用床頭燈、臺(tái)燈、落地?zé)艉晚敓?。治療時(shí)間多為早上9：00~11：00或晚上17：30~19：30，照光持續(xù)時(shí)間一般為1~2h。7.11香熏療法[27]：某些香熏精油如薰衣草油、甘菊油等具有鎮(zhèn)靜安神作用，對(duì)促進(jìn)老年人的睡眠有一定的作用。相關(guān)的研究也顯示：香熏療法可改善老年患者的睡眠，減少鎮(zhèn)靜催眠藥的使用量。7.12穴位按摩：國(guó)內(nèi)外的研究表明，穴位按摩能有效改善老年人睡眠質(zhì)量，并進(jìn)一步保護(hù)和改善認(rèn)知功能[29-30]。8.健康宣教。8.1護(hù)理人員在熟練掌握專業(yè)理論、知識(shí)、技術(shù)的基礎(chǔ)上，還需要掌握與健康教育和健康促進(jìn)相關(guān)的知識(shí)和技能，指導(dǎo)老年人樹立健康意識(shí)養(yǎng)成良好的行為和生活方式[24]。8.2護(hù)理人員應(yīng)向老人講解睡眠障礙的原因、性質(zhì)，介紹睡眠的衛(wèi)生知識(shí)等。如讓老年人知道睡眠常隨增齡可有些正常生理變化，不要對(duì)睡眠有過(guò)高的期望，如偶爾有一個(gè)晚上睡不好，并不表示健康不佳，日間短暫瞌睡不會(huì)影響晚間睡眠[24]。8.3護(hù)理人員應(yīng)對(duì)老年人進(jìn)行心理健康保健和相關(guān)健康知識(shí)教育，提高老年人對(duì)環(huán)境和社會(huì)的適應(yīng)能力，積極配合治療，做到遇事不驚、遇挫不怒、心寬體健、暗度晚年。9.結(jié)語(yǔ)。中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，而且老齡化進(jìn)程正在加快，老年人口比重大，其主要的特點(diǎn)是“未富先老”。這些特點(diǎn)意味著，老年人將占用很大一部分的醫(yī)護(hù)資源。通過(guò)本文我們可以了解到，老年人的睡眠障礙對(duì)老年人身心健康的危害極大，不過(guò)我們可以通過(guò)做好對(duì)老年人的睡眠護(hù)理，減少或者阻止危害的發(fā)生，避免不必要的醫(yī)護(hù)資源的浪費(fèi)。同時(shí)，我們這樣做還可以促進(jìn)老年人健康老齡化，提高老年人晚年生活的質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)和諧。參考文獻(xiàn)王佩君，馮永銘，丁士炬.護(hù)理干預(yù)在老年睡眠障礙治療中的作用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011,23（8）：946-948.彭曉楠，付繼紅.住院老年患者睡眠障礙的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥，2013，（2）：42-45.SaintMartin,etal.Doessubjectivesleepaffectcognitivefunctioninhealthyelderlysubjects?Theproofcohort[J].SleepMedicine,2012,13(9):1146–1152.羅盛.老年人睡眠障礙的防治[J].保健醫(yī)苑，2013,(3):12-14彭婭.老年睡眠障礙的現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