髕骨骨折解剖診斷、治療方案與并發(fā)癥防治方法

髕骨骨折治療方案與并發(fā)癥防治髕骨骨折只占全身骨折的1%，治療方式的選擇和并發(fā)癥的防治尤其要注意，對髕骨骨折患者處理才合適哪？解剖髕骨是人體最大的籽骨，位于膝關(guān)節(jié)伸膝裝置內(nèi)。解剖特點包括近端寬大的基底和關(guān)節(jié)外的遠(yuǎn)側(cè)尖端，前面位于關(guān)節(jié)外，后面為關(guān)節(jié)面。

股直肌和股中間肌止于髕骨基底部，股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌止于髕骨的兩側(cè)。髕腱起于髕骨尖端，止于脛骨結(jié)節(jié)。髕骨骨折診斷髕骨骨折約占所有骨折的1%，主要由直接暴力造成，如跌倒時跪地或膝關(guān)節(jié)屈曲時受到打擊。典型的體征包括關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、伸膝功能部分或完全喪失。

除以主訴和典型體征外，膝關(guān)節(jié)X線片也是必不可少的一項輔助檢查，以膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片最常見，如果懷疑縱向骨折，膝關(guān)節(jié)屈曲45°時髕骨30°切位片可以輔助診斷。

對于骨折不愈合、畸形愈合所致的關(guān)節(jié)面不平整以及髕股關(guān)節(jié)對應(yīng)關(guān)系不良可采用CT檢查。MRI有助于診斷軟骨缺損和損傷。髕骨骨折的AO/OTA分類

34-A型（關(guān)節(jié)外骨折，伸膝裝置斷裂）

34-B型（部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伸膝裝置完整，如縱行骨折）

34-C型（完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）

髕骨骨折治療方案

34-A型（關(guān)節(jié)外骨折）

髕骨下極骨折袢鋼板結(jié)合克氏針、張力帶固定拉力螺釘加張力帶鋼絲固定或經(jīng)脛骨結(jié)節(jié)繞髕環(huán)扎；經(jīng)骨縫合撕裂的肌腱加髕骨和脛骨結(jié)節(jié)間鋼絲環(huán)繞以加固縫合；袢鋼板固定。

34-B型（部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）

無移位采用非手術(shù)治療；移位并且單純骨折采用橫向拉力螺釘固定，骨質(zhì)疏松患者需加環(huán)扎固定；對于多骨折塊（星狀）則采用髕骨環(huán)扎加張力帶進行固定。

C型（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折克氏針加張力帶固定克氏針加張力帶鋼絲；有第三個骨折塊則采用拉力螺釘或克氏針加張力帶鋼絲固定；對于4個或4個以上的骨折塊采用克氏針加螺釘加張力帶鋼絲進行固定；對于嚴(yán)重粉碎和軟骨面廣泛破壞的髕骨骨折，髕骨部分或完全切除也是一種可行的辦法。

術(shù)后的隱患和并發(fā)癥傷口愈合問題術(shù)中切開顯露髕骨時，最理想的的分離層面為皮下筋膜和伸膝裝置之間，如若在皮膚和皮下筋膜之間進行分離，可能會造成傷口邊緣壞死。

2.深部感染

對于開放性髕骨骨折應(yīng)及時給予清創(chuàng)處理，對于閉合性髕骨術(shù)后感染患者應(yīng)及時進行清創(chuàng)灌洗直至傷口愈合。如有深部感染則推薦長期使用抗生素。

3.可降解的生物植入物所致滑膜炎

透明降解物會產(chǎn)生輕重不等的無菌性滑膜炎，這很難和感染相區(qū)分。需行關(guān)節(jié)鏡檢查來確定。

髕骨骨折內(nèi)固定物的固定與取出

在進行克氏針固定髕骨時，克氏針的末端應(yīng)剪短，否則有穿破皮膚以及術(shù)后活動時疼痛的風(fēng)險。

髕骨骨折術(shù)后內(nèi)植物至少在損傷后9～12個月才能取出。高密度的骨皮質(zhì)需要這么長時間才能愈合，從而能在無保護情況下承受高張力。

5.髕骨低位

必須防止這一并發(fā)癥的發(fā)生，因為會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲嚴(yán)重受限。用環(huán)扎鋼絲來保護髕腱時，有可能因為錯誤估計髕腱長度而造成髕骨低位。髕骨的正常位置可以參照健側(cè)膝關(guān)節(jié)的X線片。

6.活動受限

屈曲受限的患者需要進行強化理療。如果在數(shù)月內(nèi)運動的范圍沒有增加，下一步可行關(guān)節(jié)鏡下松解，去除髕上囊的攣縮瘢痕。如果髕骨已切除，則可能出現(xiàn)肌腱斷裂的晚期并發(fā)癥。7、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎髕骨軟骨面的嚴(yán)重?fù)p傷、關(guān)節(jié)面不平整的繼發(fā)性損傷以及髕股關(guān)節(jié)受力的改變，都將導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。如果髕骨韌帶附著位置太靠前方，會使髕骨下極位置靠后，也將導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。在前一種情況下，可以行關(guān)節(jié)鏡下清理；后一種情況下需改變韌帶附著點位置。

髕骨術(shù)