消毒供應(yīng)中心的安全管理

消毒供應(yīng)中心的安全管理

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院

張義輝安全防范的基本內(nèi)涵：安全才是目的，防范只是手段。通過防范的手段達(dá)到或者實現(xiàn)安全目的。安全防范的定義做好準(zhǔn)備和保護(hù)，以應(yīng)付各種攻擊和侵害，從而使被保護(hù)的對象沒有危險，不受侵害，不出現(xiàn)事故的安全狀態(tài)。什么是安全？安全就是沒有危險，不受侵害，不出事故安全管理的相關(guān)概念

廣義的安全一是自然屬性或準(zhǔn)自然屬性的安全：這種安全被破壞主要不是人有目的的參與而造成的。二是指社會人文性的安全：它是有明顯的社會人文屬性，這種安全被破壞主要是人有目的的參與而造成一般常說的安全防范是指狹義的即社會人文性的醫(yī)療安全是指病人在醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙，缺陷或死亡。醫(yī)療安全是一切醫(yī)療活動的基本要求和準(zhǔn)則護(hù)理安全

一般是指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時、有效的控制。安全管理是保障患者安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要。消毒供應(yīng)中心（CSSD)醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門工作質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全息息相關(guān)是醫(yī)院預(yù)防與控制醫(yī)源性感染的“心臟”CSSD安全管理是醫(yī)院安全管理的重要環(huán)節(jié)！CSSD是一個周而復(fù)始的生產(chǎn)車間手術(shù)器械包臨床再生物品對外服務(wù)：醫(yī)院/公司工作內(nèi)容目錄

第一章一般規(guī)定

第二章責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式

第三章不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形

第四章關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定

第五章產(chǎn)品責(zé)任

第六章機(jī)動車交通事故責(zé)任

第七章醫(yī)療損害責(zé)任

第八章環(huán)境污染責(zé)任

第九章高度危險責(zé)任

第十章飼養(yǎng)動物損害責(zé)任

第十一章物件損害責(zé)任

第十二章附則8中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法第五章產(chǎn)品責(zé)任第四十一條

因產(chǎn)品存在缺陷造成他人損害的，生產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第四十二條

因銷售者的過錯使產(chǎn)品存在缺陷，造成他人損害的，銷售者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。銷售者不能指明缺陷產(chǎn)品的生產(chǎn)者也不能指明缺陷產(chǎn)品的供貨者的，銷售者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第四十三條

因產(chǎn)品存在缺陷造成損害的，被侵權(quán)人可以向產(chǎn)品的生產(chǎn)者請求賠償，也可以向產(chǎn)品的銷售者請求賠償。9第四十六六條產(chǎn)品投入入流通后后發(fā)現(xiàn)存存在缺陷陷的，生生產(chǎn)者、、銷售者者應(yīng)當(dāng)及及時采取取警示、、召回等等補(bǔ)救措措施。未未及時采采取補(bǔ)救救措施或或者補(bǔ)救救措施不不力造成成損害的的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)承擔(dān)侵侵權(quán)責(zé)任任。第四十七七條明知產(chǎn)品品存在缺缺陷仍然然生產(chǎn)、、銷售，，造成他他人死亡亡或者健健康嚴(yán)重重?fù)p害的的，被侵侵權(quán)人有有權(quán)請求求相應(yīng)的的懲罰性賠賠償10職業(yè)安全全潛在的的問題及及產(chǎn)生的的危害問題之一一：缺乏乏職業(yè)成成就感問題之二二：物理理性的危危害因素素噪音、銳銳器刺傷傷、蒸汽汽、微粒粒、高溫溫、燙傷傷問題之三三：化學(xué)學(xué)性的危危害因素素問題之四四:生物性的的危害因因素問題之五五:職業(yè)安全全意識防防護(hù)意識識淡薄問題之六六:性格差異異（粗心心或過分分追求完完美）問題之七七:心理壓力力過大，，精神緊緊張問題之八八:不良的操操作姿勢勢（長期期站立，，低頭操操作）問題之九九:人身傷害害CSSD的安全管理隱患CSSD布局方面面安全隱隱患布局不合合理，四四區(qū)劃分分不明顯顯，人流流、物流流交叉，，人員逆逆行與穿穿梭，容容易造成成交叉感感染CSSD管理方面面安全隱隱患管理制度度不完善善，管理理鏈脫節(jié)節(jié)CSSD工作流程程方面安安全隱患患下收下送送，清洗洗，檢查查包裝，，滅菌，，儲存，，發(fā)放1人員的安全2供應(yīng)物品的安全3儀器、設(shè)備的安全CSSD的安全管理成立安全全管理小小組,健全安全全工作制制度關(guān)心員工工，增強(qiáng)強(qiáng)職業(yè)自自豪感強(qiáng)化崗位位意識和和安全防防護(hù)意識識科學(xué)操作作，加強(qiáng)強(qiáng)個人防防護(hù)措施施（標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)防））、正確確洗手樹立團(tuán)隊隊精神科學(xué)排班班加強(qiáng)醫(yī)療療廢棄物物品的管管理1.人員的安全管理CSSD管理制度度CSSD工作制度度CSSD各級人員員工作職職責(zé)CSSD消毒隔離離制度CSSD交接班制制度CSSD與臨床科科室溝通通制度安全管理理制度及及應(yīng)急處處理程序序CSSD中心安全全管理制制度CSSD職業(yè)防護(hù)護(hù)制度CSSD職業(yè)防護(hù)護(hù)用品配配備措施施CSSD意外傷害害后緊急急處理程程序CSSD差錯事故故管理制制度設(shè)施設(shè)備備清洗設(shè)備備裝備滅菌設(shè)備備裝備操作臺設(shè)設(shè)備裝備備烘干設(shè)備備裝備2.儀器設(shè)備的安全管理水處理設(shè)設(shè)備裝備備運(yùn)載設(shè)備備裝備儲存設(shè)備備裝備辦公、衛(wèi)衛(wèi)生設(shè)備備裝備設(shè)備滅菌器性性能監(jiān)測測蒸汽滅菌菌器：必須在安安裝時及及安裝后后定期生生物測試試，以確確保其滅滅菌功效效。預(yù)真空滅滅菌器：必須在安安裝時及及安裝后后定期生生物測試試、B－D測試，以以確保真真空系統(tǒng)統(tǒng)在滅滅菌過程程中能有有效地去去除空氣氣壓力蒸汽汽滅菌器器及低溫溫滅菌裝裝置的維維護(hù)保養(yǎng)養(yǎng)車輛清洗洗及設(shè)備備特種設(shè)備備安全事事故應(yīng)急急處理醫(yī)療設(shè)備備：高壓滅菌菌柜以及及所滅菌菌的產(chǎn)品品環(huán)氧乙烷烷滅菌（（爆炸，，殘留問問題）用電器的的操作消防栓的的使用，，檢查和和維護(hù)保持消防防通道暢暢通設(shè)備安全全管理制制度及應(yīng)應(yīng)急處理理程序壓力容器器安全使使用制度度電器安全全使用制制度防盜災(zāi)處處理制度度防火災(zāi)處處理制度度設(shè)備意外外突發(fā)事事件處理理程序停電、停停水、泛泛水應(yīng)急急處理程程序科學(xué)的建建筑布局局科學(xué)設(shè)計計規(guī)劃相互隔離離的工作作流程相互隔離離的工作作區(qū)域環(huán)境控制制3.產(chǎn)品的安全管理環(huán)節(jié)質(zhì)量量控制污染器械械回收流流程質(zhì)量量控制器械清洗洗處理流流程質(zhì)量量控制檢查包裝裝處理流流程質(zhì)量量控制滅菌流程程質(zhì)量控控制無菌物品品存放質(zhì)質(zhì)量控制制無菌物品品發(fā)放（（下送））質(zhì)量控控制環(huán)節(jié)質(zhì)量量控制—器械回收收在封閉狀狀態(tài)下從從使用地地點運(yùn)送送到污染染區(qū)所采用的的容器必必須能避避免運(yùn)送送人員在在運(yùn)送過過程中不不小心接接觸到污污染物品品運(yùn)送物品品的容器器應(yīng)帶蓋蓋的箱子子、封閉閉的箱車車、封閉閉的滅菌菌容器系系統(tǒng)24規(guī)范清洗洗程序：：認(rèn)真分分類、規(guī)規(guī)范清洗洗、合理理使用各各種清潔潔劑，做做好標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)防護(hù)。清洗質(zhì)量非常常重要！環(huán)節(jié)質(zhì)量控制制—器械清洗1.清潔度--有機(jī)物、無機(jī)機(jī)物、銹斑、、腐蝕2.功能--關(guān)節(jié)靈活度、、咬合度、刀刀刃鋒利性、、毛刺和缺口口裂縫包裝查對制度度三查：包裝前前、包裝時、、包裝后六對：洗滌質(zhì)質(zhì)量、數(shù)目、、品名、性能能規(guī)格、日期期、滅菌方式式環(huán)節(jié)質(zhì)量控制制—器械檢查與包包裝滅菌是供應(yīng)室室工作中最重重要且風(fēng)險影影響因素最多多、最復(fù)雜的的程序熟練掌握滅菌菌程序、操作作、性能及維維護(hù)保養(yǎng)物品裝載上注注意超載和小小劑量效應(yīng),按規(guī)范要求擺擺放注意滅菌過程程中動態(tài)監(jiān)測測如溫度、壓壓力和時間的的控制嚴(yán)格操作，加加強(qiáng)個人防護(hù)護(hù),防止觸電和燙燙傷等意外事事故環(huán)節(jié)質(zhì)量控制制—滅菌及監(jiān)測安全監(jiān)測通過各種物理理、化學(xué)、生生物等方法定定期對滅菌器器進(jìn)行效果監(jiān)監(jiān)測。滅菌效果監(jiān)測測空氣環(huán)境監(jiān)測測一次性無菌物物品質(zhì)量監(jiān)督督監(jiān)測消毒劑濃度及及使用過程中中微生物污染染監(jiān)測空氣消毒裝置置消毒效果監(jiān)監(jiān)測檢查滅菌后物物品檢查完整整性、規(guī)范的的擺放；監(jiān)測存放環(huán)境境的溫度、濕濕度、物表細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)；進(jìn)入無菌物品品存放間前先先洗手、戴手手套、口罩、、更衣、換鞋鞋；無菌物品規(guī)范范的擺放每日核對清點點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制制—無菌物品儲存存與發(fā)放無菌物品發(fā)放放發(fā)放時查對按順序發(fā)放運(yùn)送無菌物品品時專車專用用經(jīng)專用通道及及時加強(qiáng)一次性物物品的管理專人管理按《醫(yī)院感染管理理辦法》管理一次性醫(yī)醫(yī)療用品，每每個環(huán)節(jié)均要要求制度化、、規(guī)范化操作作重點進(jìn)行熱原原檢測,杜絕不合格產(chǎn)產(chǎn)品加強(qiáng)回收管理理,加強(qiáng)個人防護(hù)護(hù),防止刺傷和化化學(xué)性損傷。。質(zhì)量管理手冊冊--質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)CSSD規(guī)范化服務(wù)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)CSSD質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)CSSD布類包裝標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)CSSD器械檢查標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)CSSD塑封無菌物品品包裝標(biāo)準(zhǔn)CSSD無菌物品質(zhì)量量檢查標(biāo)準(zhǔn)CSSD無菌物品有效效期CSSD過期無菌物品品處理標(biāo)準(zhǔn)CSSD一次性物品檢檢查標(biāo)準(zhǔn)CSSD敷料質(zhì)量檢查查標(biāo)準(zhǔn)CSSD滅菌器的監(jiān)測測標(biāo)準(zhǔn)及方法法CSSD醫(yī)務(wù)人員手采采樣及檢查方方法CSSD物體表面采樣樣及檢查方法法CSSD空氣采樣及檢檢查方法CSSD工作人員洗手手方法產(chǎn)品安全管理理制度及應(yīng)急急處理程序CSSD持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)制度CSSD質(zhì)量追溯制度度CSSD外來器械（租租賃器械）管管理制度CSSD去污區(qū)管理制制度CSSD污染器械回收收清點核對制制度CSSD檢查包裝區(qū)及及滅菌區(qū)管理理制度CSSD清潔布類質(zhì)量量檢查制