牙體牙髓病與牙周病

牙體牙髓病與牙周病本節(jié)重點1、從牙體縱面觀察，牙體組織由哪幾方面組成？2、齲病的病因？3、齲病臨床表現(xiàn)？4、齲病治療方法？5、急性牙髓炎臨床表現(xiàn)？6、慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)？7、牙周組織由哪幾方面組成？8、慢性牙周炎臨床表現(xiàn)？病例1病人，男性，35歲。因右側(cè)后牙進食時嵌塞食物疼痛就診病因、診斷病例2患者男，45歲，近2年來刷牙出血，部分牙齒自覺松動，牙根暴露，牙齒敏感診斷健康指導第一部分

牙體牙髓病牙體解剖牙冠牙頸牙根1.外觀牙體由牙冠、牙頸和牙根組成牙體解剖2.縱剖面牙體組織包括牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)和牙髓牙體硬組織：牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)牙髓組織

牙體牙髓病學研究對象：牙體硬組織疾病、牙髓疾病、根尖周病牙體硬組織疾病牙髓疾病根尖周病牙體硬組織疾病1牙髓病2根尖周病3牙體硬組織疾病1牙髓病2根尖周病3

齲病非齲性牙體損傷牙齒發(fā)育異常齲病1牙髓病2根尖周病3一、齲病1、定義

一種以細菌為主要病原體，多因素作用下的，發(fā)生在牙齒硬組織的慢性、進行性、破壞性疾病一、齲病2、病因：四聯(lián)因素理論，即齲病發(fā)生的必要因素：細菌（致齲菌）、食物（糖）、宿主、時間

一、齲病2、病因：四聯(lián)因素理論，即齲病發(fā)生的必要因素1）細菌（致齲菌）變形鏈球菌為主要致齲菌黏附在牙表面，參與牙菌斑的形成具有產(chǎn)生有機酸和致齲物質(zhì)的能力在較低pH條件下生存和繼續(xù)產(chǎn)酸造成牙齒硬組織破壞一、齲病2、病因：四聯(lián)因素理論，即齲病發(fā)生的必要因素

2）飲食飲食中的碳水化合物和食糖被致齲菌利用產(chǎn)酸導致齲??；粗制或纖維性食物的摩擦，可清潔牙面有抗齲能力。一、齲病2、病因：四聯(lián)因素理論，即齲病發(fā)生的必要因素3）宿主唾液的流速、流量、成分牙的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、排列機體的全身狀況等一、齲病2、病因：四聯(lián)因素理論，即齲病發(fā)生的必要因素

4）時間齲病的發(fā)生和發(fā)展是緩慢的過程從初期齲到臨床可查出齲洞，需1.5－2年三個因素構(gòu)成的高度致齲力必須持續(xù)存在相當長一段時間1)菌斑聚集和/或發(fā)育薄弱部位2)與年齡相關：幼兒-鄰面齲；3-5歲-窩溝齲；8歲乳磨牙鄰面齲；青少年-恒牙窩溝齲和上前牙鄰面齲；中老年-根面齲3、好發(fā)部位一、齲病早期：牙釉質(zhì)4、臨床表現(xiàn)

牙齒色、形、質(zhì)的變化與患者感覺變化1）顏色的改變牙本質(zhì)深齲一、齲病牙本質(zhì)淺齲牙體組織無法自體修復、實質(zhì)性缺損；可看到、探到或檢查到齲洞一、齲病4、臨床表現(xiàn)2）外形缺損

齲洞中充滿感染脫礦的牙體組織和食物碎屑，質(zhì)地松軟，容易與正常組織區(qū)別一、齲病4、臨床表現(xiàn)3）質(zhì)地松軟牙釉質(zhì)淺層齲損——無臨床癥狀牙本質(zhì)淺層齲損——冷熱刺激或食物嵌塞時一過性敏感，刺激消失，癥狀隨之消失牙本質(zhì)深層齲損——癥狀明顯一、齲病4、臨床表現(xiàn)4）患者的感覺一、齲病5、臨床分類按病變深度診斷標準：1）淺齲牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)白堊色，因染色呈黃褐色或黑褐色有粗糙感無自覺癥狀一、齲病5、臨床分類２）中齲牙本質(zhì)淺層看到或探到齲洞拍X線片時可現(xiàn)冷熱酸甜刺激一過性敏感,刺激去除后癥狀立即消失一、齲病5、臨床分類3）深齲牙本質(zhì)深層；明顯的齲洞；冷熱酸甜的敏感癥狀食物嵌塞時的短暫疼痛癥狀無自發(fā)痛淺

齲中

齲深

齲病變部位牙釉質(zhì)或骨質(zhì)牙本質(zhì)淺層牙本質(zhì)深層色改變白堊或黑褐色黃褐或黑褐色黑褐色形改變淺洞明顯齲洞深洞質(zhì)改變粗糙變軟變軟，有食物殘渣探診無敏感探痛明顯溫度刺激試驗無冷刺激（+）疼痛較中齲強烈激發(fā)痛無可有明顯，食物嵌塞痛5、淺齲、中齲、深齲診斷標準病例1

病人男性，35歲。因右側(cè)后牙進食時嵌塞食物疼痛就診檢查：6探洞底敏感，扣（—），冷刺激入洞后疼痛，去除刺激立即消失，熱測同對照牙。該牙診斷可能為(A.淺齲B.中齲C.深齲)齲病發(fā)生的必要因素：______、______、______和______。齲病的臨床表現(xiàn)：

______、______、______和______。復合樹脂銀汞合金6、治療方法1、定義：發(fā)生于牙髓組織的一系列疾病。2、病因：二、牙髓病2、病因1、細菌感染：主要病因1）從冠方感染：常見深齲二、牙髓病深齲牙髓炎2、病因1、細菌感染：主要病因2）從牙根逆向感染：經(jīng)牙周袋感染（由根尖孔或牙根的側(cè)副根管逆向進入髓腔）二、牙髓病2、病因2）牙創(chuàng)傷1)急性創(chuàng)傷：突然外傷造成牙冠折斷、牙震蕩二、牙髓病2、病因2）牙創(chuàng)傷1)急性創(chuàng)傷：突然外傷造成牙冠折斷、牙震蕩2)慢性創(chuàng)傷：長期咀嚼過程中所形成生理磨耗，慢性損傷以及長期的咬合創(chuàng)傷二、牙髓病2、病因3）物理和化學因素：①物理刺激：溫度、電流、過度干燥②化學干燥：窩洞消毒劑、充填材料4、其他原因：

多為原因不明或極其罕見的病例。如增齡變化，特發(fā)因素，全身疾病在牙髓中的表現(xiàn)，氣壓驟變。二、牙髓病3、臨床表現(xiàn)①溫度刺激產(chǎn)生短暫、尖銳的疼痛②刺激除去后疼痛很快消失或延續(xù)數(shù)秒③去除齲壞組織，無穿髓孔，電測牙髓有活力。

1）牙髓充血-可復性牙髓炎：牙髓受到刺激后，血管擴張，血液充盈二、牙髓病3、臨床表現(xiàn)2）牙髓炎：急性牙髓充血狀況持續(xù)時間較長，轉(zhuǎn)為牙髓炎癥（1）急性牙髓炎①自發(fā)性陣發(fā)性痛

②夜間痛③溫度刺激加劇疼痛④疼痛不能自行定位⑤檢查:近髓腔的深齲或深牙周袋；探診劇痛，有時穿髓孔內(nèi)流出少許膿血；溫度測驗極為敏感，刺激去除后疼痛依然持續(xù)一段時間二、牙髓病2）牙髓炎：(2）慢性牙髓炎:最常見，抵抗力較強而侵入牙髓的細菌毒力低，炎癥呈慢性過程；抵抗力低時可急性發(fā)作①多無明顯自發(fā)痛或偶發(fā)鈍痛②有長期冷熱刺激疼痛史或自發(fā)性痛③檢查:深齲洞或其他近髓的牙體病損，溫度測驗敏感，叩痛不明顯或有輕度叩診不適

3、臨床表現(xiàn)二、牙髓?、賳渭儔乃罒o癥狀②牙冠可存在深齲洞或其他牙體硬組織疾病，或有充填體、深牙周袋等③牙冠變色，呈暗黃色或灰黑色，失去光澤④X線顯示根尖周影像無明顯異常3）牙髓壞死：牙髓炎發(fā)展而來，外傷二、牙髓病3、臨床表現(xiàn)指發(fā)生在牙齒根尖部及其周圍組織的疾病1、定義三、根尖周病1）細菌感染：主要病因-多繼發(fā)于牙髓病2）化學刺激：用藥不當-失活劑用量過大或封藥時間過長導致藥物滲出根尖孔3）急慢性創(chuàng)傷4）免疫學因素2、病因3、分類及臨床表現(xiàn)1）急性根尖周炎①患牙可定位早期有患牙不適、木脹感和浮起感。后期表現(xiàn)為患牙劇烈疼痛，范圍擴大，根尖區(qū)黏膜紅腫②叩診、捫診均可引起劇痛，相應頜面部可有腫脹三、根尖周病1）急性根尖周炎疼痛特點自發(fā)性持續(xù)性疼痛牙齒浮起感明顯，輕咬劇痛疼痛局限患牙，不放散3、分類及臨床表現(xiàn)三、根尖周病無明顯癥狀和體征，偶有輕度鈍痛，叩痛，咬合不適；部分患牙有反復腫脹史局部檢查常有深大齲洞，牙色灰暗探診、冷熱測、電活力測試均無反應，根尖區(qū)可有瘺管X線可見根尖區(qū)低密度影2）慢性根尖周炎3、分類及臨床表現(xiàn)三、根尖周病4、牙髓病及根尖周病治療方法：

多采用根管治療第二部分

牙周病病例3患者男，45歲，近2年來刷牙出血，部分牙齒自覺松動，牙根暴露，牙齒敏感。牙周解剖結(jié)構(gòu)1牙周檢查與評估2常見牙周病介紹3牙齦牙槽骨牙周膜牙骨質(zhì)一、解剖牙周組織：由牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)組成；主要功能是支持、固定和營養(yǎng)牙齒正常牙齦牙齦：色-粉紅

形-菲薄而緊貼牙面

質(zhì)-致密而堅韌齦溝深度：不超過2-3mm齦乳頭邊緣齦齦溝深度：不超過2-3mm正常牙齦牙齦：色-粉紅

形-菲薄而緊貼牙面

質(zhì)-致密而堅韌齦溝深度：不超過2-3mm附著位置：釉牙骨質(zhì)界探診出血：無齦乳頭邊緣齦附著齦釉牙骨質(zhì)界牙周探診-探診后出血（BI）提示牙周組織炎癥的重要標志該指標不能作為病情進展的指標，但探診后不出血可作為牙周組織處于穩(wěn)定階段的較好指標二、牙周檢查與評估牙周探診-附著水平（AL）指袋（溝）底至釉牙骨質(zhì)界的距離，也稱臨床附著水平（CAL）?；佳例l炎時，無附著喪失；牙周炎時因有附著喪失，則能探到釉牙骨質(zhì)界。二、牙周檢查與評估牙的松動度Ⅰ度松動：超過生理動度，幅度在1mm以內(nèi)Ⅱ度松動：牙松動1~2mm間Ⅲ度松動；牙松動在2mm以上二、牙周檢查與評估牙周?。喊l(fā)生于牙周支持組織各種疾病牙齦炎牙周炎牙周病的病因-多因素疾病環(huán)境因素三、牙周病牙齦?。ň咝匝例l??；非菌斑性牙齦?。┞匝乐苎祝ň窒扌?；廣泛型）侵襲性牙周炎（局限型；廣泛型）反映全身疾病的牙周炎（血液疾??；全身疾?。乃佬匝乐懿。▔乃佬詽冃匝例l炎/牙周炎）牙周膿腫（牙齦、牙周、冠周膿腫）伴牙髓病變的牙周炎發(fā)育或獲得性異常和狀況牙周疾病和狀況的國際新分類（1999）三、牙周病菌斑性牙齦病牙齦病

只局限于牙齦組織而不侵犯深層牙周組織的一組疾病1．菌斑性齦炎2.系統(tǒng)因素性齦病a.與內(nèi)分泌有關（青春期齦炎；月經(jīng)周期性齦炎；妊娠期齦炎；與糖尿病有關的齦炎）b．與血液病有關：白血病性齦炎3.受藥物影響的牙齦?。ㄋ幬镄匝例l肥大/牙齦炎）4.受營養(yǎng)不良影響的牙齦病（維生素C缺乏性齦炎）三、牙周病菌斑的概念是指黏附在牙面的軟而不能被水沖掉或漱掉的堆積物。它是唾液中的細菌附著于牙面上快速繁殖產(chǎn)生的生物膜，由大量的細菌和細胞間物質(zhì)所組成。菌斑染色后1、牙齦病1）菌斑性齦炎流行病學

兒童和青少年患病率70-90%

青春期達高峰病因菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修復體1、牙齦病1）菌斑性齦炎臨床表現(xiàn)牙齦顏色深紅、暗紅、鮮紅；

齦緣變厚，不緊貼；

齦溝加深大于3mm形成假性牙周帶；附著位置不變；

探診有出血；齦溝液增多；

刷牙、咬硬物時出血1、牙齦病2）青春期齦炎流行病學

發(fā)生于青春期，女性稍多病因

局部因素：同菌斑性齦炎

全身因素：雌激素、睪丸激素水平增高臨床表現(xiàn)

牙齦紅腫齦乳頭球狀突起松軟光亮

探診易出血1、牙齦病正常牙齦紅腫3）妊娠期齦炎流行病學

發(fā)生率38-100%病因

局部因素：同菌斑性齦炎

全身因素：內(nèi)分泌變化（雌激素和黃體酮水平增高）

妊娠本身不引起齦炎；妊娠加重原有炎癥1、牙齦病牙齦紅腫3）妊娠期齦炎臨床表現(xiàn)

發(fā)病時間：妊娠2-3個月出現(xiàn)8個月高峰分娩后2個月恢復

發(fā)生部位：個別牙或全口牙，以2前牙為重

牙齦表現(xiàn)：鮮紅或發(fā)紺松軟光亮炎癥腫脹肥大極易出血1、牙齦病治療原則去除病因

1)口腔衛(wèi)生指導

2)潔治：清除菌斑和牙石

3)糾正:菌斑滯留因素1、牙齦病牙周炎累及四種牙周支持組織的炎癥性、破壞性疾??；我國成人喪失牙齒的首位原因三、牙周病牙齦牙槽骨牙骨質(zhì)牙周膜2、牙周炎感染性疾病，導致牙周支持組織的炎癥、進行性附著喪失和骨喪失，特點為牙周袋形成和/或牙齦退縮多見于成年人；隨年齡增長發(fā)病率和疾病嚴重程度增加慢性牙周炎2、牙周炎病因

1)菌斑

2)局部刺激因素:牙石、食物嵌塞、不良修復體

3)吸煙、精神壓力、基因慢性牙周炎2、牙周炎臨床表現(xiàn)

1)牙齦炎癥：牙齦充血、腫脹，探診出血

2)牙周袋形成，附著喪失

3)牙槽骨的吸收：牙齦退縮，牙根暴露，冷熱刺激敏感4)牙齒松動，移位甚至脫落慢性牙周炎牙周袋2、牙周炎治療原則

1)牙周基礎治療

2)全身治療：控制危險因素（吸煙、糖尿病）

3)維護期牙周支持治療：菌斑控制；定期復查慢性牙周炎2、牙周炎健康指導教會患者正確的刷牙方法，每天早晚兩次，每次3-5分鐘，以徹底去除牙菌斑。

慢性牙周炎2、牙周炎健康指導教會患者正確的刷牙方法，