口腔內(nèi)科修改-1、牙體牙髓根管治療

一、恒牙根管解剖的特根管由于側(cè)副根管的存在而變得非常復(fù)雜，但仍可以遵循一定的規(guī)律X長軸的觀察等等。根管在x線片上是一種2維的圖像直的，根尖孔開口于正常根尖頂部根尖孔開口于牙根尖的唇或舌根尖孔開口于牙根尖的近中或遠中（圖a到的影像，但這種情況只有56.53％，所以還有半的情況是其b磨牙“C”型根管的術(shù)后影像，常會有這樣的表現(xiàn)。這種研究國外并沒7常見這種影像，國內(nèi)還是研究的比較多。以后的內(nèi)容會有相關(guān)的討論。圖3關(guān)系。3像我們常見的下切牙、上第一前磨牙、上第一磨牙的近頰根、下第一磨牙的近中根，都是典型的頰舌向?qū)挼那闆r，他們的髓腔也可能是個扁根或者雙根管，這些地方尤其要引起我們的重視。4、像上面介紹的一樣1個牙根內(nèi)可以有1個以上的根管。典型的例子牙根外形相關(guān)。根管最狹窄處距根尖0.5－lmm，是清理、成形和充填根管的末端，但隨著的增長這個距離會增大，需要引起我們的注意。結(jié)合下面的6，可以有一個圖來表示，這個圖看的時候需要靜下心來，要不半天反應(yīng)不過來。在考慮根管預(yù)備和充填的位置時，應(yīng)將牙本骨質(zhì)界至根尖孔的距離以及根尖尖端的距離兩個因素同時考慮進去以避免超出造成根尖周組織的損傷?？瓷蠄D，我們rct時恰填的位置應(yīng)該是（4）－牙本質(zhì)骨質(zhì)界，隨著年齡的增長，這個位置距離X線片上根尖位置越來越大，這也就是為什么現(xiàn)在并無法定出一個根充恰填的X片上的標準，站在不同的位置，視角是不一樣的。讀到這想起了乳牙齲壞的好發(fā)牙位在《牙體牙《兒童牙病學(xué)》完全的不同，也是一樣的不同種族、不同地域人牙根及根管形態(tài)有些方面會有比較大的差異另外Weine對根管結(jié)構(gòu)的分類Ⅰ 從根管口至根尖為1個根管（圖a）Ⅱ 2個獨立的根管自根管口發(fā)出在根尖上方合并成1個根（b）Ⅲ 2個獨立的根管分別開口于2個分開的根尖孔（圖c） 1個根管自根管口發(fā)出，在根尖上方分成2個獨立的根管并開口于2個根尖孔（圖d）。，其他人還有一些補充，其實很少見農(nóng)和岳保利的分類很全面，但，剖熟悉，真是汗顏。（一）前牙牙根常在根尖1/3其是頰舌向的彎曲在X線片上往往無法反映出來，應(yīng)該引起我們的注意。1、正常情況下所有前牙的髓腔舌側(cè)，最初的入鉆部位在舌面態(tài)。2、最初入鉆時是以高速錐形的裂鉆或砂鉆針在冷卻條件下與舌面成直角操（下圖只需牙釉質(zhì)層不用加力讓鉆自行切割就可以。但當時絕對是沒有現(xiàn)在這么高級的高速或者應(yīng)該說當時還是原始（其實臺鉆對于很對年輕的醫(yī)生都是很陌生的慢鉆開髓當年在學(xué)校經(jīng)歷過的人應(yīng)該都知道那是很慢的事情（一個完好的牙齒開髓大概要1個小時左右能達到這個要求現(xiàn)在的高速不要說開髓就是在短時間把牙冠掃可以減少對髓腔壁的破壞。對初學(xué)者也可以減少唇側(cè)側(cè)穿的發(fā)生。3、牙釉質(zhì)層后要注意向切端便利形的預(yù)備，此時保持鉆針尖端在洞型 將鉆醫(yī)生就是因為開髓時加力，結(jié)果導(dǎo)致鉆針卡在髓腔里面導(dǎo)致鉆針斷裂，易出現(xiàn)這種情況。4、初步預(yù)備完以后的洞型的外形線是成漏斗狀，釉質(zhì)有向切端的短斜面，得以方這個初步預(yù)備的開髓洞型并非最后的形態(tài)，應(yīng)該比最終的形態(tài)小一髓形狀弄得很大。注：本文參考了以下著作：《臨床根管治療學(xué)》、《Pathwaysofthepulp《PDQEndodontics《Endodontics現(xiàn)實中根管治療器械的選內(nèi)的情況更要結(jié)合一些標準的手用器械。因為技術(shù)我比較認可的是crown－down和step－back的根尖三分之一部分。說，比較合理的配置是：12、砂鉆3、慢球4、GG6、VDW的C7、mani8、登士柏的15＃ K-FILE920＃－30012CK－FLEXOFILE10、DG16的根管11、0412、CortisomolAH-PLUS13EDTA氯亞明下面解釋我的觀點1、關(guān)于高速裂鉆和砂鉆針種砂的球鉆主要出于安全的考慮確實當一切因素遇到安全時都會讓步于安全。一般情況下我是會選擇砂鉆針的，只是最近發(fā)現(xiàn)mani的砂全部變成假貨了，根本不耐用，其他品牌又嫌貴，就又選了裂鉆這兩種鉆針的好處冠部預(yù)備比較整齊尤其是砂但價錢也好，能配備是最好的。面我已經(jīng)提到了crown－downcrown－down時自己完全暈掉了－－不是覺得好，是根本沒看懂。這個時候你如果用球鉆開髓，那開髓你一定值大錢了，因為你是古董級的人物，你屬于干尸的年代。crown－down速球鉆這時簡直是搗亂。尤其我一直采用的是“平面開髓”見下圖： 平面開髓12面開髓”嗎？要是可以配上較正宗的砂鉆針是最好了說到揭頂我還是用裂鉆或砂鉆針，要是不自信的話可以用安全車針－－－－安全鉆針（safe－endedbur）：刃部末端光滑，沒有切削作用，可以用來揭髓頂和修整開髓孔優(yōu)點是不會破壞髓室底有裂鉆和砂鉆針兩種類型，常見下面兩種：EZDOZ:9mm，可以處理任何類型的髓腔。工作時擺動較小。用EZDO 安全砂鉆其實這些產(chǎn)品設(shè)計非常科學(xué)要是現(xiàn)在的標準來說確實更適合對安全沒有把握的初學(xué)者，不過在這還是對這些牙髓器械表示敬意。現(xiàn)實中根管治療器械的選繼2、關(guān)于慢球轉(zhuǎn)、DG16根管鉆工作的。、慢球轉(zhuǎn)在髓腔修整時作用誰也替代不了，1整出來。2、去除髓室底的鈣化沉積，修整出原始的髓室底的形狀3除這個困擾。4、有時可以去除部分牙本質(zhì)領(lǐng)（見下圖）但我認為這個地方還是用砂鉆針比較好，要是有安車針就更好了，因為不的話有牛人一定會給你修整出“啤酒桶樣”的破壞。本質(zhì) 砂鉆針修整牙本質(zhì)a.根管口的形態(tài)修整的較好；b.根管口漏斗形態(tài)被破壞了，會影響到后續(xù)的圖髓室側(cè)壁被掏成“啤酒桶樣”凹修整髓室底的時候還是大號的慢球轉(zhuǎn)好用，類似與去腐的時候，基本上不用耽心會對髓室底有過多的破壞。處理根管是小號的慢球轉(zhuǎn)好用一些，有時鈣化的比較深，就需要用長柄慢球鉆（longneckroundbur，LN：柄部細長，尖端有26mm28mm、34mm等規(guī)格可以入到髓室底在鈣化的根管口處鉆常用來尋找變異和重度鈣化的根管口見下圖。（longneckround關(guān)于長柄的慢球轉(zhuǎn)還真是出了不少笑登士柏一在推薦這個產(chǎn)品但一直沒有證就不可能賣，只會以支持科研和教學(xué)方式一，原來也不清楚這些原因，每次申請的時候就標“長柄慢鉆然后買來的一定修復(fù)科直上的很長的那個球這平常我三個地得最費時間，1、髓腔的修 2、根管口的修 3、工作長度的測DG16，根管探針（endodonticexplorer）DG16,其他型號的根管探針不太常用，國內(nèi)以豪（Hu－Friedy（Hu－Friedy，現(xiàn)實中根管治療器械的選再繼3GGVDWCprotaper中的SX、械的選擇是面對大多數(shù)牙醫(yī)有可能實現(xiàn)，從而讓實際的工作盡量規(guī)范。laosu應(yīng)該是一個比較唯美的牙醫(yī)了就這我覺得他也沒敢的上系統(tǒng)畢竟每天還是被現(xiàn)實的陽光照著但我知道有都是新東西的主，這是以后的議題了。GGVDW的Cprotaper中的SXH－FILE介紹了，手用的我會提一下。要用到的器械應(yīng)該是VDW的C10＃的VDW的C銼也是屬于小號銼的一種，但我認為是所有小號銼里面最好用的一種，coolpeas昨天還告訴我，現(xiàn)在已經(jīng)離不開VDW的CC實沒覺得比VDW的CVDW媽的奇怪，既生瑜,。其他類型的小號銼就更別提了，有時覺得是在糟蹋銀子但是登士出了一個Profinder用于細小根管的探查和疏通，等他的證吧，希望用起來和說得一樣好。VDWC、各根管口的位置確定以后，選用小號K銼(08#，10#，15＃)自根管口向根管內(nèi)插入，以探明根管的分布和根管內(nèi)阻塞物的情況。一般選用10＃的銼，尤其是VDW的先鋒銼又稱“C”銼（10＃的應(yīng)該是紫色的，而且還是25mm的順手一些。），在銼柄部尾端印有“C”（見上、①術(shù)者的手上。②獨特的工藝和真空下熔煉的鋼材使尖③銼尖鈍化可維持根管的原有結(jié)構(gòu)④適合根管探察和疏通，特別適合對彎使用時應(yīng)常規(guī)在距銼針尖端2～3mm中，應(yīng)采用捻的手法：將銼放在示指和拇指之間以900～l800（見下圖當感覺銼很緊時，取出銼進行清理。預(yù)彎的器械尖端在不斷地往返轉(zhuǎn)動進入過中可以繞過或避開根管（見下圖（見下圖建立起根管的通路，為根管預(yù)備做好準備。端在根管壁上的反彎以后繞過臺在根管通暢銼使用前應(yīng)先（例如DG16）可以有卡點，LN行磨除修整。EDTA（有橡皮障的條件下。有些系統(tǒng)并不要求一開始就完全通暢，但我還是習(xí)慣這樣做，初步用完15＃K（這個15＃銼我還是覺得登士柏的012Dmani這種硬梆梆的東西，就可以用手用protaper中的SX來打開根管的上端了，SX這個玩意確實好用，他的好處是打開的錐度比較連續(xù)，根前決不會告訴你什么的。圖GG鉆和小號的H－fileGG旋根管充填器一樣很多口內(nèi)醫(yī)生多少年都不知道，下面看一下GG鉆。圖GG“關(guān)于GG G錐度，刃部短是一個擴張的頭，頂端設(shè)計為安全鈍頭，可防止形成臺階和根管側(cè)穿。G鉆編號為l～6#，直徑為0.5～1.5mm，長度為32mm和28mm兩種，前者一般用于前牙，后者一般用于后牙，安裝于慢速機頭上使用。在G鉆桿的上部有一薄弱點，器械G鉆用于根管口敞開并可深入到根管中上段，以使后繼器械及沖洗液較易進入根管使用擴孔鉆時應(yīng)將鉆尖端插人根管口內(nèi)沿根管口的外緣和側(cè)壁提拉忌用否則不但易發(fā)生器械折斷也壁過薄，尤其是磨牙近中根的根處。鉆速要求在600～800rpm。GG“CROWN-DOWN”也少不了GG鉆，雖然現(xiàn)在有不少新的根管口打開的器械，例如SX、OS、K3（0.08、0.10、0.12這三種錐度只有25＃銼,又稱開口針），但比較經(jīng)濟實用的還是GG鉆，尤其它極少折斷于根管內(nèi)，當然正確的使用也“GGG管冠2/3良好的根管冠GG鉆進人根管前10#或l5#根管銼探查和通暢根管，如果GG鉆1#進入根管有時，應(yīng)初步預(yù)備根管，再使用GG鉆進入。一般來說，GGll6～17mm；GG2#，GG3#后退2～3mm；GG4#進入根管口下2～3mm；GG5#，GG6#僅作根管口以上部分預(yù)備，便于髓腔與根管口形成直線通道。GG入根管的深部，避免過度去除牙本圖根管帶狀側(cè)穿(strip，lateralwall瓶頸樣預(yù)備（右圖H－FILE也是一個效率很高的東西，但優(yōu)點和缺點同樣突出，優(yōu)點是切削效率很高，正常手法幾乎不斷。缺點是由于它是車床車出來的，不像K用，建議彎曲的根管使用H－FILE時不要超過20＃。為什么我一開始要說mani的H－FILE,最便宜，呵呵。現(xiàn)實中根管治療器械的選4、關(guān)于手用的protaper、登士柏的20＃－30＃012C的K－FLEXOFILE04度的牙膠尖CortisomolAP-PLUS配的EDTA點的修整等等。K－FLEXOFILE它是5、6前在開牙體牙髓會時順便看了一下西南牙科展轉(zhuǎn)到登士柏的展臺和的展會不同整個會人都不多就有時間被介紹和聽介紹K－FLEXOFILE后大家用了后感覺都很好但在當?shù)卦俅我臅r候就了還好不上了，就這批K－FLEXOFILE我們精打細用一直堅持到現(xiàn)在。這期間才知道在國外常規(guī)的一種銼在國內(nèi)由于被普通K銼的登士柏公司已經(jīng)完全放棄了這個產(chǎn)品在期時并沒有再次申請在他上都沒有。法律他們還是很遵守的。但是現(xiàn)在我依然要感謝登士柏公司，感謝這幾年中我所經(jīng)歷的幾位代表，由于我個人的要求，他們申請專門補辦了證，很清楚，一個賠錢的我現(xiàn)在很高興在我們的庫存快要沒有之前新的貨終于發(fā)了過來。K—Flexfile就是K—Flexfile，肉眼外觀上和登士柏普通的K銼是完K—FlexfileK出區(qū)別的，編號一個是012C,一個是012D.K—FlexfileKKerrl982K斷，銼的刃部呈高低相間排列，可容納并移走的碎屑，增強了器械的切削效率。不足之處是15＃的白銼太軟了，30＃以上的銼切削能力太強了。所以我建議用20＃－30＃的銼來精修根尖止點，現(xiàn)在回想起來當年這個產(chǎn)品沒有推廣開，估計和15＃銼太軟也有一定的關(guān)系，15＃這個型號還是用普通的012D的K銼來代替比較好。K—Flexfile時可以用類似平衡力法的手法旋轉(zhuǎn)銼，幅度為90－180度，然后退出，K銼比較少