規(guī)范安全靜脈采血

現(xiàn)代平安的靜脈采血——關愛您和病人的平安BD公司標本分析前處理系統(tǒng)韓寧安全采血采血種類標準靜脈采血影響因素常見問題動脈采血動脈采血要求動脈采血影響動脈采血動脈采血要求動脈采血影響安全采血有幾個方面采血常見問題動脈采血現(xiàn)代平安的靜脈采血標本質量的安全醫(yī)護人員人員的安全患者的安全合格的標本合格的標本患者的準備工具的選擇確認運輸標本拒收的主要原因采血量不足標本溶血（黃頭管、紅頭管）標本凝集（藍頭管、紫頭管）醫(yī)務人員常見的意外事故職業(yè)暴露的常見原因將血樣標本注入試管中抽血后拔出針頭時抽血護理人員的平安血液污染針刺傷患者的平安采血管質量血液的返流舒適度標準平安的靜脈采血流程

準備采血針

消毒

暴露

令血管明顯的方法選擇靜脈姿勢123456運輸搖勻結束采血采血穿刺7891011運輸搖勻結束采血采血穿刺7891011運輸搖勻結束采血采血穿刺7891011

運輸

結束采血

搖勻

采血穿刺7891011正確的采血坐姿患者采取坐姿，上身與地面垂直，肘部置于穩(wěn)固的操作臺面，大臂下墊彈性棉墊患者上臂與前臂呈直線，前臂自然下垂，手掌低于肘部，充分暴露肘部靜脈標準平安的靜脈采血流程1、姿勢臥位、坐位、立位不同姿勢采集之標本，檢驗結果不同。正常人立位血漿總量比臥位減少12%左右，引起Hb、WBC、RBC、HCT、脂類、蛋白等值變化止血時間過長會引起凝血系統(tǒng)變化，反復攥拳會使血鉀升高2、選擇適宜的靜脈讓患者握拳，檢查患者手臂，選擇一根最適合采血的靜脈標準平安的靜脈采血流程頭靜脈肘正中靜脈

貴要靜脈掌背靜脈頭靜脈貴要靜脈不適合靜脈采血的部位乳腺切除術同側手臂水腫/淋巴水腫部位硬化/栓塞靜脈擦傷或血腫部位疤痕部位、皮膚過敏、外傷部位做血瘺或有人工血管的手臂正在接受靜脈注射的手臂綁扎石膏的手臂糖尿病或PVD患者足部手腕內側3、令血管明顯的方法手垂低伸直輕握拳熱敷(約40度)輕拍打預期穿刺部位血壓計40mmHg

利用圧脈帶標準平安的靜脈采血流程標準平安的靜脈采血流程4、暴露

在距離適宜采血部位上方7.5至10公分處綁上壓脈帶壓脈帶的壓力應足夠減緩靜脈血流，但不得影響動脈血流充分暴露待消毒部位靜脈標準平安的靜脈采血流程5、消毒常規(guī)方法消毒范圍直徑至少為5公分等待消毒用酒精完全揮發(fā)*酒精不干穿刺會非常疼，酒精殘留會直接導致采集的血樣溶血發(fā)生在空氣中等待枯燥(30-60秒)不要擦拭，用口吹氣，用電扇吹，均會導致微生物污染標準平安的靜脈采血流程

6、準備采血針操作注意：檢查每個包裝，確保封裝完整仔細翻開采血針保護鞘檢查每支采血針是否有缺陷，是否無缺口或有毛刺穿刺前后防止手指擦拭或觸碰采血針標準平安的靜脈采血流程7、穿刺水平拔除彩色針頭護套，暴露雙向針前端以左手拇指固定靜脈穿刺部位下端，右手拇指在上，其余各指在下，握住持針器針頭斜面向上，延靜脈走向使針頭與皮膚成15°-30°斜行快速刺入皮膚當有進入靜脈腔的落空感時停止穿刺15-30度

標準平安的靜脈采血流程8、采血靜脈血在負壓的吸引下流入采血管中患者松拳，松壓脈帶〔血液進入第一支采血管時松開，使用最好不要超過一分鐘〕過程中不用觀察，當真空用盡，血液不再流入即可血培養(yǎng)瓶血凝管SST血清分離膠管血清管PST血漿分離膠管血漿管血常規(guī)管血糖管

血沉管推薦采血順序〔一針多管標本采集〕標準平安的靜脈采血流程9、搖勻混均——采完血的一個重要步驟正確的混勻方式：3-8次蓋顏色翻轉藍色3-4x紅色5-6x金黃色5-6x綠色8x淺綠色8x紫色8x灰色8x黑色8x標準平安的靜脈采血流程10、結束采血采血完畢后，先將最后一支采血管脫離持針器，再撥針，以消毒干棉球按壓針孔立即按壓5-10分鐘不要擦拭采血部位或彎曲手臂 *注意：拔針要慢，推薦用棉球標準平安的靜脈采血流程11、標本的運輸儲存所有添加有添加劑的采血管對溫度都有要求防止曝曬或者40度以上的高溫環(huán)境

圖1

混勻不當對檢測的影響混勻過度：標本溶血激活血小板混勻不完全：抗凝不完全，導致血小板聚集或產生血凝塊，影響檢測促凝管會導致血塊收縮不完全，血清產量低，形成潛在纖維蛋白，影響檢測結果甚至堵塞儀器紅細胞掛壁，造成對血清的污染圖2

1.采血缺乏2.凝血3.溶血采血管使用中常見問題

容易塌陷的靜脈:對于病人靜脈細小和衰老的病人，在采集過程中使用較小采血量的真空采血管。如果使用針和注射器，拉活塞的時候力量要適中提前拔管:沒有等到真空耗盡血流停止才停止采血，這是采血管采血缺乏的最常見原因采血管采血缺乏

采血量缺乏的影響凝血溶血是指紅細胞破裂當紅細胞破裂，血細胞內的成分會污染血漿(血清)什么原因可以導致標本溶血〔〕？溶血標血混勻過度導致標本溶血的一般原因采血針穿刺時，消毒的碘酒或酒精沒有完全干透采血針太幼/細采血過程對靜脈血管過太多/大沖擊壓脈帶太緊/太久抗凝標本搖勻缺乏促凝標本搖勻缺乏搖勻力度太大標本運送過程沖擊太大、溫度太高血清標本離心時凝血時間缺乏離心時間太長、離心力太大、離心溫度太高讓酒精自然風干，不要觸摸消毒區(qū)域防止使用小尺寸的針頭采集大容量的真空管正確使用壓脈帶對于注射器采血保證針頭和注射器完全匹配以防止出現(xiàn)氣泡當使用針和注射器的時候防止抽吸太用力使用推薦的血液轉移裝置防止從靠近血腫位置的靜脈采血輕輕地顛倒混勻—不要強烈搖晃管子持續(xù)采樣直到真空耗盡而血流停止，這將保證血液與添加劑的正確比例溶血的預防

采血量缺乏的潛在影響:枸櫞酸鈉管:過量的抗凝劑會導致不正確的凝血測試的結果EDTA管:紅細胞狀態(tài)不穩(wěn)定，紅細胞和白細胞的形態(tài)發(fā)生改變血清管和血清別離膠管:促凝劑濃度過高可能會影響一些測試結果的精確性。差的別離膠屏障的形成可能會降低血清的質量肝素和血漿別離膠管:過量的肝素可能會影響一些測試結果的精確性〔例如電解液、肌鈣蛋白〕血培養(yǎng):減少發(fā)現(xiàn)病原體的敏感度采血量缺乏的影響正確的采血技術以15-30度角進針，先穿刺過皮膚然后進入靜脈動作應快速而平滑，以減少病人的不適以針頭斜面進針握緊持針器將其固定，以防止針頭在靜脈管腔中移動向前推動采血管，直至穿刺針遠離病人一端穿透采血管膠塞〔使血液在真空吸引下被吸出〕當真空耗竭，血液停止流動，采血管成功采滿了血液在血液標本和采血管膠塞之間會留有一段空腔血管收縮

“穿刺成功后血流很快就停止了？〞分析原因：有時候采血管內的真空壓力或是采用注射器抽血時回拉活塞產生的壓力會導致血管收縮血管收縮時，表現(xiàn)為血流速度減慢直至斷流如果在收集第一管血時血管發(fā)生收縮，可能是由于止血帶沒有扎緊引起如果在收集第二、三管血時血管發(fā)生收縮，可能是由于止血帶扎得過緊引起當止血帶扎的位置于穿刺點過近時，也可能會引起血管收縮如何平安上管？上管:單手固定持針器另一支手的食指和中指鉤住持針器的邊緣將采血管標簽朝下用拇指推采血管的底部至持針器頂端血液流出自動停止為采滿管標志(合力作用)拔管:以拇指抵住持針器邊緣其余手指以螺旋向外方向轉動拔下管子(分力作用)

采集

為什么要使用動脈血臨床適應癥廣泛：麻醉、機械通氣、術中、術后、急診、外傷、心梗、藥物過量、肺病、肝病、腎病…對呼吸道疾病、酸堿失衡、代謝疾病及危重病人的診斷和治療提供可靠的檢測依據(jù)血量少、檢測工程多、結果快捷、準確度高選擇適宜的動脈足背動脈肱動脈股動脈橈動脈

首選橈動脈：易固定，便于操作唯一一條經過二次氧合的動脈血管通路股動脈：易固定，操作復雜解剖位置較深，易造成感染肱動脈：不好固定，滾滑不好操作動脈選擇傳統(tǒng)采血方法導致的分析前變異預充肝素注射器BD預設型動脈采血器

BDPreset?預設:將針栓推到最底部將針栓拉到預期位置由于動脈壓原因，血液流入

(空氣從孔石排出)血液接觸孔石后，孔石會遇 濕封閉，血液停止流動防止氣泡產生針刺傷銳器傷BD專利血氣針BD專利血氣針膠塞

有噴霧態(tài)鈣平衡肝素鋰抗凝劑排氣孔石針帽Eclipse平安針頭整體平安裝置單手操作，激活平安裝置無操作技術改變采樣后立即激活不可逆的鎖死裝置BD的宗旨:幫助人類健康生活!9、靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。。4月-224月-22Thursday,April21,202210、雨中黃葉樹，燈下白頭人。。17:10:0117:10:0117:104/21/20225:10:01PM11、以我獨沈久，愧君相見頻。。4月-2217:10:0117:10Apr-2221-Apr-2212、故人江海別，幾度隔山川。。17:10:0117:10:0117:10Thursday,April21,202213、乍見翻疑夢，相悲各問年。。4月-224月-2217:10:0117:10:01April21,202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。。21四月20225:10:01下午17:10:014月-2215、比不了得就不比，得不到的就不要。。。四月225:10下午4月-2217:10April21,202216、行動出成果，工作出財富。。2022/4/2117:10:0117:10:0121April202217、做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。。5:10:01下午5:10下午17:10:014月-229、沒有失敗，只有暫時停止成功！。4月-224月-22Thursday,April21,202210、很多事情努力了未必有結果，但是不努力卻什么改變也沒有。。17:10:0117:10:0117:104/21/20225:10:01PM11、成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。。4月-2217:10:0117:10Apr-2221-Apr-2212、世間成事，不求其絕對圓滿，留一份缺乏，可得無限完美。。17:10:0117:10:0117:10Thursday,April21,202213、不知香積寺，數(shù)里入云峰。。4月-224月-2217:10:0117:10:01April21,202214、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。21四月20225:10:01下午17:10:014月-2215、楚塞三湘接，荊門九派通。。。四月225:10下午4月-2217:10April21,202216、少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。。2022/4/2117:10:0117:10:0121April202217、空山新雨后，天氣晚來秋。。5:10:01下午5:10下午17:10:014月-229、楊柳散和風，青山澹吾慮。。4月-224月-22Thursday,April21,202210、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。17:10:0117:10:0117:104/21/20225:10:01PM11、越是沒有本領的就越加自命非凡。4月-2217:10:0117:10Apr-2221-Apr-2212、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。17:10:0117:10:0117:10Thursday,April21,202213、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。4月-224月-2217:10:0117:10:01April21,202214、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。21四月20225:10:01下午17:10:014月-2215、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。。四月225:10下午4月-2217:10April21,202216、業(yè)