克羅恩病疾病查房課件

克羅恩病疾病查房

克羅恩病疾病查房1病史匯報(bào)1.一般資料：趙蓉梅，女，33歲，四川省綿陽(yáng)市鹽亭縣馮河鄉(xiāng)江彌勒村2.現(xiàn)病史：患者10余天前出現(xiàn)右下腹疼痛不適，程度不劇，陣發(fā)性加重，無(wú)他處放射性疼痛，休息后不能緩解，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院及我院門診就診，予“腸鏡”檢查及藥物治療（具體不詳），今上述癥狀不見(jiàn)明顯改善，為進(jìn)一步診治，擬“腹痛待查”收住入院病史匯報(bào)2

病史匯報(bào)

3.既往史：平素身體健康一般，無(wú)過(guò)敏史，無(wú)高血壓史，9年前在寧?？h婦幼保健院行”剖宮產(chǎn)”術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可，1年前在我院行“腸鏡下息下摘除術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)可4.體溫37.0，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓116/75；意識(shí)清楚，腹平，軟，右下腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下為觸及，腸鳴音4-6次/分，移動(dòng)性濁音陰性2015-05-31

病史匯報(bào)

3.既往史：平素身體健康一般，無(wú)過(guò)敏史，無(wú)高血壓31什么是克羅恩病3實(shí)驗(yàn)室檢查5預(yù)后34是不是克羅恩病如何治療和護(hù)理？

五步法1什么是克羅恩病3實(shí)驗(yàn)室檢查5預(yù)后34是不是克羅恩病如何治療4什么是克羅恩?。靠肆_恩?。ǎ┦且环N病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，病變部位多見(jiàn)于末段回腸和鄰近結(jié)腸。什么是克羅恩??？5消化系統(tǒng)表現(xiàn)體征并發(fā)癥臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)體征并發(fā)癥臨床表現(xiàn)6全身表現(xiàn)腹痛腹瀉1、腹痛：為最常見(jiàn)的癥狀，多位于右下腹或臍周，與腸內(nèi)容物經(jīng)過(guò)炎癥狹窄的腸段而引起局部腸痙攣，多為痙攣性陣發(fā)性陣痛班腸鳴音增強(qiáng)，常于進(jìn)餐后加重，排便或肛門排氣后緩解。2、腹瀉：亦常見(jiàn)，早期腹瀉為間隙性，后期可轉(zhuǎn)為持續(xù)性，糞便多為糊狀，一般無(wú)膿血和粘液。病變累及下段結(jié)腸或直腸著，可有黏液血便和里急后重。3、全身表現(xiàn)：較多且明顯1）發(fā)熱：呈間歇性低熱或中度熱，少數(shù)病人以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀2）少數(shù)出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低清蛋白血癥和維生素缺乏。

消化系統(tǒng)表現(xiàn)全身表現(xiàn)腹痛腹瀉1、腹痛：為最常見(jiàn)的癥狀，多位于右下腹或臍周7體征病人可呈慢性面容，精神狀態(tài)差，重者呈消瘦貧血貌。輕者僅有右下腹或臍周輕壓痛，重癥者常有全腹明顯壓痛，以右下腹和臍周多見(jiàn)。體征病人可呈慢性面容，精神狀態(tài)差，重者呈消瘦貧血貌。輕者僅有8體征腸梗阻最常見(jiàn)，其次是腹腔膿腫，可有吸收不良綜合癥，偶有并發(fā)急性穿孔、直腸結(jié)腸癌變，大出血等體征9是不是確定為克羅恩病？診斷標(biāo)準(zhǔn)123腸鏡病理腸息肉摘除術(shù)后患者有慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹或臍周痛是不是確定為克羅恩?。吭\斷標(biāo)準(zhǔn)123腸鏡病理腸息肉摘除術(shù)后患10實(shí)驗(yàn)室檢查1、血液檢查：貧血常見(jiàn)；活動(dòng)期計(jì)數(shù)增高；血清清蛋白下降2、糞便檢查：糞便隱血試驗(yàn)常為陽(yáng)性3、結(jié)腸鏡檢查：病變呈節(jié)短性分布， 見(jiàn)縱行潰瘍、鵝卵石樣改變，腸腔狹窄，炎性病變。 實(shí)驗(yàn)室檢查11原則：目的在于控制病情，維持緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥1、氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶（）對(duì)控制輕、中型病人的活動(dòng)性有一定療效，但僅用于病變局限在結(jié)腸者；美沙拉嗪對(duì)病變?cè)诨啬c和結(jié)腸者均有效，且可作為緩解期的維持治療用藥。2、糖皮質(zhì)激素：適用于活動(dòng)期，是目前控制病情活動(dòng)最有效的藥物3、免疫抑制劑：硫唑嘌呤或疏嘌呤4、抗菌藥物：甲硝唑、喹諾酮類如何治療呢？原則：目的在于控制病情，維持緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥如何治12護(hù)理診斷疼痛：腹痛，與腸內(nèi)容物通過(guò)炎癥狹窄腸段而引起局部腸痙攣有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期腹瀉及吸收障礙有關(guān)腹瀉：與炎癥導(dǎo)致腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙有關(guān)護(hù)理診斷疼痛：腹痛，與腸內(nèi)容物通過(guò)炎癥狹窄腸段而引起局部腸痙13護(hù)理措施腹瀉1）病情觀察：觀察病人腹瀉次數(shù)、性質(zhì)，有無(wú)肉眼膿血及粘液。是否半里急后重，檢測(cè)糞便檢查結(jié)果。2）飲食護(hù)理：飲食應(yīng)以少渣、易消化食物為主，避免生冷、多纖維、味道濃烈的刺激性食物。3）肛周皮膚護(hù)理：排便頻繁時(shí)，因糞便的刺激，可使干燥皮膚損傷，引起糜爛及感染。排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無(wú)菌凡士林或抗生素軟膏以保護(hù)肛周皮膚。護(hù)理措施腹瀉14護(hù)理措施疼痛病情觀察：嚴(yán)密觀察病人富通性質(zhì)、部位以及伴隨癥狀。如果出現(xiàn)腹絞痛，腹部壓痛及腸鳴音亢進(jìn)或消失，應(yīng)考慮是否并發(fā)腸梗阻，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理措施疼痛15護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1)：飲食護(hù)理:指導(dǎo)病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營(yíng)養(yǎng)、有足夠熱量的食物，以利于吸收，減少對(duì)腸粘膜的刺激并提供足夠的熱量，以維持機(jī)體代謝的能量。避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。2）：觀察病人進(jìn)食情況，定期測(cè)量病人體重，檢測(cè)血紅蛋白，血清電解質(zhì)及清蛋白的變化，了解營(yíng)養(yǎng)狀況的變化。護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量16預(yù)后本病一般反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但其中相當(dāng)病例因出現(xiàn)并發(fā)癥而手術(shù)治療，預(yù)后不佳預(yù)后17THANKSEVERYBODY！THANKSEVERYBODY！18

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克羅恩病疾病查房19病史匯報(bào)1.一般資料：趙蓉梅，女，33歲，四川省綿陽(yáng)市鹽亭縣馮河鄉(xiāng)江彌勒村2.現(xiàn)病史：患者10余天前出現(xiàn)右下腹疼痛不適，程度不劇，陣發(fā)性加重，無(wú)他處放射性疼痛，休息后不能緩解，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院及我院門診就診，予“腸鏡”檢查及藥物治療（具體不詳），今上述癥狀不見(jiàn)明顯改善，為進(jìn)一步診治，擬“腹痛待查”收住入院病史匯報(bào)20

病史匯報(bào)

3.既往史：平素身體健康一般，無(wú)過(guò)敏史，無(wú)高血壓史，9年前在寧?？h婦幼保健院行”剖宮產(chǎn)”術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可，1年前在我院行“腸鏡下息下摘除術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)可4.體溫37.0，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓116/75；意識(shí)清楚，腹平，軟，右下腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下為觸及，腸鳴音4-6次/分，移動(dòng)性濁音陰性2015-05-31

病史匯報(bào)

3.既往史：平素身體健康一般，無(wú)過(guò)敏史，無(wú)高血壓211什么是克羅恩病3實(shí)驗(yàn)室檢查5預(yù)后34是不是克羅恩病如何治療和護(hù)理？

五步法1什么是克羅恩病3實(shí)驗(yàn)室檢查5預(yù)后34是不是克羅恩病如何治療22什么是克羅恩??？克羅恩?。ǎ┦且环N病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，病變部位多見(jiàn)于末段回腸和鄰近結(jié)腸。什么是克羅恩??？23消化系統(tǒng)表現(xiàn)體征并發(fā)癥臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)體征并發(fā)癥臨床表現(xiàn)24全身表現(xiàn)腹痛腹瀉1、腹痛：為最常見(jiàn)的癥狀，多位于右下腹或臍周，與腸內(nèi)容物經(jīng)過(guò)炎癥狹窄的腸段而引起局部腸痙攣，多為痙攣性陣發(fā)性陣痛班腸鳴音增強(qiáng)，常于進(jìn)餐后加重，排便或肛門排氣后緩解。2、腹瀉：亦常見(jiàn)，早期腹瀉為間隙性，后期可轉(zhuǎn)為持續(xù)性，糞便多為糊狀，一般無(wú)膿血和粘液。病變累及下段結(jié)腸或直腸著，可有黏液血便和里急后重。3、全身表現(xiàn)：較多且明顯1）發(fā)熱：呈間歇性低熱或中度熱，少數(shù)病人以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀2）少數(shù)出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低清蛋白血癥和維生素缺乏。

消化系統(tǒng)表現(xiàn)全身表現(xiàn)腹痛腹瀉1、腹痛：為最常見(jiàn)的癥狀，多位于右下腹或臍周25體征病人可呈慢性面容，精神狀態(tài)差，重者呈消瘦貧血貌。輕者僅有右下腹或臍周輕壓痛，重癥者常有全腹明顯壓痛，以右下腹和臍周多見(jiàn)。體征病人可呈慢性面容，精神狀態(tài)差，重者呈消瘦貧血貌。輕者僅有26體征腸梗阻最常見(jiàn)，其次是腹腔膿腫，可有吸收不良綜合癥，偶有并發(fā)急性穿孔、直腸結(jié)腸癌變，大出血等體征27是不是確定為克羅恩?。吭\斷標(biāo)準(zhǔn)123腸鏡病理腸息肉摘除術(shù)后患者有慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹或臍周痛是不是確定為克羅恩??？診斷標(biāo)準(zhǔn)123腸鏡病理腸息肉摘除術(shù)后患28實(shí)驗(yàn)室檢查1、血液檢查：貧血常見(jiàn)；活動(dòng)期計(jì)數(shù)增高；血清清蛋白下降2、糞便檢查：糞便隱血試驗(yàn)常為陽(yáng)性3、結(jié)腸鏡檢查：病變呈節(jié)短性分布， 見(jiàn)縱行潰瘍、鵝卵石樣改變，腸腔狹窄，炎性病變。 實(shí)驗(yàn)室檢查29原則：目的在于控制病情，維持緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥1、氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶（）對(duì)控制輕、中型病人的活動(dòng)性有一定療效，但僅用于病變局限在結(jié)腸者；美沙拉嗪對(duì)病變?cè)诨啬c和結(jié)腸者均有效，且可作為緩解期的維持治療用藥。2、糖皮質(zhì)激素：適用于活動(dòng)期，是目前控制病情活動(dòng)最有效的藥物3、免疫抑制劑：硫唑嘌呤或疏嘌呤4、抗菌藥物：甲硝唑、喹諾酮類如何治療呢？原則：目的在于控制病情，維持緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥如何治30護(hù)理診斷疼痛：腹痛，與腸內(nèi)容物通過(guò)炎癥狹窄腸段而引起局部腸痙攣有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期腹瀉及吸收障礙有關(guān)腹瀉：與炎癥導(dǎo)致腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙有關(guān)護(hù)理診斷疼痛：腹痛，與腸內(nèi)容物通過(guò)炎癥狹窄腸段而引起局部腸痙31護(hù)理措施腹瀉1）病情觀察：觀察病人腹瀉次數(shù)、性質(zhì)，有無(wú)肉眼膿血及粘液。是否半里急后重，檢測(cè)糞便檢查結(jié)果。2）飲食護(hù)理：飲食應(yīng)以少渣、易消化食物為主，避免生冷、多纖維、味道濃烈的刺激性食物。3）肛周皮膚護(hù)理：排便頻繁時(shí)，因糞便的刺激，可使干燥皮膚損傷，引起糜爛及感染。排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無(wú)菌凡士林或抗生素軟膏以保護(hù)肛周皮膚。護(hù)理措施腹瀉32護(hù)理措施疼痛病情觀察：嚴(yán)密觀察病人富通性質(zhì)、部位以及伴隨癥狀。如果出現(xiàn)腹絞痛，腹部壓痛及腸鳴音亢進(jìn)或消失，應(yīng)考慮是否并發(fā)腸梗阻，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理措施疼痛33護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1)：飲食護(hù)理:指導(dǎo)病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營(yíng)養(yǎng)、有足夠熱量的食物，以利于吸收，減少對(duì)腸粘膜的刺激并提