實驗診斷學 總結筆記

一、實驗診斷學概論及質(zhì)控分析前質(zhì)量控制

(一)

檢驗全過程質(zhì)量控制分析前過程是指從醫(yī)生開出檢驗醫(yī)囑開始,到實驗室收到標本這一階段，包括檢驗申請、患者準備及標本采集、運送到實驗室。分析前過程大部分由醫(yī)生、護士、護理人員在實驗室以外完成.影響:①標本因素：全血、血漿、血清、體液等。②生理因素：年齡、性別、飲食、運動、服用藥物、應激狀態(tài)等.晝夜周期變化舉例：清晨:皮質(zhì)醇↑、ACTH入睡時：生長激素高峰，皮質(zhì)醇最低午夜：蛋白質(zhì)最低垂體激素：多在入睡1～2小時開始升高，在睡眠的中段達高峰月周期變化纖維蛋白原：月經(jīng)前增高長周期影響維生素D夏天高，冬天低副甲狀腺激素、鈣有輕度的相同變化③運動因素長期運動可導致：K↑，↑，H,尿酸↑（，內(nèi)分泌素↓(卵泡刺激素、黃體生成素、泌乳素、性激素）（停止運動后數(shù)日可恢復正常)④飲食因素⑤藥物因素藥物對血、尿等成分及試驗結果的影響是一個極其復雜的問題分析中質(zhì)量控制分析后質(zhì)量控制確立金標準診斷方法的對比列出四格表診斷性實驗的評價

(二)

檢驗結果的臨床評價（流病學過）真實性、精確性、實用性（診斷效果、成本-效益）(三) 循證實驗醫(yī)學的概述edyM,結合每個病人的具體情況,合理明確評估和應用實驗室檢驗項目和檢驗結果，使病人獲得最大的利益。二、臨床一般檢驗與疾病(一) 血液血液常規(guī)檢驗紅細胞參數(shù)①紅細胞計數(shù)和血紅蛋白濃度②紅細胞比容的測定（Hematocrit,HCT）男性：42～49%,女性：37～48％③紅細胞平均值參數(shù)MCV、MCH、MCHC——用于貧血的形態(tài)學診斷平均紅細胞容積meancorpuscularvolumMCV80-100fl平均紅細胞血紅蛋白量（meancorpuscularhemoglobin，MCH）:27-34pg平均紅細胞血紅蛋白濃度（meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC)：320-360g/L④紅細胞體積分布寬度（Redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW)參考值：RDW—CV ： <14.9%Clinical significance?地貧的鑒別診斷；用于貧血的早期診斷；用于貧血的形態(tài)學分類白細胞參數(shù)①白細胞計數(shù)（White bloodcell count)成人：（4。0-10。0）×109/L新生兒：（15。0—20。0）×109/L6個月-2歲:(11.0-12.0）×109/L②白細胞分類計數(shù)(Differentialcount）中性粒細胞Neutrophil 淋巴細胞Lymphocyte嗜酸性粒細胞Eosinophil 嗜堿性粒細胞Basophil單核細胞Monocyte血小板參數(shù)①血小板(platelet,PLT）計數(shù)：100—300×109/L血細胞形態(tài)①紅細胞形態(tài)紅細胞大小（cell 異常Microcyte紅細胞直徑<6μm見于低色素性貧血，主要為缺鐵性貧血(小細胞低色素)、珠蛋白代謝異常、也見于小球形紅細胞增多癥②大紅細胞Macrocyte紅細胞直徑>10μm見于溶貧、急性失血性貧血及巨幼細胞性貧血③巨紅細胞Megalocyte紅細胞直徑〉15μm見于巨幼細胞性貧血④紅細胞大小不均Anisocytosis紅細胞直徑相差一倍以上見于病理造血,反映骨髓中紅細胞系增生明顯旺盛，見于中度增生性貧血、低色素貧血、溶貧、MDS等紅細胞形態(tài)改變紅細胞染色異常細胞中出現(xiàn)異常結構②白細胞及其分類形態(tài)熱、化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、中毒及大面積燒傷等病理情況。中性粒細胞分葉過多與遺傳有關的形態(tài)異常中性粒細胞的核象變化中性粒細胞核左移血、急性失血。中性粒細胞核右移分葉核粒細胞分葉在5葉以上的細胞超過0。03時稱為核右移。(由于DNA合成障礙或造血功能衰退所致）提示預后不良。異形淋巴細胞(reticulocyte）血液常規(guī)檢驗與疾病(二) 尿液1.尿液的形成(Urineformation)2.尿液標本的收集與保存（Collectionandpreservationofurine）3.尿液的一般檢測（Generalexaminationofurine)(1)尿量（urinevolume）參考值：成人1000—2000ml/24小時臨床意義：尿量增多〉3000ml/24小時暫時性多尿：水攝入過多、應用利尿劑和某些藥物疾病:如糖尿病（溶質(zhì)性利尿、尿崩癥（ADHADH腎臟疾?。郝阅I盂腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎衰早期、急性腎衰多尿期等

內(nèi)分泌尿量減少少尿(oliguria)：成人尿量〈400ml/24h<17ml/h無尿（anuria：成人尿量<100ml/24h病因分類：腎性:各種腎實質(zhì)疾病腎后性：尿路結石、狹窄或受壓所致梗阻、或排尿功能障礙所致（假性少尿)尿液外觀（urineappearance）正常：新鮮尿液清澈透明氣味(urine氨臭味:尿久置新鮮尿出現(xiàn)氨臭味多見于慢性膀胱炎或慢性尿潴留爛蘋果氣味：糖尿病酮癥酸中毒蒜臭味尿:有機磷中毒時鼠臭味：苯丙酮酸尿癥尿酸堿度尿比密又稱尿比重或相對密度，指4℃下同體積尿與純水的重量比。參考值:成人在1。015-1.025間,晨尿最高(一般〉1.020）臨床意義：增高：血容量不足導致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征降低：大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥4. Otherexaminationof尿酸堿度urineaciditypH。0-6。5臨床意義：生理變化大，肉食者尿液偏酸，素食者尿液偏堿.pHC尿為其特征之一。pH尿蛋白檢查定量參考值：0～80mg/24h尿；定性參考值:陰性蛋白尿（proteinuria)：定量〉120mg/24h尿；定性：陽性臨床意義：而使腎小球毛細積壓管壁的通透性增加所致。體位性蛋白尿型輕少年。脊柱壓迫腎靜脈，或腎下移,使腎靜脈扭曲而致腎臟處于瘀血狀態(tài)，淋巴、血流受阻有關。病理性蛋白尿：尿糖檢查

腎小球性蛋白尿：量>2g/24h腎小管性蛋白尿：量<1g/24h混合性蛋白尿:兼有上述兩種蛋白尿的特點紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、多發(fā)性骨髓瘤、漿細胞病、輕鏈病假性蛋白尿：由于尿中混有大量血、膿、粘液等成分而導致蛋白定性試驗陽性。一般不伴有腎臟損物時，尿蛋白定性試驗可陽性.原理血糖濃度超過腎糖閾。L；血糖雖未升高但腎糖閾降低參考值：定性 陰性尿糖增高的臨床意義:血糖增高性糖尿（繼發(fā)性Cushing肢端肥大癥血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿,見于家族性糖尿、慢性腎炎、腎病綜合征、妊娠等暫時性糖尿:生理性糖尿(大量進食碳水化合物等(一過性)）激,可出現(xiàn)暫時性高血糖其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖等，進食過多或體內(nèi)代謝失調(diào)使血中濃度升高時，可出現(xiàn)相應的糖尿。尿酮體檢查ketonebodies糖尿性酮尿：糖尿病酮癥酸中毒；服用雙胍類藥物治療者非糖尿性酮尿：高熱、嚴重嘔吐、腹瀉、長期饑餓、禁食、過分節(jié)食、妊?劇吐、酒精性肝炎、肝硬化等,因糖代謝障礙而出現(xiàn)酮尿；(5)尿膽紅素與尿膽原(6)亞硝酸鹽(7)尿液潛血(8)尿白細胞5.尿液顯微鏡檢查(1)細胞①紅細胞參考值:玻片法：0—3個/HP;定量檢查：0-5個/μl臨床意義鏡下血尿（3個P。分類：②白細胞

腎小球源性血尿：急性腎小球腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、紫瘢性腎炎、狼瘡性腎炎等非腎小球性血尿:腎結石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結核等參考值：玻片法：0-5個/HP；定量檢查0-10個/μl臨床意義：多為泌尿系感染如腎盂腎炎、腎結核、膀胱炎或尿道炎成年女性生殖系統(tǒng)有炎癥時,常有陰道分泌物混入尿內(nèi),除有成團膿細胞外，并伴有多量扁平上皮細胞。③上皮細胞管型Urinecast尿結晶體Urine crystal①堿性尿中的結晶：磷酸鈣、碳酸鈣和尿酸鹽晶體，一般性況下無特殊臨床意義。②酸性尿中的結晶：尿酸結晶:痛風及食入富含嘌呤食物者；草酸鈣:尿路結石及常進食植物性食物者；膽紅素:膽汁淤積性和肝細胞性黃疸者；酪氨酸、亮氨酸：見于急性磷中毒、急性肝壞死、白血病等.胱氨酸：遺傳性胱氨酸尿癥患者;膽固醇：見于腎淀粉樣變，尿路感染或乳糜尿內(nèi)；磺胺結晶：服用磺胺類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥及使用造影劑尿液自動化儀器檢測尿試紙條中每個項目的試驗敏感性與特導性是很重要的,在應用過程中應注意以下特點:蛋白質(zhì)膜塊只對白蛋白敏感,對球蛋白不敏感,對本周氏蛋白不反應。葡萄糖膜塊只對葡萄糖產(chǎn)生反應，對乳糖、半乳糖、果糖及蔗糖不反應.酮體膜塊對乙酰乙酸最敏感，丙酮次之,對β一羥丁酸不反應。RBCHb白細胞膜塊僅對中性粒細胞有反應，而對淋巴細胞無反應.Harrison比重膜塊只能反映尿中陽離子多少與比重計結果不一；對嬰兒等低比重尿則不敏感.尿液常規(guī)檢驗與疾病尿路感染UTI尿外觀渾濁、SG↓、PRO-or±；WBC↑、NIT+；白細胞管型、上皮細胞管型、顆粒管型；均一性血尿UTI新鮮中段非離心革蘭染色后，油鏡下可見＞1/視野,或新鮮清潔中段尿細菌培養(yǎng)計數(shù)≥105/ml腎小球疾病體征:血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為特征；常見疾病:急性腎小球腎炎:不均一型血尿、WBC↑、PRO+、上皮細胞、紅細胞管型和顆粒管型。急進性腎小球腎炎:PRO+、RBC↑、WBC↑、可見紅細胞管型慢性腎小球腎炎：PRO+、血尿、可見紅細胞管型;腎病綜合征：大量蛋白尿(三)(cerebrospinal，CSF）無色透明液體，在于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔適應癥和禁忌癥①indication

胸腹腔積液和腦脊液腦膜刺激癥狀:腦膜感染、腦膜白血病顱內(nèi)出血：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤脫(神經(jīng)）髓鞘疾病有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓椎管內(nèi)給藥治療者②contraindication顱內(nèi)壓升高者休克、衰竭或瀕危狀態(tài)局部皮膚炎癥腦脊液采集檢驗項目①外觀和理學參數(shù)(color/transparency/coagulum)壓力

兒童為0.69—1.96KPa 嬰兒為0.29-0。78KPa0.69—1。97KPaCSFCSF0.69—1。97KPa乳白色：化膿性腦膜炎黃色：陳舊性出血（如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、腦腫瘤等）淡綠色：銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、甲鏈所致腦脊炎。褐色或黑色:見于腦膜黑色素瘤等。透明度、薄膜及凝塊正常：清澈透明，無凝塊，無沉淀膿樣乳白渾濁:化膿性腦膜炎因細胞存在（〉300*106/L）呈現(xiàn)不同程度的渾濁膿樣乳白渾濁:化膿性腦膜炎毛玻璃樣渾濁:結核性腦膜炎毛玻璃樣渾濁:結核性腦膜炎RBCCSF②化學檢查(protein/glucose/chloride/enzymes）蛋白質(zhì)0。15-0。45g/L（腰穿)蛋白含量增高：神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔梗阻正常2.5-4.4mmol/L正常2.5-4.4mmol/L（現(xiàn)臨床上注重腦脊液與血液的葡萄糖的比值，正常腦脊液葡萄糖為血糖的60％)降低:神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、顱內(nèi)腫瘤、低血糖升高：病毒性神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦出血、下丘腦損害、糖尿病等氯化物

正常 120—130mmol/L降低：顱內(nèi)細菌性和真菌性感染、大量嘔吐、腹瀉、脫水等。增高：慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、漿液性腦膜炎、生理鹽水靜脈滴注、高氯血癥、呼堿等.LDH、CK、AST等③顯微鏡檢測(cellcountandDC/cytology)細胞計數(shù)細胞計數(shù)WBC0-10*106/L，以單個核細胞為主，淋巴：單核3：1中性粒細胞增多：神經(jīng)系統(tǒng)感染：化膿性腦膜炎，WBC1000—20000*106/L病毒性腦膜炎，WBC1000＊106/L非感染性疾?。褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)出血、多次腰穿、腦室造影、白血病、腦瘤轉(zhuǎn)移以及腦血管栓塞等淋巴細胞增多：結核性腦膜炎、真菌腦膜炎:早期中粒為主，中晚期淋巴為主病毒性腦膜炎:淋巴為主漿細胞巨噬細胞腫瘤細胞嗜酸性粒細胞④細菌學檢測（directsmear/bacterialculture）正常腦脊液無菌漿膜腔積液檢查（serousmembranefluid)漿膜腔:漿膜臟層、壁層之間密閉的腔隙檢查項目①外觀和理學參數(shù)量30ml100ml20—50ml積液液體潴留而形成漿膜腔液顏色正常漿膜腔液呈清亮，淡黃色；漏出液：色淺滲出液：黃色：黃疸紅色：RBC咖啡色:出血性疾病、惡性腫瘤、內(nèi)臟損傷淺白色：化膿性胸膜炎、絲蟲病淋巴結病變、肝硬化腹水、腹膜癌等、綠色:銅綠假單胞菌感染黑色：真菌(曲毒菌)感染透明度正常漿膜腔液清晰透明滲出液透明度差酸堿度

正常pH7。40—7.50降低：感染性漿膜炎、惡性腫瘤、風濕性疾病及尿毒癥等繼發(fā)性漿膜炎漏出液:〈1。015 滲出液：>1.018凝固性滲出液易凝②化學分析總蛋白漏出液〈25g/L；滲出液〉305g/L粘蛋白（Rivalta漏出液陰性；滲出液陽性糖正常3.6-5.5mmol/L ;漏出液：比血糖稍低；滲出液：降低③有形成份分析細胞計數(shù)RBC〉100000*106/L時考慮惡性腫瘤、肺栓塞、結核病及穿刺損傷等WBC滲出液與漏出液鑒別：

細胞分類

漏出液〈100＊106/L滲出液〉100＊106/L自發(fā)性細菌性腹膜炎：WBC〉500*106/L結核性、癌性:WBC>2000*106/L化膿性積液：WBC>1000＊106/L