科室管理在麻醉質(zhì)量控制中的作用概述

科室管理

在麻醉質(zhì)量控制中的作用第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院麻醉科葛衡江科室管理思路基本要點對“管理”內(nèi)涵的理解對“管理”境界的期盼對“管理”理念的思考對“管理”要點的落實管理人物規(guī)章制度錢財服務(wù)質(zhì)量技術(shù)水平滿意度學(xué)科水平內(nèi)涵整體：范疇：管什么/理什么模式：粗獷型/精細(xì)型目標(biāo)：單一型/全面型模式：一體并列從屬或托代主任：方式：分級式/貫穿式時間：科內(nèi)/科外重心：醫(yī)療/教學(xué)/科研核心：質(zhì)量作風(fēng)：剛/柔團隊：參與程度共識程度協(xié)同程度境界規(guī)范化求精意識事前控制競爭意識超前意識細(xì)節(jié)決定成敗持續(xù)改進意識團隊意識理念5S管理Seiri（清理）：工作場所只允許必要的物品存在Seiton（整理）：每一件物品有其固定的位置Seiso（清潔）：徹底清潔工作環(huán)境，一塵不染Seikeetsu（維持）：防止雜亂堆放，杜絕制造垃圾Shitsuke（修養(yǎng)）：培養(yǎng)自律精神和獨立的“持家之道”3S（素質(zhì)培養(yǎng)）Safety：以病人安全為中心Service：接待熱心、診療細(xì)心、護理精心解釋問題耐心、征求意見虛心Satisfaction：手術(shù)醫(yī)師、科內(nèi)人員、病人零缺陷第一次就把事情作好為別人提供方便為病人提供安全“事前控制”理念質(zhì)量管理的過程包括：三個階段事前：產(chǎn)品質(zhì)量控制事中：過程監(jiān)控與調(diào)節(jié)事后：質(zhì)量檢驗和跟蹤原始和初級管理模式：質(zhì)量管理=產(chǎn)品檢驗忽略質(zhì)量的事前控制與過程監(jiān)控，注重結(jié)果被動圍繞結(jié)果開展工作，奔波于問題的事后處理精益益質(zhì)質(zhì)量量管管理理日本本豐豐田田企企業(yè)業(yè)首首創(chuàng)創(chuàng)五大大法法寶寶（（子子系系統(tǒng)統(tǒng)））：：員工工職職業(yè)業(yè)化化：：生產(chǎn)產(chǎn)系系統(tǒng)統(tǒng)化化：：對醫(yī)醫(yī)護護作作業(yè)業(yè)過過程程的的深深入入研研究究工序序標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化化：：規(guī)范范流流程程，，高高度度再再現(xiàn)現(xiàn)，，穩(wěn)穩(wěn)定定傳傳承承度量量精精確確化化：：側(cè)重重與與標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的的對對照照，，與與統(tǒng)統(tǒng)計計有有別別改進進持持續(xù)續(xù)化化：：工作作完完善善和和可可持持續(xù)續(xù)發(fā)發(fā)展展的的核核心心對科科室室管管理理縱縱深深發(fā)發(fā)展展具具有有良良好好啟啟迪迪科室室要要素素：：文化化理理念念與與團團隊隊氛氛圍圍、、組組織織管管理理水水平平、、激激勵勵與與考考評評機機制制員工工要要素素：：執(zhí)業(yè)業(yè)資資質(zhì)質(zhì)、、任任職職資資格格、、職職業(yè)業(yè)意意識識、、在在崗崗心心態(tài)態(tài)、、專專業(yè)業(yè)技技能能持續(xù)改進PDCA循環(huán)環(huán)（策劃-實實施-檢查-措施）是由由休哈特（WalterShewhart）在19世紀(jì)紀(jì)30年代代構(gòu)想，隨隨后被戴明（EdwardsDeming））采納、宣傳，，獲得普及，，所以它經(jīng)常常也被稱為““休哈特環(huán)環(huán)”或者““戴明環(huán)””。目的在于持續(xù)續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)質(zhì)量。全面質(zhì)量管理理的核心理念念“持續(xù)改進進意識”，在在質(zhì)量管理領(lǐng)領(lǐng)域得到廣泛泛使用，取得得良好效果。。PDCA循環(huán)環(huán)將一個過程程抽象為策劃劃、實施、檢檢查、措施四四個階段，每每個階段都有有階段任務(wù)和和目標(biāo)，四個個階段為一個個循環(huán)，通過過這樣一個持持續(xù)的循環(huán)，，使過程的目目標(biāo)業(yè)績持續(xù)續(xù)改進。加利福尼亞大大學(xué)麻醉與圍圍術(shù)期治療科科

主任、教教授

著名經(jīng)經(jīng)典專著《麻麻醉學(xué)》主編編

2004年應(yīng)邀出席席全國麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會（ASA）并發(fā)發(fā)表演講RonaldD.Miller超前意識愛德華生命科科學(xué)EdwardsWeFocusOnaccuracy.Soyoucanfocusonyourpatient.細(xì)節(jié)管理把每一件簡單單的事做好就就是不簡單把每一件平凡凡的事做好就就是不平凡海爾集團總裁裁張瑞敏敏中國不缺少雄韜偉偉略的戰(zhàn)略家家缺少的精益求求精的執(zhí)行者者不缺少各類管管理制度缺少的是對規(guī)規(guī)章制度不折折不扣的執(zhí)行行精細(xì)化管理時時代已經(jīng)到來，一一定要注意細(xì)細(xì)節(jié)，把小事事做細(xì)。《細(xì)節(jié)決定成成敗》清華同方汪中求競爭意識“跑道”理念團隊文化并駕齊驅(qū)并非僅僅為了了陣仗，強動動力自古追求求科室管理核心心質(zhì)量管理我國麻醉質(zhì)量量管理現(xiàn)狀形成共識成熟經(jīng)驗東部領(lǐng)先進度不均支撐不足麻醉質(zhì)量管理理的組織結(jié)構(gòu)構(gòu)醫(yī)政處質(zhì)控中心二甲醫(yī)院麻醉醉科二級醫(yī)院主任任聯(lián)誼會區(qū)縣麻醉質(zhì)控控小組領(lǐng)導(dǎo)班子業(yè)務(wù)骨干、規(guī)規(guī)章制度醫(yī)護人員、保保障人員、器器械設(shè)備問題建網(wǎng)了嗎？入網(wǎng)了嗎？網(wǎng)絡(luò)覆蓋：廣度？深度？？網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)形式式：單向？雙向？？網(wǎng)絡(luò)作用：被動托管？主主動參照、約約束與完善？？網(wǎng)絡(luò)任務(wù)：一定區(qū)域內(nèi)行行業(yè)信息匯總總與參照標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)信息交流和獲獲取的樞紐業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)訓(xùn)與學(xué)習(xí)、更更新與提高的的平臺麻醉安全（網(wǎng)絡(luò)的核心心任務(wù)）網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)成單單元：科室（（或班組）科室管理麻醉質(zhì)量管理理的基本環(huán)節(jié)節(jié)從點開始，星星火燎原就診住院手術(shù)通知手術(shù)與麻醉術(shù)后術(shù)前訪視出院麻醉前評估麻醉預(yù)案麻醉前準(zhǔn)備麻醉監(jiān)測麻醉誘導(dǎo)麻醉維持麻醉蘇醒鎮(zhèn)痛治療重癥監(jiān)護麻醉隨訪圍術(shù)期醫(yī)療行政教學(xué)科研團隊文化內(nèi)涵素質(zhì)訪視：：覆蓋率率？分級訪訪視？？本人訪訪視？？集中中訪視視？青年醫(yī)醫(yī)師預(yù)預(yù)案練練習(xí)？？困難氣氣道評評估？？隨訪：：覆蓋率率？方式?麻醉記記錄單單：先做？？先記記？完完善程程度？？評估？？監(jiān)測：：在位情情況（（坐、、站、、看））項目與與指標(biāo)標(biāo)（有有創(chuàng)項項目））手術(shù)關(guān)關(guān)注度度上級醫(yī)醫(yī)師巡巡查報告制制度1.術(shù)術(shù)前訪訪視2.麻麻醉前前評估估3.麻麻醉預(yù)預(yù)案4.麻麻醉前前準(zhǔn)備備5.麻麻醉監(jiān)監(jiān)測6.麻麻醉誘誘導(dǎo)7.麻麻醉維維持8.麻麻醉蘇蘇醒9.鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛治治療10.重癥癥監(jiān)護護11.麻醉醉隨訪訪臨床人人員編編制人員梯梯隊與與層次次人員職職責(zé)、、責(zé)任任與任任務(wù)人員技技術(shù)、、能力力人員的的培訓(xùn)訓(xùn)狀況況人員與與人員員的協(xié)協(xié)調(diào)性性人員與與團隊隊的適適應(yīng)性性人員與與物質(zhì)質(zhì)的適適應(yīng)性性物藥品、、器械械、設(shè)設(shè)備種類、、檔次次、配配置程程度困難氣氣道處處理器器具監(jiān)測項項目齊齊全設(shè)備一一致與與兼容容性有利于于科室建建設(shè)學(xué)科發(fā)發(fā)展人員培培訓(xùn)福利待待遇工作熱熱情激勵全全員財質(zhì)量管管理要要素抓好科科室醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管管理工工作應(yīng)應(yīng)把把握的的4個基本本要素素一是醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)量量管理理組織二是醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)量量管理理標(biāo)準(zhǔn)三是醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)量量監(jiān)控控考評四是醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)量量評價價結(jié)果果的正正確利用科室班組科室質(zhì)質(zhì)量控控制管管理小小組制定崗崗位工工作任任務(wù)與與評價價標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)設(shè)立評評估與與監(jiān)督督員報表統(tǒng)統(tǒng)計與與上報報定期會會議制制度結(jié)果分分析、、通報報、公公布健全組組織機機構(gòu)書面表表達要求做做到的的已經(jīng)做做過的的編輯成成冊固定放放置查閱方方便督促有有據(jù)科室工工作制制度值班與與交接接班制制度患者知知情告告知制制度病歷書書寫制制度三級診診療查查房制制度術(shù)前會會診與與討論論制度度麻醉前前器械械檢查查制度度三查七七對制制度術(shù)前訪訪視制制度術(shù)后隨隨訪制制度特殊情情況報報告制制度不良事事件登登記制制度完善制制度與與標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)醫(yī)院感感染管管理制制度人員培培訓(xùn)與與準(zhǔn)入入制度度藥品器器械準(zhǔn)準(zhǔn)入制制度新技術(shù)術(shù)準(zhǔn)入入制度度設(shè)備維維修保保養(yǎng)制制度麻醉藥藥品管管理制制度信息管管理制制度手術(shù)安安全核核查制制度突發(fā)事事件應(yīng)應(yīng)急預(yù)預(yù)案人員依依法上上崗麻醉護護士與與技術(shù)術(shù)員職職責(zé)藥品、、器械械、設(shè)設(shè)備、、耗材材規(guī)范范采購購和配配備、、遵守守效期期、規(guī)規(guī)范使使用次次數(shù)搶救藥藥品、、器具具專柜柜，專專人定定期補補充、、更新新手術(shù)室室外麻麻醉場場所與與器材材管理理醫(yī)療設(shè)設(shè)備規(guī)規(guī)范保保養(yǎng)，，定期期檢查查，常常備隨隨用醫(yī)療廢廢物規(guī)規(guī)范處處理麻醉分分工與與排班班麻醉前前訪視視與預(yù)預(yù)案麻醉前前談話話與告告知技技巧適度、、宣傳傳（信信息卡卡）麻醉前前與患患者及及家屬屬的溝溝通麻醉前前與病病房醫(yī)醫(yī)師的的溝通通合理補補充和和完善善術(shù)前前檢查查麻醉前前科內(nèi)內(nèi)討論論科內(nèi)交交班與與信息息交流流嚴(yán)守崗崗位，，嚴(yán)密密監(jiān)測測及時報報告，，術(shù)后后隨訪訪書面小小結(jié)與與交班班記錄錄術(shù)前訪訪視情情況，，%有創(chuàng)穿穿刺過過程，，成功功率椎管內(nèi)內(nèi)穿刺刺過程程工作數(shù)數(shù)量術(shù)中主主治醫(yī)醫(yī)師巡巡視異常情情況報報告時時間術(shù)后隨隨訪，，%缺陷、、投訴訴實施與與考評評評價結(jié)結(jié)果利利用持續(xù)改進組織管管理人人員能能力信信息息保證證軟軟件件正常常硬硬件狀狀況知知識水水平......質(zhì)量系系統(tǒng)醫(yī)護人人員：業(yè)務(wù)務(wù)工作作增長長率被被動更更高患者社社會：異常常事件件發(fā)生生率期期望更更低每個人人：認(rèn)認(rèn)真每個病病人：：無無誤每個科