捷邁高屈曲膝關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)課件

捷邁高屈曲膝關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)

LPS-Flex

Zimmer

捷邁高屈曲膝關(guān)節(jié)減輕關(guān)節(jié)疼痛

糾正關(guān)節(jié)畸形

改善關(guān)節(jié)功能全膝關(guān)節(jié)置換90％－95％的遠期優(yōu)良療效全膝關(guān)節(jié)置換減輕關(guān)節(jié)疼痛

糾正關(guān)節(jié)畸形

改善關(guān)節(jié)功能全膝關(guān)節(jié)置換90％－術(shù)前測量下肢全長片測量下肢力線決定股骨截骨外翻角度 外翻角度＝股骨解剖軸線與機械軸線的夾角術(shù)前測量下肢全長片股骨正側(cè)位片決定股骨假體尺寸決定股骨髓內(nèi)定位進針點脛骨正側(cè)位片決定股骨假體尺寸全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前測量股骨正側(cè)位片全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前測量膝前皮膚正中切口切口長度大約為髕骨高度的3～4倍下肢越粗，切口越長膝關(guān)節(jié)置換切口膝前皮膚正中切口膝關(guān)節(jié)置換切口手術(shù)顯露

避免過多的皮下分離由近端至遠端逐漸顯露近端顯露至股四頭肌肌腱手術(shù)顯露

避免過多的皮下分離近端切口大部分位于股四頭肌肌腱髕骨內(nèi)側(cè)保留1cm的軟組織髕韌帶內(nèi)側(cè)切口在骨膜上手術(shù)顯露

近端切口大部分位于股四頭肌肌腱手術(shù)顯露

骨膜下分離至后內(nèi)/外側(cè)角切斷冠狀韌帶部分切除髕下脂肪墊松解髕韌帶在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)上部分手術(shù)顯露

骨膜下分離至后內(nèi)/外側(cè)角手術(shù)顯露

手術(shù)顯露

深層解剖翻轉(zhuǎn)髕骨極度屈曲膝關(guān)節(jié)去除髁間窩骨贅，切除交叉韌帶手術(shù)暴露手術(shù)顯露

深層解剖翻轉(zhuǎn)髕骨手術(shù)暴露將脛骨向前半脫位，顯露脛骨平臺切除殘留半月板手術(shù)暴露將脛骨向前半脫位，顯露脛骨平臺手術(shù)暴露膝內(nèi)翻畸形---軟組織平衡

松解內(nèi)側(cè)副韌帶深部徹底切除股骨和脛骨骨贅，松解至內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊后角如果膝關(guān)節(jié)仍然過緊，

松解內(nèi)側(cè)副韌帶淺部、鵝足膝內(nèi)翻畸形---軟組織平衡

松解內(nèi)側(cè)副韌帶深部膝外翻畸形伸直時影響的韌帶

髂脛束

腘肌

外側(cè)副韌帶屈曲時影響的韌帶

外側(cè)副韌帶

腘肌膝外翻畸形伸直時影響的韌帶膝屈曲畸形股骨遠端增加截骨松解后關(guān)節(jié)囊，切除后方骨贅腓腸肌起點軟組織平衡膝屈曲畸形股骨遠端增加截骨軟組織平衡捷邁膝關(guān)節(jié)手術(shù)操作流程股骨遠端截骨脛骨平臺截骨測量伸直間隙股骨4in1截骨測量屈曲間隙股骨髁間截骨裝上試模復(fù)位脛骨平臺打樁脈沖沖洗準備骨水泥及假體植入假體捷邁膝關(guān)節(jié)手術(shù)操作流程股骨遠端截骨常用工具介紹取釘器大/小頭釘取釘器黃金釘取釘器常用工具介紹取釘器大/小頭釘取釘器黃金釘取釘器常用工具介紹左起：1.小鋸片（4合1滑車截骨，髁間截骨）2.中鋸片（除滑車和髁間截骨外，

全部截骨使用中鋸片）3.大鋸片（處理髕骨）4.8mm鉆頭（股/脛骨開髓）5.細鉆（骨質(zhì)硬，釘子難固定時使用細鉆開口）6.鐮刀又稱香蕉片（截骨參考測量）左起：黃金釘（經(jīng)常使用）大彈簧釘及接頭（脛骨截骨塊）大頭釘（經(jīng)常使用）小頭釘（4合1截骨塊及脛骨平臺）小螺紋釘（金色4合1截骨塊使用）小螺紋釘連接器（配合5使用）常用工具介紹左起：左起：常用工具介紹滑錘改錐開口尖錐小頭釘打擊器常用工具介紹滑錘改錐開口尖錐1.股骨遠端截骨8mm開髓鉆頭接電鉆開髓鉆頭尾端直徑12.7mm，利于導(dǎo)出骨髓開口尖錐在股骨遠端找到開髓點（錘子）后交叉韌帶股骨止點前方10mm處1.股骨遠端截骨8mm開髓鉆頭接電鉆開髓開口尖錐在股骨遠端找1.股骨遠端截骨

將保留3mm骨量的標準模塊用改錐固定在截骨導(dǎo)向器上股骨髓內(nèi)定位器：常用標準長桿根據(jù)患肢先將指針調(diào)節(jié)到左或右側(cè)再轉(zhuǎn)動到應(yīng)有的外翻角度（通常5°或6°）擰緊固定1.股骨遠端截骨將保留3mm骨量的標準模塊用改1.股骨遠端截骨錘子把調(diào)好的髓內(nèi)定位器敲入髓腔，一般兩側(cè)都貼到股骨遠端面，部分情況只有一邊可以貼到骨面（嚴重磨損）1.股骨遠端截骨錘子把調(diào)好的髓內(nèi)定位器敲入髓腔，一捷邁高屈曲膝關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)課件1.股骨遠端截骨股骨遠端截骨塊同脛骨平臺截骨塊相同有-2；0；+2；+4孔；初次截骨放入“0”孔旋緊后插入髓內(nèi)定位器

股骨遠端截骨塊與0°連接器旋緊1.股骨遠端截骨股骨遠端截骨塊同脛骨平臺截骨塊相同旋緊后插入1.股骨遠端截骨擰松連接器螺絲，滑錘將髓內(nèi)定位器滑出兩顆黃金釘插入“0”孔，錘子固定1.股骨遠端截骨擰松連接器螺絲，滑錘兩顆黃金釘插入“0”孔，1.股骨遠端截骨鐮刀測試截骨厚度，一般鐮刀位于髁間窩頂端，截下的骨面似蝴蝶狀擺鋸進行股骨遠端截骨（9mm為截骨標準）調(diào)整截骨量截骨塊從黃金釘滑出移到“+2”，增加2mm截骨移到“-2”，減少2mm截骨股骨遠端截骨結(jié)束1.股骨遠端截骨鐮刀測試截骨厚度，一般鐮刀位于髁間窩頂端，截捷邁高屈曲膝關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)課件2.脛骨平臺截骨脛骨平臺截骨抱踝器組裝共5件工具451232.脛骨平臺截骨脛骨平臺截骨抱踝器組裝共5件工具45122.脛骨平臺截骨組裝方法：第一步第二步第三步第四步“1”按箭頭方向滑向“2”于中間位，擰緊上方螺絲注：“3”分左右,用7度“2”和“4”按箭頭方向插入，擰緊螺絲“5”滑入“4”于中間位“3”由下向上滑入（1＋2）2.脛骨平臺截骨組裝方法：第一步第二步第三步第四步“1”2.脛骨平臺截骨錘子將組裝好的抱踝器敲入脛骨平臺位置：脛骨嵴略內(nèi)側(cè)位于中間位部分醫(yī)生會根據(jù)自己的經(jīng)驗調(diào)整對準脛骨中心（內(nèi)外踝中點偏內(nèi)0.5-1cm處或第二跖骨）后傾遠端定位近端對準脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)中1/3處，與脛骨嵴平行2.脛骨平臺截骨錘子將組裝好的抱位于中間位對準脛2.脛骨平臺截骨上下滾動螺扣調(diào)節(jié)平臺截骨量，每一格為2mm，直至將小飛機標明2mm處接觸到患側(cè)脛骨平臺。也可健側(cè)平臺用10mm處接觸。測量脛骨平臺截骨量兩側(cè)分別標為2/10mm，按箭頭方向插入脛骨平臺截骨板，壓緊。小飛機小飛機2.脛骨平臺截骨上下滾動螺扣調(diào)節(jié)平臺截骨量，每一格為2mm，2.脛骨平臺截骨脛骨平臺截骨塊：分為左右后傾7°截骨有-2；0；+2；+4孔，初次截骨時放0孔在脛骨平臺截骨塊上標“+0”位植入黃金釘兩顆力線桿測量脛骨力線2.脛骨平臺截骨脛骨平臺截骨塊：在脛骨平臺截骨塊上標力線桿測2.脛骨平臺截骨(彈簧式）2.脛骨平臺截骨(彈簧式）2.脛骨平臺截骨(彈簧式）2.脛骨平臺截骨(彈簧式）2.脛骨平臺截骨將螺扣向下滑動至底，并擰松螺釘用滑錘（打拔器）將導(dǎo)向器向上滑出，保留截骨塊鐮刀（香蕉片）測量截骨量螺扣螺釘2.脛骨平臺截骨將螺扣向下滑動至底，并擰松螺釘用滑錘（打拔器2.脛骨平臺截骨擺鋸截骨（10mm為截骨標準）取下脛骨截骨塊，保留兩顆黃金釘脛骨平臺截骨結(jié)束注：測量截下的骨塊的厚度以供醫(yī)生參考，常見厚度為8.5mm左右2.脛骨平臺截骨擺鋸截骨（10mm為截骨標準）脛骨平臺截骨結(jié)3.測量伸直間隙測量伸直間隙10mm測量塊力線桿（2支）測量塊分10mm,12mm,14mm3.測量伸直間隙測量伸直間隙10mm測量塊測量塊分10mm4.股骨4in1截骨測塊分左右，有0，3和5，7度，0，3是常用塊股骨大小讀數(shù)看上方數(shù)字（前參考）準備兩顆黃金釘，錘子敲入外旋3°孔內(nèi)根據(jù)模塊標明刻度評估4合一截骨塊大小取下測塊，保留兩顆黃金釘股骨外旋及大小測定塊股骨測量大?。?.股骨4in1截骨測塊分左右，有0，3和5，7度，0，3是貼緊遠端股骨髁松開螺母“1”，插入到橫槽內(nèi)，在擰緊螺母移動螺母“2”，到股骨外側(cè)干骺端與骨干移形部股骨外旋及大小測量塊4.股骨4in1截骨螺母“1”螺母“2”橫槽內(nèi)貼緊遠端股骨髁股骨外旋及大小測量塊4.股骨4in1截骨螺母“捷邁高屈曲膝關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)課件4.股骨4in1截骨股骨4合一截骨塊：1.常用號為B、C、D、E、F2.根據(jù)股骨測量的號碼選擇4合一截骨塊（如測量為D，4合一截骨塊即為D)3.準備兩顆小頭釘及兩顆大頭釘用錘子將截骨塊固定在股骨遠端4.股骨4in1截骨股骨4合一截骨塊：4.股骨4in1截骨股骨4合一截骨塊：也可以用兩根螺紋釘或兩根髖臼螺釘固定4in1截骨塊4.股骨4in1截骨股骨4合一截骨塊：4.股骨4in1截骨截骨步驟：前髁后髁后斜前斜鐮刀觀察前、后髁截骨量防止截到骨皮質(zhì)取出兩顆黃金釘4.股骨4in1截骨截骨步驟：鐮刀觀察前、后髁截骨量取出兩顆4.股骨4in1截骨髕骨鉆接在電鉆上鉆孔或髖臼螺釘固定往復(fù)鋸髁間截骨或擺鋸更換小鋸片髁間截骨槽4.股骨4in1截骨髕骨鉆接在電鉆上鉆孔或往復(fù)鋸髁間截骨4.股骨4in1截骨滑錘連接T型手柄滑出截骨塊有頭釘拔釘鉗取下兩顆大頭釘也可不取，用T柄一并取出T型手柄旋入4in1截骨塊T形手柄4.股骨4in1截骨滑錘連接T型手柄滑出截骨塊有頭釘拔釘鉗取捷邁高屈曲膝關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)課件5.屈曲間隙測量用10mm測量塊測試屈曲間隙，可以再次確認力線

如果是高屈曲膝關(guān)節(jié)，需要用12mm的測量塊測試5.屈曲間隙測量用10mm測量塊測試屈曲間隙，可以再次確認力6.股骨髁間截骨選擇與股骨4in1截骨塊相同的髁間截骨塊（4合1為D，髁間模塊也為D），擰上樁孔釘用錘子將兩顆大頭釘固定在股骨遠端擺鋸（小鋸片）截髁間截骨后用取釘鉗取下兩顆大頭釘注意：別忘記去除滑車的小薄骨片，否側(cè)不能正確安裝髁間截骨塊，截骨塊前方和遠端都應(yīng)緊貼骨面6.股骨髁間截骨選擇與股骨4in1截骨塊相同用錘子將兩顆大頭捷邁高屈曲膝關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)課件股骨塑形后形態(tài)股骨塑形后形態(tài)高屈曲膝關(guān)節(jié)注意：如果用LPS-Flex，股骨后髁需要剝離1cm軟組織，以免后髁嵌頓軟組織高屈曲膝關(guān)節(jié)注意：如果用LPS-Flex，股骨后髁需要剝離1股骨試模：試模分左右根據(jù)4in1截骨塊的號碼選擇相匹配的股骨試模（如患肢為左側(cè)，之前的4合1截骨塊為D，試模應(yīng)選D.L）股骨打器將股骨試模裝入切割成型的股骨髁7.股骨試模測試并復(fù)位股骨試模：股骨打器將股骨試模裝入7.股骨試模測試并復(fù)位7.股骨試模測試并復(fù)位股骨試模拔出7.股骨試模測試并復(fù)位股骨試模拔出7.試模測試并復(fù)位暫時選擇3號的脛骨平臺金屬托，連接手柄連接方法：手柄標有“Top”面朝上,掰開手柄上扳手，由上至下滑入脛骨平臺金屬托兩種手柄暫時選擇CD-34-10的聚乙烯試模放在連接好的金屬托上7.試模測試并復(fù)位暫時選擇3號的脛骨平臺金屬托，兩種手柄暫時7.試模測試并復(fù)位再次做伸直/屈曲的間隙核查股骨拔出器取出股骨試模7.試模測試并復(fù)位再次做伸直/屈曲的間隙核查股骨拔出器8.脛骨平臺打樁脛骨平臺金屬托組裝：手柄的“TOP”朝上，手柄由上到下插入金屬托內(nèi)8.脛骨平臺打樁脛骨平臺金屬托組裝：8.脛骨平臺打樁脛骨平臺金屬托號碼為：1，2，3，4，5，6選擇最符合脛骨平臺大小的金屬托模塊（可根據(jù)脛骨平臺截骨測量大小，如選擇為3號）連接手柄兩顆小頭釘通過金屬托固定在平臺上（錘子）8.脛骨平臺打樁脛骨平臺金屬托號碼為：兩顆小頭釘通過金屬托固8.脛骨平臺打樁

開髓有兩種，單孔和三孔均可，開髓套筒放在金屬托上，12.7mm鉆頭用于三孔，16.7mm鉆頭用于單孔開髓鉆連接電鉆擴髓到深度限制線8.脛骨平臺打樁開髓有兩種，單孔和三孔均可，開髓套8.脛骨平臺打樁或打翼打翼模具為1，打翼模具手柄為2打翼模具：共3個型號，1-2，3-4，5-6（如前假設(shè)，脛骨平臺測量為3號時，此時應(yīng)選擇3-4打翼模具；如脛骨平臺為6，打翼模具應(yīng)選5-6）連接方法：左手持手柄，手柄尾端頂住身體，大拇指向下滑動凸起（如2），打翼模具從上到下滑入手柄

將連接好的打翼器安裝在固定好的金屬平臺托上，錘子敲擊直至使打翼手柄上橫線標記（紅箭頭）與藍箭頭位置平行即可有頭釘取釘鉗取下兩顆小頭釘128.脛骨平臺打樁或打翼打翼模具為1，打翼模具手柄為29.脈沖沖洗脈沖沖洗最少2000ml鹽水9.脈沖沖洗脈沖沖洗10.植入假體

準備骨水泥及假體

打開骨水泥之前需要準備好三件工具：1.股骨打器2.脛骨打器3.聚乙烯墊片植入槍

固定順序脛骨股骨(髕骨可選)墊片10.植入假體準備骨水泥及假體固定順序10.植入假體聚乙烯墊片植入槍10.植入假體聚乙烯墊片植入槍不常用工具介紹內(nèi)外2°外翻截骨板脛骨2mm再截骨板不常用工具介紹內(nèi)外2°外翻截骨板脛骨2mm再截骨板不常用工具介紹股骨遠端3,5mm再截骨板力線測量支架不常用工具介紹股骨遠端3,5mm力線測量支架髕骨置換測量厚度確認大小工具組裝髕骨置換髕骨銼磨技術(shù)確認保留厚度銼磨髕骨銼磨技術(shù)髕骨徒手技術(shù)確認保留厚度切割髕骨徒手技術(shù)髕骨徒手技術(shù)髕骨鉆孔試模測試髕骨徒手技術(shù)伸直間隙過緊脛骨近端截骨后髁截骨增加脛骨截骨后傾OK股骨遠端截骨OK增加股骨遠端墊片過松增加股骨假體尺寸減小脛骨截骨后傾股骨遠端截骨，增加墊片聚乙烯厚度增加股骨后髁（加大股骨假體尺寸）增加脛骨墊片過緊

OK

過松屈曲間隙軟組織平衡伸直間隙過緊OK過松屈曲捷邁高屈曲膝關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)課件THANKYOUFORYourATTENTION!THANKYOUFORYourATTENTIO

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糾正關(guān)節(jié)畸形

改善關(guān)節(jié)功能全膝關(guān)節(jié)置換90％－術(shù)前測量下肢全長片測量下肢力線決定股骨截骨外翻角度 外翻角度＝股骨解剖軸線與機械軸線的夾角術(shù)前測量下肢全長片股骨正側(cè)位片決定股骨假體尺寸決定股骨髓內(nèi)定位進針點脛骨正側(cè)位片決定股骨假體尺寸全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前測量股骨正側(cè)位片全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前測量膝前皮膚正中切口切口長度大約為髕骨高度的3～4倍下肢越粗，切口越長膝關(guān)節(jié)置換切口膝前皮膚正中切口膝關(guān)節(jié)置換切口手術(shù)顯露

避免過多的皮下分離由近端至遠端逐漸顯露近端顯露至股四頭肌肌腱手術(shù)顯露

避免過多的皮下分離近端切口大部分位于股四頭肌肌腱髕骨內(nèi)側(cè)保留1cm的軟組織髕韌帶內(nèi)側(cè)切口在骨膜上手術(shù)顯露

近端切口大部分位于股四頭肌肌腱手術(shù)顯露

骨膜下分離至后內(nèi)/外側(cè)角切斷冠狀韌帶部分切除髕下脂肪墊松解髕韌帶在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)上部分手術(shù)顯露

骨膜下分離至后內(nèi)/外側(cè)角手術(shù)顯露

手術(shù)顯露

深層解剖翻轉(zhuǎn)髕骨極度屈曲膝關(guān)節(jié)去除髁間窩骨贅，切除交叉韌帶手術(shù)暴露手術(shù)顯露

深層解剖翻轉(zhuǎn)髕骨手術(shù)暴露將脛骨向前半脫位，顯露脛骨平臺切除殘留半月板手術(shù)暴露將脛骨向前半脫位，顯露脛骨平臺手術(shù)暴露膝內(nèi)翻畸形---軟組織平衡

松解內(nèi)側(cè)副韌帶深部徹底切除股骨和脛骨骨贅，松解至內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊后角如果膝關(guān)節(jié)仍然過緊，

松解內(nèi)側(cè)副韌帶淺部、鵝足膝內(nèi)翻畸形---軟組織平衡

松解內(nèi)側(cè)副韌帶深部膝外翻畸形伸直時影響的韌帶

髂脛束

腘肌

外側(cè)副韌帶屈曲時影響的韌帶

外側(cè)副韌帶

腘肌膝外翻畸形伸直時影響的韌帶膝屈曲畸形股骨遠端增加截骨松解后關(guān)節(jié)囊，切除后方骨贅腓腸肌起點軟組織平衡膝屈曲畸形股骨遠端增加截骨軟組織平衡捷邁膝關(guān)節(jié)手術(shù)操作流程股骨遠端截骨脛骨平臺截骨測量伸直間隙股骨4in1截骨測量屈曲間隙股骨髁間截骨裝上試模復(fù)位脛骨平臺打樁脈沖沖洗準備骨水泥及假體植入假體捷邁膝關(guān)節(jié)手術(shù)操作流程股骨遠端截骨常用工具介紹取釘器大/小頭釘取釘器黃金釘取釘器常用工具介紹取釘器大/小頭釘取釘器黃金釘取釘器常用工具介紹左起：1.小鋸片（4合1滑車截骨，髁間截骨）2.中鋸片（除滑車和髁間截骨外，

全部截骨使用中鋸片）3.大鋸片（處理髕骨）4.8mm鉆頭（股/脛骨開髓）5.細鉆（骨質(zhì)硬，釘子難固定時使用細鉆開口）6.鐮刀又稱香蕉片（截骨參考測量）左起：黃金釘（經(jīng)常使用）大彈簧釘及接頭（脛骨截骨塊）大頭釘（經(jīng)常使用）小頭釘（4合1截骨塊及脛骨平臺）小螺紋釘（金色4合1截骨塊使用）小螺紋釘連接器（配合5使用）常用工具介紹左起：左起：常用工具介紹滑錘改錐開口尖錐小頭釘打擊器常用工具介紹滑錘改錐開口尖錐1.股骨遠端截骨8mm開髓鉆頭接電鉆開髓鉆頭尾端直徑12.7mm，利于導(dǎo)出骨髓開口尖錐在股骨遠端找到開髓點（錘子）后交叉韌帶股骨止點前方10mm處1.股骨遠端截骨8mm開髓鉆頭接電鉆開髓開口尖錐在股骨遠端找1.股骨遠端截骨

將保留3mm骨量的標準模塊用改錐固定在截骨導(dǎo)向器上股骨髓內(nèi)定位器：常用標準長桿根據(jù)患肢先將指針調(diào)節(jié)到左或右側(cè)再轉(zhuǎn)動到應(yīng)有的外翻角度（通常5°或6°）擰緊固定1.股骨遠端截骨將保留3mm骨量的標準模塊用改1.股骨遠端截骨錘子把調(diào)好的髓內(nèi)定位器敲入髓腔，一般兩側(cè)都貼到股骨遠端面，部分情況只有一邊可以貼到骨面（嚴重磨損）1.股骨遠端截骨錘子把調(diào)好的髓內(nèi)定位器敲入髓腔，一捷邁高屈曲膝關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)課件1.股骨遠端截骨股骨遠端截骨塊同脛骨平臺截骨塊相同有-2；0；+2；+4孔；初次截骨放入“0”孔旋緊后插入髓內(nèi)定位器

股骨遠端截骨塊與0°連接器旋緊1.股骨遠端截骨股骨遠端截骨塊同脛骨平臺截骨塊相同旋緊后插入1.股骨遠端截骨擰松連接器螺絲，滑錘將髓內(nèi)定位器滑出兩顆黃金釘插入“0”孔，錘子固定1.股骨遠端截骨擰松連接器螺絲，滑錘兩顆黃金釘插入“0”孔，1.股骨遠端截骨鐮刀測試截骨厚度，一般鐮刀位于髁間窩頂端，截下的骨面似蝴蝶狀擺鋸進行股骨遠端截骨（9mm為截骨標準）調(diào)整截骨量截骨塊從黃金釘滑出移到“+2”，增加2mm截骨移到“-2”，減少2mm截骨股骨遠端截骨結(jié)束1.股骨遠端截骨鐮刀測試截骨厚度，一般鐮刀位于髁間窩頂端，截捷邁高屈曲膝關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)課件2.脛骨平臺截骨脛骨平臺截骨抱踝器組裝共5件工具451232.脛骨平臺截骨脛骨平臺截骨抱踝器組裝共5件工具45122.脛骨平臺截骨組裝方法：第一步第二步第三步第四步“1”按箭頭方向滑向“2”于中間位，擰緊上方螺絲注：“3”分左右,用7度“2”和“4”按箭頭方向插入，擰緊螺絲“5”滑入“4”于中間位“3”由下向上滑入（1＋2）2.脛骨平臺截骨組裝方法：第一步第二步第三步第四步“1”2.脛骨平臺截骨錘子將組裝好的抱踝器敲入脛骨平臺位置：脛骨嵴略內(nèi)側(cè)位于中間位部分醫(yī)生會根據(jù)自己的經(jīng)驗調(diào)整對準脛骨中心（內(nèi)外踝中點偏內(nèi)0.5-1cm處或第二跖骨）后傾遠端定位近端對準脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)中1/3處，與脛骨嵴平行2.脛骨平臺截骨錘子將組裝好的抱位于中間位對準脛2.脛骨平臺截骨上下滾動螺扣調(diào)節(jié)平臺截骨量，每一格為2mm，直至將小飛機標明2mm處接觸到患側(cè)脛骨平臺。也可健側(cè)平臺用10mm處接觸。測量脛骨平臺截骨量兩側(cè)分別標為2/10mm，按箭頭方向插入脛骨平臺截骨板，壓緊。小飛機小飛機2.脛骨平臺截骨上下滾動螺扣調(diào)節(jié)平臺截骨量，每一格為2mm，2.脛骨平臺截骨脛骨平臺截骨塊：分為左右后傾7°截骨有-2；0；+2；+4孔，初次截骨時放0孔在脛骨平臺截骨塊上標“+0”位植入黃金釘兩顆力線桿測量脛骨力線2.脛骨平臺截骨脛骨平臺截骨塊：在脛骨平臺截骨塊上標力線桿測2.脛骨平臺截骨(彈簧式）2.脛骨平臺截骨(彈簧式）2.脛骨平臺截骨(彈簧式）2.脛骨平臺截骨(彈簧式）2.脛骨平臺截骨將螺扣向下滑動至底，并擰松螺釘用滑錘（打拔器）將導(dǎo)向器向上滑出，保留截骨塊鐮刀（香蕉片）測量截骨量螺扣螺釘2.脛骨平臺截骨將螺扣向下滑動至底，并擰松螺釘用滑錘（打拔器2.脛骨平臺截骨擺鋸截骨（10mm為截骨標準）取下脛骨截骨塊，保留兩顆黃金釘脛骨平臺截骨結(jié)束注：測量截下的骨塊的厚度以供醫(yī)生參考，常見厚度為8.5mm左右2.脛骨平臺截骨擺鋸截骨（10mm為截骨標準）脛骨平臺截骨結(jié)3.測量伸直間隙測量伸直間隙10mm測量塊力線桿（2支）測量塊分10mm,12mm,14mm3.測量伸直間隙測量伸直間隙10mm測量塊測量塊分10mm4.股骨4in1截骨測塊分左右，有0，3和5，7度，0，3是常用塊股骨大小讀數(shù)看上方數(shù)字（前參考）準備兩顆黃金釘，錘子敲入外旋3°孔內(nèi)根據(jù)模塊標明刻度評估4合一截骨塊大小取下測塊，保留兩顆黃金釘股骨外旋及大小測定塊股骨測量大?。?.股骨4in1截骨測塊分左右，有0，3和5，7度，0，3是貼緊遠端股骨髁松開螺母“1”，插入到橫槽內(nèi)，在擰緊螺母移動螺母“2”，到股骨外側(cè)干骺端與骨干移形部股骨外旋及大小測量塊4.股骨4in1截骨螺母“1”螺母“2”橫槽內(nèi)貼緊遠端股骨髁股骨外旋及大小測量塊4.股骨4in1截骨螺母“捷邁高屈曲膝關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)課件4.股骨4in1截骨股骨4合一截骨塊：1.常用號為B、C、D、E、F2.根據(jù)股骨測量的號碼選擇4合一截骨塊（如測量為D，4合一截骨塊即為D)3.準備兩顆小頭釘及兩顆大頭釘用錘子將截骨塊固定在股骨遠端4.股骨4in1截骨股骨4合一截骨塊：4.股骨4in1截骨股骨4合一截骨塊：也可以用兩根螺紋釘或兩根髖臼螺釘固定4in1截骨塊4.股骨4in1截骨股骨4合一截骨塊：4.股骨4in1截骨截骨步驟：前髁后髁后斜前斜鐮刀觀察前、后髁截骨量防止截到骨皮質(zhì)取出兩顆黃金釘4.股骨4in1截骨截骨步驟：鐮刀觀察前、后髁截骨量取出兩顆4.股骨4in1截骨髕骨鉆接在電鉆上鉆孔或髖臼螺釘固定往復(fù)鋸髁間截骨或擺鋸更換小鋸片髁間截骨槽4.股骨4in1截骨髕骨鉆接在電鉆上鉆孔或往復(fù)鋸髁間截骨4.股骨4in1截骨滑錘連接T型手柄滑出截骨塊有頭釘拔釘鉗取下兩顆大頭釘也可不取，用T柄一并取出T型手柄旋入4in1截骨塊T形手柄4.股骨4in1截骨滑錘連接T型手柄滑出截骨塊有頭釘拔釘鉗取捷邁高屈曲膝關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)課件5.屈曲間隙測量用10mm測量塊測試屈曲間隙，可以再次確認力線

如果是高屈曲膝關(guān)節(jié)，需要用12mm的測量塊測試5.屈曲間隙測量用10mm測量塊測試屈曲間隙，可以再次確認力6.股骨髁間截骨選擇與股骨4in1截骨塊相同的髁間截骨塊（4合1為D，髁間模塊也為D），擰上樁孔釘用錘子將兩顆大頭釘固定在股骨遠端擺鋸（小鋸片）截髁間截骨后用取釘鉗取下兩顆大頭釘注意：別忘記去除滑車的小薄骨片，否側(cè)不能正確安裝髁間截骨塊，截骨塊前方和遠端都應(yīng)緊貼骨面6.股骨髁間截骨選擇與股骨4in1截骨塊相同用錘子將兩顆大頭捷邁高屈曲膝關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)課件股骨塑形后形態(tài)股骨塑形后形態(tài)高屈曲膝關(guān)節(jié)注意：如果用LPS-Flex，股骨后髁需要剝離1cm軟組織，以免后髁嵌頓軟組織高屈曲膝關(guān)節(jié)注意：如果用LPS-Flex，股骨后髁需要剝離1股骨試模：試模分左右根據(jù)4in1截骨塊的號碼選擇相匹配的股骨試模（如患肢為左側(cè)，之前的4合1截骨塊為D，試模應(yīng)選D.L）股骨打器將股骨試模裝入切割成型的股骨髁7.股骨試模測試并復(fù)位股骨試模：股骨打器將股骨試模裝入7.股骨試模測試并復(fù)位7.股骨試模測試并復(fù)位股骨試模拔出7.股骨試模測試并復(fù)位股骨試模拔出7.試模測試并復(fù)位暫時選擇3號的脛骨平臺金屬托，連接手柄連接方法：手柄標有“Top”面朝上,掰開手柄上扳手，由上至下滑入脛骨平臺金屬托兩種手柄暫時選擇CD-34-10的聚乙烯試模放在連接好的金屬托上7.試模測試并復(fù)位暫時選擇3號的脛骨平臺金屬托，兩種手柄暫時7.試模測試并復(fù)位再次做伸直/屈曲的間隙核查股骨拔出器取出股骨試模7.試模測試并復(fù)位再次做伸直/屈曲的間隙核查股骨拔出器8.脛骨平臺打樁脛骨平臺金屬托組裝：手柄的“TOP”朝上，手柄由上到下插入金屬托內(nèi)8.脛骨平臺打樁脛骨平臺金屬托組裝：8.脛骨平臺打樁脛骨平臺金屬托號碼為：1，2，3，4，5，6選擇最符合脛骨平臺大小的