雙相情感障礙的非典型癥狀課件

雙相情感障礙的非典型癥狀1雙相情感障礙的非典型癥狀1雙相情感障礙診斷存在的問題注重情感的觀察與描述，忽略認(rèn)知障礙在診斷中的作用抑郁的認(rèn)知問題----不能賦予生活的意義躁狂的認(rèn)知問題----自我評價(jià)的增高或自我評價(jià)極度降低所產(chǎn)生的情感、行為反應(yīng)缺少對非典型癥狀的認(rèn)識及觀察缺少對目前生物學(xué)研究進(jìn)展的應(yīng)用2雙相情感障礙診斷存在的問題注重情感的觀察與描述，忽略認(rèn)知障礙非典型癥狀

在雙相情感障礙診斷中的價(jià)值典型雙相情感障礙患病率為1%非典型雙相情感障礙病例估計(jì)為5-10%關(guān)注非典型情感癥狀十分重要3非典型癥狀

在雙相情感障礙診斷中的價(jià)值典型雙相情感障礙患病率非典型癥狀的常見情景臨床常見的非典型癥狀睡眠障礙1抑郁障礙伴強(qiáng)迫癥狀3抑郁障礙伴遲鈍癥狀5沖動控制障礙7激惹2抑郁障礙伴精神病性癥狀4注意缺陷多動障礙61、RitterPS,MarxC,BauerM,et.BipolarDisord,2011,13(3):227-237.2、StringarisA.EurChildAdolescPsychiatry.2011,20(2):61-66.3、USDeptHealthandHumanServices,NationalInstituteofMentalHealth.Epidemiologiccatchmentarea(ECA)surveyofmentaldisorders,waveI(household),1980–1985:[UnitedStates].2002;ICPSR8993:1–911.Inter-universityConsortiumforPoliticalandSocialResearch.4、JohnsonJG,CohenP,BrookJS.AmJPsychiatry,2000,157(10):1679–1681.5、CoryellW,EndicottJ,MaserJD.AmJPsychiatry,1995,152(3):385–390.6、KesslerRC,AdlerL,BarkleyR,etal.AmJPsychiatry,2006,163(4):716-723.7、S.L.McElroy,S.M.Strakowski,P.E.Keck,K.L.Tugrul,etal.ComprPsychiatry,1995,36(3):187–194.4非典型癥狀的常見情景臨床常見的非典型癥狀睡眠障礙1激惹21、非典型癥狀一：睡眠障礙情景：1、睡不著覺，精神仍然好，長期保持2、睡眠過多判斷：

睡眠需求量減少——促發(fā)躁狂發(fā)作的危險(xiǎn)因素

睡眠過多——雙相障礙抑郁發(fā)作的危險(xiǎn)因素結(jié)論：應(yīng)視為雙相情感障礙，按雙相情感障礙治療ColomboC,BenedettiF,BarbiniB,et.PsychiatryRes,1999,86(3):267–270.5非典型癥狀一：睡眠障礙情景：1、睡不著覺，精神仍然好，長期保非典型癥狀二:“激惹”與“激越”雙相障礙中的過度激惹性合并精神運(yùn)動性激越達(dá)57%，單純過度激惹性達(dá)39%1；對于兒童而言，激惹性是診斷雙相障礙的重要表現(xiàn)2情景：激惹和激越的心理歸屬激惹---在自我評價(jià)增高的情況下，以掌控和占有為目標(biāo)的攻擊性增強(qiáng)（虎的攻擊）激越---在警覺性增高的情況下，以防衛(wèi)為目標(biāo)的攻擊性增強(qiáng)（狗的攻擊）結(jié)論：激惹應(yīng)視為躁狂的非典型癥狀，按雙相障礙治療1、JuddLL,SchettlerPJ,AkiskalH,etal.JAffectDisord,2012,138(3):440-448.2、StringarisA.EurChildAdolescPsychiatry.2011,20(2):61-66.6非典型癥狀二:“激惹”與“激越”雙相障礙中的過度激惹性合并精非典型癥狀三：強(qiáng)迫癥狀的提示雙相障礙患者中合并強(qiáng)迫癥診斷的終身患病率可達(dá)21%，而一般人群中強(qiáng)迫癥診斷2.5%，抑郁癥合并強(qiáng)迫癥診斷12.2%1雙相障礙強(qiáng)迫癥狀的特點(diǎn)2：

強(qiáng)迫癥狀一般發(fā)生于雙相障礙疾病發(fā)生之后

臨床特點(diǎn)：逐漸起病，抑郁發(fā)作嚴(yán)重且易復(fù)燃，具有較高的強(qiáng)迫觀念、激越和沖動以及自殺的發(fā)生率

抗強(qiáng)迫藥物治療效果不佳情景：抑郁障礙伴強(qiáng)迫癥狀（伴隨抑郁綜合征出現(xiàn)的強(qiáng)迫癥狀，或符合強(qiáng)迫障礙診斷的強(qiáng)迫綜合征）結(jié)論：應(yīng)視為雙相障礙抑郁相，按雙相情感障礙治療1

USDeptHealthandHumanServices,NationalInstituteofMentalHealth.Epidemiologiccatchmentarea(ECA)surveyofmentaldisorders,waveI(household),1980–1985:[UnitedStates].2002;ICPSR8993:1–911.Inter-universityConsortiumforPoliticalandSocialResearch.2

PerugiG,ToniC,FrareF,etal.JClinPsychiatry,2002,63(12):1129-1134.7非典型癥狀三：強(qiáng)迫癥狀的提示雙相障礙患者中合并強(qiáng)迫癥診斷的終強(qiáng)迫癥狀所提示情況的鑒別焦慮障礙的一個亞型雙相情感障礙的抑郁相非典型的精神分裂癥的表現(xiàn)或精神病性質(zhì)的癥狀（“強(qiáng)迫性精神病”）相關(guān)的臨床及實(shí)驗(yàn)室鑒別指標(biāo)（電生理、神經(jīng)內(nèi)分泌、其它）8強(qiáng)迫癥狀所提示情況的鑒別焦慮障礙的一個亞型8非典型癥狀四：精神病性癥狀青少年期出現(xiàn)的精神病性癥狀對于青少年期診斷雙相情感性精神障礙具有重要意義，與成年期診斷雙相情感性精神障礙具有高度的相關(guān)性。1伴有精神病性癥狀的危害1：

預(yù)示著疾病的病情嚴(yán)重

治療的依從性差

高自殺率

治療效果不理想情景：抑郁障礙伴精神病性癥狀結(jié)論：應(yīng)視為雙相障礙抑郁相，按雙相情感障礙治療1.JohnsonJG,CohenP,BrookJS.AmJPsychiatry,2000,157(10):1679–1681.9非典型癥狀四：精神病性癥狀青少年期出現(xiàn)的精神病性癥狀對于青少非典型癥狀五：遲鈍癥狀雙相障礙患者遲鈍癥狀特點(diǎn)1：

情感反應(yīng)遲鈍

語言反應(yīng)能力延遲

行動阻滯情景：抑郁障礙伴遲鈍癥狀或單純出現(xiàn)遲鈍癥狀，特別是老年患者出現(xiàn)單純遲鈍癥狀結(jié)論：應(yīng)視為雙相情感障礙，按雙相情感障礙治療1、MitchellPB,WilhelmK,ParkerG,etal.JClinPsychiatry,2001,62(3):212–216.10非典型癥狀五：遲鈍癥狀雙相障礙患者遲鈍癥狀特點(diǎn)1：1、Mi未成年人的心理特征：認(rèn)知系統(tǒng)發(fā)育不成熟，典型的雙相情感障礙診斷不能成立雙相障礙共病注意缺陷多動障礙的危害1：

增加情緒不穩(wěn)定的嚴(yán)重程度

促使抑郁反復(fù)發(fā)作，抑郁發(fā)作的年齡年輕化

降低疾病緩解期的社會功能

影響雙相障礙的臨床治療效果情景：

品行障礙

多動-注意障礙結(jié)論：應(yīng)注意非典型雙相障礙的可能，雙相障礙的治療應(yīng)是治療考慮之一1、NierenbergAA,MiyaharaS,SpencerT,etal.BiolPsychiatry,2005,57(11):1467-1473.非典型癥狀六：注意缺陷多動障礙11未成年人的心理特征：認(rèn)知系統(tǒng)發(fā)育不成熟，典型的雙相情感障礙診非典型癥狀七：沖動控制障礙研究提示雙相障礙躁狂發(fā)作中有13%伴有沖動控制障礙1，KarakusG等對門診124例雙相I型患者研究發(fā)現(xiàn)，共病沖動控制障礙者達(dá)27.4%雙相障礙伴有沖動控制障礙的特點(diǎn)：

情緒穩(wěn)定性差

行為問題增多

做事缺乏計(jì)劃性

常見于青少年、青年早期

有5-羥色胺和去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)異常情景：控制不住的行為，行為后果：從沖動行為中得到快感，從而緩解由于沖動所產(chǎn)生的焦慮分析：虎的攻擊？狗的攻擊？結(jié)論：關(guān)注雙相情感障礙存在的可能性1、S.L.McElroy,S.M.Strakowski,P.E.Keck,K.L.Tugrul,etal.ComprPsychiatry,1995,36(3):187–194.12非典型癥狀七：沖動控制障礙研究提示雙相障礙躁狂發(fā)作中有13%非典型癥狀的實(shí)驗(yàn)參考證據(jù)電生理證據(jù)神經(jīng)內(nèi)分泌證據(jù)心理測驗(yàn)證據(jù)13非典型癥狀的實(shí)驗(yàn)參考證據(jù)電生理證據(jù)13抑郁障礙的神經(jīng)內(nèi)分泌分型神經(jīng)內(nèi)分泌改變臨床特征HPA軸的抑郁CRH、ACTH以及皮質(zhì)醇增高以激越癥狀為主HPT軸的抑郁TSH、T3、T4等指標(biāo)降低1、睡眠障礙2、焦慮癥狀3、遲鈍癥狀4、精神病性癥狀HPG軸的抑郁性激素水平的下降1、老年、女性2、軀體癥狀神經(jīng)內(nèi)分泌無改變的抑郁1、快感的缺失2、青少年14抑郁障礙的神經(jīng)內(nèi)分泌分型神經(jīng)內(nèi)分泌改變臨床特征HPA軸的抑郁基于以上描述所產(chǎn)生的思考關(guān)于心境穩(wěn)定劑的界定關(guān)于非典型抗精神病藥物在雙相情感障礙中應(yīng)用的意義（認(rèn)知功能的改善、心境穩(wěn)定劑？）雙相情感障礙的用藥配伍問題雙相情感障礙的診斷、預(yù)后等情況的提示15基于以上描述所產(chǎn)生的思考關(guān)于心境穩(wěn)定劑的界定15雙相情感障礙識別、治療的相關(guān)問題關(guān)注癥狀的解讀，而非對診斷“條款”的“對號入座”關(guān)注認(rèn)知功能障礙在診斷中的意義，而非僅僅注重體驗(yàn)雙相情感障礙的治療應(yīng)包括：

①對認(rèn)知功能障礙的治療

②對異常體驗(yàn)的治療

③對伴隨癥狀的治療

④對誘發(fā)因素的治療能滿足以上治療要素的藥物應(yīng)稱為“廣譜”

雙相情感障礙治療藥物16雙相情感障礙識別、治療的相關(guān)問題關(guān)注癥狀的解讀，而非對診斷“關(guān)于心境穩(wěn)定劑的現(xiàn)有分類

常用心境穩(wěn)定劑的種類：鋰鹽幾乎所有抗癲癇藥物部分非典型抗精神病藥物其它（異博定）17關(guān)于心境穩(wěn)定劑的現(xiàn)有分類常用心境穩(wěn)定劑的種類：17非典型抗精神病藥物

在雙相情感障礙中應(yīng)用的意義滿足心境穩(wěn)定劑的條件：鈣離子通道的阻斷作用調(diào)整HPT軸的功能一定的鎮(zhèn)靜作用？滿足以上條件的非典型抗精神病藥物

——喹硫平、奧氮平、齊拉西酮等滿足以上條件的其它藥物

——丙戊酸鹽、其它抗癲癇藥物18非典型抗精神病藥物

在雙相情感障礙中應(yīng)用的意義滿足心境穩(wěn)定劑關(guān)于雙相障礙的治療組合（1）急性期：

-抗抑郁劑+心境穩(wěn)定劑+非典型抗精神病藥物（如思瑞康）維持期：一種情感穩(wěn)定劑應(yīng)該維持較長時(shí)間（或抗癲癇藥物，或情感穩(wěn)定劑，或可以作為情感穩(wěn)定劑使用的非典型抗精神病藥物-如思瑞康）19關(guān)于雙相障礙的治療組合（1）急性期：19雙相障礙治療指南摘要急性躁狂First-line急性雙相I型抑郁

First-line急性雙相II型抑郁WFSBP

(2009,2010)阿立哌唑、利培酮、雙丙戊酸、asenapine、卡馬西平、氟哌啶醇、鋰鹽、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、鋰鹽/雙丙戊酸+抗精神病藥喹硫平、奧氮平-氟西汀復(fù)合制劑、氟西汀或其它抗抑郁藥+抗躁狂藥、拉莫三嗪、聯(lián)合莫達(dá)非尼喹硫平、鋰鹽/雙丙戊酸+普拉克索（pramipexole）、丙戊酸、抗抑郁藥CANMAT(2012)鋰鹽、雙丙戊酸、阿立哌唑、奧氮平、喹硫平、利培酮、齊拉西酮；鋰鹽/雙丙戊酸+阿立哌唑

鋰鹽/雙丙戊酸+奧氮平

鋰鹽/雙丙戊酸+喹硫平

鋰鹽/雙丙戊酸+利培酮鋰鹽、拉莫三嗪、喹硫平、鋰鹽/雙丙戊酸+SSRI、奧氮平+SSRI、鋰鹽+雙丙戊酸、鋰鹽/雙丙戊酸+安非他酮

First-line

喹硫平Second-line

鋰鹽、拉莫三嗪、雙丙戊酸、鋰鹽/雙丙戊酸+抗抑郁藥、鋰鹽/雙丙戊酸+非典型抗精神病藥+抗抑郁藥BAP(2009)抗精神病藥、鋰鹽/雙丙戊酸、卡馬西平喹硫平、拉莫三嗪、SSRI或其它抗抑郁藥（除了TCA）

無特殊建議TMAP(2005)鋰鹽/雙丙戊酸、阿立哌唑、喹硫平、利培酮、齊拉西酮、奧氮平、卡馬西平拉莫三嗪+抗躁狂藥、拉莫三嗪無特殊建議20雙相障礙治療指南摘要急性躁狂急性雙相I型抑郁

First關(guān)于雙相障礙的治療組合（2）

無限期或長期維持治療的條件：癥狀殘留癥狀完全緩解的情況下，內(nèi)分泌指標(biāo)未恢復(fù)正常癥狀完全緩解的情況下，影象學(xué)指標(biāo)存在異常（如海馬、杏仁核等結(jié)構(gòu)損害）神經(jīng)心理測驗(yàn)發(fā)現(xiàn)明顯認(rèn)知缺陷三次以上的發(fā)作或具有自殺未遂歷史21關(guān)于雙相障礙的治療組合（2）無限期或長期維持治療的條件：2治療中應(yīng)該注意的其它問題苯二氮卓類藥物一般不用于治療躁狂癥狀鋰鹽的使用易產(chǎn)生甲狀腺功能的損害丙戊酸鹽的使用導(dǎo)致肝損，體重增加，女性病人多囊卵巢綜合征等嚴(yán)重副反應(yīng)ECT治療對于躁狂相的治療效果并不優(yōu)于藥物治療心理治療對于提高的依從性有一定的幫助抑郁期心理治療，特別是認(rèn)知行為治療效果明顯優(yōu)于躁狂期22治療中應(yīng)該注意的其它問題苯二氮卓類藥物一般不用于治療躁狂癥狀討論首次躁狂發(fā)作的老年患者，心境穩(wěn)定劑應(yīng)該推薦使用多長時(shí)間？23討論首次躁狂發(fā)作的老年患者，心境穩(wěn)定劑應(yīng)該推薦使用多長時(shí)間？？1、雙相推薦的維持期治療？2、目前具有雙相治療適應(yīng)癥的非典型抗精神病藥物有哪些？24？1、雙相推薦的維持期治療？242525雙相情感障礙的非典型癥狀26雙相情感障礙的非典型癥狀1雙相情感障礙診斷存在的問題注重情感的觀察與描述，忽略認(rèn)知障礙在診斷中的作用抑郁的認(rèn)知問題----不能賦予生活的意義躁狂的認(rèn)知問題----自我評價(jià)的增高或自我評價(jià)極度降低所產(chǎn)生的情感、行為反應(yīng)缺少對非典型癥狀的認(rèn)識及觀察缺少對目前生物學(xué)研究進(jìn)展的應(yīng)用27雙相情感障礙診斷存在的問題注重情感的觀察與描述，忽略認(rèn)知障礙非典型癥狀

在雙相情感障礙診斷中的價(jià)值典型雙相情感障礙患病率為1%非典型雙相情感障礙病例估計(jì)為5-10%關(guān)注非典型情感癥狀十分重要28非典型癥狀

在雙相情感障礙診斷中的價(jià)值典型雙相情感障礙患病率非典型癥狀的常見情景臨床常見的非典型癥狀睡眠障礙1抑郁障礙伴強(qiáng)迫癥狀3抑郁障礙伴遲鈍癥狀5沖動控制障礙7激惹2抑郁障礙伴精神病性癥狀4注意缺陷多動障礙61、RitterPS,MarxC,BauerM,et.BipolarDisord,2011,13(3):227-237.2、StringarisA.EurChildAdolescPsychiatry.2011,20(2):61-66.3、USDeptHealthandHumanServices,NationalInstituteofMentalHealth.Epidemiologiccatchmentarea(ECA)surveyofmentaldisorders,waveI(household),1980–1985:[UnitedStates].2002;ICPSR8993:1–911.Inter-universityConsortiumforPoliticalandSocialResearch.4、JohnsonJG,CohenP,BrookJS.AmJPsychiatry,2000,157(10):1679–1681.5、CoryellW,EndicottJ,MaserJD.AmJPsychiatry,1995,152(3):385–390.6、KesslerRC,AdlerL,BarkleyR,etal.AmJPsychiatry,2006,163(4):716-723.7、S.L.McElroy,S.M.Strakowski,P.E.Keck,K.L.Tugrul,etal.ComprPsychiatry,1995,36(3):187–194.29非典型癥狀的常見情景臨床常見的非典型癥狀睡眠障礙1激惹21、非典型癥狀一：睡眠障礙情景：1、睡不著覺，精神仍然好，長期保持2、睡眠過多判斷：

睡眠需求量減少——促發(fā)躁狂發(fā)作的危險(xiǎn)因素

睡眠過多——雙相障礙抑郁發(fā)作的危險(xiǎn)因素結(jié)論：應(yīng)視為雙相情感障礙，按雙相情感障礙治療ColomboC,BenedettiF,BarbiniB,et.PsychiatryRes,1999,86(3):267–270.30非典型癥狀一：睡眠障礙情景：1、睡不著覺，精神仍然好，長期保非典型癥狀二:“激惹”與“激越”雙相障礙中的過度激惹性合并精神運(yùn)動性激越達(dá)57%，單純過度激惹性達(dá)39%1；對于兒童而言，激惹性是診斷雙相障礙的重要表現(xiàn)2情景：激惹和激越的心理歸屬激惹---在自我評價(jià)增高的情況下，以掌控和占有為目標(biāo)的攻擊性增強(qiáng)（虎的攻擊）激越---在警覺性增高的情況下，以防衛(wèi)為目標(biāo)的攻擊性增強(qiáng)（狗的攻擊）結(jié)論：激惹應(yīng)視為躁狂的非典型癥狀，按雙相障礙治療1、JuddLL,SchettlerPJ,AkiskalH,etal.JAffectDisord,2012,138(3):440-448.2、StringarisA.EurChildAdolescPsychiatry.2011,20(2):61-66.31非典型癥狀二:“激惹”與“激越”雙相障礙中的過度激惹性合并精非典型癥狀三：強(qiáng)迫癥狀的提示雙相障礙患者中合并強(qiáng)迫癥診斷的終身患病率可達(dá)21%，而一般人群中強(qiáng)迫癥診斷2.5%，抑郁癥合并強(qiáng)迫癥診斷12.2%1雙相障礙強(qiáng)迫癥狀的特點(diǎn)2：

強(qiáng)迫癥狀一般發(fā)生于雙相障礙疾病發(fā)生之后

臨床特點(diǎn)：逐漸起病，抑郁發(fā)作嚴(yán)重且易復(fù)燃，具有較高的強(qiáng)迫觀念、激越和沖動以及自殺的發(fā)生率

抗強(qiáng)迫藥物治療效果不佳情景：抑郁障礙伴強(qiáng)迫癥狀（伴隨抑郁綜合征出現(xiàn)的強(qiáng)迫癥狀，或符合強(qiáng)迫障礙診斷的強(qiáng)迫綜合征）結(jié)論：應(yīng)視為雙相障礙抑郁相，按雙相情感障礙治療1

USDeptHealthandHumanServices,NationalInstituteofMentalHealth.Epidemiologiccatchmentarea(ECA)surveyofmentaldisorders,waveI(household),1980–1985:[UnitedStates].2002;ICPSR8993:1–911.Inter-universityConsortiumforPoliticalandSocialResearch.2

PerugiG,ToniC,FrareF,etal.JClinPsychiatry,2002,63(12):1129-1134.32非典型癥狀三：強(qiáng)迫癥狀的提示雙相障礙患者中合并強(qiáng)迫癥診斷的終強(qiáng)迫癥狀所提示情況的鑒別焦慮障礙的一個亞型雙相情感障礙的抑郁相非典型的精神分裂癥的表現(xiàn)或精神病性質(zhì)的癥狀（“強(qiáng)迫性精神病”）相關(guān)的臨床及實(shí)驗(yàn)室鑒別指標(biāo)（電生理、神經(jīng)內(nèi)分泌、其它）33強(qiáng)迫癥狀所提示情況的鑒別焦慮障礙的一個亞型8非典型癥狀四：精神病性癥狀青少年期出現(xiàn)的精神病性癥狀對于青少年期診斷雙相情感性精神障礙具有重要意義，與成年期診斷雙相情感性精神障礙具有高度的相關(guān)性。1伴有精神病性癥狀的危害1：

預(yù)示著疾病的病情嚴(yán)重

治療的依從性差

高自殺率

治療效果不理想情景：抑郁障礙伴精神病性癥狀結(jié)論：應(yīng)視為雙相障礙抑郁相，按雙相情感障礙治療1.JohnsonJG,CohenP,BrookJS.AmJPsychiatry,2000,157(10):1679–1681.34非典型癥狀四：精神病性癥狀青少年期出現(xiàn)的精神病性癥狀對于青少非典型癥狀五：遲鈍癥狀雙相障礙患者遲鈍癥狀特點(diǎn)1：

情感反應(yīng)遲鈍

語言反應(yīng)能力延遲

行動阻滯情景：抑郁障礙伴遲鈍癥狀或單純出現(xiàn)遲鈍癥狀，特別是老年患者出現(xiàn)單純遲鈍癥狀結(jié)論：應(yīng)視為雙相情感障礙，按雙相情感障礙治療1、MitchellPB,WilhelmK,ParkerG,etal.JClinPsychiatry,2001,62(3):212–216.35非典型癥狀五：遲鈍癥狀雙相障礙患者遲鈍癥狀特點(diǎn)1：1、Mi未成年人的心理特征：認(rèn)知系統(tǒng)發(fā)育不成熟，典型的雙相情感障礙診斷不能成立雙相障礙共病注意缺陷多動障礙的危害1：

增加情緒不穩(wěn)定的嚴(yán)重程度

促使抑郁反復(fù)發(fā)作，抑郁發(fā)作的年齡年輕化

降低疾病緩解期的社會功能

影響雙相障礙的臨床治療效果情景：

品行障礙

多動-注意障礙結(jié)論：應(yīng)注意非典型雙相障礙的可能，雙相障礙的治療應(yīng)是治療考慮之一1、NierenbergAA,MiyaharaS,SpencerT,etal.BiolPsychiatry,2005,57(11):1467-1473.非典型癥狀六：注意缺陷多動障礙36未成年人的心理特征：認(rèn)知系統(tǒng)發(fā)育不成熟，典型的雙相情感障礙診非典型癥狀七：沖動控制障礙研究提示雙相障礙躁狂發(fā)作中有13%伴有沖動控制障礙1，KarakusG等對門診124例雙相I型患者研究發(fā)現(xiàn)，共病沖動控制障礙者達(dá)27.4%雙相障礙伴有沖動控制障礙的特點(diǎn)：

情緒穩(wěn)定性差

行為問題增多

做事缺乏計(jì)劃性

常見于青少年、青年早期

有5-羥色胺和去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)異常情景：控制不住的行為，行為后果：從沖動行為中得到快感，從而緩解由于沖動所產(chǎn)生的焦慮分析：虎的攻擊？狗的攻擊？結(jié)論：關(guān)注雙相情感障礙存在的可能性1、S.L.McElroy,S.M.Strakowski,P.E.Keck,K.L.Tugrul,etal.ComprPsychiatry,1995,36(3):187–194.37非典型癥狀七：沖動控制障礙研究提示雙相障礙躁狂發(fā)作中有13%非典型癥狀的實(shí)驗(yàn)參考證據(jù)電生理證據(jù)神經(jīng)內(nèi)分泌證據(jù)心理測驗(yàn)證據(jù)38非典型癥狀的實(shí)驗(yàn)參考證據(jù)電生理證據(jù)13抑郁障礙的神經(jīng)內(nèi)分泌分型神經(jīng)內(nèi)分泌改變臨床特征HPA軸的抑郁CRH、ACTH以及皮質(zhì)醇增高以激越癥狀為主HPT軸的抑郁TSH、T3、T4等指標(biāo)降低1、睡眠障礙2、焦慮癥狀3、遲鈍癥狀4、精神病性癥狀HPG軸的抑郁性激素水平的下降1、老年、女性2、軀體癥狀神經(jīng)內(nèi)分泌無改變的抑郁1、快感的缺失2、青少年39抑郁障礙的神經(jīng)內(nèi)分泌分型神經(jīng)內(nèi)分泌改變臨床特征HPA軸的抑郁基于以上描述所產(chǎn)生的思考關(guān)于心境穩(wěn)定劑的界定關(guān)于非典型抗精神病藥物在雙相情感障礙中應(yīng)用的意義（認(rèn)知功能的改善、心境穩(wěn)定劑？）雙相情感障礙的用藥配伍問題雙相情感障礙的診斷、預(yù)后等情況的提示40基于以上描述所產(chǎn)生的思考關(guān)于心境穩(wěn)定劑的界定15雙相情感障礙識別、治療的相關(guān)問題關(guān)注癥狀的解讀，而非對診斷“條款”的“對號入座”關(guān)注認(rèn)知功能障礙在診斷中的意義，而非僅僅注重體驗(yàn)雙相情感障礙的治療應(yīng)包括：

①對認(rèn)知功能障礙的治療

②對異常體驗(yàn)的治療

③對伴隨癥狀的治療

④對誘發(fā)因素的治療能滿足以上治療要素的藥物應(yīng)稱為“廣譜”

雙相情感障礙治療藥物41雙相情感障礙識別、治療的相關(guān)問題關(guān)注癥狀的解讀，而非對診斷“關(guān)于心境穩(wěn)定劑的現(xiàn)有分類

常用心境穩(wěn)定劑的種類：鋰鹽幾乎所有抗癲癇藥物部分非典型抗精神病藥物其它（異博定）42關(guān)于心境穩(wěn)定劑的現(xiàn)有分類常用心境穩(wěn)定劑的種類：17非典型抗精神病藥物

在雙相情感障礙中應(yīng)用的意義滿足心境穩(wěn)定劑的條件：鈣離子通道的阻斷作用調(diào)整HPT軸的功能一定的鎮(zhèn)靜作用？滿足以上條件的非典型抗精神病藥物

——喹硫平、奧氮平、齊拉西酮等滿足以上條件的其它藥物

——丙戊酸鹽、其它抗癲癇藥物43非典型抗精神病藥物

在雙相情感障礙中應(yīng)用的意義滿足心境穩(wěn)定劑關(guān)于雙相障礙的治療組合（1）急性期：

-抗抑郁劑+心境穩(wěn)定劑+非典型抗精神病藥物（如思瑞康）維持期：一種情感穩(wěn)定劑應(yīng)該維持較長時(shí)間（或抗癲癇藥物，或情感穩(wěn)定劑，或可以作為情感穩(wěn)定劑使用的非典型抗精神病藥物-如思瑞康