呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)治療

關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共113頁(yè)第一章呼吸系統(tǒng)疾病浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共113頁(yè)第一節(jié)概述▲學(xué)習(xí)目的1.熟悉診斷和防治3.熟悉常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)和輔助檢查4.了解病因臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共113頁(yè)一.解剖特點(diǎn)和作用臨床疾病概要呼吸道鼻咽

上呼吸道

喉氣管

下呼吸道支氣管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共113頁(yè)

支氣管右主支氣管短而粗、方向較垂直左主支氣管較細(xì)長(zhǎng)，方向較水平作用提供氣體交換，吸入O2

，排除CO2。具有防御、免疫和內(nèi)分泌、代謝等功能。臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共113頁(yè)二.病因大氣污染和吸煙

慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、塵肺吸入性致敏原的增加

鼻炎、支氣管哮喘感染病原學(xué)的變異和耐藥性增加

肺結(jié)核、肺炎臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共113頁(yè)三.診斷病史采集：個(gè)人史、家族史、職業(yè)、接觸史、過(guò)敏史、吸煙史等癥狀體征：呼吸音、啰音輔助檢查臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共113頁(yè)

主要癥狀1.咳嗽、咳痰

誘因、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間

黃膿痰——支氣管擴(kuò)張、肺膿腫

鐵銹色痰——肺炎鏈球菌肺炎

粉紅色泡沫痰——急性肺水腫

惡臭痰——厭氧菌臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共113頁(yè)

主要癥狀2.咯血

持續(xù)時(shí)間、咯血量

咯血量：

少量：24h<100ml

中等量：24h100-500ml

大量：24h>500ml或一次>300ml

常見(jiàn)疾病：支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、肺炎臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共113頁(yè)

主要癥狀3.呼吸困難

呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變

吸氣性：喉炎、喉頭水腫、異物、腫瘤

呼氣性：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫

混合性：大量胸腔積液、重癥肺炎、氣胸

臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共113頁(yè)

主要癥狀4.胸痛

壁層胸膜受累

常見(jiàn)疾?。悍窝住⑿啬ぱ?、氣胸

心絞痛、反流性食管炎

臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共113頁(yè)12胸膜

胸膜是一層光滑的漿膜，覆于肺的表面、胸腔內(nèi)面分臟、壁兩層臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共113頁(yè)四.防治戒煙、減少環(huán)境污染傳染病的管理和治療定期體檢抗生素等藥物臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共113頁(yè)肺部體格檢查（一）視診：1.呼吸運(yùn)動(dòng)2.呼吸頻率：16-20次/分3.呼吸節(jié)律：均勻整齊（二）觸診：1.胸廓擴(kuò)張度2.語(yǔ)音震顫3.胸膜摩擦感臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共113頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共113頁(yè)臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共113頁(yè)肺部體格檢查（三）叩診清音，濁音，實(shí)音，鼓音，過(guò)清音臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共113頁(yè)肺部體格檢查（四）聽(tīng)診1.正常呼吸音2.異常呼吸音3.啰音：干啰音，濕羅音4.語(yǔ)音共振5.胸膜摩擦音臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共113頁(yè)（四）聽(tīng)診臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共113頁(yè)慢性支氣管炎學(xué)習(xí)目的:1.掌握臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷標(biāo)準(zhǔn)2.熟悉病因和治療3.了解發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共113頁(yè)慢性支氣管炎概念：感染或非感染因素引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。老年人多見(jiàn)。

反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共113頁(yè)一.病因和發(fā)病機(jī)制1.外因：吸煙、感染、過(guò)敏、理化、氣候2.內(nèi)因：呼吸道局部防御及機(jī)體免疫功能降低；自主神經(jīng)功能紊亂臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共113頁(yè)二.臨床表現(xiàn)癥狀：1.咳嗽：長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重2.咳痰：白色粘液或漿液性泡沫痰3.喘息：體征：急性發(fā)作時(shí)散在干濕羅音

肺氣腫體征分期：急性發(fā)作期

慢性遷延期

臨床緩解期臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共113頁(yè)三.并發(fā)癥阻塞性肺氣腫：最常見(jiàn)支氣管肺炎支氣管擴(kuò)張臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共113頁(yè)四.診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性、反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等）引起的慢性咳嗽、咳痰。

如不足3月，有客觀檢查依據(jù)（X線、肺功能）。臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共113頁(yè)五.治療1.急性發(fā)作期和慢性遷延期：

控制感染，祛痰止咳，解痙平喘2.緩解期：

避免誘因，增強(qiáng)體質(zhì)臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共113頁(yè)慢性阻塞性肺氣腫學(xué)習(xí)目的:1.掌握臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)2.熟悉并發(fā)癥和治療3.了解病因和發(fā)病機(jī)制臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共113頁(yè)慢性阻塞性肺氣腫概念：小氣道阻塞的基礎(chǔ)上，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端過(guò)度充氣、膨脹、肺組織彈性回縮力降低、肺容積增大的病理狀態(tài)。

病理診斷臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共113頁(yè)一.臨床表現(xiàn)癥狀1.慢性咳嗽2.咳痰3.呼吸困難：進(jìn)行性加重4.喘息和胸悶體征：視：桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙增寬觸：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱叩：過(guò)清音、肺下界下移、心界縮小或不

易叩出聽(tīng)：呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共113頁(yè)一.臨床表現(xiàn)合并感染時(shí)肺部可有濕羅音。桶狀胸：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，胸骨下角增寬。臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共113頁(yè)二.并發(fā)癥1.慢性呼吸衰竭：缺氧、高碳酸血癥I型呼吸衰竭：PO2<60mmHg，PCO2不高II型呼吸衰竭：PO2<60mmHg，PCO2>50mmHg2.自發(fā)性氣胸3.慢性肺源性心臟病臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共113頁(yè)三.診斷依據(jù)1.原發(fā)病史：慢支、哮喘、支氣管擴(kuò)張等2.肺氣腫表現(xiàn)3.X線檢查：兩肺透亮度增加、肺紋理稀疏紊亂4.肺功能：殘氣量占肺總量的百分比增加>40%—診斷肺氣腫臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共113頁(yè)肺功能檢查臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁(yè)，共113頁(yè)四.治療1.急性發(fā)作期：

控制感染，祛痰止咳，解痙平喘，吸氧2.緩解期：

避免誘因，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，呼吸功能鍛煉臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁(yè)，共113頁(yè)慢性阻塞性肺疾病（COPD）定義：是以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)香煙煙霧等有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。肺功能檢查對(duì)確診有重要意義。

臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁(yè)，共113頁(yè)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁(yè)，共113頁(yè)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）臨床表現(xiàn)：癥狀：1.慢性咳嗽、咳痰2.進(jìn)行性加重的呼吸困難—標(biāo)志3.喘息或胸悶體征：視：桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸：語(yǔ)顫減弱叩：過(guò)清音、肺下界下移、心界縮小或不

易叩出聽(tīng)：呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)干濕羅音臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁(yè)，共113頁(yè)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁(yè)，共113頁(yè)慢性阻塞性肺疾病（COPD）診斷：1.肺功能：吸入支氣管擴(kuò)張劑后第一秒用力呼氣容積FEV1/用力肺活量FVC<70%——持續(xù)氣流受限——金標(biāo)準(zhǔn)2.胸部X線檢查：肺紋理增粗、紊亂3.胸部CT檢查4.動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查：缺氧、高碳酸血癥5.血常規(guī)、痰培養(yǎng)等臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁(yè)，共113頁(yè)

臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁(yè)，共113頁(yè)

臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁(yè)，共113頁(yè)

臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁(yè)，共113頁(yè)慢性阻塞性肺疾病（COPD）鑒別診斷：支氣管哮喘：兒童期發(fā)病，每日癥狀變化快，可有過(guò)敏史和家族史，大多數(shù)患者氣流受限具有顯著的可逆性。臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁(yè)，共113頁(yè)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁(yè)，共113頁(yè)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）治療：（一）穩(wěn)定期1.戒煙，找誘因，脫離污染環(huán)境2.支氣管擴(kuò)張劑：β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、茶堿類藥物3.糖皮質(zhì)激素：吸入4.祛痰劑5.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）：一般1-2L/min，10-15h/d臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁(yè)，共113頁(yè)慢性阻塞性肺疾病（COPD）（二）急性加重期1.支氣管擴(kuò)張劑2.低流量吸氧：避免二氧化碳潴留3.抗生素4.糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈5.祛痰劑臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁(yè)，共113頁(yè)

肺炎學(xué)習(xí)目的:1.掌握肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)2.熟悉肺炎鏈球菌肺炎的診斷、治療、預(yù)防，其他肺炎的臨床表現(xiàn)3.了解肺炎分類和病理改變臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁(yè)，共113頁(yè)肺炎概念：指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物引起。細(xì)菌性肺炎最常見(jiàn)。臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁(yè)，共113頁(yè)肺炎分類：1.解剖：大葉性，小葉性，間質(zhì)性2.病因：感染性，非感染性3.患病環(huán)境：社區(qū)獲得性，醫(yī)院獲得性臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁(yè)，共113頁(yè)50123肺炎病變示意圖1.大葉性肺炎..2.小葉性肺炎3.間質(zhì)性肺炎解剖分類現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁(yè)，共113頁(yè)肺炎鏈球菌肺炎肺炎鏈球菌引起的急性肺部感染。一.病因：肺炎鏈球菌二.病理：充血期

紅色肝變期

灰色肝變期

消散期臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁(yè)，共113頁(yè)三.臨床表現(xiàn)冬春好發(fā)，青壯年、老年人、嬰幼兒癥狀：1.寒戰(zhàn)、高熱2.胸痛：累及胸膜3.咳嗽、咳痰：鐵銹色4.呼吸困難5.感染性休克：中毒性肺炎（休克性肺炎）體征：

口唇皰疹，肺實(shí)變，胸膜摩擦音臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁(yè)，共113頁(yè)四.輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：

血常規(guī)

痰液：革蘭染色陽(yáng)性或短鏈狀球菌2.影像學(xué)：X線檢查：肺實(shí)變，胸腔積液臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁(yè)，共113頁(yè)五.診斷典型癥狀：突然起病，寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。體檢：典型的肺實(shí)變體征。胸部X線：肺葉或肺段分布的大片狀均勻致密陰影。血象：白細(xì)胞中性粒細(xì)胞百分比痰涂片及痰培養(yǎng)：有助于病因診斷。臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十四頁(yè)，共113頁(yè)六.治療1.抗菌治療：立即給予，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

首選青霉素

療程：14天或熱退后3天2.支持治療：臥床休息，進(jìn)食易消化、有營(yíng)養(yǎng)的食物。高熱患者以物理降溫為主。缺氧者應(yīng)以氧療3.感染性休克：

補(bǔ)充血容量，糾正酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用血管活性藥物，控制感染，短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，吸氧，防治并發(fā)癥臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十五頁(yè)，共113頁(yè)七.預(yù)防1.鍛煉身體，合理飲食2.避免接觸患者，少去公共場(chǎng)合3.提倡健康生活方式臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十六頁(yè)，共113頁(yè)其他病原體所致肺炎肺炎支原體肺炎1.由肺炎支原體引起，兒童和青少年居多，自限性2.臨床表現(xiàn)：咽痛、陣發(fā)性刺激性嗆咳、發(fā)熱、頭痛、乏力等3.X線：節(jié)段性分布的多形態(tài)浸潤(rùn)影，下肺多見(jiàn)4.血清支原體IgM抗體可確診。5.首選紅霉素臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十七頁(yè)，共113頁(yè)其他病原體所致肺炎葡萄球菌肺炎1.由葡萄球菌引起的急性化膿性炎癥2.臨床表現(xiàn)：起病急，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛，大量膿痰或膿血痰，毒血癥狀明顯，重者周圍循環(huán)衰竭3.X線：肺實(shí)變，空洞和液氣囊腔。4.細(xì)菌學(xué)檢查可確診。臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十八頁(yè)，共113頁(yè)其他病原體所致肺炎病毒性肺炎1.由病毒感染引起2.臨床表現(xiàn)：起病急，癥狀輕，發(fā)熱、頭痛、全身三天，咳嗽咳痰，咽痛等。3.X線：片狀浸潤(rùn)，重癥兩肺彌漫結(jié)節(jié)影臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十九頁(yè)，共113頁(yè)重點(diǎn)復(fù)習(xí)提問(wèn)：1.慢性支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息2.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等）引起的慢性咳嗽、咳痰；如不足3月，有客觀檢查依據(jù)（X線、肺功能）。臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十頁(yè)，共113頁(yè)重點(diǎn)復(fù)習(xí)3.診斷肺氣腫的肺功能標(biāo)準(zhǔn)

殘氣量占肺總量的百分比增加>40%4.肺氣腫的體征

桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙增寬，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診過(guò)清音、肺下界下移、心界縮小或不易叩出，呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)，干濕羅音5.COPD的定義是以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)香煙煙霧等有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十一頁(yè)，共113頁(yè)重點(diǎn)復(fù)習(xí)6.COPD的主要臨床表現(xiàn)：

進(jìn)行性加重的呼吸困難7.COPD的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)肺功能：吸入支氣管擴(kuò)張劑后第一秒用力呼氣容積FEV1/用力肺活量FVC<70%——持續(xù)氣流受限臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十二頁(yè)，共113頁(yè)重點(diǎn)復(fù)習(xí)8.COPD并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十三頁(yè)，共113頁(yè)支氣管哮喘學(xué)習(xí)目的:1.掌握臨床表現(xiàn)、治療、診斷標(biāo)準(zhǔn)2.熟悉病因和預(yù)防3.了解發(fā)病機(jī)制臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十四頁(yè)，共113頁(yè)支氣管哮喘概念病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷依據(jù)臨床分期鑒別診斷治療臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十五頁(yè)，共113頁(yè)世界哮喘日：5月的第一個(gè)周二臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十六頁(yè)，共113頁(yè)支氣管哮喘全球性問(wèn)題全球約3億患者我國(guó)患病率為0.5～5%我國(guó)五大城市13～14歲患病率3%～5%老年患病率有上升40%有家族史臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十七頁(yè)，共113頁(yè)支氣管哮喘概念：由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。——本質(zhì)這種炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難（喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀），常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，可自行緩解或經(jīng)治療緩解。臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十八頁(yè)，共113頁(yè)一.病因和發(fā)病機(jī)制病因：尚未完全清楚；1.遺傳：多基因2.環(huán)境：過(guò)敏原（吸入性、攝入性、接觸性）塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑等魚(yú)、蝦、蟹、牛奶藥物臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十九頁(yè)，共113頁(yè)一.病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：1.免疫-炎癥：I型變態(tài)反應(yīng)2.氣道高反應(yīng)性（AHR）：對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮反應(yīng)3.神經(jīng)機(jī)制臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十頁(yè)，共113頁(yè)環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性癥狀性哮喘環(huán)境激發(fā)因子哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十一頁(yè)，共113頁(yè)二.臨床表現(xiàn)外源性哮喘：反復(fù)發(fā)作性喘息，有季節(jié)性，日輕夜重，急性發(fā)作時(shí)，呼氣性呼吸困難為主，兩肺聞及彌漫性哮鳴音；內(nèi)源性哮喘：發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽；哮喘持續(xù)狀態(tài)：嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)在24h以上者?；颊哂袊?yán)重的呼吸困難，紫紺明顯，大汗淋漓，面色蒼白，四肢厥冷，脈率快或出現(xiàn)奇脈等；混合性哮喘：常年發(fā)作，無(wú)季節(jié)性臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十二頁(yè)，共113頁(yè)二.臨床表現(xiàn)特殊類型：咳嗽變異性哮喘（CVA）：咳嗽胸悶變異性哮喘（CTVA）：胸悶運(yùn)動(dòng)性哮喘：達(dá)到一定運(yùn)動(dòng)量后藥物性哮喘：阿司匹林體征胸廓飽滿，叩診過(guò)清音，雙肺廣泛哮鳴音，呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)，心率加快?！俺聊巍保翰∏槲Ｖ嘏R床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十三頁(yè)，共113頁(yè)三.輔助檢查血液檢查：嗜酸粒細(xì)胞增多痰液：痰涂片嗜酸粒細(xì)胞增多胸部X線檢查：肺氣腫征象臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十四頁(yè)，共113頁(yè)三.輔助檢查肺功能：1、通氣功能檢測(cè)哮喘發(fā)作進(jìn)時(shí)呈阻塞性通氣功能障礙，呼氣流速指標(biāo)顯著下降。①第一秒用力呼氣容積（FEV1）↓②第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）↓

③最大呼氣中期流速（MMEF）↓

④呼氣峰值流速（PEF）↓臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十五頁(yè)，共113頁(yè)三.輔助檢查肺功能：2、支氣管激發(fā)試驗(yàn)（BPT）

測(cè)定氣道反應(yīng)性。吸入激發(fā)劑（乙酰甲膽堿、組胺）后，其通氣功能下降、氣道阻力增加，如FEV1下降>20%，可診斷BPT陽(yáng)性。臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十六頁(yè)，共113頁(yè)三.輔助檢查肺功能：3、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（BDT）

用以測(cè)定氣流受限的可逆性。吸入支氣管舒張藥（沙丁胺醇、特布他林等）FEV1較用藥前增加>15%，且絕對(duì)值增加>200ml，可診斷BDT陽(yáng)性臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十七頁(yè)，共113頁(yè)三.輔助檢查肺功能：4、PEF及其變異率測(cè)定

PEF可反映氣道通氣功能的變化，哮喘發(fā)作時(shí)，PEF下降。若晝夜（或凌晨與下午）PEF變異率≥20%，則符合氣道氣流受限可逆性改變的特點(diǎn)。臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十八頁(yè)，共113頁(yè)三.輔助檢查臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十九頁(yè)，共113頁(yè)三.輔助檢查動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

1、哮喘急性發(fā)作時(shí)，PaO2↓、PaCO2↓、PH↑→呼吸性堿中毒。2、重癥哮喘時(shí)，PaO2↓、PaC02↑，呼吸性酸中毒（可合并代謝性酸中毒）。胸部X線檢查1、發(fā)作時(shí)：雙肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀。2、合并感染時(shí)，肺紋理增加及炎性浸潤(rùn)陰影。

3、緩解期：無(wú)異常。特異性變應(yīng)原的檢測(cè)臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十頁(yè)，共113頁(yè)四.診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作的哮喘史2.發(fā)作時(shí)兩肺廣泛哮鳴音和呼氣性呼吸困難（最主要依據(jù)）3.可自行緩解或治療后緩解4.排除其他原因引起的喘息、氣急、胸悶、咳嗽5.癥狀不典型者，至少具備下列之一：支氣管激發(fā)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性晝夜呼氣峰流速變異≥20%

符合1-4或4、5者臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十一頁(yè)，共113頁(yè)五.臨床分期1、急性發(fā)作期：氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常伴呼吸困難，常因接觸變應(yīng)原或治療不當(dāng)所致。根據(jù)病情的嚴(yán)重度分為輕度、中度、重度、危重。2、慢性持續(xù)期：沒(méi)有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)有不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、胸悶等）。根據(jù)臨床癥狀和肺功能可分為4級(jí)：間歇、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)。3、緩解期：經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十二頁(yè)，共113頁(yè)六.鑒別診斷心源性哮喘1、見(jiàn)于左心衰2、多有冠心病、風(fēng)心病、高血壓史3、咳嗽、咳痰、咳粉紅色痰4、雙肺聞及廣泛濕羅音和哮鳴音臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十三頁(yè)，共113頁(yè)六.鑒別診斷COPD1、發(fā)病年齡以中老年多見(jiàn)2、慢性咳嗽、咳痰史，肺氣腫體征3、肺功能檢查有不可逆氣流受限支氣管肺癌1、無(wú)誘因喘息2、咳嗽，多有血痰3、痰中可找到癌細(xì)胞4、胸部X檢查異常臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十四頁(yè)，共113頁(yè)七.治療目的：控制癥狀，盡可能保持肺功能正常，避免治療副作用，防治不可逆氣流受限。一、脫離變應(yīng)原防治哮喘最有效的方法二、藥物：控制藥物：長(zhǎng)期每天使用的藥物（糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、緩釋茶堿等）緩解藥物：按需使用的藥物（速效吸入β2受體激動(dòng)劑、全身激素、吸入抗膽堿能藥物、短效茶堿等）臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十五頁(yè)，共113頁(yè)七.治療β2受體激動(dòng)劑舒張支氣管平滑肌，緩解癥狀的首選

短效(SABA):沙丁胺醇、特布他林長(zhǎng)效（LABA）：沙美特羅、福莫特羅糖皮質(zhì)激素

最強(qiáng)最有效的抗炎藥物

吸入：倍氯米松、布地奈德口服或靜脈：強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十六頁(yè)，共113頁(yè)七.治療茶堿類舒張支氣管平滑肌氨茶堿、緩釋茶堿，靜脈或口服

每日不超過(guò)1.0g抗膽堿能藥物舒張支氣管白三烯調(diào)節(jié)劑抗炎作用，尤其適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘和過(guò)敏性鼻炎哮喘其他：色甘酸鈉、組胺、中藥等臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十七頁(yè)，共113頁(yè)

自發(fā)性氣胸學(xué)習(xí)目的:1.掌握臨床表現(xiàn)和類型2.熟悉診斷、并發(fā)癥和治療3.了解病因和發(fā)病機(jī)制臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十八頁(yè)，共113頁(yè)自發(fā)性氣胸概念：氣胸：氣體進(jìn)入胸膜腔造成的積氣狀態(tài)分類：自發(fā)性（原發(fā)、繼發(fā)）

外傷性

醫(yī)源性

臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十九頁(yè)，共113頁(yè)一.分類和臨床表現(xiàn)按破口情況及對(duì)胸腔內(nèi)壓力的影響分類：1.閉合性（單純性）氣胸：最多見(jiàn)2.張力性（高壓性）氣胸：3.交通性（開(kāi)放性）氣胸：

臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十頁(yè)，共113頁(yè)一.分類和臨床表現(xiàn)癥狀：

1.胸痛：最常見(jiàn)，單側(cè)2.呼吸困難：進(jìn)行性加重3.咳嗽：刺激性干咳4.休克：張力性氣胸多見(jiàn)體征：取決于積氣量和是否有胸腔積液

大量：氣管和心臟向健側(cè)移位，肋間隙增寬，胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診鼓音，語(yǔ)顫及呼吸音減弱或消失

臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十一頁(yè)，共113頁(yè)二.并發(fā)癥：1.膿氣胸2.血?dú)庑?.縱膈氣腫、皮下氣腫臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十二頁(yè)，共113頁(yè)三.診斷：1.臨床表現(xiàn)2.X線或CT檢查：

氣胸線3.CT：肺大泡臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十三頁(yè)，共113頁(yè)四.治療1.保守治療：

少于20%，癥狀輕，無(wú)明顯缺氧的首次發(fā)生的閉合性氣胸患者。

臥床休息，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛2.排氣治療

胸腔穿刺抽氣

人工氣胸器排氣

胸腔閉式引流排氣3.并發(fā)癥治療臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十四頁(yè)，共113頁(yè)四.治療臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十五頁(yè)，共113頁(yè)慢性呼吸衰竭學(xué)習(xí)目的:1.掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)和治療2.熟悉分類3.了解病因和發(fā)病機(jī)制臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十六頁(yè)，共113頁(yè)慢性呼吸衰竭概念：各種原因引起的肺通氣和或換氣功能障礙，以致靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧或伴二氧化碳潴留，引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。呼吸困難、發(fā)紺臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十七頁(yè)，共113頁(yè)慢性呼吸衰竭肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。呼吸道是溝通肺泡與外界的通道；肺泡是肺泡氣與血液氣進(jìn)行交換的主要場(chǎng)所；胸廓的節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)則是實(shí)現(xiàn)通氣的動(dòng)力。臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十八頁(yè)，共113頁(yè)慢性呼吸衰竭肺換氣：指肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換過(guò)程。臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十九頁(yè)，共113頁(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

動(dòng)脈血氧分壓PaO2<60mmHg，伴或不伴動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO2>50mmHg分類：I型PaO2<60mmHg，PaCO2正?；蚪档虸I型PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百頁(yè)，共113頁(yè)一.病因和發(fā)病機(jī)制1.呼吸道阻塞2.肺組織病變3.胸廓和胸膜病變4.其他：神經(jīng)肌肉病變等

臨床疾病概要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百零一頁(yè)，共113頁(yè)二.臨床表現(xiàn)癥狀：

1.呼吸困難2.發(fā)紺：缺氧