水腫淋證消渴痹證

關(guān)于水腫淋證消渴痹證第一頁，共八十四頁，2022年，8月28日..一．概述（一）概念:

水腫是指由多種原因引起的體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，臨床以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的病證。（二）范圍:

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急、慢性腎炎，腎病綜合征，充血性心力衰竭，內(nèi)分泌失調(diào)等疾病。第二十一節(jié)水腫第二頁，共八十四頁，2022年，8月28日二．病因病機(jī)（一）風(fēng)邪外侵風(fēng)寒或風(fēng)熱毒邪襲表，入侵于肺，肺失宣肅，水液不能敷布，下注于腎，水液潴留，發(fā)為水腫。（二）感受水濕冒雨涉水或久居濕地，水濕內(nèi)侵，脾為濕困，運(yùn)化失司，水濕停聚，泛溢肌膚而成水腫。第三頁，共八十四頁，2022年，8月28日.（三）飲食不節(jié)、勞倦過度飲食不節(jié)或勞倦太過，損傷脾胃，脾氣虛虧、運(yùn)化失司，水濕停聚成水腫。（四）勞欲太過，久病及腎生育不節(jié)，房勞過度或久病傷腎，腎氣虧虛，開合不利，不能化氣行水，水濕停聚成腫。.第四頁，共八十四頁，2022年，8月28日..三．診斷與辨證治療要點(diǎn)

（一）診斷要點(diǎn)臨床以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征。第五頁，共八十四頁，2022年，8月28日..┌──┬───┬──────────────┐│病證│同點(diǎn)│不同點(diǎn)│├──┼───┼──────────────┤│臌脹│腹脹大│腹脹大癥狀先于四肢或全身浮腫│││四肢或│且伴有皮色蒼黃，腹皮青筋暴露│├──┤全身浮├──────────────┤│水腫│腫│頭面、四肢浮腫先于腹脹大，無││││皮色蒼黃，腹皮青筋暴露之征。│└──┴───┴──────────────┘（二）鑒別診斷第六頁，共八十四頁，2022年，8月28日..腹脹大,腹皮青筋暴露水腫，四肢先腫第七頁，共八十四頁，2022年，8月28日（三）辨證要點(diǎn)

首先分辨陽水、陰水：病因：陽水多由外感風(fēng)邪、水濕內(nèi)侵或濕郁化熱所致。陰水多由內(nèi)傷飲食、勞倦、房勞過度，致脾腎兩虛而成。癥狀：陽水:發(fā)病急驟，水腫從頭面開始，繼及四肢及胸腹，腰以上為劇，按之凹陷較容易恢復(fù)，常伴有外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等證的表現(xiàn)。陰水:發(fā)病緩慢，水腫遷延反復(fù)不愈，多從下肢開始，繼及腹胸、上肢頭面，以下肢為甚，按之凹陷深而難復(fù)，常伴有脾腎陽虛之證。病癥特點(diǎn)：陽水多屬表、熱、實(shí)證。陰水多為里、寒、虛證。第八頁，共八十四頁，2022年，8月28日..

１．基本原則“開鬼門”、“潔凈腑”、“去菀陳挫”。上半身腫甚——發(fā)汗，下半身腫甚——利尿。陽水——祛邪：發(fā)汗、利小便、攻逐。陰水——扶正：健脾、溫腎。

對(duì)于虛實(shí)夾雜者，則當(dāng)兼顧，或先攻后補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施。

（四）治療要點(diǎn)第九頁，共八十四頁，2022年，8月28日..２．基本治法：包括（１）利尿法；（２）發(fā)汗法；（３）逐水法；（４）燥濕法；（５）清熱利水法；（６）疏肝理氣法；（７）活血祛瘀法；（８）健脾益氣法；（９）溫陽利水法；（１０）育陰利水法。第十頁，共八十四頁，2022年，8月28日..四．辨證施治（一）風(fēng)水泛濫主證：開始眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫,來勢(shì)迅速，伴惡風(fēng)發(fā)熱，肢節(jié)酸痛小便不利，或咽喉紅腫疼痛，或咳嗽氣促，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮滑，或數(shù)，或沉。證機(jī)概要：風(fēng)邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻。治法：祛風(fēng)解表，宣肺行水

方藥：越婢加術(shù)湯加減陽水第十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日.（二）水濕侵漬

主證：全身浮腫，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，苔白膩，脈沉緩。證機(jī)概要：水濕內(nèi)侵，脾氣受困，運(yùn)化失常。治法：健脾化濕，通陽利水

方藥：五苓散合五皮飲加減第十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日.（三）濕熱壅盛

主證：遍體浮腫，皮膚繃急光亮,

胸脘痞悶，煩熱口喝，小便短赤，或大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。證機(jī)概要：濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯，氣滯水停。治法：清熱祛濕、利水消腫方藥：疏鑿飲子加減第十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日..（一）脾陽不振

主證：身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，神疲肢冷，納呆便溏，面色萎黃，小便少，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩無力。證機(jī)概要：脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，土不制水。

治法：溫運(yùn)脾陽,行氣利水.

方藥：實(shí)脾飲加減陰水第十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日.

主證：面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起,

形寒肢冷,腰膝冷痛，神疲，尿少，面色灰滯,舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉遲或沉細(xì)無力。證機(jī)概要：脾腎陽虛，水寒內(nèi)聚。

治則：溫補(bǔ)腎陽、化氣行水.

方藥：真武湯加減本證后期，因脾腎陽衰，濁陰不降而見神疲倦怠，惡心嘔吐，甚至口有尿味，面色晦暗等癥，治宜溫陽泄?jié)峤舛?，方可選用溫脾湯合小半夏湯加減。（二）腎陽衰微第十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日預(yù)防調(diào)護(hù)避免風(fēng)邪外襲。防止水濕外侵。注意調(diào)攝飲食。保持皮膚清潔，避免抓破皮膚。每日記錄水液的出入量。堅(jiān)持治療，定期隨訪。勞逸結(jié)合，調(diào)暢情志。第十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日..病案分析

王某，男，32歲，商人。二年前因感冒發(fā)熱后出現(xiàn)面目浮腫，醫(yī)者投與越婢湯，療效好，半個(gè)月后浮腫消失。二周前患者因商外出，疲勞過度，又出現(xiàn)肢體浮腫，以下肢為明顯，并出現(xiàn)面白肢冷，神疲乏力，醫(yī)者據(jù)前經(jīng)驗(yàn)再投越婢湯，非但無效，反致諸癥增劇。請(qǐng)問：同一病人，前后又用相同方藥，為何療效卻明顯不同？請(qǐng)你為該患者診治？第十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日第二十二節(jié)淋證

一、概述證名淋證是指小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹的病證。與西醫(yī)相關(guān)性疾病關(guān)系：尿路感染,尿路結(jié)石泌尿系腫瘤,乳糜尿

第十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日..二、病因病機(jī)膀胱濕熱脾腎虧虛肝郁氣滯膀胱氣化失司水道不利淋證第十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日..甘肥酒熱

下陰不潔勞心過度

惱怒傷肝氣火郁于膀胱

穢濁之邪侵入下焦

心火亢盛移于小腸肝郁氣滯氣郁化火濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱氣化失司淋證熱博于腎流入于胞溺熱痛熱淋熱灼陰絡(luò)迫血妄行濕熱煎熬煉液成石脂不循常道石淋膏淋血淋氣淋脾失運(yùn)化積濕生熱濕熱阻絡(luò)第二十頁，共八十四頁，2022年，8月28日..久淋不愈

稟賦不足年老久病

勞欲過度濕熱耗傷正氣不足

脾腎虧虛中氣下陷氣淋勞倦傷脾縱欲傷腎體質(zhì)虛弱脾腎不足不能統(tǒng)血

陰虛火旺絡(luò)損血溢腎虛勞淋脾虛血淋腎氣虛衰下元不固膏淋遇勞即發(fā)第二十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日..病位：腎、膀胱，與肝脾有關(guān)病機(jī)：腎虛，濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利病性：實(shí)證——濕熱、氣滯虛證——脾腎不足虛實(shí)夾雜久病，熱傷陰，濕遏陽——正虛邪戀*正虛易感外邪第二十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日..病機(jī)轉(zhuǎn)化：虛實(shí)轉(zhuǎn)化虛正氣不足，實(shí)邪易客實(shí)實(shí)濕熱未盡，正氣已傷虛各類型間轉(zhuǎn)化熱淋熱傷血絡(luò)血淋石淋并發(fā)血淋、熱淋總歸：“腎虛，膀胱熱”第二十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日.三、診斷臨床癥狀：膀胱刺激征(小便頻數(shù)短澀,

滴瀝刺痛，欲出未盡，)體征:可有發(fā)熱（感染）小腹壓痛（膀胱炎）腎區(qū)叩痛（腎結(jié)石、腎盂炎、腎積液等）實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿常規(guī)第二十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日.鑒別診斷尿短頻澀，與癃閉鑒別：癃閉排尿困難，小便量少，甚至點(diǎn)滴全無，

無尿痛血淋與血尿鑒別：血尿者尿時(shí)無痛。膏淋與尿濁鑒別：排尿時(shí)無疼痛滯澀。第二十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日四、辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)辨淋證的證侯特征辨淋證類別辨證候虛實(shí)辨標(biāo)本緩急淋證的證侯特征：小便頻數(shù)、急迫、短澀、刺痛、淋瀝不盡，小腹拘急，痛引腰腹。第二十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日各種淋證特殊表現(xiàn)：熱淋：尿時(shí)灼熱刺痛。血淋：溺血而痛氣淋：少腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿有余瀝。石淋：小便排出砂石為主癥，尿時(shí)中斷，尿線變細(xì)，或伴腎絞痛征。勞淋：病程長(zhǎng)，小便淋瀝不已，遇勞即發(fā)。膏淋：小便如米泔水或滑膩如脂膏。第二十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日.辨證候虛實(shí)實(shí)：起病急，有濕、熱、砂石、氣滯等實(shí)邪虛：病程長(zhǎng)，有脾、腎、氣血、陰陽等的不足辨標(biāo)本緩急本——正氣、病因、舊病標(biāo)——邪氣、癥候、新病第二十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日..（二）治療要點(diǎn)治療原則：實(shí)則清利虛則補(bǔ)益具體方法：實(shí)：清熱利濕、清熱涼血、通淋排石、利氣疏導(dǎo)虛：健脾益氣、益腎補(bǔ)虛、益氣養(yǎng)陰治療注意：清利勿太過，以防傷陰損氣補(bǔ)不宜過膩，以防濕熱留戀第二十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日.（三）分證論治熱淋癥狀：共癥+熱淋特征+濕熱舌脈小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛。腰痛拒按，寒熱起伏、口苦、嘔惡，便秘，舌脈:舌苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)辨證要點(diǎn)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司第三十頁，共八十四頁，2022年，8月28日.治法：

清熱利濕通淋方藥：

八正散加減：（1）若舌苔厚膩者，可加蒼術(shù)、黃柏，以加強(qiáng)其清化濕熱的作用。（2）若兼心煩，口舌生瘡糜爛者，可合導(dǎo)赤散，以清心火、利濕熱；第三十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日石淋

癥狀：共癥+石淋特征尿中時(shí)夾砂石，排尿艱澀，尿時(shí)疼痛,或排尿時(shí)突然中斷，尿線變細(xì)?；蚰I絞痛。尿中帶血，

舌脈:舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。久病氣虛：神疲乏力，面色少華陰虛：五心煩熱，腰酸隱痛辨證要點(diǎn)：濕熱蘊(yùn)積，煎熬尿液，煉為砂石，梗阻尿路第三十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日.治法：清熱利濕，通淋排石方藥：石葦散加減：加金錢草、海金砂、雞內(nèi)金排石消堅(jiān)加行氣補(bǔ)氣藥有助于推動(dòng)砂石的排出加大黃、枳殼促進(jìn)蠕動(dòng)，有助排石腎絞痛加芍藥、甘草緩急止痛加烏藥、木香行氣止痛加田七、琥珀末去瘀止痛尿血加小薊、生地、藕節(jié)涼血止血病久氣血兩虛合八珍湯.第三十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日

實(shí)證癥狀：共癥+氣滯之實(shí)證小便澀滯，淋瀝不盡，少腹?jié)M痛，情志不舒，舌脈:苔薄白，脈沉弦。辨證要點(diǎn)：情志怫郁，氣機(jī)郁結(jié)，膀胱氣化不利

治療：利氣疏導(dǎo),通淋利尿方藥：沉香散加減：若肝郁氣滯癥狀重，胸脅脹滿，可加香附、郁金、青皮、烏藥等。氣淋第三十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日氣淋虛證癥狀：共癥+氣淋虛癥特征+脾虛證候少腹墜脹，尿有余瀝，氣短聲低，面色晃白，納少神疲，腹脹便溏，舌脈:舌淡,脈虛細(xì)辨證要點(diǎn)：中氣不足，氣虛下陷，不能攝納治法：補(bǔ)中益氣升陽方藥：補(bǔ)中益氣湯加減.第三十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日血淋：實(shí)證癥狀：共癥+血淋特征+實(shí)熱癥狀小便澀痛，尿色紅赤，如洗肉水，或有血塊，腰腹疼痛心煩，舌脈:舌紅苔黃，脈滑數(shù)辨證要點(diǎn)：濕熱下注膀胱，熱盛傷絡(luò)，迫血妄行治法：清熱利濕，涼血止血方藥：小薊飲子加減：可加車前草、旱蓮草、白茅根、珍珠草、玉米須、薺菜等清熱利尿涼血止血。血多痛甚，加三七粉、琥珀粉以化瘀通淋止血第三十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日血淋：虛證癥狀：共癥+血淋特征+陰虛癥狀尿血，尿道澀痛不明顯，腰膝酸軟，心煩失眠，口干咽燥，舌脈:舌紅干,脈細(xì)數(shù)辨證要點(diǎn)：病延日久，耗傷腎陰，陰虛火旺，灼傷絡(luò)脈治法：滋補(bǔ)腎陰,清熱止血.方藥：知柏地黃丸加減：可加阿膠、旱蓮草、女貞子、生地、西洋參第三十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日膏淋實(shí)證癥狀：共癥+膏淋特征+濕熱實(shí)證癥狀小便混濁如米泔水，尿道澀熱疼痛，舌脈:舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)辨證要點(diǎn)：濕熱下注，阻滯脈絡(luò)，脂液不循常道治法：清熱利濕，分清泌濁方藥：程氏萆解分清飲加減：少腹脹，尿澀不暢，加烏藥、青皮、枳殼、延胡夾血者，加小薊、藕節(jié)、茅根、薺菜

第三十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日膏淋虛癥癥狀：共癥+膏淋特征+脾腎虛癥狀反復(fù)發(fā)作，淋出如脂，澀痛不顯，形瘦神疲、頭昏、乏力、腰膝酸軟，舌脈:舌淡，苔膩，脈細(xì)弱無力。辨證要點(diǎn)：腎虛下元不固，不能制約脂液，脂液下泄治法：補(bǔ)腎固澀（健脾補(bǔ)腎固澀）方藥：六味地黃丸加減：頭昏、乏力為主，加黃芪、白術(shù)、升麻補(bǔ)氣升清煩熱口干、脈細(xì)數(shù)，加知母、黃柏、龜板第三十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日勞淋

癥狀：共癥+勞淋特征+脾腎虛癥候小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，神疲乏力，腰膝酸軟舌脈:舌淡,脈細(xì)弱。辨證要點(diǎn)：脾腎兩虛，濕熱留戀治法：補(bǔ)益脾腎方藥：金匱腎氣丸合補(bǔ)中益氣湯加減：腎陰虛，加知柏地黃丸腎陽虛，加右歸丸第四十頁，共八十四頁，2022年，8月28日五、預(yù)防與調(diào)攝

增強(qiáng)體質(zhì)，注意衛(wèi)生飲食清淡多喝水外陰清潔不憋尿少食油膩不偏食第四十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日六、回顧與展望尿路感染的防治常用清熱利濕通淋藥：黃柏、淡竹葉、澤瀉、車前、滑石、苡米、木通、萆薢、土茯苓、燈心草、通草、瞿麥、扁蓄、豬苓、通草、石葦、金錢草、玉米須、豬籠草、貓須草、木棉花等第四十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日第二十三節(jié)腰痛一、概述腰痛是指腰部疼痛為主要癥狀的一類病證。一種自覺癥狀，可表現(xiàn)在腰部一側(cè)或兩側(cè)或腰脊當(dāng)中，常因腎虛邪客腰部，導(dǎo)致血?dú)膺\(yùn)行不暢，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致。第四十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日..寒濕寒濕濕熱外邪著腰腎虧體虛腰痛先天不足、年老體衰、久病、縱欲不節(jié)氣滯血瘀跌仆外傷摒氣閃挫用力不當(dāng)體位不正勞役損傷長(zhǎng)期勞役超量負(fù)重二、病因第四十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日.總之,腰痛的病因病機(jī)以腎虛為本，感受外邪、跌打閃挫為標(biāo),兩者又互為因果.三、診斷

1、病史：勞損、外傷、外感等

2、臨床表現(xiàn)局部癥狀、放射癥狀、全身癥狀

3、體征：“轉(zhuǎn)搖不能”

4、理化檢查：X光、CT等第四十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日（一）辨證要點(diǎn)1．證候特征：自覺腰部疼痛，或左或右或中，或全腰疼痛，腰部活動(dòng)不利2、各類腰痛特征：寒濕腰痛：冷痛、重著，陰雨天或局部受冷后疼痛加劇，遇溫痛減。濕熱腰痛：馳痛，腰部有熱感，遇熱痛甚。腎虛腰痛：痠痛，隱痛。時(shí)痛時(shí)止，綿綿不休，稍勞即痛，喜柔喜按，膝腿無力。外傷腰痛：有外傷病史，突然發(fā)生，劇痛難忍，痛無休止，腰部拒按，活動(dòng)明顯受限四、辯證論治第四十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日3、辨外感內(nèi)傷：外感：有明顯病因，起病急，病程短，腰痛較劇，伴有外感邪襲的癥狀。內(nèi)傷：起病緩，病程遷延，反反復(fù)復(fù)，痠痛明顯，伴有氣血肝腎等虛證。4、辨標(biāo)本虛實(shí)：內(nèi)傷腎虧為本，屬虛外感、閃挫為標(biāo)，屬實(shí)客邪久羈，損傷腎氣，則實(shí)中夾虛腎氣久虧，衛(wèi)陽不足，新感淫邪，則虛中夾實(shí)第四十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日1、原則：虛者，補(bǔ)腎壯腰，兼調(diào)養(yǎng)氣血；實(shí)者，袪邪通絡(luò)。2、方法：虛寒——溫補(bǔ)，虛熱——滋陰清熱，腎虛——補(bǔ)腎壯腰祛邪——散寒、燥濕、清熱、疏風(fēng)、活血、化瘀3、注意：本病根本在腎虛，即使治療外邪，瘀滯也要補(bǔ)虛，但不可蠻補(bǔ)，以防留邪。祛邪之后更要調(diào)攝腎氣，復(fù)元固本，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。（二）治療第四十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日1、寒濕腰痛癥狀：寒濕腰痛證候特征+寒濕證癥候分析：寒濕邪襲，痹阻經(jīng)絡(luò)。治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)方藥：滲濕湯、苓桂術(shù)甘湯加減：（三）分證論治第四十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日癥狀：濕熱腰痛證候特征+濕熱證癥候分析：濕熱邪壅，筋脈馳緩，經(jīng)氣不通治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)方藥：加味二妙散、四妙散加減：2、濕熱腰痛第五十頁，共八十四頁，2022年，8月28日癥狀：腰痛有定處，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動(dòng)不利。證輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。病情遷延，常有外傷、勞損史。分析：瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血不能通暢治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：身痛逐瘀湯、活絡(luò)效靈丹加減：3、瘀血腰痛第五十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日癥狀：腎虛腰痛證候特征+腎陽虛證癥候或+腎陰虛證癥候分析：腰為腎俯，腎之精氣虧虛，腰脊失養(yǎng)治法：陽虛者，溫補(bǔ)腎陽；陰虛者，滋補(bǔ)腎陰方藥：陽虛者，右歸丸；陰虛者，左歸丸加減： 4、腎虛腰痛第五十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日1、藥敷療法：根據(jù)不同證型，選用不同功效藥膏外敷腰部。腎虛：“腰腎膏”、“摩腰膏”；外傷閃挫：“跌打701藥膏”；風(fēng)濕：“傷濕止痛膏”、“麝香風(fēng)濕膏”；寒濕：“辣椒膏”、“漢熱墊”；濕熱：“雙柏膏”。2、溫熨法：適用于寒證、虛寒證，取溫?zé)嵝运幬?，加熱后布包溫熨痛處，以散寒活血止痛?、針、灸、推拿、按摩法：（四）其他療法第五十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日1、防寒、濕，注意空調(diào)病。2、保持正確姿勢(shì)。3、勞逸結(jié)合，不勉力舉重。4、自我按摩、活動(dòng)腰部、打太極拳。五、預(yù)防與調(diào)攝第五十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日[概述]消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦（體重減少）或尿有甜味為待征的病證.——三多一少范圍糖尿病,尿崩癥第二十四節(jié)消渴第五十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日..消渴津液虧損飲食失節(jié)情志失調(diào)勞欲過度稟賦不足釀生內(nèi)熱氣郁化火虛火內(nèi)生五臟虛弱，腎陰虧損[病因病機(jī)]第五十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日.[病因病機(jī)]1、稟賦不足先天稟賦不足——五臟虛弱——腎陰虧損——陰虛火旺——灼傷津液——消渴。2、飲食失節(jié)過食肥甘醇酒——損傷脾胃-——運(yùn)化失職——積熱內(nèi)蘊(yùn)——化燥傷津，消谷耗液——消渴。3、情志失調(diào)長(zhǎng)期精神刺激——?dú)鈾C(jī)郁結(jié)——郁久化火——火熱熾盛——灼傷肺、胃、腎之陰——消渴。4、勞欲過度房勞太過——損傷腎精——虛火內(nèi)生——灼傷津液——消渴。第五十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日..總病機(jī)：陰虛燥熱病位：肺、胃、腎病機(jī)轉(zhuǎn)化（消渴變證或稱并發(fā)證）：氣陰兩虛，瘀血內(nèi)阻—心痛、中風(fēng)、四肢麻木陰損及陽、陰陽兩虛—水腫瘀阻絡(luò)脈，熱毒內(nèi)生或瘡毒外襲—瘡瘍、癰疽正氣虧虛，感染癆蟲—肺癆耳目失養(yǎng)—視朦、耳聾肝腎陰虧虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)—眩暈陰液極虧，虛陽上浮或陰竭陽亡—神昏或昏迷、死亡。第五十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日.1、主癥：三多一少。2、以肺癆、水腫、眩暈、胸痹心痛、中風(fēng)、眼疾、瘡瘍就診發(fā)現(xiàn)。3、無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)。4、測(cè)血糖、糖耐量、空腹胰島素、胰島素釋放試驗(yàn)等。[診斷]第五十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日[鑒別診斷]

1、口渴癥2、癭病[辨證要點(diǎn)]1、辨部位上、中、下三消。肺、胃、腎。2、辨標(biāo)本陰虛為本，燥熱為標(biāo)。3、辨并發(fā)癥眼疾、癰瘡、肺癆、心腦疾?。ㄐ耐础⒀?、中風(fēng)）、水腫、肢體麻木。第六十頁，共八十四頁，2022年，8月28日治療原則：五駕馬車

清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津或滋陰溫陽，活血化瘀，清熱解毒體育療法飲食療法第六十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日分證論治

上消

1、肺熱津傷

癥狀：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌脈:舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。證機(jī)概要：肺臟燥熱，津液失布。

治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。方藥：消渴方天花粉黃連生地黃藕汁第六十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日中消

2、胃熱熾盛癥狀：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，舌脈:苔黃，脈滑實(shí)有力。證機(jī)概要：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液。

治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰生津。方藥：玉女煎生石膏知母生地黃麥冬牛膝第六十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日下消

3、腎陰虧虛癥狀：尿頻尿多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌脈:舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：腎陰虧損,固攝失常,氣化失司.治法：滋陰固腎。方藥：六味地黃丸熟地黃山萸肉山藥茯苓澤瀉丹皮第六十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日4、陰陽兩虛

癥狀：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒怕冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌脈:舌淡苔白而干，脈沉細(xì)無力。證機(jī)概要：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝。

治法：溫陽滋腎固澀方藥：金匱腎氣丸熟地黃山萸肉山藥茯苓澤瀉丹皮附子肉桂第六十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日預(yù)防護(hù)理（加強(qiáng)消渴病宣教）

1、注意日常生活護(hù)理2、節(jié)制飲食3、堅(jiān)持體育鍛煉4、堅(jiān)持治療，定期監(jiān)測(cè)第六十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日第二十六節(jié)痹證一、概述（一）定義痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生

酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。范圍：與西醫(yī)的風(fēng)濕病,相近局限病變?nèi)聿∽兊诹唔?，共八十四頁?022年，8月28日二、病因病機(jī)

外因：風(fēng)、寒、濕、熱入侵條件：與生活、工作環(huán)境有關(guān)長(zhǎng)期接觸強(qiáng)烈侵襲流調(diào)：與地區(qū)、職業(yè)有關(guān)內(nèi)因：正氣不足衛(wèi)外不固肝脾腎虧虛外因通過內(nèi)因起作用病機(jī)：經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢病因：第六十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日..風(fēng)寒濕素體虛弱

乘虛入侵肌肉關(guān)節(jié)筋脈感受外邪素體陽盛（或陰虛陽亢）

寒邪入里化熱流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)

經(jīng)絡(luò)阻滯

氣血運(yùn)行不暢風(fēng)寒濕痹風(fēng)濕熱痹停痰關(guān)節(jié)腫脹畸形久病留瘀肝腎氣血虧虛心痹

痹證第六十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日..三、診斷及辨證治療要點(diǎn)（一）診斷要點(diǎn)１、發(fā)病特點(diǎn):風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大多為熱痹清熱利咽類風(fēng)關(guān)節(jié)炎大多為濕痹除濕扶正健脾痛風(fēng)大多為熱痹清濕熱泄?jié)幔?、臨床表現(xiàn)、體征３、輔助檢查（二）辨證要點(diǎn)１、辨虛實(shí)２、辨風(fēng)寒濕痹與風(fēng)濕熱痹第七十頁，共八十四頁，2022年，8月28日..特征肢體關(guān)節(jié)疼痛紅腫灼熱疼劇烈，遇寒痛得冷稍舒，增，不發(fā)熱。發(fā)熱。

風(fēng)寒濕痹風(fēng)濕熱痹舌質(zhì)淡紅，苔白質(zhì)紅，苔黃膩或白膩或黃燥

脈緩數(shù)發(fā)病緩急

第七十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日３、辨邪氣偏勝

行痹－風(fēng)邪－疼痛游走不定痛痹－寒邪－痛有定處，疼痛劇烈

著痹－濕邪－肌膚不仁，肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著。第七十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日(三）治療要點(diǎn)

１、共同治法：祛邪活絡(luò)，緩急止痛2、治療方法：發(fā)作期：祛邪為主（祛風(fēng),散寒,除濕,清熱）靜止期：調(diào)營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎

分清早晚期、扶正祛邪活血化瘀貫穿始終內(nèi)外合治

第七十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日四、辨證論治

１、行痹主證：游走性關(guān)節(jié)疼痛＋表證肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利可涉及肢體多個(gè)關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性，初見有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證。舌脈:舌苔薄白，脈浮或浮緩。證機(jī)概要：風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，痹阻氣血治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕方藥：蠲痹湯加減第七十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日２、痛痹

主證：關(guān)節(jié)疼痛，遇寒痛增＋寒證肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢(shì)較劇，部位固定，遇寒則痛增，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感。舌脈:舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。證機(jī)概要：寒邪兼夾風(fēng)濕，留滯閉阻氣血。治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕方藥：烏頭湯加減第七十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日３、著痹

主證：關(guān)節(jié)重著酸痛＋濕阻證肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，肌膚麻木不仁。舌脈:舌質(zhì)淡,舌苔白膩，脈濡緩。證機(jī)概要：濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒方藥：薏苡仁湯加減第七十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日4.熱痹

主證：關(guān)節(jié)紅腫熱痛＋熱證

關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。舌脈:舌質(zhì)紅,舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。證機(jī)概要：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。

治法：清熱通絡(luò)，疏風(fēng)祛濕方藥：宣痹湯第七十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日預(yù)防調(diào)護(hù)

本病發(fā)生多與氣候和生活環(huán)境有關(guān)，平素應(yīng)注意防風(fēng)、防寒、防潮，避免居暑濕之地。勞作運(yùn)動(dòng)汗出肌疏之時(shí)，切勿當(dāng)風(fēng)貪涼，乘熱浴冷，內(nèi)衣汗?jié)駪?yīng)及時(shí)更換，墊辱、被子應(yīng)勤洗勤曬。居住和作業(yè)地方保持清潔和干燥。平時(shí)應(yīng)注意生活調(diào)攝，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于提高機(jī)體對(duì)病邪的抵御能力。痹證初發(fā)，應(yīng)積極治療，防止病邪傳變。行走不便者，應(yīng)防止跌仆，以免發(fā)生骨折。長(zhǎng)期臥床者，既要保持病人肢體的功能，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還經(jīng)常變換體