全麻期間呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥課件

全麻期間呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

1a全麻期間呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥1a

呼吸道梗阻

呼吸道梗阻:上呼吸道梗阻

下呼吸道梗阻

或完全性梗阻

部分性梗阻2a

呼吸道梗阻

2a

舌后墜

鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、全麻藥及肌松藥→下頜骨及舌肌松馳→舌墜向咽部阻塞上呼吸道不完全性:鼾聲

完全性:

只有呼吸動(dòng)作,無(wú)氣體交換,SpO2↓處理:頭后仰,托下頜,置通氣道.3a

舌后墜

3a分泌物、膿痰、血液、異物阻塞氣道▲對(duì)氣道有刺激性的麻醉藥→分泌物↑（術(shù)前給足量抗膽堿藥）▲支擴(kuò)、濕肺等→大量膿痰、血液堵塞氣道

（雙腔插管，術(shù)中吸引）▲鼻咽、口腔等手術(shù)→積血、敷料阻塞（氣管插管）▲脫落的牙或義齒阻塞氣道（麻醉前拔除或取出）

4a4a

反流與誤吸原因應(yīng)用嗎啡類、全麻藥、肌松藥后→賁門括約肌松馳→胃內(nèi)容物反流→下呼吸道嚴(yán)重阻塞→誤吸死亡率50%～75%。誤吸胃液→突發(fā)支氣管痙攣、呼吸急速、困難、肺內(nèi)彌漫性濕羅音，嚴(yán)重缺O(jiān)2。.5a反流與誤吸5a預(yù)防:◆擇期手術(shù)術(shù)前:成人:禁食、水8h。＜6月：4h禁奶及固體食物，2h禁清亮液體。 6月～36月：6h禁奶及固體食物，3h禁清亮液體。 ＞36月：8h禁奶及固體食物，3h禁清亮液體?！魝湮鳌⒈俏腹軠p壓。◆飽胃、高位腸梗阻：宜清醒氣管插管。處理:發(fā)生反流誤吸時(shí)→頭低位、轉(zhuǎn)向一側(cè)、吸引、支氣管解痙藥、必要時(shí)支氣管鏡

檢。

6a6a

插管位置異常、管腔堵塞、麻醉機(jī)故障

▲導(dǎo)管扭曲、受壓、過(guò)深誤入一側(cè)支氣管▲過(guò)淺脫出，管腔被粘痰堵塞 ▲螺紋管扭曲，呼吸活瓣啟動(dòng)失靈7a插管位置異常、管腔堵塞、麻醉機(jī)故障7a氣管受壓

●頸部、縱隔腫塊、血腫、炎性水腫→氣管受壓?！駳夤苘浕鷼夤芩荨舷?必要時(shí)氣管切開(kāi))。8a氣管受壓

●頸部、縱隔腫塊、血腫、炎性水腫→氣管受壓。8a

口咽部炎性病變、喉腫物及過(guò)敏性喉水腫

◆扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫、喉癌、聲帶息肉、會(huì)厭囊腫→上呼吸道梗阻(部分性):呼吸困難，無(wú)法施行口腔插管?！暨^(guò)敏性喉頭水腫→抗過(guò)敏治療,加壓給O2→SpO2仍無(wú)改善→氣管造口。9a

口咽部炎性病變、喉腫物及過(guò)敏性喉水腫

9a喉痙攣與支氣管痙攣

常見(jiàn)于哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、過(guò)敏性鼻炎。喉痙攣:

聲門閉合反射過(guò)度亢進(jìn)臨床表現(xiàn):◆吸氣性呼吸困難、高調(diào)吸氣性哮鳴音?！糁溲什康拿宰呱窠?jīng)興奮性↑→咽部應(yīng)激性↑→聲門關(guān)閉活動(dòng)↑?！舭l(fā)生于全麻Ⅰ～Ⅱ期（淺全麻)。10a喉痙攣與支氣管痙攣常見(jiàn)于哮喘、慢性支氣管炎、肺誘發(fā)原因:

◆低O2血癥、高CO2血癥、口咽部分泌物與反流胃內(nèi)容物刺激咽喉部。

◆口咽通氣道、喉鏡、氣管插管操作。

◆淺麻醉下手術(shù)操作：擴(kuò)肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜及膽囊等。

11a11a處理:

輕度：吸氣時(shí)喉鳴：去除局部刺激后可自行緩解。

中度：吸氣、呼氣都出現(xiàn)喉鳴音:需面罩加壓給O2。

重度：聲門緊閉,氣道完全阻塞，粗針環(huán)甲膜穿刺吸O2或iv肌松藥→加壓吸O2或氣管插管。預(yù)防:避免淺全麻下行氣管插管或手術(shù)操作，防缺O(jiān)2與CO2蓄積。12a處理:12a支氣管痙攣誘發(fā)因素:●氣管插管、反流誤吸、吸痰。●手術(shù)刺激→反射性痙攣。●嗎啡等→肥大細(xì)胞釋放組胺→誘發(fā)痙攣。臨床表現(xiàn):

呼氣性呼吸困難、喘鳴音、

呼氣期延長(zhǎng)費(fèi)力、緩慢、HR↑或心律失常。13a支氣管痙攣13a處理：

●輕度：手控呼吸即可改善。●嚴(yán)重支氣管痙攣：支氣管擴(kuò)張劑、激素?！袢監(jiān)2、CO2蓄積誘發(fā)者：IPPV（機(jī)械通氣）?！駵\全麻下手術(shù)刺激誘發(fā)者：加深麻醉及肌松藥。14a處理：14a呼吸抑制

中樞性呼吸抑制

▲鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥一抑制呼吸中樞

（減淺麻醉，納洛酮對(duì)抗）

▲過(guò)度通氣→CO2排出過(guò)多一抑制呼吸中樞

（減少通氣量）

外周性呼吸抑制

★應(yīng)用肌松藥（常見(jiàn)原因）

處理：新斯的明拮抗.

★大量排尿→血K+↓→呼吸肌麻痹

處理：補(bǔ)K+.

★全麻復(fù)合高位硬麻：

處理：待阻滯作用消失

15a呼吸抑制

中樞性呼吸抑謝謝16a謝謝16a全麻期間呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

17a全麻期間呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥1a

呼吸道梗阻

呼吸道梗阻:上呼吸道梗阻

下呼吸道梗阻

或完全性梗阻

部分性梗阻18a

呼吸道梗阻

2a

舌后墜

鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、全麻藥及肌松藥→下頜骨及舌肌松馳→舌墜向咽部阻塞上呼吸道不完全性:鼾聲

完全性:

只有呼吸動(dòng)作,無(wú)氣體交換,SpO2↓處理:頭后仰,托下頜,置通氣道.19a

舌后墜

3a分泌物、膿痰、血液、異物阻塞氣道▲對(duì)氣道有刺激性的麻醉藥→分泌物↑（術(shù)前給足量抗膽堿藥）▲支擴(kuò)、濕肺等→大量膿痰、血液堵塞氣道

（雙腔插管，術(shù)中吸引）▲鼻咽、口腔等手術(shù)→積血、敷料阻塞（氣管插管）▲脫落的牙或義齒阻塞氣道（麻醉前拔除或取出）

20a4a

反流與誤吸原因應(yīng)用嗎啡類、全麻藥、肌松藥后→賁門括約肌松馳→胃內(nèi)容物反流→下呼吸道嚴(yán)重阻塞→誤吸死亡率50%～75%。誤吸胃液→突發(fā)支氣管痙攣、呼吸急速、困難、肺內(nèi)彌漫性濕羅音，嚴(yán)重缺O(jiān)2。.21a反流與誤吸5a預(yù)防:◆擇期手術(shù)術(shù)前:成人:禁食、水8h。＜6月：4h禁奶及固體食物，2h禁清亮液體。 6月～36月：6h禁奶及固體食物，3h禁清亮液體。 ＞36月：8h禁奶及固體食物，3h禁清亮液體。◆備吸引器、鼻胃管減壓?！麸栁浮⒏呶荒c梗阻：宜清醒氣管插管。處理:發(fā)生反流誤吸時(shí)→頭低位、轉(zhuǎn)向一側(cè)、吸引、支氣管解痙藥、必要時(shí)支氣管鏡

檢。

22a6a

插管位置異常、管腔堵塞、麻醉機(jī)故障

▲導(dǎo)管扭曲、受壓、過(guò)深誤入一側(cè)支氣管▲過(guò)淺脫出，管腔被粘痰堵塞 ▲螺紋管扭曲，呼吸活瓣啟動(dòng)失靈23a插管位置異常、管腔堵塞、麻醉機(jī)故障7a氣管受壓

●頸部、縱隔腫塊、血腫、炎性水腫→氣管受壓?！駳夤苘浕鷼夤芩荨舷?必要時(shí)氣管切開(kāi))。24a氣管受壓

●頸部、縱隔腫塊、血腫、炎性水腫→氣管受壓。8a

口咽部炎性病變、喉腫物及過(guò)敏性喉水腫

◆扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫、喉癌、聲帶息肉、會(huì)厭囊腫→上呼吸道梗阻(部分性):呼吸困難，無(wú)法施行口腔插管。◆過(guò)敏性喉頭水腫→抗過(guò)敏治療,加壓給O2→SpO2仍無(wú)改善→氣管造口。25a

口咽部炎性病變、喉腫物及過(guò)敏性喉水腫

9a喉痙攣與支氣管痙攣

常見(jiàn)于哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、過(guò)敏性鼻炎。喉痙攣:

聲門閉合反射過(guò)度亢進(jìn)臨床表現(xiàn):◆吸氣性呼吸困難、高調(diào)吸氣性哮鳴音?！糁溲什康拿宰呱窠?jīng)興奮性↑→咽部應(yīng)激性↑→聲門關(guān)閉活動(dòng)↑?！舭l(fā)生于全麻Ⅰ～Ⅱ期（淺全麻)。26a喉痙攣與支氣管痙攣常見(jiàn)于哮喘、慢性支氣管炎、肺誘發(fā)原因:

◆低O2血癥、高CO2血癥、口咽部分泌物與反流胃內(nèi)容物刺激咽喉部。

◆口咽通氣道、喉鏡、氣管插管操作。

◆淺麻醉下手術(shù)操作：擴(kuò)肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜及膽囊等。

27a11a處理:

輕度：吸氣時(shí)喉鳴：去除局部刺激后可自行緩解。

中度：吸氣、呼氣都出現(xiàn)喉鳴音:需面罩加壓給O2。

重度：聲門緊閉,氣道完全阻塞，粗針環(huán)甲膜穿刺吸O2或iv肌松藥→加壓吸O2或氣管插管。預(yù)防:避免淺全麻下行氣管插管或手術(shù)操作，防缺O(jiān)2與CO2蓄積。28a處理:12a支氣管痙攣誘發(fā)因素:●氣管插管、反流誤吸、吸痰?！袷中g(shù)刺激→反射性痙攣?！駟岱鹊取蚀蠹?xì)胞釋放組胺→誘發(fā)痙攣。臨床表現(xiàn):

呼氣性呼吸困難、喘鳴音、

呼氣期延長(zhǎng)費(fèi)力、緩慢、HR↑或心律失常。29a支氣管痙攣13a處理：

●輕度：手控呼吸即可改善?！駠?yán)重支氣管痙攣：支氣管擴(kuò)張劑、激素?！袢監(jiān)2、CO2蓄積誘發(fā)者：IPPV（機(jī)械通氣）?！駵\全麻下手術(shù)刺激誘發(fā)者：加深麻醉及肌松藥。30a處理：14a呼吸抑制

中樞性呼吸抑制

▲鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥一抑制呼吸中樞

（減淺麻醉，納洛酮對(duì)抗）

▲過(guò)度通氣→CO2排出過(guò)多一抑制呼吸中樞