潰瘍性結(jié)腸課件

潰瘍性結(jié)腸課件56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。潰瘍性結(jié)腸課件潰瘍性結(jié)腸課件56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。潰瘍性結(jié)腸炎

UlcerativeColitis概述病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查診斷和鑒別診斷治療講授內(nèi)容為了順應(yīng)社會需求，吉林農(nóng)業(yè)科技學(xué)院于2009年成立了藥物制劑專業(yè)，《藥理學(xué)》作為藥物制劑專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，在學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)構(gòu)建中占有重要地位，藥理學(xué)的主要任務(wù)是闡明藥物作用機(jī)制、改善藥物質(zhì)量、提高藥物療效、開發(fā)新藥、發(fā)現(xiàn)藥物新用途并為探索細(xì)胞生理及病理過程提供實驗資料。是一門典型的多學(xué)科交叉學(xué)科，涉及化學(xué)、生物學(xué)、數(shù)學(xué)和其他學(xué)科。是一門聯(lián)系各基礎(chǔ)學(xué)科又服務(wù)于臨床學(xué)科的綜合性較強(qiáng)的橋梁學(xué)科，是執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識的重要組成部分。作為高等學(xué)校，教育教學(xué)的改革是基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)，課程教學(xué)也越來越受到各方的高度關(guān)注[1]，因此，藥理學(xué)的教學(xué)改革刻不容緩[2-4]。本論文結(jié)合農(nóng)業(yè)院校學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和層次，同時，借鑒醫(yī)藥院?！端幚韺W(xué)》課程的教授經(jīng)驗，從多個方面對藥理學(xué)進(jìn)行教學(xué)改革，與時俱進(jìn)，以此適應(yīng)科學(xué)技術(shù)發(fā)展對人才多樣性的需求。1、加強(qiáng)師資隊伍的建設(shè)，提高師資力量縱觀當(dāng)前世界各國的高校，哈佛大學(xué)在頂尖領(lǐng)軍人才方面應(yīng)該是首屈一指，40位教師和38位學(xué)生獲得過諾貝爾獎，以及包括7位美國總統(tǒng)在內(nèi)的眾多有著全球影響力的校友，讓這所學(xué)?？梢园烈暼澜绲拇髮W(xué)。哈佛大學(xué)之所以能取得這樣顯赫的成就，離不開他們成熟的人才培養(yǎng)機(jī)制和成功機(jī)制，更離不開一代又一代學(xué)識淵博、不斷創(chuàng)新的教師隊伍。近年來，國家高度重視人才隊伍建設(shè)，對人才培養(yǎng)的支持力度正在不斷加大。比如，教育部、科技部設(shè)立“長江學(xué)者”、“新世紀(jì)百千萬人才工程”、“國家杰出青年基金”等人才計劃，目前正在籌劃設(shè)立“國家特聘教授”、“長江學(xué)者首席教授”等頂級人才計劃。鑒于創(chuàng)新型人才隊伍對高校發(fā)展的重要意義，目前國內(nèi)許多高校都在下大力氣建設(shè)高水平的教師隊伍，出臺各種人才計劃來吸引和留住優(yōu)秀教師，激發(fā)教師的創(chuàng)新潛能。結(jié)合我校藥物制劑專業(yè)情況，為進(jìn)一步增強(qiáng)藥理學(xué)科的教學(xué)水平和科研能力，首先應(yīng)該優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)，同時，加強(qiáng)學(xué)科帶頭人、骨干教師和青年教師的培養(yǎng)，并且重視人才引進(jìn)。2、梳理教學(xué)內(nèi)容，充實新的學(xué)科知識藥理學(xué)的課程知識構(gòu)架復(fù)雜，涉及內(nèi)容較多，對初學(xué)的學(xué)生而言掌握起來有一定的難度。因此，作為執(zhí)教者應(yīng)該將一些重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行梳理，讓知識與知識之間能很好的銜接。同時，21世紀(jì)，科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)發(fā)展，藥物的發(fā)展也十分迅速，臨床上使用的藥物更新很快，要使學(xué)生掌握的藥理學(xué)知識跟上臨床治療的需求，在藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)與時俱進(jìn)地去掉古老、過時的臨床不用或很少用的藥物，而用進(jìn)展快、有前途的并在臨床上使用的多的藥物。在教學(xué)中要推陳出新，不斷保持教學(xué)內(nèi)容的先進(jìn)性，及時融入藥理學(xué)領(lǐng)域的新思想、新思路和新的技術(shù)增長點(diǎn)。教學(xué)中適當(dāng)增加一些新結(jié)構(gòu)、新作用機(jī)理的藥物，有些內(nèi)容如果無法及時地反映到教材中，在教學(xué)過程中可適當(dāng)增加，而對于在使用中出現(xiàn)問題的藥物也應(yīng)及時補(bǔ)充。同時，藥理學(xué)教學(xué)應(yīng)在生理學(xué)、生物化學(xué)等學(xué)科知識的基礎(chǔ)上，深入到分子生物學(xué)領(lǐng)域去研究，對重要的代表性藥物的作用，應(yīng)從表觀到微觀。3、改革教學(xué)手段和教學(xué)方法，提高教學(xué)效果改進(jìn)藥理教學(xué)方法和手段是藥理教學(xué)改革中的一項重要內(nèi)容。教師在實際教學(xué)中應(yīng)具體問題具體分析，采用多種教學(xué)手段和多種教學(xué)方法，教學(xué)方法多樣化，如啟發(fā)式教學(xué)，互動式教學(xué)，討論式教學(xué)，比較歸納法教學(xué)，病例討論法教學(xué)等，把各種各樣方法引入教學(xué)，以便更好地達(dá)到教學(xué)目的。教學(xué)手段多樣化，如將傳統(tǒng)的板書和多媒體教學(xué)相結(jié)合。必要的板書可以展示授課提綱和重點(diǎn)，使學(xué)生整堂課都可以看見；而多媒體教學(xué)把相關(guān)臨床疾病治療過程采用圖片、文字、視頻、動畫等形式表現(xiàn)出來，這樣就使枯燥的理論教學(xué)變得生動起來，提高學(xué)生獲取知識的主動性。把板書與多媒體結(jié)合起來相輔相成，既增加課堂信息量和生動性，又保持課堂的整體性，從而有一個總體印象。4、結(jié)合農(nóng)業(yè)院校特點(diǎn)，組織編寫新教材教材是教學(xué)的基本工具，是教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的知識載體，也是提高教學(xué)質(zhì)量的重要保證。緊密結(jié)合臨床，并結(jié)合農(nóng)業(yè)院校特點(diǎn)，縮小教材與臨床用藥的差距[5]，由于新的藥物不斷出現(xiàn)，新理論的不斷形成，停留在教科書上的教學(xué)內(nèi)容上是不能滿足臨床需要的。因此，藥理學(xué)教師每年應(yīng)收集典型用藥病例，充實課堂講授的內(nèi)容。同時，應(yīng)不定期的請臨床醫(yī)生以講座形式參與藥理學(xué)教學(xué)。5、改革實驗教學(xué)，提高學(xué)生的實踐能力藥理學(xué)實驗是藥理學(xué)教學(xué)的重要組成部分，如何培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和實踐動手能力亦是藥理學(xué)教學(xué)改革的重要內(nèi)容。首先，儀器設(shè)備應(yīng)集中并充實到教學(xué)一線，其次，實驗教學(xué)中，需要將實驗課重新調(diào)整與設(shè)計，刪減不必要的演示性、驗證性實驗，增設(shè)綜合性、設(shè)計型實驗，加強(qiáng)學(xué)生實際操作訓(xùn)練，加大實驗的高新技術(shù)含量，提高學(xué)生的動手能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識[6]。6、建立教學(xué)質(zhì)量評估體系，確保藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量為了保證教學(xué)質(zhì)量，就必須建立一套與之相配套的規(guī)范而有效的教學(xué)質(zhì)量評估體系，如聽課制度、評分與效益結(jié)合制度、公開課講授制度、開展師生座談、、教師基本功大賽和教師講課大賽等，完善教學(xué)授課計劃的內(nèi)容，進(jìn)一步加強(qiáng)藥理學(xué)課程建設(shè)，提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量和教師的教學(xué)意識。7、改革考試方法，更好地評價學(xué)生學(xué)習(xí)能力為了更好地評價學(xué)生對知識的掌握程度和學(xué)習(xí)能力，客觀反映學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)效果，調(diào)動學(xué)生的積極性，提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，我們在實踐中應(yīng)逐漸形成新的考試方法。針對理論課，考試形式主要包括平時作業(yè)完成情況、課堂回答表現(xiàn)、期末閉卷考試成績、口試成績、實驗成績等，最終評定成績由平時成績（含作業(yè)、課堂表現(xiàn)、出勤率，實驗報告，占40%）和期末考試成績（占60%）兩部分組成?？傊?，農(nóng)業(yè)院校藥理學(xué)教學(xué)改革中，加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，采用多種教學(xué)方法手段，更新教學(xué)內(nèi)容，改革實踐教學(xué)等不斷提升教師的教學(xué)能力，同時也要注意對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)新意識和實踐能力的培養(yǎng)，以教師促學(xué)生，以學(xué)生促教師，使學(xué)生更能適應(yīng)社會需求，為社會做貢獻(xiàn)?！疽?、引言在我國改革進(jìn)入深水區(qū)，國家新型發(fā)展戰(zhàn)略提出“大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新”的新思路，全國人民以不同的方式自覺投入到創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的舉措中，在高校也不例外，其中加強(qiáng)實踐教學(xué)就是為創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)所走的第一步。學(xué)生在校學(xué)習(xí)的理論知識系統(tǒng)，但對所學(xué)的理論知識用于實踐還比較薄弱，尤其是在一些新的市場經(jīng)濟(jì)形式衍生出來的現(xiàn)象運(yùn)用現(xiàn)有理論知識尚無法解決，更需要實踐摸索來更新理論。每年我國舉辦了政府層面的、協(xié)會層面的還是其它組織形式的競賽都會提出一些新的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象、市場現(xiàn)象和其它生產(chǎn)生活中遇到的問題等待解決，比如全國數(shù)學(xué)建模競賽、ERP沙盤模擬經(jīng)營競賽等都會有當(dāng)前需解決的現(xiàn)實問題。在競賽中遇到的問題需要具有前瞻性，需要打破一些現(xiàn)有的知識規(guī)律重新去認(rèn)識現(xiàn)象的本質(zhì)，透過現(xiàn)象認(rèn)識本質(zhì)，既能豐富理論知識也推動了實踐教學(xué)的改革。二、ERP沙盤模擬經(jīng)營教學(xué)模式分析截至2017年，全國高等學(xué)校共計2914所，其中建設(shè)有ERP沙盤模擬經(jīng)營實驗室的高校有581所高校，這些高校中ERP沙盤模擬經(jīng)營教學(xué)模式，都是采用講解規(guī)則――虛擬企業(yè)――學(xué)生練習(xí)――教師指導(dǎo)“四步曲”，模式固化了學(xué)生的思維拓展，也不利于指導(dǎo)教師教學(xué)的改革創(chuàng)新，同時阻礙了學(xué)校轉(zhuǎn)型發(fā)展的步伐。（一）規(guī)則單一，不利于思維發(fā)散進(jìn)行教學(xué)對規(guī)則的講解限定條件太多偏離了市場經(jīng)濟(jì)實際，譬如下面以ERP沙盤模擬經(jīng)營的規(guī)則為例進(jìn)行說明：廣告效益基礎(chǔ)值=制造商投放品牌廣告費(fèi)用*對產(chǎn)品的影響值+渠道商在該區(qū)域投放的廣告費(fèi)用*對產(chǎn)品的影響值+終端商在該區(qū)域?qū)υ摦a(chǎn)品投放的廣告費(fèi)用*50%+終端商在該區(qū)域投放的POP廣告費(fèi)用*20%+上年廣告效益對本年的遞延影響值（注：此處的制造商投放廣告費(fèi)用只?算品牌廣告費(fèi)用，不加上制造商為旗艦店投放的產(chǎn)品廣告）?？梢詮纳厦婀娇闯鲆韵聨c(diǎn)信息：（1）公式固定，權(quán)重不變；（2）廣告效益基礎(chǔ)值對制造商、渠道商和終端商投入廣告的多少成比例變化，即最后選單多少取決于投入廣告的量；量化了抽象的概念，忽略了商譽(yù)對企業(yè)無形影響。首先，對（1）的信息看出任何一家處在穩(wěn)定期的企業(yè)，在持續(xù)經(jīng)營的過程中對廣告投入都是先多后少逐漸遞減，在這一過程中形成企業(yè)的商譽(yù)實現(xiàn)企業(yè)價值的增值，如萬達(dá)集團(tuán)歷年國內(nèi)廣告投入數(shù)據(jù)就說明這點(diǎn)，現(xiàn)在在群眾心目中萬達(dá)已經(jīng)形成良好的信譽(yù)品牌。對（2）的信息說明廣告是決定企業(yè)利潤的關(guān)鍵因素，廣告投入的多，選單多的機(jī)會就大，企業(yè)的利潤就多，這片面化了影響利潤的因素，在實際企業(yè)中一些企業(yè)投入大量的廣告最后資不抵債被迫破產(chǎn)，更應(yīng)該多渠道、多方位地思考影響因素。影響企業(yè)價值的一些因素在區(qū)域之間是可以疊加的，如渠道商在某區(qū)域投放的廣告可以附加影響該區(qū)域制造商的廣告投入，如吉利收購沃爾沃建立沃爾沃亞太生產(chǎn)線而基地設(shè)在成都，而渠道商在西南地區(qū)投入的廣告減少制造商的投入同樣增加了沃爾沃在亞太地區(qū)的知名度，公式中把制造商、渠道商和終端商的區(qū)域量化的做法值得商榷，同時忽略了商譽(yù)對企業(yè)價值的影響。（二）虛擬企業(yè)行業(yè)界定不清，缺乏真實數(shù)據(jù)在進(jìn)行ERP沙盤模擬經(jīng)營教學(xué)時，軟件中設(shè)置的企業(yè)行業(yè)籠統(tǒng)只注重共性忽略了個性，如對制造業(yè)都具有供應(yīng)―生產(chǎn)―庫存―銷售―財務(wù)成果形成等環(huán)節(jié)，對商品流通企業(yè)少了生產(chǎn)環(huán)節(jié)這些都是共性。而在生產(chǎn)環(huán)節(jié)由于不同的企業(yè)、不同的行業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品需要的流程不同，費(fèi)用的分配和計入標(biāo)準(zhǔn)也不相同，如典型的造酒業(yè)需要一個儲藏時間，在儲藏期間會增加產(chǎn)品的質(zhì)量和價值，而其它一些產(chǎn)品可能就不需要儲藏步驟，如果忽視了這些細(xì)節(jié)會影響學(xué)生今后的實際工作。學(xué)生學(xué)習(xí)的是一些共性知識，針對實際企業(yè)具體業(yè)務(wù)處理就會顯得茫然，對學(xué)生進(jìn)行ERP模擬經(jīng)營教學(xué)，要以企業(yè)共性為基礎(chǔ)企業(yè)個性為提升的教學(xué)要求。另外，軟件設(shè)置的數(shù)據(jù)很大程度上都是虛擬的，缺乏說服力，如下例的資產(chǎn)負(fù)債表簡表數(shù)據(jù)進(jìn)行說明：通過資產(chǎn)負(fù)債表簡表可以計算財務(wù)分析指標(biāo)期末流動比例為1.5，資產(chǎn)負(fù)債率為50%，期末權(quán)益乘數(shù)為2，本期存貨周轉(zhuǎn)次數(shù)為4.5次，這些指標(biāo)都是符合正常企業(yè)經(jīng)營狀況，但不能通過具體的企業(yè)結(jié)合財務(wù)報表來反映企業(yè)財務(wù)狀況，把企業(yè)的財務(wù)狀況和企業(yè)實際分離開來，不能讓學(xué)生通過真實企業(yè)的市場地位來形象地理解財務(wù)指標(biāo)。（三）雙師型教師匱乏，實踐經(jīng)驗不足ERP沙盤模擬教學(xué)教師主導(dǎo)、學(xué)生主體，教師要設(shè)置充分的實踐數(shù)據(jù)，為學(xué)生設(shè)置數(shù)據(jù)陷阱，學(xué)生通過練習(xí)遇到問題教師進(jìn)行講解闡明數(shù)據(jù)陷阱內(nèi)涵。如教師在各個規(guī)則中發(fā)現(xiàn)容易出現(xiàn)錯誤的地方需要學(xué)生先練習(xí)發(fā)現(xiàn)問題再去解決問題，但這個過程對只有理論知識的專業(yè)教師沒有在企業(yè)實踐過，設(shè)置數(shù)據(jù)陷阱談何容易，設(shè)置數(shù)據(jù)陷阱需要結(jié)合真實的企業(yè)現(xiàn)階段的財務(wù)狀況、經(jīng)營成果和現(xiàn)金流量綜合分析。高校許多實踐教學(xué)的教師都是從高校到高校的過程沒有中間的企業(yè)過渡，只有豐富的理論知識盲目地設(shè)置數(shù)據(jù)陷阱有悖于實際，另外高校教師在讀書期間也是只重視理論學(xué)習(xí)，對實踐環(huán)節(jié)重視不夠，也沒有深入企業(yè)經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和實踐，對企業(yè)整個經(jīng)營流程的具體細(xì)節(jié)處理技巧了解不夠，而到高校工作后也是偏重理論教學(xué)，從事實踐教學(xué)卻認(rèn)為是專業(yè)教師的一項兼職教學(xué)，教師本人重視不夠，學(xué)生也流于形式。（四）對ERP沙盤模擬經(jīng)營教學(xué)重視不夠，流于形式在我國許多高校中都開設(shè)了ERP沙盤模擬經(jīng)營實驗，但是許多高校還缺乏一系列完善的管理制度使得老師上課考核不嚴(yán)格，學(xué)生實驗完成任務(wù)流于形式的學(xué)習(xí)從而使高校的實踐教學(xué)成了制約高校轉(zhuǎn)型發(fā)展的絆腳石。如財會類專業(yè)設(shè)置一周集中進(jìn)行ERP沙盤模擬經(jīng)營實訓(xùn)，在這周內(nèi)教師和學(xué)生只要按規(guī)定走完程序就算完成任務(wù)了，反過來大家思考在這個期間學(xué)生的實習(xí)效果怎么樣？教師引導(dǎo)的情況怎么樣？效果大多讓人堪憂，因為大家都在摸索著前進(jìn)，學(xué)校也是讓教師和學(xué)生自由發(fā)揮，最后學(xué)生在撰寫實訓(xùn)心得時都談到跨越的時間、經(jīng)歷的步驟等，對細(xì)節(jié)一點(diǎn)內(nèi)容都沒有，更不用說解決現(xiàn)實問題了。教師在對學(xué)生考核時也只是對上課態(tài)度和平時考勤進(jìn)行給分，對企業(yè)經(jīng)營的細(xì)節(jié)過程很難把控，這與我國高校轉(zhuǎn)型發(fā)展培養(yǎng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才的要求還有很大的差距。三、ERP沙盤模擬經(jīng)營教學(xué)改革建議針對目前國內(nèi)高校ERP沙盤模擬經(jīng)營教學(xué)存在的問題，為了配合國家供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，響應(yīng)“大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新”的號召，培養(yǎng)更多的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才筆者從高校的實際出發(fā)，提出如下建議：（一）學(xué)生走出去，理念請進(jìn)來政府和協(xié)會每年都在舉辦相關(guān)的職能技能競賽，讓高校參與進(jìn)來發(fā)揮自己的學(xué)科優(yōu)勢解決一些實際問題，如國家教育部組織的ERP沙盤模擬經(jīng)營大賽，各個高?？梢越柚@個平臺同其他兄弟院校相互競技、相互交流、相互學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)自己的短處，這樣更有利于將傳統(tǒng)的理論知識教學(xué)和生產(chǎn)生活實踐緊密結(jié)合，同時與在競賽中表現(xiàn)得好的、能真正解決實際問題的高?？梢詮V泛的交流，學(xué)習(xí)他們的教學(xué)理念，必要的時候可以派出專業(yè)教師進(jìn)行訪問，學(xué)習(xí)ERP教學(xué)經(jīng)驗，把先進(jìn)的理念請進(jìn)來。（二）創(chuàng)新制度，投入資金一個優(yōu)質(zhì)的、有實力的實踐教學(xué)平臺不僅需要具備硬實力也需要一系列的軟實力，如建立科學(xué)完善的規(guī)章制度并且符合市場需要是必不可少的。在制度中對每個實訓(xùn)項目、從教師教學(xué)軟件維護(hù)、學(xué)生考核、教師績效考核等都需要詳細(xì)規(guī)定，同時學(xué)校應(yīng)設(shè)立專項經(jīng)費(fèi)對實訓(xùn)教學(xué)的投入，保證學(xué)生學(xué)習(xí)和教師教學(xué)無后顧之憂，從制度和資金兩方面確保ERP沙盤模擬經(jīng)營教學(xué)效率的提高。（三）把企業(yè)請進(jìn)來，融入企業(yè)元素校內(nèi)的ERP模擬經(jīng)營教學(xué)是在企業(yè)虛擬和數(shù)據(jù)虛擬的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，這樣做與理論教學(xué)沒有大的差別，沒有結(jié)合感性認(rèn)識進(jìn)行實踐，教學(xué)效果不佳。引入真實的企業(yè)如上市公司已經(jīng)公布的數(shù)據(jù)進(jìn)行教學(xué)，通過學(xué)生提前在一些媒體對該公司的了解，讓學(xué)生對公司有深刻的感性認(rèn)識，然后再對學(xué)生進(jìn)行課堂實踐教學(xué)，結(jié)合理論知識開展公司經(jīng)營。這樣做可以引導(dǎo)學(xué)生在開展模擬經(jīng)營的時候，分析財務(wù)指標(biāo)潛意識地結(jié)合公司當(dāng)前的實際狀況，確定一個最佳的估計值，為后續(xù)的持續(xù)經(jīng)營奠定穩(wěn)定的財務(wù)基礎(chǔ)。ERP教學(xué)讓市場中的大企業(yè)（如上市公司）走進(jìn)校園，真實數(shù)據(jù)扎根學(xué)生腦海中，對學(xué)生進(jìn)行感性和理性雙重教學(xué)，教學(xué)效果更好，培?B的人才更具有創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)潛力。[本文為四川文理學(xué)院校級科研項目階段成果，項目名稱：實現(xiàn)“把企業(yè)搬進(jìn)校園”的虛擬實訓(xùn)平臺建設(shè)（項目編碼：2015GJ002Z）]潰瘍性結(jié)腸課件56、死去何所道，托體同山阿。潰瘍性結(jié)腸課件潰1潰瘍性結(jié)腸課件2潰瘍性結(jié)腸課件3潰瘍性結(jié)腸課件4潰瘍性結(jié)腸課件5

促發(fā)因素作用于易感者，激發(fā)腸粘膜亢進(jìn)的免疫反應(yīng)3．免疫因素

與自身免疫有關(guān)

病原體與結(jié)腸上皮細(xì)胞抗原存在共同抗原性，患者可檢到特異性抗體與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)病因和發(fā)病機(jī)制促發(fā)因素作用于易感者，3．免疫因素與自身免6

4.環(huán)境因素5.精神因素緊張、抑郁、焦慮是發(fā)作誘因

病因和發(fā)病機(jī)制4.環(huán)境因素病因和發(fā)病機(jī)制7病因和發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素遺傳易感者啟動腸道免疫和非免疫系統(tǒng)腸道菌叢免疫反應(yīng)炎癥過程病因和發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素遺傳易感者啟動腸道免疫腸道免疫反應(yīng)8病理病變部位直腸、乙狀結(jié)腸降結(jié)腸橫結(jié)腸全結(jié)腸病變多局限于粘膜和粘膜下層多發(fā)連續(xù)、彌漫分布病理病變部位直腸、乙狀結(jié)腸降結(jié)腸全結(jié)腸病變多局限于粘膜和粘膜9潰瘍性結(jié)腸課件10病理腸粘膜組織學(xué)改變淋巴C單核C漿C浸潤中性粒C嗜酸粒C浸潤固有膜炎隱窩炎隱窩膿腫糜爛潰瘍破壞修復(fù)反復(fù)隱窩結(jié)構(gòu)紊亂腺體變形萎縮潘氏C化生炎性息肉癌變活動期少數(shù)少并發(fā)穿孔瘺管結(jié)腸變形縮短結(jié)腸袋消失腸腔縮窄病理腸粘膜組織學(xué)改變淋巴C中性粒C固有膜炎糜爛破壞修復(fù)反復(fù)隱11小凹膿腫：小凹膿腫是潰瘍性大腸炎典型的組織學(xué)表現(xiàn)。嚴(yán)重的黏膜炎癥，結(jié)腸黏膜上皮缺少杯狀細(xì)胞，在表面上有滲出物，急慢性炎癥細(xì)胞都存在。小凹膿腫：小凹膿腫是潰瘍性大腸炎典型的組織學(xué)表現(xiàn)。嚴(yán)重的黏膜12潰瘍形成破壞周圍的膜黏膜表面有不規(guī)則的充血結(jié)節(jié)和局部的淺表的潰瘍潰瘍形成黏膜表面有不規(guī)則的充血結(jié)節(jié)和局部的淺表的潰瘍13炎性黏膜嵴中見假息肉形成乙狀結(jié)腸縮窄變形，結(jié)腸袋消失，呈鉛管樣炎性黏膜嵴中乙狀結(jié)腸縮窄變形，結(jié)腸袋消失，呈鉛管樣14

腹瀉：粘液膿血便、里急后重、糊狀或

稀水樣，次數(shù)、便血與病情有關(guān)

腹痛：輕中度腹痛或不適，左下腹多，疼痛-便意-便后緩解，并發(fā)癥時痛劇體征：左下腹壓痛，并發(fā)癥時相應(yīng)體征臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)其他：腹脹、納差、惡心、嘔吐腹瀉：粘液膿血便、里急后重、糊狀或15

中重型者可有中、低熱，衰弱、消瘦、貧血低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)腸外表現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等中重型者可有中、低熱，衰弱、消瘦、貧血低蛋白血癥、電解質(zhì)紊16急性暴發(fā)型（少見）

初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型（多見）慢性持續(xù)型臨床分型按起病急緩、病程分急性暴發(fā)型（少見）初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型（多見）慢性持續(xù)型臨床分17輕型：腹瀉＜4次/日，無全身表現(xiàn)

中型：腹瀉＞4次/日，全身表現(xiàn)輕重型：腹瀉＞6次/日，明顯粘液血便全身癥狀明顯(發(fā)熱、貧血）血沉↑，Hb↓，ALB↓臨床分型按病情輕重分輕型：腹瀉＜4次/日，無全身表現(xiàn)18根據(jù)病變范圍分臨床分型直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎根據(jù)病期分活動期與緩解期根據(jù)病變范圍分臨床分型直腸炎根據(jù)病期分191.并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸：重癥者中約5％

病變廣泛嚴(yán)重累及肌層腸肌神經(jīng)叢腸壁張力↓蠕動消失急性腸擴(kuò)張毒血癥，腹脹壓痛、腸鳴消失水電解質(zhì)紊亂穿孔1.并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸：重癥者中約5％病變廣泛累及肌層腸202見于病程漫長者并發(fā)癥癌變其他

大出血、穿孔、腸梗阻發(fā)生率遠(yuǎn)低于Crohn病2見于病程漫長者并發(fā)癥癌變其他21粘液膿血，鏡下見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞無特異病原體貧血、WBC↑、血沉↑輔助檢查血液檢查糞便檢查自身抗體檢測粘液膿血，鏡下見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞貧血、WBC↑、血沉↑輔助檢查22假息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸袋變鈍或消失

重要改變：粘膜粗糙呈細(xì)顆粒，充血、水腫、質(zhì)脆、出血、血管模糊，附膿性分泌物糜爛多發(fā)性淺潰瘍，輔助檢查結(jié)腸鏡檢查最重要檢查手段之一假息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸袋變鈍或消失重要改變：輔助檢查結(jié)23潰瘍性結(jié)腸課件24粘膜粗亂、顆粒樣

X線：輔助檢查X線鋇灌腸檢查管壁毛糙及小龕影、充盈缺損結(jié)腸袋消失，腸管變硬、縮短，呈鉛管狀粘膜粗亂、顆粒樣X線：輔助檢查X線鋇灌腸檢查管壁毛糙及小25X線檢查X線檢查26輔助檢查CTE(CT灌腸檢查)MRE超聲造影輔助檢查CTE(CT灌腸檢查)27

X線鋇餐灌腸所見，至少有一項主要征象診斷臨床表現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血便、腹痛、全身癥狀

結(jié)腸鏡及粘膜活檢，至少有一項重要改變診斷與鑒別診斷排除痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核及Crohn病、缺血性腸炎、放射性腸炎等X線鋇餐灌腸所見，至少有一項主要征象診斷臨床表現(xiàn)：腹28診斷與鑒別診斷鑒別慢性菌?。嚎蓹z出病原體，抗菌藥有效阿米巴腸炎：多累及右結(jié)腸，糞便外觀、病原體檢查、治療鑒別大腸癌：常及包塊，結(jié)腸鏡、鋇灌腸檢查血吸蟲?。焊纹⒋?、糞檢蟲卵（+）診斷與鑒別診斷鑒別慢性菌?。嚎蓹z出病原體，抗菌藥有效29鑒別：結(jié)腸癌診斷與鑒別診斷鑒別：結(jié)腸癌診斷與鑒別診斷30潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病的鑒別

項目結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎膿血便少見多見病變分布節(jié)段性連續(xù)性直腸受累少見絕大多數(shù)末段回腸受累多見罕見腸腔狹窄多見、偏心性少見，中心性瘺管形成多見罕見內(nèi)鏡表現(xiàn)縱行或匐行潰瘍，粘潰瘍淺，粘膜彌漫性充血膜正?；蝙Z卵石樣水腫、顆粒狀，質(zhì)脆病理改變節(jié)段全壁炎，裂隙狀固有膜彌漫炎癥，隱窩潰瘍、非干酪性肉芽腫膿腫、結(jié)構(gòu)異常，杯C↓

潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病的鑒別31潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病32【一般治療】飲食、營養(yǎng)、休息，重者禁食，腸外營養(yǎng)糾正水、電解質(zhì)紊亂、貧血、低蛋白血癥對癥治療：慎用抗膽堿能和止瀉藥抗生素：重癥繼發(fā)感染者用治療【一般治療】飲食、營養(yǎng)、休息，重者禁食，腸外營養(yǎng)治療33常用的治療IBD藥物水楊酸制劑糖皮質(zhì)激素免疫調(diào)節(jié)劑抗生素生物制品腸道益生菌制劑常用的治療IBD藥物水楊酸制劑34治療【藥物治療】柳氮磺吡啶(SASP)：常用于輕、中型氨基水楊酸制劑腸菌+SASP5-ASA磺胺吡啶抗炎作用胃腸道不良反應(yīng)過敏反應(yīng)（皮疹粒C↓,溶血,再障）影響花生四烯酸代謝抑制PGE合成清除氧自由基抑制免疫反應(yīng)治療【藥物治療】柳氮磺吡啶(SASP)：常用于輕、中型氨基35治療SASP用法

病情緩解3～4W3～4W

5-ASA特殊制劑

SASP新型緩釋片包裹5-ASA微粒能到達(dá)結(jié)腸發(fā)揮藥效，副作用少美沙拉嗪、奧沙拉嗪、巴柳氮、灌腸劑1gqid.PO4W減量2g/d，分次維持1～2年治療病情緩解3～4W3～4W5-ASA特殊制劑S36治療【藥物治療】糖皮質(zhì)激素機(jī)制：非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)適用：氨基水楊酸療效差者、重型活動期和急性暴發(fā)型用法：強(qiáng)的松40mg/d，時間長漸減氫化可的松200～300mg/d地塞米松10mg/d7～14d病變局限在直、乙結(jié)時，可保留灌腸治療治療【藥物治療】糖皮質(zhì)激素機(jī)制：非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)37硫唑嘌呤、巰唑嘌呤、環(huán)孢素治療【藥物治療】激素效果不佳或依賴者可試用免疫抑制劑硫唑嘌呤、巰唑嘌呤、環(huán)孢素治療【藥物治療】激素效果不佳或依38免疫調(diào)節(jié)劑硫唑嘌呤（AZA） （1-2.5mg/kg/d）6-巰基嘌呤（6-MP）（1-1.5mg/kg/d)環(huán)孢素A（CsA） （2-4mg/kg/d）氨甲喋呤（MTX）（25mg/w）可適用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨幕顒有圆±庖哒{(diào)節(jié)劑硫唑嘌呤（AZA） （1-2.5mg/kg/d）可39生物制劑英夫利西類克生物制劑英夫利西40營養(yǎng)治療營養(yǎng)支持OR營養(yǎng)支持治療？腸外營養(yǎng)（PN)腸內(nèi)營養(yǎng)（EN)單一腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN)部分腸內(nèi)營養(yǎng)（PEN)營養(yǎng)治療營養(yǎng)支持OR營養(yǎng)支持治療？41其它治療抗焦慮抗抑郁其它治療抗焦慮42外科治療【手術(shù)治療】

急診手術(shù)指征：并發(fā)大出血、腸穿孔、重型合并中毒性巨結(jié)腸伴毒血癥者

擇期手術(shù)指征：結(jié)腸癌變慢性持續(xù)型內(nèi)科療效差且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或激素副反應(yīng)大不能耐受者

術(shù)式：全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)外科治療【手術(shù)治療】急診手術(shù)指征：擇期手術(shù)指征：術(shù)式43謝謝！謝謝！44謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，45潰瘍性結(jié)腸課件56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。潰瘍性結(jié)腸課件潰瘍性結(jié)腸課件56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。潰瘍性結(jié)腸炎

UlcerativeColitis概述病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查診斷和鑒別診斷治療講授內(nèi)容為了順應(yīng)社會需求，吉林農(nóng)業(yè)科技學(xué)院于2009年成立了藥物制劑專業(yè)，《藥理學(xué)》作為藥物制劑專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，在學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)構(gòu)建中占有重要地位，藥理學(xué)的主要任務(wù)是闡明藥物作用機(jī)制、改善藥物質(zhì)量、提高藥物療效、開發(fā)新藥、發(fā)現(xiàn)藥物新用途并為探索細(xì)胞生理及病理過程提供實驗資料。是一門典型的多學(xué)科交叉學(xué)科，涉及化學(xué)、生物學(xué)、數(shù)學(xué)和其他學(xué)科。是一門聯(lián)系各基礎(chǔ)學(xué)科又服務(wù)于臨床學(xué)科的綜合性較強(qiáng)的橋梁學(xué)科，是執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識的重要組成部分。作為高等學(xué)校，教育教學(xué)的改革是基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)，課程教學(xué)也越來越受到各方的高度關(guān)注[1]，因此，藥理學(xué)的教學(xué)改革刻不容緩[2-4]。本論文結(jié)合農(nóng)業(yè)院校學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和層次，同時，借鑒醫(yī)藥院?！端幚韺W(xué)》課程的教授經(jīng)驗，從多個方面對藥理學(xué)進(jìn)行教學(xué)改革，與時俱進(jìn)，以此適應(yīng)科學(xué)技術(shù)發(fā)展對人才多樣性的需求。1、加強(qiáng)師資隊伍的建設(shè)，提高師資力量縱觀當(dāng)前世界各國的高校，哈佛大學(xué)在頂尖領(lǐng)軍人才方面應(yīng)該是首屈一指，40位教師和38位學(xué)生獲得過諾貝爾獎，以及包括7位美國總統(tǒng)在內(nèi)的眾多有著全球影響力的校友，讓這所學(xué)?？梢园烈暼澜绲拇髮W(xué)。哈佛大學(xué)之所以能取得這樣顯赫的成就，離不開他們成熟的人才培養(yǎng)機(jī)制和成功機(jī)制，更離不開一代又一代學(xué)識淵博、不斷創(chuàng)新的教師隊伍。近年來，國家高度重視人才隊伍建設(shè)，對人才培養(yǎng)的支持力度正在不斷加大。比如，教育部、科技部設(shè)立“長江學(xué)者”、“新世紀(jì)百千萬人才工程”、“國家杰出青年基金”等人才計劃，目前正在籌劃設(shè)立“國家特聘教授”、“長江學(xué)者首席教授”等頂級人才計劃。鑒于創(chuàng)新型人才隊伍對高校發(fā)展的重要意義，目前國內(nèi)許多高校都在下大力氣建設(shè)高水平的教師隊伍，出臺各種人才計劃來吸引和留住優(yōu)秀教師，激發(fā)教師的創(chuàng)新潛能。結(jié)合我校藥物制劑專業(yè)情況，為進(jìn)一步增強(qiáng)藥理學(xué)科的教學(xué)水平和科研能力，首先應(yīng)該優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)，同時，加強(qiáng)學(xué)科帶頭人、骨干教師和青年教師的培養(yǎng)，并且重視人才引進(jìn)。2、梳理教學(xué)內(nèi)容，充實新的學(xué)科知識藥理學(xué)的課程知識構(gòu)架復(fù)雜，涉及內(nèi)容較多，對初學(xué)的學(xué)生而言掌握起來有一定的難度。因此，作為執(zhí)教者應(yīng)該將一些重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行梳理，讓知識與知識之間能很好的銜接。同時，21世紀(jì)，科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)發(fā)展，藥物的發(fā)展也十分迅速，臨床上使用的藥物更新很快，要使學(xué)生掌握的藥理學(xué)知識跟上臨床治療的需求，在藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)與時俱進(jìn)地去掉古老、過時的臨床不用或很少用的藥物，而用進(jìn)展快、有前途的并在臨床上使用的多的藥物。在教學(xué)中要推陳出新，不斷保持教學(xué)內(nèi)容的先進(jìn)性，及時融入藥理學(xué)領(lǐng)域的新思想、新思路和新的技術(shù)增長點(diǎn)。教學(xué)中適當(dāng)增加一些新結(jié)構(gòu)、新作用機(jī)理的藥物，有些內(nèi)容如果無法及時地反映到教材中，在教學(xué)過程中可適當(dāng)增加，而對于在使用中出現(xiàn)問題的藥物也應(yīng)及時補(bǔ)充。同時，藥理學(xué)教學(xué)應(yīng)在生理學(xué)、生物化學(xué)等學(xué)科知識的基礎(chǔ)上，深入到分子生物學(xué)領(lǐng)域去研究，對重要的代表性藥物的作用，應(yīng)從表觀到微觀。3、改革教學(xué)手段和教學(xué)方法，提高教學(xué)效果改進(jìn)藥理教學(xué)方法和手段是藥理教學(xué)改革中的一項重要內(nèi)容。教師在實際教學(xué)中應(yīng)具體問題具體分析，采用多種教學(xué)手段和多種教學(xué)方法，教學(xué)方法多樣化，如啟發(fā)式教學(xué)，互動式教學(xué)，討論式教學(xué)，比較歸納法教學(xué)，病例討論法教學(xué)等，把各種各樣方法引入教學(xué)，以便更好地達(dá)到教學(xué)目的。教學(xué)手段多樣化，如將傳統(tǒng)的板書和多媒體教學(xué)相結(jié)合。必要的板書可以展示授課提綱和重點(diǎn)，使學(xué)生整堂課都可以看見；而多媒體教學(xué)把相關(guān)臨床疾病治療過程采用圖片、文字、視頻、動畫等形式表現(xiàn)出來，這樣就使枯燥的理論教學(xué)變得生動起來，提高學(xué)生獲取知識的主動性。把板書與多媒體結(jié)合起來相輔相成，既增加課堂信息量和生動性，又保持課堂的整體性，從而有一個總體印象。4、結(jié)合農(nóng)業(yè)院校特點(diǎn)，組織編寫新教材教材是教學(xué)的基本工具，是教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的知識載體，也是提高教學(xué)質(zhì)量的重要保證。緊密結(jié)合臨床，并結(jié)合農(nóng)業(yè)院校特點(diǎn)，縮小教材與臨床用藥的差距[5]，由于新的藥物不斷出現(xiàn)，新理論的不斷形成，停留在教科書上的教學(xué)內(nèi)容上是不能滿足臨床需要的。因此，藥理學(xué)教師每年應(yīng)收集典型用藥病例，充實課堂講授的內(nèi)容。同時，應(yīng)不定期的請臨床醫(yī)生以講座形式參與藥理學(xué)教學(xué)。5、改革實驗教學(xué)，提高學(xué)生的實踐能力藥理學(xué)實驗是藥理學(xué)教學(xué)的重要組成部分，如何培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和實踐動手能力亦是藥理學(xué)教學(xué)改革的重要內(nèi)容。首先，儀器設(shè)備應(yīng)集中并充實到教學(xué)一線，其次，實驗教學(xué)中，需要將實驗課重新調(diào)整與設(shè)計，刪減不必要的演示性、驗證性實驗，增設(shè)綜合性、設(shè)計型實驗，加強(qiáng)學(xué)生實際操作訓(xùn)練，加大實驗的高新技術(shù)含量，提高學(xué)生的動手能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識[6]。6、建立教學(xué)質(zhì)量評估體系，確保藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量為了保證教學(xué)質(zhì)量，就必須建立一套與之相配套的規(guī)范而有效的教學(xué)質(zhì)量評估體系，如聽課制度、評分與效益結(jié)合制度、公開課講授制度、開展師生座談、、教師基本功大賽和教師講課大賽等，完善教學(xué)授課計劃的內(nèi)容，進(jìn)一步加強(qiáng)藥理學(xué)課程建設(shè)，提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量和教師的教學(xué)意識。7、改革考試方法，更好地評價學(xué)生學(xué)習(xí)能力為了更好地評價學(xué)生對知識的掌握程度和學(xué)習(xí)能力，客觀反映學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)效果，調(diào)動學(xué)生的積極性，提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，我們在實踐中應(yīng)逐漸形成新的考試方法。針對理論課，考試形式主要包括平時作業(yè)完成情況、課堂回答表現(xiàn)、期末閉卷考試成績、口試成績、實驗成績等，最終評定成績由平時成績（含作業(yè)、課堂表現(xiàn)、出勤率，實驗報告，占40%）和期末考試成績（占60%）兩部分組成?？傊r(nóng)業(yè)院校藥理學(xué)教學(xué)改革中，加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，采用多種教學(xué)方法手段，更新教學(xué)內(nèi)容，改革實踐教學(xué)等不斷提升教師的教學(xué)能力，同時也要注意對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)新意識和實踐能力的培養(yǎng)，以教師促學(xué)生，以學(xué)生促教師，使學(xué)生更能適應(yīng)社會需求，為社會做貢獻(xiàn)?！疽?、引言在我國改革進(jìn)入深水區(qū)，國家新型發(fā)展戰(zhàn)略提出“大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新”的新思路，全國人民以不同的方式自覺投入到創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的舉措中，在高校也不例外，其中加強(qiáng)實踐教學(xué)就是為創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)所走的第一步。學(xué)生在校學(xué)習(xí)的理論知識系統(tǒng)，但對所學(xué)的理論知識用于實踐還比較薄弱，尤其是在一些新的市場經(jīng)濟(jì)形式衍生出來的現(xiàn)象運(yùn)用現(xiàn)有理論知識尚無法解決，更需要實踐摸索來更新理論。每年我國舉辦了政府層面的、協(xié)會層面的還是其它組織形式的競賽都會提出一些新的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象、市場現(xiàn)象和其它生產(chǎn)生活中遇到的問題等待解決，比如全國數(shù)學(xué)建模競賽、ERP沙盤模擬經(jīng)營競賽等都會有當(dāng)前需解決的現(xiàn)實問題。在競賽中遇到的問題需要具有前瞻性，需要打破一些現(xiàn)有的知識規(guī)律重新去認(rèn)識現(xiàn)象的本質(zhì)，透過現(xiàn)象認(rèn)識本質(zhì)，既能豐富理論知識也推動了實踐教學(xué)的改革。二、ERP沙盤模擬經(jīng)營教學(xué)模式分析截至2017年，全國高等學(xué)校共計2914所，其中建設(shè)有ERP沙盤模擬經(jīng)營實驗室的高校有581所高校，這些高校中ERP沙盤模擬經(jīng)營教學(xué)模式，都是采用講解規(guī)則――虛擬企業(yè)――學(xué)生練習(xí)――教師指導(dǎo)“四步曲”，模式固化了學(xué)生的思維拓展，也不利于指導(dǎo)教師教學(xué)的改革創(chuàng)新，同時阻礙了學(xué)校轉(zhuǎn)型發(fā)展的步伐。（一）規(guī)則單一，不利于思維發(fā)散進(jìn)行教學(xué)對規(guī)則的講解限定條件太多偏離了市場經(jīng)濟(jì)實際，譬如下面以ERP沙盤模擬經(jīng)營的規(guī)則為例進(jìn)行說明：廣告效益基礎(chǔ)值=制造商投放品牌廣告費(fèi)用*對產(chǎn)品的影響值+渠道商在該區(qū)域投放的廣告費(fèi)用*對產(chǎn)品的影響值+終端商在該區(qū)域?qū)υ摦a(chǎn)品投放的廣告費(fèi)用*50%+終端商在該區(qū)域投放的POP廣告費(fèi)用*20%+上年廣告效益對本年的遞延影響值（注：此處的制造商投放廣告費(fèi)用只?算品牌廣告費(fèi)用，不加上制造商為旗艦店投放的產(chǎn)品廣告）?？梢詮纳厦婀娇闯鲆韵聨c(diǎn)信息：（1）公式固定，權(quán)重不變；（2）廣告效益基礎(chǔ)值對制造商、渠道商和終端商投入廣告的多少成比例變化，即最后選單多少取決于投入廣告的量；量化了抽象的概念，忽略了商譽(yù)對企業(yè)無形影響。首先，對（1）的信息看出任何一家處在穩(wěn)定期的企業(yè)，在持續(xù)經(jīng)營的過程中對廣告投入都是先多后少逐漸遞減，在這一過程中形成企業(yè)的商譽(yù)實現(xiàn)企業(yè)價值的增值，如萬達(dá)集團(tuán)歷年國內(nèi)廣告投入數(shù)據(jù)就說明這點(diǎn)，現(xiàn)在在群眾心目中萬達(dá)已經(jīng)形成良好的信譽(yù)品牌。對（2）的信息說明廣告是決定企業(yè)利潤的關(guān)鍵因素，廣告投入的多，選單多的機(jī)會就大，企業(yè)的利潤就多，這片面化了影響利潤的因素，在實際企業(yè)中一些企業(yè)投入大量的廣告最后資不抵債被迫破產(chǎn)，更應(yīng)該多渠道、多方位地思考影響因素。影響企業(yè)價值的一些因素在區(qū)域之間是可以疊加的，如渠道商在某區(qū)域投放的廣告可以附加影響該區(qū)域制造商的廣告投入，如吉利收購沃爾沃建立沃爾沃亞太生產(chǎn)線而基地設(shè)在成都，而渠道商在西南地區(qū)投入的廣告減少制造商的投入同樣增加了沃爾沃在亞太地區(qū)的知名度，公式中把制造商、渠道商和終端商的區(qū)域量化的做法值得商榷，同時忽略了商譽(yù)對企業(yè)價值的影響。（二）虛擬企業(yè)行業(yè)界定不清，缺乏真實數(shù)據(jù)在進(jìn)行ERP沙盤模擬經(jīng)營教學(xué)時，軟件中設(shè)置的企業(yè)行業(yè)籠統(tǒng)只注重共性忽略了個性，如對制造業(yè)都具有供應(yīng)―生產(chǎn)―庫存―銷售―財務(wù)成果形成等環(huán)節(jié)，對商品流通企業(yè)少了生產(chǎn)環(huán)節(jié)這些都是共性。而在生產(chǎn)環(huán)節(jié)由于不同的企業(yè)、不同的行業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品需要的流程不同，費(fèi)用的分配和計入標(biāo)準(zhǔn)也不相同，如典型的造酒業(yè)需要一個儲藏時間，在儲藏期間會增加產(chǎn)品的質(zhì)量和價值，而其它一些產(chǎn)品可能就不需要儲藏步驟，如果忽視了這些細(xì)節(jié)會影響學(xué)生今后的實際工作。學(xué)生學(xué)習(xí)的是一些共性知識，針對實際企業(yè)具體業(yè)務(wù)處理就會顯得茫然，對學(xué)生進(jìn)行ERP模擬經(jīng)營教學(xué)，要以企業(yè)共性為基礎(chǔ)企業(yè)個性為提升的教學(xué)要求。另外，軟件設(shè)置的數(shù)據(jù)很大程度上都是虛擬的，缺乏說服力，如下例的資產(chǎn)負(fù)債表簡表數(shù)據(jù)進(jìn)行說明：通過資產(chǎn)負(fù)債表簡表可以計算財務(wù)分析指標(biāo)期末流動比例為1.5，資產(chǎn)負(fù)債率為50%，期末權(quán)益乘數(shù)為2，本期存貨周轉(zhuǎn)次數(shù)為4.5次，這些指標(biāo)都是符合正常企業(yè)經(jīng)營狀況，但不能通過具體的企業(yè)結(jié)合財務(wù)報表來反映企業(yè)財務(wù)狀況，把企業(yè)的財務(wù)狀況和企業(yè)實際分離開來，不能讓學(xué)生通過真實企業(yè)的市場地位來形象地理解財務(wù)指標(biāo)。（三）雙師型教師匱乏，實踐經(jīng)驗不足ERP沙盤模擬教學(xué)教師主導(dǎo)、學(xué)生主體，教師要設(shè)置充分的實踐數(shù)據(jù)，為學(xué)生設(shè)置數(shù)據(jù)陷阱，學(xué)生通過練習(xí)遇到問題教師進(jìn)行講解闡明數(shù)據(jù)陷阱內(nèi)涵。如教師在各個規(guī)則中發(fā)現(xiàn)容易出現(xiàn)錯誤的地方需要學(xué)生先練習(xí)發(fā)現(xiàn)問題再去解決問題，但這個過程對只有理論知識的專業(yè)教師沒有在企業(yè)實踐過，設(shè)置數(shù)據(jù)陷阱談何容易，設(shè)置數(shù)據(jù)陷阱需要結(jié)合真實的企業(yè)現(xiàn)階段的財務(wù)狀況、經(jīng)營成果和現(xiàn)金流量綜合分析。高校許多實踐教學(xué)的教師都是從高校到高校的過程沒有中間的企業(yè)過渡，只有豐富的理論知識盲目地設(shè)置數(shù)據(jù)陷阱有悖于實際，另外高校教師在讀書期間也是只重視理論學(xué)習(xí)，對實踐環(huán)節(jié)重視不夠，也沒有深入企業(yè)經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和實踐，對企業(yè)整個經(jīng)營流程的具體細(xì)節(jié)處理技巧了解不夠，而到高校工作后也是偏重理論教學(xué)，從事實踐教學(xué)卻認(rèn)為是專業(yè)教師的一項兼職教學(xué)，教師本人重視不夠，學(xué)生也流于形式。（四）對ERP沙盤模擬經(jīng)營教學(xué)重視不夠，流于形式在我國許多高校中都開設(shè)了ERP沙盤模擬經(jīng)營實驗，但是許多高校還缺乏一系列完善的管理制度使得老師上課考核不嚴(yán)格，學(xué)生實驗完成任務(wù)流于形式的學(xué)習(xí)從而使高校的實踐教學(xué)成了制約高校轉(zhuǎn)型發(fā)展的絆腳石。如財會類專業(yè)設(shè)置一周集中進(jìn)行ERP沙盤模擬經(jīng)營實訓(xùn)，在這周內(nèi)教師和學(xué)生只要按規(guī)定走完程序就算完成任務(wù)了，反過來大家思考在這個期間學(xué)生的實習(xí)效果怎么樣？教師引導(dǎo)的情況怎么樣？效果大多讓人堪憂，因為大家都在摸索著前進(jìn)，學(xué)校也是讓教師和學(xué)生自由發(fā)揮，最后學(xué)生在撰寫實訓(xùn)心得時都談到跨越的時間、經(jīng)歷的步驟等，對細(xì)節(jié)一點(diǎn)內(nèi)容都沒有，更不用說解決現(xiàn)實問題了。教師在對學(xué)生考核時也只是對上課態(tài)度和平時考勤進(jìn)行給分，對企業(yè)經(jīng)營的細(xì)節(jié)過程很難把控，這與我國高校轉(zhuǎn)型發(fā)展培養(yǎng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才的要求還有很大的差距。三、ERP沙盤模擬經(jīng)營教學(xué)改革建議針對目前國內(nèi)高校ERP沙盤模擬經(jīng)營教學(xué)存在的問題，為了配合國家供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，響應(yīng)“大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新”的號召，培養(yǎng)更多的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才筆者從高校的實際出發(fā)，提出如下建議：（一）學(xué)生走出去，理念請進(jìn)來政府和協(xié)會每年都在舉辦相關(guān)的職能技能競賽，讓高校參與進(jìn)來發(fā)揮自己的學(xué)科優(yōu)勢解決一些實際問題，如國家教育部組織的ERP沙盤模擬經(jīng)營大賽，各個高?？梢越柚@個平臺同其他兄弟院校相互競技、相互交流、相互學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)自己的短處，這樣更有利于將傳統(tǒng)的理論知識教學(xué)和生產(chǎn)生活實踐緊密結(jié)合，同時與在競賽中表現(xiàn)得好的、能真正解決實際問題的高?？梢詮V泛的交流，學(xué)習(xí)他們的教學(xué)理念，必要的時候可以派出專業(yè)教師進(jìn)行訪問，學(xué)習(xí)ERP教學(xué)經(jīng)驗，把先進(jìn)的理念請進(jìn)來。（二）創(chuàng)新制度，投入資金一個優(yōu)質(zhì)的、有實力的實踐教學(xué)平臺不僅需要具備硬實力也需要一系列的軟實力，如建立科學(xué)完善的規(guī)章制度并且符合市場需要是必不可少的。在制度中對每個實訓(xùn)項目、從教師教學(xué)軟件維護(hù)、學(xué)生考核、教師績效考核等都需要詳細(xì)規(guī)定，同時學(xué)校應(yīng)設(shè)立專項經(jīng)費(fèi)對實訓(xùn)教學(xué)的投入，保證學(xué)生學(xué)習(xí)和教師教學(xué)無后顧之憂，從制度和資金兩方面確保ERP沙盤模擬經(jīng)營教學(xué)效率的提高。（三）把企業(yè)請進(jìn)來，融入企業(yè)元素校內(nèi)的ERP模擬經(jīng)營教學(xué)是在企業(yè)虛擬和數(shù)據(jù)虛擬的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，這樣做與理論教學(xué)沒有大的差別，沒有結(jié)合感性認(rèn)識進(jìn)行實踐，教學(xué)效果不佳。引入真實的企業(yè)如上市公司已經(jīng)公布的數(shù)據(jù)進(jìn)行教學(xué)，通過學(xué)生提前在一些媒體對該公司的了解，讓學(xué)生對公司有深刻的感性認(rèn)識，然后再對學(xué)生進(jìn)行課堂實踐教學(xué)，結(jié)合理論知識開展公司經(jīng)營。這樣做可以引導(dǎo)學(xué)生在開展模擬經(jīng)營的時候，分析財務(wù)指標(biāo)潛意識地結(jié)合公司當(dāng)前的實際狀況，確定一個最佳的估計值，為后續(xù)的持續(xù)經(jīng)營奠定穩(wěn)定的財務(wù)基礎(chǔ)。ERP教學(xué)讓市場中的大企業(yè)（如上市公司）走進(jìn)校園，真實數(shù)據(jù)扎根學(xué)生腦海中，對學(xué)生進(jìn)行感性和理性雙重教學(xué)，教學(xué)效果更好，培?B的人才更具有創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)潛力。[本文為四川文理學(xué)院校級科研項目階段成果，項目名稱：實現(xiàn)“把企業(yè)搬進(jìn)校園”的虛擬實訓(xùn)平臺建設(shè)（項目編碼：2015GJ002Z）]潰瘍性結(jié)腸課件56、死去何所道，托體同山阿。潰瘍性結(jié)腸課件潰46潰瘍性結(jié)腸課件47潰瘍性結(jié)腸課件48潰瘍性結(jié)腸課件49潰瘍性結(jié)腸課件50

促發(fā)因素作用于易感者，激發(fā)腸粘膜亢進(jìn)的免疫反應(yīng)3．免疫因素

與自身免疫有關(guān)

病原體與結(jié)腸上皮細(xì)胞抗原存在共同抗原性，患者可檢到特異性抗體與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)病因和發(fā)病機(jī)制促發(fā)因素作用于易感者，3．免疫因素與自身免51

4.環(huán)境因素5.精神因素緊張、抑郁、焦慮是發(fā)作誘因

病因和發(fā)病機(jī)制4.環(huán)境因素病因和發(fā)病機(jī)制52病因和發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素遺傳易感者啟動腸道免疫和非免疫系統(tǒng)腸道菌叢免疫反應(yīng)炎癥過程病因和發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素遺傳易感者啟動腸道免疫腸道免疫反應(yīng)53病理病變部位直腸、乙狀結(jié)腸降結(jié)腸橫結(jié)腸全結(jié)腸病變多局限于粘膜和粘膜下層多發(fā)連續(xù)、彌漫分布病理病變部位直腸、乙狀結(jié)腸降結(jié)腸全結(jié)腸病變多局限于粘膜和粘膜54潰瘍性結(jié)腸課件55病理腸粘膜組織學(xué)改變淋巴C單核C漿C浸潤中性粒C嗜酸粒C浸潤固有膜炎隱窩炎隱窩膿腫糜爛潰瘍破壞修復(fù)反復(fù)隱窩結(jié)構(gòu)紊亂腺體變形萎縮潘氏C化生炎性息肉癌變活動期少數(shù)少并發(fā)穿孔瘺管結(jié)腸變形縮短結(jié)腸袋消失腸腔縮窄病理腸粘膜組織學(xué)改變淋巴C中性粒C固有膜炎糜爛破壞修復(fù)反復(fù)隱56小凹膿腫：小凹膿腫是潰瘍性大腸炎典型的組織學(xué)表現(xiàn)。嚴(yán)重的黏膜炎癥，結(jié)腸黏膜上皮缺少杯狀細(xì)胞，在表面上有滲出物，急慢性炎癥細(xì)胞都存在。小凹膿腫：小凹膿腫是潰瘍性大腸炎典型的組織學(xué)表現(xiàn)。嚴(yán)重的黏膜57潰瘍形成破壞周圍的膜黏膜表面有不規(guī)則的充血結(jié)節(jié)和局部的淺表的潰瘍潰瘍形成黏膜表面有不規(guī)則的充血結(jié)節(jié)和局部的淺表的潰瘍58炎性黏膜嵴中見假息肉形成乙狀結(jié)腸縮窄變形，結(jié)腸袋消失，呈鉛管樣炎性黏膜嵴中乙狀結(jié)腸縮窄變形，結(jié)腸袋消失，呈鉛管樣59

腹瀉：粘液膿血便、里急后重、糊狀或

稀水樣，次數(shù)、便血與病情有關(guān)

腹痛：輕中度腹痛或不適，左下腹多，疼痛-便意-便后緩解，并發(fā)癥時痛劇體征：左下腹壓痛，并發(fā)癥時相應(yīng)體征臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)其他：腹脹、納差、惡心、嘔吐腹瀉：粘液膿血便、里急后重、糊狀或60

中重型者可有中、低熱，衰弱、消瘦、貧血低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)腸外表現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等中重型者可有中、低熱，衰弱、消瘦、貧血低蛋白血癥、電解質(zhì)紊61急性暴發(fā)型（少見）

初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型（多見）慢性持續(xù)型臨床分型按起病急緩、病程分急性暴發(fā)型（少見）初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型（多見）慢性持續(xù)型臨床分62輕型：腹瀉＜4次/日，無全身表現(xiàn)

中型：腹瀉＞4次/日，全身表現(xiàn)輕重型：腹瀉＞6次/日，明顯粘液血便全身癥狀明顯(發(fā)熱、貧血）血沉↑，Hb↓，ALB↓臨床分型按病情輕重分輕型：腹瀉＜4次/日，無全身表現(xiàn)63根據(jù)病變范圍分臨床分型直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎根據(jù)病期分活動期與緩解期根據(jù)病變范圍分臨床分型直腸炎根據(jù)病期分641.并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸：重癥者中約5％

病變廣泛嚴(yán)重累及肌層腸肌神經(jīng)叢腸壁張力↓蠕動消失急性腸擴(kuò)張毒血癥，腹脹壓痛、腸鳴消失水電解質(zhì)紊亂穿孔1.并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸：重癥者中約5％病變廣泛累及肌層腸652見于病程漫長者并發(fā)癥癌變其他

大出血、穿孔、腸梗阻發(fā)生率遠(yuǎn)低于Crohn病2見于病程漫長者并發(fā)癥癌變其他66粘液膿血，鏡下見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞無特異病原體貧血、WBC↑、血沉↑輔助檢查血液檢查糞便檢查自身抗體檢測粘液膿血，鏡下見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞貧血、WBC↑、血沉↑輔助檢查67假息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸袋變鈍或消失

重要改變：粘膜粗糙呈細(xì)顆粒，充血、水腫、質(zhì)脆、出血、血管模糊，附膿性分泌物糜爛多發(fā)性淺潰瘍，輔助檢查結(jié)腸鏡檢查最重要檢查手段之一假息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸袋變鈍或消失重要改變：輔助檢查結(jié)68潰瘍性結(jié)腸課件69粘膜粗亂、顆粒樣

X線：輔助檢查X線鋇灌腸檢查管壁毛糙及小龕影、充盈缺損結(jié)腸袋消失，腸管變硬、縮短，呈鉛管狀粘膜粗亂、顆粒樣X線：輔助檢查X線鋇灌腸檢查管壁毛糙及小70X線檢查X線檢查71輔助檢查CTE(CT灌腸檢查)MRE超聲造影輔助檢查CTE(CT灌腸檢查)72

X線鋇餐灌腸所見，至少有一項主要征象診斷臨床表現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血便、腹痛、全身癥狀

結(jié)腸鏡及粘膜活檢，至少有一項重要改變診斷與鑒別診斷排除痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核及Crohn病、缺血性腸炎、放射性腸炎等X線鋇餐灌腸所見，至少有一項主要征象診斷臨床表現(xiàn)：腹73診斷與鑒別診斷鑒別慢性菌痢：可檢出病原體，抗菌藥有效阿米巴腸炎：多累及右結(jié)腸，糞便外觀、病原體檢查、治療鑒別大腸癌：常及包塊，結(jié)腸鏡、鋇灌腸檢查血吸蟲?。焊纹⒋蟆⒓S檢蟲卵（+）診斷與鑒別診斷鑒別慢性菌?。嚎蓹z出病原體，抗菌藥有效74鑒別：結(jié)腸癌診斷與鑒別診斷鑒別：結(jié)腸癌診斷與鑒別診斷75潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病的鑒別

項目結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎膿血便少見