各類兒童腦癱運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方法

--.z..z.小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練方法三階段訓(xùn)練，第三階段為行走訓(xùn)練。一、訓(xùn)練階段的劃分行走訓(xùn)練。二、各階段訓(xùn)練的訓(xùn)練方式、訓(xùn)練科目和指標(biāo)第一階段：體能基礎(chǔ)訓(xùn)練訓(xùn)練，矯形訓(xùn)練。干橫平豎直無(wú)畸形，能夠獨(dú)立坐、蹲、正常爬行，能夠依靠站立全腳掌著地。第二階段：站立行走基礎(chǔ)訓(xùn)練訓(xùn)練科目：行走跨步蹬車的各種器械訓(xùn)練，行走場(chǎng)地、障礙場(chǎng)地訓(xùn)練。訓(xùn)練指標(biāo)：雙手扶欄桿能自行行走，步幅步高及行走姿態(tài)正常。第三階段：行走訓(xùn)練訓(xùn)練方式：指導(dǎo)主動(dòng)式。動(dòng)作由訓(xùn)導(dǎo)員進(jìn)行指導(dǎo)稍有輔助，由患者主動(dòng)完成。訓(xùn)練科目：行走場(chǎng)地訓(xùn)練，獨(dú)立行走訓(xùn)練。訓(xùn)練指標(biāo)：能獨(dú)立各種方向行走，能轉(zhuǎn)體自如，姿態(tài)正常。三、康復(fù)訓(xùn)練1、不要過(guò)分保護(hù)：對(duì)患兒不過(guò)分保護(hù)，不憐憫不放棄，不與其他孩子作比較，多鼓勵(lì)患兒參加游戲和活動(dòng)。23、教育要持之以恒：語(yǔ)言的矯治和訓(xùn)練是長(zhǎng)期而艱苦的，家長(zhǎng)要有極大的耐心和毅力只有持之45下良好的語(yǔ)言基礎(chǔ)?？祻?fù)訓(xùn)練。的穩(wěn)定性。90°。姿勢(shì)保持穩(wěn)定后，可在小兒面前助其前行。對(duì)站立時(shí)足跟不能著地的小兒90°。還可以穿戴足踝矯形器，以利于矯正尖足、穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，更好地進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練。拇指外展伸開(kāi)，其它手指就容易伸開(kāi)了。小兒腦癱在治療過(guò)程中，很達(dá)到預(yù)想的治療目的，專家根據(jù)多年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，很多孩子可以通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練的方法來(lái)配合治療可以達(dá)到意想不到的結(jié)果關(guān)于患者康復(fù)訓(xùn)練的方法。腦癱的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，腦癱康復(fù)的過(guò)程中“治療是基礎(chǔ)，訓(xùn)練是保障”。缺乏治療的訓(xùn)練不是無(wú)法進(jìn)行，就是效果不佳。相反亦然，沒(méi)有訓(xùn)練的治療既不能鞏半功倍的療效。腦癱恢復(fù)治療運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒，不能過(guò)急、超量，否則也會(huì)造成損傷。要耐心地按年齡教患兒坐、立、走路、拿東西，家長(zhǎng)自己不能著急，更要教孩子不能著急?；純喝绻小凹舻恫健?、“踮腳尖”等異常步態(tài)時(shí)，家長(zhǎng)要特別注意將其兩腿分開(kāi)，睡眠時(shí)也要撐開(kāi)的康復(fù)訓(xùn)練方法。如果患兒的肢體長(zhǎng)期處于蜷縮狀態(tài)造成肢體拉不開(kāi)的攣縮力過(guò)高、步態(tài)異常的痙攣型腦癱患兒，可以選擇3S神經(jīng)阻滯術(shù)，腦癱患者的肌肉痙攣并非局限于單個(gè)肌肉，往往表現(xiàn)為多個(gè)肌肉或肌群痙攣，力的作用，且可以長(zhǎng)期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉的康復(fù)手法訓(xùn)練來(lái)鍛煉殘余的肌力，這樣就能起到一個(gè)很好的治療效果。小兒腦癱的孩子通常行動(dòng)不便，口齒不清，所以，在治療的過(guò)程中通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練的方法，來(lái)幫助患者恢復(fù)基本的生活方法是很有必要的！*力，增強(qiáng)肌力是訓(xùn)練之本。具體辦法是牽伸肌腱，疏松肌肉，活動(dòng)關(guān)節(jié)，用生物力學(xué)的方法矯正畸形的肢體（一）剪刀步態(tài)和訓(xùn)練1．患兒仰臥位，采用牽拉手法被動(dòng)屈曲患兒雙腿，做髖關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作：采用搖髖法、分髖力，保持片刻（這一點(diǎn)很重要），反復(fù)操作。2．采用直腿加壓坐位訓(xùn)練，固定雙下肢外展位約60°（*力高還可以擴(kuò)大到75度，但切忌度數(shù)不可過(guò)大，正常人股角也就150--160度，小月齡兒童更?。?，力，此為靜態(tài)訓(xùn)練。3．重錘式髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅，將患兒雙下肢做外展—內(nèi)收—外展的訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)達(dá)到牽拉肌肉，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)的目的，此為動(dòng)態(tài)訓(xùn)練。4．“騎馬”訓(xùn)練，（用滾桶、木馬、木椅等均可）力，恢復(fù)功能?！芭栏摺奔啊芭佬小庇?xùn)練，（采用蛙式即雙腿盡量外邁）。練和矯正剪刀步態(tài)的目的。7開(kāi)。（二）緩解下肢屈膝站立、行走的訓(xùn)練力，同時(shí)增強(qiáng)腰肌力量。繩肌群，提高膝關(guān)節(jié)自主控制能力。45．功率車，學(xué)步車訓(xùn)練，提高下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能，增大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)*圍。（三）的訓(xùn)練“膝反*”負(fù)重情況下，***力不全。壓膝整足法，牽踝法，搖踝法，底屈肌牽拉訓(xùn)練。*力。*動(dòng)功能。*力，協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)屈伸功能。*及協(xié)調(diào)步態(tài)有較大的作用。矯正“膝反*”，主要的控制下肢伸肌運(yùn)動(dòng)，一般輕癥以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練矯正，方法如下：患手隨著癥狀的好轉(zhuǎn)，變?yōu)檠雠P位或站立位進(jìn)行，嚴(yán)重者下肢矯正或手術(shù)矯正。（四）尖足，足內(nèi)、外翻的訓(xùn)練1腳尖轉(zhuǎn)向外側(cè)（似卓別林）做相同的動(dòng)作。2圍，糾正畸形。3態(tài)。（五）上肢及手功能的訓(xùn)練1復(fù)操作。90°時(shí)（展），手心朝上方再繼續(xù)上移，直至耳根部，反復(fù)操作。下壓動(dòng)作，反復(fù)操作。*恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。舉臂摸肩（彎肱撥刀），叉腰挺胸（雛鳥習(xí)飛）2．肘關(guān)節(jié)屈曲的訓(xùn)練主動(dòng)、被動(dòng)肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。上肢負(fù)重，伸肘抓物訓(xùn)練。屈伸時(shí)關(guān)節(jié)（采荷挎籃），展肩屈肘（力撥千鈞），肩肘屈伸（白猿獻(xiàn)果），手上舉（舉火燒天）。腕指關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收訓(xùn)練法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反復(fù)操作。手掌抓握，雙手互握，手心向上抓握。（金龍?zhí)阶Γ蟼?cè)抓握（握筆）訓(xùn)練，拇食指指尖捏法（開(kāi)門等）。腕關(guān)節(jié)伸展（背屈），屈曲（掌屈），手指外展、內(nèi)收的訓(xùn)練（動(dòng)作）。拇指內(nèi)收的訓(xùn)練拇指內(nèi)收、外展、伸直訓(xùn)練，拇指屈曲，對(duì)掌，對(duì)指訓(xùn)練，雙手交叉訓(xùn)練。手功能訓(xùn)練遵循由簡(jiǎn)到繁，由易到難，由粗大到精細(xì)的過(guò)程。手足*動(dòng)型的訓(xùn)練方法肢，四體操。一、手足*動(dòng)型的訓(xùn)練方法：（原則）溫和接觸、減少刺激，避免緊*性條件反射，加強(qiáng)中線位的控制，矯正姿勢(shì)異常，阻斷病理反射，建立新的條件反射，協(xié)調(diào)其運(yùn)動(dòng)功能。能邁步的先練走，后矯正畸形。（頭部控制能力的訓(xùn)練）（一）仰臥拉起訓(xùn)練12．仰臥Bobath球、滾桶上輕輕滾動(dòng)引出患兒軀干屈曲的保護(hù)性反應(yīng)；（可取，不好控制，可增加其伸肌痙攣）3．仰臥位用各種玩具誘導(dǎo)患兒左右轉(zhuǎn)頭，增加患兒頭部自由轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的控制能力；弓反*TLS）。（二）俯臥位訓(xùn)練1（注意：髖關(guān)節(jié)保持伸展位）俯臥Babath提高頭頸部抗重力上抬的能力。爬行訓(xùn)練，通過(guò)患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)增加頭部的控制能力。（三）坐位訓(xùn)練1（同時(shí)增進(jìn)母子間感情交流。力，增加頸部肌肉力量達(dá)到增強(qiáng)頸部控制能力。（具體方法：術(shù)者雙手輕托患兒雙下頜面，做頭部的屈曲、伸展、側(cè)屈、側(cè)旋及環(huán)轉(zhuǎn)來(lái)調(diào)整頸部肌群*力）。*控制能力增強(qiáng)的目的。最后，在實(shí)際工作中，根據(jù)以下三種方法來(lái)衡量頭是否在對(duì)稱的中線上：（1）患兒俯臥位（Bobath球、滾桶）中，不向前后傾倒，與軀干中線一致。（四）四肢不隨意動(dòng)作和姿勢(shì)異常的訓(xùn)練*力，抑制異常原始反射”的原則，結(jié)合患兒實(shí)際病情，采用相應(yīng)的訓(xùn)練方法。1動(dòng)，強(qiáng)化自身正常運(yùn)動(dòng)模式的建立。2力，抑制不自主動(dòng)作，強(qiáng)化正常運(yùn)動(dòng)模式的作用。*力及運(yùn)動(dòng)功能。力不全，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能，之后，再針對(duì)出現(xiàn)的尖足，足內(nèi)、外翻等畸形予以矯正。*性迷路反射*在胸前，同時(shí)，頭部偏向一側(cè)，時(shí)間長(zhǎng)久致胸鎖乳突肌的肥厚。動(dòng)（可采取下肢固定，上肢夾板約束），從而達(dá)到抑制不正常的原始反射，建立正常的運(yùn)動(dòng)模式的目的混合型腦癱的訓(xùn)練常規(guī)（原則）針對(duì)主要癥狀，突出重點(diǎn)，訓(xùn)練先后順序應(yīng)掌握一抬頭，二挺腰，三練四肢，四體操的原則。根據(jù)不同的體征，參照痙攣型或手足*動(dòng)型的方法進(jìn)行訓(xùn)練。（一）鬼臉訓(xùn)練法1．顳下頜關(guān)節(jié)訓(xùn)練，患兒被動(dòng)（或主動(dòng)）*力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活性，恢復(fù)功能。面部表情肌訓(xùn)練做呲牙裂嘴，咀嚼泡泡糖等動(dòng)作鍛煉面部肌肉的協(xié)調(diào)性。手法拿捏面部肌肉點(diǎn)揉相關(guān)穴位（垂根、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、地倉(cāng)、承漿穴），肉*力。照鏡子練習(xí)口形，發(fā)音，吹氣球等。（二）醫(yī)療體操（是運(yùn)動(dòng)療法的基本形式和主要措施）1．上肢操（被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）預(yù)備姿勢(shì)：仰臥位，術(shù)者面對(duì)患兒，雙手握患兒雙腕，術(shù)者拇指放患兒雙腕，術(shù)者拇指放患兒掌心。將其雙臂放于體側(cè)。第一節(jié)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；第二節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)；第三節(jié)屈肘運(yùn)動(dòng)；第四節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。適用*圍：上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的腦癱患兒。2．下肢操（被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）預(yù)備姿勢(shì)：仰臥位，雙下肢伸直，術(shù)者雙手握患兒雙踝。第一節(jié)屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)；第二節(jié)雙髖外展運(yùn)動(dòng)第三節(jié)髖內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)；第四節(jié)屈、伸膝運(yùn)動(dòng)；第五節(jié)牽踝、搖踝運(yùn)動(dòng)；第六節(jié)屈、伸踝運(yùn)動(dòng)。適用*圍：各型腦癱患兒的下肢運(yùn)動(dòng)障礙?；剂诵耗X癱如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練3動(dòng)、語(yǔ)言三個(gè)主要輸出表現(xiàn)進(jìn)行比正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律稍早一些的功能訓(xùn)練。在醫(yī)生指導(dǎo)下可進(jìn)行如下訓(xùn)練：住翻動(dòng)側(cè)上肢使其伸展、內(nèi)收，帶動(dòng)軀干身。大腿成90°。姿勢(shì)保持穩(wěn)定后，可在小兒面前放置帶有聲響、顏色鮮艷的玩具，誘發(fā)其向前交替伸手抓取，同時(shí)可向前推動(dòng)小兒足底，輔助其前行。向小腿方向背屈，足背與小腿之間角度盡量小于90°。還可以穿戴足踝矯形器，以利于矯正尖足，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)