困難氣道處理對策

困難氣道處理對策對于每個需要麻醉的病人,至少在實施麻醉前(手術室內)要對是否存在困難氣道進行評估。根據(jù)是否預料為困難氣道,將處理流程分為兩類,以便明確目標,區(qū)別對待。一、已預料的困難氣道麻醉前評估存在困難氣道時,分析困難氣道的性質,選擇適當?shù)募夹g,防止通氣困難的發(fā)生。對已預料的困難氣道患者麻醉醫(yī)師應該做到:1、告知患者這一特殊風險,使病人及其家屬充分理解和配合,并在知情同意書上簽字。2、確保至少有一個對困難氣道有經驗的高年麻醉醫(yī)師主持氣道管理,并有一名助手參與。3、麻醉前應確定建立氣道的首選方案和至少一個備選方案,當首選方案失敗時迅速采用備選方案。盡量采用操作者本人熟悉的技術和氣道器具,首選微創(chuàng)方法。4、在氣道處理開始前充分面罩吸氧。5、盡量選擇清醒氣管插管,保留自主呼吸,防止可預料的困難氣道變成急癥氣道。6、在輕度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和充分的表面麻醉下(包括環(huán)甲膜穿刺氣管內表面麻醉),面罩給氧,并嘗試喉鏡顯露。7、能看到聲門的,可以直接插管,或快誘導插管。8、顯露不佳者,可調換合適的喉鏡片結合插管探條(喉鏡至少能看到會厭);纖維氣管鏡輔助(經口或經鼻);或傳統(tǒng)的經鼻盲探插管等;也可采用視頻喉鏡改善顯露,或試用插管喉罩。9、在困難氣道處理的整個過程中要確保呼吸和氧合,密切監(jiān)測病人的SpO2變化,當其降至92%時要及時面罩輔助給氧通氣,以保證病人生命安全為首要目標。10、反復三次以上未能插管成功時,為確保病人安全,推遲或放棄麻醉和手術也是必要的處理方法,待總結經驗并充分準備后再次處理。對已預料的困難氣道患者,重要的是維持病人的自主呼吸,預防發(fā)生急癥氣道。二、未預料的困難氣道麻醉前評估未發(fā)現(xiàn)困難氣道時,也不能排除困難氣道的發(fā)生,而且未預料的困難氣道在全麻誘導后更具危險性,因此麻醉醫(yī)師應該做到:1、預防急癥氣道的發(fā)生,可以將快速誘導分成兩步給藥,首先是試驗量的全麻藥使患者意識消失,但保留自主呼吸。2、常規(guī)行通氣試驗,在主要的全麻誘導藥物和肌松藥給入之前,測試是否能夠實施控制性通氣,不能控制通氣者,不要盲目給入肌松藥和后續(xù)的全麻藥物,應喚醒病人,行清醒插管,防止發(fā)生急癥氣道。3、對能通氣但顯露和插管困難的患者,選擇上述非急癥氣道的工具。要充分通氣和達到最佳氧合時才能插管,插管時間原則上不大于1min,或SpO2不低于92%,不成功時要再次通氣達到最佳氧合,分析原因,調整方法或變更人員后再次插管。4、對于全麻誘導后遇到的困難通氣,應立即尋求幫助,呼叫上級或下級醫(yī)師來協(xié)助。5、同時努力在最短時間內解決通氣問題:首先是改善面罩通氣,如采用口咽通氣道、扣緊面罩、托起下頜、雙人加壓通氣;有喉罩經驗的立即置入喉罩。6、沒有喉罩時,立即由現(xiàn)場相對有經驗的麻醉醫(yī)師用喉鏡再試一次插管(不可反復試),不成功的繼續(xù)采用上述急癥氣道的工具和方法。7、考慮喚醒病人和取消手術,以保證病人生命安全。對未預料的困難氣道患者,重要的是改善通氣,及時挽救患者的生命。隨手可得的急癥氣道工具和訓練有素的方法是成功的基礎。插管成功的鑒別應采用呼氣末二氧化碳監(jiān)測,肉眼、纖維氣管鏡下或視頻喉鏡下看見氣管導管進入聲門也可幫助確定。麻醉科醫(yī)師應當熟悉多種困難氣道的工具和每種工具的適應證,同時還應了解每種工具的禁忌證。在處理困難氣道時,要選擇自己最熟悉和有經驗的技術。當插管失敗后,要避免同一個人采用同一種方法反復操作的情況,應當及時分析,更換思路和方法或者更換人員和手法,動作要輕柔,要有微創(chuàng)意識。反復數(shù)次失敗后應該考慮終止操作,通氣和氧合是最主要的目的,以確保病人生命安全。每個麻醉科要根據(jù)本科的人員和設備情況