冠心病的社區(qū)防治

冠心病的社區(qū)防治演示文稿第一頁，共二十八頁。冠心病的社區(qū)防治第二頁，共二十八頁。前言冠心病發(fā)病在中國呈明顯上升趨勢，嚴重影響著人民群眾的身體健康和生命質(zhì)量，國內(nèi)外實踐經(jīng)驗均表明改變不健康生活方式和控制發(fā)病危險因素可以有效地減輕和延緩冠心病發(fā)生和發(fā)展。

第三頁，共二十八頁。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，開展冠心病社區(qū)綜合防治，有利于預防發(fā)病，減少冠脈事件、防止并發(fā)癥及降低醫(yī)療費用。

第四頁，共二十八頁。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)尚無冠心病社區(qū)防治方面的指南和規(guī)范，難以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對冠心病人的有效管理。第五頁，共二十八頁。冠心病的分型與診斷第六頁，共二十八頁。關(guān)于冠心病的診斷問題目前冠心病診斷的“金標準”雖然是冠狀動脈造影，但是對于社區(qū)醫(yī)師來說，臨床表現(xiàn)（包括病史）與心電圖是非常重要的。在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)鑒別診斷的重要性很大。第七頁，共二十八頁。心絞痛的分型心絞痛目前分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。

（一）穩(wěn)定型心絞痛(stableangina)。

（二）不穩(wěn)定型心絞痛(unstableangina)

。

第八頁，共二十八頁。急性冠脈綜合征(acutecoronarysyndrome，ACS)急性冠脈綜合征包括了不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)。其共同病理基礎(chǔ)均為不穩(wěn)定的粥樣斑塊，繼發(fā)血栓形成，統(tǒng)稱之為ACS。

第九頁，共二十八頁。冠心病的輔助檢查

心電圖（ECG）/社區(qū)站動態(tài)心電圖/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心心電圖運動負荷試驗超聲心動圖放射性核素心臟顯像

冠狀動脈造影術(shù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導中心第十頁，共二十八頁。冠心病的社區(qū)治療一．

冠心病教育社區(qū)醫(yī)生應(yīng)讓冠心病患者掌握以下知識：1．什么是冠心??？2．冠心病的危險因素有哪些？3．冠心病的主要癥狀4．冠心病的危害：第十一頁，共二十八頁。5．冠心病的治療方案有：（1）

提倡用改善生活方式來預防和治療冠心病，控制危險因素（社區(qū)）（2）

藥物治療（社區(qū)）（3）

介入治療（上級機構(gòu)）（4）

手術(shù)治療（上級機構(gòu)）（5）

心理教育（社區(qū)與上級機構(gòu)共同）第十二頁，共二十八頁。

二冠心病的社區(qū)管理1．建立登記制度建立健康檔案并進行登記，以便觀察、治療和隨訪（隨訪表見附錄）2．建立隨訪制度（1）

冠心病患者的治療方案確定后，應(yīng)進行長期隨訪。（2）

不穩(wěn)定心絞痛患者出院后，低危險組患者應(yīng)1-2月隨訪一次；中、高危險組患者無論是否進行介入治療，都應(yīng)至少1個月隨訪一次。（3）

與患者預約下次復診時間第十三頁，共二十八頁。1、非藥物治療/干預

糾正不良飲食習慣

糾正血脂紊亂

戒煙

減輕體重

控制高血壓、糖尿病的發(fā)病

康復治療

三冠心病的社區(qū)干預第十四頁，共二十八頁。2、藥物治療/干預阿司匹林（75-325mg/日）噻氯吡啶（抵克立得）

氯吡格雷（波立維）

硝酸酯制劑

Β受體阻滯劑

鈣通道阻滯劑

ACEI/ARB他汀類

第十五頁，共二十八頁。冠心病治療的ABCDEA：阿斯匹林和ACEIB：Β受體阻滯劑C：他汀類藥物與戒煙D：飲食與控制血糖E：健康教育與鍛煉

第十六頁，共二十八頁。冠心病的社區(qū)預防與轉(zhuǎn)診冠心病的一級預防

冠心病的一級預防——即對危險因素的干預。第十七頁，共二十八頁。冠心病的二級預防

冠心病的二級預防是指對冠心病患者做出早期檢出和診斷，并采用藥物和非藥物的手段，預防病情發(fā)展以及并發(fā)癥的發(fā)生。包括對患者及其家屬的健康教育。第十八頁，共二十八頁。冠心病的三級預防：主要針對后期的冠心病患者進行合理、適當?shù)目祻椭委煷胧?，預防嚴重并發(fā)癥，防止傷殘的發(fā)生。包括：必要的心理康復指導，堅持服藥，定期復查。第十九頁，共二十八頁。冠心病人的雙向轉(zhuǎn)診

建議第二十頁，共二十八頁。1、慢性穩(wěn)定型心絞痛病人的轉(zhuǎn)診：社區(qū)到?？?）、初始心電圖即顯示既往有心肌梗死；

2）、聽到雜音，可疑主動脈狹窄；3）、需作運動試驗檢查；4）、初次發(fā)現(xiàn)患有重大共存疾病，如糖尿??；

5）、每半年一次的?？齐S訪；6）、治療無效或效果不佳；7）、進行病人個體管理時出現(xiàn)困難，特別是具有較多危險因素者；8）、病人不服從全科醫(yī)生的治療；

9）、病人或家屬、朋友要求盡早轉(zhuǎn)診。

第二十一頁，共二十八頁。1、疑似冠心病病人的轉(zhuǎn)診：社區(qū)?？?）、疑為或確診為急性心梗（Q波或非Q波）

2）、疑為或確診為不穩(wěn)定心絞痛；3）、癥狀不典型，需要進一步確診；4）、疑為慢性穩(wěn)定型心絞痛且有冠心病陽性家族史和/或有多種高危因素第二十二頁，共二十八頁。（出院后）冠心病人的社區(qū)康復

一、

冠心病病人出院后的定期隨訪。出院后第2周、第1月、第2月、第3月、第6月、第12月要定期隨訪第二十三頁，共二十八頁。二、心功能的康復出院后首先由全科醫(yī)師進行心功能的評價（NY分級），然后在社區(qū)全科醫(yī)師的指導下逐漸增加活動量。第二十四頁，共二十八頁。三、心理的康復第二十五頁，共二十八頁。四、

改變不良行為出院后首先進行冠心病人危險因素的評估：可改變的危險因素：如吸煙、肥胖、血脂異常等不可改變的危險因素：如年齡等。第二十六頁，共二十八頁。社區(qū)管理路徑第二十七頁，共二十八頁。1、心梗病人出院后社區(qū)管理路徑時間管理內(nèi)容第1周第一次家訪或門診（收出院單/轉(zhuǎn)診單，總體評估、做ECG、行為干預、病人教育等）。第2-3周第2、第3周各一次家訪或門診（其中第2周如有?？茝筒?，社區(qū)醫(yī)師可電話隨訪）。第4周第4周專科復查，社區(qū)醫(yī)師可電話隨訪（如果服用抵克立得/波立維應(yīng)隨訪血常規(guī)結(jié)果）。第5-12周每2周到社區(qū)站復查一次包括總體評估、做ECG、行為干預、病人教育等（其中第8周?？茝筒?，社區(qū)醫(yī)師可電話隨訪，如果服用抵克立得/波立維應(yīng)隨訪血常規(guī)結(jié)果）。第3-6個月每月到社區(qū)站復查一次包括總體評估、做EC