CRRT的護理-教學(xué)講解課件

CRRT的護理1ppt課件CRRT的護理1ppt課件CRRT過程中常見的問題導(dǎo)管的護理抗凝感染體溫水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂CRRT過程中的輸液問題機器消毒2ppt課件CRRT過程中常見的問題導(dǎo)管的護理2ppt課件一、導(dǎo)管的護理臨時導(dǎo)管：中心靜脈導(dǎo)管、直接動脈穿刺永久性置管：自體動靜脈內(nèi)瘺、永久性中心靜脈導(dǎo)管、移植血管搭橋造瘺術(shù)3ppt課件一、導(dǎo)管的護理臨時導(dǎo)管：中心靜脈導(dǎo)管、直接動脈穿刺3ppt課一、導(dǎo)管的護理防止堵塞防止感染防止血流量不足防止脫管4ppt課件一、導(dǎo)管的護理防止堵塞4ppt課件對策防止堵塞：治療結(jié)束下機時肝素封管：普通肝素一支(2ml)+100ml生理鹽水導(dǎo)管靜脈端、動脈端各10ml不做治療時定時48—72小時封管一次下次治療前從管內(nèi)各抽出2ml血液棄掉，以防血栓進入體內(nèi)。5ppt課件對策防止堵塞：5ppt課件對策防止感染嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)管的接頭注意消毒。導(dǎo)管局部定時換藥，保持局部清潔干燥，敷料有污染及時更換。6ppt課件對策防止感染6ppt課件對策懷疑導(dǎo)管感染：治療時患者發(fā)熱，特別是接通血路后不久發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱，而在治療開始時期不發(fā)熱懷疑為導(dǎo)管感染，在封管時可按醫(yī)囑加入抗生素進行治療，每天一次，連續(xù)一周，觀察無發(fā)熱后表示感染得以控制；治療前抽取導(dǎo)管內(nèi)血液做血液培養(yǎng)，待血培養(yǎng)后選擇敏感抗生素治療，若為陽性應(yīng)當(dāng)拔出導(dǎo)管。7ppt課件對策懷疑導(dǎo)管感染：治療時患者發(fā)熱，特別是接通血路后不久發(fā)生寒對策血流量不足術(shù)后發(fā)生者通常因為導(dǎo)管尖端“貼壁”。一般通過調(diào)節(jié)導(dǎo)管位置可以緩解。后期導(dǎo)管流血量不足的問題多是因為導(dǎo)管附壁血栓形成，雙腔導(dǎo)管血凝塊形成主要與導(dǎo)管的留置時間有關(guān)，超過1周導(dǎo)管內(nèi)血栓可能形成；防止血栓形成的最好辦法是定時用肝素鹽水封管。懷疑導(dǎo)管內(nèi)血栓形成先用小劑量尿激酶溶栓，無效則予拔管。8ppt課件對策血流量不足8ppt課件對策防止脫管導(dǎo)管固定妥當(dāng)，換藥時檢查導(dǎo)管的固定情況，有松動及時處理治療時防止病人躁動，患肢動作幅度小，適當(dāng)采取約束或鎮(zhèn)靜措施治療過程中注意保護導(dǎo)管，防止意外牽拉9ppt課件對策防止脫管9ppt課件二、抗凝過程中的護理策略常用的抗凝方法：肝素抗凝法常見的問題：出血管路凝血肝素本身引起的血小板減少癥10ppt課件二、抗凝過程中的護理策略常用的抗凝方法：肝素抗凝法10ppt1、出血常見原因（1）抗凝劑劑量使用過大（2）合并出血性疾病肝素抗凝維持APTT在45～55s時,出血危險性上升3倍APTT在15～35s則有很高的凝血傾向抗凝血藥物劑量與出血并發(fā)癥有線性關(guān)系,故最好在使用中密切檢測11ppt課件1、出血常見原因11ppt課件出血的護理對策（1）上機定時監(jiān)測凝血：監(jiān)測時機上機2h、4h監(jiān)測查凝血監(jiān)測指標(biāo)凝血酶時間（PT）血漿活化部分凝血酶時間（APTT）12ppt課件出血的護理對策（1）上機定時監(jiān)測凝血：12ppt課件出血的護理對策（1）肝素抗凝的理想的狀態(tài)從血液凈化管路靜脈端采集的樣本的PT/APTT維持于治療前的1.5～2.5倍，治療結(jié)束后從血液凈化管路動脈端采集的樣本PT/APTT基本恢復(fù)治療前水平

根據(jù)凝血指標(biāo)隨時調(diào)整肝素劑量13ppt課件出血的護理對策（1）肝素抗凝的理想的狀態(tài)13ppt課件出血的護理對策（2）病情觀察穿刺點滲血皮膚粘膜瘀點、瘀斑、出血血尿血便血性引流液14ppt課件出血的護理對策（2）病情觀察14ppt課件出血的護理對策（3）出血的處理停止或減少抗凝藥物劑量，重新選擇抗凝方法針對不同的抗凝劑給予相應(yīng)的拮抗劑治療肝素或低分子肝素——魚精蛋白使用止血藥物15ppt課件出血的護理對策（3）出血的處理15ppt課件出血的護理對策（3）出血的預(yù)防治療前評估患者的凝血狀態(tài)，選擇合適的肝素劑量按時監(jiān)測凝血指標(biāo)，調(diào)整肝素劑量病情觀察

有效地預(yù)防措施會大大降低患者治療過程中的出血風(fēng)險16ppt課件出血的護理對策（3）出血的預(yù)防有效地預(yù)防措施會2、管路凝血原因：

抗凝不足引起

APTT在15～35s有很高的凝血傾向血流量下降管路預(yù)沖不充分，濾器或靜脈壺的濾網(wǎng)有殘留氣體機器報警血泵停轉(zhuǎn)未及時處理17ppt課件2、管路凝血原因：17ppt課件2、管路凝血凝血常發(fā)生的部位濾器靜脈壺動脈壺18ppt課件2、管路凝血凝血常發(fā)生的部位18ppt課件2、管路凝血濾器凝血情況：

0級：無凝血或數(shù)條纖維凝血

Ⅰ級：部分凝血或成束纖維凝血

Ⅱ級：較嚴(yán)重凝血或半數(shù)以上纖維凝血

Ⅲ級：治療中壓力明顯升高，需要更換濾器19ppt課件2、管路凝血濾器凝血情況：19ppt課件管路凝血護理策略（1）1、監(jiān)測凝血指標(biāo)，使PT/APTT維持在治療前的1.5～2.5倍理想狀態(tài)2、充分預(yù)沖管路：動脈端在下，靜脈端在上，由動脈端到靜脈端的順序沖管；肝素鹽水沖管，濾器浸泡30min；沖管過程中使用鈍力敲打濾器，使氣室中氣體完全排出；20ppt課件管路凝血護理策略（1）1、監(jiān)測凝血指標(biāo)，使PT/APTT管路凝血護理策略（1）3、每小時沖洗管路，觀察濾器凝血情況，結(jié)合凝血指標(biāo)調(diào)整肝素用量4、減少機器報警，及時解除機器報警稱重漂移靜脈壓降低動脈壓降低21ppt課件管路凝血護理策略（1）3、每小時沖洗管路，觀察濾器凝血情況，管路凝血護理策略（1）5、治療過程中減少引起血流下降的因素翻身吸痰病人躁動導(dǎo)管血流不暢管路扭曲、受壓、打折6、采用前稀釋法22ppt課件管路凝血護理策略（1）5、治療過程中減少引起血流下降的因素2管路凝血護理策略（2）管路發(fā)生凝血后的處理輕度的凝血加大肝素用量調(diào)高血流量濾器凝血較重應(yīng)及時下機回血重度的管路凝血不能強行回血23ppt課件管路凝血護理策略（2）管路發(fā)生凝血后的處理23ppt課件三、感染護理方面的原因1、護理操作不規(guī)范，未按照無菌原則2、安裝管路過程中未按照無菌原則3、護理措施不到位：有問題未及時處理其他原因：基礎(chǔ)疾病：糖尿病抗凝不足24ppt課件三、感染護理方面的原因24ppt課件控制感染的對策1、嚴(yán)格無菌操作及時換藥配制置換液安裝管路2、加強治療過程中的感染管理：保護管路中的各種接頭嚴(yán)格落實手消

25ppt課件控制感染的對策1、嚴(yán)格無菌操作25ppt課件控制感染的對策3、預(yù)沖管路、下機回血按照密閉式回血的方法4、減少打開接頭機會26ppt課件控制感染的對策3、預(yù)沖管路、下機回血按照密閉式回血的方法26四、體溫變化CRRT治療中常發(fā)生低體溫超濾量大置換液加溫過低室溫低27ppt課件四、體溫變化CRRT治療中常發(fā)生低體溫27ppt課件體溫變化的護理對策溫度過低時保持室溫在24℃～26℃，超濾液預(yù)熱溫度在37℃，加強患者保暖有特殊治療要求，需降低體溫時超濾液的溫度一般為35℃～36℃患者體溫高時，應(yīng)查找原因排除導(dǎo)管感染的可能，并采取降溫措施28ppt課件體溫變化的護理對策溫度過低時保持室溫在24℃～26℃，超濾五、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂原因個性化的置換液配方超濾量過多或過少補液量過多或過少監(jiān)測不及時病人自身原因：基礎(chǔ)疾病29ppt課件五、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂原因29ppt課件水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的結(jié)果肺水腫低血壓腦水腫高分解代謝30ppt課件水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的結(jié)果肺水腫30ppt課件護理對策1、密切觀察生命體征2、定時監(jiān)測電解質(zhì)、血氣分析上機后間隔2h查血氣、生化，無變化可改為2-4h復(fù)查根據(jù)指標(biāo)調(diào)整置換液配方、碳酸氫鈉的輸入量31ppt課件護理對策1、密切觀察生命體征31ppt課件護理對策3、加強液體管理：定時評估出入量2-4h總結(jié)一次出入量

8h總結(jié)一次4、定時監(jiān)測病人血糖

32ppt課件護理對策3、加強液體管理：32ppt課件六、CRRT治療過程中的輸液問題CRRT治療的患者病情重需要進行升壓、抗感染、營養(yǎng)、輸血等治療CRRT治療中的可減輕輸液量的限制CRRT治療過程中輸液會縮短濾器使用壽命，降低藥效33ppt課件六、CRRT治療過程中的輸液問題CRRT治療的患者病情重需要對策在輸入止血藥物時可加大肝素用量或加大置換液用量CRRT治療超濾液中的抗生素濃度與血漿水平相近，表示水溶性抗生素丟失，應(yīng)在治療結(jié)束時輸入，或加大使用頻次升壓藥等血管活性藥物需建立另一條血管通路輸人34ppt課件對策在輸入止血藥物時可加大肝素用量或加大置換液用量34ppt七、機器的消毒1、每次治療結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時應(yīng)對透析機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。2、禁止使用化學(xué)清洗劑或者是化學(xué)消毒劑來清洗或者擦拭機器的顯示屏幕。3、如果血液污染到機器，應(yīng)立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。4、由于機器控制單元系統(tǒng)的中的每個器件都不能夠直接接觸患者的血液，所以操作人員不需要對機器內(nèi)部器件進行消毒操作。35ppt課件七、機器的消毒1、每次治療結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時應(yīng)對謝謝！36ppt課件謝謝！36ppt課件CRRT的護理37ppt課件CRRT的護理1ppt課件CRRT過程中常見的問題導(dǎo)管的護理抗凝感染體溫水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂CRRT過程中的輸液問題機器消毒38ppt課件CRRT過程中常見的問題導(dǎo)管的護理2ppt課件一、導(dǎo)管的護理臨時導(dǎo)管：中心靜脈導(dǎo)管、直接動脈穿刺永久性置管：自體動靜脈內(nèi)瘺、永久性中心靜脈導(dǎo)管、移植血管搭橋造瘺術(shù)39ppt課件一、導(dǎo)管的護理臨時導(dǎo)管：中心靜脈導(dǎo)管、直接動脈穿刺3ppt課一、導(dǎo)管的護理防止堵塞防止感染防止血流量不足防止脫管40ppt課件一、導(dǎo)管的護理防止堵塞4ppt課件對策防止堵塞：治療結(jié)束下機時肝素封管：普通肝素一支(2ml)+100ml生理鹽水導(dǎo)管靜脈端、動脈端各10ml不做治療時定時48—72小時封管一次下次治療前從管內(nèi)各抽出2ml血液棄掉，以防血栓進入體內(nèi)。41ppt課件對策防止堵塞：5ppt課件對策防止感染嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)管的接頭注意消毒。導(dǎo)管局部定時換藥，保持局部清潔干燥，敷料有污染及時更換。42ppt課件對策防止感染6ppt課件對策懷疑導(dǎo)管感染：治療時患者發(fā)熱，特別是接通血路后不久發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱，而在治療開始時期不發(fā)熱懷疑為導(dǎo)管感染，在封管時可按醫(yī)囑加入抗生素進行治療，每天一次，連續(xù)一周，觀察無發(fā)熱后表示感染得以控制；治療前抽取導(dǎo)管內(nèi)血液做血液培養(yǎng)，待血培養(yǎng)后選擇敏感抗生素治療，若為陽性應(yīng)當(dāng)拔出導(dǎo)管。43ppt課件對策懷疑導(dǎo)管感染：治療時患者發(fā)熱，特別是接通血路后不久發(fā)生寒對策血流量不足術(shù)后發(fā)生者通常因為導(dǎo)管尖端“貼壁”。一般通過調(diào)節(jié)導(dǎo)管位置可以緩解。后期導(dǎo)管流血量不足的問題多是因為導(dǎo)管附壁血栓形成，雙腔導(dǎo)管血凝塊形成主要與導(dǎo)管的留置時間有關(guān)，超過1周導(dǎo)管內(nèi)血栓可能形成；防止血栓形成的最好辦法是定時用肝素鹽水封管。懷疑導(dǎo)管內(nèi)血栓形成先用小劑量尿激酶溶栓，無效則予拔管。44ppt課件對策血流量不足8ppt課件對策防止脫管導(dǎo)管固定妥當(dāng)，換藥時檢查導(dǎo)管的固定情況，有松動及時處理治療時防止病人躁動，患肢動作幅度小，適當(dāng)采取約束或鎮(zhèn)靜措施治療過程中注意保護導(dǎo)管，防止意外牽拉45ppt課件對策防止脫管9ppt課件二、抗凝過程中的護理策略常用的抗凝方法：肝素抗凝法常見的問題：出血管路凝血肝素本身引起的血小板減少癥46ppt課件二、抗凝過程中的護理策略常用的抗凝方法：肝素抗凝法10ppt1、出血常見原因（1）抗凝劑劑量使用過大（2）合并出血性疾病肝素抗凝維持APTT在45～55s時,出血危險性上升3倍APTT在15～35s則有很高的凝血傾向抗凝血藥物劑量與出血并發(fā)癥有線性關(guān)系,故最好在使用中密切檢測47ppt課件1、出血常見原因11ppt課件出血的護理對策（1）上機定時監(jiān)測凝血：監(jiān)測時機上機2h、4h監(jiān)測查凝血監(jiān)測指標(biāo)凝血酶時間（PT）血漿活化部分凝血酶時間（APTT）48ppt課件出血的護理對策（1）上機定時監(jiān)測凝血：12ppt課件出血的護理對策（1）肝素抗凝的理想的狀態(tài)從血液凈化管路靜脈端采集的樣本的PT/APTT維持于治療前的1.5～2.5倍，治療結(jié)束后從血液凈化管路動脈端采集的樣本PT/APTT基本恢復(fù)治療前水平

根據(jù)凝血指標(biāo)隨時調(diào)整肝素劑量49ppt課件出血的護理對策（1）肝素抗凝的理想的狀態(tài)13ppt課件出血的護理對策（2）病情觀察穿刺點滲血皮膚粘膜瘀點、瘀斑、出血血尿血便血性引流液50ppt課件出血的護理對策（2）病情觀察14ppt課件出血的護理對策（3）出血的處理停止或減少抗凝藥物劑量，重新選擇抗凝方法針對不同的抗凝劑給予相應(yīng)的拮抗劑治療肝素或低分子肝素——魚精蛋白使用止血藥物51ppt課件出血的護理對策（3）出血的處理15ppt課件出血的護理對策（3）出血的預(yù)防治療前評估患者的凝血狀態(tài)，選擇合適的肝素劑量按時監(jiān)測凝血指標(biāo)，調(diào)整肝素劑量病情觀察

有效地預(yù)防措施會大大降低患者治療過程中的出血風(fēng)險52ppt課件出血的護理對策（3）出血的預(yù)防有效地預(yù)防措施會2、管路凝血原因：

抗凝不足引起

APTT在15～35s有很高的凝血傾向血流量下降管路預(yù)沖不充分，濾器或靜脈壺的濾網(wǎng)有殘留氣體機器報警血泵停轉(zhuǎn)未及時處理53ppt課件2、管路凝血原因：17ppt課件2、管路凝血凝血常發(fā)生的部位濾器靜脈壺動脈壺54ppt課件2、管路凝血凝血常發(fā)生的部位18ppt課件2、管路凝血濾器凝血情況：

0級：無凝血或數(shù)條纖維凝血

Ⅰ級：部分凝血或成束纖維凝血

Ⅱ級：較嚴(yán)重凝血或半數(shù)以上纖維凝血

Ⅲ級：治療中壓力明顯升高，需要更換濾器55ppt課件2、管路凝血濾器凝血情況：19ppt課件管路凝血護理策略（1）1、監(jiān)測凝血指標(biāo)，使PT/APTT維持在治療前的1.5～2.5倍理想狀態(tài)2、充分預(yù)沖管路：動脈端在下，靜脈端在上，由動脈端到靜脈端的順序沖管；肝素鹽水沖管，濾器浸泡30min；沖管過程中使用鈍力敲打濾器，使氣室中氣體完全排出；56ppt課件管路凝血護理策略（1）1、監(jiān)測凝血指標(biāo)，使PT/APTT管路凝血護理策略（1）3、每小時沖洗管路，觀察濾器凝血情況，結(jié)合凝血指標(biāo)調(diào)整肝素用量4、減少機器報警，及時解除機器報警稱重漂移靜脈壓降低動脈壓降低57ppt課件管路凝血護理策略（1）3、每小時沖洗管路，觀察濾器凝血情況，管路凝血護理策略（1）5、治療過程中減少引起血流下降的因素翻身吸痰病人躁動導(dǎo)管血流不暢管路扭曲、受壓、打折6、采用前稀釋法58ppt課件管路凝血護理策略（1）5、治療過程中減少引起血流下降的因素2管路凝血護理策略（2）管路發(fā)生凝血后的處理輕度的凝血加大肝素用量調(diào)高血流量濾器凝血較重應(yīng)及時下機回血重度的管路凝血不能強行回血59ppt課件管路凝血護理策略（2）管路發(fā)生凝血后的處理23ppt課件三、感染護理方面的原因1、護理操作不規(guī)范，未按照無菌原則2、安裝管路過程中未按照無菌原則3、護理措施不到位：有問題未及時處理其他原因：基礎(chǔ)疾?。禾悄虿】鼓蛔?0ppt課件三、感染護理方面的原因24ppt課件控制感染的對策1、嚴(yán)格無菌操作及時換藥配制置換液安裝管路2、加強治療過程中的感染管理：保護管路中的各種接頭嚴(yán)格落實手消

61ppt課件控制感染的對策1、嚴(yán)格無菌操作25ppt課件控制感染的對策3、預(yù)沖管路、下機回血按照密閉式回血的方法4、減少打開接頭機會62ppt課件控制感染的對策3、預(yù)沖管路、下機回血按照密閉式回血的方法26四、體溫變化CRRT治療中常發(fā)生低體溫超濾量大置換液加溫過低室溫低63ppt課件四、體溫變化CRRT治療中常發(fā)生低體溫27ppt課件體溫變化的護理對策溫度過低時保持室溫在24℃～26℃，超濾液預(yù)熱溫度在37℃，加強患者保暖有特殊治療要求，需降低體溫時超濾液的溫度一般為35℃～36℃患者體溫高時，應(yīng)查找原因排除導(dǎo)管感染的可能，并采取降溫措施64ppt課件體溫變化的護理對策溫度過低時保持室溫在24℃～26℃，超濾五、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂原因個性化的置換液配方超濾量過多或過少補液量過多或過少監(jiān)測不及時病人自身原因：基礎(chǔ)疾病65ppt課件五、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂原因29ppt課件水