反流性食管炎病例介紹、概述、病因、臨床表現、誘發(fā)因素、健康宣教及生活用藥指導

反流性食管炎病例介紹、概述、病因、臨床表現、誘發(fā)因素、健康宣教及生活用藥指導病例回顧

患者女

75歲

因“反復咳嗽2月余”到門診就診，2月來患者反復發(fā)作咽癢、咽干、咽痛、咳嗽經抗感染，中藥利咽治療效果不理想。近期出現納差、反酸。肺部聽診：雙肺未聞及干濕啰音。到消化內科門診就診以“慢性胃炎重癥”收入院，入院后行胸部CT檢查排除呼吸道感染癥狀，行胃鏡檢查示：食管下段多發(fā)條狀粘膜糜爛，診斷為反流性食管炎。給予調整飲食，抑酸、補液對癥治療后患者納差、反酸、咳嗽癥狀消失。什么是反流性食管炎？

反流性食管炎又被稱為胃食管反流病。反流性食管炎是指胃、十二指腸內容物產生反流進入食管內,致使食管內發(fā)生潰瘍、糜爛。導致反流性食管炎。影響因素較多,如食管下端括約肌功能降低、食管酸清除異常、胃排空障礙和食管黏膜屏障能力下降等均可導致發(fā)病。此外,食管下段在胃酸、胃蛋白酶反流作用下會進一步加重食管清除功能障礙，形成惡性循環(huán)。反流性食管炎的臨床表現包括哪些？1、胃鏡檢查：是診斷反流性食管炎最準確的方法，并能判斷反流性食管炎的嚴重程度和有無并發(fā)癥。胃鏡下無反流性食管炎不能排除胃食管反流病。2、動態(tài)24h食管pH監(jiān)測:是診斷本病的重要檢查方法，可提供食管是否存在過度酸反流的客觀證據，pH監(jiān)測可用來評價癥狀與反流的相關性。3、食管滴酸實驗：在滴酸過程中，出現胸骨后疼痛或燒心的病人為陽性，且多在滴酸的最初15分鐘出現。4、食管壓力測定:可測定食管下括約肌的長度和部位、食管下括約肌壓及松弛壓、食管體部壓力及食管上括約肌壓力等。食管下括約肌壓＜6mmHg易導致反流。5、PPI試驗:對有燒心、反酸等反流癥狀而疑有反流性食管炎的患者可采用PPI試驗。此方法適用于無報警癥狀者。6、鋇餐檢查：對診斷反流性食管炎敏感性不高。對不愿接受或不能耐受胃鏡檢查者行該檢查，可排除食管癌等其它食管疾病，可發(fā)現嚴重反流性食管炎陽性X線癥。反流性食管炎的健康宣教去除和避免誘發(fā)因素:避免應用降低食管下括約肌的藥物及引起胃排空延遲的藥物如激素、抗膽堿能藥物、茶堿、地西泮、鈣拮抗藥等；避免進食使食管下括約肌壓降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。減少引起腹內壓增高的因素。避免向前彎曲，劇烈運動等增加腹部壓力的動作。肥胖者應加強減肥，身體肥胖會增加腹部壓力，從而引發(fā)或加重食物反流。避免因消化道運動功能障礙引發(fā)的反流性食管炎。如：對于便秘患者應及時治療；腰帶不要系的太緊等。2、生活指導（1）日常飲食中，主要以蒸、燉、燴等烹飪方式為主，減少煎炸、炒的方式。養(yǎng)成定時定量、細嚼慢咽的飲食習慣，飲食不宜過飽，以7-8分飽為宜。飲食完畢后，可以飲用適當的溫開水，以便與胃酸進行中和作用，減少胃內容物對食管的刺激。（2）避免飯后劇烈運動，避免睡前2小時進食，白天進餐后亦不宜立即臥床，睡眠時將床頭抬高15~20cm，以改善平臥位食管的排空功能。（3）戒除煙、酒。吸煙、飲酒會使食管下段括約肌壓力下降從而增加反流的頻率，并可減緩酸的清除，延長酸與上皮的接觸時間，對鱗狀上皮有直接損害作用，故戒煙酒可減少食管炎的發(fā)生。3、用藥指導（1）質子泵抑制劑（PPI）為反流性食管炎的首選藥物，適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者。奧美拉唑一般為20mg、2次/d常規(guī)劑量口服，其他PPI包括艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等。單劑量PPI無效可改用雙倍劑量，一種無效可換用另一種PPI。推薦療程8~12周。對于出現食管裂孔疝等并發(fā)癥的患者，PPI劑量通常需要加倍。PPI短期應用的潛在不良反應包括白細胞計數減少、頭痛、腹瀉、食欲減退。長期應用的不良反應包括維生素缺乏、礦物質缺乏、繼發(fā)性感染、骨質疏松、髖部骨折、腸道菌群移位等。（2）H2受體拮抗劑（H2receptorantagonist，H2RA）：適合于輕、中癥患者。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和羅沙替丁等，一般采用常規(guī)劑量，分次服用。H2RA安全性好，但如患者年齡大、伴腎功能損害和其他疾病時，易產生不良反應，常見腹瀉、頭痛、嗜睡、疲勞、便秘等，因此H2RA在老年反流性食管炎患者需慎用。（3）促胃動力藥：多潘立酮為一種作用較強的多巴胺受體拮抗劑，在基層醫(yī)院較為普及，劑量為10mg、3次/d。莫沙必利、伊托必利等為新型促動力藥。促動力藥不推薦單獨用于反流性食管炎的治療，多與抑酸藥聯合使用。促動力藥物存在一定的不良反應，如腹痛、腹瀉、口干等消化系統以及心悸、心電圖QT間期延長等心血管系統不良反應，多潘立酮亦可使血催乳素水平升高，引起非哺乳期泌乳等不良反應。（4）黏膜保護劑：主要包括硫糖鋁和三鉀二枸