家庭醫(yī)師簽約服務(wù)協(xié)議

家庭醫(yī)師簽約服務(wù)協(xié)議家庭醫(yī)師簽約服務(wù)協(xié)議甲方（服務(wù)者）村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生，聯(lián)系電話：乙方（服務(wù)對(duì)象）：村隊(duì)，全家共人，戶主聯(lián)系電話：丙方（指導(dǎo)單位）：衛(wèi)生院，責(zé)任醫(yī)生，聯(lián)系電話：為提高對(duì)居民的醫(yī)療、保健、預(yù)防和康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)水平，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康守門人的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請(qǐng)甲方為本家庭簽約服務(wù)醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對(duì)象，經(jīng)三方協(xié)商，簽訂本協(xié)議：一、甲方職責(zé)：甲方在丙方的指導(dǎo)下，獨(dú)立或共同為乙方提供以下服務(wù)：1、每年免費(fèi)進(jìn)行一次健康評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，提出個(gè)體化健康保健指導(dǎo)意見。2、免費(fèi)發(fā)放健康教育資料，做好乙方家庭成員傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告，協(xié)助乙方家庭做好飲食、環(huán)境等衛(wèi)生管理，指導(dǎo)居民培養(yǎng)良好的健康行為。3、免費(fèi)建立標(biāo)準(zhǔn)化紙質(zhì)、電子健康檔案，做好乙方家庭內(nèi)65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、糖尿病、重型精神病等重點(diǎn)人群隨訪管理工作，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。4、免費(fèi)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和中、回醫(yī)藥保健服務(wù)，24小時(shí)免費(fèi)接受健康、預(yù)防、保健電話咨詢和指導(dǎo)。5、在職責(zé)和醫(yī)療能力范圍內(nèi)，為乙方提供常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)，超出診治能力范圍的疾病，協(xié)助乙方做好轉(zhuǎn)診服務(wù)。6、甲方在接到乙方的求助電話后，須及時(shí)上門服務(wù)，在甲方有特殊情況難以保證上門服務(wù)時(shí)，可以請(qǐng)丙方指派其他家庭醫(yī)生上門服務(wù)。7、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物政策，向乙方提供的基本藥物實(shí)行零差率銷售。二、乙方職責(zé)1、乙方對(duì)甲方或丙方發(fā)放的公共衛(wèi)生服務(wù)手冊(cè)、配藥盒、知情同意書、簽約協(xié)議書等物件要妥善保管，如因丟失、損毀、不遵醫(yī)囑等行為造成服務(wù)質(zhì)量下降，由乙方自行負(fù)責(zé)。2、乙方對(duì)甲方服務(wù)不滿意，可請(qǐng)丙方協(xié)商解決，也可申請(qǐng)重新選擇家庭醫(yī)生。三、丙方職責(zé)加強(qiáng)對(duì)甲方的管理，并為甲方在為乙方服務(wù)過程中提供技術(shù)支持和后勤保障，做好簽約服務(wù)工作的績(jī)效考核和群眾滿意度測(cè)評(píng)，受理、協(xié)調(diào)、解決服務(wù)過程中出現(xiàn)的投訴信訪問題。四、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。有效期一年。期滿后如乙方不提出解約視為自動(dòng)續(xù)約。甲方（簽字）：年月日丙方（蓋章）：乙方（簽字）：年月日年月日責(zé)任醫(yī)生家庭簽約式服務(wù)協(xié)議書2017-04-0620:54|#2樓甲方：九宮廟街道百花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站責(zé)任醫(yī)生：乙方：樓棟號(hào)，居民戶主聯(lián)系電話：指導(dǎo)單位：九宮廟街道百花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站指導(dǎo)單位成員：為了提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)水平，充分發(fā)揮責(zé)任醫(yī)生健康守門人的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請(qǐng)甲方為本家庭的簽約服務(wù)醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對(duì)象。經(jīng)甲乙雙方及指導(dǎo)單位三者協(xié)商，簽訂本協(xié)議。一、甲方職責(zé)甲方為乙方提供以下服務(wù)：1、按照指導(dǎo)單位的統(tǒng)一時(shí)間安排，負(fù)責(zé)通知乙方到指定地點(diǎn)接受公共衛(wèi)生服務(wù)。每年對(duì)簽約家庭進(jìn)行1次家庭健康狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制訂個(gè)性化的健康規(guī)劃。2、免費(fèi)發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學(xué)科普資料。及時(shí)將健康教育材料發(fā)放到簽約居民，每年不少于1份；及時(shí)將健康活動(dòng)信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。3、免費(fèi)為所有家庭成員建立健康檔案，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。根據(jù)居民健康狀況和需求，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好城鄉(xiāng)65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)和高血壓、糖尿病、重型精神病患者的篩查、隨訪工作。咨詢結(jié)果和服務(wù)信息及時(shí)錄入城鄉(xiāng)居民健康管理信息系統(tǒng)或上報(bào)給指導(dǎo)單位。各類人員的體檢及管理按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的'要求進(jìn)行。4、提供電話咨詢，給予健康、預(yù)防、保健等方面指導(dǎo)。5、通過門診、電話、上門等方式對(duì)乙方及其成員的健康狀況進(jìn)行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。以上5項(xiàng)服務(wù)為基本服務(wù)項(xiàng)目，不收取費(fèi)用。協(xié)議雙方可通過協(xié)商，增加、細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目。二、乙方職責(zé)1、乙方所有家庭成員主動(dòng)配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時(shí)、準(zhǔn)確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實(shí)性、合法性。2、需甲方上門服務(wù)時(shí)，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約。3、積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關(guān)的各種活動(dòng)，認(rèn)真執(zhí)行甲方或指導(dǎo)單位為其制定的防病治病的相關(guān)措施。三、指導(dǎo)單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)甲方的管理，做好宣傳材料印發(fā)、體檢時(shí)間安排等規(guī)劃，并為甲方在為乙方服務(wù)過程中提供技術(shù)支撐和后勤保障。四、乙方如對(duì)甲方服務(wù)不滿意，可向指導(dǎo)單位投訴，也可請(qǐng)指導(dǎo)單位協(xié)調(diào)解決，乃至申請(qǐng)更換簽約醫(yī)生。五、甲方給乙方提供服務(wù)的過程中，因乙方對(duì)甲方隱瞞病史信息或不執(zhí)行甲方制定的防治方案、不聽從指導(dǎo)意見而影響到服務(wù)質(zhì)量，其產(chǎn)生的后果由乙方承擔(dān)。六、甲方給乙方提供服務(wù)中，因乙方病情超出甲方診療水平和能力而造成不良后果的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。七、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議壹式叁份，甲、乙、指導(dǎo)單位三方各執(zhí)壹份，有效期壹年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認(rèn)，不提出解約視為自動(dòng)續(xù)約。準(zhǔn)。八、本協(xié)議為試點(diǎn)版本，如與國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)有抵觸者