醫(yī)學(xué)微生物學(xué)臨床病案

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)臨床病案討論第一章細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)1.患者，男，42歲。三年前右足跟燙傷，傷口不愈，并逐漸向深部軟組織發(fā)展，有膿性分泌物。半年前，全身發(fā)熱，右足紅腫，到某醫(yī)院應(yīng)用青霉素靜脈輸液20d，創(chuàng)面間斷換藥，并從中取出一小塊死骨，住院2個(gè)月后出院，傷口未愈，有膿性分泌物，多家醫(yī)院治療效果均欠佳?，F(xiàn)以右踝骨骨髓炎收住院治療。取膿液分別接種于普通血平板和L型培養(yǎng)基，僅L型培養(yǎng)基中有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)。思考題：（1）細(xì)菌L型的形成條件是什么？當(dāng)細(xì)菌細(xì)胞壁的肽聚糖受到理化或生物因素影響被破壞或合成障礙時(shí)，在高滲環(huán)境中仍可存活的細(xì)菌，形成細(xì)菌L型。（2）細(xì)菌L型有何特點(diǎn)？呈高度多形性，大小不一，革蘭染色多為陰性；需在高滲低瓊脂含血清的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)，生長(zhǎng)繁殖緩慢，形成荷包蛋樣細(xì)小菌落；某些L型細(xì)菌仍有致病力，常引起慢性感染，如尿路感染、骨髓炎、心內(nèi)膜炎等。2．男性，23歲，高燒、咳嗽3天急診入院。3天前因淋雨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40℃?？人裕忍?，痰呈鐵銹色，WBC18.5×109/L，X線(xiàn)胸片發(fā)現(xiàn)右肺中葉有大片陰影。（1）試問(wèn)其診斷依據(jù)有哪些？診斷依據(jù)：青壯年男性，高燒、咳嗽3天急診入院；3天前因淋雨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40℃；咳嗽，咳痰，痰呈鐵銹色，WBC18.5×109/L，X線(xiàn)胸片發(fā)現(xiàn)右肺中葉有大片陰影。（2）引起大葉性肺炎的病原菌是什么細(xì)菌？該菌是革蘭陽(yáng)性菌還是革蘭陰性菌？肺炎鏈球菌，是革蘭陽(yáng)性菌。（3）試簡(jiǎn)要描述該病原菌細(xì)胞壁的主要構(gòu)成？肽聚糖N一乙酰葡萄糖胺聚糖骨架N—乙酰胞壁酸肽聚糖四肽側(cè)鏈五肽交聯(lián)橋（G—菌沒(méi)有）肽聚糖多達(dá)50層，是一個(gè)堅(jiān)韌的三維立體框架結(jié)構(gòu)。磷壁酸可分為壁磷壁酸和膜磷壁酸。壁磷壁酸抗原性強(qiáng)，是革蘭陽(yáng)性菌重要的表面抗原；膜磷壁酸又稱(chēng)脂磷壁酸（LTA），有類(lèi)似菌毛樣的黏附特性，與致病性有關(guān)。第二章細(xì)菌的生理某年5月9日，患者因慢性乙型肝炎（中度）、肝炎肝硬化失代償在某院住院治療，至5月16日腹腔積液已消失，肝功能恢復(fù)正常。某院于5月22日擬定患者5月23日出院，并予當(dāng)日上午9時(shí)再次給予某藥廠生產(chǎn)的20%清蛋白50ml靜脈滴注，約10min血壓為零，發(fā)生休克，經(jīng)及時(shí)搶救脫險(xiǎn)。5月28日，權(quán)威專(zhuān)家來(lái)院會(huì)診，認(rèn)為“患者5月22日發(fā)生休克與輸注血清蛋白有關(guān)，清蛋白所致過(guò)敏性休克沒(méi)有見(jiàn)過(guò)，因是生物制品，不能排除熱原質(zhì)所致休克的可能，對(duì)清蛋白可考慮作有關(guān)檢驗(yàn)?！彼伎碱}：何謂熱原質(zhì)？其特點(diǎn)是什么？有何醫(yī)學(xué)意義？熱原質(zhì)：是細(xì)菌合成的一種注入人體或動(dòng)物體內(nèi)能引起發(fā)熱反應(yīng)的物質(zhì)，也稱(chēng)致熱原。產(chǎn)生熱原質(zhì)的細(xì)菌大多是革蘭陰性菌，熱原質(zhì)即其細(xì)胞壁的脂多糖。特點(diǎn)：熱原質(zhì)耐高溫，不被高壓蒸汽滅菌（121℃、20分鐘）所破壞。用蒸餾、過(guò)濾或干烤（250℃）的方法可除去。醫(yī)學(xué)意義：熱原質(zhì)可引起輸液反應(yīng)，在制備和應(yīng)用注射藥品等過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止細(xì)菌污染，保證無(wú)熱原質(zhì)存在。第三章消毒滅菌與病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全某年7月24日上午，6歲女孩自覺(jué)不適，有感冒發(fā)燒。其父從藥店買(mǎi)回3瓶某抗生素注射液自行輸入。不到20min，患者便出現(xiàn)高熱等癥狀。之后家人將她轉(zhuǎn)入醫(yī)院，27日晚患者搶救無(wú)效死亡。該注射液經(jīng)中國(guó)食品藥品檢定研究所鑒定認(rèn)為，“按照標(biāo)準(zhǔn)的工藝，該藥品應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)105℃加熱30min的滅菌過(guò)程。但某藥廠卻擅自將滅菌溫度降低到100℃-104℃不等，將滅菌時(shí)間縮短到1-4min，明顯違反規(guī)定。樣品經(jīng)培養(yǎng)后，長(zhǎng)出了細(xì)菌。”思考題：滅菌的概念是什么？常用的物理滅菌方法有哪些？分別適用于哪些物品的滅菌？滅菌：殺滅物體上所有微生物的方法，包括殺滅病原微生物和非病原微生物、細(xì)菌的繁殖體和芽胞。干熱滅菌法：（1）焚燒病理性廢棄物及動(dòng)物尸體可焚燒。（2）燒灼接種環(huán)、試管、瓶口等耐燒物品可直接用火焰燒灼滅菌。（3）干烤利用干烤箱，加熱160℃2小時(shí)或170℃1小時(shí)，可達(dá)到滅菌目的，適用于玻璃器皿、金屬器械、陶瓷等。濕熱滅菌法：高壓蒸汽滅菌法是最有效、最常用的滅菌法。通常在壓力103.4kPa、溫度121.3℃，維持15~30分種，可殺死所有微生物，包括細(xì)菌的芽胞。耐高溫、耐高壓，不怕濕的物品均可用此法滅菌，如普通培養(yǎng)基、生理鹽水、手術(shù)器械、敷料、手術(shù)衣帽等。第四章噬菌體1958年某城市一煉鋼工人不慎大面積燒傷，并造成細(xì)菌性感染，經(jīng)檢測(cè)為銅綠假單胞菌（綠膿桿菌），當(dāng)時(shí)使用了僅有的幾種抗菌藥物進(jìn)行治療，未取得明顯效果，后經(jīng)某醫(yī)學(xué)院分離出此菌，并找到該菌對(duì)應(yīng)的特異性噬菌體，經(jīng)該噬菌體治療后取得明顯療效。思考題：1.什么是噬菌體？請(qǐng)說(shuō)出噬菌體治療后獲得明顯療效的相關(guān)機(jī)制？此案例給予的啟示？此案例中綠膿桿菌噬菌體為毒性噬菌體，能在綠膿桿菌內(nèi)增殖，產(chǎn)生許多子代噬菌體，并最終使細(xì)菌裂解。毒性噬菌體因?yàn)榱呀饧?xì)菌，可作為臨床治療耐藥菌感染的生物制劑。2.簡(jiǎn)述毒性噬菌體感染宿主細(xì)菌的復(fù)制周期？其溶菌周期為：吸附→穿入→生物合成→成熟釋放。第六章細(xì)菌的耐藥性患者，男，75歲。主訴：反復(fù)咳嗽、咯痰20余年，加重5d，診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作。該患者曾用過(guò)的抗菌藥物有復(fù)方新諾明、氨芐西林、左氧氟沙星、阿奇霉素、頭孢曲松鈉、頭孢氨芐等。痰標(biāo)本微生物學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺炎克雷伯菌，藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果顯示該致病菌對(duì)上述曾用藥物均耐藥。思考題：（1）該患者曾用過(guò)的抗菌藥物分別屬于哪個(gè)種類(lèi)？復(fù)方新諾明為磺胺類(lèi)抗菌藥；氨芐西林、頭孢氨芐、頭孢曲松鈉為β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素；左氧氟沙星為喹諾酮類(lèi)抗菌藥；阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯