《病理學》病毒性肝炎-課件

消化系統(tǒng)疾?。ǘ┎±韺W1ppt課件消化系統(tǒng)疾?。ǘ┎±韺W1ppt課件病毒性肝炎

2ppt課件病毒性肝炎

2ppt課件人體化工廠代謝中心解毒中心生命臟器Review人體化工廠Review肝小葉(Hepaticlobule):中央靜脈(centralvein)肝細胞索(hapaticcord)肝竇(hepaticsinusoid)匯管區(qū)(Portalarea):小葉間靜脈(interlobularveins)小葉間動脈(interlobulararteries)小葉間膽管(interlobularbileduct)Review肝小葉(Hepaticlobule):Review界板界板Review:網(wǎng)狀纖維支架

Kupffer細胞Review:網(wǎng)狀纖維支架Kupffer細胞ReviewReview病毒性肝炎基本病理特點

Generalfeatures:viralhepatitis病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝實質細胞變性、壞死為主要病變的傳染病。病因明確：6種肝炎病毒

HAV(甲),HBV(乙),HCV(丙),HDV(丁),HEV(戊),HGV(庚)病毒性肝炎基本病理特點

Generalfeatures:病毒性肝炎臨床特點

(Clinicfeatures:viralhepatitis)全身癥狀:乏力,全身不適,低熱,黃疸消化道癥狀:厭油,食欲↓,腹脹,稀便,腹瀉肝區(qū)癥狀:疼痛,不適,壓痛,肝腫大,肝功能異常:

GPT↑,

膽紅素↑,

A/G↓肝炎病毒抗原抗體檢查:

HBsAg,HCV(+)病毒性肝炎臨床特點

(Clinicfeatures:vi各型肝炎病毒(Hepatitisvirus)致病特點各型肝炎病毒(Hepatitisvirus)致病特點甲、戊型經(jīng)口傳染(飲水食物被污染)可暴發(fā)流行(epidemic)乙、丙、丁、庚型病毒存在于血液及分泌物中，經(jīng)血道、性接觸及其它密切接觸傳染。呈散發(fā)趨向(sporadic)要點(main)points)甲、戊型經(jīng)口傳染(飲水食物被污染)要點(main)po基本病變(basiclesions)1.顯著的肝細胞變性、壞死2.匯管區(qū)、壞死區(qū)炎細胞浸潤：淋巴細胞,單核細胞,漿細胞,嗜中性粒細胞

3.Kupffer細胞、間葉細胞及纖維母細胞增生;肝細胞再生

基本病變(basiclesions)1.顯著的肝細胞變性、1.肝細胞變性、壞死最常見病變肝細胞腫大，胞漿疏松呈網(wǎng)狀、半透明(胞質疏松化）顯著腫大呈球形，胞漿透明，狀如氣球（氣球樣變）（1）肝細胞水腫（cellularswelling）1.肝細胞變性、壞死最常見病變（1）肝細胞水腫（cellul細胞水腫細胞水腫電鏡內(nèi)質網(wǎng)擴張、囊泡變核蛋白顆粒脫失線粒體腫脹、嵴消失。（1）肝細胞疏松化、氣球樣變（Rarefactionandballooningdegeneration）電鏡（1）肝細胞疏松化、氣球樣變（2）嗜酸性變及嗜酸性壞死

（acidophilicnecrosis）累及單個或幾個肝細胞胞漿濃縮，嗜酸性染色增強，胞核濃縮以至消失嗜酸性小體（acidophilicbody,Councillmanbody):深紅均一濃染圓形小體1.肝細胞變性、壞死（2）嗜酸性變及嗜酸性壞死

（acidophili（3）溶解性壞死（lyticnecrosis）

高度氣球樣變發(fā)展而來胞核固縮、溶解、消失→細胞解體根據(jù)壞死范圍不同可分為4種類型1.肝細胞變性、壞死（3）溶解性壞死（lyticnecrosis）高度氣球樣a.點狀壞死細胞水腫→溶解性壞死(3)溶解性壞死單個/數(shù)個肝細胞壞死急性普通型肝炎a.點狀壞死細胞水腫→溶解性壞死(3)溶解性壞死單個/數(shù)個肝肝小葉周邊的肝細胞界板的壞死稱為碎片狀壞死呈片狀或灶狀伴有炎性細胞浸潤(3)溶解性壞死b.碎片狀壞死肝小葉周邊的肝細胞界板的壞死稱為碎片狀壞死(3)溶解性壞死b中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩個中央靜脈之間以及兩個匯管區(qū)之間肝細胞帶狀融合性壞死壞死區(qū)肝細胞不規(guī)則再生及纖維增生，形成纖維間隔分隔小葉常見于中、重度慢性肝炎c.橋接壞死(3)溶解性壞死中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩個中央靜脈之間以及兩個匯管區(qū)之間肝細d.大片壞死幾乎累計整個肝小葉的大范圍肝細胞壞死重型肝炎(3)溶解性壞死d.大片壞死幾乎累計整個肝小葉的大范圍肝細胞壞死(3)溶解性《病理學》病毒性肝炎--課件《病理學》病毒性肝炎--課件肝細胞壞死時，由鄰近肝細胞再生修復。再生的肝細胞體積較大，核大而染色深，有時可見雙核，胞漿略呈嗜堿性若壞死嚴重，網(wǎng)狀支架塌陷，可形成再生結節(jié)3.肝細胞再生肝細胞壞死時，由鄰近肝細胞再生修復。3.肝細胞再生《病理學》病毒性肝炎--課件病毒性肝炎急性無黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎急性慢性輕度慢性肝炎

重度慢性肝炎普通型重型急性重型肝炎亞急性重型肝炎中度慢性肝炎臨床病理類型：(Classification)病毒性肝炎急性無黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎急性慢性輕度慢性肝1.普通型肝炎

（1）急性普通型肝炎臨床特點：

常見，有全身癥狀，肝大，肝區(qū)疼痛、肝功能損害(GPT,膽紅素)。

黃疸型：

甲型、丁型、戊型

無黃疸型：多見，乙型、丙型

1.普通型肝炎

（1）急性普通型肝炎臨床特點：1.廣泛肝細胞變性,胞漿疏松化氣球樣變；2.壞死輕微,主要為點狀壞死。3.可見肝細胞內(nèi)淤膽4.門管區(qū)輕度炎細胞浸潤網(wǎng)狀纖維支架完整,完全恢復原結構功能急性普通型肝炎病變特點Acuteviralhepatitis(commontype)1.廣泛肝細胞變性,胞漿疏松化氣球樣變；網(wǎng)狀纖維支架完整,完急性普通型肝炎病變特點Acuteviralhepatitis(commontype)急性普通型肝炎病變特點黃疸型肝炎

●肝細胞壞死稍多、稍重

●肝細胞淤膽、

毛細膽管膽栓形成

黃疸型肝炎臨床病理聯(lián)系

肝大→肝區(qū)疼痛、叩擊痛肝細胞變性→肝功能異常：

GPT,膽紅素預后

半年恢復,90%以上治愈,少數(shù)轉慢性(HBV5-10%,HCV70%)。臨床病理聯(lián)系肝大→肝區(qū)疼痛、叩擊痛1.普通型肝炎

（2）慢性普通型肝炎病毒性肝炎病程半年以上者即為慢性肝炎主要為乙型肝炎,丙型肝炎分類輕度慢性肝炎中度慢性肝炎重度慢性肝炎1.普通型肝炎

（2）慢性普通型肝炎病毒性肝炎病程半年以上(1)輕度慢性肝炎病變特點：

Chronicmildviralhepatitis1.肝細胞變性壞死較輕:輕度碎片壞死2.匯管區(qū)纖維增生,慢性炎細胞浸潤明顯3.小葉結構基本完整(1)輕度慢性肝炎病變特點：

Chronicmildv(1)輕度慢性肝炎病變特點：

Chronicmildviralhepatitis(1)輕度慢性肝炎病變特點：(2)中度慢性肝炎病變特點

chronicintermediateviralhepatitis1.壞死明顯:中度碎片壞死及橋接壞死2.肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成3.小葉結構大部分保存

(2)中度慢性肝炎病變特點

chronicinterme中度慢性肝炎chronicintermediateviralhepatitis中度慢性肝炎(3)重度慢性肝炎病變特點

Chronicsevereviralhepatitis肝細胞壞死較嚴重:重度碎片壞死及大范圍橋接壞死肝細胞不規(guī)則再生纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，形成纖維間隔分割小葉結構晚期則假小葉形成(早期肝硬化)。(3)重度慢性肝炎病變特點

Chronicseverev《病理學》病毒性肝炎--課件毛玻璃樣肝細胞

(Ground-glasshepatocyte)肝細胞充滿嗜酸性細顆粒物質,半透明呈毛玻璃樣改變HBsAg攜帶者及慢性肝炎HBsAg呈陽性毛玻璃樣肝細胞

(Ground-glasshepatocy毛玻璃樣肝細胞(ground-glasshepatocyte)毛玻璃樣肝細胞(ground-glasshepatocyt毛玻璃樣肝細胞(ground-glasshepatocyte)免疫組化染色：示肝細胞內(nèi)HBsAg呈陽性反應。毛玻璃樣肝細胞(ground-glasshepatocyt根據(jù)起病緩急及病變程度不同，分為：（1）急性重型肝炎（2）亞急性重型肝炎（二）重型病毒性肝炎最嚴重的一型病毒性肝炎，少見。根據(jù)起病緩急及病變程度不同，分為：（二）重型病毒性肝炎最嚴重急性重型肝炎臨床特點

Features:acuteseverehepatitis起病急驟,發(fā)展迅猛,經(jīng)過兇險,死亡率高。病程<3周重度黃疸,出血,肝功能衰竭(肝昏迷),肝腎綜合癥,DIC(彌漫性血管內(nèi)凝血）死亡原因:肝功能衰竭,消化道出血,急性腎衰,DIC急性重型肝炎臨床特點

Features:acutesev肝細胞彌漫性大片壞死，僅少量變性的肝細胞殘留---似“大火燎原”;肝細胞再生不明顯;肝竇擴張充血、出血，Kupffer細胞增生肥大,小膽管增生;小葉內(nèi)、門管區(qū)淋巴細胞、巨噬細胞浸潤；急性重型肝炎病理特點

Features:acuteseverehepatitis肝細胞彌漫性大片壞死，僅少量變性的肝細胞殘留---似“大火燎

急性重型肝炎

Microscopy:acuteseverehepatitis急性重型肝炎大體：肝縮小，柔軟，包膜皺縮，切面呈黃、紅色“急性黃色肝萎縮”預后:死亡/亞急性重癥肝炎急性重型肝炎病理特點

Features:acuteseverehepatitis大體：肝縮小，柔軟，包膜皺縮，切面呈黃、紅色“急性黃色肝萎急性重癥肝炎acuteseverehepatitis急性重癥肝炎acuteseverehepatitis臨床病理聯(lián)系●黃疸肝細胞性黃疸●出血凝血因子合成↓↓●肝衰解毒功能↓↓●腎衰肝腎綜合癥●DIC肝細胞壞死，血管內(nèi)皮受損（病毒或抗原-抗體復合物）→激活凝血系統(tǒng)臨床病理聯(lián)系2.亞急性重型肝炎臨床特點

Features:subacuteseverehepatitis特點：稍緩慢、一至數(shù)個月急性重型肝炎遷延/普通型肝炎惡化轉歸：壞死后性肝硬化2.亞急性重型肝炎臨床特點

Features:subacut亞急性重型肝炎病變特點

Microscopy:subacuteseverehepatitis1.肝細胞大片壞死，但小葉周邊肝細胞殘留；2.肝細胞不規(guī)則再生肝細胞再生結節(jié)3.小膽管增生明顯，炎細胞浸潤顯著。網(wǎng)狀纖維支架塌陷纖維化假小葉(壞死后性肝硬化)亞急性重型肝炎病變特點

Microscopy:su亞急性重型肝炎Microscopy:subacuteseverehepatitis亞急性重型肝炎大體：1肝縮小，被膜皺縮，2表面及切面大小不一結節(jié)；3壞死區(qū)與島嶼狀再生結節(jié)交錯可見?？偺攸c:

大片壞死+結節(jié)狀再生

亞急性重型肝炎病變特點

Microscopy:subacuteseverehepatitis大體：亞急性重型肝炎病變特點

Microscopy亞急性重型肝炎Macroscopy:subacuteseverehepatitis亞急性重型肝炎肝細胞損傷的機制乙型肝炎病毒

侵入機體，肝細胞內(nèi)復制釋入血液，肝細胞表面病毒抗原成分（HBsAg）無明顯的肝細胞損傷病毒入血→免疫系統(tǒng)→細胞免疫和體液免疫。細胞免疫→細胞毒作用體液免疫→殺滅血中病毒T細胞免疫反應→受感染的肝細胞→肝細胞變性壞死

肝細胞損傷的機制乙型肝炎病毒侵入機體，肝細胞內(nèi)復制釋入血液病毒性肝炎發(fā)病機制(pathogenesis)病毒性肝炎發(fā)病機制(pathogenesis)思考題試述病毒性肝炎的基本病變。試述慢性肝炎的類型及其病變特點思考題試述病毒性肝炎的基本病變。消化系統(tǒng)疾?。ǘ┎±韺W57ppt課件消化系統(tǒng)疾?。ǘ┎±韺W1ppt課件病毒性肝炎

58ppt課件病毒性肝炎

2ppt課件人體化工廠代謝中心解毒中心生命臟器Review人體化工廠Review肝小葉(Hepaticlobule):中央靜脈(centralvein)肝細胞索(hapaticcord)肝竇(hepaticsinusoid)匯管區(qū)(Portalarea):小葉間靜脈(interlobularveins)小葉間動脈(interlobulararteries)小葉間膽管(interlobularbileduct)Review肝小葉(Hepaticlobule):Review界板界板Review:網(wǎng)狀纖維支架

Kupffer細胞Review:網(wǎng)狀纖維支架Kupffer細胞ReviewReview病毒性肝炎基本病理特點

Generalfeatures:viralhepatitis病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝實質細胞變性、壞死為主要病變的傳染病。病因明確：6種肝炎病毒

HAV(甲),HBV(乙),HCV(丙),HDV(丁),HEV(戊),HGV(庚)病毒性肝炎基本病理特點

Generalfeatures:病毒性肝炎臨床特點

(Clinicfeatures:viralhepatitis)全身癥狀:乏力,全身不適,低熱,黃疸消化道癥狀:厭油,食欲↓,腹脹,稀便,腹瀉肝區(qū)癥狀:疼痛,不適,壓痛,肝腫大,肝功能異常:

GPT↑,

膽紅素↑,

A/G↓肝炎病毒抗原抗體檢查:

HBsAg,HCV(+)病毒性肝炎臨床特點

(Clinicfeatures:vi各型肝炎病毒(Hepatitisvirus)致病特點各型肝炎病毒(Hepatitisvirus)致病特點甲、戊型經(jīng)口傳染(飲水食物被污染)可暴發(fā)流行(epidemic)乙、丙、丁、庚型病毒存在于血液及分泌物中，經(jīng)血道、性接觸及其它密切接觸傳染。呈散發(fā)趨向(sporadic)要點(main)points)甲、戊型經(jīng)口傳染(飲水食物被污染)要點(main)po基本病變(basiclesions)1.顯著的肝細胞變性、壞死2.匯管區(qū)、壞死區(qū)炎細胞浸潤：淋巴細胞,單核細胞,漿細胞,嗜中性粒細胞

3.Kupffer細胞、間葉細胞及纖維母細胞增生;肝細胞再生

基本病變(basiclesions)1.顯著的肝細胞變性、1.肝細胞變性、壞死最常見病變肝細胞腫大，胞漿疏松呈網(wǎng)狀、半透明(胞質疏松化）顯著腫大呈球形，胞漿透明，狀如氣球（氣球樣變）（1）肝細胞水腫（cellularswelling）1.肝細胞變性、壞死最常見病變（1）肝細胞水腫（cellul細胞水腫細胞水腫電鏡內(nèi)質網(wǎng)擴張、囊泡變核蛋白顆粒脫失線粒體腫脹、嵴消失。（1）肝細胞疏松化、氣球樣變（Rarefactionandballooningdegeneration）電鏡（1）肝細胞疏松化、氣球樣變（2）嗜酸性變及嗜酸性壞死

（acidophilicnecrosis）累及單個或幾個肝細胞胞漿濃縮，嗜酸性染色增強，胞核濃縮以至消失嗜酸性小體（acidophilicbody,Councillmanbody):深紅均一濃染圓形小體1.肝細胞變性、壞死（2）嗜酸性變及嗜酸性壞死

（acidophili（3）溶解性壞死（lyticnecrosis）

高度氣球樣變發(fā)展而來胞核固縮、溶解、消失→細胞解體根據(jù)壞死范圍不同可分為4種類型1.肝細胞變性、壞死（3）溶解性壞死（lyticnecrosis）高度氣球樣a.點狀壞死細胞水腫→溶解性壞死(3)溶解性壞死單個/數(shù)個肝細胞壞死急性普通型肝炎a.點狀壞死細胞水腫→溶解性壞死(3)溶解性壞死單個/數(shù)個肝肝小葉周邊的肝細胞界板的壞死稱為碎片狀壞死呈片狀或灶狀伴有炎性細胞浸潤(3)溶解性壞死b.碎片狀壞死肝小葉周邊的肝細胞界板的壞死稱為碎片狀壞死(3)溶解性壞死b中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩個中央靜脈之間以及兩個匯管區(qū)之間肝細胞帶狀融合性壞死壞死區(qū)肝細胞不規(guī)則再生及纖維增生，形成纖維間隔分隔小葉常見于中、重度慢性肝炎c.橋接壞死(3)溶解性壞死中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩個中央靜脈之間以及兩個匯管區(qū)之間肝細d.大片壞死幾乎累計整個肝小葉的大范圍肝細胞壞死重型肝炎(3)溶解性壞死d.大片壞死幾乎累計整個肝小葉的大范圍肝細胞壞死(3)溶解性《病理學》病毒性肝炎--課件《病理學》病毒性肝炎--課件肝細胞壞死時，由鄰近肝細胞再生修復。再生的肝細胞體積較大，核大而染色深，有時可見雙核，胞漿略呈嗜堿性若壞死嚴重，網(wǎng)狀支架塌陷，可形成再生結節(jié)3.肝細胞再生肝細胞壞死時，由鄰近肝細胞再生修復。3.肝細胞再生《病理學》病毒性肝炎--課件病毒性肝炎急性無黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎急性慢性輕度慢性肝炎

重度慢性肝炎普通型重型急性重型肝炎亞急性重型肝炎中度慢性肝炎臨床病理類型：(Classification)病毒性肝炎急性無黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎急性慢性輕度慢性肝1.普通型肝炎

（1）急性普通型肝炎臨床特點：

常見，有全身癥狀，肝大，肝區(qū)疼痛、肝功能損害(GPT,膽紅素)。

黃疸型：

甲型、丁型、戊型

無黃疸型：多見，乙型、丙型

1.普通型肝炎

（1）急性普通型肝炎臨床特點：1.廣泛肝細胞變性,胞漿疏松化氣球樣變；2.壞死輕微,主要為點狀壞死。3.可見肝細胞內(nèi)淤膽4.門管區(qū)輕度炎細胞浸潤網(wǎng)狀纖維支架完整,完全恢復原結構功能急性普通型肝炎病變特點Acuteviralhepatitis(commontype)1.廣泛肝細胞變性,胞漿疏松化氣球樣變；網(wǎng)狀纖維支架完整,完急性普通型肝炎病變特點Acuteviralhepatitis(commontype)急性普通型肝炎病變特點黃疸型肝炎

●肝細胞壞死稍多、稍重

●肝細胞淤膽、

毛細膽管膽栓形成

黃疸型肝炎臨床病理聯(lián)系

肝大→肝區(qū)疼痛、叩擊痛肝細胞變性→肝功能異常：

GPT,膽紅素預后

半年恢復,90%以上治愈,少數(shù)轉慢性(HBV5-10%,HCV70%)。臨床病理聯(lián)系肝大→肝區(qū)疼痛、叩擊痛1.普通型肝炎

（2）慢性普通型肝炎病毒性肝炎病程半年以上者即為慢性肝炎主要為乙型肝炎,丙型肝炎分類輕度慢性肝炎中度慢性肝炎重度慢性肝炎1.普通型肝炎

（2）慢性普通型肝炎病毒性肝炎病程半年以上(1)輕度慢性肝炎病變特點：

Chronicmildviralhepatitis1.肝細胞變性壞死較輕:輕度碎片壞死2.匯管區(qū)纖維增生,慢性炎細胞浸潤明顯3.小葉結構基本完整(1)輕度慢性肝炎病變特點：

Chronicmildv(1)輕度慢性肝炎病變特點：

Chronicmildviralhepatitis(1)輕度慢性肝炎病變特點：(2)中度慢性肝炎病變特點

chronicintermediateviralhepatitis1.壞死明顯:中度碎片壞死及橋接壞死2.肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成3.小葉結構大部分保存

(2)中度慢性肝炎病變特點

chronicinterme中度慢性肝炎chronicintermediateviralhepatitis中度慢性肝炎(3)重度慢性肝炎病變特點

Chronicsevereviralhepatitis肝細胞壞死較嚴重:重度碎片壞死及大范圍橋接壞死肝細胞不規(guī)則再生纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，形成纖維間隔分割小葉結構晚期則假小葉形成(早期肝硬化)。(3)重度慢性肝炎病變特點

Chronicseverev《病理學》病毒性肝炎--課件毛玻璃樣肝細胞

(Ground-glasshepatocyte)肝細胞充滿嗜酸性細顆粒物質,半透明呈毛玻璃樣改變HBsAg攜帶者及慢性肝炎HBsAg呈陽性毛玻璃樣肝細胞

(Ground-glasshepatocy毛玻璃樣肝細胞(ground-glasshepatocyte)毛玻璃樣肝細胞(ground-glasshepatocyt毛玻璃樣肝細胞(ground-glasshepatocyte)免疫組化染色：示肝細胞內(nèi)HBsAg呈陽性反應。毛玻璃樣肝細胞(ground-glasshepatocyt根據(jù)起病緩急及病變程度不同，分為：（1）急性重型肝炎（2）亞急性重型肝炎（二）重型病毒性肝炎最嚴重的一型病毒性肝炎，少見。根據(jù)起病緩急及病變程度不同，分為：（二）重型病毒性肝炎最嚴重急性重型肝炎臨床特點

Features:acuteseverehepatitis起病急驟,發(fā)展迅猛,經(jīng)過兇險,死亡率高。病程<3周重度黃疸,出血,肝功能衰竭(肝昏迷),肝腎綜合癥,DIC(彌漫性血管內(nèi)凝血）死亡原因:肝功能衰竭,消化道出血,急性腎衰,DIC急性重型肝炎臨床特點

Features:acutesev肝細胞彌漫性大片壞死，僅少量變性的肝細胞殘留---似“大火燎原”;肝細胞再生不明顯;肝竇擴張充血、出血，Kupffer細胞增生肥大,小膽管增生;小葉內(nèi)、門管區(qū)淋巴細胞、巨噬細胞浸潤；急性重型肝炎病理特點

Features:acuteseverehepatitis肝細胞彌漫性大片壞死，僅少量變性的肝細胞殘留---似“大火燎

急性重型肝炎

Microscopy:acuteseverehepatitis急性重型肝