化診720140830血糖和腎功

1糖代謝檢測EXAMINATIONOFGLOUSEMETABOLISM劉巖北京積水潭醫(yī)院檢驗(yàn)科235歲單身深圳外企女高管地鐵口暈倒死亡33糖尿病

（DiabetesMellitus,DM）

[Concept]

DM是一組病因和發(fā)病機(jī)理尚未闡明的以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。因胰島素分泌絕對(duì)

或相對(duì)不足或胰島素抵抗或

靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，

引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼

發(fā)的水、電解質(zhì)代謝紊亂。

臨床上可出現(xiàn)多食、多尿、

多飲、體重減輕等表現(xiàn)。

4糖尿病

（DiabetesMellitus,DM）1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病（GDM）55一、血糖

（bloodglucose,BG）

[ReferenceInterval]（byEnzymaticMethod）

(Serum/plasma)3.61-6.11mmol/L(65-110mg/dl)

mmol/L/0.0555=mg/dl66血糖（bloodglucose,BG）空腹血糖異常：空腹血糖>6.11mmol/L高血糖癥：空腹血糖≥

7.0mmol/L

輕度升高(SlightElevation)：7.0-8.0mmol/L

中度升高(ModerateElevation)：8.0-10.0mmol/L

重度升高(SevereElevation)：>10.0mmol/L[Clinicalsignificance]77血糖（bloodglucose,BG）

[Clinicalsignificance]

1.生理性高血糖

2.病理性高血糖

各型DM

內(nèi)分泌疾病

顱內(nèi)壓升高、腦出血、心梗、缺氧窒息等；

肝硬化88血糖（bloodglucose,BG）[Clinicalsignificance]低血糖癥：空腹血糖<2.8mmol/L

輕度降低(MildDecrease)：3.4-3.9mmol/L

中度降低(ModerateDecrease)：2.2-2.8mmol/L

重度降低(SevereDecrease)：<1.7mmol/L《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》，朱立華主編99血糖（bloodglucose,BG）

[Clinicalsignificance]

空腹低血糖

胰島素或類似物質(zhì)過多

缺乏抗胰島素激素

肝糖原儲(chǔ)存缺乏性疾病

內(nèi)分泌疾病引起的胰島素絕對(duì)或相對(duì)過剩

其他

1010血糖（bloodglucose,BG）

[Clinicalsignificance]

餐后或反應(yīng)性低血糖：

功能性飲食性低血糖

胃切除后飲食性反應(yīng)性低血糖

2型DM早期或糖耐量受損晚期

1111血糖（bloodglucose,BG）[Comments]1.全血糖濃度<血漿/血清葡萄糖濃度8-15%

2.標(biāo)本室溫放置，全血糖以5-7%/h速度下降，血清/血漿中BG可穩(wěn)定24小時(shí)

3.空腹采血

4.取血部位/姿勢

1212二、

葡萄糖耐量試驗(yàn)

glucosetolerancetest,GTT[適用癥]Applicablewhen:無DM癥狀，隨機(jī)或空腹血糖異常者無DM癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿無DM癥狀，但有明顯的DM家族史有DM癥狀，但隨機(jī)或空腹血糖不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)

1313葡萄糖耐量試驗(yàn)

glucosetolerancetest,GTT[適用癥]Applicablewhen:妊娠期、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、肝臟疾病或感染時(shí)出現(xiàn)糖尿者分娩巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個(gè)體不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病變

1414[患者準(zhǔn)備]Patientspreparation

1.試驗(yàn)前3天給病人高糖飲食（>150g/day），可維持正?；顒?dòng)

2.影響實(shí)驗(yàn)的藥物應(yīng)在3天前停用

3.試驗(yàn)前禁食8-14h

（一）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

Oralglucosetolerancetest,OGTT1515

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

Oralglucosetolerancetest,OGTT[標(biāo)本采集]Samplecollection

坐位取血后，在5分鐘內(nèi)飲入250ml含75g無水葡萄糖的水溶液（兒童按1.75g葡萄糖/公斤體重計(jì)算，最多不超過75g)，于服糖后0.5h,1h,2h,3h各靜脈取血一次進(jìn)行測定.每次采血同時(shí)要留尿液檢測尿糖.

1616[ReferenceInterval]空腹:<6.11mmol/L(110mg/dl)

0.5h-1h血糖達(dá)高峰，峰值<11.1mmol/L(200mg/dl)2h降至空腹水平，<7.8mmol/L(140mg/dl)各次尿糖均為陰性

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

Oralglucosetolerancetest,OGTT

1717口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

（

Oralglucosetolerancetest,OGTT

)

[Clinicalsignificance]

1。診斷糖尿病

2.糖調(diào)節(jié)受損(IGR)3.其他糖耐量異常：OtherOGTTabnormity

（1）平坦型耐量曲線（內(nèi)分泌型）

（2）儲(chǔ)存延遲型耐量曲線（肝臟病人型）

（3）功能性低血糖曲線

糖尿?。―M）1818口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

Oralglucosetolerancetest,OGTT

DiabetesMellitus,DM

空腹血糖≥

7.0mmol/L(126mg/dl)

曲線峰時(shí)后延，常在1h后出現(xiàn)，且峰值≥

11.1mmol/L

2h血糖不能恢復(fù)至正常水平

尿糖陽性

1919口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

Oralglucosetolerancetest,OGTT糖調(diào)節(jié)受損(IGR)空腹血糖受損(IFG)空腹血糖：>6.1mmol/L-<7.0mmol/L糖耐量受損(IGT)Impairedglucosetolerence,IGT

2h血糖：>7.8mmol/L-<11.1mmol/L2003年美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）專家委員會(huì)將空腹血糖受損(IFG)的空腹血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)下限由6.1mmol/L下調(diào)為5.6mmol/L20202121

葡萄糖耐量試驗(yàn)

glucosetolerancetest,GTT

(二)靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)IntraVenousGlucoseToleranceTest

（IVGTT）

22221999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)有DM癥狀＋任意時(shí)間靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)

or毛細(xì)血管葡萄糖（CBG)≥11.1mmol/L(200mg/dl)空腹靜脈血漿葡萄糖≥

7.0mmol/L(126mg/dl)or毛細(xì)血管葡萄糖（CBG)≥

6.11mmol/L(110mg/dl)OGTT試驗(yàn)中，２小時(shí)靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)or毛細(xì)血管葡萄糖（CBG)≥11.1mmol/L(200mg/dl)注：初診可采用三種指標(biāo)中的一種，另一天再測定靜脈血一次，予以證實(shí)，診斷才能成立2323三、糖基化蛋白

glycosylatedprotein（一）

糖化血紅蛋白

(glycosylatedhemoglobin,GHb）[Principle]外周血GHb（HbA1c），是由Hb與葡萄糖結(jié)合而成的，其生成過程是一種緩慢、連續(xù)的、不可逆的非酶促糖化反應(yīng)，在紅細(xì)胞生存的約120天內(nèi)始終進(jìn)行。因紅細(xì)胞轉(zhuǎn)換率較慢，故在控制DM后GHb含量并不很快下降，約2個(gè)月后降低至正?；蚪咏?，GHb的含量不受血糖一時(shí)高低的影響，而與2-3月前的血糖濃度直接相關(guān)。HbA1c檢測2424糖化血紅蛋白

glycosylatedhemoglobin,GHb

[ReferenceInterval]

3.8%-6.0%（Monoclonalantibodymethod）

[Clinicalsignificance]

評(píng)估糖尿病患者的血糖控制狀況。反映測定前2-3月的血糖平均水平，用于糖尿病，尤其是1型糖尿病患者的療效觀察和用藥監(jiān)測

可作為研究DM血管合并癥與血糖控制關(guān)系的指標(biāo)。

診斷DMHbA1c檢測25診斷糖尿病2010年ADA將HbAlc≥6.5％納入糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2011年WHO正式發(fā)布“應(yīng)用HbAlc診斷糖尿病”的咨詢報(bào)告，推薦在有條件的地方將HbAlc檢測作為糖尿病的輔助診斷手段，6.5％為診斷糖尿病的臨界值。同時(shí)，HbAlc<6.5％并不能排除經(jīng)血糖檢測診斷的糖尿病患者。References:AmericanDiabetesAssociation．Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus．DiabetesCare，2010，33Suppll：S62一S69．WorldHealthOrganizatiomUseofglycatedhaemoglobin(HbAIc)inthediagnosisofdiabetesmellitus：abbreviatedreportofaWH0consultation．Geneva．WH0，20ll：l-25．HbA1c檢測2626糖化血紅蛋白診斷DM的優(yōu)點(diǎn)1.無需患者空腹，可以任意時(shí)間采血，不受進(jìn)餐影響；2.較靜脈血糖更能反映長期的血糖情況，

且不受短期飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式變化的影響;

3.HbAlc實(shí)驗(yàn)室檢測方法正在開始標(biāo)準(zhǔn)化4.一些非血糖因素影響HbAlc而引起的誤差少見，如血紅蛋白病。5.對(duì)樣本儲(chǔ)存條件要求更低

;6.在診斷的同時(shí)，也常規(guī)用于監(jiān)測病人的治療和預(yù)測長期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2011版）2727糖化血紅蛋白診斷DM的缺點(diǎn)1.易受血紅蛋白水平影響:

個(gè)體的糖基化血紅蛋白水平受血紅蛋白病，紅細(xì)胞新陳代謝及無法解釋的種族差異的影響。2.檢測技術(shù)的尚未普及標(biāo)準(zhǔn)化.3.檢測花費(fèi)較高.4.檢測結(jié)果對(duì)調(diào)整治療后的評(píng)估存在“延遲效應(yīng)”，不能精確反映患者低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，也不能反映血糖波動(dòng)的特征。2828（二）

糖化血清蛋白/果糖胺Glycosylatedserumprotein/Fructosamine

[Principle]

是血清ALB與葡萄糖結(jié)合而成的，其過程是一種緩慢的、不可逆的非酶促糖化反應(yīng)。因ALB轉(zhuǎn)換率較快，其測定反映前2-3周的血糖平均水平，是控制DM患者血糖的短期監(jiān)測指標(biāo)。

糖化血清白蛋白（GA）Glycosylatedalbumin2929四、葡萄糖-胰島素釋放實(shí)驗(yàn)Glucose-insulinReleasingTest

[Princle]

oGTT試驗(yàn)時(shí)分別測定口服血糖前及口服后

0.5h,1h,2h,3h血標(biāo)本的胰島素/C-肽

五、葡萄糖-C-肽釋放實(shí)驗(yàn)

Glucose-C-peptidereleasingtest3030六、血β-羥丁酸

（β-hydroxybutyrate,BHB）

[ReferenceInterval]

0.03-0.30mmol/L(?-羥丁酸脫氫酶法）

[Clinicalsignificance]

糖尿病酮癥酸中毒的早期診斷與治療監(jiān)測。酒精性酮癥酸中毒，長期饑餓、減肥、營養(yǎng)不良，劇烈運(yùn)動(dòng)等狀態(tài)酮體監(jiān)測。了解嚴(yán)重?fù)p傷、急重病、敗血癥、營養(yǎng)支持的患者體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)動(dòng)用情況。尿酮體-乙酰乙酸3131七、乳酸

八、餐后2h血糖測定

九、尿糖測定

十、自身免疫性抗體檢測

3232腎功能的實(shí)驗(yàn)室檢查InvestigationofRenalFunctionintheClinicalLaboratory教學(xué)內(nèi)容腎臟的基本功能和解剖結(jié)構(gòu)腎臟功能的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)各項(xiàng)檢測指標(biāo)的臨床意義33腎臟的基本功能一、泌尿功能排泄廢物排泄進(jìn)入體內(nèi)的外源性異物排泄攝入量超過機(jī)體需要的物質(zhì)保留體內(nèi)所需的物質(zhì)二、內(nèi)分泌功能34尿液的形成：血液流經(jīng)腎臟，除細(xì)胞與大分子蛋白外的大部分血漿成分通過腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮、基底膜及足細(xì)胞裂孔膜構(gòu)成的濾過膜濾入腎小囊形成原尿，在流經(jīng)不同節(jié)段腎小管的過程中通過尿液的濃縮和稀釋，最終形成終尿，匯入腎盂，排出體外。3636腎臟功能試驗(yàn)

Renalfunctiontests檢測功能常用試驗(yàn)

腎小球功能Glomerularfunction內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）血Cr，血UREA,血UA,血β2-微球蛋白，半胱氨酸蛋白酶抑制物C，尿微量白蛋白

,尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）

腎小管功能近端腎小管尿β2-微球蛋白，尿а1-微球蛋白，尿視黃醇結(jié)合蛋白,尿蛋白-1或Clara細(xì)胞蛋白,尿NAG酶，尿AAP酶遠(yuǎn)端腎小管（集合管）濃縮-稀釋試驗(yàn)，尿滲量試驗(yàn)，滲透溶質(zhì)清除率測定，自由水清除率試驗(yàn)?zāi)I小管酸中毒全套血?dú)夥治觯ㄑ狿H,血HCO3-,血TCO2）血/尿鉀、鈉、鈣、氯、磷測定尿液PH3737腎小球?yàn)V過功能試驗(yàn)

腎小球?yàn)V過率（GlomerularFiltrationRate,GFR）：

單位時(shí)間內(nèi)（分）經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量

血漿清除率（clearance,C）：

腎于單位時(shí)間內(nèi)（分），能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除

3838腎小球?yàn)V過功能試驗(yàn)

U×V清除率clearanceC=---------------P

U:尿中某物質(zhì)濃度（umol/L）

P:血漿中某物質(zhì)濃度（umol/L）

V:每分鐘尿量（ml/min）3939清除率試驗(yàn)中所用物質(zhì)應(yīng)具備條件

全部濾過

不分泌或被重吸收

可操作性強(qiáng)

試驗(yàn)過程中該物質(zhì)血中濃度能保持相對(duì)恒定

GlomerularFiltrationFunctionTestsCinCcr4040內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)

Endogenouscreatinineclearance定義

:

腎臟在單位時(shí)間內(nèi)（分），把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除方法及過程:1．

清除外源性肌酐的干擾：連續(xù)低蛋白(植物蛋白）飲食3天，每日蛋白質(zhì)應(yīng)少于40克，并禁食肉類（無肌酐飲食），避免劇烈運(yùn)動(dòng)；試驗(yàn)前24小時(shí)禁服利尿劑

2．

收集24小時(shí)尿并當(dāng)日空腹采血

3．

測24小時(shí)尿量，測血Cr，尿Cr

4．計(jì)算GlomerularFiltrationFunctionTests4141內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)

尿肌酐濃度（umol/L）

Ccr

=------------------------×每分鐘尿量（ml）

血漿肌酐濃度（umol/L）GlomerularFiltrationFunctionTests4242內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)

標(biāo)準(zhǔn)體表面積（1．73m2）

矯正清除率=--------------------------×實(shí)際清除率實(shí)測體表面積

GlomerularFiltrationFunctionTests4343bodysurfaceareaofpatients

Dubois公式：

LogA(m2)=0.425Log體重(kg)+0.725Log身高(cm)-2.144

A：受試者體表面積

bodysurfaceareaofpatients4444內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)[Referenceinterval]80—120ml/min[Clinicalsignificance]

1．判斷腎小球損傷的較早期指標(biāo)

2．評(píng)估腎功能損害程度

3.指導(dǎo)治療和用藥

4.評(píng)價(jià)腎移植是否成功的一個(gè)參考指標(biāo)

GlomerularFiltrationFunctionTests4545

Ccr：<70ml/min,表示腎小球?yàn)V過功能輕度下降

Ccr：<50ml/min,表示腎小球?yàn)V過功能中度下降

Ccr：<30ml/min,表示腎小球?yàn)V過功能重度下降

內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)GlomerularFiltrationFunctionTests4646內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)評(píng)價(jià)：

◆尿液收集不全和尿液總量計(jì)量不準(zhǔn)是影響Ccr準(zhǔn)確性的常見原因。

◆為方便門診病人，也可采用短時(shí)間留尿法。但這種方法所得Ccr較24小時(shí)留尿法結(jié)果偏高，與Cin相關(guān)性也不如后者。

◆Ccr代替GFR存在一定的缺陷

4747二、血清肌酐測定

[[Princle]肌酸→CrCreatine→Creatinine[Referenceinterval]

（苦味酸法,picricacidmethod）

Male：44-132umol/LFemale：70-106umol/LGlomerularFiltrationFunctionTests48兩種肌酐測定方法間換算存在的問題盡管有小樣本的關(guān)于酶法和Jaffe法之間的換算公式，但是兩者之間并非簡單線性關(guān)系：在不同的肌酐范圍內(nèi)兩者之間難以找到直接的相關(guān)性。曾有文獻(xiàn)對(duì)酶法和比色法測定結(jié)果進(jìn)行換算，但是由于各單位所采用的體系不同，結(jié)果也不完全一致。酶法和苦味酸測定結(jié)果之間并非線性關(guān)系肌酐在正常低值時(shí)，苦味酸>酶法肌酐在220-500Umol/L時(shí)，兩者相近肌酐在高值時(shí)>500Umol/L，苦味酸<酶法；4949血清肌酐測定

[Clinicalsignificance]1.反映GFR減退的后期指標(biāo)。2.判斷腎功能損害的程度。3.鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿

<200umol/L

>200umol/L502010-11-01505151血清肌酐測定

◆輕度腎損害（腎貯備能力下降期）：Scr正常

◆中度腎損害（氮質(zhì)血癥期）：Scr>正常,

但<450umol/L

◆重度腎損害(腎衰竭期)：Scr:450-707umol/L

◆尿毒癥期（終末期）：Scr>707umol/L

判斷腎功能損害的程度《內(nèi)科學(xué)》第六版52測定GFR常用的公式西方白種人基礎(chǔ)上開發(fā)了以人口學(xué)指標(biāo)和肌酐為基礎(chǔ)的一系列GFR公式，目前最常用的是CockCroft-Gault和MDRD公式：CockCroft-Gault公式：Ccr(ml/min)=[(140-年齡）×體重]/(72×血肌酐mg/dl)×0.85(女性）MDRD公式：1999年方程7eGFR（ml/min/1.73㎡）=170×肌酐（mg/dl）-0.999×年齡-0.176×尿素氮（mg/dl）-0.170×白蛋白（g/dl）0.318×（0.726女性）×（1.180非裔）2000年簡化公式eGFR（ml/min/1.73㎡）=186×肌酐（mg/dl）-1.154×(年齡)-0.203×（0.726女性）×（1.212非裔）53測定GFR常用的公式

2009年慢性腎臟流行病學(xué)合作（CKD-EPI）方程種族和性別血漿肌酐水平公式

Umol/L（mg/dl）黑人女性≤62（≤0.7）GFR=166×(Scr/0.7)-0.329×（0.993）年齡＞62（＞0.7）GFR=166×(Scr/0.7)-1.209×（0.993）年齡男性≤80（≤0.9）GFR=163×(Scr/0.7)-0.411×（0.993）年齡

＞80（＞0.9）GFR=163×(Scr/0.7)-1.209×（0.993）年齡白人或其他人種女性≤62（≤0.7）GFR=144×(Scr/0.7)-0.329×（0.993）年齡

＞62（＞0.7）GFR=144×(Scr/0.7)-1.209×（0.993）年齡男性≤80（≤0.9）GFR=141×(Scr/0.7)-0.411×（0.993）年齡＞80（＞0.9）GFR=141×(Scr/0.7)-1.209×（0.993）年齡測定GFR的新公式

2012CKD-EPIcystatinCequation性別血漿Scys公式水平（mg/dl）F/M≤0.8133×(Scys/0.8)?0.499×0.996Age[×0.932iffemale]F/M>0.8133×(Scys/0.8)?1.328×0.996Age[×0.932iffemale]54測定GFR的新公式

2012CKD-EPIcreatinine-cystatinCequation性別ScrSCs(mg/dl)(mg/dl)Female≤0.7≤0.8130×(Scr/0.7)?0.248×(Scys/0.8)?0.375×0.995Age[×1.08ifblack]>0.8130×(Scr/0.7)?0.248×(Scys/0.8)?0.711×0.995Age[×1.08ifblack]Female>0.7≤0.8130×(Scr/0.7)?0.601×(Scys/0.8)?0.375×0.995Age[×1.08ifblack]>0.8130×(Scr/0.7)?0.601×(Scys/0.8)?0.711×0.995Age[×1.08ifblack]55測定GFR的新公式

2012CKD-EPIcreatinine-cystatinCequation性別ScrSCs(mg/dl)(mg/dl)Male≤0.9≤0.8135×(Scr/0.9)?0.207×(Scys/0.8)?0.375×0.995Age[×1.08ifblack]>0.8135×(Scr/0.9)?0.207×(Scys/0.8)?0.711×0.995Age[×1.08ifblack]Male>0.9≤0.8135×(Scr/0.9)?0.601×(Scys/0.8)?0.375×0.995Age[×1.08ifblack]>0.8135×(Scr/0.9)?0.601×(Scys/0.8)?0.711×0.995Age[×1.08ifblack]565757

三、血尿素(Sur)

[Princle]

鳥氨酸循環(huán)ornithinecycle[Referenceinterval]

（脲酶法）成人adults：1.8-7.1mmol/L腎小球?yàn)V過功能試驗(yàn)5858血尿素(serumurea,Sur

）Clinicalsignificance

：1．

反映GFR減退的后期指標(biāo)。

2．

腎前或腎后因素引起少尿

3．

體內(nèi)蛋白質(zhì)過盛，如消化道出血，甲亢

注：AMI發(fā)作后，可導(dǎo)致血Cr，Sur↑，屬腎前性，一周后基本恢復(fù)正常Note:episodeofAcuteMyocardialInfarction(AMI)canresultinserumCr，Surincrease,belongingtopre-renalandcanrecoverafteroneweek5959尿素氮(mg/dl)×0.357=尿素(mmol/L)

血尿素=血尿素氮?serumurea(Sur)=bloodureanitrogen(BUN)?Sur(mmol/L)=BUN(mg/dl)?6060Sur

Sur

／Scr≤10:1腎功能已嚴(yán)重受損Scr

Sur

Sur

／Scr>10:1腎外因素Scr腎小球?yàn)V過功能試驗(yàn)?zāi)蛩氐?mg/dl)=尿素(mmol/L)/0.357

肌酐:

mg/dl=umol/L/88.402From:《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》，王建中6161四、血尿酸(UA)

Determinationofuricacid[Princle]機(jī)體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物[Referenceinterval]

（尿酸酶法）

男male：150-416umol/L

女female:89-357umol/L腎小球?yàn)V過功能試驗(yàn)6262四、

血尿酸（uricacid,UA）[Clinicalsignificance]1．

腎臟疾?。杭甭阅I小球腎炎

2．

痛風(fēng)（UA↑↑）

3．

白血病與腫瘤

6363

五、

血β2-微球蛋白（β2-M）

serumβ2-microglobin

Princle:β2-M為一種分子量為11800的低分子量蛋白質(zhì)，存在于除紅細(xì)胞和胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞以外的所有帶核細(xì)胞之中。β2-M在血漿，尿液中含量均很少，血漿中β2-M經(jīng)腎小球過濾后99.9%被近端腎小管重吸收。

腎小球?yàn)V過功能試驗(yàn)6464Clinicalsignificance

：腎小球?yàn)V過功能下降

惡性腫瘤，自身免疫病

血β2-微球蛋白（β2-M）

serumβ2-microglobin6565六、半胱氨酸蛋白酶抑制物C

（serumcystatinC，CysC)◆所有的有核細(xì)胞生成，產(chǎn)生速度穩(wěn)定

◆能自由通過腎小球，且不受腎小管分泌的影響

◆標(biāo)本留取容易，測定方法簡便(Ccr必須留24小時(shí)尿標(biāo)本）

◆與Cin對(duì)照，比Ccr有更好的相關(guān)性

6666半胱氨酸蛋白酶抑制物C

（CystatinC，CysC)不受個(gè)體因素的影響：性別、年齡、肌肉量、體表面積不受食物、藥物的影響其他因素，如惡性腫瘤、自身免疫病等尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)其影響

◆◆◆目前被認(rèn)為是較理想的反映GFR的標(biāo)志物

6767[Clinicalsignificance]

反映腎小球?yàn)V過功能的較早期指標(biāo)

◆normalGFR：100-140Ml/min/1.73m2◆serumcreatinineincrease：GFR<50Ml/min/1.73m2◆serumureaincrease：GFR<30Ml/min/1.73m2◆serumcystatinincrease：GFR<80Ml/min/1.73m2半胱氨酸蛋白酶抑制物C

（CystatinC，CysC)6868七、尿微量白蛋白

（micro—Albumin）

[Referencerange]<30mg/24h

[Clinicalsignificance]

腎小球損傷的早期指標(biāo)

ＤＭ腎病的早期診斷指標(biāo)

—DＭ的尿微量白蛋白持續(xù)大于30-300mg/24h

高血壓腎病的早期診斷指標(biāo)

6969八、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf)

Urinarytransferrin[Clinicalsignificance

]

比微量白蛋白更敏感

腎小球損傷的早期指標(biāo)

[Comment]

含量比白蛋白更低，在PH≤4時(shí)易降解，使檢測的難度增大，精密度不如尿白蛋白測定。

7070腎臟功能試驗(yàn)

Renalfunctiontests檢測功能常用試驗(yàn)

腎小球功能Glomerularfunction內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）血Cr，血UREA,血UA,血β2-微球蛋白，半胱氨酸蛋白酶抑制物C，尿微量白蛋白

,尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）

腎小管功能近端腎小管尿β2-微球蛋白，尿а1-微球蛋白，尿視黃醇結(jié)合蛋白,尿蛋白-1或Clara細(xì)胞蛋白,尿NAG酶，尿AAP酶遠(yuǎn)端腎小管（集合管）濃縮-稀釋試驗(yàn)，尿滲量試驗(yàn)，滲透溶質(zhì)清除率測定，自由水清除率試驗(yàn)?zāi)I小管酸中毒全套血?dú)夥治觯ㄑ狿H,血HCO3-,血TCO2）血/尿鉀、鈉、鈣、氯、磷測定尿液PH7171一．近端腎小管功能試驗(yàn)

ProximalTubularFunctionTests尿中低分子量蛋白測定

尿酶測定

7272尿中低分子量蛋白測定

Determinationofurinary

lowmolecularweighprotein

尿β2-微球蛋白尿а1-微球蛋白尿視黃醇結(jié)合蛋白尿蛋白-1或Clara細(xì)胞蛋白ProximalTubularFunctionTests7373尿β2-微球蛋白

Urinaryβ2-microglobin,u-β2m

Principle:β2-M為一種分子量為11800的低分子量蛋白質(zhì)，存在于除紅細(xì)胞和胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞以外的所有帶核細(xì)胞之中。β2-M在血漿，尿液中含量均很少，血漿中β2-M經(jīng)腎小球過濾后99.9%被近端腎小管重吸收。ProximalTubularFunctionTests7474尿β2-微球蛋白

Urinaryβ2-microglobin,u-β2m

Clinicalsignificance:1．

腎小管重吸收功能受損：尿β2-M↑↑

2.

腎小球?yàn)V過功能下降:

血β2-M↑↑

3．

惡性腫瘤，自身免疫?。貉?-M↑，尿β2-M↑

ProximalTubularFunctionTests7575Comments：酸性尿?qū)y定的影響：尿PH≤5.5時(shí)，尿中酸性蛋白酶可迅速降解β2-M，在25℃

、24小時(shí)內(nèi)尿中β2-M濃度可下降80%。因此，標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，而且不宜進(jìn)行長時(shí)間留取尿液檢查。尿β2-微球蛋白

Urinaryβ2-microglobin,u-β2mProximalTubularFunctionTests7676尿а1-微球蛋白

Urinaryа1-microglobin,u-а1m

Comments：目前已成為LMWP首選指標(biāo)，正逐漸取代長期沿用的u-β2m

影響u-а1m的腎前因素很少，在酸性尿中不被降解，對(duì)腎小管損傷診斷的靈敏度高于u-β2m。尿中濃度遠(yuǎn)高于其他低分子量蛋白，測定的重復(fù)性較好，對(duì)微量分析是一個(gè)有利因素。隨年齡增高，u-а1m有增高趨勢。成年男性高于女性。運(yùn)動(dòng)后尿中排出量可增加，故u-а1m檢測時(shí)應(yīng)在安靜狀態(tài)下為宜。ProximalTubularFunctionTests7777一．近端腎小管功能試驗(yàn)

ProximalTubularFunctionTests尿中低分子量蛋白測定

尿酶測定

ProximalTubularFunctionTests7878

尿酶測定

Determinationofurinaryenzymes尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)

丙氨酸氨基肽酶（AAP）

ProximalTubularFunctionTests7979尿NAG酶

urinaryN-acetyl-β-D-glucosaminidase

Princle:N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶是細(xì)胞溶酶體內(nèi)含的水解酶，分子14萬D，血中這種酶不能通過腎小球?yàn)V過，尿中這種酶來自近端腎小管上皮細(xì)胞的分泌作用。

ProximalTubularFunctionTests8080尿NAG酶

特點(diǎn)Characteristic1．

分子量大，不能通過腎小球

2．

不易受尿中細(xì)菌影響

3．

尿中不存在有關(guān)的抑制物或激活物

4．

檢測方法可靠，簡便易行

ProximalTubularFunctionTests

8181尿NAG酶

Clinicalsignificance:

腎小管毒性損傷的早期指標(biāo)

糖尿病腎病，高血壓腎病

泌尿系感染

評(píng)價(jià)腎移植是否成功的一個(gè)指標(biāo)

ProximalTubularFunctionTests

8282腎臟功能試驗(yàn)

Renalfunctiontests檢測功能常用試驗(yàn)

腎小球功能Glomerularfunction內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）血Cr，血UREA,血UA,血β2-微球蛋白，半胱氨酸蛋白酶抑制物C，尿微量白蛋白

,尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）

腎小管功能近端腎小管尿β2-微球蛋白，尿а1-微球蛋白，尿視黃醇結(jié)合蛋白,尿蛋白-1或Clara細(xì)胞蛋白,尿NAG酶，尿AAP酶遠(yuǎn)