不孕癥-教學(xué)講解課件

不孕癥

不孕癥授課內(nèi)容

定義病因診斷治療1234授課內(nèi)容定義病因診斷治療1234生育力正常夫婦同居時間與受孕機會婚后1年初孕率87.7%，婚后2年初孕率94.6%生育力正常夫婦同居時間與受孕機會婚后1年初孕率87.7%，婚定義

原發(fā)性不孕：未避孕而從未受孕者

繼發(fā)性不孕：曾有妊娠而后未避孕，連續(xù)1年未孕者

有正常性生活，未避孕1年未妊娠者定義原發(fā)性不孕：未避孕而從未受孕者有正常性生活，未避孕授課內(nèi)容

定義病因診斷治療1234授課內(nèi)容定義病因診斷治療1234病因病因不孕原因女性因素約占40%男性因素約占30-40%男女雙方因素約占10-20%不孕原因女性因素約占40%女性不孕因素：以排卵障礙和輸卵管因素居多

輸卵管因素(50％)排卵障礙(25％－35％)

子宮因素宮頸因素陰道因素女性不孕因素：以排卵障礙和輸卵管因素居多輸卵管因素：輸卵管阻塞或通而不暢

輸卵管發(fā)育不全慢性輸卵管炎癥盆腔炎性疾病后遺癥子宮內(nèi)膜異位癥輸卵管因素：阻塞，積水，切除輸卵管因素：輸卵管阻塞或通而不暢輸卵管因素：阻塞，積水，切除排卵因素：

(1)下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂

(2)卵巢病變：如PCOS、卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤

(3)腎上腺及甲狀腺功能異常卵巢不排卵：如多囊卵巢綜合征排卵因素：卵巢不排卵：如多囊卵巢綜合征子宮因素：子宮畸形、子宮肌瘤、內(nèi)膜病變宮腔：內(nèi)膜炎，結(jié)核子宮因素：宮腔：內(nèi)膜炎，結(jié)核宮頸因素：

宮頸粘液分泌異常，宮頸阻礙陰道因素：

畸形、疤痕、炎癥宮頸：炎癥，粘連等陰道：畸形、疤痕等宮頸因素：宮頸：炎癥，粘連等陰道：畸形、疤痕等男方不孕因素：主要是生精障礙與精子輸送障礙

（1）精液異常：無精、少精、弱精、畸形精子癥影響精子產(chǎn)生的因素：先天發(fā)育異常：先天性睪丸發(fā)育不全、隱睪全身性原因：慢性消耗性疾病、吸煙、酗酒、化療局部原因：精索靜脈曲張?zhí)匕l(fā)性（2）精子輸送受阻：附睪及輸精管結(jié)核、陽痿早泄、先天性輸精管缺乏（3）性功能異常：早泄、不射精、勃起障礙、逆行射精等（4）免疫因素：抗精子抗體男方不孕因素：主要是生精障礙與精子輸送障礙男女雙方因素：

（1）性生活不能或不正常（2）免疫因素：同種免疫和自身免疫（3）不明原因不孕癥男女雙方因素：授課內(nèi)容

定義病因診斷治療1234授課內(nèi)容定義病因診斷治療1234檢查步驟與診斷詳細(xì)詢問病史男女雙方全面檢查檢查步驟與診斷男方檢查：詢問既往史、性生活情況、職業(yè)等檢查外生殖器有無畸形、感染和病變等精液常規(guī)：

正常精液

量2~6mlPH7.0~7.8液化時間30分鐘內(nèi)精子密度15-200×109/l活率>50%正常精子66-88%男方檢查：正常精液女方檢查：（1）詢問病史：性生活情況,避孕情況,月經(jīng)史,

家族史,既往孕產(chǎn)史（2）體格檢查：第二性征,內(nèi)外生殖器,胸片，甲狀腺功能,垂體病變,腎上腺皮質(zhì)疾病女方檢查：（3）女方不孕特殊檢查：卵巢功能檢查：檢測排卵和黃體功能B超監(jiān)測卵泡發(fā)育基礎(chǔ)體溫測定陰道脫落細(xì)胞涂片子宮內(nèi)膜活檢性激素測定宮頸黏液檢查（3）女方不孕特殊檢查：（3）女方不孕特殊檢查：

輸卵管通暢試驗：子宮輸卵管超聲造影子宮輸卵管造影（3）女方不孕特殊檢查：（3）女方不孕特殊檢查：宮腔鏡檢查：診斷和治療

了解宮內(nèi)情況：宮腔粘連、肌瘤、息肉、畸形等腹腔鏡檢查：診斷和治療

了解盆腔情況，觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位病灶輸卵管通美蘭－直視下確定輸卵管是否通暢輸卵管整形術(shù)、PCOS打孔術(shù)等

（3）女方不孕特殊檢查：（3）女方不孕特殊檢查：

性交后試驗（PCT）：對不明原因的不孕夫婦女方排卵期性交后2~8小時，先取后穹隆液檢查，再取宮頸管黏液涂片正常為20個活動精子/HPF

磁共振成像：

女性生殖道形態(tài)和畸形（3）女方不孕特殊檢查：授課內(nèi)容

定義病因診斷治療1234授課內(nèi)容定義病因診斷治療1234治療一般治療：

采取自然、安全、科學(xué)有效的方案進行治療增強體質(zhì)和增進健康糾正營養(yǎng)不良和貧血改掉不良生活方式，戒煙、戒毒、不酗酒掌握性知識，學(xué)會預(yù)測排卵期性交治療一般治療：治療治療生殖道器質(zhì)性病變：輸卵管慢性炎癥及阻塞的治療一般治療：對卵巢功能良好、不孕年限不長，生育要求不迫切的年輕患者可試行保守治療輸卵管成形術(shù)：造口術(shù)、整形術(shù)、吻合術(shù)、結(jié)扎術(shù)等輸卵管內(nèi)注藥卵巢腫瘤：明確性質(zhì)后可行卵巢囊腫剔除或切除術(shù)等子宮病變：肌瘤、息肉、粘連等行宮腔鏡下切除、分離、矯形術(shù)等陰道炎：針對病原菌進行治療子宮內(nèi)膜異位癥:對中重獨病歷術(shù)后輔以抗雌激素藥物治療，重癥和復(fù)發(fā)者考慮輔助生殖技術(shù)生殖系統(tǒng)結(jié)核：抗結(jié)核治療后，考慮輔助生殖技術(shù)治療治療生殖道器質(zhì)性病變：治療誘發(fā)排卵：排卵障礙者CC首選：適用于有一定雌激素水平者，排卵率80%，受孕率30~40%HCG：類似LH作用，常與克羅米芬合用

HMG：C6起，小劑量

LHRH：脈沖療法，適用于下丘腦性無排卵，溴隱停：多巴胺受體激動劑，抑制PRL分泌，適用于無排卵伴有高PRL血癥者治療誘發(fā)排卵：排卵障礙者治療補充黃體分泌功能：適用于黃體功能不全HCG黃體酮改善宮頸粘連

低劑量雌激素（戊酸雌二醇1mg）

免疫性不孕的治療避孕地塞米松、潑尼松阿司匹林輔助生殖技術(shù)（ART）：

IUI（AIH/AID）、IVF、ICSI、PGD治療補充黃體分泌功能：適用于黃體功能不全謝

謝

！謝

謝

！不孕癥

不孕癥授課內(nèi)容

定義病因診斷治療1234授課內(nèi)容定義病因診斷治療1234生育力正常夫婦同居時間與受孕機會婚后1年初孕率87.7%，婚后2年初孕率94.6%生育力正常夫婦同居時間與受孕機會婚后1年初孕率87.7%，婚定義

原發(fā)性不孕：未避孕而從未受孕者

繼發(fā)性不孕：曾有妊娠而后未避孕，連續(xù)1年未孕者

有正常性生活，未避孕1年未妊娠者定義原發(fā)性不孕：未避孕而從未受孕者有正常性生活，未避孕授課內(nèi)容

定義病因診斷治療1234授課內(nèi)容定義病因診斷治療1234病因病因不孕原因女性因素約占40%男性因素約占30-40%男女雙方因素約占10-20%不孕原因女性因素約占40%女性不孕因素：以排卵障礙和輸卵管因素居多

輸卵管因素(50％)排卵障礙(25％－35％)

子宮因素宮頸因素陰道因素女性不孕因素：以排卵障礙和輸卵管因素居多輸卵管因素：輸卵管阻塞或通而不暢

輸卵管發(fā)育不全慢性輸卵管炎癥盆腔炎性疾病后遺癥子宮內(nèi)膜異位癥輸卵管因素：阻塞，積水，切除輸卵管因素：輸卵管阻塞或通而不暢輸卵管因素：阻塞，積水，切除排卵因素：

(1)下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂

(2)卵巢病變：如PCOS、卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤

(3)腎上腺及甲狀腺功能異常卵巢不排卵：如多囊卵巢綜合征排卵因素：卵巢不排卵：如多囊卵巢綜合征子宮因素：子宮畸形、子宮肌瘤、內(nèi)膜病變宮腔：內(nèi)膜炎，結(jié)核子宮因素：宮腔：內(nèi)膜炎，結(jié)核宮頸因素：

宮頸粘液分泌異常，宮頸阻礙陰道因素：

畸形、疤痕、炎癥宮頸：炎癥，粘連等陰道：畸形、疤痕等宮頸因素：宮頸：炎癥，粘連等陰道：畸形、疤痕等男方不孕因素：主要是生精障礙與精子輸送障礙

（1）精液異常：無精、少精、弱精、畸形精子癥影響精子產(chǎn)生的因素：先天發(fā)育異常：先天性睪丸發(fā)育不全、隱睪全身性原因：慢性消耗性疾病、吸煙、酗酒、化療局部原因：精索靜脈曲張?zhí)匕l(fā)性（2）精子輸送受阻：附睪及輸精管結(jié)核、陽痿早泄、先天性輸精管缺乏（3）性功能異常：早泄、不射精、勃起障礙、逆行射精等（4）免疫因素：抗精子抗體男方不孕因素：主要是生精障礙與精子輸送障礙男女雙方因素：

（1）性生活不能或不正常（2）免疫因素：同種免疫和自身免疫（3）不明原因不孕癥男女雙方因素：授課內(nèi)容

定義病因診斷治療1234授課內(nèi)容定義病因診斷治療1234檢查步驟與診斷詳細(xì)詢問病史男女雙方全面檢查檢查步驟與診斷男方檢查：詢問既往史、性生活情況、職業(yè)等檢查外生殖器有無畸形、感染和病變等精液常規(guī)：

正常精液

量2~6mlPH7.0~7.8液化時間30分鐘內(nèi)精子密度15-200×109/l活率>50%正常精子66-88%男方檢查：正常精液女方檢查：（1）詢問病史：性生活情況,避孕情況,月經(jīng)史,

家族史,既往孕產(chǎn)史（2）體格檢查：第二性征,內(nèi)外生殖器,胸片，甲狀腺功能,垂體病變,腎上腺皮質(zhì)疾病女方檢查：（3）女方不孕特殊檢查：卵巢功能檢查：檢測排卵和黃體功能B超監(jiān)測卵泡發(fā)育基礎(chǔ)體溫測定陰道脫落細(xì)胞涂片子宮內(nèi)膜活檢性激素測定宮頸黏液檢查（3）女方不孕特殊檢查：（3）女方不孕特殊檢查：

輸卵管通暢試驗：子宮輸卵管超聲造影子宮輸卵管造影（3）女方不孕特殊檢查：（3）女方不孕特殊檢查：宮腔鏡檢查：診斷和治療

了解宮內(nèi)情況：宮腔粘連、肌瘤、息肉、畸形等腹腔鏡檢查：診斷和治療

了解盆腔情況，觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位病灶輸卵管通美蘭－直視下確定輸卵管是否通暢輸卵管整形術(shù)、PCOS打孔術(shù)等

（3）女方不孕特殊檢查：（3）女方不孕特殊檢查：

性交后試驗（PCT）：對不明原因的不孕夫婦女方排卵期性交后2~8小時，先取后穹隆液檢查，再取宮頸管黏液涂片正常為20個活動精子/HPF

磁共振成像：

女性生殖道形態(tài)和畸形（3）女方不孕特殊檢查：授課內(nèi)容

定義病因診斷治療1234授課內(nèi)容定義病因診斷治療1234治療一般治療：

采取自然、安全、科學(xué)有效的方案進行治療增強體質(zhì)和增進健康糾正營養(yǎng)不良和貧血改掉不良生活方式，戒煙、戒毒、不酗酒掌握性知識，學(xué)會預(yù)測排卵期性交治療一般治療：治療治療生殖道器質(zhì)性病變：輸卵管慢性炎癥及阻塞的治療一般治療：對卵巢功能良好、不孕年限不長，生育要求不迫切的年輕患者可試行