癌痛的規(guī)范化治療

癌痛的規(guī)范化治療

2000年后疼痛成為第五大生命體征五大生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓疼痛疼

痛

疼痛是伴隨現(xiàn)有或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的心理和生理因素復(fù)雜結(jié)合的主觀感受。最常見的腫瘤相關(guān)癥狀之一癌痛治療的重要性

癌痛屬于慢性疼痛，是一種疾病

防止疼痛慢性化過程進展和形成疼痛記憶引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)生活質(zhì)量（QOL）嚴重受損癌痛治療的重要性

急性疼痛是癥狀，對癥處理，而慢性疼痛是一種疾病，需要規(guī)范化治療疼痛評估的原則1、相信患者的主訴2、全面評估3、動態(tài)評估“患者說痛，就是痛;

患者說有多痛，就有多痛”疼痛評估的方法0為不痛，1~3為輕度痛，4~6為中度痛，7~10為重度痛疼痛規(guī)范化治療按照WHO公認的疼痛處理原則及方法，進行癌痛治療。用口服嗎啡治療癌痛，要像重視化療、放療和手術(shù)一樣，規(guī)范化執(zhí)行。WHO三階梯鎮(zhèn)痛的原則1、口服給藥2、按時給藥3、按階梯給藥4、用藥個體化5、注意具體細節(jié)—副作用防治一、口服給藥止痛藥給藥途徑選擇1、口服嗎啡：美施康定2、舌下含服：丁丙諾啡3、直腸或陰道內(nèi)給藥：美施康定片與口服

量效一樣（1:1），可替代口服。4、肌肉注射：急性止痛，短期對癥處理，

不宜長期使用。各種途徑口服首選二、按時給藥按照規(guī)定的間隔時間給藥，無論給藥當時病人的疼痛是否發(fā)作。而不是按需給藥，這樣可以保證疼痛連續(xù)緩解。臨床中很多患者疼痛時才服藥，沒有按時給藥，造成疼痛控制不理想。三、按階梯給藥第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAID藥

物，對輕度疼痛療效肯定，并

可以增強二三階梯藥物的療效，

有封頂效應(yīng)（撲熱息痛、阿司

匹林、布洛芬、消炎痛）第二階梯：弱阿片類藥物（可待因、強痛

定、曲馬多）第三階梯：強阿片類藥物，無封頂效應(yīng)

（嗎啡針劑、嗎啡控釋片、芬太

尼透皮貼、美沙酮）四、個體化給藥

對麻醉藥品的敏感度個體差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準量。國家藥典指出：“嗎啡無極量”?？梢愿鶕?jù)疼痛的加劇，不斷增加劑量。

國內(nèi)最大用量美施康定1500mg/日（相當于5盒每天）五、注意細節(jié)-副作用防治1、消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、便秘。2、神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜、嗜睡。發(fā)生率低，

可耐受。3、呼吸系統(tǒng)：呼吸抑制發(fā)生率極低。一、惡心、嘔吐發(fā)生率30％。一般在用藥初期，大多在4—7天內(nèi)緩解，以后逐漸減輕，并完全消失。預(yù)防：初次使用，第一周內(nèi)，最好同時使用止吐藥物預(yù)防。常用胃復(fù)安，每日三次，餐前半小時服用。副作用防治副作用防治二、便秘發(fā)生率90％—100％。預(yù)防和治療便秘是阿片類藥物止痛治療中重要問題。醫(yī)生在開阿片類藥物處方的同時應(yīng)該開出預(yù)防便秘的緩瀉劑(麻仁丸、杜密克），必要時灌腸。三、鎮(zhèn)靜、嗜睡在阿片類藥物治療的初期及明顯增加藥物劑量（100％）時，會出現(xiàn)思睡或嗜睡的不良反應(yīng)，一般數(shù)日后自行消失。預(yù)防：初次使用劑量不宜過高。劑量調(diào)整以25％—50％的幅度逐漸增加，老年人尤其要慎重用藥劑量。副作用防治四、呼吸抑制一般很少發(fā)生。

觀察意識和呼吸情況（呼吸小于8次∕分，針尖樣瞳孔）處理：停阿片類和其他鎮(zhèn)靜藥→納絡(luò)酮0.4mg﹢10mlNS靜推副作用防治常見誤區(qū)及護理指導(dǎo)誤區(qū)1：針劑注射快，效果好口服無創(chuàng)傷 安全 方便可自行用藥吸收可靠

針劑有創(chuàng)傷不安全（折針、刺傷、污染）需協(xié)助吸收不可靠誤區(qū)2：不疼的時候沒有必要用

止痛藥疼痛與其它慢性疾病一樣，需要常規(guī)藥物治療誤區(qū)3：不到萬不得以的時候不

能使用阿片類止痛藥成癮？以后用別的止痛藥不管用？用了阿片類藥物不等于疾病已經(jīng)無法控制

根據(jù)疼痛強度選擇不同階梯止痛藥不可無限制增加第一階梯非甾體抗炎藥的劑量癌痛患者口服止痛藥注意事項癌痛患者口服止痛藥注意事項

控∕緩釋制劑整片吞服，不宜嚼碎；按時給控釋制劑，如出現(xiàn)暴發(fā)痛給即釋制劑，要足量；首次使用阿片類藥物應(yīng)從低劑量開始，逐漸增加劑量；如果弱阿片類藥物常規(guī)用量無效時，應(yīng)該用效果肯定的強阿片類藥物，不要從弱阿片類藥物跳到另一種弱阿片類藥物；如果疼痛緩解在4級以上，或疼痛總是在下次常規(guī)用藥前出現(xiàn)應(yīng)考慮增加藥物劑量。癌痛患者口服止痛藥注意事項

首次使用阿片類藥物應(yīng)配合胃復(fù)安口服，預(yù)防惡心；輔助藥物很重要，骨轉(zhuǎn)移的疼痛一定要加非甾體類抗炎藥，神經(jīng)性疼痛可加抗抑郁藥；首次用阿片類藥物或明顯加量時，注意觀察鎮(zhèn)靜程度；癌痛患者口服止痛藥注意事項用藥期間每天評估患者24小時平均疼痛強度和暴發(fā)痛強度和次數(shù)；隨時評價止痛效果及不良反應(yīng)程度；癌痛患者口服止痛藥注意事項多瑞吉粘貼步驟沿邊緣撕開，取出貼片，撕去透明保護膜，避免接觸黏性成分選擇前胸、后背、上臂平坦、干燥、無毛、無破損部位。將貼片平整的貼上。粘貼前局部用清水清洗干凈，不能用酒精等溶劑；避免在紅腫、燒傷或放療后的皮膚上使用；換貼時要改換粘貼位置；以手掌輕按貼片30秒鐘，并用手指沿貼片邊緣再按一次，確保粘貼牢固。多瑞吉用藥注意事項用于疼痛相對穩(wěn)定病人的維持用藥一次用藥維持作用時間可達72小時便秘的發(fā)生率低初次用藥后6—12小時內(nèi)達血漿峰濃度，12—24小時達穩(wěn)定血藥濃度，前24小時可能需要PR