手術(shù)安全核查西安市護(hù)理學(xué)會(huì)首西安市護(hù)理學(xué)會(huì)西

手術(shù)安全核查西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院趙麗燕醫(yī)務(wù)人員病人資產(chǎn)質(zhì)量安全案例一：Wrongpatient不太懂漢語(yǔ)年齡相仿—7歲，8歲姓名相似手術(shù)部位相反—左側(cè)開(kāi)顱，右側(cè)開(kāi)顱手術(shù)間臨近—安排在17、18室接病人過(guò)程中衛(wèi)生員把病歷放反了病人接錯(cuò)手術(shù)間娜木西娜木瓦爾案例二:Wrongside

某幼兒右側(cè)腹股溝斜疝，擬行腹腔鏡下右側(cè)疝氣修補(bǔ)手術(shù)，基礎(chǔ)麻醉后抱入手術(shù)間，主刀醫(yī)生未與病歷記錄核對(duì)情況下，全麻下憑目視經(jīng)驗(yàn)給患兒行左側(cè)疝氣修補(bǔ)。案例三：Wrongprocedure

某泌尿科病人，擬局麻下行輸精管結(jié)扎手術(shù)，手術(shù)當(dāng)日，主刀大夫看到此病人包皮過(guò)長(zhǎng)，沒(méi)有仔細(xì)翻看病例，而給病人做了包皮環(huán)切手術(shù)。案例四：紗布遺留腹腔

某患者以“盆腔包塊”入院，在全麻下擬行剖腹探查、盆腔包塊切除手術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)“包塊”是一塊紗布被組織包裹形成。此患者10多年前曾行剖腹產(chǎn)手術(shù)。某患者股骨干上段骨折術(shù)后感染、骨不連，行二次手術(shù)發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)紗布遺留。案例五：輸血錯(cuò)誤

某O型血女患者手術(shù)時(shí)，對(duì)其輸入了200毫升AB型血液，導(dǎo)致病人出現(xiàn)溶血反應(yīng)。為什么？？？手術(shù)安全核查

2010年3月17日衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)<手術(shù)安全核查制度>的通知》手術(shù)安全核查查制度一、手術(shù)安全全核查是由具具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師師、麻醉醫(yī)師師和手術(shù)室護(hù)護(hù)士三方（以以下簡(jiǎn)稱三方方），分別在在麻醉實(shí)施前前、手術(shù)開(kāi)始始前和患者離離開(kāi)手術(shù)室前前，共同對(duì)患患者身份和手手術(shù)部位等內(nèi)內(nèi)容進(jìn)行核查查的工作。二、本制度適適用于各級(jí)各各類手術(shù)，其其他有創(chuàng)操作作可參照?qǐng)?zhí)行行。三、手術(shù)患者者均應(yīng)配戴標(biāo)標(biāo)示有患者身身份識(shí)別信息息的標(biāo)識(shí)以便便核查。四、手術(shù)安全全核查由手術(shù)術(shù)醫(yī)師或麻醉醉醫(yī)師主持，，三方共同執(zhí)執(zhí)行并逐項(xiàng)填填寫《手術(shù)安安全核查表》》。手術(shù)安全核查查制度五、實(shí)施手術(shù)術(shù)安全核查的的內(nèi)容及流程程。六、手術(shù)安全全核查必須按按照上述步驟驟依次進(jìn)行，，每一步核查查無(wú)誤后方可可進(jìn)行下一步步操作，不得得提前填寫表表格。七、術(shù)中用藥藥、輸血的核核查：由麻醉醉醫(yī)師或手術(shù)術(shù)醫(yī)師根據(jù)情情況需要下達(dá)達(dá)醫(yī)囑并做好好相應(yīng)記錄，，由手術(shù)室護(hù)護(hù)士與麻醉醫(yī)醫(yī)師共同核查查。手術(shù)安安全核核查制制度八、住住院患患者《《手術(shù)術(shù)安全全核查查表》》應(yīng)歸歸入病病歷中中保管管，非非住院院患者者《手手術(shù)安安全核核查表表》由由手術(shù)術(shù)室負(fù)負(fù)責(zé)保保存一一年。。九、手手術(shù)科科室、、麻醉醉科與與手術(shù)術(shù)室的的負(fù)責(zé)責(zé)人是是本科科室實(shí)實(shí)施手手術(shù)安安全核核查制制度的的第一一責(zé)任任人。。十、醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)相相關(guān)職職能部部門應(yīng)應(yīng)加強(qiáng)強(qiáng)對(duì)本本機(jī)構(gòu)構(gòu)手術(shù)術(shù)安全全核查查制度度實(shí)施施情況況的監(jiān)監(jiān)督與與管理理，提提出持持續(xù)改改進(jìn)的的措施施并加加以落落實(shí)。。手術(shù)安安全核核查表表科別別：：患患者者姓名名：性性別：：年年齡齡：病案號(hào)號(hào)：麻麻醉醉方式式：手手術(shù)術(shù)方式式：術(shù)者者：：手手術(shù)術(shù)日期期：A麻醉實(shí)施前手術(shù)開(kāi)始前患者離開(kāi)手術(shù)室前患者姓名、性別、年齡正確：是□否□手術(shù)方式確認(rèn)：是□否□手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)正確：是□否□手術(shù)知情同意：是□否□麻醉知情同意：是□否□麻醉方式確認(rèn)：是□否□麻醉設(shè)備安全檢查完成：是□否□皮膚是否完整：是□否□術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確：是□否□靜脈通道建立完成：是□否□患者是否有過(guò)敏史：是□否□抗菌藥物皮試結(jié)果：有□無(wú)□術(shù)前備血：

有□無(wú)□假體□/體內(nèi)植入物□/影像學(xué)資料□其他：——患者姓名、性別、年齡正確：是□否□手術(shù)方式確認(rèn)：是□否□手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)確認(rèn)：是□否□手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：手術(shù)醫(yī)師陳述：預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間□預(yù)計(jì)失血量□手術(shù)關(guān)注點(diǎn)□其它□麻醉醫(yī)師陳述：麻醉關(guān)注點(diǎn)□其它□手術(shù)護(hù)士陳述：物品滅菌合格□儀器設(shè)備□術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況□其它□是否需要相關(guān)影像資料料

是□

否□其他：——患者姓名、性別、年齡正確：是□否□實(shí)際手術(shù)方式確認(rèn)：是□否□手術(shù)用藥、輸血的核查：是□否□手術(shù)用物清點(diǎn)正確：是□否□手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)：

是□否□皮膚是否完整：

是□否□各種管路：中心靜脈通路□動(dòng)脈通路□氣管插管□傷口引流□胃管□尿管□其他

□患者去向：恢復(fù)室□病房□ICU病房□急診□離院□其他：——手術(shù)醫(yī)醫(yī)師簽簽名：：———麻麻醉醫(yī)醫(yī)師簽簽名：：———手術(shù)室室護(hù)士士簽名名：———接送手手術(shù)患患者流流程護(hù)士帶帶交接接卡與與手術(shù)術(shù)通知知單到到病房房接患患者↓與與病房房護(hù)士士核對(duì)對(duì)交接接患者者、物物品與與病情情，并并在交交接卡卡上簽簽名↓護(hù)護(hù)理員員與護(hù)護(hù)士站站、巡巡回護(hù)護(hù)士核核對(duì)交交接患患者、、物品品，在在交接接卡上上簽名名↓巡回護(hù)護(hù)士接接患者者入手手術(shù)間間↓手手術(shù)結(jié)結(jié)束后后巡回護(hù)護(hù)士核核對(duì)相相關(guān)項(xiàng)項(xiàng)目后后填寫寫交接接卡并并簽名名，與麻醉醉醫(yī)師師、手手術(shù)醫(yī)醫(yī)師共共同護(hù)護(hù)送患患者↙↘↘麻醉恢恢復(fù)室室或ICU護(hù)士士核對(duì)對(duì)交接接簽名名護(hù)護(hù)理員員核對(duì)對(duì)交接接簽名名↘↙↙護(hù)護(hù)理理員與與病房房護(hù)士士核對(duì)對(duì)交接接，病病房護(hù)護(hù)士在在交接接卡上上簽名名↓護(hù)護(hù)理員員帶回回交接接卡↓交交給護(hù)護(hù)士站站工作作人員員妥善善保存存探討誰(shuí)來(lái)接接誰(shuí)來(lái)送送誰(shuí)負(fù)責(zé)責(zé)接送手手術(shù)患患者核核查流流程核查內(nèi)內(nèi)容核查形形式核查時(shí)時(shí)機(jī)核查人人員核查內(nèi)內(nèi)容科室、、患者者姓名名、床床號(hào)、、性別別、年年齡、、病案案號(hào)術(shù)前診診斷、、手術(shù)術(shù)名稱稱、手手術(shù)部部位、、手術(shù)術(shù)標(biāo)示示術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備情情況、、手術(shù)術(shù)病人人所帶帶物品品等手術(shù)部部位的的標(biāo)記記手術(shù)部部位的的標(biāo)記記，應(yīng)應(yīng)在手手術(shù)前前，由由主刀刀醫(yī)生生與病人人共同確確認(rèn)后，在在手術(shù)術(shù)部位位明確確標(biāo)記記。病病人到到手術(shù)室室后，，醫(yī)護(hù)護(hù)人員員看到到標(biāo)記記再開(kāi)開(kāi)刀。。如果果病人人擺好體位位再標(biāo)標(biāo)記，，存在在錯(cuò)誤誤的手手術(shù)部部位的的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)。核查形形式手術(shù)通通知單單、接接送患患者交交接卡卡、病病歷核核查一一致檢查腕帶以主動(dòng)動(dòng)溝通通方式式確認(rèn)認(rèn)患者者通過(guò)家家屬或或陪伴伴者確確認(rèn)患患者通過(guò)醫(yī)醫(yī)生確確認(rèn)患患者手術(shù)部部位用用不褪褪色的的劃線線筆做做標(biāo)記記接手術(shù)病人人的平車上上掛提示牌牌核查時(shí)機(jī)與與人員接患者時(shí)：：手術(shù)室護(hù)護(hù)士或護(hù)理理員、病房房護(hù)士、患患者或家屬屬患者等候時(shí)時(shí)：手術(shù)室室護(hù)士或護(hù)護(hù)理員、護(hù)護(hù)士站護(hù)士士患者進(jìn)入手手術(shù)間時(shí)：：巡回護(hù)士士、護(hù)士站站護(hù)士手術(shù)結(jié)束后后：手術(shù)醫(yī)醫(yī)生、麻醉醉醫(yī)生、巡巡回護(hù)士送回病房：：手術(shù)室護(hù)護(hù)士或護(hù)理理員、麻醉醉醫(yī)生、病病房護(hù)士送回麻醉恢恢復(fù)室或ICU：巡巡回護(hù)士、、麻醉恢復(fù)復(fù)室或ICU護(hù)士患者識(shí)別““三確”規(guī)則正確的患者者正確的手術(shù)術(shù)部位正確的手術(shù)術(shù)方式實(shí)施手術(shù)安安全核查流流程麻醉前，手手術(shù)醫(yī)師、、麻醉醫(yī)師師、手術(shù)室室護(hù)士三方方按《手術(shù)安安全核查表表》的內(nèi)容容核查后，，麻醉醫(yī)師師簽名，開(kāi)開(kāi)始麻醉↓手術(shù)開(kāi)始前前，三方共共同按《手手術(shù)安全核核查表》內(nèi)內(nèi)容核查后后，手術(shù)醫(yī)師簽簽名后，開(kāi)開(kāi)始手術(shù)↓手術(shù)結(jié)束患患者離開(kāi)手手術(shù)室前，，三方共同同核對(duì)相關(guān)關(guān)內(nèi)容，手術(shù)護(hù)士簽簽字，三方方送患者出出手術(shù)室實(shí)施手術(shù)安安全核查核查內(nèi)容：：《手術(shù)安全全核查表》》核查時(shí)機(jī)：：麻醉實(shí)施前前手術(shù)開(kāi)始前前患者離開(kāi)手手術(shù)室前主持者：手術(shù)醫(yī)師或或麻醉醫(yī)師師核查人員：：手術(shù)醫(yī)師麻醉醫(yī)師手術(shù)室護(hù)士士麻醉實(shí)施前前三方按《手手術(shù)安全核核查表》依依次核對(duì)患患者身份（（姓名、性性別、年齡齡、病案號(hào)號(hào)）、手術(shù)術(shù)方式、知知情同意情情況、手術(shù)術(shù)部位與標(biāo)標(biāo)識(shí)、麻醉醉安全檢查查、皮膚是是否完整、、術(shù)野皮膚膚準(zhǔn)備、靜靜脈通道建建立情況、、患者過(guò)敏敏史、抗菌菌藥物皮試試結(jié)果、術(shù)術(shù)前備血情情況、假體體、體內(nèi)植植入物、影影像學(xué)資料料等內(nèi)容。。手術(shù)開(kāi)始前前三方共同核查患患者身份（（姓名、性性別、年齡）、手術(shù)術(shù)方式、手手術(shù)部位與與標(biāo)識(shí)，并并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。。手術(shù)物品品準(zhǔn)備情況況的核查由由手術(shù)室護(hù)護(hù)士執(zhí)行并向手手術(shù)醫(yī)師和和麻醉醫(yī)師師報(bào)告?！癟imeout”患者離開(kāi)手手術(shù)室前三方共同核核查患者身身份（姓名名、性別、、年齡）、、實(shí)際手術(shù)術(shù)方式，術(shù)術(shù)中用藥、、輸血的核核查，清點(diǎn)點(diǎn)手術(shù)用物物，確認(rèn)手手術(shù)標(biāo)本，，檢查皮膚膚完整性、、動(dòng)靜脈通通路、引流流管，確認(rèn)認(rèn)患者去向向等內(nèi)容。。三方確認(rèn)后后分別在《《手術(shù)安全全核查表》上簽名名。探討執(zhí)行力度麻醉時(shí)間何時(shí)簽字誰(shuí)簽字誰(shuí)主導(dǎo)部門協(xié)調(diào)手術(shù)物品清清點(diǎn)核查嚴(yán)格執(zhí)行清清點(diǎn)查對(duì)制制度清點(diǎn)原則清點(diǎn)內(nèi)容清點(diǎn)時(shí)機(jī)清點(diǎn)注意事事項(xiàng)清點(diǎn)意外清點(diǎn)原則“三人四次次”清點(diǎn)腔隙部位關(guān)關(guān)閉前后清清點(diǎn)“點(diǎn)唱”原原則術(shù)中臨時(shí)添添加的器械械、敷料清清點(diǎn)“三不準(zhǔn)””制度的執(zhí)執(zhí)行準(zhǔn)確及時(shí)記記錄清點(diǎn)內(nèi)容器械：名稱、數(shù)量量、性能、、完整性、、小配件等等敷料：紗布、紗條條、腹紗、、棉球、棉棉片等分類清點(diǎn)、、完整性、、無(wú)重疊其它：縫針、縫線線、刀片、、電刀清潔潔片、電刀刀頭等清點(diǎn)時(shí)機(jī)洗手護(hù)士提提前20分分鐘刷手上上臺(tái)第一次清點(diǎn)點(diǎn)：手術(shù)開(kāi)開(kāi)始前、整整理器械時(shí)時(shí)第二次清點(diǎn)點(diǎn)：關(guān)閉體體腔前第三次請(qǐng)點(diǎn)點(diǎn)：第一層層體腔關(guān)閉閉結(jié)束時(shí)第四次清點(diǎn)點(diǎn)：縫完皮皮膚時(shí)注意事項(xiàng)物品掉下臺(tái)臺(tái)深部填塞送冰凍、病病理臺(tái)上污染器器械有尾線的紗紗墊、紗布布器械性能不不好手術(shù)切口涉涉及兩個(gè)或或兩個(gè)以上上部位或腔腔隙清點(diǎn)意外術(shù)中用物清清點(diǎn)不清仔細(xì)尋找告知醫(yī)生報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)聯(lián)系放射科科拍片術(shù)中斷針最終目標(biāo)：：尋找到缺缺少的用物物，確保不不遺留于病病人體腔及及手術(shù)間，防止造成接接臺(tái)手術(shù)清清點(diǎn)不清術(shù)中治療、、輸血核查查麻醉醫(yī)師或或手術(shù)醫(yī)師師下醫(yī)囑巡回護(hù)士與與麻醉醫(yī)師師共同核查查口頭醫(yī)囑搶救輸血流程手術(shù)標(biāo)本核核查器械護(hù)士應(yīng)應(yīng)將所取下下標(biāo)本妥善善保管冰凍切片的的標(biāo)本，巡巡回護(hù)士、、器械護(hù)士士與手術(shù)醫(yī)醫(yī)生核查，，手術(shù)醫(yī)生生填寫病理理標(biāo)本檢查查單，專人人送病理科科，并做好好交接登記記。一般病理檢檢查標(biāo)本，，術(shù)畢后由由器械護(hù)士士交于手術(shù)術(shù)醫(yī)生。手手術(shù)醫(yī)生將將標(biāo)本、病病理檢查單單與病歷核核對(duì)無(wú)誤后后送標(biāo)本室室，在標(biāo)本本送檢交接接記錄本上上逐項(xiàng)填寫寫清楚，再再次核對(duì)后后，將標(biāo)本本和病理檢檢查單一起起放入標(biāo)本本冷藏柜內(nèi)內(nèi)。手術(shù)標(biāo)本核核查手術(shù)室指定定專人負(fù)責(zé)責(zé)標(biāo)本送檢檢，送檢前前分別由值值班護(hù)士、、送檢員再再次核對(duì)標(biāo)標(biāo)本袋上的的標(biāo)簽、病病理檢查單單與標(biāo)本送送檢登記本本所填寫的的各項(xiàng)內(nèi)容容是否相符符，無(wú)誤后后將三者放放置一處送送檢。病理科接到到標(biāo)本后，，逐項(xiàng)檢查查各標(biāo)本的的登記情況況，無(wú)誤后后在標(biāo)本送送檢登記本本上簽名。。謝謝9、靜靜夜夜四四無(wú)無(wú)鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、雨中黃黃葉樹(shù)，，燈下白白頭人。。。13:37:2313:37:2313:3712/29/20221:37:23PM11、以以我我獨(dú)獨(dú)沈沈久久，，愧愧君君相相見(jiàn)見(jiàn)頻頻。。。。12月月-2213:37:2313:37Dec-2229-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。13:37:2313:37:2313:37Thursday,December29,202213、乍見(jiàn)翻疑疑夢(mèng)，相悲悲各問(wèn)年。。。12月-2212月-2213:37:2313:37:23December29,202214、他他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生生白白發(fā)發(fā)，，舊舊國(guó)國(guó)見(jiàn)見(jiàn)青青山山。。。。29十十二二月月20221:37:23下下午午13:37:2312月月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月221:37下下午12月-2213:37December29,202216、行動(dòng)出成果果，工作出財(cái)財(cái)富。。2022/12/2913:37:2313:37:2329December202217、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時(shí)時(shí)，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點(diǎn)點(diǎn)的射線線向前。。。1:37:23下午午1:37下午午13:37:2312月-229、沒(méi)沒(méi)有有失失敗敗，，只只有有暫暫時(shí)時(shí)停停止止成成功功?。?。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、很多多事情情努力力了未未必有有結(jié)果果，但但是不不努力力卻什什么改改變也也沒(méi)有有。。。13:37:2313:37:2313:3712/29/20221:37:23PM11、成功就是是日復(fù)一日日那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努力力的積累。。。12月-2213:37:2313:37Dec-2229-Dec-2212、世間成事事，不求其其絕對(duì)圓滿滿，留一份份不足，可可得無(wú)限完完美。。13:37:2313:37:2313:37Thursday,December29,202213、不不知知香香積積寺寺，，數(shù)數(shù)里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2213:37:2313:37:23December29,202214、意志堅(jiān)強(qiáng)的的人能把世界界放在手中像像泥塊一樣任任意揉捏。29十二月月20221:37:24下午13:37:2412月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荊門門九派派通。。。。十二月月221:37下下午午12月月-2213:37December29,202216、少少年年十十五五二二十十時(shí)時(shí)，，步步行行奪奪得得胡胡馬馬騎騎。。。。2022/12/2913:37:2413:37:2429December202217、空空山山新新雨雨后后，，天天氣氣晚晚來(lái)來(lái)秋秋。。。。1:37:24下下午午1:37下下午午13:37:2412月月-229、楊柳散和風(fēng)風(fēng)，青山澹吾吾慮。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、閱閱讀讀一一