第六章其他介入治療技術(shù)課件

第六

章其它介入治療技術(shù)第六章其它介入治療技術(shù)1一、血管內(nèi)異物取出術(shù)1.適應(yīng)癥心血管各種異物并可能引起相應(yīng)并發(fā)癥者2.禁忌癥已發(fā)生心血管穿孔的異物及粘連牢固的異物3.介入器材穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘、普通導(dǎo)管、長導(dǎo)絲、套圈導(dǎo)管、網(wǎng)籃導(dǎo)管等一、血管內(nèi)異物取出術(shù)1.適應(yīng)癥24.操作技術(shù)5.治療效果成功率高6.并發(fā)癥心血管損傷穿孔血管痙攣血管栓塞一、血管內(nèi)異物取出術(shù)4.操作技術(shù)一、血管內(nèi)異物取出術(shù)3異物籃異物籃4異物籃異物籃5異物籃異物籃6異物籃異物籃71.適應(yīng)癥（1）下腔靜脈、髂及下肢等靜脈內(nèi)游離血栓，治療無效或不能接受抗凝治療者。（2）盆腔及下肢外科手術(shù)前，疑有深部靜脈血栓形成者，可放置臨時(shí)性下腔靜脈濾器。2.禁忌癥①凝血功能障礙②心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙。③下腔靜脈、雙側(cè)股靜脈、頸靜脈閉塞3.介入器材穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘、普通導(dǎo)管、下腔靜脈濾器二、下腔靜脈濾器植入術(shù)1.適應(yīng)癥二、下腔靜脈濾器植入術(shù)84.操作技術(shù)5.治療效果技術(shù)成功率和治療效果優(yōu)于外科手術(shù)6.并發(fā)癥下腔靜脈閉塞或穿孔濾器移位、誤放肺動(dòng)脈栓塞二、下腔靜脈濾器植入術(shù)4.操作技術(shù)二、下腔靜脈濾器植入術(shù)9血管臨時(shí)濾器血管臨時(shí)濾器10血管臨時(shí)濾器血管臨時(shí)濾器11永久濾器永久濾器12永久濾器全套永久濾器全套13永久濾器永久濾器14臨床簡介由于肝段下腔靜脈和／或肝靜脈阻塞，引起門、腔靜脈高壓，稱之為布-加綜合征。主要病因是原發(fā)性下腔靜脈膜性或節(jié)段性狹窄、閉塞，也可由腫瘤壓迫、靜脈炎、血栓或瘤栓等引起。由于肝-下腔靜脈回流受阻，臨床上可出現(xiàn)門靜脈高壓、肝硬化以及軀干下肢靜脈曲張等表現(xiàn)。三、布－加綜合征臨床簡介三、布－加綜合征151．適應(yīng)證

①肝段下腔靜脈膜性或節(jié)段性狹窄或閉塞，伴或不伴血栓形成，②伴肝靜脈阻塞的下腔靜脈膜性或節(jié)段性阻塞，肝靜脈支架成形術(shù)的最佳適應(yīng)證是肝靜脈人口處膜性或小于3cm的短段阻塞。③PTA療效不佳或再狹窄病例④下腔靜脈癌性狹窄或閉塞。2．禁忌證①下腔靜脈長段完全性閉塞②患者極度衰弱、惡液質(zhì)者三、布－加綜合征1．適應(yīng)證三、布－加綜合征163.介入器材多種導(dǎo)管、導(dǎo)絲/RUPS-100穿刺針Z型支架及推送器支架直徑20-30mm，長度40-80mm球囊導(dǎo)管，直徑20—25mm，長度40—70mm4.操作技術(shù)

①診斷性血管造影②單純狹窄球囊成形術(shù)③閉塞再通④置人支架三、布－加綜合征3.介入器材三、布－加綜合征17

3.方法步驟。

①診斷性血管造影②單純狹窄球囊成形術(shù)③閉塞再通④置人支架三、布－加綜合征3.方法步驟。三、布－加綜合征185.治療效果技術(shù)成功率在95％以上，治療效果優(yōu)于外科手術(shù)技術(shù)成功的指標(biāo)：①下腔靜脈壓下降，與右心房的壓差減小或?yàn)榱?。②下肢浮腫、腹水、肝大及靜脈曲張消失或減輕。③無嚴(yán)重并發(fā)癥。6.并發(fā)癥①肺動(dòng)脈栓塞、梗死②心包填塞③支架位置不當(dāng)或脫失，支架部分或全部進(jìn)入右房④穿破下腔靜脈⑤支架內(nèi)急性血栓形成，一般發(fā)生在1-3月內(nèi)⑥支架阻擋肝靜脈開口，引起肝靜脈內(nèi)血栓形成或閉塞。三、布－加綜合征5.治療效果三、布－加綜合征19

7．注意事項(xiàng)

①支架直徑應(yīng)大于下腔靜脈直徑的10％-20％②下腔靜脈支架的近端應(yīng)位于右心房開口連線的下方③多節(jié)Z型支架，其連接部不能置于病變中心部④有血栓形成時(shí)，先行充分有效的溶栓后，再行穿刺、擴(kuò)張⑤開通肝靜脈⑥再通閉塞段的操作是本癥治療的關(guān)鍵步驟⑦術(shù)后必須強(qiáng)力抗凝治療一年或更長時(shí)間三、布－加綜合征7．注意事項(xiàng)三、布－加綜合征20第六章其他介入治療技術(shù)課件21第六章其他介入治療技術(shù)課件22第六章其他介入治療技術(shù)課件23

四、腹主動(dòng)脈瘤被膜支架植入術(shù)1．適應(yīng)證

①腹主動(dòng)脈瘤②假性動(dòng)脈瘤伴③夾層動(dòng)脈瘤2．禁忌證動(dòng)脈瘤上緣距離腎動(dòng)脈開口的下緣﹤1cm3.介入器材同球囊血管成形術(shù)四、腹主動(dòng)脈瘤被膜支架植入術(shù)1．適應(yīng)證244.操作技術(shù)同球囊血管成形術(shù)5.治療效果技術(shù)成功率高，治療效果優(yōu)于外科手術(shù)6.并發(fā)癥①支架位置不當(dāng)或脫失②瘤內(nèi)漏心包填塞

四、腹主動(dòng)脈瘤被膜支架植入術(shù)4.操作技術(shù)四、腹主動(dòng)脈瘤被膜支架植入術(shù)25第六章其他介入治療技術(shù)課件26主動(dòng)脈支架主動(dòng)脈支架27主動(dòng)脈支架主動(dòng)脈支架28第六章其他介入治療技術(shù)課件29第六章其他介入治療技術(shù)課件30第六章其他介入治療技術(shù)課件31第六章其他介入治療技術(shù)課件32第六章其他介入治療技術(shù)課件33第六章其他介入治療技術(shù)課件34第六章其他介入治療技術(shù)課件35五、血栓吸取術(shù)1．適應(yīng)證

血栓形成或血栓脫落引起的血管栓塞2．禁忌證無絕對(duì)禁忌癥3.介入器材穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘、普通導(dǎo)管，取栓導(dǎo)管五、血栓吸取術(shù)1．適應(yīng)證36五、血栓吸取術(shù)4.操作技術(shù)吸取血栓過濾、回輸與溶栓結(jié)合5.治療效果取決于血栓栓塞時(shí)間和操作技術(shù)6.并發(fā)癥手術(shù)后出血五、血栓吸取術(shù)4.操作技術(shù)371．適應(yīng)證

（1）肝硬化門靜脈高壓引起食道、胃底靜脈中、重度曲張，有破裂出血危險(xiǎn)者，或反復(fù)出血者。（2）肝硬化門脈高壓引起的頑固性腹水。（3）外科門腔分流術(shù)后通道閉塞者；或不能及不愿意外科手術(shù)治療者。（4）布－加綜合征六、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)1．適應(yīng)證六、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)382．禁忌證

心、肺、腎、肝等臟器功能有嚴(yán)重障礙者。凝血功能異常，難以糾正者。并發(fā)感染，特別是膽系感染者。門靜脈狹窄，或阻塞性病變。肝癌患者系相對(duì)禁忌證，若病變未侵及肝內(nèi)大血管，不在擬穿刺道上，發(fā)生門靜脈高壓性大出血，可急診行TIPSS治療。六、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)2．禁忌證六、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)393.基本原理采用特殊介入治療器材，在電視透視導(dǎo)引下，經(jīng)頸靜脈進(jìn)行操作，在肝內(nèi)建立一個(gè)肝靜脈與門靜脈之間的人工分流通道，使部分門靜脈血流直接分流人下腔靜脈，從而使門靜脈壓力降低，控制和預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血，促進(jìn)腹水吸收。4.介入器材穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘、普通導(dǎo)管，球囊導(dǎo)管支架、門靜脈穿刺器械六、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)3.基本原理六、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)405.操作技術(shù)頸內(nèi)靜脈穿刺肝靜脈造影門靜脈造影擴(kuò)張分流道留置支架門靜脈再造影5.治療效果手術(shù)成功率95％－100％，近期療效顯著六、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)5.操作技術(shù)六、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)416.并發(fā)癥腹腔內(nèi)出血慢性肝功能衰竭、肝性腦病感染、膽血癥動(dòng)靜脈瘺分流通道再狹窄或閉塞六、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)6.并發(fā)癥六、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)42

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章其它介入治療技術(shù)第六章其它介入治療技術(shù)43一、血管內(nèi)異物取出術(shù)1.適應(yīng)癥心血管各種異物并可能引起相應(yīng)并發(fā)癥者2.禁忌癥已發(fā)生心血管穿孔的異物及粘連牢固的異物3.介入器材穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘、普通導(dǎo)管、長導(dǎo)絲、套圈導(dǎo)管、網(wǎng)籃導(dǎo)管等一、血管內(nèi)異物取出術(shù)1.適應(yīng)癥444.操作技術(shù)5.治療效果成功率高6.并發(fā)癥心血管損傷穿孔血管痙攣血管栓塞一、血管內(nèi)異物取出術(shù)4.操作技術(shù)一、血管內(nèi)異物取出術(shù)45異物籃異物籃46異物籃異物籃47異物籃異物籃48異物籃異物籃491.適應(yīng)癥（1）下腔靜脈、髂及下肢等靜脈內(nèi)游離血栓，治療無效或不能接受抗凝治療者。（2）盆腔及下肢外科手術(shù)前，疑有深部靜脈血栓形成者，可放置臨時(shí)性下腔靜脈濾器。2.禁忌癥①凝血功能障礙②心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙。③下腔靜脈、雙側(cè)股靜脈、頸靜脈閉塞3.介入器材穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘、普通導(dǎo)管、下腔靜脈濾器二、下腔靜脈濾器植入術(shù)1.適應(yīng)癥二、下腔靜脈濾器植入術(shù)504.操作技術(shù)5.治療效果技術(shù)成功率和治療效果優(yōu)于外科手術(shù)6.并發(fā)癥下腔靜脈閉塞或穿孔濾器移位、誤放肺動(dòng)脈栓塞二、下腔靜脈濾器植入術(shù)4.操作技術(shù)二、下腔靜脈濾器植入術(shù)51血管臨時(shí)濾器血管臨時(shí)濾器52血管臨時(shí)濾器血管臨時(shí)濾器53永久濾器永久濾器54永久濾器全套永久濾器全套55永久濾器永久濾器56臨床簡介由于肝段下腔靜脈和／或肝靜脈阻塞，引起門、腔靜脈高壓，稱之為布-加綜合征。主要病因是原發(fā)性下腔靜脈膜性或節(jié)段性狹窄、閉塞，也可由腫瘤壓迫、靜脈炎、血栓或瘤栓等引起。由于肝-下腔靜脈回流受阻，臨床上可出現(xiàn)門靜脈高壓、肝硬化以及軀干下肢靜脈曲張等表現(xiàn)。三、布－加綜合征臨床簡介三、布－加綜合征571．適應(yīng)證

①肝段下腔靜脈膜性或節(jié)段性狹窄或閉塞，伴或不伴血栓形成，②伴肝靜脈阻塞的下腔靜脈膜性或節(jié)段性阻塞，肝靜脈支架成形術(shù)的最佳適應(yīng)證是肝靜脈人口處膜性或小于3cm的短段阻塞。③PTA療效不佳或再狹窄病例④下腔靜脈癌性狹窄或閉塞。2．禁忌證①下腔靜脈長段完全性閉塞②患者極度衰弱、惡液質(zhì)者三、布－加綜合征1．適應(yīng)證三、布－加綜合征583.介入器材多種導(dǎo)管、導(dǎo)絲/RUPS-100穿刺針Z型支架及推送器支架直徑20-30mm，長度40-80mm球囊導(dǎo)管，直徑20—25mm，長度40—70mm4.操作技術(shù)

①診斷性血管造影②單純狹窄球囊成形術(shù)③閉塞再通④置人支架三、布－加綜合征3.介入器材三、布－加綜合征59

3.方法步驟。

①診斷性血管造影②單純狹窄球囊成形術(shù)③閉塞再通④置人支架三、布－加綜合征3.方法步驟。三、布－加綜合征605.治療效果技術(shù)成功率在95％以上，治療效果優(yōu)于外科手術(shù)技術(shù)成功的指標(biāo)：①下腔靜脈壓下降，與右心房的壓差減小或?yàn)榱恪＂谙轮∧[、腹水、肝大及靜脈曲張消失或減輕。③無嚴(yán)重并發(fā)癥。6.并發(fā)癥①肺動(dòng)脈栓塞、梗死②心包填塞③支架位置不當(dāng)或脫失，支架部分或全部進(jìn)入右房④穿破下腔靜脈⑤支架內(nèi)急性血栓形成，一般發(fā)生在1-3月內(nèi)⑥支架阻擋肝靜脈開口，引起肝靜脈內(nèi)血栓形成或閉塞。三、布－加綜合征5.治療效果三、布－加綜合征61

7．注意事項(xiàng)

①支架直徑應(yīng)大于下腔靜脈直徑的10％-20％②下腔靜脈支架的近端應(yīng)位于右心房開口連線的下方③多節(jié)Z型支架，其連接部不能置于病變中心部④有血栓形成時(shí)，先行充分有效的溶栓后，再行穿刺、擴(kuò)張⑤開通肝靜脈⑥再通閉塞段的操作是本癥治療的關(guān)鍵步驟⑦術(shù)后必須強(qiáng)力抗凝治療一年或更長時(shí)間三、布－加綜合征7．注意事項(xiàng)三、布－加綜合征62第六章其他介入治療技術(shù)課件63第六章其他介入治療技術(shù)課件64第六章其他介入治療技術(shù)課件65

四、腹主動(dòng)脈瘤被膜支架植入術(shù)1．適應(yīng)證

①腹主動(dòng)脈瘤②假性動(dòng)脈瘤伴③夾層動(dòng)脈瘤2．禁忌證動(dòng)脈瘤上緣距離腎動(dòng)脈開口的下緣﹤1cm3.介入器材同球囊血管成形術(shù)四、腹主動(dòng)脈瘤被膜支架植入術(shù)1．適應(yīng)證664.操作技術(shù)同球囊血管成形術(shù)5.治療效果技術(shù)成功率高，治療效果優(yōu)于外科手術(shù)6.并發(fā)癥①支架位置不當(dāng)或脫失②瘤內(nèi)漏心包填塞

四、腹主動(dòng)脈瘤被膜支架植入術(shù)4.操作技術(shù)四、腹主動(dòng)脈瘤被膜支架植入術(shù)67第六章其他介入治療技術(shù)課件68主動(dòng)脈支架主動(dòng)脈支架69主動(dòng)脈支架主動(dòng)脈支架70第六章其他介入治療技術(shù)課件71第六章其他介入治療技術(shù)課件72第六章其他介入治療技術(shù)課件73第六章其他介入治療技術(shù)課件74第六章其他介入治療技術(shù)課件75第六章其他介入治療技術(shù)課件76第六章其他介入治療技術(shù)課件77五、血栓吸取術(shù)1．適應(yīng)證

血栓形成或血栓脫落引起的血管栓塞2．禁忌證無絕對(duì)禁忌癥3.介入器材穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘、普通導(dǎo)管，取栓導(dǎo)管五、血栓吸取術(shù)1．適應(yīng)證78五、血栓吸取術(shù)4.操作技術(shù)吸取血栓過濾、回輸與溶栓結(jié)合5.治療效果取決于血栓栓塞時(shí)間和操作技術(shù)6.并發(fā)癥手術(shù)后出血五、血栓吸取術(shù)4.操作技術(shù)791．適應(yīng)證

（1）肝硬化門靜脈高壓引起食道、胃底靜脈中、重度曲張，有破裂出血危險(xiǎn)者，或反復(fù)出血者。（2）肝硬化門脈高壓引起的頑固性腹水。（3）外科門腔分流術(shù)后通道閉塞