兒童發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病的診斷與鑒別課件

兒童發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病的鑒別診斷無錫市兒童醫(yī)院浦潔1兒童發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病的鑒別診斷無錫市兒童醫(yī)院浦潔1發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病定義：全身泛發(fā)性皮疹同時伴有發(fā)熱的皮膚疾病兒童皮膚病重要的組成部分多數(shù)常見，但彼此相似容易混淆，少數(shù)罕見疑難

2發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病定義：全身泛發(fā)性皮疹同時伴有發(fā)熱的皮膚疾病分類最常見根據(jù)病因可分為:3分類最常見根據(jù)病因可分為:3分類根據(jù)皮疹形態(tài)可分為：麻疹樣皮疹猩紅熱樣皮疹濕疹樣皮疹蕁麻疹樣皮疹多形紅斑樣皮疹水皰、膿皰、紫癜……最常見4分類根據(jù)皮疹形態(tài)可分為：最常見4以麻疹樣皮疹為主的發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病

共同特點起病急驟有一定的出疹順序病程自限癢感無或輕白細(xì)胞正?；蚱?，淋巴細(xì)胞升高病種

麻疹風(fēng)疹幼兒急疹傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性紅斑腸道病毒感染1.病毒感染2.川崎病3.麻疹樣藥疹5以麻疹樣皮疹為主的發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病麻疹：診斷要點1.發(fā)熱后第4天出疹（全身中毒癥狀達(dá)高峰，高熱）2.麻疹樣紅斑（鮮紅色→暗紅色融合→色沉脫屑，病程2周）3.卡他癥狀，畏光羞明，結(jié)膜充血4.頰粘膜Koplik斑5.抗麻疹I(lǐng)gM抗體陽性（皮疹出現(xiàn)后3-4天）6麻疹：診斷要點1.發(fā)熱后第4天出疹（全身中毒癥狀達(dá)高峰，7788風(fēng)疹：診斷要點

發(fā)熱后1-2天出疹（輕度發(fā)熱及呼吸道癥狀）粉紅色斑疹或斑丘疹（稀疏分布，2-3天消退不留痕跡）頸后、枕骨下或耳后淋巴結(jié)腫大，輕壓痛Forsheimer斑（1/5患者，出疹第1天或前驅(qū)期，軟腭、頰、懸雍垂等處有暗紅色斑點或瘀點的粘膜疹）9風(fēng)疹：診斷要點91010幼兒急疹：診斷要點

熱退疹出（突然高熱3-5天后下降，退熱當(dāng)日出疹）玫瑰色斑丘疹（1-2天后完全消退，不留痕跡）除食欲不振外，無全身中毒癥狀和呼吸道癥狀11幼兒急疹：診斷要點111212傳染性單核細(xì)胞增多癥：診斷要點持續(xù)發(fā)熱（多為中度發(fā)熱，有時為高熱，常持續(xù)5-10天，重者2周或更久）鮮紅色麻疹樣皮疹（1/3患者，發(fā)病后4-6天出疹，幾天內(nèi)消退，還可有猩紅熱樣、

蕁麻疹樣、紫癜樣、多形紅斑樣發(fā)疹，使用氨芐西林、四環(huán)素后發(fā)生率增高）咽痛，彌漫性膜性扁桃體炎全身淋巴結(jié)腫大和脾腫大軟腭和硬腭接合處的瘀點或瘀斑（1/4患者）實驗室檢查：淋巴細(xì)胞絕對數(shù)增多和單核細(xì)胞增多

異型淋巴細(xì)胞占10%嗜異性凝集試驗陽性（起病1周）13傳染性單核細(xì)胞增多癥：診斷要點131414傳染性紅斑：診斷要點發(fā)熱：無或輕度僅有皮疹，分為三期第一期：頰部無癥狀性水腫性玫瑰色斑，稱為“掌擊頰”，蝶形分布，境界清第二期：1-4天后進(jìn)入，四肢近端、軀干和臀部，呈花邊狀或網(wǎng)狀紅斑第三期（復(fù)發(fā)期）：持續(xù)5-9天后進(jìn)入，具有特征性，皮疹顯著減少甚至消退，但遇熱、日曬、哭吵和運動后可復(fù)15傳染性紅斑：診斷要點發(fā)熱：無或輕度1516161717腸道病毒疹（埃可病毒、柯薩奇病毒）發(fā)熱、皮疹、臨床癥狀復(fù)雜多變，缺乏特異性，臨床十分常見可有麻疹樣、

蕁麻疹樣、紫癜樣、濕疹樣、水皰性發(fā)疹可有呼吸道癥狀（可見皰疹性咽頰炎表現(xiàn)）、腸道癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀18腸道病毒疹（?？刹《?、柯薩奇病毒）發(fā)熱、皮疹、臨床癥狀復(fù)雜多以猩紅熱樣皮疹為主的發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病

共同特點不同程度發(fā)熱?？烧业礁腥驹畎准?xì)胞與中性白細(xì)胞升高

主要病種

猩紅熱/猩紅熱樣紅斑葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（略）中毒性休克綜合癥（略）1.細(xì)菌感染2.病毒感染3.川崎病4.猩紅熱樣藥疹19以猩紅熱樣皮疹為主的發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病猩紅熱：診斷要點突然高熱，發(fā)病后1天出疹皮疹為全身彌漫性鮮紅色基礎(chǔ)上細(xì)小密集的斑丘疹，粗砂紙樣質(zhì)感；消退時（1周后）開始脫屑，可呈手套、襪套樣咽痛，化膿性扁桃體炎（可見點狀紅斑和瘀點，有時為鏈球菌性膿皰瘡引起），頸淋巴結(jié)腫大壓痛口周蒼白圈、草莓舌、帕氏線實驗室檢查：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高咽拭培養(yǎng)為A組B型溶血性鏈球菌20猩紅熱：診斷要點突然高熱，發(fā)病后1天出疹2021212222其他引起猩紅熱樣紅斑的病原體1.某些產(chǎn)紅疹毒素的金黃色葡萄球菌亦可引起“金葡菌性猩紅熱樣綜合征”。其特點為：尼氏征可能陽性，皮膚觸痛一般不伴咽部癥狀大多有局限性或遷移性病灶，取血、化膿性結(jié)膜炎、鼻咽部分泌物培養(yǎng)陽性脫屑發(fā)生在早期（第2天），皮疹消退快2.某些病毒23其他引起猩紅熱樣紅斑的病原體1.某些產(chǎn)紅疹毒素的金黃色川崎病診斷要點按日本MLNS研究委員會1971年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀中發(fā)熱這一項必須具備，其余五項中具備四項以上即可診斷本病發(fā)熱持續(xù)5天以上，抗生素治療無效（高熱，2周內(nèi)下降）眼球結(jié)膜充血口唇干燥、潮紅、皸裂、楊梅舌，口腔粘膜彌漫性充血早期手足硬腫、掌跖潮紅，恢復(fù)期指趾末端膜狀脫皮（肛周也可有脫皮）軀干部多形性皮疹（猩紅熱樣、麻疹樣、蕁麻疹樣、多形紅斑樣），無水皰或結(jié)痂急性非化膿性頸淋巴結(jié)腫大，直徑>1.5cm，輕壓痛，常為單側(cè)24川崎病診斷要點按日本MLNS研究委員會1971川崎病診斷要點除此之外，其他特征性改變有：心血管系統(tǒng)變化：冠狀動脈炎、動脈瘤、血栓形成和心肌梗塞等實驗室：WBC↑，核左移，ESR↑，CRP↑，PLT↑（發(fā)病1周后）25川崎病診斷要點除此之外，其他特征性改變有：2526262727282829293030313132323333藥疹的特點1.發(fā)熱和發(fā)疹的關(guān)系:

通常發(fā)熱與皮疹嚴(yán)重程度相關(guān)輕型藥疹一般沒有發(fā)熱惡寒等全身癥狀重型藥疹則往往伴有高熱發(fā)熱與皮疹往往同時發(fā)生，可先于皮疹34藥疹的特點1.發(fā)熱和發(fā)疹的關(guān)系:34藥疹的特點2.發(fā)疹與用藥時間的關(guān)系初發(fā)藥疹的致敏期：6天到4個月82％為6-12d平均9d，因此，又稱藥疹為“九日紅斑”

復(fù)發(fā)藥疹：6-48h>73％為12-24h。35藥疹的特點2.發(fā)疹與用藥時間的關(guān)系35藥疹的特點3.皮疹特點：

瘙癢明顯：相比而言，感染性皮疹多無瘙癢或程度較輕。多樣性：如紅斑夾雜有風(fēng)團(tuán)樣損害、麻疹樣發(fā)疹伴濕疹樣皮損及紫癜，這種皮疹混于一起多見于藥物熱，皮疹與發(fā)熱同步。而感染性皮疹多較單一。36藥疹的特點3.皮疹特點：36藥疹的特點相對對稱性：通常一側(cè)偏重，皮疹較密，另一側(cè)偏輕，皮疹較?。欢腥拘园l(fā)疹多絕對對稱。藥疹皮疹呈疏密相間狀態(tài)，即在某局部可見稀疏皮疹與密集皮疹（分散皮疹與融合皮疹）交互存在，隨處可見；感染性發(fā)疹的皮疹，則在同一部位上的分布比較均勻，即使能見到疏密不均現(xiàn)象也有一定規(guī)律可循，如近心端密集而遠(yuǎn)心端稀疏或與此相反，而位置相對固定，如風(fēng)疹的融合皮疹見于面頰且對稱，幼兒急疹的融合皮疹見于腰骶部。37藥疹的特點相對對稱性：37藥疹的特點疹間水腫：感染性皮疹無此現(xiàn)象。皮疹移位現(xiàn)象：皮疹在某處隱退后、又在另處復(fù)起，呈無定位的遷移現(xiàn)象，主要見于藥物熱，皮疹與發(fā)熱同步。這種無定位的遷移現(xiàn)象與感染性發(fā)疹所固有的發(fā)疹順序顯然是不同的。38藥疹的特點疹間水腫：感染性皮疹無此現(xiàn)象。38藥疹的特點4.藥疹與病毒疹交互存在有時，抗感染治療后的藥疹和病毒疹的鑒別是很難的，一些病毒的感染本身就可以促進(jìn)藥疹：比如傳單使用氨芐西林100%會引起麻疹或猩紅熱樣藥疹；抗驚厥藥物引起的藥物超敏反應(yīng)患者血液監(jiān)測到高滴度的HHV-6IgM，皮損中發(fā)現(xiàn)HHV-6DNA；感染CMV時服用特比奈芬容易出現(xiàn)藥疹；但是以上情況治愈原發(fā)病后再服同一藥物不會發(fā)疹。5.兒童藥物過敏的發(fā)生率明顯較成人低，兒童藥疹的診斷需要慎重。39藥疹的特點4.藥疹與病毒疹交互存在39治療高熱驚厥的苯巴比妥藥疹40治療高熱驚厥的苯巴比妥藥疹40傳單患者使用氨芐西林后出現(xiàn)的麻疹樣皮疹41傳單患者使用氨芐西林后出現(xiàn)的麻疹樣皮疹41DRESS綜合征42DRESS綜合征42DRESS綜合征43DRESS綜合征43診斷與鑒別診斷要點發(fā)熱：溫度、熱型、前驅(qū)癥狀、持續(xù)時間皮疹：形態(tài)、分布、發(fā)生秩序、持續(xù)時間發(fā)熱與發(fā)疹的先后關(guān)系系統(tǒng)受累：內(nèi)臟器官、淋巴結(jié)和其他系統(tǒng)表現(xiàn)實驗室檢查微生物學(xué)檢查組織病理學(xué)檢查影像學(xué)檢查

44診斷與鑒別診斷要點發(fā)熱：溫度、熱型、前驅(qū)癥狀、持續(xù)時間44哪幾種發(fā)疹性疾病有楊梅舌？45哪幾種發(fā)疹性疾病有楊梅舌？45謝謝！46謝謝！46兒童發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病的鑒別診斷無錫市兒童醫(yī)院浦潔47兒童發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病的鑒別診斷無錫市兒童醫(yī)院浦潔1發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病定義：全身泛發(fā)性皮疹同時伴有發(fā)熱的皮膚疾病兒童皮膚病重要的組成部分多數(shù)常見，但彼此相似容易混淆，少數(shù)罕見疑難

48發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病定義：全身泛發(fā)性皮疹同時伴有發(fā)熱的皮膚疾病分類最常見根據(jù)病因可分為:49分類最常見根據(jù)病因可分為:3分類根據(jù)皮疹形態(tài)可分為：麻疹樣皮疹猩紅熱樣皮疹濕疹樣皮疹蕁麻疹樣皮疹多形紅斑樣皮疹水皰、膿皰、紫癜……最常見50分類根據(jù)皮疹形態(tài)可分為：最常見4以麻疹樣皮疹為主的發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病

共同特點起病急驟有一定的出疹順序病程自限癢感無或輕白細(xì)胞正常或偏低，淋巴細(xì)胞升高病種

麻疹風(fēng)疹幼兒急疹傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性紅斑腸道病毒感染1.病毒感染2.川崎病3.麻疹樣藥疹51以麻疹樣皮疹為主的發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病麻疹：診斷要點1.發(fā)熱后第4天出疹（全身中毒癥狀達(dá)高峰，高熱）2.麻疹樣紅斑（鮮紅色→暗紅色融合→色沉脫屑，病程2周）3.卡他癥狀，畏光羞明，結(jié)膜充血4.頰粘膜Koplik斑5.抗麻疹I(lǐng)gM抗體陽性（皮疹出現(xiàn)后3-4天）52麻疹：診斷要點1.發(fā)熱后第4天出疹（全身中毒癥狀達(dá)高峰，537548風(fēng)疹：診斷要點

發(fā)熱后1-2天出疹（輕度發(fā)熱及呼吸道癥狀）粉紅色斑疹或斑丘疹（稀疏分布，2-3天消退不留痕跡）頸后、枕骨下或耳后淋巴結(jié)腫大，輕壓痛Forsheimer斑（1/5患者，出疹第1天或前驅(qū)期，軟腭、頰、懸雍垂等處有暗紅色斑點或瘀點的粘膜疹）55風(fēng)疹：診斷要點95610幼兒急疹：診斷要點

熱退疹出（突然高熱3-5天后下降，退熱當(dāng)日出疹）玫瑰色斑丘疹（1-2天后完全消退，不留痕跡）除食欲不振外，無全身中毒癥狀和呼吸道癥狀57幼兒急疹：診斷要點115812傳染性單核細(xì)胞增多癥：診斷要點持續(xù)發(fā)熱（多為中度發(fā)熱，有時為高熱，常持續(xù)5-10天，重者2周或更久）鮮紅色麻疹樣皮疹（1/3患者，發(fā)病后4-6天出疹，幾天內(nèi)消退，還可有猩紅熱樣、

蕁麻疹樣、紫癜樣、多形紅斑樣發(fā)疹，使用氨芐西林、四環(huán)素后發(fā)生率增高）咽痛，彌漫性膜性扁桃體炎全身淋巴結(jié)腫大和脾腫大軟腭和硬腭接合處的瘀點或瘀斑（1/4患者）實驗室檢查：淋巴細(xì)胞絕對數(shù)增多和單核細(xì)胞增多

異型淋巴細(xì)胞占10%嗜異性凝集試驗陽性（起病1周）59傳染性單核細(xì)胞增多癥：診斷要點136014傳染性紅斑：診斷要點發(fā)熱：無或輕度僅有皮疹，分為三期第一期：頰部無癥狀性水腫性玫瑰色斑，稱為“掌擊頰”，蝶形分布，境界清第二期：1-4天后進(jìn)入，四肢近端、軀干和臀部，呈花邊狀或網(wǎng)狀紅斑第三期（復(fù)發(fā)期）：持續(xù)5-9天后進(jìn)入，具有特征性，皮疹顯著減少甚至消退，但遇熱、日曬、哭吵和運動后可復(fù)61傳染性紅斑：診斷要點發(fā)熱：無或輕度1562166317腸道病毒疹（?？刹《?、柯薩奇病毒）發(fā)熱、皮疹、臨床癥狀復(fù)雜多變，缺乏特異性，臨床十分常見可有麻疹樣、

蕁麻疹樣、紫癜樣、濕疹樣、水皰性發(fā)疹可有呼吸道癥狀（可見皰疹性咽頰炎表現(xiàn)）、腸道癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀64腸道病毒疹（?？刹《?、柯薩奇病毒）發(fā)熱、皮疹、臨床癥狀復(fù)雜多以猩紅熱樣皮疹為主的發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病

共同特點不同程度發(fā)熱?？烧业礁腥驹畎准?xì)胞與中性白細(xì)胞升高

主要病種

猩紅熱/猩紅熱樣紅斑葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（略）中毒性休克綜合癥（略）1.細(xì)菌感染2.病毒感染3.川崎病4.猩紅熱樣藥疹65以猩紅熱樣皮疹為主的發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病猩紅熱：診斷要點突然高熱，發(fā)病后1天出疹皮疹為全身彌漫性鮮紅色基礎(chǔ)上細(xì)小密集的斑丘疹，粗砂紙樣質(zhì)感；消退時（1周后）開始脫屑，可呈手套、襪套樣咽痛，化膿性扁桃體炎（可見點狀紅斑和瘀點，有時為鏈球菌性膿皰瘡引起），頸淋巴結(jié)腫大壓痛口周蒼白圈、草莓舌、帕氏線實驗室檢查：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高咽拭培養(yǎng)為A組B型溶血性鏈球菌66猩紅熱：診斷要點突然高熱，發(fā)病后1天出疹2067216822其他引起猩紅熱樣紅斑的病原體1.某些產(chǎn)紅疹毒素的金黃色葡萄球菌亦可引起“金葡菌性猩紅熱樣綜合征”。其特點為：尼氏征可能陽性，皮膚觸痛一般不伴咽部癥狀大多有局限性或遷移性病灶，取血、化膿性結(jié)膜炎、鼻咽部分泌物培養(yǎng)陽性脫屑發(fā)生在早期（第2天），皮疹消退快2.某些病毒69其他引起猩紅熱樣紅斑的病原體1.某些產(chǎn)紅疹毒素的金黃色川崎病診斷要點按日本MLNS研究委員會1971年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀中發(fā)熱這一項必須具備，其余五項中具備四項以上即可診斷本病發(fā)熱持續(xù)5天以上，抗生素治療無效（高熱，2周內(nèi)下降）眼球結(jié)膜充血口唇干燥、潮紅、皸裂、楊梅舌，口腔粘膜彌漫性充血早期手足硬腫、掌跖潮紅，恢復(fù)期指趾末端膜狀脫皮（肛周也可有脫皮）軀干部多形性皮疹（猩紅熱樣、麻疹樣、蕁麻疹樣、多形紅斑樣），無水皰或結(jié)痂急性非化膿性頸淋巴結(jié)腫大，直徑>1.5cm，輕壓痛，常為單側(cè)70川崎病診斷要點按日本MLNS研究委員會1971川崎病診斷要點除此之外，其他特征性改變有：心血管系統(tǒng)變化：冠狀動脈炎、動脈瘤、血栓形成和心肌梗塞等實驗室：WBC↑，核左移，ESR↑，CRP↑，PLT↑（發(fā)病1周后）71川崎病診斷要點除此之外，其他特征性改變有：2572267327742875297630773178327933藥疹的特點1.發(fā)熱和發(fā)疹的關(guān)系:

通常發(fā)熱與皮疹嚴(yán)重程度相關(guān)輕型藥疹一般沒有發(fā)熱惡寒等全身癥狀重型藥疹則往往伴有高熱發(fā)熱與皮疹往往同時發(fā)生，可先于皮疹80藥疹的特點1.發(fā)熱和發(fā)疹的關(guān)系:34藥疹的特點2.發(fā)疹與用藥時間的關(guān)系初發(fā)藥疹的致敏期：6天到4個月82％為6-12d平均9d，因此，又稱藥疹為“九日紅斑”

復(fù)發(fā)藥疹：6-48h>73％為12-24h。81藥疹的特點2.發(fā)疹與用藥時間的關(guān)系35藥疹的特點3.皮疹特點：

瘙癢明顯：相比而言，感染性皮疹多無瘙癢或程度較輕。多樣性：如紅斑夾雜有風(fēng)團(tuán)樣損害、麻疹樣發(fā)疹伴濕疹樣皮損及紫癜，這種皮疹混于一起多見于藥物熱，皮疹與發(fā)熱同步。而感染性皮疹多較單一。82藥疹的特點3.皮疹特點：36藥疹的特點相對對稱性：通常一側(cè)偏重，皮疹較密，另一側(cè)偏輕，皮疹較稀；而感染性發(fā)疹多絕對對稱。藥疹皮疹呈疏密相間狀態(tài)，即在某局部可見稀疏皮疹與密集皮疹（分散皮疹與融合皮疹）交互存在，隨處可見；感染性發(fā)疹的皮疹，則在同一部位上的分布比較均勻，即使