電外科設(shè)備使用及注意事項

電外科設(shè)備的使用及注意事項

前言隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，新的醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床，以高頻手術(shù)儀器為主的復(fù)合型電外科設(shè)備也有了相應(yīng)的發(fā)展。高頻電刀、氬氣刀、超聲手術(shù)系統(tǒng)、結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)等設(shè)備以其創(chuàng)傷小、止血徹底等優(yōu)點被眾多的外科醫(yī)生所青睞，也為臨床手術(shù)開拓了更為廣闊的天地。臨床上由于多種因素的影響，在手術(shù)中引起的電外科損傷偶有發(fā)生，不僅給病人帶來痛苦，對臨床護理工作也帶來諸多影響。因此，電外科設(shè)備的安全使用越來越引起大家的高度重視。手術(shù)室護士在電外科儀器的使用過程中，及時操作者，又是檢查者。不僅要熟練掌握各種儀器的操作、性能，還要認(rèn)真觀察，不斷學(xué)習(xí)，掌握其相關(guān)知識及安全使用，防止不安全因素的發(fā)生。手術(shù)室常用電外科設(shè)備電外科基本原理可能引起的電外科損傷高頻電刀是利用RF射頻原理，將高頻和高壓電流，通過刀筆，作用到病患部位，利用刀筆尖端部位對所接觸的組織產(chǎn)生的瞬間燒灼現(xiàn)象，以達(dá)到切割或凝血效果。作用到人體的電流，必須經(jīng)過回路負(fù)極板流回高頻電刀內(nèi)部，以形成完整的回路。包括單極、雙極兩種方式。高頻電刀的基本組成：主機、電刀手柄、雙極鑷、負(fù)極板、腳踏開關(guān)單極電凝單極電凝的工作原理是單極電刀的高頻電流通過電刀頭、人體組織和患者極板構(gòu)成一個完整的回路，電凝時使組織細(xì)胞迅速脫水、凝固，達(dá)到止血目的。優(yōu)點：操作簡單、省時、經(jīng)濟。缺點：產(chǎn)生大量煙霧致手術(shù)視野模糊需不斷排煙。延長手術(shù)時間。且煙霧中含有大量有毒氣體。

熱效應(yīng)明顯，產(chǎn)生100~400℃高溫；熱損傷大，損傷周圍組織可達(dá)15mm。

止血效果較差，術(shù)中出血較多，組織粘連嚴(yán)重，焦痂形成，術(shù)后并發(fā)癥多。易發(fā)生電損傷，尤其易損傷鄰近的重要組織，如原發(fā)性腸穿孔、腸壞死，操作不慎可損傷大血管及輸尿管。術(shù)后形成粘連。不宜用于較精細(xì)的手術(shù)。不宜用于安裝了心臟起搏器的患者。雙極電凝雙極電凝的工作原理是應(yīng)用高頻的大功率正弦波，通過雙極電凝的兩個尖端部分釋放，從而在電凝之間的人體組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，以凝固血液中的蛋白質(zhì)，從而達(dá)到止血效果。作用范圍只限于兩鉗葉之間，不需要負(fù)極板。優(yōu)點：止血效果較單極電凝好，可電凝直徑3mm的血管，如子宮、卵巢血管等。不易發(fā)生電損傷。適用于安裝了心臟起搏器的患者。缺點：產(chǎn)生大量煙霧致手術(shù)視野模糊需不斷排煙。延長手術(shù)時間。且煙霧中含有大量有毒氣體。熱效應(yīng)大、熱損傷較大，但遠(yuǎn)比單極小。組織粘連嚴(yán)重，焦痂形成，術(shù)后并發(fā)癥多。術(shù)后粘連形成。不宜用于較精細(xì)的手術(shù)。超聲刀超聲刀的工作原理是將發(fā)生器的電能經(jīng)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)化為超聲機械能，利用超聲頻率發(fā)生器使金屬刀頭以超聲頻率55.5kHz進行機械震蕩，繼而使組織內(nèi)的水氣化、蛋白氫鍵斷裂、細(xì)胞崩解、組織唄切開或凝固。從而達(dá)到切割、止血作用。超聲刀的組成：主機、手柄、連接線、刀頭系列、踏腳開關(guān)超聲刀的優(yōu)點：無電流通過人體極少的焦痂和煙霧多功能：切割、凝血、分離、抓持精確的切割和可控的凝固最小的對周邊組織的熱損傷手控激發(fā)鍵一、負(fù)極板報警：1、使用方面：負(fù)極板與病人沒有粘好、選擇粘貼的位置不理想、負(fù)極板多次使用或者質(zhì)量問題都可能導(dǎo)致負(fù)極板報警。2、報警系統(tǒng)需要重新校對。3、由于長期多次插拔導(dǎo)致負(fù)極板連接線損壞或者接觸不良，此時應(yīng)更換連接線頭。二、電源方面：1、保險可能燒壞或者設(shè)置不對，需要注意國外常用的電壓設(shè)置是110V，與國內(nèi)不同。2、濾波器損壞，容易導(dǎo)致系統(tǒng)頻繁重啟。3、電橋損壞導(dǎo)致沒有+5v和+12v電壓。高頻電刀的常見問題4、電容漏漏電或者虛虛焊。5、PWM開關(guān)管損壞壞或者短路路。三、功率方方面1、功率輸出出不準(zhǔn)確，，需要重新新校對功率率2、繼電器接接觸不良致致功率偏低低3、功率管損損壞4、功率管虛虛焊或短路路四、控制方方面1、芯片沒有有放好或者者腳踏接觸觸不良2、數(shù)據(jù)線接接觸不良3、芯片損壞壞需返回廠廠家——電外科設(shè)備備及配件均均需按照生生產(chǎn)商提供供的書面使使用為了了能能夠夠安安全全使使用用電電外外科科設(shè)設(shè)備備，，不不同同型型號號的的電電外外科科設(shè)設(shè)備備都都應(yīng)應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格格按按照照其其使使用用說說明明進進行行操操作作。。配件件應(yīng)應(yīng)根根據(jù)據(jù)用用戶戶指指南南進進行行使使用用，，清清潔潔和和處處理理。。如何何安安全全有有效效使使用用電電外外科科設(shè)設(shè)備備為獲獲取取理理想想電電外外科科臨臨床床效效果果需需要要考考慮慮的的電電外外科科風(fēng)風(fēng)險險因因素素一、確定患者者本身存在的的危險因素——評估患者體形形：肥胖——可能會需要多多的負(fù)極板、、轉(zhuǎn)接頭消瘦——需要豐富的護護理經(jīng)驗來選選擇最近負(fù)極極板粘貼處嬰兒——體重小于30磅、需要豐富富的護理經(jīng)驗驗來選擇最佳佳負(fù)極板粘貼貼處——評估患者皮膚膚情況：油性、干性皮皮膚；皮炎、、皮疹、疤痕痕組織；毛發(fā)發(fā)過多——評估患者阻抗抗情況：是否存在血供供不豐富情況況——與疾病相關(guān)——與體位相關(guān)——與藥物治療相相關(guān)體溫情況——體溫過高——體溫過低——患者出汗——評估患者體內(nèi)內(nèi)外各類醫(yī)療療設(shè)備及植入入物情況：起搏器、內(nèi)置置式的心臟復(fù)復(fù)律除顫器（（ICD）、金屬植入入物、植入式式耳蝸、植入入式機械泵、、助聽器、齒齒科器具、首首飾、紋身二、評估火災(zāi)災(zāi)危險因素判斷手術(shù)部位位是否處于潛潛在富氧環(huán)境境中頭頸部、口腔腔、胸腔、腹腹腔（未灌洗洗過得腸道））判斷手術(shù)部位位是否用過含含易燃物質(zhì)的的準(zhǔn)備液酒精、含酒精精的準(zhǔn)備液、、骨蠟、酊劑劑1、切勿把設(shè)備備安裝在以下下環(huán)境中：過過高氣壓、過過高或過低溫溫度、過高或或過低濕度、、通風(fēng)口處、、陽光直射、、灰塵、含鹽鹽或硫的空氣氣中2、切勿在具有有可燃?xì)怏w的的危險情況下下操作設(shè)備。。3、將設(shè)備安裝裝在平面上。。不要傾斜設(shè)設(shè)備，要確保保設(shè)備不受震震動和撞擊。。不要將設(shè)備備擺放在電刀刀的頂部，或或?qū)㈦姷斗旁谠陔姎庠O(shè)備的的頂部。4、高頻電刀與與其他電子設(shè)設(shè)備（如監(jiān)護護儀）之間應(yīng)應(yīng)保持盡可能能大的距離。。（工作狀態(tài)態(tài)易造成干擾擾）。5、必須待電刀刀完成自檢后后，方可使用用。6、不要將電刀刀開啟音調(diào)到到聽不見的程程度。7、電刀一旦出出現(xiàn)故障，會會造成手術(shù)中中斷，應(yīng)有備備用電刀。高頻電刀主機機的安全使用用關(guān)于兩臺電刀刀同時使用的的注意事項兩臺電刀必須須屬于同一類類型回路負(fù)極板應(yīng)應(yīng)粘貼在盡可可能靠近手術(shù)術(shù)的部位C.確保兩個回路路負(fù)極板不相相互接觸電刀筆的安全全使用工作電極工作電極必須須和手柄緊密密連接。不使使用時，應(yīng)將將工作電極放放入絕緣的保保護套內(nèi)或者者將其放在待待定的區(qū)域，，并保證刀頭頭遠(yuǎn)離易燃物物。避免高頻電流流泄漏引起的的損傷工作電極導(dǎo)線線不能纏繞在在金屬器械上上工作電電極導(dǎo)導(dǎo)線和和其他他電線線不能能捆扎扎成束束激活電電極減少電電極表表面的的焦痂痂形成成（焦焦痂會會增加加電極極表面面的電電阻））電極上上形成成的焦焦痂會會增加加阻抗抗，可可能會會要求求更高高的功功率設(shè)設(shè)置焦痂碎碎片可可被點點燃采用涂涂層電電極更更易去去除刀刀頭形形成的的焦痂痂可用紗紗布清清潔電電極，，不需需要使使用““電極極清潔潔片””（電電極清清潔片片可能能在不不銹鋼鋼電極極表面面形成成溝槽槽，導(dǎo)導(dǎo)致焦焦痂形形成））。不要采采用紅紅色橡橡膠導(dǎo)導(dǎo)尿管管或其其他材材質(zhì)作作保護護套紅色橡橡膠或或塑膠膠材質(zhì)質(zhì)可被被點燃燃根據(jù)廠廠商推推薦使使用適適用的的合適適的保保護套套雙極鑷鑷子的的安全全使用用手術(shù)過過程中中為什什么鑷鑷子會會出現(xiàn)現(xiàn)粘連連呢？？主要因因為損損傷了了鑷子子防粘粘連層層1、使用用保養(yǎng)養(yǎng)不當(dāng)當(dāng)：電電極清清潔片片甚至至刀片片等銳銳利器器械刮刮擦2、消消毒毒方方法法不不當(dāng)當(dāng)：：用用戊戊二二醛醛和和福福爾爾馬馬林林熏熏蒸蒸，，對對鑷鑷子子的的腐腐蝕蝕性性較較強強，，破破壞壞鑷鑷尖尖涂涂層層。。3、功功率率設(shè)設(shè)置置過過高高：：產(chǎn)產(chǎn)熱熱增增加加，，鑷鑷尖尖在在使使用用過過程程中中阻阻抗抗增增加加。。鑷子的消消毒首選環(huán)氧氧乙烷消消毒其次是高高溫高壓壓消毒（（低于135℃）消毒毒前要將將鑷子用用清水沖沖洗干凈凈后，將將鑷子擦擦干！消消毒時避避免鑷子子受壓使用時建建議：兩把鑷子子交替使使用鑷尖有粘粘連時用用濕紗布布輕輕擦擦拭不可用電電極清潔潔片擦拭拭醫(yī)生用刀刀筆電擊擊止血鉗鉗凝血時時為什么么會被燙燙傷？使用凝血血鍵電壓壓過高過早擊發(fā)發(fā)電刀筆筆，導(dǎo)致致接觸時時打火握止血鉗鉗的手離離電刀筆筆太近，，并虛抓抓醫(yī)生手接接觸到患患者形成成了回路路如何避免免？1、醫(yī)生禁禁止靠在在病人身身體、手手術(shù)床及及牽開器器上。2、盡量使使用切割割鍵不要要用凝血血鍵。3、止血鉗鉗夾住組組織，在在電刀筆筆與止血血鉗接觸觸后再按按下切割割鍵。4、刀筆接接觸止血血鉗的位位置盡量量靠近病病人身體體，而不不要靠近近醫(yī)生的的手部““電擊止止血鉗止止血”應(yīng)應(yīng)在手的的部位以以下進行行。5、將刀筆緊靠靠在止血鉗上上，不要選用用針狀電極進進行“電擊止止血鉗止血””的操作，使使用涂層或不不粘性電極時時，將電極的的邊緣靠在止止血鉗上。6、按切割鍵之之前醫(yī)生應(yīng)盡盡可能多的握握牢止血鉗，，這樣可增大大接觸面積，，最大限度減減少醫(yī)生指尖尖處的電流密密度，這樣將將危險降低到到最低。7、醫(yī)生應(yīng)用最最小的功率和和最短的時間間（達(dá)到預(yù)期期止血效果））負(fù)極板好壞的的判斷:A能激活接觸質(zhì)質(zhì)量檢測系統(tǒng)統(tǒng)B導(dǎo)電性能良好好C導(dǎo)電膠體質(zhì)量量好膠體粘力強，，不易翹邊、、脫落。膠體均勻柔軟軟，負(fù)極板表表面膠體厚度度均勻一致，，不應(yīng)有氣泡泡狀。膠體穩(wěn)定性好好，粘貼無凝凝膠移位，揭揭除后無皮膚膚殘留。膠體致敏性低低負(fù)極板的安全全使用D負(fù)極板邊緣具具有防水設(shè)計計，防止液體體侵入。E負(fù)極板連接線線部位應(yīng)有絕絕緣體的保護護，以避免電電流在負(fù)極板板根部直接同同肌膚接觸。。F負(fù)極板完整無無缺G負(fù)極板在保質(zhì)質(zhì)期內(nèi)負(fù)極板型號的的選擇根據(jù)患者體重重不同選擇負(fù)負(fù)極板新生兒負(fù)極板板體體重1-6磅（0.45-2.7kg）功率設(shè)置少于于30W連續(xù)激活電極極時間不能超超過30秒如果新生兒，，請盡量使用用雙極模式嬰兒負(fù)極板體體重6-30磅（2.7-13.6kg）功率設(shè)置少于于15W盡量縮短激活活時間成人負(fù)極板體體重大大于30磅負(fù)極板的粘貼貼部位的選擇擇1、干燥清潔的的皮膚2、有良好的血血供和肌肉3、平整或凸起起的表面4、盡量接近手手術(shù)部位5、應(yīng)避免高阻阻抗部位——血運不豐富處處、身體外形形不規(guī)則處、、骨骼突起處處、疤痕組織織、體內(nèi)假體體植入物部位位、毛發(fā)過多多部位、受壓壓處、無脂肪肪組織表面6、避開切口和和消毒7、患者體位及及術(shù)中體位改改變8、使用止血帶帶時，負(fù)極板板應(yīng)盡量靠近近手術(shù)側(cè)使用電外科科發(fā)生患者者受傷的報報道中，負(fù)負(fù)極板處皮皮膚燒傷時時最常見的的當(dāng)負(fù)極板面面積越大時時，負(fù)極板板與人體連