兒科血尿課件

1血尿1血尿2定義

血尿是兒科泌尿系統(tǒng)疾病常見的癥狀。血尿是指尿液中紅細(xì)胞數(shù)超過正常，分為鏡下血尿和肉眼血尿，離心尿高倍鏡下紅細(xì)胞>3個/HP或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>8×10^6/L(8000個/ml)即為鏡下血尿，肉眼即能見尿呈洗肉水色或血樣稱為肉眼血尿，一般當(dāng)尿紅細(xì)胞>2.5×10^9/L(1000ml尿中含0.5ml血液)即可出現(xiàn)肉眼血尿，肉眼血尿的顏色與尿液的酸堿度有關(guān)，中性或弱堿性尿呈鮮紅色或洗肉水樣，酸性尿呈濃茶樣或煙灰水樣。2定義血尿是兒科泌尿系統(tǒng)疾病常見的癥狀。血尿是指尿3

目前常用尿液分析儀（試紙法）檢測血尿，其原理是利用血紅蛋白的氧化性與試紙的呈色反應(yīng)來進(jìn)行半定量分析，但當(dāng)尿中存在還原物質(zhì)（如維生素C大于50mg/L），可呈假陰性。而尿中存在游離血紅蛋白、肌紅蛋白和過氧化酶等物質(zhì)時可呈假陽性。健康兒童尿液分析可有潛血陽性，且尿潛血與鏡檢往往不平行，診斷血尿應(yīng)以鏡檢為準(zhǔn)。34發(fā)病機(jī)制

1腎小球?yàn)V過膜異常：濾過膜分三層，由內(nèi)到外依次為毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞上有窗孔，基底膜是尿液濾過的主要屏障，分為內(nèi)疏松層，致密層及外疏松層，其主要成分是Ⅳ型膠原、糖蛋白，最外層為足細(xì)胞，足突之間裂孔隔膜的寬度為20-50nm。兒童基底膜的厚度約在110nm以上。正常情況下紅細(xì)胞的直徑遠(yuǎn)大于濾過膜上的各個孔道的直徑，一般難以通過腎小球?yàn)V過膜，只有當(dāng)濾過膜損傷時才可以導(dǎo)致腎小球性血尿。4發(fā)病機(jī)制1腎小球?yàn)V過膜異常：濾過膜分三層，由內(nèi)到外556常見的腎小球?yàn)V過膜損傷包括免疫復(fù)合物引起的腎小球基底膜損傷和基底膜的先天異常，前者如臨床常見的各種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎，后者以薄基底膜腎病和Alport綜合征最為常見。6常見的腎小球?yàn)V過膜損傷包括免疫復(fù)合物引起的腎小球基72非濾過膜損傷引起的血尿組織血管的直接損傷：臨床常見的尿鈣晶體、腫瘤、感染、創(chuàng)傷及藥物對腎小管間質(zhì)、尿路等組織血管的直接破壞。腎血流動力學(xué)的異常：臨床常見的左腎靜脈壓迫綜合征、腎動脈硬化、腎靜脈血栓形成等。全身出血性疾?。号R床常見白血病、血小板減少性紫癜、急性再障、彌散性血管內(nèi)凝血等。72非濾過膜損傷引起的血尿83紅細(xì)胞本身異常紅細(xì)胞表面的電荷性質(zhì)改變：正常紅細(xì)胞表面帶負(fù)電荷，而基底膜也帶負(fù)電荷，因此，由于電荷排斥正常狀況下紅細(xì)胞很難從基底膜漏出，腎小球腎炎中存在紅細(xì)胞膜負(fù)電荷減少，與血尿發(fā)生有一定關(guān)系。紅細(xì)胞的變性能力增強(qiáng)：紅細(xì)胞保持其正常形態(tài)和變性能力主要取決于其膜蛋白的組成及結(jié)構(gòu)，膜蛋白的組成及結(jié)構(gòu)發(fā)生改變可使紅細(xì)胞的變性能力增強(qiáng)，穿過基底膜形成血尿。83紅細(xì)胞本身異常9病因與臨床分類

引起血尿的原因很多，各種致病因素引起的腎小球基膜完整性受損或通透性增加、尿道粘膜的損傷、腎小球毛細(xì)血管腔內(nèi)壓增高、全身凝血機(jī)制障礙等均可導(dǎo)致血尿。9病因與臨床分類引起血尿的原因很多，各種致病因素引起10

1腎臟疾?。?）各種原發(fā)性腎小球疾?。杭甭阅I小球腎炎，遺傳性腎炎，薄基底膜腎病，IgA腎病，肺出血腎炎綜合征等。（2）感染：腎結(jié)核，腎盂腎炎（3）畸形：腎血管畸形，先天性多囊腎，游走腎，腎下垂，腎盂積水等。（4）腫瘤：腎胚胎瘤，腎盞血管瘤等10

1腎臟疾病11（5）腎血管病變：腎靜脈血栓形成，左腎靜脈壓迫綜合征。（6）損傷：腎挫傷及其他損傷。（7）藥物：腎毒性藥物如氨基糖甙類抗生素、桿菌肽、水楊酸制劑、磺胺類、苯妥英那、環(huán)磷酰胺等均可引起腎損害產(chǎn)生血尿。11（5）腎血管病變：腎靜脈血栓形成，左腎靜脈壓迫綜合征。12

2尿路疾病感染：膀胱炎，尿道炎，結(jié)核。結(jié)石：輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石腫瘤：息肉，憩室，異物等

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2尿路疾病133全身性疾?。撼鲅约膊。簭浬⑿匝軆?nèi)凝血，血小板減少性紫癜，血友病，新生兒自然出血癥，再生障礙性貧血，白血病等心血管疾?。撼溲孕牧λソ?，感染性心內(nèi)膜炎感染性疾?。簜餍行猿鲅獰?，傳染性單核細(xì)胞增多癥，爆發(fā)型流行性腦膜炎以及有肺炎支原體、結(jié)核桿菌、肝炎病毒、鉤端螺旋體等所致感染后腎炎。133全身性疾?。?4風(fēng)濕性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，過敏性紫癜，結(jié)節(jié)性多動脈炎，風(fēng)濕性腎炎營養(yǎng)性疾?。壕S生素C缺乏癥，維生素K缺乏癥過敏性疾?。猴嬍尺^敏如牛奶或菠蘿過敏。其他疾?。喝邕z傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，劇烈運(yùn)動引起的一過性血尿，特發(fā)性高鈣尿癥等。14風(fēng)濕性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡，過敏性紫癜，結(jié)節(jié)性多動脈炎，15診斷與鑒別診斷

1真性血尿與假性血尿血尿的診斷首先要排除以下能產(chǎn)生假性血尿的情況：①攝入含有大量人造色素（如苯胺）的食物，藥物（如大黃、利福平、苯妥英那）等引起的紅色尿②血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿③卟啉尿④初生新生兒尿內(nèi)的尿酸鹽可使尿布呈紅色，但以上尿檢均無紅細(xì)胞，可資鑒別⑤血便或月經(jīng)血污染15診斷與鑒別診斷

1真性血尿與假性血尿162腎小球性與非腎小球性血尿

確定有血尿后，再判定血尿的來源，然后確定原發(fā)病因。目前常用方法有：①尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查：若以異形紅細(xì)胞為主則提示為腎小球性血尿（相差顯微鏡下>30%），以均一形為主者則提示非腎小球性血尿，血尿來源于腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱或尿道，多見于泌尿道感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、創(chuàng)傷等。162腎小球性與非腎小球性血尿

確定有血尿后，再判17②尿中紅細(xì)胞平均體積測定：若MCV<72fl且呈小細(xì)胞分布，則說明血尿來源于腎小球，此法敏感性為95%，特異性為96%，且可克服檢測者主觀的誤差。③尿沉渣檢查見到尿紅細(xì)胞管型和腎小管上皮細(xì)胞，表明血尿?yàn)槟I實(shí)質(zhì)性。若鏡下血尿時，24小時尿蛋白定量>500mg；肉眼血尿時，尿蛋白>990mg/24h，或>660mg/L，則多提示腎小球疾病。

④尿紅細(xì)胞電泳：腎小球性者為20.64秒±1.72秒，非腎小球性者為27.27秒±1.66秒。17②尿中紅細(xì)胞平均體積測定：若MCV<72fl且呈小細(xì)胞分18腎小球性血尿診斷步驟

1臨床資料分析：腎小球性血尿的鑒別診斷應(yīng)注意特別詳細(xì)的詢問血尿的伴隨癥狀及體征。①伴水腫、高血壓、尿液中發(fā)現(xiàn)管型和蛋白尿，應(yīng)考慮原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾?、谛陆衅つw感染、咽喉炎后出現(xiàn)血尿，首先考慮急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，其次為IgA腎?、郯橛幸鼓蛟龆?、貧血顯著時應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎18腎小球性血尿診斷步驟

1臨床資料分析：腎小球性血尿的鑒19④伴有聽力異常，應(yīng)考慮Alport綜合征⑤有血尿家族史，應(yīng)考慮薄基膜腎?、薨楦杏X異常，應(yīng)考慮Fabry?、甙榉纬鲅獞?yīng)想到肺出血-腎炎綜合征⑧伴有紫癜，應(yīng)考慮紫癜性腎炎⑨伴有高度水腫和大量蛋白尿應(yīng)考慮腎病綜合征。19④伴有聽力異常，應(yīng)考慮Alport綜合征202血和尿生化分析：①血ASO升高伴有C3下降應(yīng)考慮急性鏈球菌感染后腎炎②伴血HbsAg（+）和（或）HbeAg（+），腎組織中有乙肝病毒抗原沉積，可診斷為乙肝病毒相關(guān)性腎炎③血清補(bǔ)體持續(xù)下降，考慮原發(fā)性膜增生性腎炎、狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎，慢性腎小球腎炎202血和尿生化分析：21④ANA、Anti-dsDNA、ANCA等陽性應(yīng)考慮狼瘡性腎炎⑤血清IgA升高，提示有IgA腎病可能；IgG、IgM、IgA均增高，可見于狼瘡性腎炎、慢性腎炎；⑥尿蛋白成分分析中以大分子蛋白尿?yàn)橹?，多見于急、慢性腎小球腎炎及腎病綜合征；以小分子蛋白為主，提示間質(zhì)性腎炎。21④ANA、Anti-dsDNA、ANCA等陽性應(yīng)考慮狼瘡223腎活體組織檢查分析：腎活體組織病理檢查對血尿的病因診斷具有極為重要的價值，如IgA腎病、薄基膜病、局灶節(jié)段性腎小球硬化，狼瘡性腎炎，肝炎病毒相關(guān)性腎炎，Alport綜合征等。223腎活體組織檢查分析：腎活體組織病理檢查對血尿的病因23非腎小球性血尿診斷步驟

1尿三杯試驗(yàn)：第一杯尿紅細(xì)胞增多為前尿道出血；第三杯尿紅細(xì)胞增多則為膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血；三杯均有血，則為膀胱頸以上部位出血。上尿路出血多呈暗棕色，無膀胱刺激征，有時可見血塊。尿中出現(xiàn)血塊通常為非腎小球性疾病。23非腎小球性血尿診斷步驟

1尿三杯試驗(yàn)：第一杯尿紅細(xì)胞增242臨床資料分析:

①伴有尿急、尿頻、尿痛，應(yīng)考慮泌尿道感染，其次為腎結(jié)核；②伴有低熱、盜汗、消瘦應(yīng)考慮腎結(jié)核；③伴有皮膚粘膜出血應(yīng)考慮出血性疾?、馨橛谐鲅?、溶血、循環(huán)障礙及血栓癥狀，應(yīng)考慮DIC或溶血尿毒綜合征⑤伴有腎絞痛或活動后腰痛應(yīng)考慮腎結(jié)石242臨床資料分析:25⑥伴有外傷史應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)外傷⑦伴有腎區(qū)腫塊應(yīng)考慮腎腫瘤或腎靜脈栓塞⑧近期使用腎毒性藥物，應(yīng)考慮急性間質(zhì)性腎炎⑨無明顯伴隨癥狀時應(yīng)考慮左腎靜脈壓迫綜合征、特發(fā)性高鈣尿癥、腎微結(jié)石、尿路息肉、憩室25⑥伴有外傷史應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)外傷263輔助檢查分析：①兩次尿培養(yǎng)陽性，尿菌落計(jì)數(shù)>10^5/ml，可診斷泌尿道感染②尿培養(yǎng)檢出結(jié)核桿菌，對診斷腎結(jié)核有重要價值，并可通過3次以上晨尿沉渣找抗酸桿菌，其陽性率為80-90%，24小時尿沉渣找抗酸桿菌，陽性率為70%。③全尿路X線平片檢查在非腎小球性血尿病因診斷中非常重要，可及時發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石，對于尿酸結(jié)石，X線檢查陰性者可采用B超檢查。263輔助檢查分析：27④對于懷疑上尿路病變者，可行靜脈腎盂造影（IVP），IVP陰性而持續(xù)血尿者，應(yīng)行B超或CT檢查，以排除小的腎腫瘤、小結(jié)石、腎囊腫及腎靜脈血栓的形成，若仍陰性者，可行腎活檢⑤左腎靜脈壓迫綜合征是非腎小球性血尿的常見原因，彩色doppler檢查可以確診⑥兒童特發(fā)性高鈣尿癥也是非腎小球性血尿的常見原因，尿鈣/尿肌酐>0.2,或24小時尿鈣測定>4mg/kg,即可診斷。27④對于懷疑上尿路病變者，可行靜脈腎盂造影（IVP），IV28謝謝28謝謝29血尿1血尿30定義

血尿是兒科泌尿系統(tǒng)疾病常見的癥狀。血尿是指尿液中紅細(xì)胞數(shù)超過正常，分為鏡下血尿和肉眼血尿，離心尿高倍鏡下紅細(xì)胞>3個/HP或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>8×10^6/L(8000個/ml)即為鏡下血尿，肉眼即能見尿呈洗肉水色或血樣稱為肉眼血尿，一般當(dāng)尿紅細(xì)胞>2.5×10^9/L(1000ml尿中含0.5ml血液)即可出現(xiàn)肉眼血尿，肉眼血尿的顏色與尿液的酸堿度有關(guān)，中性或弱堿性尿呈鮮紅色或洗肉水樣，酸性尿呈濃茶樣或煙灰水樣。2定義血尿是兒科泌尿系統(tǒng)疾病常見的癥狀。血尿是指尿31

目前常用尿液分析儀（試紙法）檢測血尿，其原理是利用血紅蛋白的氧化性與試紙的呈色反應(yīng)來進(jìn)行半定量分析，但當(dāng)尿中存在還原物質(zhì)（如維生素C大于50mg/L），可呈假陰性。而尿中存在游離血紅蛋白、肌紅蛋白和過氧化酶等物質(zhì)時可呈假陽性。健康兒童尿液分析可有潛血陽性，且尿潛血與鏡檢往往不平行，診斷血尿應(yīng)以鏡檢為準(zhǔn)。332發(fā)病機(jī)制

1腎小球?yàn)V過膜異常：濾過膜分三層，由內(nèi)到外依次為毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞上有窗孔，基底膜是尿液濾過的主要屏障，分為內(nèi)疏松層，致密層及外疏松層，其主要成分是Ⅳ型膠原、糖蛋白，最外層為足細(xì)胞，足突之間裂孔隔膜的寬度為20-50nm。兒童基底膜的厚度約在110nm以上。正常情況下紅細(xì)胞的直徑遠(yuǎn)大于濾過膜上的各個孔道的直徑，一般難以通過腎小球?yàn)V過膜，只有當(dāng)濾過膜損傷時才可以導(dǎo)致腎小球性血尿。4發(fā)病機(jī)制1腎小球?yàn)V過膜異常：濾過膜分三層，由內(nèi)到外33534常見的腎小球?yàn)V過膜損傷包括免疫復(fù)合物引起的腎小球基底膜損傷和基底膜的先天異常，前者如臨床常見的各種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎，后者以薄基底膜腎病和Alport綜合征最為常見。6常見的腎小球?yàn)V過膜損傷包括免疫復(fù)合物引起的腎小球基352非濾過膜損傷引起的血尿組織血管的直接損傷：臨床常見的尿鈣晶體、腫瘤、感染、創(chuàng)傷及藥物對腎小管間質(zhì)、尿路等組織血管的直接破壞。腎血流動力學(xué)的異常：臨床常見的左腎靜脈壓迫綜合征、腎動脈硬化、腎靜脈血栓形成等。全身出血性疾?。号R床常見白血病、血小板減少性紫癜、急性再障、彌散性血管內(nèi)凝血等。72非濾過膜損傷引起的血尿363紅細(xì)胞本身異常紅細(xì)胞表面的電荷性質(zhì)改變：正常紅細(xì)胞表面帶負(fù)電荷，而基底膜也帶負(fù)電荷，因此，由于電荷排斥正常狀況下紅細(xì)胞很難從基底膜漏出，腎小球腎炎中存在紅細(xì)胞膜負(fù)電荷減少，與血尿發(fā)生有一定關(guān)系。紅細(xì)胞的變性能力增強(qiáng)：紅細(xì)胞保持其正常形態(tài)和變性能力主要取決于其膜蛋白的組成及結(jié)構(gòu)，膜蛋白的組成及結(jié)構(gòu)發(fā)生改變可使紅細(xì)胞的變性能力增強(qiáng)，穿過基底膜形成血尿。83紅細(xì)胞本身異常37病因與臨床分類

引起血尿的原因很多，各種致病因素引起的腎小球基膜完整性受損或通透性增加、尿道粘膜的損傷、腎小球毛細(xì)血管腔內(nèi)壓增高、全身凝血機(jī)制障礙等均可導(dǎo)致血尿。9病因與臨床分類引起血尿的原因很多，各種致病因素引起38

1腎臟疾?。?）各種原發(fā)性腎小球疾?。杭甭阅I小球腎炎，遺傳性腎炎，薄基底膜腎病，IgA腎病，肺出血腎炎綜合征等。（2）感染：腎結(jié)核，腎盂腎炎（3）畸形：腎血管畸形，先天性多囊腎，游走腎，腎下垂，腎盂積水等。（4）腫瘤：腎胚胎瘤，腎盞血管瘤等10

1腎臟疾病39（5）腎血管病變：腎靜脈血栓形成，左腎靜脈壓迫綜合征。（6）損傷：腎挫傷及其他損傷。（7）藥物：腎毒性藥物如氨基糖甙類抗生素、桿菌肽、水楊酸制劑、磺胺類、苯妥英那、環(huán)磷酰胺等均可引起腎損害產(chǎn)生血尿。11（5）腎血管病變：腎靜脈血栓形成，左腎靜脈壓迫綜合征。40

2尿路疾病感染：膀胱炎，尿道炎，結(jié)核。結(jié)石：輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石腫瘤：息肉，憩室，異物等

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2尿路疾病413全身性疾?。撼鲅约膊。簭浬⑿匝軆?nèi)凝血，血小板減少性紫癜，血友病，新生兒自然出血癥，再生障礙性貧血，白血病等心血管疾?。撼溲孕牧λソ?，感染性心內(nèi)膜炎感染性疾病：傷寒，流行性出血熱，傳染性單核細(xì)胞增多癥，爆發(fā)型流行性腦膜炎以及有肺炎支原體、結(jié)核桿菌、肝炎病毒、鉤端螺旋體等所致感染后腎炎。133全身性疾病：42風(fēng)濕性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡，過敏性紫癜，結(jié)節(jié)性多動脈炎，風(fēng)濕性腎炎營養(yǎng)性疾?。壕S生素C缺乏癥，維生素K缺乏癥過敏性疾?。猴嬍尺^敏如牛奶或菠蘿過敏。其他疾?。喝邕z傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，劇烈運(yùn)動引起的一過性血尿，特發(fā)性高鈣尿癥等。14風(fēng)濕性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡，過敏性紫癜，結(jié)節(jié)性多動脈炎，43診斷與鑒別診斷

1真性血尿與假性血尿血尿的診斷首先要排除以下能產(chǎn)生假性血尿的情況：①攝入含有大量人造色素（如苯胺）的食物，藥物（如大黃、利福平、苯妥英那）等引起的紅色尿②血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿③卟啉尿④初生新生兒尿內(nèi)的尿酸鹽可使尿布呈紅色，但以上尿檢均無紅細(xì)胞，可資鑒別⑤血便或月經(jīng)血污染15診斷與鑒別診斷

1真性血尿與假性血尿442腎小球性與非腎小球性血尿

確定有血尿后，再判定血尿的來源，然后確定原發(fā)病因。目前常用方法有：①尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查：若以異形紅細(xì)胞為主則提示為腎小球性血尿（相差顯微鏡下>30%），以均一形為主者則提示非腎小球性血尿，血尿來源于腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱或尿道，多見于泌尿道感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、創(chuàng)傷等。162腎小球性與非腎小球性血尿

確定有血尿后，再判45②尿中紅細(xì)胞平均體積測定：若MCV<72fl且呈小細(xì)胞分布，則說明血尿來源于腎小球，此法敏感性為95%，特異性為96%，且可克服檢測者主觀的誤差。③尿沉渣檢查見到尿紅細(xì)胞管型和腎小管上皮細(xì)胞，表明血尿?yàn)槟I實(shí)質(zhì)性。若鏡下血尿時，24小時尿蛋白定量>500mg；肉眼血尿時，尿蛋白>990mg/24h，或>660mg/L，則多提示腎小球疾病。

④尿紅細(xì)胞電泳：腎小球性者為20.64秒±1.72秒，非腎小球性者為27.27秒±1.66秒。17②尿中紅細(xì)胞平均體積測定：若MCV<72fl且呈小細(xì)胞分46腎小球性血尿診斷步驟

1臨床資料分析：腎小球性血尿的鑒別診斷應(yīng)注意特別詳細(xì)的詢問血尿的伴隨癥狀及體征。①伴水腫、高血壓、尿液中發(fā)現(xiàn)管型和蛋白尿，應(yīng)考慮原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾?、谛陆衅つw感染、咽喉炎后出現(xiàn)血尿，首先考慮急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，其次為IgA腎?、郯橛幸鼓蛟龆唷⒇氀@著時應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎18腎小球性血尿診斷步驟

1臨床資料分析：腎小球性血尿的鑒47④伴有聽力異常，應(yīng)考慮Alport綜合征⑤有血尿家族史，應(yīng)考慮薄基膜腎?、薨楦杏X異常，應(yīng)考慮Fabry病⑦伴肺出血應(yīng)想到肺出血-腎炎綜合征⑧伴有紫癜，應(yīng)考慮紫癜性腎炎⑨伴有高度水腫和大量蛋白尿應(yīng)考慮腎病綜合征。19④伴有聽力異常，應(yīng)考慮Alport綜合征482血和尿生化分析：①血ASO升高伴有C3下降應(yīng)考慮急性鏈球菌感染后腎炎②伴血HbsAg（+）和（或）HbeAg（+），腎組織中有乙肝病毒抗原沉積，可診斷為乙肝病毒相關(guān)性腎炎③血清補(bǔ)體持續(xù)下降，考慮原發(fā)性膜增生性腎炎、狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎，慢性腎小球腎炎202血和尿生化分析：49④ANA、Anti-dsDNA、ANCA等陽性應(yīng)考慮狼瘡性腎炎⑤血清IgA升高，提示有IgA腎病可能；IgG、IgM、IgA均增高，可見于狼瘡性腎炎、慢性腎炎；⑥尿蛋白成分分析中以大分子蛋白尿?yàn)橹鳎嘁娪诩?、慢性腎小球腎炎及腎病綜合征；以小分子蛋白為主，提示間質(zhì)性腎炎。21④ANA、Anti-dsDNA、ANCA等陽性應(yīng)考慮狼瘡503腎活體組織檢查分析：腎活體組織病理檢查對血尿的病因診斷具有極為重要的價值，如IgA腎病、薄基膜病、局灶節(jié)段性腎小球硬化，狼瘡性腎炎，肝炎病毒相關(guān)性腎炎，Alport綜合征等。223腎活體組織檢查分析：腎活體組織病理檢查對血尿的病因51非腎小球性血尿診斷步驟