中風(fēng)病(腦梗塞)護(hù)理查房課件

中風(fēng)病（腦梗塞）護(hù)理查房主講人：沈開(kāi)菊中風(fēng)?。X梗塞）護(hù)理查房主講人：沈開(kāi)菊查房的目的及要求1、掌握中風(fēng)病人綜合護(hù)理評(píng)估內(nèi)容和技能2、熟悉中風(fēng)病人臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理3、理論聯(lián)系實(shí)際分析案例，找出患者存在和潛在的主要問(wèn)題，鍛煉臨床思考能力查房的目的及要求1、掌握中風(fēng)病人綜合護(hù)理評(píng)估內(nèi)容和技能腦梗塞概述

腦梗塞：是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷，使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾病。腦梗塞概述腦梗塞：是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)腦梗塞概述在我國(guó)，每12秒鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風(fēng)中風(fēng)已成為我國(guó)第一大致殘和致死疾病腦梗塞概述在我國(guó)，每12秒鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘腦梗塞缺血性中風(fēng)短暫性腦缺血發(fā)作腦栓塞腦血栓出血性中風(fēng)腦梗塞的分類(lèi)腦梗塞缺血性中風(fēng)短暫性腦缺血發(fā)作腦栓塞腦血栓出血性中風(fēng)腦梗塞常見(jiàn)誘因常見(jiàn)誘因腦中風(fēng)的最主要病因

——?jiǎng)用}粥樣硬化血栓形成腦中風(fēng)的最主要病因

——?jiǎng)用}粥樣硬化血栓形成栓塞性腦梗塞非栓塞性腦梗塞臨床常見(jiàn)類(lèi)型栓塞性腦梗塞非栓塞性腦梗塞臨床常見(jiàn)類(lèi)型非梗塞性腦梗塞動(dòng)脈硬化癥高血壓機(jī)械壓迫動(dòng)脈炎血液病非梗塞性腦梗塞病因非梗塞性腦梗塞動(dòng)脈硬化癥高血壓機(jī)械壓迫動(dòng)脈炎血液病非梗塞性腦心源性疾病非心源性疾病梗塞性腦梗塞心源性疾病非心源性疾病梗塞性腦梗塞

栓塞性的腦梗塞的病因主要為心源性與非心源性兩類(lèi)：

1．心源性一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞。

2．非心源性氣栓塞、長(zhǎng)骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。栓塞性的腦梗塞的病因主要為心源性與非心源性兩類(lèi)：腦梗塞臨床表現(xiàn)多在安靜休息時(shí)發(fā)病，不少病人在睡眠中發(fā)生。表現(xiàn)為有的病人一覺(jué)醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜、半身不遂、流口水、吃東西掉飯粒、舉不動(dòng)筷子等。

部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，言語(yǔ)不清、一過(guò)性眼前發(fā)黑、頭暈、惡心、血壓波動(dòng)等。多數(shù)先兆癥狀輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常被人忽視。腦梗塞臨床表現(xiàn)多在安靜休息時(shí)發(fā)病，不少病人在中醫(yī)認(rèn)識(shí)

本病中醫(yī)稱(chēng)中風(fēng)，由于發(fā)病后一般意識(shí)清楚，因此多屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。關(guān)于中風(fēng)的病因?qū)W說(shuō)，唐宋以前多以“外風(fēng)”學(xué)說(shuō)為主，以“內(nèi)虛邪中”立論，如《金匱要略》認(rèn)為：絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中。唐宋以后，特別是金元時(shí)期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，可謂中風(fēng)病因?qū)W說(shuō)上的一大轉(zhuǎn)折。中醫(yī)認(rèn)識(shí)本病中醫(yī)稱(chēng)中風(fēng)，由于發(fā)病后一般意識(shí)清楚，因此多屬中醫(yī)辯證腦梗塞屬多屬中醫(yī)之“中風(fēng)－中經(jīng)絡(luò)”范疇?；颊叨嘁蛩伢w脾虛痰盛，加之飲食不節(jié)，更傷中氣，水濕不化，聚濕為痰，痰濕壅滯，郁而化熱，痰熱互結(jié)而生風(fēng)，流竄經(jīng)絡(luò)故見(jiàn)半身不遂，言語(yǔ)不利，口舌歪斜；痰熱熏灼腸道，大腸燥熱，傳話失司，腑氣不通而腹脹便秘‘痰濁中阻，青陽(yáng)不升，痰濕內(nèi)停，氣不化津，故見(jiàn)口黏痰多。舌紅，苔黃膩，脈弦滑均為痰熱腑實(shí)之征象。

中醫(yī)辯證腦梗塞屬多屬中醫(yī)之“中風(fēng)－病例介紹患者巖光龍,男,71歲,勐海縣人，職業(yè)：農(nóng)民。因“右側(cè)肢體活動(dòng)不靈、言語(yǔ)不利1天”于2017-08-2909:35由門(mén)診收治入院治療?；颊呒凹覍僭V1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈、言語(yǔ)不利癥狀；伴乏力、頭昏，未就診治療過(guò)。今日為求系統(tǒng)診治到我院就診，門(mén)診行頭顱CT示：1、右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶；2、左側(cè)內(nèi)囊區(qū)梗塞；3、右側(cè)上頜竇炎癥。門(mén)診以“1、腦梗死；2、高血壓”收住院。自起病以來(lái)患者精神尚可，納眠可，二便調(diào)。既往有高血壓病史3年余，血壓最高達(dá)200/？mmHg，訴曾服降壓藥（具體不詳）治療，血壓控制尚可，已停藥1周。入院時(shí)測(cè)T36.4℃，P84次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。病例介紹患者巖光龍,男,7

查體：患者神志清醒，精神差，言語(yǔ)不利，舌質(zhì)淡紅，苔白膩微燥，脈滑。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右上肢肢體肌力Ⅳ級(jí)，右下肢肢體肌力Ⅳ-級(jí)，肌張力正常；左側(cè)肢體肌力、肌張力正常，痛溫覺(jué)正常。

病例介紹查體：患者神志清醒，精神差，言語(yǔ)

輔助檢查：入院時(shí)心電圖示：正常竇性心律，HR：84次/分。入院隨機(jī)微量血糖5.5mmol/L。我院門(mén)診頭顱CT回報(bào)示：1、右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶；2、左側(cè)內(nèi)囊區(qū)梗塞；3、右側(cè)上頜竇炎癥；4、眶區(qū)平掃未見(jiàn)明顯異常。病例介紹輔助檢查：病例介紹患者以右側(cè)肢體活動(dòng)不靈、言語(yǔ)不利為主要癥狀，屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病范疇，患者老年男性，年過(guò)七旬，平素飲食不節(jié)，致使脾胃受傷，脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，郁久化熱生風(fēng)，痰熱互結(jié)，痰隨氣升，風(fēng)攜痰熱竄擾經(jīng)脈，壅滯血脈，氣血痹阻，腦海清竅、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，發(fā)為中風(fēng)病，腦為元神之府，元神失控，肢體活動(dòng)不靈活；其舌脈亦為風(fēng)痰阻絡(luò)之象。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)患者以右側(cè)肢體活動(dòng)不靈、言語(yǔ)不利為主要癥入院診斷中醫(yī)診斷：

疾病診斷：中風(fēng)病—中經(jīng)絡(luò)

證候診斷：風(fēng)痰阻絡(luò)證西醫(yī)診斷：

1、腦梗塞

2、高血壓3級(jí)極高危組入院診斷中醫(yī)診斷：腦梗塞常見(jiàn)證候要點(diǎn)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。腦梗塞常見(jiàn)證候要點(diǎn)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏。舌護(hù)理評(píng)估：患者對(duì)疾病部分了解，對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂，對(duì)護(hù)理工作要求高。但患者年齡大，病情較重。

護(hù)理評(píng)估：中風(fēng)病的護(hù)理診斷1、軀體活動(dòng)障礙：與偏癱或平衡能力降低有關(guān)；2、語(yǔ)言溝通障礙：與大腦語(yǔ)言中樞受損有關(guān)；3、皮膚受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)；4、有墜床的危險(xiǎn)：與肢體乏力，平衡能力下降有關(guān)；中風(fēng)病的護(hù)理診斷1、軀體活動(dòng)障礙：與偏癱或平衡能力降低有關(guān)；中風(fēng)病的護(hù)理診斷5、焦慮：與腦部病變所致偏癱、失語(yǔ)，或擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；6、有肢體失用綜合癥的危險(xiǎn)：與偏癱所致的長(zhǎng)期臥床有關(guān)；7、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病知識(shí)有關(guān)；中風(fēng)病的護(hù)理診斷5、焦慮：與腦部病變所致偏癱、失語(yǔ)，或擔(dān)心預(yù)中風(fēng)病的護(hù)理診斷8、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與感染、攝入困難、消化吸收不良有關(guān)；9、便秘：與飲食不當(dāng)，腸蠕動(dòng)減弱等有關(guān)。10、潛在并發(fā)癥：窒息、出血等。中風(fēng)病的護(hù)理診斷8、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與感染、攝入困護(hù)理目標(biāo)1、病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)2、能配合進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，采取有效溝通方式表達(dá)自己需要和傳感3、情緒穩(wěn)定，舒適感增強(qiáng)，生活需要得到滿足4、病人能獲得充分的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充5、病人和家屬能掌握相關(guān)自我護(hù)理措施，避免并發(fā)癥發(fā)生6、無(wú)皮膚受損及褥瘡發(fā)生護(hù)理目標(biāo)1、病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)1、觀察四肢肌力、肌張力關(guān)節(jié)活動(dòng)等變化；2、保持患肢功能位擺放；3、指導(dǎo)早期床上肢體活動(dòng)；4、協(xié)助基礎(chǔ)護(hù)理；5、協(xié)助功能鍛煉；6、中醫(yī)特色治療。一、軀體活動(dòng)障礙1、觀察四肢肌力、肌張力關(guān)節(jié)活動(dòng)等變化；一、軀體活動(dòng)障礙1、建立護(hù)患交流板：通過(guò)手勢(shì)、表情、物品、卡片等，理解患者表達(dá)。2、訓(xùn)練發(fā)音肌肉：指導(dǎo)患者從張口、伸舌、露齒等，逐步過(guò)渡到軟腭、舌部、唇部訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。3、示教—模仿方法：口型與發(fā)音示范。4、字、詞、句訓(xùn)練，閱讀及書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練。5、指導(dǎo)家屬共同參與。6、穴位按摩：按醫(yī)囑按摩廉泉、啞門(mén)、承漿、通里等穴位，以促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)。二、語(yǔ)言溝通障礙1、建立護(hù)患交流板：通過(guò)手勢(shì)、表情、物品、卡片等，理解患者表中風(fēng)病(腦梗塞)護(hù)理查房課件1、保持床單位干燥整潔；2、使用氣墊床、水墊等；加強(qiáng)翻身拍背；3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)攝入高蛋白、高維生素、富熱量食物；4、每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品；5、輸入刺激性藥品時(shí)，注意做好靜脈保護(hù)。三、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1、保持床單位干燥整潔；三、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1、鼓勵(lì)進(jìn)食，少食多餐；2、給予流食或半流食，小口進(jìn)食；3、協(xié)助合理配置膳食；4、靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；5、指導(dǎo)攝入高蛋白、高熱量、高維生素食物。四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1、鼓勵(lì)進(jìn)食，少食多餐；五、焦慮1、鼓勵(lì)病友間多接觸交流，相互鼓勵(lì)。2、多與患者溝通，了解其心理動(dòng)態(tài)情緒，鼓勵(lì)家屬多探視3、向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。五、焦慮1、鼓勵(lì)病友間多接觸交流，相互鼓勵(lì)?；颊哒媾R骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能退化的狀態(tài)，為了避免足下垂、肌肉萎縮、骨骼僵硬，應(yīng)采取以下措施：1、對(duì)患者及家屬說(shuō)明功能鍛煉的重要性；2、協(xié)助患者被動(dòng)鍛煉，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉；3、與患者及家屬共同制定功能鍛煉計(jì)劃。4、教會(huì)患者及家屬基本鍛煉要領(lǐng)，及相關(guān)肢體功能位置的擺放。六、有肢體失用綜合癥的危險(xiǎn)患者正面臨骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能退化的狀六、有肢體失用綜合癥的七、便秘1.觀察排便次數(shù)、性狀、排便費(fèi)力程度及伴隨癥狀。2.指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)排便，忌努掙。習(xí)慣性便秘者暢情志，克服對(duì)排便的恐懼與焦慮。七、便秘1.觀察排便次數(shù)、性狀、排便費(fèi)力程度及伴隨癥狀。七、便秘3.鼓勵(lì)患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤(rùn)腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤(rùn)腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。七、便秘3.鼓勵(lì)患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以七、便秘4.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時(shí)針?lè)较虬慈喔共?。以腹?nèi)有熱感為宜，每次20～30周。每日2～3次。七、便秘4.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時(shí)針?lè)较虬窗?、潛在并發(fā)癥窒息指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)食姿勢(shì)，避免嗆咳注意觀察患者面色神智，如有窒息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。八、潛在并發(fā)癥窒息指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)食姿勢(shì)，避免嗆咳注意觀九、潛在并發(fā)癥腦出血觀察有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。密切觀察患者口腔黏膜等處有無(wú)出血。觀察大小便情況注意有無(wú)內(nèi)臟出血。九、潛在并發(fā)癥腦出血觀察有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有中醫(yī)辯證施治內(nèi)服中藥：1、膠囊：活血化瘀的通心絡(luò)膠囊、腦安膠囊等；2、丸劑：如珍珠開(kāi)竅丸等。3、顆粒：養(yǎng)血清腦顆粒等，忌煙、酒及辛辣、油膩食物，低血壓者慎服。注射給藥：1、醒腦靜注射液：芳香走竄，開(kāi)啟后立即使用，防止揮發(fā)。2、生脈注射液：用藥宜慢，并稀釋。3、黃芪注射液：用藥宜慢，并稀釋。中醫(yī)辯證施治內(nèi)服中藥：中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)1、中藥熏洗2、傣藥拖擦3、經(jīng)穴脈沖治療儀治療4、艾灸5、穴位貼敷中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)1、中藥熏洗藥液熏洗先熏蒸，待溫度適宜時(shí)再將患肢浸入藥液浸泡。或?qū)⒚斫袼幰海笤诨贾?。藥液熏洗先熏蒸，待溫度適宜時(shí)再將患肢浸入藥液浸泡。傣藥拖擦療法遵醫(yī)囑每日一次，每次10—15分鐘。適用于用于治療風(fēng)濕病、中風(fēng)偏癱、痛風(fēng)亞健康病、跌打損傷，瘀血疼痛等。。傣藥拖擦療法遵醫(yī)囑每日一次，每次10—15分鐘。經(jīng)穴脈沖治療儀治療遵醫(yī)囑取穴：上肢肩井、曲池、合谷等。下肢委中、陽(yáng)陵泉等。每日1~2次，每次20分鐘。適用于肢體萎縮，關(guān)節(jié)疼痛。經(jīng)穴脈沖治療儀治療遵醫(yī)囑取穴：艾灸治療遵醫(yī)囑選穴，一天1~2次。中風(fēng)?。X梗死急性期）痰熱腑實(shí)癥及痰火閉竅者不宜艾灸治療遵醫(yī)囑選穴，一天1~2次。穴位拍打拍打患肢手陽(yáng)明大腸經(jīng)（上肢段），足陽(yáng)明胃經(jīng)（下肢段）。每日2次，每次30分鐘。有下肢靜脈血栓者禁用。穴位拍打拍打患肢手陽(yáng)明大腸經(jīng)（上肢段），足陽(yáng)明胃經(jīng)（下肢段）適用于長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的防治。1、保持皮膚清潔、床單位干燥平整；2、右手大魚(yú)際處噴適量1%當(dāng)歸紅花液，于受壓部位或骨突出處中心向外按摩，力量由輕到重，再由重到輕。3、按摩過(guò)程中觀察患者局部皮膚情況，如皮膚已有破損，嚴(yán)禁按摩。皮膚按摩適用于長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的防治。皮膚按摩健康教育一、生活起居：1、調(diào)攝情志，建立信息，起居有常，飲食健康，慎避外邪。2、注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。健康教育一、生活起居：健康教育二、飲食指導(dǎo)：1、根據(jù)癥候指導(dǎo)患者按醫(yī)囑進(jìn)食有益疾病健康之品。2、根據(jù)病情指導(dǎo)患者補(bǔ)充足夠水分及富含營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)，如果汁、菜湯肉湯等，忌肥甘厚味等生濕助火之品。3、注意飲食禁忌，如糖尿病患者注意控制糖分，高血脂患者需控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。健康教育二、飲食指導(dǎo)：三、情志調(diào)護(hù)：1、語(yǔ)言疏導(dǎo)法：鼓勵(lì)病友間多溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)情志重要方法。2、移情易志法：培養(yǎng)興趣愛(ài)好，分散注意力，調(diào)節(jié)心境情志，使其閑情怡志。健康教育三、情志調(diào)護(hù)：健康教育三、情志調(diào)護(hù)：3、五行相勝法：善于運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》中五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”，把握情緒刺激程度，避免刺激過(guò)度。健康教育三、情志調(diào)護(hù)：健康教育護(hù)理效果評(píng)價(jià)1、該患者及家屬對(duì)疾病有一定認(rèn)識(shí)，能講述該疾病的預(yù)后及康復(fù)鍛煉知識(shí)，2、對(duì)患者飲食能基本掌握。3、患者情志平和，樂(lè)觀，積極配合治療。4、住院期間，患者皮膚完好無(wú)損，無(wú)壓瘡墜床發(fā)生。5、患者無(wú)窒息發(fā)生。6、住院期間，血壓控制良好。護(hù)理效果評(píng)價(jià)1、該患者及家屬對(duì)疾病有一定認(rèn)識(shí)，能講述該疾病的謝謝聆聽(tīng)謝謝聆聽(tīng)

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展什么是需要注如何一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：1、由護(hù)士57根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥?wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專(zhuān)科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專(zhuān)科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專(zhuān)業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：78（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識(shí)與技能（基礎(chǔ)/專(zhuān)科知識(shí)與技能）？3、解決什么問(wèn)題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問(wèn)題為目標(biāo)，不要面面俱到，不要變成講小課。）（二）.確定教學(xué)目標(biāo)（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點(diǎn)體格檢查。生命體征測(cè)量、專(zhuān)科體查等，帶教老師予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或糾正3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護(hù)理問(wèn)題、觀察病情和評(píng)估療效等結(jié)合起來(lái)，教師起指導(dǎo)作用。（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結(jié)合病人，深入討論護(hù)理問(wèn)題3、示范科學(xué)的臨床思維方式與過(guò)程，解決實(shí)際問(wèn)題4、通過(guò)有序的分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法。

（四）.臨床分析1、注意是分析病人，不是分析疾?。ㄋ模?臨床分析1、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。2、對(duì)一些重點(diǎn)和難點(diǎn)，采用提出問(wèn)題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象。3、提問(wèn)與答疑是常用的形式，但教師在討論問(wèn)題時(shí)的條理性、邏輯性和對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題的準(zhǔn)確把握，本身就是很好的啟發(fā)。（五）.啟發(fā)教學(xué)1、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。（五）.

應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。點(diǎn)評(píng)學(xué)生在查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)的意見(jiàn)。根據(jù)需要，提出問(wèn)題和布置下一次查房?jī)?nèi)容，要求學(xué)生作好準(zhǔn)備。（六）.歸納總結(jié)應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作（六）.歸納總結(jié)老師通過(guò)自身的儀表，語(yǔ)言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學(xué)生的健康人格和崇高醫(yī)德。（七）.為人師表老師通過(guò)自身的儀表，語(yǔ)言和與病人溝通的藝術(shù)對(duì)帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)對(duì)帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)謝謝！謝中風(fēng)?。X梗塞）護(hù)理查房主講人：沈開(kāi)菊中風(fēng)病（腦梗塞）護(hù)理查房主講人：沈開(kāi)菊查房的目的及要求1、掌握中風(fēng)病人綜合護(hù)理評(píng)估內(nèi)容和技能2、熟悉中風(fēng)病人臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理3、理論聯(lián)系實(shí)際分析案例，找出患者存在和潛在的主要問(wèn)題，鍛煉臨床思考能力查房的目的及要求1、掌握中風(fēng)病人綜合護(hù)理評(píng)估內(nèi)容和技能腦梗塞概述

腦梗塞：是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷，使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾病。腦梗塞概述腦梗塞：是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)腦梗塞概述在我國(guó)，每12秒鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風(fēng)中風(fēng)已成為我國(guó)第一大致殘和致死疾病腦梗塞概述在我國(guó)，每12秒鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘腦梗塞缺血性中風(fēng)短暫性腦缺血發(fā)作腦栓塞腦血栓出血性中風(fēng)腦梗塞的分類(lèi)腦梗塞缺血性中風(fēng)短暫性腦缺血發(fā)作腦栓塞腦血栓出血性中風(fēng)腦梗塞常見(jiàn)誘因常見(jiàn)誘因腦中風(fēng)的最主要病因

——?jiǎng)用}粥樣硬化血栓形成腦中風(fēng)的最主要病因

——?jiǎng)用}粥樣硬化血栓形成栓塞性腦梗塞非栓塞性腦梗塞臨床常見(jiàn)類(lèi)型栓塞性腦梗塞非栓塞性腦梗塞臨床常見(jiàn)類(lèi)型非梗塞性腦梗塞動(dòng)脈硬化癥高血壓機(jī)械壓迫動(dòng)脈炎血液病非梗塞性腦梗塞病因非梗塞性腦梗塞動(dòng)脈硬化癥高血壓機(jī)械壓迫動(dòng)脈炎血液病非梗塞性腦心源性疾病非心源性疾病梗塞性腦梗塞心源性疾病非心源性疾病梗塞性腦梗塞

栓塞性的腦梗塞的病因主要為心源性與非心源性兩類(lèi)：

1．心源性一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞。

2．非心源性氣栓塞、長(zhǎng)骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。栓塞性的腦梗塞的病因主要為心源性與非心源性兩類(lèi)：腦梗塞臨床表現(xiàn)多在安靜休息時(shí)發(fā)病，不少病人在睡眠中發(fā)生。表現(xiàn)為有的病人一覺(jué)醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜、半身不遂、流口水、吃東西掉飯粒、舉不動(dòng)筷子等。

部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，言語(yǔ)不清、一過(guò)性眼前發(fā)黑、頭暈、惡心、血壓波動(dòng)等。多數(shù)先兆癥狀輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常被人忽視。腦梗塞臨床表現(xiàn)多在安靜休息時(shí)發(fā)病，不少病人在中醫(yī)認(rèn)識(shí)

本病中醫(yī)稱(chēng)中風(fēng)，由于發(fā)病后一般意識(shí)清楚，因此多屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。關(guān)于中風(fēng)的病因?qū)W說(shuō)，唐宋以前多以“外風(fēng)”學(xué)說(shuō)為主，以“內(nèi)虛邪中”立論，如《金匱要略》認(rèn)為：絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中。唐宋以后，特別是金元時(shí)期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，可謂中風(fēng)病因?qū)W說(shuō)上的一大轉(zhuǎn)折。中醫(yī)認(rèn)識(shí)本病中醫(yī)稱(chēng)中風(fēng)，由于發(fā)病后一般意識(shí)清楚，因此多屬中醫(yī)辯證腦梗塞屬多屬中醫(yī)之“中風(fēng)－中經(jīng)絡(luò)”范疇?；颊叨嘁蛩伢w脾虛痰盛，加之飲食不節(jié)，更傷中氣，水濕不化，聚濕為痰，痰濕壅滯，郁而化熱，痰熱互結(jié)而生風(fēng)，流竄經(jīng)絡(luò)故見(jiàn)半身不遂，言語(yǔ)不利，口舌歪斜；痰熱熏灼腸道，大腸燥熱，傳話失司，腑氣不通而腹脹便秘‘痰濁中阻，青陽(yáng)不升，痰濕內(nèi)停，氣不化津，故見(jiàn)口黏痰多。舌紅，苔黃膩，脈弦滑均為痰熱腑實(shí)之征象。

中醫(yī)辯證腦梗塞屬多屬中醫(yī)之“中風(fēng)－病例介紹患者巖光龍,男,71歲,勐?？h人，職業(yè)：農(nóng)民。因“右側(cè)肢體活動(dòng)不靈、言語(yǔ)不利1天”于2017-08-2909:35由門(mén)診收治入院治療。患者及家屬訴1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈、言語(yǔ)不利癥狀；伴乏力、頭昏，未就診治療過(guò)。今日為求系統(tǒng)診治到我院就診，門(mén)診行頭顱CT示：1、右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶；2、左側(cè)內(nèi)囊區(qū)梗塞；3、右側(cè)上頜竇炎癥。門(mén)診以“1、腦梗死；2、高血壓”收住院。自起病以來(lái)患者精神尚可，納眠可，二便調(diào)。既往有高血壓病史3年余，血壓最高達(dá)200/？mmHg，訴曾服降壓藥（具體不詳）治療，血壓控制尚可，已停藥1周。入院時(shí)測(cè)T36.4℃，P84次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。病例介紹患者巖光龍,男,7

查體：患者神志清醒，精神差，言語(yǔ)不利，舌質(zhì)淡紅，苔白膩微燥，脈滑。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右上肢肢體肌力Ⅳ級(jí)，右下肢肢體肌力Ⅳ-級(jí)，肌張力正常；左側(cè)肢體肌力、肌張力正常，痛溫覺(jué)正常。

病例介紹查體：患者神志清醒，精神差，言語(yǔ)

輔助檢查：入院時(shí)心電圖示：正常竇性心律，HR：84次/分。入院隨機(jī)微量血糖5.5mmol/L。我院門(mén)診頭顱CT回報(bào)示：1、右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶；2、左側(cè)內(nèi)囊區(qū)梗塞；3、右側(cè)上頜竇炎癥；4、眶區(qū)平掃未見(jiàn)明顯異常。病例介紹輔助檢查：病例介紹患者以右側(cè)肢體活動(dòng)不靈、言語(yǔ)不利為主要癥狀，屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病范疇，患者老年男性，年過(guò)七旬，平素飲食不節(jié)，致使脾胃受傷，脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，郁久化熱生風(fēng)，痰熱互結(jié)，痰隨氣升，風(fēng)攜痰熱竄擾經(jīng)脈，壅滯血脈，氣血痹阻，腦海清竅、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，發(fā)為中風(fēng)病，腦為元神之府，元神失控，肢體活動(dòng)不靈活；其舌脈亦為風(fēng)痰阻絡(luò)之象。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)患者以右側(cè)肢體活動(dòng)不靈、言語(yǔ)不利為主要癥入院診斷中醫(yī)診斷：

疾病診斷：中風(fēng)病—中經(jīng)絡(luò)

證候診斷：風(fēng)痰阻絡(luò)證西醫(yī)診斷：

1、腦梗塞

2、高血壓3級(jí)極高危組入院診斷中醫(yī)診斷：腦梗塞常見(jiàn)證候要點(diǎn)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。腦梗塞常見(jiàn)證候要點(diǎn)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦＃刀喽?。舌護(hù)理評(píng)估：患者對(duì)疾病部分了解，對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂，對(duì)護(hù)理工作要求高。但患者年齡大，病情較重。

護(hù)理評(píng)估：中風(fēng)病的護(hù)理診斷1、軀體活動(dòng)障礙：與偏癱或平衡能力降低有關(guān)；2、語(yǔ)言溝通障礙：與大腦語(yǔ)言中樞受損有關(guān)；3、皮膚受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)；4、有墜床的危險(xiǎn)：與肢體乏力，平衡能力下降有關(guān)；中風(fēng)病的護(hù)理診斷1、軀體活動(dòng)障礙：與偏癱或平衡能力降低有關(guān)；中風(fēng)病的護(hù)理診斷5、焦慮：與腦部病變所致偏癱、失語(yǔ)，或擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；6、有肢體失用綜合癥的危險(xiǎn)：與偏癱所致的長(zhǎng)期臥床有關(guān)；7、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病知識(shí)有關(guān)；中風(fēng)病的護(hù)理診斷5、焦慮：與腦部病變所致偏癱、失語(yǔ)，或擔(dān)心預(yù)中風(fēng)病的護(hù)理診斷8、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與感染、攝入困難、消化吸收不良有關(guān)；9、便秘：與飲食不當(dāng)，腸蠕動(dòng)減弱等有關(guān)。10、潛在并發(fā)癥：窒息、出血等。中風(fēng)病的護(hù)理診斷8、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與感染、攝入困護(hù)理目標(biāo)1、病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)2、能配合進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，采取有效溝通方式表達(dá)自己需要和傳感3、情緒穩(wěn)定，舒適感增強(qiáng)，生活需要得到滿足4、病人能獲得充分的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充5、病人和家屬能掌握相關(guān)自我護(hù)理措施，避免并發(fā)癥發(fā)生6、無(wú)皮膚受損及褥瘡發(fā)生護(hù)理目標(biāo)1、病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)1、觀察四肢肌力、肌張力關(guān)節(jié)活動(dòng)等變化；2、保持患肢功能位擺放；3、指導(dǎo)早期床上肢體活動(dòng)；4、協(xié)助基礎(chǔ)護(hù)理；5、協(xié)助功能鍛煉；6、中醫(yī)特色治療。一、軀體活動(dòng)障礙1、觀察四肢肌力、肌張力關(guān)節(jié)活動(dòng)等變化；一、軀體活動(dòng)障礙1、建立護(hù)患交流板：通過(guò)手勢(shì)、表情、物品、卡片等，理解患者表達(dá)。2、訓(xùn)練發(fā)音肌肉：指導(dǎo)患者從張口、伸舌、露齒等，逐步過(guò)渡到軟腭、舌部、唇部訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。3、示教—模仿方法：口型與發(fā)音示范。4、字、詞、句訓(xùn)練，閱讀及書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練。5、指導(dǎo)家屬共同參與。6、穴位按摩：按醫(yī)囑按摩廉泉、啞門(mén)、承漿、通里等穴位，以促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)。二、語(yǔ)言溝通障礙1、建立護(hù)患交流板：通過(guò)手勢(shì)、表情、物品、卡片等，理解患者表中風(fēng)病(腦梗塞)護(hù)理查房課件1、保持床單位干燥整潔；2、使用氣墊床、水墊等；加強(qiáng)翻身拍背；3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)攝入高蛋白、高維生素、富熱量食物；4、每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品；5、輸入刺激性藥品時(shí)，注意做好靜脈保護(hù)。三、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1、保持床單位干燥整潔；三、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1、鼓勵(lì)進(jìn)食，少食多餐；2、給予流食或半流食，小口進(jìn)食；3、協(xié)助合理配置膳食；4、靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；5、指導(dǎo)攝入高蛋白、高熱量、高維生素食物。四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1、鼓勵(lì)進(jìn)食，少食多餐；五、焦慮1、鼓勵(lì)病友間多接觸交流，相互鼓勵(lì)。2、多與患者溝通，了解其心理動(dòng)態(tài)情緒，鼓勵(lì)家屬多探視3、向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。五、焦慮1、鼓勵(lì)病友間多接觸交流，相互鼓勵(lì)?；颊哒媾R骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能退化的狀態(tài)，為了避免足下垂、肌肉萎縮、骨骼僵硬，應(yīng)采取以下措施：1、對(duì)患者及家屬說(shuō)明功能鍛煉的重要性；2、協(xié)助患者被動(dòng)鍛煉，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉；3、與患者及家屬共同制定功能鍛煉計(jì)劃。4、教會(huì)患者及家屬基本鍛煉要領(lǐng)，及相關(guān)肢體功能位置的擺放。六、有肢體失用綜合癥的危險(xiǎn)患者正面臨骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能退化的狀六、有肢體失用綜合癥的七、便秘1.觀察排便次數(shù)、性狀、排便費(fèi)力程度及伴隨癥狀。2.指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)排便，忌努掙。習(xí)慣性便秘者暢情志，克服對(duì)排便的恐懼與焦慮。七、便秘1.觀察排便次數(shù)、性狀、排便費(fèi)力程度及伴隨癥狀。七、便秘3.鼓勵(lì)患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤(rùn)腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤(rùn)腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。七、便秘3.鼓勵(lì)患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以七、便秘4.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時(shí)針?lè)较虬慈喔共俊Ｒ愿箖?nèi)有熱感為宜，每次20～30周。每日2～3次。七、便秘4.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時(shí)針?lè)较虬窗?、潛在并發(fā)癥窒息指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)食姿勢(shì)，避免嗆咳注意觀察患者面色神智，如有窒息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。八、潛在并發(fā)癥窒息指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)食姿勢(shì)，避免嗆咳注意觀九、潛在并發(fā)癥腦出血觀察有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。密切觀察患者口腔黏膜等處有無(wú)出血。觀察大小便情況注意有無(wú)內(nèi)臟出血。九、潛在并發(fā)癥腦出血觀察有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有中醫(yī)辯證施治內(nèi)服中藥：1、膠囊：活血化瘀的通心絡(luò)膠囊、腦安膠囊等；2、丸劑：如珍珠開(kāi)竅丸等。3、顆粒：養(yǎng)血清腦顆粒等，忌煙、酒及辛辣、油膩食物，低血壓者慎服。注射給藥：1、醒腦靜注射液：芳香走竄，開(kāi)啟后立即使用，防止揮發(fā)。2、生脈注射液：用藥宜慢，并稀釋。3、黃芪注射液：用藥宜慢，并稀釋。中醫(yī)辯證施治內(nèi)服中藥：中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)1、中藥熏洗2、傣藥拖擦3、經(jīng)穴脈沖治療儀治療4、艾灸5、穴位貼敷中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)1、中藥熏洗藥液熏洗先熏蒸，待溫度適宜時(shí)再將患肢浸入藥液浸泡。或?qū)⒚斫袼幰?，敷在患肢上。藥液熏洗先熏蒸，待溫度適宜時(shí)再將患肢浸入藥液浸泡。傣藥拖擦療法遵醫(yī)囑每日一次，每次10—15分鐘。適用于用于治療風(fēng)濕病、中風(fēng)偏癱、痛風(fēng)亞健康病、跌打損傷，瘀血疼痛等。。傣藥拖擦療法遵醫(yī)囑每日一次，每次10—15分鐘。經(jīng)穴脈沖治療儀治療遵醫(yī)囑取穴：上肢肩井、曲池、合谷等。下肢委中、陽(yáng)陵泉等。每日1~2次，每次20分鐘。適用于肢體萎縮，關(guān)節(jié)疼痛。經(jīng)穴脈沖治療儀治療遵醫(yī)囑取穴：艾灸治療遵醫(yī)囑選穴，一天1~2次。中風(fēng)?。X梗死急性期）痰熱腑實(shí)癥及痰火閉竅者不宜艾灸治療遵醫(yī)囑選穴，一天1~2次。穴位拍打拍打患肢手陽(yáng)明大腸經(jīng)（上肢段），足陽(yáng)明胃經(jīng)（下肢段）。每日2次，每次30分鐘。有下肢靜脈血栓者禁用。穴位拍打拍打患肢手陽(yáng)明大腸經(jīng)（上肢段），足陽(yáng)明胃經(jīng)（下肢段）適用于長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的防治。1、保持皮膚清潔、床單位干燥平整；2、右手大魚(yú)際處噴適量1%當(dāng)歸紅花液，于受壓部位或骨突出處中心向外按摩，力量由輕到重，再由重到輕。3、按摩過(guò)程中觀察患者局部皮膚情況，如皮膚已有破損，嚴(yán)禁按摩。皮膚按摩適用于長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的防治。皮膚按摩健康教育一、生活起居：1、調(diào)攝情志，建立信息，起居有常，飲食健康，慎避外邪。2、注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。健康教育一、生活起居：健康教育二、飲食指導(dǎo)：1、根據(jù)癥候指導(dǎo)患者按醫(yī)囑進(jìn)食有益疾病健康之品。2、根據(jù)病情指導(dǎo)患者補(bǔ)充足夠水分及富含營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)，如果汁、菜湯肉湯等，忌肥甘厚味等生濕助火之品。3、注意飲食禁忌，如糖尿病患者注意控制糖分，高血脂患者需控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。健康教育二、飲食指導(dǎo)：三、情志調(diào)護(hù)：1、語(yǔ)言疏導(dǎo)法：鼓勵(lì)病友間多溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)情志重要方法。2、移情易志法：培養(yǎng)興趣愛(ài)好，分散注意力，調(diào)節(jié)心境情志，使其閑情怡志。健康教育三、情志調(diào)護(hù)：健康教育三、情志調(diào)護(hù)：3、五行相勝法：善于運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》中五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”，把握情緒刺激程度，避免刺激過(guò)度。健康教育三、情志調(diào)護(hù)：健康教育護(hù)理效果評(píng)價(jià)1、該患者及家屬對(duì)疾病有一定認(rèn)識(shí)，能講述該疾病的預(yù)后及康復(fù)鍛煉知識(shí)，2、對(duì)患者飲食能基本掌握。3、患者情志平和，樂(lè)觀，積極配合治療。4、住院期間，患者皮膚完好無(wú)損，無(wú)壓瘡墜床發(fā)生。5、患者無(wú)窒息發(fā)生。6、住院期間，血壓控制良好。護(hù)理效果評(píng)價(jià)1、該患者及家屬對(duì)疾病有一定認(rèn)識(shí)，能講述該疾病的謝謝聆聽(tīng)謝謝聆聽(tīng)

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展什么是需要注如何一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：1、由護(hù)士143根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥?wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專(zhuān)科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)