降低住院患者跌倒墜床率-課件

降低住院患者跌倒發(fā)生率降低住院患者跌倒發(fā)生率1成立品管圈小組設(shè)定圈名及圈徽成立品管圈小組2圈的組成：圈名：日新圈成立日期：2019年1月成員人數(shù)：10人平均年齡：29歲圈長：陳雯雯所屬單位：永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院圈員：陳芬、周淑芬、麻樂瓊、鄭瑤、鄭曉樂胡珩玲、胡若節(jié)、林忠艷、張宗英主要工作：針對住院患者墜床/跌倒的發(fā)生，利用品管圈解決問題活動時間：2019年1月-2019年10月圈的組成：圈名：日新圈成立日期：2019年1月成員人數(shù)：103圈隊介紹及分工：（1）圈長：陳雯雯工作職責(zé)：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、分配和監(jiān)督各圈員的工作，負(fù)責(zé)相關(guān)數(shù)據(jù)收集、整理與記錄，對對策實施的有效性進(jìn)行跟蹤驗證。（2）輔導(dǎo)員：陳芬工作職責(zé)：負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、支持和協(xié)助團(tuán)隊活動開展，為活動的開展提供指導(dǎo)意見和資源安排。（3）圈員：周淑芬、麻樂瓊、鄭瑤、鄭曉樂、胡珩玲、胡若節(jié)、林忠艷、張宗英工作職責(zé)：負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集、整理與記錄；負(fù)責(zé)制定并實施改善措施。圈隊介紹及分工：（1）圈長：陳雯雯4我們的圈名及圈徽：候選圈名投票數(shù)排名結(jié)果候選圈徽投票數(shù)排名結(jié)果同心圈628如家圈4362天使圈1633日新圈824共進(jìn)圈3433協(xié)力圈25241本次征集六個圈名和圈徽，每位成員對于同一候選內(nèi)容只允許投兩票。1我們的圈名及圈徽：候選圈名投票數(shù)排名結(jié)果候選圈徽投票數(shù)排名結(jié)5我們的圈名：

日新圈

日新：每天都在更新，指發(fā)展或進(jìn)步迅速，不斷出現(xiàn)新事物、新進(jìn)度。寓意：每天都是嶄新的一天，是患者邁向健康的每一天，是護(hù)理技術(shù)日益發(fā)展的每一天，是護(hù)患關(guān)系更加和諧的每一天！我們的圈名：

日新圈6

雙手：醫(yī)護(hù)人員和患者手牽手

心形：“以病人為中心”，把患者真正的放到我們每一位護(hù)理人員的心里。

整體寓意：一顆心，兩只手，讓我們溫暖的雙手緊牽患者的手，讓我們用一顆赤子之心，為患者的健康保駕護(hù)航。

我們的圈徽：

雙手：醫(yī)護(hù)人員和患者手牽手

心形：“以病人為中心”，把患者7我們的口號：

你我攜手同心，安全共行。

我們的口號：

你我攜手同心，安全共行。

8我們的圈歌：一路同行我們的圈歌：一路同行91.主題選定實施（Do）8.效果確認(rèn)5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化3.現(xiàn)狀把握10.檢討與改進(jìn)4.目標(biāo)設(shè)定2.活動計劃擬定處置（Action）確認(rèn)（Check）計劃(Plan)有效果無效果1.主題選定實施（Do）8.效果確認(rèn)5.解析6.對策擬定7.10階段一主題選定階段一主題選定11日新圈主題選定

主題評價上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定減少輸液外滲2.33.13.13.211.73降低非計劃性拔管發(fā)生率2.52.73.12.911.25降低住院病人跌倒發(fā)生率4.84.75.03.818.31提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率4.04.13.62.814.52降低住院病人誤吸發(fā)生率3.03.33.31.911.54評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決日新圈主題選定

主題評價12主題說明

根據(jù)我們科室疾病特點(diǎn)，主要是一些腦梗塞、腦出血等疾病，時常伴有頭暈、高血壓、肢體活動不利等癥狀，發(fā)生跌倒墜床的風(fēng)險較高。跌倒/墜床作為住院期間安全隱患之一，給老年人帶來了身心的傷害和家庭負(fù)擔(dān)，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素，患者十大安全目標(biāo)將防范和減少患者跌倒事件的發(fā)生列入其中。如果杜絕病人跌倒/墜床的發(fā)生，能為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)并為護(hù)理安全提供一定的保障。主題說明根據(jù)我們科室疾病特點(diǎn)，主要是一些腦梗塞13階段二活動計劃擬定階段二活動計劃擬定14日新圈活動計劃實施表（甘特圖）日新圈活動計劃實施表（甘特圖）15階段三現(xiàn)狀把握階段三現(xiàn)狀把握16制定與主題相關(guān)的流程圖入院評估患者跌倒墜床危險因素向患者及家屬宣教執(zhí)行預(yù)防跌倒、墜床措施交接班非高危病人不評估制定與主題相關(guān)的流程圖入院評估患者跌倒墜床危險因素向患者及家17改善前數(shù)據(jù)收集：調(diào)查時間：2019年2月-5月調(diào)查地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)調(diào)查方式：我們科室自制了《防范患者跌倒、墜床督導(dǎo)檢查表》，從護(hù)士與患者雙方，七個落實點(diǎn)來檢查患者安全護(hù)理落實情況。調(diào)查者：陳雯雯調(diào)查例數(shù)：120例調(diào)查項目：840個存在問題項目：401個不合格率：47.7%改善前數(shù)據(jù)收集：調(diào)查時間：2019年2月-5月18我們自己制作的查檢表：我們自己制作的查檢表：19改善前的數(shù)據(jù)調(diào)查改善前的數(shù)據(jù)調(diào)查20改善前數(shù)據(jù)匯總（不合格例數(shù)統(tǒng)計）：項目時間跌倒評分是否正確床邊是否有跌倒警示標(biāo)識是否宣教相關(guān)防跌措施是否視病情、藥物變化再評估是否知曉警示標(biāo)識的作用是否知曉跌倒、墜床的防范措施患者防跌措施是否落實2月0121862323193月1131862425184月0121862224205月013165222216合計1507023919373改善前數(shù)據(jù)匯總（不合格例數(shù)統(tǒng)計）：項目跌倒評分21改善前查檢匯總表：

本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表收集了2月至5月的檢查數(shù)據(jù)，共檢查120人次，840個項目，統(tǒng)計結(jié)果如下表：開始時間結(jié)束時間缺失項目合計患者是否知曉跌倒、墜床的防范措施患者是否知曉跌倒警示標(biāo)識的作用患者防跌措施是否落實護(hù)士是否宣教相關(guān)防跌措施床邊是否有跌倒警示標(biāo)識護(hù)士是否視病情、藥物變化再評估跌倒評分是否正確2.15.319391737050231401合計11.1%10.8%8.7%8.3%6.0%2.7%0.1%47.7%累積百分比%23.2%45.9%64.1%81.5%94.0%99.8%100%改善前查檢匯總表：

本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表收集了2月至22改善前柏拉圖：n=401改善前柏拉圖：n=40123階段四目標(biāo)設(shè)定階段四目標(biāo)設(shè)定24目標(biāo)值的計算：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值X改善重點(diǎn)X圈能力）=47.7%-（47.7%X81.5%X76.0%）=18.2%改善幅度=61.8%（47.7-18.2）/47.7=61.8%3.8/5.0x100%=76%目標(biāo)值的計算：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值3.8/5.0x100%25目標(biāo)設(shè)定柱狀圖：61.8%改善幅度目標(biāo)設(shè)定柱狀圖：61.8%改善幅度26階段五原因分析階段五原因分析272019.05.15開會討論原因分析、確定主因2019.05.15開會討論原因分析、確定主因28要因分析住院患者墜床/跌倒原因分析護(hù)士因素主動巡視不夠安全意識不夠工作責(zé)任心缺乏患者及家屬因素患者年齡、疾病、生理、安全意識等相關(guān)培訓(xùn)不夠?qū)颊咝糖啡钡挂蛩卦u估能力差護(hù)理工作量大特殊病房結(jié)構(gòu)地板較為平滑床單位較高，老年人上下不方便病房雜物放置多警示標(biāo)識不醒目宣教資料少防護(hù)措施欠缺床欄低，氣墊床太高廁所地面濕滑，鞋子不防滑床單位未及時剎車陪人更換頻繁無家屬陪護(hù)病人角色缺如對不配合病人無措施陪人椅制度執(zhí)行不到位夜間照明不充分注：表由圈員依工作經(jīng)驗圈選出的要因要因分析住院患者墜床/29階段六對策擬定階段六對策擬定30問題點(diǎn)重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人對患者宣教欠缺相關(guān)培訓(xùn)欠缺加強(qiáng)培訓(xùn)陳芬防跌倒宣教資料少完善宣教資料簡化流程胡若節(jié)護(hù)士安全意識不強(qiáng)重視程度不夠?qū)W習(xí)了解預(yù)防的重要性及其對患者的危害周淑芬認(rèn)識不夠深刻，安全教育缺乏案例分析，認(rèn)識護(hù)士在其中的重要作用陳芬護(hù)士巡視關(guān)心不夠主動性欠缺強(qiáng)化責(zé)任關(guān)心患者全員工作量大，時間緊改進(jìn)、簡化工作流程全員溝通技巧欠缺學(xué)習(xí)禮儀對話多與患者溝通全員防護(hù)措施欠缺硬件設(shè)施不完善完善配套硬件設(shè)施陳芬使用方法不當(dāng)教會家屬及患者正確使用設(shè)備鄭瑤設(shè)施損壞巡視檢查發(fā)現(xiàn)問題及時維修鄭曉樂患者及家屬個體因素（疾病、生理、安全意識不強(qiáng)等）相關(guān)宣教不到位加強(qiáng)相關(guān)疾病的知識宣教周淑芬患者及家屬安全意識不強(qiáng)護(hù)士有針對性的舉例說明、反復(fù)強(qiáng)調(diào)全員陪護(hù)者過度疲勞指導(dǎo)家屬科學(xué)陪護(hù)，護(hù)士加強(qiáng)巡、關(guān)心林忠艷疾病、生理等因素指導(dǎo)患者積極配合治療，正確評估患者，重點(diǎn)監(jiān)控全員對策擬定問題點(diǎn)重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人對患者宣教欠缺相關(guān)培訓(xùn)欠缺加強(qiáng)培31階段七對策實施與檢討階段七對策實施與檢討32對策實施與檢討（一）

對策一對策名稱對患者宣教欠缺主要原因1.相關(guān)培訓(xùn)不夠2.防跌倒宣教資料少改善前：1.宣教資料不完善2.實施方法單一3.培訓(xùn)不到位4.宣教不到位對策內(nèi)容：1.完善宣教材料2.口頭、書面、宣傳畫多方面實施3.組織培訓(xùn)2-3次4.向患者和家屬宣教防跌倒的相關(guān)知識；把宣教貫穿于整個住院過程P

對策實施：1.患者入院：防跌告知2.患者入病房：實地防護(hù)措施的宣教3.住院全過程：根據(jù)患者的知曉程度有針對性的反復(fù)指導(dǎo)防護(hù)設(shè)施的使用方法和防跌倒注意事項4.在病房張貼防跌倒宣教畫，供患者及家屬閱讀5.護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)DA對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持。C對策效果確認(rèn)：1.各類宣傳資料完善2.患者及家屬對跌倒的注意事項及各種防護(hù)措施使用和重要性掌握3.組織培訓(xùn)完成，學(xué)習(xí)按時進(jìn)行對策實施與檢討（一）

對策一對策名稱對患者宣教欠缺主要原因133對策實施與檢討（二）

對策一對策名稱護(hù)士安全意識不強(qiáng)、主動巡視關(guān)心不夠主要原因1.重視程度不夠；2.認(rèn)識不夠深刻，安全教育缺乏改善前：1.相關(guān)法規(guī)意識模糊2.安全意識不足3.主動巡視不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提高安全教育意識2.結(jié)合案例分析，使大家認(rèn)識到護(hù)士在預(yù)防跌倒工作中起著十分關(guān)鍵和重要的作用

P

對策實施：1.積極參加護(hù)理部開展的《醫(yī)療相關(guān)法規(guī)》方面的安全教育2.開會進(jìn)行以往住院患者跌倒案例分析，分析誘因、查找不足，并在工作中主動改進(jìn)DA對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持，加強(qiáng)督查。C對策效果確認(rèn)：1.安全教育學(xué)習(xí)完成2.成功召開圈會，從中找出相關(guān)原因，并提出改進(jìn)措施。對策實施與檢討（二）

對策一對策名稱護(hù)士安全意識不強(qiáng)、主動巡34對策實施與檢討（三）

對策一對策名稱防護(hù)措施欠缺主要原因1.硬件設(shè)施不完善2.患者、家屬使用方法不當(dāng)3.設(shè)施損壞改善前：1.硬件設(shè)施不完善2.使用方法不當(dāng)3.設(shè)施損壞對策內(nèi)容：1.完善各類防護(hù)措施2.指導(dǎo)患者和家屬對防護(hù)措施的使用和意義3.向患者和家屬宣教防跌倒的相關(guān)知識

P

對策實施：1.懸掛“防跌倒警示標(biāo)識”，調(diào)整床欄高度2.反復(fù)指導(dǎo)家屬及患者防護(hù)措施的使用方法和注意事項3.反復(fù)宣教防跌倒的相關(guān)知識4.責(zé)任到人，定時巡視防護(hù)設(shè)施的配備和使用情況，有問題及時解決，不能解決的及時上報5.定期檢查患者及家屬對相關(guān)知識的掌握DA對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持。C對策效果確認(rèn)：1.“防跌倒警示標(biāo)識”醒目，床欄高度適宜2.患者及家屬掌握防護(hù)設(shè)施的使用3.患者及家屬掌握防跌倒的相關(guān)知識4.防護(hù)設(shè)施良好對策實施與檢討（三）

對策一對策名稱防護(hù)措施欠缺主要原因1.35對策實施與檢討（四）

對策一對策名稱患者及家屬因素主要原因1.護(hù)士相關(guān)宣教不到位2.患者及家屬安全意識不強(qiáng)3.陪護(hù)者過度疲勞4.患者疾病、生理等因素改善前：1.相關(guān)宣教不到位2.患者及家屬安全意識不強(qiáng)3.陪護(hù)者過度疲勞4.疾病、生理等因素對策內(nèi)容：1.加強(qiáng)相關(guān)疾病知識宣教2.利用工作閑暇時間對患者及家屬進(jìn)行安全教育，增強(qiáng)家屬責(zé)任心3.指導(dǎo)家屬科學(xué)陪護(hù)

P

對策實施：1.入院時針對不同疾病對家屬及患者詳細(xì)講解該疾病可能出現(xiàn)的會誘發(fā)跌倒的相關(guān)病情，指導(dǎo)家屬及患者正確認(rèn)識疾病，增強(qiáng)安全意識。2.加強(qiáng)巡視，對于疲勞陪護(hù)者，指導(dǎo)他們在適當(dāng)?shù)臅r候進(jìn)行必要的休息或換班，更換陪護(hù)家屬后及時補(bǔ)充宣教，對于無條件換班陪護(hù)的患者，護(hù)士應(yīng)有針對性的加強(qiáng)該患者的巡視。3.加強(qiáng)患者及家屬的安全教育，指導(dǎo)他們積極配合醫(yī)生治療，減少因疾病因素增加跌倒的危險4.每月召開的工休座談會，將安全教育納入其中DA對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持。C對策效果確認(rèn)：1.患者及家屬能積極配合醫(yī)生治療。2.家屬對陪護(hù)引起重視，提高了責(zé)任心。對策實施與檢討（四）

對策一對策名稱患者及家屬因素主要原因136預(yù)防跌倒10知張貼要牢記預(yù)防跌倒10知張貼要牢記37降低住院患者跌倒墜床率-課件38降低住院患者跌倒墜床率-課件39降低住院患者跌倒墜床率-課件40降低住院患者跌倒墜床率-課件41降低住院患者跌倒墜床率-課件42降低住院患者跌倒墜床率-課件43階段八效果確認(rèn)階段八效果確認(rèn)44改善后數(shù)據(jù)收集：調(diào)查時間：2019年6月-9月調(diào)查地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)調(diào)查方式：我們科室自制了《防范患者跌倒、墜床督導(dǎo)檢查表》，從護(hù)士與患者雙方，七個落實點(diǎn)來檢查患者安全護(hù)理落實情況。調(diào)查者：陳雯雯調(diào)查例數(shù)：120例調(diào)查項目：840個存在問題項目：190個不合格率：22.5%改善后數(shù)據(jù)收集：調(diào)查時間：2019年6月-9月45改善后的數(shù)據(jù)調(diào)查改善后的數(shù)據(jù)調(diào)查46改善后數(shù)據(jù)匯總（不合格例數(shù)統(tǒng)計）：項目時間跌倒評分是否正確床邊是否有跌倒警示標(biāo)識是否宣教相關(guān)防跌措施是否視病情、藥物變化再評估是否知曉警示標(biāo)識的作用是否知曉跌倒、墜床的防范措施患者防跌措施是否落實6月061041516157月05731415108月034161289月02508128合計017268435541改善后數(shù)據(jù)匯總（不合格例數(shù)統(tǒng)計）：項目跌倒評分是否正確床邊是47改善后查檢匯總表：

本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表收集了6月1日至9月30日的檢查數(shù)據(jù)，共檢查120人次，840個項目，統(tǒng)計結(jié)果如下表：開始時間結(jié)束時間缺失項目合計患者是否知曉跌倒、墜床的防范措施患者是否知曉跌倒警示標(biāo)識的作用患者防跌措施是否落實護(hù)士是否宣教相關(guān)防跌措施床邊是否有跌倒警示標(biāo)識護(hù)士是否視病情、藥物變化再評估跌倒評分是否正確6月9月554341261780190合計6.5%5.1%4.9%3.1%2.0%0.9%0%22.5%累積百分比%28.4%51.6%73.2%86.9%95.8%100%100%改善后查檢匯總表：

本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表收集了6月148改善后柏拉圖：n=190改善后柏拉圖：n=19049改善前后柏拉圖對比：改善前改善后改善前后柏拉圖對比：改善前改善后50有形成果確認(rèn)：項目改善前改善后調(diào)查時間2019年2月-2019年5月2019年6月-2019年9月資料來源預(yù)防跌倒墜床督導(dǎo)表改善值47.7%22.5%有形成果確認(rèn)：51改善后柱狀圖：改善幅度52.8%改善后柱狀圖：改善幅度52.8%52目標(biāo)達(dá)標(biāo)率、進(jìn)步率：目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）x100%=（22.5-47.7）/（18.2-47.7）x100%=25.2/29.5x100%=85.4%進(jìn)步率=(改善前-改善后）/改善前x100%=（47.7-22.5）/47.7x100%

=52.8%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率、進(jìn)步率：目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值53無形成果確認(rèn)（表格）：評分項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均AQCC手法運(yùn)用303.0686.83.8B團(tuán)體精神494.9757.52.6C促進(jìn)腦力開發(fā)363.6676.73.1D溝通協(xié)調(diào)404.0707.03.0E活動信心363.6676.73.1F責(zé)任榮譽(yù)444.4767.63.2

1.全體圈員就各項目做自我評價。2.每項每人最高10分，最低1分。無形成果確認(rèn)（表格）：評分項目改善前改善后活動成長總分平均54無形成果（雷達(dá)圖）：無形成果（雷達(dá)圖）：55階段九標(biāo)準(zhǔn)化階段九標(biāo)準(zhǔn)化56

此

操作流程標(biāo)準(zhǔn)化督查措施執(zhí)行情況評估患者跌倒墜床危險因素向患者及家屬實施個體化宣教執(zhí)行預(yù)防跌倒、墜床措施嚴(yán)格交接班非高危病人不評估入院病情變化及時評估

此操作流程標(biāo)準(zhǔn)化督查措施執(zhí)行情況評估57預(yù)防墜床/跌倒執(zhí)行規(guī)范化六步驟：培訓(xùn)—加強(qiáng)新入科護(hù)士的理論知識培訓(xùn)評估—評估患者是否為跌倒/墜床高危人群評定—辨認(rèn)容易導(dǎo)致跌倒/墜床的高危因子加強(qiáng)宣教—病人及家屬知曉跌倒/墜床的風(fēng)險采取措施—發(fā)展適合個人的防跌措施監(jiān)管—護(hù)士長及質(zhì)控組長做好監(jiān)管預(yù)防墜床/跌倒執(zhí)行規(guī)范化六步驟：培訓(xùn)—加強(qiáng)新入科護(hù)士的58階段十檢討與改進(jìn)階段十檢討與改進(jìn)59檢討與改進(jìn)：防跌措施的實施率未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，仍需應(yīng)用PDCA手法繼續(xù)優(yōu)化流程需與患者及家屬進(jìn)一步合作完成防跌流程，降低墜床/跌倒的可能性

強(qiáng)化護(hù)士相關(guān)知識培訓(xùn)，提高護(hù)患溝通技巧

加強(qiáng)防跌知識宣傳，提高患者防跌意識

檢討與改進(jìn)：防跌措施的實施率未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，仍需應(yīng)用P60

心得體會：通過這次品管圈活動，很好的解決了工作中的實際問題，培養(yǎng)了圈員的責(zé)任心和解決問題的能力、提高了圈員的工作積極性和和諧度，增加了團(tuán)隊凝聚力和個體自信心，真正感受到了參與感、滿足感、成就感。但是對于一些品管圈手法運(yùn)用還不是很靈活，圈員對品管圈的知識掌握不夠，圈會形式比較單一，對制定計劃的時間規(guī)劃不太合理，在以后的品管圈活動中，我們會加強(qiáng)活動計劃設(shè)計中具體時間跨度的合理性，加強(qiáng)品管圈手法學(xué)習(xí)和應(yīng)用。我們的品管圈還處于開始階段，有待于進(jìn)一步完善，今后我們將繼續(xù)開展品管圈活動，解決更多身邊的問題，吸收更多同仁加入到品管圈這個大家庭中來。我們會將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行到底！

心得體會：通過這次品管圈活動，很好的61ThankYou!ThankYou!62降低住院患者跌倒發(fā)生率降低住院患者跌倒發(fā)生率63成立品管圈小組設(shè)定圈名及圈徽成立品管圈小組64圈的組成：圈名：日新圈成立日期：2019年1月成員人數(shù)：10人平均年齡：29歲圈長：陳雯雯所屬單位：永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院圈員：陳芬、周淑芬、麻樂瓊、鄭瑤、鄭曉樂胡珩玲、胡若節(jié)、林忠艷、張宗英主要工作：針對住院患者墜床/跌倒的發(fā)生，利用品管圈解決問題活動時間：2019年1月-2019年10月圈的組成：圈名：日新圈成立日期：2019年1月成員人數(shù)：1065圈隊介紹及分工：（1）圈長：陳雯雯工作職責(zé)：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、分配和監(jiān)督各圈員的工作，負(fù)責(zé)相關(guān)數(shù)據(jù)收集、整理與記錄，對對策實施的有效性進(jìn)行跟蹤驗證。（2）輔導(dǎo)員：陳芬工作職責(zé)：負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、支持和協(xié)助團(tuán)隊活動開展，為活動的開展提供指導(dǎo)意見和資源安排。（3）圈員：周淑芬、麻樂瓊、鄭瑤、鄭曉樂、胡珩玲、胡若節(jié)、林忠艷、張宗英工作職責(zé)：負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集、整理與記錄；負(fù)責(zé)制定并實施改善措施。圈隊介紹及分工：（1）圈長：陳雯雯66我們的圈名及圈徽：候選圈名投票數(shù)排名結(jié)果候選圈徽投票數(shù)排名結(jié)果同心圈628如家圈4362天使圈1633日新圈824共進(jìn)圈3433協(xié)力圈25241本次征集六個圈名和圈徽，每位成員對于同一候選內(nèi)容只允許投兩票。1我們的圈名及圈徽：候選圈名投票數(shù)排名結(jié)果候選圈徽投票數(shù)排名結(jié)67我們的圈名：

日新圈

日新：每天都在更新，指發(fā)展或進(jìn)步迅速，不斷出現(xiàn)新事物、新進(jìn)度。寓意：每天都是嶄新的一天，是患者邁向健康的每一天，是護(hù)理技術(shù)日益發(fā)展的每一天，是護(hù)患關(guān)系更加和諧的每一天！我們的圈名：

日新圈68

雙手：醫(yī)護(hù)人員和患者手牽手

心形：“以病人為中心”，把患者真正的放到我們每一位護(hù)理人員的心里。

整體寓意：一顆心，兩只手，讓我們溫暖的雙手緊牽患者的手，讓我們用一顆赤子之心，為患者的健康保駕護(hù)航。

我們的圈徽：

雙手：醫(yī)護(hù)人員和患者手牽手

心形：“以病人為中心”，把患者69我們的口號：

你我攜手同心，安全共行。

我們的口號：

你我攜手同心，安全共行。

70我們的圈歌：一路同行我們的圈歌：一路同行711.主題選定實施（Do）8.效果確認(rèn)5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化3.現(xiàn)狀把握10.檢討與改進(jìn)4.目標(biāo)設(shè)定2.活動計劃擬定處置（Action）確認(rèn)（Check）計劃(Plan)有效果無效果1.主題選定實施（Do）8.效果確認(rèn)5.解析6.對策擬定7.72階段一主題選定階段一主題選定73日新圈主題選定

主題評價上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定減少輸液外滲2.33.13.13.211.73降低非計劃性拔管發(fā)生率2.52.73.12.911.25降低住院病人跌倒發(fā)生率4.84.75.03.818.31提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率4.04.13.62.814.52降低住院病人誤吸發(fā)生率3.03.33.31.911.54評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決日新圈主題選定

主題評價74主題說明

根據(jù)我們科室疾病特點(diǎn)，主要是一些腦梗塞、腦出血等疾病，時常伴有頭暈、高血壓、肢體活動不利等癥狀，發(fā)生跌倒墜床的風(fēng)險較高。跌倒/墜床作為住院期間安全隱患之一，給老年人帶來了身心的傷害和家庭負(fù)擔(dān)，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素，患者十大安全目標(biāo)將防范和減少患者跌倒事件的發(fā)生列入其中。如果杜絕病人跌倒/墜床的發(fā)生，能為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)并為護(hù)理安全提供一定的保障。主題說明根據(jù)我們科室疾病特點(diǎn)，主要是一些腦梗塞75階段二活動計劃擬定階段二活動計劃擬定76日新圈活動計劃實施表（甘特圖）日新圈活動計劃實施表（甘特圖）77階段三現(xiàn)狀把握階段三現(xiàn)狀把握78制定與主題相關(guān)的流程圖入院評估患者跌倒墜床危險因素向患者及家屬宣教執(zhí)行預(yù)防跌倒、墜床措施交接班非高危病人不評估制定與主題相關(guān)的流程圖入院評估患者跌倒墜床危險因素向患者及家79改善前數(shù)據(jù)收集：調(diào)查時間：2019年2月-5月調(diào)查地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)調(diào)查方式：我們科室自制了《防范患者跌倒、墜床督導(dǎo)檢查表》，從護(hù)士與患者雙方，七個落實點(diǎn)來檢查患者安全護(hù)理落實情況。調(diào)查者：陳雯雯調(diào)查例數(shù)：120例調(diào)查項目：840個存在問題項目：401個不合格率：47.7%改善前數(shù)據(jù)收集：調(diào)查時間：2019年2月-5月80我們自己制作的查檢表：我們自己制作的查檢表：81改善前的數(shù)據(jù)調(diào)查改善前的數(shù)據(jù)調(diào)查82改善前數(shù)據(jù)匯總（不合格例數(shù)統(tǒng)計）：項目時間跌倒評分是否正確床邊是否有跌倒警示標(biāo)識是否宣教相關(guān)防跌措施是否視病情、藥物變化再評估是否知曉警示標(biāo)識的作用是否知曉跌倒、墜床的防范措施患者防跌措施是否落實2月0121862323193月1131862425184月0121862224205月013165222216合計1507023919373改善前數(shù)據(jù)匯總（不合格例數(shù)統(tǒng)計）：項目跌倒評分83改善前查檢匯總表：

本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表收集了2月至5月的檢查數(shù)據(jù)，共檢查120人次，840個項目，統(tǒng)計結(jié)果如下表：開始時間結(jié)束時間缺失項目合計患者是否知曉跌倒、墜床的防范措施患者是否知曉跌倒警示標(biāo)識的作用患者防跌措施是否落實護(hù)士是否宣教相關(guān)防跌措施床邊是否有跌倒警示標(biāo)識護(hù)士是否視病情、藥物變化再評估跌倒評分是否正確2.15.319391737050231401合計11.1%10.8%8.7%8.3%6.0%2.7%0.1%47.7%累積百分比%23.2%45.9%64.1%81.5%94.0%99.8%100%改善前查檢匯總表：

本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表收集了2月至84改善前柏拉圖：n=401改善前柏拉圖：n=40185階段四目標(biāo)設(shè)定階段四目標(biāo)設(shè)定86目標(biāo)值的計算：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值X改善重點(diǎn)X圈能力）=47.7%-（47.7%X81.5%X76.0%）=18.2%改善幅度=61.8%（47.7-18.2）/47.7=61.8%3.8/5.0x100%=76%目標(biāo)值的計算：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值3.8/5.0x100%87目標(biāo)設(shè)定柱狀圖：61.8%改善幅度目標(biāo)設(shè)定柱狀圖：61.8%改善幅度88階段五原因分析階段五原因分析892019.05.15開會討論原因分析、確定主因2019.05.15開會討論原因分析、確定主因90要因分析住院患者墜床/跌倒原因分析護(hù)士因素主動巡視不夠安全意識不夠工作責(zé)任心缺乏患者及家屬因素患者年齡、疾病、生理、安全意識等相關(guān)培訓(xùn)不夠?qū)颊咝糖啡钡挂蛩卦u估能力差護(hù)理工作量大特殊病房結(jié)構(gòu)地板較為平滑床單位較高，老年人上下不方便病房雜物放置多警示標(biāo)識不醒目宣教資料少防護(hù)措施欠缺床欄低，氣墊床太高廁所地面濕滑，鞋子不防滑床單位未及時剎車陪人更換頻繁無家屬陪護(hù)病人角色缺如對不配合病人無措施陪人椅制度執(zhí)行不到位夜間照明不充分注：表由圈員依工作經(jīng)驗圈選出的要因要因分析住院患者墜床/91階段六對策擬定階段六對策擬定92問題點(diǎn)重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人對患者宣教欠缺相關(guān)培訓(xùn)欠缺加強(qiáng)培訓(xùn)陳芬防跌倒宣教資料少完善宣教資料簡化流程胡若節(jié)護(hù)士安全意識不強(qiáng)重視程度不夠?qū)W習(xí)了解預(yù)防的重要性及其對患者的危害周淑芬認(rèn)識不夠深刻，安全教育缺乏案例分析，認(rèn)識護(hù)士在其中的重要作用陳芬護(hù)士巡視關(guān)心不夠主動性欠缺強(qiáng)化責(zé)任關(guān)心患者全員工作量大，時間緊改進(jìn)、簡化工作流程全員溝通技巧欠缺學(xué)習(xí)禮儀對話多與患者溝通全員防護(hù)措施欠缺硬件設(shè)施不完善完善配套硬件設(shè)施陳芬使用方法不當(dāng)教會家屬及患者正確使用設(shè)備鄭瑤設(shè)施損壞巡視檢查發(fā)現(xiàn)問題及時維修鄭曉樂患者及家屬個體因素（疾病、生理、安全意識不強(qiáng)等）相關(guān)宣教不到位加強(qiáng)相關(guān)疾病的知識宣教周淑芬患者及家屬安全意識不強(qiáng)護(hù)士有針對性的舉例說明、反復(fù)強(qiáng)調(diào)全員陪護(hù)者過度疲勞指導(dǎo)家屬科學(xué)陪護(hù)，護(hù)士加強(qiáng)巡、關(guān)心林忠艷疾病、生理等因素指導(dǎo)患者積極配合治療，正確評估患者，重點(diǎn)監(jiān)控全員對策擬定問題點(diǎn)重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人對患者宣教欠缺相關(guān)培訓(xùn)欠缺加強(qiáng)培93階段七對策實施與檢討階段七對策實施與檢討94對策實施與檢討（一）

對策一對策名稱對患者宣教欠缺主要原因1.相關(guān)培訓(xùn)不夠2.防跌倒宣教資料少改善前：1.宣教資料不完善2.實施方法單一3.培訓(xùn)不到位4.宣教不到位對策內(nèi)容：1.完善宣教材料2.口頭、書面、宣傳畫多方面實施3.組織培訓(xùn)2-3次4.向患者和家屬宣教防跌倒的相關(guān)知識；把宣教貫穿于整個住院過程P

對策實施：1.患者入院：防跌告知2.患者入病房：實地防護(hù)措施的宣教3.住院全過程：根據(jù)患者的知曉程度有針對性的反復(fù)指導(dǎo)防護(hù)設(shè)施的使用方法和防跌倒注意事項4.在病房張貼防跌倒宣教畫，供患者及家屬閱讀5.護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)DA對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持。C對策效果確認(rèn)：1.各類宣傳資料完善2.患者及家屬對跌倒的注意事項及各種防護(hù)措施使用和重要性掌握3.組織培訓(xùn)完成，學(xué)習(xí)按時進(jìn)行對策實施與檢討（一）

對策一對策名稱對患者宣教欠缺主要原因195對策實施與檢討（二）

對策一對策名稱護(hù)士安全意識不強(qiáng)、主動巡視關(guān)心不夠主要原因1.重視程度不夠；2.認(rèn)識不夠深刻，安全教育缺乏改善前：1.相關(guān)法規(guī)意識模糊2.安全意識不足3.主動巡視不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提高安全教育意識2.結(jié)合案例分析，使大家認(rèn)識到護(hù)士在預(yù)防跌倒工作中起著十分關(guān)鍵和重要的作用

P

對策實施：1.積極參加護(hù)理部開展的《醫(yī)療相關(guān)法規(guī)》方面的安全教育2.開會進(jìn)行以往住院患者跌倒案例分析，分析誘因、查找不足，并在工作中主動改進(jìn)DA對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持，加強(qiáng)督查。C對策效果確認(rèn)：1.安全教育學(xué)習(xí)完成2.成功召開圈會，從中找出相關(guān)原因，并提出改進(jìn)措施。對策實施與檢討（二）

對策一對策名稱護(hù)士安全意識不強(qiáng)、主動巡96對策實施與檢討（三）

對策一對策名稱防護(hù)措施欠缺主要原因1.硬件設(shè)施不完善2.患者、家屬使用方法不當(dāng)3.設(shè)施損壞改善前：1.硬件設(shè)施不完善2.使用方法不當(dāng)3.設(shè)施損壞對策內(nèi)容：1.完善各類防護(hù)措施2.指導(dǎo)患者和家屬對防護(hù)措施的使用和意義3.向患者和家屬宣教防跌倒的相關(guān)知識

P

對策實施：1.懸掛“防跌倒警示標(biāo)識”，調(diào)整床欄高度2.反復(fù)指導(dǎo)家屬及患者防護(hù)措施的使用方法和注意事項3.反復(fù)宣教防跌倒的相關(guān)知識4.責(zé)任到人，定時巡視防護(hù)設(shè)施的配備和使用情況，有問題及時解決，不能解決的及時上報5.定期檢查患者及家屬對相關(guān)知識的掌握DA對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持。C對策效果確認(rèn)：1.“防跌倒警示標(biāo)識”醒目，床欄高度適宜2.患者及家屬掌握防護(hù)設(shè)施的使用3.患者及家屬掌握防跌倒的相關(guān)知識4.防護(hù)設(shè)施良好對策實施與檢討（三）

對策一對策名稱防護(hù)措施欠缺主要原因1.97對策實施與檢討（四）

對策一對策名稱患者及家屬因素主要原因1.護(hù)士相關(guān)宣教不到位2.患者及家屬安全意識不強(qiáng)3.陪護(hù)者過度疲勞4.患者疾病、生理等因素改善前：1.相關(guān)宣教不到位2.患者及家屬安全意識不強(qiáng)3.陪護(hù)者過度疲勞4.疾病、生理等因素對策內(nèi)容：1.加強(qiáng)相關(guān)疾病知識宣教2.利用工作閑暇時間對患者及家屬進(jìn)行安全教育，增強(qiáng)家屬責(zé)任心3.指導(dǎo)家屬科學(xué)陪護(hù)

P

對策實施：1.入院時針對不同疾病對家屬及患者詳細(xì)講解該疾病可能出現(xiàn)的會誘發(fā)跌倒的相關(guān)病情，指導(dǎo)家屬及患者正確認(rèn)識疾病，增強(qiáng)安全意識。2.加強(qiáng)巡視，對于疲勞陪護(hù)者，指導(dǎo)他們在適當(dāng)?shù)臅r候進(jìn)行必要的休息或換班，更換陪護(hù)家屬后及時補(bǔ)充宣教，對于無條件換班陪護(hù)的患者，護(hù)士應(yīng)有針對性的加強(qiáng)該患者的巡視。3.加強(qiáng)患者及家屬的安全教育，指導(dǎo)他們積極配合醫(yī)生治療，減少因疾病因素增加跌倒的危險4.每月召開的工休座談會，將安全教育納入其中DA對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持。C對策效果確認(rèn)：1.患者及家屬能積極配合醫(yī)生治療。2.家屬對陪護(hù)引起重視，提高了責(zé)任心。對策實施與檢討（四）

對策一對策名稱患者及家屬因素主要原因198預(yù)防跌倒10知張貼要牢記預(yù)防跌倒10知張貼要牢記99降低住院患者跌倒墜床率-課件100降低住院患者跌倒墜床率-課件101降低住院患者跌倒墜床率-課件102降低住院患者跌倒墜床率-課件103降低住院患者跌倒墜床率-課件104降低住院患者跌倒墜床率-課件105階段八效果確認(rèn)階段八效果確認(rèn)106改善后數(shù)據(jù)收集：調(diào)查時間：2019年6月-9月調(diào)查地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)調(diào)查方式：我們科室自制了《防范患者跌倒、墜床督導(dǎo)檢查表》，從護(hù)士與患者雙方，七個落實點(diǎn)來檢查患者安全護(hù)理落實情況。調(diào)查者：陳雯雯調(diào)查例數(shù)：120例調(diào)查項目：840個存在問題項目：190個不合格率：22.5%改善后數(shù)據(jù)收集：調(diào)查時間：2019年6月-9月107改善后的數(shù)據(jù)調(diào)查改善后的數(shù)據(jù)調(diào)查108改善后數(shù)據(jù)匯總（不合格例數(shù)統(tǒng)計）：項目時間跌倒評分是否正確床邊是否有跌倒警示標(biāo)識是否宣教相關(guān)防跌措施是否視病情、藥物變化再評估是否知曉警示標(biāo)識的作用是否知曉跌倒、墜床的防范措施患者防跌措施是否落實6月061041516157月05731415108月034161289月02508128合計017268435541改善后數(shù)據(jù)匯總（不合格例數(shù)統(tǒng)計）：項目跌倒評分是否正確床邊是109改善后查檢匯總表：

本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表收集了6月1日至9月30日的檢查數(shù)據(jù)，共檢查120人次，840個項目，統(tǒng)計結(jié)果如下表：開始時間結(jié)束時間缺失項目合計患者是否知曉跌倒、墜床的防范措施患者是否知曉跌倒警示標(biāo)識的作用患者防跌措施是否落實護(hù)士是否宣教相關(guān)防跌措施床邊是否有跌倒警示標(biāo)識護(hù)士是否視病情、藥物變化再評估跌倒評分是否正確6月9月554341261780190合計6.5%5.1%