-妊娠出血課件

妊娠出血妊娠出血1重點(diǎn)：

流產(chǎn)的類型及處理原則宮外孕的臨床表現(xiàn)及處理原則前置胎盤的診斷依據(jù)及治療方法胎盤早剝的類型及處理原則1重點(diǎn)：流產(chǎn)的類型及處理原則12妊娠出血的疾?。?/p>

流產(chǎn)宮外孕前置胎盤胎盤早剝2妊娠出血的疾?。毫鳟a(chǎn)23

一、流產(chǎn)：

1、定義：凡妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者--流產(chǎn)；孕12W前流產(chǎn)者--早期流產(chǎn)；>12W<28W--晚期流產(chǎn)。2、原因：胎兒因素：染色體異常占50-60%，多為數(shù)目多倍體；結(jié)構(gòu)異常。胎盤異常：滋養(yǎng)層發(fā)育不全，絨毛變性。3一、流產(chǎn)：1、定義：34母體因素：急慢性疾??；子宮發(fā)育不良：雙角子宮，縱隔子宮宮頸內(nèi)口松弛：晚期流產(chǎn)外界因素：放射性鎘，鉛，汞，吸煙免疫因素：母兒雙方免疫不適應(yīng)--排斥胎兒母兒血型不合：ABO----晚期流產(chǎn)Rh因子血型不合4母體因素：急慢性疾病；453、臨床表現(xiàn)及臨床分類

（1）先兆流產(chǎn)：陰道出血，腹痛輕，胎兒仍存活，子宮大小與妊娠月份相符，宮口閉有希望繼續(xù)妊娠者。（2）難免流產(chǎn)：流產(chǎn)已不可避免，陰道出血多，下腹痛重，胚胎存活死亡，子宮大小與停經(jīng)月份基本相符或略小，宮口開(kāi)。556--妊娠出血課件7--妊娠出血課件85、處理先兆流產(chǎn)：保胎、VitC、E、舒喘寧、黃體酮、休息、放松。難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)：及時(shí)清宮，休克時(shí)抗休克。過(guò)期流產(chǎn)：導(dǎo)致凝血功能障礙、口服乙烯雌酚、備血、清宮。習(xí)慣流產(chǎn)：查找原因。85、處理89二、宮外孕：

1、定義：凡孕卵在子宮體腔以外的部位著床-異位妊娠。包括輸卵管、卵巢、腹腔妊娠宮頸妊娠等。不包括宮頸妊娠，最常見(jiàn)輸卵管妊娠----婦產(chǎn)科急癥之一。好發(fā)部位：壺腹部、其次峽部9二、宮外孕：1、定義：凡孕卵在子宮體腔以外的部位著床102、病因：慢性輸卵管炎（IUD---音內(nèi)節(jié)育器）輸卵管發(fā)育不良或功能異常，過(guò)長(zhǎng)、纖毛缺失、息室輸卵管手術(shù)后、絕育術(shù)后吻合術(shù)（官腔狹窄）受精卵游走、對(duì)側(cè)排卵其它：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、壓迫輸卵管梗阻102、病因：10113、病理：輸卵管管腔小，壁薄缺乏粘模下組織，肌層薄，妊娠不能形成完整的蛻膜，抵御絨毛的能力，孕卵直接侵蝕肌層，絨毛侵及肌層血管---出血。流產(chǎn)：孕卵種植于粘膜皺襞內(nèi)發(fā)育，向管腔膨出，突破包膜出血胚囊入管腔逆蠕動(dòng)腹腔完全流產(chǎn)；胚囊剝離繼續(xù)侵蝕，反復(fù)出血輸卵管血腫血流滲入腹腔。破裂：孕卵種植于粘膜皺襞間向管壁方向侵蝕穿破漿膜破裂迅速休克。子宮：內(nèi)膜發(fā)生蛻膜樣變，胚胎死亡后滋養(yǎng)C活力消失蛻膜自宮壁剝離陰道出血。113、病理：輸卵管管腔小，壁薄缺乏粘模下組織，肌層薄，11124、臨床表現(xiàn)癥狀：（1）停經(jīng)（2）腹痛、酸痛、撕裂癢痛（3）陰道出血（少量出血不足月經(jīng)）（4）暈厥、休克（5）腹部包塊，流產(chǎn)或破裂形成血腫時(shí)間久者，與周圍組織腸管大網(wǎng)膜、子宮、卵巢等粘連成團(tuán)。124、臨床表現(xiàn)1213體征：

（1）貧血、重則休克、血壓低、脈搏快（2）下腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張、移動(dòng)性濁音（3）盆腔檢查：后穹窿飽滿、觸痛、宮頸舉痛+、子宮大、出血多時(shí)、子宮漂浮感、有時(shí)一側(cè)可觸及包塊。13體征：1314

5、診斷：

病史、癥狀、體征后穹窿穿刺B超HCG6、鑒別診斷：

急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

7、治療：

手術(shù)、保守、輸卵管切除145、診斷：1415三、前置胎盤：正常位置的胎盤附著于子宮前、后、側(cè)壁1.定義：如胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部--前置胎盤。妊娠晚期出血的重要原因之一，可危及母兒生命，發(fā)病率：國(guó)內(nèi)：0.24--1.57%；國(guó)外：1%85--90%發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦。15三、前置胎盤：正常位置的胎盤附著于子宮前、后、側(cè)壁15162、病因：目前尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)子宮體部?jī)?nèi)膜病變：產(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、多次刮宮等子宮內(nèi)膜發(fā)育不全血供不足擴(kuò)大胎盤面積胎盤面積過(guò)大如雙胎受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩胎盤異常：副胎盤位于子宮下段3、分類：

根據(jù)胎盤位置與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分為：完全性（中央性）：宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋。部分性：宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋。邊緣性：胎盤邊緣附著于子宮下段，不超宮頸內(nèi)口。162、病因：16174、臨床表現(xiàn)妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)痛性、反復(fù)發(fā)作陰道出血。主要癥狀：子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失，宮口擴(kuò)張，而胎盤不能相應(yīng)伸展錯(cuò)位出血，出血的早晚，出血量的多少與前置胎盤的類型有關(guān)。完全性前置胎盤：出血時(shí)間早，在妊娠28W左右，出血量多，反復(fù)發(fā)作休克。邊緣性前置胎盤：出血晚，37W--40W或臨產(chǎn)時(shí)，破膜后胎先露迅速下降壓迫胎盤，流血止部分性前置胎盤：出血介于以上兩者之間，出血多休克胎兒缺氧，死亡貧血程度與出血成正比。174、臨床表現(xiàn)17185、診斷病史：避免肛查、輸血條件下陰道檢查。體征：陰道出血、貧血、失血多休克、胎兒宮內(nèi)窘迫死亡。超聲檢查：產(chǎn)后檢查胎盤、胎膜、胎膜破口距胎盤邊緣距離。鑒別診斷：胎盤早剝。185、診斷18196、對(duì)胎兒的影響：產(chǎn)后出血：子宮下段收縮力差出血。胎盤植入：子宮蛻膜發(fā)育不良胎盤植入子宮肌層。產(chǎn)褥感染：a.剝離面達(dá)宮頸外口，細(xì)菌易侵入；b.貧血。早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率上升。

196、對(duì)胎兒的影響：19207、預(yù)防：

計(jì)劃生育、產(chǎn)前檢查8、處理：

少生、優(yōu)生期待癥法：出血不多，胎兒未成熟，患者一般情況良好密切觀察，促進(jìn)胎兒成熟。終止妊娠：剖宮產(chǎn)：出血多、休克、短期不能結(jié)束分娩，對(duì)母兒均有利。陰道分娩：僅限于邊緣性前置胎盤207、預(yù)防：2021四、胎盤早剝：1、定義：妊娠20W后或分娩，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部與子宮壁剝離---胎盤早剝。妊娠晚期嚴(yán)重病發(fā)癥。2、病因：發(fā)病機(jī)制并不完全清楚，可能與以下因素有關(guān)：血管因素：本病并發(fā)重度妊高征，慢性高血壓，慢性腎臟疾病，小血管癥攣，可能與硬化----遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，壞死破裂出血胎盤與宮壁分離。21四、胎盤早剝：1、定義：2122宮腔內(nèi)壓驟降、羊水過(guò)多，雙胎。外傷、外倒轉(zhuǎn)。臍帶因素：過(guò)短、或繞頸、胎頭下降時(shí)牽拉。3、類型及病理病理改變：底蛻膜出血，形成血腫使胎盤自附著處剝離。分類：顯性：血液流出（沖開(kāi)胎盤邊緣）。隱性：血流積于胎盤后與子宮壁之間，未沖開(kāi)胎盤邊緣或胎頭壓迫宮底升高?；旌闲裕弘[性出血多時(shí)沖開(kāi)胎盤邊緣外流。嚴(yán)重的胎盤早剝可發(fā)生：子宮胎盤卒中凝血功能障礙，剝離處的蛻膜胎盤絨毛釋放大量組織凝血活酶激活凝血系統(tǒng)----DIC。22宮腔內(nèi)壓驟降、羊水過(guò)多，雙胎。22234、臨床表現(xiàn)輕型：外出血為主，剝離面小于1/3，輕度腹痛，貧血、子宮軟，胎心率清楚。重型：內(nèi)出血為主，剝離面大于1/3，腹痛重，貧血

休克，子宮硬，核狀，壓痛明顯，胎心胎位不清，宮高大于妊娠月份。5、輔助檢查B超：可確定有無(wú)胎盤早剝及估計(jì)剝離面大小?；?yàn)：了解貧血程度及凝血功能，血常規(guī)與3P試驗(yàn)。234、臨床表現(xiàn)23246、診斷與鑒別診斷可根據(jù)病史、體癥、B超作出診斷胎盤早剝與前置胎盤：（1）病史（2）腹痛（3）胎位、胎心（4）子宮（5）陰道出血（6）陰道檢查（7）胎盤檢查246、診斷與鑒別診斷24257、并發(fā)癥DIC與凝血功能障礙產(chǎn)后出血：子宮肌層收縮乏力；凝血功能障礙急性腎功衰竭：重癥病人多伴重病妊高征，在此基礎(chǔ)上失血、DIC腎血流量減少

腎皮質(zhì)、腎小管壞死。257、并發(fā)癥25268、處理：糾正休克。及時(shí)終止妊娠：本病的預(yù)后與診斷的遲早，處理及時(shí)與否關(guān)系密切。剖宮產(chǎn)：重要，短期不能結(jié)束分娩，胎兒存活或死亡。陰道分娩：輕型：宮口開(kāi)大、經(jīng)產(chǎn)婦、破膜后羊水流出、宮腔容積縮小剝離面不再剝離。防止產(chǎn)后出血：及時(shí)使用縮宮素，子宮胎盤卒中子宮收縮乏力大出血切子宮若有DIC，按DIC處理。凝血功能障礙的處理，關(guān)鍵及時(shí)終止妊娠。268、處理：26279、預(yù)防：加強(qiáng)產(chǎn)后檢查，預(yù)防妊高癥，避免腹部外傷，外倒轉(zhuǎn)應(yīng)輕柔，處理羊水過(guò)多或雙胎分娩應(yīng)避免宮內(nèi)壓驟降。279、預(yù)防：272828表現(xiàn)前置胎盤胎盤早剝先兆宮破裂與發(fā)病有關(guān)因素經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)常伴發(fā)妊高征或外傷史有頭盆不稱，分娩梗阻或剖宮產(chǎn)史腹痛無(wú)腹痛發(fā)病急、劇烈腹痛強(qiáng)裂子宮收縮、煩燥不安陰道出血外出血、陰道出血量與全身失血癥成正比有內(nèi)、外出血，以內(nèi)出血為主，陰道出血量與全身失血癥狀不成正比，嚴(yán)重時(shí)也可出現(xiàn)血尿少量陰道出血可出現(xiàn)血尿子宮子宮軟與妊娠月份一致子宮伴樣硬、有壓痛、可比妊娠月份大可見(jiàn)病理縮復(fù)環(huán)子宮下段有壓痛胎位胎心胎位清楚胎心音一般正常胎位不清胎心音弱或消失胎位尚清楚胎兒宮內(nèi)窘迫陰道檢查于子宮口內(nèi)可觸及胎盤組織無(wú)胎盤組織觸及無(wú)胎盤組織觸及胎盤檢查無(wú)凝血塊壓跡，胎膜破口距胎盤邊緣組織在7cm以內(nèi)早剝部分有凝血塊壓跡無(wú)特殊變化28表現(xiàn)前置胎盤胎盤早剝先兆宮破裂與發(fā)病有關(guān)因素經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)常29

本課復(fù)習(xí)題：流產(chǎn)分幾種類型？其結(jié)果是什么？前置胎盤的診斷及治療胎盤早剝的類型及處理原則29本課復(fù)習(xí)題：2930妊娠出血妊娠出血31重點(diǎn)：

流產(chǎn)的類型及處理原則宮外孕的臨床表現(xiàn)及處理原則前置胎盤的診斷依據(jù)及治療方法胎盤早剝的類型及處理原則1重點(diǎn)：流產(chǎn)的類型及處理原則132妊娠出血的疾病：

流產(chǎn)宮外孕前置胎盤胎盤早剝2妊娠出血的疾?。毫鳟a(chǎn)233

一、流產(chǎn)：

1、定義：凡妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者--流產(chǎn)；孕12W前流產(chǎn)者--早期流產(chǎn)；>12W<28W--晚期流產(chǎn)。2、原因：胎兒因素：染色體異常占50-60%，多為數(shù)目多倍體；結(jié)構(gòu)異常。胎盤異常：滋養(yǎng)層發(fā)育不全，絨毛變性。3一、流產(chǎn)：1、定義：334母體因素：急慢性疾??；子宮發(fā)育不良：雙角子宮，縱隔子宮宮頸內(nèi)口松弛：晚期流產(chǎn)外界因素：放射性鎘，鉛，汞，吸煙免疫因素：母兒雙方免疫不適應(yīng)--排斥胎兒母兒血型不合：ABO----晚期流產(chǎn)Rh因子血型不合4母體因素：急慢性疾??；4353、臨床表現(xiàn)及臨床分類

（1）先兆流產(chǎn)：陰道出血，腹痛輕，胎兒仍存活，子宮大小與妊娠月份相符，宮口閉有希望繼續(xù)妊娠者。（2）難免流產(chǎn)：流產(chǎn)已不可避免，陰道出血多，下腹痛重，胚胎存活死亡，子宮大小與停經(jīng)月份基本相符或略小，宮口開(kāi)。5536--妊娠出血課件37--妊娠出血課件385、處理先兆流產(chǎn)：保胎、VitC、E、舒喘寧、黃體酮、休息、放松。難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)：及時(shí)清宮，休克時(shí)抗休克。過(guò)期流產(chǎn)：導(dǎo)致凝血功能障礙、口服乙烯雌酚、備血、清宮。習(xí)慣流產(chǎn)：查找原因。85、處理839二、宮外孕：

1、定義：凡孕卵在子宮體腔以外的部位著床-異位妊娠。包括輸卵管、卵巢、腹腔妊娠宮頸妊娠等。不包括宮頸妊娠，最常見(jiàn)輸卵管妊娠----婦產(chǎn)科急癥之一。好發(fā)部位：壺腹部、其次峽部9二、宮外孕：1、定義：凡孕卵在子宮體腔以外的部位著床402、病因：慢性輸卵管炎（IUD---音內(nèi)節(jié)育器）輸卵管發(fā)育不良或功能異常，過(guò)長(zhǎng)、纖毛缺失、息室輸卵管手術(shù)后、絕育術(shù)后吻合術(shù)（官腔狹窄）受精卵游走、對(duì)側(cè)排卵其它：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、壓迫輸卵管梗阻102、病因：10413、病理：輸卵管管腔小，壁薄缺乏粘模下組織，肌層薄，妊娠不能形成完整的蛻膜，抵御絨毛的能力，孕卵直接侵蝕肌層，絨毛侵及肌層血管---出血。流產(chǎn)：孕卵種植于粘膜皺襞內(nèi)發(fā)育，向管腔膨出，突破包膜出血胚囊入管腔逆蠕動(dòng)腹腔完全流產(chǎn)；胚囊剝離繼續(xù)侵蝕，反復(fù)出血輸卵管血腫血流滲入腹腔。破裂：孕卵種植于粘膜皺襞間向管壁方向侵蝕穿破漿膜破裂迅速休克。子宮：內(nèi)膜發(fā)生蛻膜樣變，胚胎死亡后滋養(yǎng)C活力消失蛻膜自宮壁剝離陰道出血。113、病理：輸卵管管腔小，壁薄缺乏粘模下組織，肌層薄，11424、臨床表現(xiàn)癥狀：（1）停經(jīng)（2）腹痛、酸痛、撕裂癢痛（3）陰道出血（少量出血不足月經(jīng)）（4）暈厥、休克（5）腹部包塊，流產(chǎn)或破裂形成血腫時(shí)間久者，與周圍組織腸管大網(wǎng)膜、子宮、卵巢等粘連成團(tuán)。124、臨床表現(xiàn)1243體征：

（1）貧血、重則休克、血壓低、脈搏快（2）下腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張、移動(dòng)性濁音（3）盆腔檢查：后穹窿飽滿、觸痛、宮頸舉痛+、子宮大、出血多時(shí)、子宮漂浮感、有時(shí)一側(cè)可觸及包塊。13體征：1344

5、診斷：

病史、癥狀、體征后穹窿穿刺B超HCG6、鑒別診斷：

急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

7、治療：

手術(shù)、保守、輸卵管切除145、診斷：1445三、前置胎盤：正常位置的胎盤附著于子宮前、后、側(cè)壁1.定義：如胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部--前置胎盤。妊娠晚期出血的重要原因之一，可危及母兒生命，發(fā)病率：國(guó)內(nèi)：0.24--1.57%；國(guó)外：1%85--90%發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦。15三、前置胎盤：正常位置的胎盤附著于子宮前、后、側(cè)壁15462、病因：目前尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)子宮體部?jī)?nèi)膜病變：產(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、多次刮宮等子宮內(nèi)膜發(fā)育不全血供不足擴(kuò)大胎盤面積胎盤面積過(guò)大如雙胎受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩胎盤異常：副胎盤位于子宮下段3、分類：

根據(jù)胎盤位置與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分為：完全性（中央性）：宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋。部分性：宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋。邊緣性：胎盤邊緣附著于子宮下段，不超宮頸內(nèi)口。162、病因：16474、臨床表現(xiàn)妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)痛性、反復(fù)發(fā)作陰道出血。主要癥狀：子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失，宮口擴(kuò)張，而胎盤不能相應(yīng)伸展錯(cuò)位出血，出血的早晚，出血量的多少與前置胎盤的類型有關(guān)。完全性前置胎盤：出血時(shí)間早，在妊娠28W左右，出血量多，反復(fù)發(fā)作休克。邊緣性前置胎盤：出血晚，37W--40W或臨產(chǎn)時(shí)，破膜后胎先露迅速下降壓迫胎盤，流血止部分性前置胎盤：出血介于以上兩者之間，出血多休克胎兒缺氧，死亡貧血程度與出血成正比。174、臨床表現(xiàn)17485、診斷病史：避免肛查、輸血條件下陰道檢查。體征：陰道出血、貧血、失血多休克、胎兒宮內(nèi)窘迫死亡。超聲檢查：產(chǎn)后檢查胎盤、胎膜、胎膜破口距胎盤邊緣距離。鑒別診斷：胎盤早剝。185、診斷18496、對(duì)胎兒的影響：產(chǎn)后出血：子宮下段收縮力差出血。胎盤植入：子宮蛻膜發(fā)育不良胎盤植入子宮肌層。產(chǎn)褥感染：a.剝離面達(dá)宮頸外口，細(xì)菌易侵入；b.貧血。早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率上升。

196、對(duì)胎兒的影響：19507、預(yù)防：

計(jì)劃生育、產(chǎn)前檢查8、處理：

少生、優(yōu)生期待癥法：出血不多，胎兒未成熟，患者一般情況良好密切觀察，促進(jìn)胎兒成熟。終止妊娠：剖宮產(chǎn)：出血多、休克、短期不能結(jié)束分娩，對(duì)母兒均有利。陰道分娩：僅限于邊緣性前置胎盤207、預(yù)防：2051四、胎盤早剝：1、定義：妊娠20W后或分娩，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部與子宮壁剝離---胎盤早剝。妊娠晚期嚴(yán)重病發(fā)癥。2、病因：發(fā)病機(jī)制并不完全清楚，可能與以下因素有關(guān)：血管因素：本病并發(fā)重度妊高征，慢性高血壓，慢性腎臟疾病，小血管癥攣，可能與硬化----遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，壞死破裂出血胎盤與宮壁分離。21四、胎盤早剝：1、定義：2152宮腔內(nèi)壓驟降、羊水過(guò)多，雙胎。外傷、外倒轉(zhuǎn)。臍帶因素：過(guò)短、或繞頸、胎頭下降時(shí)牽拉。3、類型及病理病理改變：底蛻膜出血，形成血腫使胎盤自附著處剝離。分類：顯性：血液流出（沖開(kāi)胎盤邊緣）。隱性：血流積于胎盤后與子宮壁之間，未沖開(kāi)胎盤邊緣或胎頭壓迫宮底升高。混合性：隱性出血多時(shí)沖開(kāi)胎盤邊緣外流。嚴(yán)重的胎盤早剝可發(fā)生：子宮胎盤卒中凝血功能障礙，剝離處的蛻膜胎盤絨毛釋放大量組織凝血活酶激活凝血系統(tǒng)----DIC。22宮腔內(nèi)壓驟降、羊水過(guò)多，雙胎。22534、臨床表現(xiàn)輕型：外出血為主，剝離面小于1/3，輕度腹痛，貧血、子宮軟，胎心率清楚。重型：內(nèi)出血為主，剝離面大于1/3，腹痛重，貧血

休克，子宮硬，核狀，壓痛明顯，胎心胎位不清，宮高大于妊娠月份。5、輔助檢查B超：可確定有無(wú)胎盤早剝及估計(jì)剝離面大小?；?yàn)：了解貧血程度及凝血功能，血常規(guī)與3P