常見心律失常的診斷與治療課件

1.掌握常見心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征和治療原則2.熟悉心律失常的分類、心電生理診斷方法和快速性心律失常的藥物治療3.了解心律失常的發(fā)病機制和射頻消融治療方法4.心律失常射頻消融治療病例內(nèi)容1常見心律失常的診斷與治療1/6/20231.掌握常見心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征和治療原則1

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細胞組成，包括竇房結(jié)，結(jié)間束與房間束、房室結(jié)、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纖維網(wǎng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)2常見心律失常的診斷與治療1/6/2023心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細胞組成，包括竇房2

心臟的沖動有固定的起源點和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)。所謂心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動順序的異常，幾乎見于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)心律失常的定義3常見心律失常的診斷與治療1/6/2023心臟的沖動有固定的起源點和特殊的傳導(dǎo)系3心律失常發(fā)生機制沖動形成異常

1、自律性增高

2、觸發(fā)活動沖動傳導(dǎo)異常

1、傳導(dǎo)阻滯

2、折返（reentry）4常見心律失常的診斷與治療1/6/2023心律失常發(fā)生機制沖動形成異常4常見心律失常的診斷與治療12/4按發(fā)生時心率快慢分類快速心律失常緩慢性心律失常按心律失常發(fā)生原理分類沖動形成異常沖動傳導(dǎo)異常心律失常的分類5常見心律失常的診斷與治療1/6/2023按發(fā)生時心率快慢分類心律失常的分類5常見心律失常的診斷與治療5心律失常的分類一、沖動的形成異常

（一）竇房結(jié)心律失常竇性心動過速、過緩、心律不齊、停搏（二）異位心律

1.被動性異位心律：逸搏（房性、交界區(qū)性、室性）；逸搏心律（房性、交界區(qū)性、室性）

2.主動性異位心律：期前收縮（房性、交界區(qū)性、室性）；陣發(fā)性心動過速（房性、交界區(qū)性、室性）；心房撲動、顫動；心室撲動、顫動二、沖動傳導(dǎo)異常（一）生理性干擾及房室分離（二）病理性竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支及左前、左后分支傳導(dǎo)阻滯）（三）房室間傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征6常見心律失常的診斷與治療1/6/2023心律失常的分類一、沖動的形成異常6常見心律失常的診斷與治療16快速性心律失常期前收縮：房性交界性室性心動過速：竇性房性交界性室性撲動：房撲室撲顫動：房顫室顫7常見心律失常的診斷與治療1/6/2023快速性心律失常期前收縮：房性交界性室性7常見心律失常7期前收縮

（prematurecontraction）房性期前收縮交界性期前收縮室性期前收縮8常見心律失常的診斷與治療1/6/2023期前收縮

（prematurecontraction）房性8心動過速（tachycardia）竇性心動過速房性心動過速交界性心動過速（AVNRT，AVRT）室性心動過速9常見心律失常的診斷與治療1/6/2023心動過速（tachycardia）竇性心動過速9常見心律失常9撲動與顫動心房撲動心房顫動心室撲動心室顫動10常見心律失常的診斷與治療1/6/2023撲動與顫動心房撲動10常見心律失常的診斷與治療12/28/210緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常:

竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏傳導(dǎo)阻滯：

竇房阻滯，房內(nèi)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律11常見心律失常的診斷與治療1/6/2023緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常:11常見心律失常的診斷與治11心律失常的原因器質(zhì)性心臟病電解質(zhì)紊亂藥物中毒心臟以外的疾病自主神經(jīng)異常12常見心律失常的診斷與治療1/6/2023心律失常的原因器質(zhì)性心臟病12常見心律失常的診斷與治療12/12心律失常的癥狀主要取決于：心率心律基礎(chǔ)心臟病心律失常類型13常見心律失常的診斷與治療1/6/2023心律失常的癥狀主要取決于：13常見心律失常的診斷與治療12/13心律失常的診斷方法病史體格檢查心電圖動態(tài)心電圖食道心房調(diào)搏心內(nèi)電生理檢查14常見心律失常的診斷與治療1/6/2023心律失常的診斷方法病史14常見心律失常的診斷與治療12/2814心律失常的治療病因、病理治療藥物治療非藥物治療外科治療15常見心律失常的診斷與治療1/6/2023心律失常的治療病因、病理治療15常見心律失常的診斷與治療1215抗心律失常藥物（1）Ⅰ類：阻滯Na+通道

Ⅰa：奎尼丁（APD）

Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD）

Ⅰc：心律平（APD）Ⅱ類：-BⅢ類：K+通道阻滯劑Ⅳ類：CCB16常見心律失常的診斷與治療1/6/2023抗心律失常藥物（1）Ⅰ類：阻滯Na+通道16常見心律失常的診16其它有抗心律失常作用的藥物洋地黃ATPMgSO4KCl17常見心律失常的診斷與治療1/6/2023其它有抗心律失常作用的藥物洋地黃17常見心律失常的診斷與治療17

非藥物治療

刺激迷走神經(jīng)的方法

-----治療室上速食道調(diào)搏

-----治療室上速

電復(fù)律

----治療快速心律失常射頻消融術(shù)

----治療快速心律失常

人工心臟起搏器

----治療緩慢及快速心律失常18常見心律失常的診斷與治療1/6/2023

非藥物治療

刺激迷走神經(jīng)的方法食道調(diào)搏

電復(fù)律18快速性心律失常19常見心律失常的診斷與治療1/6/2023快速性心律失常19常見心律失常的診斷與治療12/28/20219期前收縮（prematurebeats）

是最常見的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見。可見于正常人和心臟病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適20常見心律失常的診斷與治療1/6/2023期前收縮（prematurebeats）20特征：1.于Ⅱ?qū)?lián)可見一提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全房性前期收縮（atrialprematurebeats）21常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房性前期收縮21常見心律失常的診斷與治療12/28/202221特征：1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒2.其后代償間歇不完全交界性早搏

（junctionprematurebeats

）22常見心律失常的診斷與治療1/6/2023交界性早搏22常見心律失常的診斷與治療12/28/202222室性期前收縮

（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無提前的P波2.呈二聯(lián)律23常見心律失常的診斷與治療1/6/2023室性期前收縮

（ventricularpremature23期前收縮的治療房性期前收縮：常無需治療。去除誘發(fā)因素，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，有癥狀者用β阻斷劑和鈣通道阻滯劑交界性期前收縮：同房性期前收縮24常見心律失常的診斷與治療1/6/2023期前收縮的治療房性期前收縮：常無需治療。去除誘發(fā)因素，可應(yīng)用24室性早搏的處理不需治療藥物治療射頻消融

25常見心律失常的診斷與治療1/6/2023室性早搏的處理不需治療25常見心律失常的診斷與治療12/2825房性心動過速（atrialtachycardia）心房內(nèi)折返性心動過速和自律性增高性房性心動過速，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙自律性增高性房性心動過速常見于洋地黃中毒心電圖上P波與竇性P波形態(tài)不同，心房率為150～200次/分，可伴有房室傳導(dǎo)阻滯26常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房性心動過速（atrialtachycardia）心房內(nèi)折26房性心動過速特征：短陣房性心動過速發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束后可見竇性P波。提早出現(xiàn)的P波，連續(xù)三次以上。P’-P’不等，部分未不下傳27常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房性心動過速特征：27常見心律失常的診斷與治療12/28/27房速的治療洋地黃中毒者：停用洋地黃；補充鉀鹽；應(yīng)用β受體阻滯劑及IA、IC和Ⅲ類抗心律失常藥物非洋地黃中毒：洋地黃、β受體阻滯劑，鈣拮抗劑可控制心室率?？剐穆墒СＫ幙赊D(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。藥物無效可選用導(dǎo)管射頻消融治療28常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房速的治療洋地黃中毒者：停用洋地黃；補充鉀鹽；應(yīng)用β受體阻滯28AVNRT普通型（慢快型）陣發(fā)性室上速29常見心律失常的診斷與治療1/6/2023AVNRT普通型（慢快型）陣發(fā)性室上速29常見心律失常的診斷29陣發(fā)性室上性心動過速

（paroxysmalsupraventriculartachycardia）是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常根據(jù)折返的部位分為2種：

房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）房室折返性內(nèi)心動過速（AVRT）30常見心律失常的診斷與治療1/6/2023陣發(fā)性室上性心動過速

（paroxysmalsuprave30房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速

（AVNreentrytachycardia）本型心動過速的發(fā)生機制是房室結(jié)雙徑路折返多數(shù)患者無器質(zhì)性心臟病31常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速

（AVNreentrytachy31房室折返性心動過速

（AVreentrytachycardia）發(fā)生機制為房室旁路折返房室旁路分顯性旁路（前傳、逆?zhèn)鞴δ埽┖碗[匿性旁路（僅具有逆?zhèn)鞴δ埽??？煞譃轫樝蛐苑渴艺鄯敌孕膭舆^速（90%）和逆向性房室折返性心動過速32常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房室折返性心動過速

（AVreentrytachycar32房室旁路折返示意圖33常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房室旁路折返示意圖33常見心律失常的診斷與治療12/28/233預(yù)激綜合征（preexcitationsyndrome）又稱為Wolff-Parkinson-WhiteSyndrome（WPWsyndrome）WPW綜合征PR<0.12秒QRS起始有Δ波QRS波群>0.12sST-T繼發(fā)改變A型QRS波群V1向上

B型QRS波群V1向下34常見心律失常的診斷與治療1/6/2023預(yù)激綜合征（preexcitationsyndrome）又34預(yù)激綜合征示意圖35常見心律失常的診斷與治療1/6/2023預(yù)激綜合征示意圖35常見心律失常的診斷與治療12/28/2035預(yù)激綜合征（A型）36常見心律失常的診斷與治療1/6/2023預(yù)激綜合征（A型）36常見心律失常的診斷與治療12/28/236預(yù)激綜合征（B型）37常見心律失常的診斷與治療1/6/2023預(yù)激綜合征（B型）37常見心律失常的診斷與治療12/28/237預(yù)激綜合征合并房顫38常見心律失常的診斷與治療1/6/2023預(yù)激綜合征合并房顫38常見心律失常的診斷與治療12/28/238刺激迷走神經(jīng)藥物：腺苷、維拉帕米、地爾硫卓、普羅帕酮、曲乙酰毛花甙丙（西地蘭）等靜脈注射。食管心房調(diào)搏術(shù)治愈—RFCA陣發(fā)性室上速治療39常見心律失常的診斷與治療1/6/2023刺激迷走神經(jīng)陣發(fā)性室上速治療39常見心律失常的診斷與治療1239房撲和房顫—病因陣發(fā)性：可見于無器質(zhì)性心臟病持續(xù)性：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術(shù)40常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房撲和房顫—病因陣發(fā)性：可見于無器質(zhì)性心臟病40常見心律失常40心房撲動（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250～400次/分2.房室比例為2:1～4:1，心室律不整齊41常見心律失常的診斷與治療1/6/2023心房撲動（atrialflutter）特征：41常見心律41心房纖顫（atrialfibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對不等42常見心律失常的診斷與治療1/6/2023心房纖顫（atrialfibrillation）特征：442心房纖顫（atrialfibrillation）心房纖顫伴室內(nèi)傳導(dǎo)差異特征：1.P波消失,代之以大小不一、形態(tài)不同、間隔不等的F波，頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對不等，心室率快3.部分短R-R‘QRS有變形，無類代償期43常見心律失常的診斷與治療1/6/2023心房纖顫（atrialfibrillation）心房纖顫伴43心房撲動的治療為右心房內(nèi)大折返環(huán)所致控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類藥物終止：超速抑制、電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平預(yù)防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA44常見心律失常的診斷與治療1/6/2023心房撲動的治療為右心房內(nèi)大折返環(huán)所致44常見心律失常的診斷與44房顫的分類持續(xù)時間：1.陣發(fā)性（paroxysmal）（<48h）2.持續(xù)性（persistent）（>48h）3.永久性（permanent）（>6個月）發(fā)生原因：器質(zhì)性心臟病、心臟以外的疾病、特發(fā)性（孤立性）心室率快慢：快速性房顫（心室率>110次/分）45常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房顫的分類持續(xù)時間：45常見心律失常的診斷與治療12/28/45房顫的發(fā)生機制折返機制主導(dǎo)環(huán)學(xué)說異位局灶自律性增高預(yù)激合并房顫46常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房顫的發(fā)生機制折返機制46常見心律失常的診斷與治療12/2846房顫的治療病因治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律抗凝：預(yù)防栓塞治愈：RFCA47常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房顫的治療病因治療47常見心律失常的診斷與治療12/28/247房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長期抗凝治療一般主張口服華法令，使凝血酶原時間國際標準化比值（INR）維持在2.0～3.0之間不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日300mg警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥48常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長期抗凝治療4848預(yù)激合并房顫房顫經(jīng)旁路前傳容易出現(xiàn)室顫QRS波形態(tài)多樣禁用：洋地黃、β受體阻滯劑、異搏定等減慢心室率：心律平、胺碘酮首選（終止）：電復(fù)律治愈：RFCA49常見心律失常的診斷與治療1/6/2023預(yù)激合并房顫房顫經(jīng)旁路前傳49常見心律失常的診斷與治療12/49室性心動過速

（ventriculartachycardia）自發(fā)的連續(xù)三個室性期前收縮稱為室速分非持續(xù)室速（發(fā)作時間<30秒）和持續(xù)性室速室速屬惡性心律失常，常引起血液動力學(xué)障礙或致死，需處理50常見心律失常的診斷與治療1/6/2023室性心動過速

（ventriculartachycardi50室速病因各種器質(zhì)性心臟病，最常見于冠心病、心肌病電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、QT間期延長綜合征少數(shù)為特發(fā)性室速，見于無器質(zhì)性心臟病患者51常見心律失常的診斷與治療1/6/2023室速病因各種器質(zhì)性心臟病，最常見于冠心病、心肌病51常見心律51室速心電圖特征連續(xù)三個以上的室早QRS寬大畸形，常超過0.12秒心室率為100～250次/分，節(jié)律規(guī)則P波與QRS無關(guān)系（室房分離）心室奪獲與室性融合波（確診室速的重要依據(jù)）52常見心律失常的診斷與治療1/6/2023室速心電圖特征連續(xù)三個以上的室早52常見心律失常的診斷與治療52室性心動過速

（ventriculartachycardia）特征：1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150～200次/分）QRS波群時間≥0.12秒2.如見到與QRS波群無關(guān)的P波、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室奪獲53常見心律失常的診斷與治療1/6/2023室性心動過速

（ventriculartachycardi53室性心動過速

（ventriculartachycardia）圖示一例擴張型心肌病患者發(fā)作室性心動過速時的心電圖，ORS波寬大畸形54常見心律失常的診斷與治療1/6/2023室性心動過速

（ventriculartachycardi54室性心動過速的治療補鉀，補MgSO4利多卡因、胺碘酮、異搏定、--B電復(fù)律手術(shù)RFCAICD55常見心律失常的診斷與治療1/6/2023室性心動過速的治療補鉀，補MgSO455常見心律失常的診斷與55室撲室顫

（ventricularflutterandventricularfibrillation）為致命性心律失常臨床表現(xiàn)為突然意識喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，無血壓、脈搏，無心音病因同室速除顫，ICD置入56常見心律失常的診斷與治療1/6/2023室撲室顫

（ventricularflutterand56射頻消融治療的機制高頻交流電電極頭與組織界面電熱效應(yīng)，使組織發(fā)生凝固性壞死溫度可人為控制，有效的溫度為50-80℃快速性心律失常的射頻消融治療57常見心律失常的診斷與治療1/6/2023射頻消融治療的機制高頻交流電快速性心律失常的射頻消融治療5757射頻消融治療的機制快速性心律失常的射頻消融治療58常見心律失常的診斷與治療1/6/2023射頻消融治療的機制快速性心律失常的射頻消融治療58常見心律失58發(fā)展簡史1968年----外科手術(shù)阻斷旁道 治療預(yù)激綜合征伴頑固性室上性心動過速1979年EPS中-----直流電復(fù)律意外阻斷病人的房室傳導(dǎo)1982年，Scheinman和Gallagher首先 使用高能直流電消融房室結(jié)1985年，Huang等報道了 射頻電流能源消融房室結(jié)的實驗方法1987年成功應(yīng)用臨床59常見心律失常的診斷與治療1/6/2023發(fā)展簡史1968年----外科手術(shù)阻斷旁道1979年EPS中59程序電刺激儀射頻儀多導(dǎo)生理儀電極導(dǎo)管介入治療室全套設(shè)備儀器設(shè)備經(jīng)嚴格培訓(xùn)的電生理醫(yī)師、技師、護士60常見心律失常的診斷與治療1/6/2023程序電刺激儀儀器設(shè)備經(jīng)嚴格培訓(xùn)的電生理醫(yī)師、技師、護士60常60陣發(fā)性室上性心動過速的標測-心內(nèi)電生理檢查RVACSHISHRA快速性心律失常的射頻消融治療61常見心律失常的診斷與治療1/6/2023陣發(fā)性室上性心動過速的標測-心內(nèi)電生理檢查RVACSHISH61心內(nèi)電生理檢查快速性心律失常的射頻消融治療62常見心律失常的診斷與治療1/6/2023心內(nèi)電生理檢查快速性心律失常的射頻消融治療62常見心律失常的62房室折返性心動過速（AVRT）RAORVABLCSHISHISRVLAOCSABL63常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房室折返性心動過速（AVRT）RAORVABLCSHISHI63房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）消融靶點多采用解剖定位；應(yīng)結(jié)合心內(nèi)點激動定位CSRVRAOHRAHISABLLAO64常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）消融靶點多采用解剖定位；應(yīng)64AVRT的消融成功率99%，復(fù)發(fā)率1%，大多再次消融成功AVNRT的消融成功率99%以上，復(fù)發(fā)率低于2%并發(fā)癥可有：心包填塞、房室傳導(dǎo)阻滯、出血、血栓栓塞、冠狀動脈損害等；我國統(tǒng)計總的并發(fā)癥發(fā)生為1.8%成功率極高風(fēng)險很小快速性心律失常的射頻消融治療65常見心律失常的診斷與治療1/6/2023AVRT的消融成功率99%，復(fù)發(fā)率1%，大多再次消融成功快速65緩慢性心律失常66常見心律失常的診斷與治療1/6/2023緩慢性心律失常66常見心律失常的診斷與治療12/28/20266竇性心動過緩—病因常見于健康的青年人，運動員及睡眠狀態(tài)心外因素：顱內(nèi)病變、嚴重缺氧、低溫、甲減，阻塞性黃疸心臟因素：竇房結(jié)病變，急性下壁心肌梗死藥物因素：β受體阻滯劑，鈣通道拮抗劑，胺碘酮及心律平67常見心律失常的診斷與治療1/6/2023竇性心動過緩—病因常見于健康的青年人，運動員及睡眠狀態(tài)67常67特征：竇性P波頻率<60次/分.常伴有竇性心律不齊竇性心動過緩（sinusbradycardia）68常見心律失常的診斷與治療1/6/2023特征：竇性心動過緩（sinusbradycardia）6868竇性停搏由于各種原因使竇房結(jié)不能按時產(chǎn)生沖動常見于竇房結(jié)變性與纖維化、AMI、腦血管意外及應(yīng)用奎尼丁、鉀鹽、乙酰膽堿、洋地黃等藥迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏亦可引起竇性停搏69常見心律失常的診斷與治療1/6/2023竇性停搏由于各種原因使竇房結(jié)不能按時產(chǎn)生沖動69常見心律失常69特征：在規(guī)律的竇性P-P中，突然有一長間歇無P波(常>2秒)，長的P-P與短的P-P不成倍數(shù)關(guān)系竇性停搏70常見心律失常的診斷與治療1/6/2023竇性停搏70常見心律失常的診斷與治療12/28/202270

病態(tài)竇房結(jié)綜合征

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sicksinussyndrome,SSS）是由竇房結(jié)及其周圍組織病變所導(dǎo)致的竇房結(jié)功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合病癥。臨床上可出現(xiàn)一系列與心動過緩有關(guān)的心、腦等重要臟器供血不足的癥狀71常見心律失常的診斷與治療1/6/2023病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sic71SSS—原因冠心病、心肌病及竇房結(jié)退行性變及其周圍組織發(fā)生缺血、纖維化、退行性變及炎癥迷走神經(jīng)張力增高、甲減及抗心律失常藥物72常見心律失常的診斷與治療1/6/2023SSS—原因冠心病、心肌病及竇房結(jié)退行性變及其周圍組織發(fā)生72SSS—心電圖特征持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（<50次/分）竇性停搏、竇房阻滯常同時合并房室傳導(dǎo)阻滯心動過緩—心動過速綜合征：慢—快綜合征73常見心律失常的診斷與治療1/6/2023SSS—心電圖特征持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（<50次/分）773SSS—診斷典型心電圖結(jié)合臨床癥狀Holter阿托品試驗（2mgiv,15min<90次/分為陽性）固有心率測定(0.2mg/kg心得安，0.04mg/kg阿托品)竇房結(jié)恢復(fù)時間：確診SNRT>2000ms74常見心律失常的診斷與治療1/6/2023SSS—診斷典型心電圖結(jié)合臨床癥狀74常見心律失常的診斷與74房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙。可發(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支按嚴重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；Ⅱ度AVB:有部分心房激動不能傳入心室；Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動均不以傳入心室75常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指75房室傳導(dǎo)阻滯—病因

AMI、嚴重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性風(fēng)濕熱、先天性心臟病、心臟手術(shù)、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂76常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房室傳導(dǎo)阻滯—病因AMI、嚴重心肌缺血、心肌炎、76特征:P-R間期超過正常最高值(正常P-R間期的長短與心率年齡有關(guān)),一般>0.20秒Ⅰ度AVB77常見心律失常的診斷與治療1/6/2023特征:Ⅰ度AVB77常見心律失常的診斷與治療12/28/2077Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波群后，

P-R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始78常見心律失常的診斷與治療1/6/2023Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:78常見心律失常的診斷與治療12/78Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常79常見心律失常的診斷與治療1/6/2023Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:79常見心律失常的診斷與治療12/79特征：1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時間關(guān)系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期<R-R間期)4.QRS波群正常(提示心室起搏點在房室交界區(qū))Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯（交界性心律）80常見心律失常的診斷與治療1/6/2023特征：Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯（交界性心律）80常見心律失常的診斷與80緩慢性心律失常的治療病因治療藥物治療

1.阿托品

2.異丙腎

3.氨茶堿

4.糖皮質(zhì)激素起搏器81常見心律失常的診斷與治療1/6/2023緩慢性心律失常的治療病因治療81常見心律失常的診斷與治療1281起搏器治療指征SSS2度2型以上AVB長R—R間期伴有血流動力學(xué)異常的表現(xiàn)82常見心律失常的診斷與治療1/6/2023起搏器治療指征SSS82常見心律失常的診斷與治療12/28/82起搏器類型臨時起搏器永久起搏器83常見心律失常的診斷與治療1/6/2023起搏器類型臨時起搏器83常見心律失常的診斷與治療12/28/83復(fù)雜心律失常射頻

消融病例84常見心律失常的診斷與治療1/6/2023復(fù)雜心律失常射頻

消融病例84常見心律失常的診斷與治療12/84Case1右室特發(fā)性室速85常見心律失常的診斷與治療1/6/2023Case185常見心律失常的診斷與治療12/28/202285女性，23歲發(fā)作性心悸5年，持續(xù)10s至1min

。未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病UCG：LA35mmLV48mmLVEF74%冠脈CT：左冠脈前降支肌橋一般資料86常見心律失常的診斷與治療1/6/2023女性，23歲一般資料86常見心律失常的診斷與治療12/28/8687常見心律失常的診斷與治療1/6/202387常見心律失常的診斷與治療12/28/202287消融中反應(yīng)88常見心律失常的診斷與治療1/6/2023消融中反應(yīng)88常見心律失常的診斷與治療12/28/202288ＰＡＲＡＯＬＡＯ89常見心律失常的診斷與治療1/6/2023ＰＡＲＡＯＬＡＯ89常見心律失常的診斷與治療12/28/2089Case2左室室速90常見心律失常的診斷與治療1/6/2023Case290常見心律失常的診斷與治療12/28/202290男性，43歲發(fā)作性心悸史5年，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時伴低血壓。大量飲酒史10余年。一般資料91常見心律失常的診斷與治療1/6/2023男性，43歲一般資料91常見心律失常的診斷與治療12/28/91室速92常見心律失常的診斷與治療1/6/2023室速92常見心律失常的診斷與治療12/28/202292自發(fā)室速起搏標測靶點局部電位(SR)93常見心律失常的診斷與治療1/6/2023自發(fā)室速起搏標測靶點局部電位(SR)93常見心律失常的診斷與93ＰＡＲＡＯＬＡＯ94常見心律失常的診斷與治療1/6/2023ＰＡＲＡＯＬＡＯ94常見心律失常的診斷與治療12/28/2094Case3右室流出道室早95常見心律失常的診斷與治療1/6/2023Case395常見心律失常的診斷與治療12/28/202295男性，31歲心悸、室早史2年多種抗心律失常藥效果不佳UCG：正常術(shù)前Holter：室早20000個/24小時術(shù)后Holter:室早：0個/24小時一般資料96常見心律失常的診斷與治療1/6/2023男性，31歲一般資料96常見心律失常的診斷與治療12/28/9697常見心律失常的診斷與治療1/6/202397常見心律失常的診斷與治療12/28/202297消融中室早消失98常見心律失常的診斷與治療1/6/2023消融中室早消失98常見心律失常的診斷與治療12/28/20298靶點：RVOT中上部偏前、偏間隔ＰＡＲＡＯＬＡＯ99常見心律失常的診斷與治療1/6/2023靶點：RVOT中上部偏前、偏間隔ＰＡＲＡＯＬＡＯ99常見心律99Case4右室RVOT室早（三維技術(shù)）100常見心律失常的診斷與治療1/6/2023Case4100常見心律失常的診斷與治療12/28/2022100女性，23歲，室早史3年。未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病UCG：正常術(shù)前Holter:頻發(fā)室早11942個/24h術(shù)后Holter:室早3個/24h一般資料101常見心律失常的診斷與治療1/6/2023女性，23歲，室早史3年。一般資料101常見心律失常的診斷與101102常見心律失常的診斷與治療1/6/2023102常見心律失常的診斷與治療12/28/2022102103常見心律失常的診斷與治療1/6/2023103常見心律失常的診斷與治療12/28/2022103ＰＡＲＡＯＬＡＯ104常見心律失常的診斷與治療1/6/2023ＰＡＲＡＯＬＡＯ104常見心律失常的診斷與治療12/28/2104Case5左室室早105常見心律失常的診斷與治療1/6/2023Case5105常見心律失常的診斷與治療12/28/202105男性，89歲，室早史5年，長期服用β阻滯劑后出現(xiàn)心動過緩。高血壓史。UCG：未見異常冠脈造影：前降支中段輕度狹窄術(shù)前Holter:頻發(fā)室早36577個/24h，部分呈二聯(lián)律。術(shù)后Holter:室早15個/24h一般資料106常見心律失常的診斷與治療1/6/2023男性，89歲，室早史5年，長期服用β阻滯劑后出現(xiàn)心動過緩。高106107常見心律失常的診斷與治療1/6/2023107常見心律失常的診斷與治療12/28/2022107108常見心律失常的診斷與治療1/6/2023108常見心律失常的診斷與治療12/28/2022108109常見心律失常的診斷與治療1/6/2023109常見心律失常的診斷與治療12/28/2022109Case6左室并行心律室早110常見心律失常的診斷與治療1/6/2023Case6110常見心律失常的診斷與治療12/28/202110女性，63歲，室早史10年。高血壓史。UCG：正常運動試驗：陰性術(shù)前Holter:頻發(fā)室早20405個/24h，呈并行心律。術(shù)后Holter:室早0個/24h一般資料111常見心律失常的診斷與治療1/6/2023女性，63歲，室早史10年。高血壓史。一般資料111常見心律111112常見心律失常的診斷與治療1/6/2023112常見心律失常的診斷與治療12/28/2022112113常見心律失常的診斷與治療1/6/2023113常見心律失常的診斷與治療12/28/2022113Case7短陣房速頻發(fā)房早114常見心律失常的診斷與治療1/6/2023Case7114常見心律失常的診斷與治療12/28/202114男性，36歲心悸史2年UCG：正常Holter：頻發(fā)房早40640個/24小時，短陣房速一般資料115常見心律失常的診斷與治療1/6/2023男性，36歲一般資料115常見心律失常的診斷與治療12/28115Holter116常見心律失常的診斷與治療1/6/2023Holter116常見心律失常的診斷與治療12/28/202116消融中房早房速消失117常見心律失常的診斷與治療1/6/2023消融中房早房速消失117常見心律失常的診斷與治療12/28/117ＰＡＲＡＯＬＡＯ118常見心律失常的診斷與治療1/6/2023ＰＡＲＡＯＬＡＯ118常見心律失常的診斷與治療12/28/2118Case8

房速多源性室早119常見心律失常的診斷與治療1/6/2023Case8119常見心律失常的診斷與治療12/28/202119男性，77歲，心悸史4年。UCG：LA35mmRA43mmLV40mmLVEF66%術(shù)前Holter:頻發(fā)短陣房性心動過速,室早16955個/24h，最慢心率71次/分，最快心率184次/分，平均心率103次/分。術(shù)后Holter:室早57個/24h，平均心率84次/分。一般資料120常見心律失常的診斷與治療1/6/2023男性，77歲，心悸史4年。一般資料120常見心律失常的診斷與120121常見心律失常的診斷與治療1/6/2023121常見心律失常的診斷與治療12/28/2022121122常見心律失常的診斷與治療1/6/2023122常見心律失常的診斷與治療12/28/2022122RVOT室早123常見心律失常的診斷與治療1/6/2023RVOT室早123常見心律失常的診斷與治療12/28/20123室早起源于右室流出道中下部、偏后、游離壁與間隔間124常見心律失常的診斷與治療1/6/2023室早起源于右室流出道中下部、偏后、游離壁與間隔間124常見心124His旁室早125常見心律失常的診斷與治療1/6/2023His旁室早125常見心律失常的診斷與治療12/28/2125室早起源于His旁126常見心律失常的診斷與治療1/6/2023室早起源于His旁126常見心律失常的診斷與治療12/28/126127常見心律失常的診斷與治療1/6/2023127常見心律失常的診斷與治療12/28/2022127房速起源于右房中下部（CS水平）偏后壁128常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房速起源于右房中下部（CS水平）偏后壁128常見心律失常的診128Case9外科術(shù)后疤痕性大折返房速129常見心律失常的診斷與治療1/6/2023Case9129常見心律失常的診斷與治療12/28/202129男性，55歲風(fēng)心病，二尖瓣狹窄于8月前行二尖瓣置換術(shù)，三尖瓣成形術(shù)。術(shù)后3月發(fā)現(xiàn)房速，持續(xù)半年。心功能不全。UCG：LA41mmLV41mmRA63mmRV57mmLVEF60%三尖瓣3度返流，肺動脈瓣1度返流，肺動脈高壓，人工二尖瓣啟閉正常。Holter：平均心率108次/分，房速2:1下傳。一般資料130常見心律失常的診斷與治療1/6/2023男性，55歲一般資料130常見心律失常的診斷與治療12/28130術(shù)前ECG：房速2:1下傳131常見心律失常的診斷與治療1/6/2023術(shù)前ECG：房速2:1下傳131常見心律失常的診斷與治療12131132常見心律失常的診斷與治療1/6/2023132常見心律失常的診斷與治療12/28/2022132術(shù)后ECG133常見心律失常的診斷與治療1/6/2023術(shù)后ECG133常見心律失常的診斷與治療12/28/2022133Case11房顫

(CARTO-Merge技術(shù)）134常見心律失常的診斷與治療1/6/2023Case11134常見心律失常的診斷與治療12/28/20134男性，78歲陣發(fā)性房顫史5年，頻繁發(fā)作，高血壓史。UCG：LA42mmLV49mmLVEF62%TEE:未見左房、左心耳血栓MSCT：未見左房、左心耳血栓一般資料135常見心律失常的診斷與治療1/6/2023男性，78歲一般資料135常見心律失常的診斷與治療12/28135CARTO-Merge技術(shù)的應(yīng)用136常見心律失常的診斷與治療1/6/2023CARTO-Merge技術(shù)的應(yīng)用136常見心律失常的診斷與治136Case12陣發(fā)性房顫

(NAVXFusion技術(shù)）137常見心律失常的診斷與治療1/6/2023Case12137常見心律失常的診斷與治療12/28/20137女性，58歲陣發(fā)性房顫史10年，頻繁發(fā)作（2-3天1次），曾服胺碘酮出現(xiàn)甲亢。高血壓史。UCG：LA35mmLV45mmLVEF68%TEE:未見左房、左心耳血栓MSCT：未見左房、左心耳血栓一般資料138常見心律失常的診斷與治療1/6/2023女性，58歲一般資料138常見心律失常的診斷與治療12/28138(NAVXFusion技術(shù)）139常見心律失常的診斷與治療1/6/2023(NAVXFusion技術(shù)）139常見心律失常的診斷與139140常見心律失常的診斷與治療1/6/2023140常見心律失常的診斷與治療12/28/2022140ThankYou！總醫(yī)院心律失常門診周六上午

房顫門診周一上午謝謝141常見心律失常的診斷與治療1/6/2023ThankYou！總醫(yī)院心律失常門診周六上午謝1411.掌握常見心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征和治療原則2.熟悉心律失常的分類、心電生理診斷方法和快速性心律失常的藥物治療3.了解心律失常的發(fā)病機制和射頻消融治療方法4.心律失常射頻消融治療病例內(nèi)容142常見心律失常的診斷與治療1/6/20231.掌握常見心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征和治療原則142

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細胞組成，包括竇房結(jié)，結(jié)間束與房間束、房室結(jié)、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纖維網(wǎng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)143常見心律失常的診斷與治療1/6/2023心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細胞組成，包括竇房143

心臟的沖動有固定的起源點和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)。所謂心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動順序的異常，幾乎見于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)心律失常的定義144常見心律失常的診斷與治療1/6/2023心臟的沖動有固定的起源點和特殊的傳導(dǎo)系144心律失常發(fā)生機制沖動形成異常

1、自律性增高

2、觸發(fā)活動沖動傳導(dǎo)異常

1、傳導(dǎo)阻滯

2、折返（reentry）145常見心律失常的診斷與治療1/6/2023心律失常發(fā)生機制沖動形成異常4常見心律失常的診斷與治療12/145按發(fā)生時心率快慢分類快速心律失常緩慢性心律失常按心律失常發(fā)生原理分類沖動形成異常沖動傳導(dǎo)異常心律失常的分類146常見心律失常的診斷與治療1/6/2023按發(fā)生時心率快慢分類心律失常的分類5常見心律失常的診斷與治療146心律失常的分類一、沖動的形成異常

（一）竇房結(jié)心律失常竇性心動過速、過緩、心律不齊、停搏（二）異位心律

1.被動性異位心律：逸搏（房性、交界區(qū)性、室性）；逸搏心律（房性、交界區(qū)性、室性）

2.主動性異位心律：期前收縮（房性、交界區(qū)性、室性）；陣發(fā)性心動過速（房性、交界區(qū)性、室性）；心房撲動、顫動；心室撲動、顫動二、沖動傳導(dǎo)異常（一）生理性干擾及房室分離（二）病理性竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支及左前、左后分支傳導(dǎo)阻滯）（三）房室間傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征147常見心律失常的診斷與治療1/6/2023心律失常的分類一、沖動的形成異常6常見心律失常的診斷與治療1147快速性心律失常期前收縮：房性交界性室性心動過速：竇性房性交界性室性撲動：房撲室撲顫動：房顫室顫148常見心律失常的診斷與治療1/6/2023快速性心律失常期前收縮：房性交界性室性7常見心律失常148期前收縮

（prematurecontraction）房性期前收縮交界性期前收縮室性期前收縮149常見心律失常的診斷與治療1/6/2023期前收縮

（prematurecontraction）房性149心動過速（tachycardia）竇性心動過速房性心動過速交界性心動過速（AVNRT，AVRT）室性心動過速150常見心律失常的診斷與治療1/6/2023心動過速（tachycardia）竇性心動過速9常見心律失常150撲動與顫動心房撲動心房顫動心室撲動心室顫動151常見心律失常的診斷與治療1/6/2023撲動與顫動心房撲動10常見心律失常的診斷與治療12/28/2151緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常:

竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏傳導(dǎo)阻滯：

竇房阻滯，房內(nèi)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律152常見心律失常的診斷與治療1/6/2023緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常:11常見心律失常的診斷與治152心律失常的原因器質(zhì)性心臟病電解質(zhì)紊亂藥物中毒心臟以外的疾病自主神經(jīng)異常153常見心律失常的診斷與治療1/6/2023心律失常的原因器質(zhì)性心臟病12常見心律失常的診斷與治療12/153心律失常的癥狀主要取決于：心率心律基礎(chǔ)心臟病心律失常類型154常見心律失常的診斷與治療1/6/2023心律失常的癥狀主要取決于：13常見心律失常的診斷與治療12/154心律失常的診斷方法病史體格檢查心電圖動態(tài)心電圖食道心房調(diào)搏心內(nèi)電生理檢查155常見心律失常的診斷與治療1/6/2023心律失常的診斷方法病史14常見心律失常的診斷與治療12/28155心律失常的治療病因、病理治療藥物治療非藥物治療外科治療156常見心律失常的診斷與治療1/6/2023心律失常的治療病因、病理治療15常見心律失常的診斷與治療12156抗心律失常藥物（1）Ⅰ類：阻滯Na+通道

Ⅰa：奎尼?。ˋPD）

Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD）

Ⅰc：心律平（APD）Ⅱ類：-BⅢ類：K+通道阻滯劑Ⅳ類：CCB157常見心律失常的診斷與治療1/6/2023抗心律失常藥物（1）Ⅰ類：阻滯Na+通道16常見心律失常的診157其它有抗心律失常作用的藥物洋地黃ATPMgSO4KCl158常見心律失常的診斷與治療1/6/2023其它有抗心律失常作用的藥物洋地黃17常見心律失常的診斷與治療158

非藥物治療

刺激迷走神經(jīng)的方法

-----治療室上速食道調(diào)搏

-----治療室上速

電復(fù)律

----治療快速心律失常射頻消融術(shù)

----治療快速心律失常

人工心臟起搏器

----治療緩慢及快速心律失常159常見心律失常的診斷與治療1/6/2023

非藥物治療

刺激迷走神經(jīng)的方法食道調(diào)搏

電復(fù)律159快速性心律失常160常見心律失常的診斷與治療1/6/2023快速性心律失常19常見心律失常的診斷與治療12/28/202160期前收縮（prematurebeats）

是最常見的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見?？梢娪谡Ｈ撕托呐K病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適161常見心律失常的診斷與治療1/6/2023期前收縮（prematurebeats）161特征：1.于Ⅱ?qū)?lián)可見一提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全房性前期收縮（atrialprematurebeats）162常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房性前期收縮21常見心律失常的診斷與治療12/28/2022162特征：1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒2.其后代償間歇不完全交界性早搏

（junctionprematurebeats

）163常見心律失常的診斷與治療1/6/2023交界性早搏22常見心律失常的診斷與治療12/28/2022163室性期前收縮

（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無提前的P波2.呈二聯(lián)律164常見心律失常的診斷與治療1/6/2023室性期前收縮

（ventricularpremature164期前收縮的治療房性期前收縮：常無需治療。去除誘發(fā)因素，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，有癥狀者用β阻斷劑和鈣通道阻滯劑交界性期前收縮：同房性期前收縮165常見心律失常的診斷與治療1/6/2023期前收縮的治療房性期前收縮：常無需治療。去除誘發(fā)因素，可應(yīng)用165室性早搏的處理不需治療藥物治療射頻消融

166常見心律失常的診斷與治療1/6/2023室性早搏的處理不需治療25常見心律失常的診斷與治療12/28166房性心動過速（atrialtachycardia）心房內(nèi)折返性心動過速和自律性增高性房性心動過速，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙自律性增高性房性心動過速常見于洋地黃中毒心電圖上P波與竇性P波形態(tài)不同，心房率為150～200次/分，可伴有房室傳導(dǎo)阻滯167常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房性心動過速（atrialtachycardia）心房內(nèi)折167房性心動過速特征：短陣房性心動過速發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束后可見竇性P波。提早出現(xiàn)的P波，連續(xù)三次以上。P’-P’不等，部分未不下傳168常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房性心動過速特征：27常見心律失常的診斷與治療12/28/168房速的治療洋地黃中毒者：停用洋地黃；補充鉀鹽；應(yīng)用β受體阻滯劑及IA、IC和Ⅲ類抗心律失常藥物非洋地黃中毒：洋地黃、β受體阻滯劑，鈣拮抗劑可控制心室率?？剐穆墒СＫ幙赊D(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。藥物無效可選用導(dǎo)管射頻消融治療169常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房速的治療洋地黃中毒者：停用洋地黃；補充鉀鹽；應(yīng)用β受體阻滯169AVNRT普通型（慢快型）陣發(fā)性室上速170常見心律失常的診斷與治療1/6/2023AVNRT普通型（慢快型）陣發(fā)性室上速29常見心律失常的診斷170陣發(fā)性室上性心動過速

（paroxysmalsupraventriculartachycardia）是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常根據(jù)折返的部位分為2種：

房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）房室折返性內(nèi)心動過速（AVRT）171常見心律失常的診斷與治療1/6/2023陣發(fā)性室上性心動過速

（paroxysmalsuprave171房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速

（AVNreentrytachycardia）本型心動過速的發(fā)生機制是房室結(jié)雙徑路折返多數(shù)患者無器質(zhì)性心臟病172常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速

（AVNreentrytachy172房室折返性心動過速

（AVreentrytachycardia）發(fā)生機制為房室旁路折返房室旁路分顯性旁路（前傳、逆?zhèn)鞴δ埽┖碗[匿性旁路（僅具有逆?zhèn)鞴δ埽??？煞譃轫樝蛐苑渴艺鄯敌孕膭舆^速（90%）和逆向性房室折返性心動過速173常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房室折返性心動過速

（AVreentrytachycar173房室旁路折返示意圖174常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房室旁路折返示意圖33常見心律失常的診斷與治療12/28/2174預(yù)激綜合征（preexcitationsyndrome）又稱為Wolff-Parkinson-WhiteSyndrome（WPWsyndrome）WPW綜合征PR<0.12秒QRS起始有Δ波QRS波群>0.12sST-T繼發(fā)改變A型QRS波群V1向上

B型QRS波群V1向下175常見心律失常的診斷與治療1/6/2023預(yù)激綜合征（preexcitationsyndrome）又175預(yù)激綜合征示意圖176常見心律失常的診斷與治療1/6/2023預(yù)激綜合征示意圖35常見心律失常的診斷與治療12/28/20176預(yù)激綜合征（A型）177常見心律失常的診斷與治療1/6/2023預(yù)激綜合征（A型）36常見心律失常的診斷與治療12/28/2177預(yù)激綜合征（B型）178常見心律失常的診斷與治療1/6/2023預(yù)激綜合征（B型）37常見心律失常的診斷與治療12/28/2178預(yù)激綜合征合并房顫179常見心律失常的診斷與治療1/6/2023預(yù)激綜合征合并房顫38常見心律失常的診斷與治療12/28/2179刺激迷走神經(jīng)藥物：腺苷、維拉帕米、地爾硫卓、普羅帕酮、曲乙酰毛花甙丙（西地蘭）等靜脈注射。食管心房調(diào)搏術(shù)治愈—RFCA陣發(fā)性室上速治療180常見心律失常的診斷與治療1/6/2023刺激迷走神經(jīng)陣發(fā)性室上速治療39常見心律失常的診斷與治療12180房撲和房顫—病因陣發(fā)性：可見于無器質(zhì)性心臟病持續(xù)性：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術(shù)181常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房撲和房顫—病因陣發(fā)性：可見于無器質(zhì)性心臟病40常見心律失常181心房撲動（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250～400次/分2.房室比例為2:1～4:1，心室律不整齊182常見心律失常的診斷與治療1/6/2023心房撲動（atrialflutter）特征：41常見心律182心房纖顫（atrialfibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對不等183常見心律失常的診斷與治療1/6/2023心房纖顫（atrialfibrillation）特征：4183心房纖顫（atrialfibrillation）心房纖顫伴室內(nèi)傳導(dǎo)差異特征：1.P波消失,代之以大小不一、形態(tài)不同、間隔不等的F波，頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對不等，心室率快3.部分短R-R‘QRS有變形，無類代償期184常見心律失常的診斷與治療1/6/2023心房纖顫（atrialfibrillation）心房纖顫伴184心房撲動的治療為右心房內(nèi)大折返環(huán)所致控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類藥物終止：超速抑制、電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平預(yù)防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA185常見心律失常的診斷與治療1/6/2023心房撲動的治療為右心房內(nèi)大折返環(huán)所致44常見心律失常的診斷與185房顫的分類持續(xù)時間：1.陣發(fā)性（paroxysmal）（<48h）2.持續(xù)性（persistent）（>48h）3.永久性（permanent）（>6個月）發(fā)生原因：器質(zhì)性心臟病、心臟以外的疾病、特發(fā)性（孤立性）心室率快慢：快速性房顫（心室率>110次/分）186常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房顫的分類持續(xù)時間：45常見心律失常的診斷與治療12/28/186房顫的發(fā)生機制折返機制主導(dǎo)環(huán)學(xué)說異位局灶自律性增高預(yù)激合并房顫187常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房顫的發(fā)生機制折返機制46常見心律失常的診斷與治療12/28187房顫的治療病因治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律抗凝：預(yù)防栓塞治愈：RFCA188常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房顫的治療病因治療47常見心律失常的診斷與治療12/28/2188房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長期抗凝治療一般主張口服華法令，使凝血酶原時間國際標準化比值（INR）維持在2.0～3.0之間不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日300mg警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥189常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長期抗凝治療48189預(yù)激合并房顫房顫經(jīng)旁路前傳容易出現(xiàn)室顫QRS波形態(tài)多樣禁用：洋地黃、β受體阻滯劑、異搏定等減慢心室率：心律平、胺碘酮首選（終止）：電復(fù)律治愈：RFCA190常見心律失常的診斷與治療1/6/2023預(yù)激合并房顫房顫經(jīng)旁路前傳49常見心律失常的診斷與治療12/190室性心動過速

（ventriculartachycardia）自發(fā)的連續(xù)三個室性期前收縮稱為室速分非持續(xù)室速（發(fā)作時間<30秒）和持續(xù)性室速室速屬惡性心律失常，常引起血液動力學(xué)障礙或致死，需處理191常見心律失常的診斷與治療1/6/2023室性心動過速

（ventriculartachycardi191室速病因各種器質(zhì)性心臟病，最常見于冠心病、心肌病電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、QT間期延長綜合征少數(shù)為特發(fā)性室速，見于無器質(zhì)性心臟病患者192常見心律失常的診斷與治療1/6/2023室速病因各種器質(zhì)性心臟病，最常見于冠心病、心肌病51常見心律192室速心電圖特征連續(xù)三個以上的室早QRS寬大畸形，常超過0.12秒心室率為100～250次/分，節(jié)律規(guī)則P波與QRS無關(guān)系（室房分離）心室奪獲與室性融合波（確診室速的重要依據(jù)）193常見心律失常的診斷與治療1/6/2023室速心電圖特征連續(xù)三個以上的室早52常見心律失常的診斷與治療193室性心動過速

（ventriculartachycardia）特征：1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150～200次/分）QRS波群時間≥0.12秒2.如見到與QRS波群無關(guān)的P波、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室奪獲194常見心律失常的診斷與治療1/6/2023室性心動過速

（ventriculartachycardi194室性心動過速

（ventriculartachycardia）圖示一例擴張型心肌病患者發(fā)作室性心動過速時的心電圖，ORS波寬大畸形195常見心律失常的診斷與治療1/6/2023室性心動過速

（ventriculartachycardi195室性心動過速的治療補鉀，補MgSO4利多卡因、胺碘酮、異搏定、--B電復(fù)律手術(shù)RFCAICD196常見心律失常的診斷與治療1/6/2023室性心動過速的治療補鉀，補MgSO455常見心律失常的診斷與196室撲室顫

（ventricularflutterandventricularfibrillation）為致命性心律失常臨床表現(xiàn)為突然意識喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，無血壓、脈搏，無心音病因同室速除顫，ICD置入197常見心律失常的診斷與治療1/6/2023室撲室顫

（ventricularflutterand197射頻消融治療的機制高頻交流電電極頭與組織界面電熱效應(yīng)，使組織發(fā)生凝固性壞死溫度可人為控制，有效的溫度為50-80℃快速性心律失常的射頻消融治療198常見心律失常的診斷與治療1/6/2023射頻消融治療的機制高頻交流電快速性心律失常的射頻消融治療57198射頻消融治療的機制快速性心律失常的射頻消融治療199常見心律失常的診斷與治療1/6/2023射頻消融治療的機制快速性心律失常的射頻消融治療58常見心律失199發(fā)展簡史1968年----外科手術(shù)阻斷旁道 治療預(yù)激綜合征伴頑固性室上性心動過速1979年EPS中-----直流電復(fù)律意外阻斷病人的房室傳導(dǎo)1982年，Scheinman和Gallagher首先 使用高能直流電消融房室結(jié)1985年，Huang等報道了 射頻電流能源消融房室結(jié)的實驗方法1987年成功應(yīng)用臨床200常見心律失常的診斷與治療1/6/2023發(fā)展簡史1968年----外科手術(shù)阻斷旁道1979年EPS中200程序電刺激儀射頻儀多導(dǎo)生理儀電極導(dǎo)管介入治療室全套設(shè)備儀器設(shè)備經(jīng)嚴格培訓(xùn)的電生理醫(yī)師、技師、護士201常見心律失常的診斷與治療1/6/2023程序電刺激儀儀器設(shè)備經(jīng)嚴格培訓(xùn)的電生理醫(yī)師、技師、護士60常201陣發(fā)性室上性心動過速的標測-心內(nèi)電生理檢查RVACSHISHRA快速性心律失常的射頻消融治療202常見心律失常的診斷與治療1/6/2023陣發(fā)性室上性心動過速的標測-心內(nèi)電生理檢查RVACSHISH202心內(nèi)電生理檢查快速性心律失常的射頻消融治療203常見心律失常的診斷與治療1/6/2023心內(nèi)電生理檢查快速性心律失常的射頻消融治療62常見心律失常的203房室折返性心動過速（AVRT）RAORVABLCSHISHISRVLAOCSABL204常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房室折返性心動過速（AVRT）RAORVABLCSHISHI204房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）消融靶點多采用解剖定位；應(yīng)結(jié)合心內(nèi)點激動定位CSRVRAOHRAHISABLLAO205常見心律失常的診斷與治療1/6/2023房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）消融靶點多采用解剖定位；應(yīng)205AVRT的消融成功率99%，復(fù)發(fā)率1%，大多再次消融成功AVNRT的消融成功率99%以上，復(fù)發(fā)率低于2%并發(fā)癥可有：心包填塞、房室傳導(dǎo)阻滯、出血、血栓栓塞、冠狀動脈損害等；我國統(tǒng)計總的并發(fā)癥發(fā)生為1.8%成功率極高風(fēng)險很小快速性心律失常的射頻消融治療206常見心律失常的診斷與治療1/6/2023AVRT的消融成功率99%，復(fù)發(fā)率1%，大多再次消融成功快速206緩慢性心律失常207常見心律失常的診斷與治療1/6/2023緩慢性心律失常66常見心律失常的診斷與治療12/28/202207竇性心動過緩—病因常見于健康的青年人，運動員及睡眠狀態(tài)心外因素：顱內(nèi)病變、嚴重缺氧、低溫、甲減，阻塞性黃疸心臟因素：竇房結(jié)病變，急性下壁心肌梗死藥物因素：β受體阻滯劑，鈣通道拮抗劑，胺碘酮及心律平208常見心律失常的診斷與治療1/6/2023竇性心動過緩—病因常見于健康的青年人，運動員及睡眠狀態(tài)67常208特征：竇性P波頻率<60次/分.常伴有竇性心律不齊竇性心動過緩（sinusbradycardia）2