第九章常見癥狀自我處理

第十一章常見癥狀的自我處理創(chuàng)傷割傷

淺的傷口用溫開水或生理鹽水沖洗拭干后，以碘酊與酒精消毒、止血，或以“好得快”噴霧劑噴傷口，然后包扎，一般多能較快痊愈。對較小傷口外用“創(chuàng)可貼”即可。對較深的傷口，應(yīng)立即壓迫止血，宜速到醫(yī)院行清創(chuàng)術(shù)，視傷情而縫合修補(bǔ)。刀傷傷口不可涂抹軟膏之類的藥物，以利傷口愈合。

刺傷

宜先將傷口消毒干凈，用經(jīng)滅菌過的針及鑷子，將異物取出，再消毒后包扎傷口。異物留在體內(nèi)易化膿感染，對傷口小、出血少者，宜在傷口擠壓出一些血液比較好，指甲的刺傷不易處理，可先將指甲剪成V字型口，將刺拔出或到醫(yī)院處理。若被針、金屬片等刺傷而留于體內(nèi)，應(yīng)到醫(yī)院在X光下取出。深的傷口可能有深部重要組織操作，常并發(fā)感染，可用抗炎藥物治療。不潔物的刺傷要預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生，宜到醫(yī)院肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素。

挫傷

鈍力打擊所致的皮膚和皮下軟組織損傷，皮膚無裂口，傷部青紫，皮下閼血，腫脹，壓痛。輕者可用傷濕止痛膏外貼受傷區(qū)。對胸腹部挫傷及頭部挫傷，應(yīng)考慮有無深部血腫或內(nèi)臟損傷出血，宜到醫(yī)院觀察診斷。

扭傷

常發(fā)生在踝部、腰部、頸部及手腕等處。一般處理原則是讓患者安定情緒，固定受傷部位，用冷濕布敷蓋患處。手足扭傷者可抬高患部，頸部、腰部扭傷者在搬運(yùn)時(shí)不可移動患部。扭傷常伴有關(guān)節(jié)脫位或骨折，宜到醫(yī)院診療。另外，扭傷后無論輕重，不可即刻洗澡、按摩，須觀察一周后視情況而定。扭傷常用的治療方法有局部封閉〔0.25-0.5％普魯卡因〕、藥物外敷內(nèi)服、理療等中暑

在烈日下或高溫環(huán)境中工作，身體調(diào)節(jié)體溫的能力不能適應(yīng)，體內(nèi)產(chǎn)生的熱能不能適當(dāng)?shù)叵蛲馍l(fā)，積聚而產(chǎn)生高熱稱為中暑。患者先有頭痛、眩暈、心悸、惡心等，隨即出汗停止，體溫上升，如不及時(shí)搶救可致昏迷而死亡。一般可分為日射病、熱痙攣、熱衰竭和熱射病，四者可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)并見。

處理原則

首先當(dāng)速將患者移至陰涼通風(fēng)處。預(yù)防中暑的最好辦法是加強(qiáng)勞動防護(hù)，避免日光的直接照射，縮短或減少在烈日下或高溫環(huán)境中連續(xù)工作時(shí)程，隨時(shí)補(bǔ)充體液，宜多飲防暑降溫飲品，尤其是大汗淋漓時(shí)。速將患者抬到陰涼處，迅速針刺或指壓人中、內(nèi)關(guān)、足三里、十宣等穴位，還可靜脈滴注5％糖鹽水。用冷水或冰水擦浴使皮膚發(fā)紅，體表蓋以濕毛巾，頭部及大血管分布區(qū)放置冰袋，還可用藥物降溫，如氯丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。

中毒煤氣中毒

主要因吸入一氧化碳所致，可分為輕、中、重三度。輕度中毒在脫離中毒現(xiàn)場后，吸入新鮮空氣癥狀迅速消失。中度中毒經(jīng)及時(shí)搶救可較快清醒，預(yù)后較好。重度中毒常留有后遺癥。對煤氣中毒者應(yīng)先將患者撤離現(xiàn)場，移至空氣新鮮、通風(fēng)良好處，若呼吸停止，宜立即進(jìn)行人工呼吸。對呼吸抑制者可用呼吸興奮劑，如尼可剎米、山梗菜堿等。同時(shí)，加強(qiáng)對癥治療，昏迷者應(yīng)注意吸出口腔及呼吸道的分泌物，并以保持呼吸道通暢。還可配合針刺太陽、列缺、人中、少商、十宣等治療。

一般分為天然瀝青、石油瀝青、頁巖瀝青和煤焦油瀝青四種。以煤焦油瀝青毒性最大，因直接接觸受到陽光照射的瀝青易產(chǎn)生過敏，接觸了它的塵粉或煙霧易造成中毒。局部皮損主要表現(xiàn)為皮炎、毛囊口角化、黑頭粉刺及痤瘡樣損害、色素沉著、贅生物等，也可出現(xiàn)咳嗽、胸悶、惡心等全身癥狀，還可見流淚、畏光、異物感及鼻咽部灼熱干燥、咽炎等癥狀。對瀝青中毒者應(yīng)撤離瀝青現(xiàn)場，避免陽光照射，對出現(xiàn)皮炎者可內(nèi)服抗組織胺藥物或靜脈注射葡萄糖酸、鈣維生素C及硫代硫酸鈉等，局部視皮損程度對癥處理，如皮炎平外搽。對毛囊性損害可外搽5％硫磺爐甘石水粉劑或乳劑。有色素沉著者可外搽3％氫醌霜或5％白降汞軟膏。對贅生物可不處理或手術(shù)切除。對全身及眼、鼻、咽部癥狀可對癥適當(dāng)處理。

瀝青中毒安眠藥中毒

中毒者多可查及有服用安眠藥病史，出現(xiàn)昏睡不醒，肌肉痙攣，血壓下降，呼吸變淺變慢，心跳緩慢，脈搏細(xì)弱，甚至出現(xiàn)深昏迷和反射消失。若被吸收的藥量超過常用量的15倍時(shí)可因呼吸抑制而致死。安眠藥的急性中毒癥狀因服藥量的多少、時(shí)間、空腹與否，以及個(gè)體體質(zhì)差異不同而輕重各異。中毒者宜速送醫(yī)院診治，急救處理可刺激咽反射而致嘔，或以1：5000高錳酸鉀溶液或清水洗胃，還可以硫酸鎂導(dǎo)瀉?；颊咭似脚P，盡量少搬動頭部。對血壓下降者用去甲腎上腺素或間羥胺靜脈滴注，有驚厥者可用異戊巴比妥，昏迷時(shí)給予鹽酸哌醋甲酯（利他林）、印防已毒素等興奮劑。還可加用護(hù)肝藥以保護(hù)肝臟，促進(jìn)代謝。中毒嚴(yán)重者可采用血液透析療法。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

一旦發(fā)生此類中毒應(yīng)立即救治。迅速將病人抬至通風(fēng)、空氣新鮮處，脫去污染的衣物，用肥皂水和清水反復(fù)徹底清洗接觸農(nóng)藥部位皮膚。誤服者立即刺激舌根部以催吐，并用大量溫水或2－5％碳酸氫鈉溶液洗胃，但敵百蟲中毒禁用堿性液洗胃，硫代磷酸酯類有機(jī)農(nóng)藥，如1606、1059、3911、樂果等中毒不可用高錳酸鉀液洗胃。中毒癥狀明顯者宜送醫(yī)院救治。阿托品和特殊解毒劑的應(yīng)用甚是重要，據(jù)病情輕重，阿托品1－10毫克，每10分鐘－2小時(shí)一次，出現(xiàn)瞳孔較前散大、口干及皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快及肺部羅音消失為阿托品化征。及時(shí)應(yīng)用氯磷定或解磷定。救治過程中可給氧，迅速清除呼吸道分泌物，肌注呼吸中樞興奮藥，注意保持水電解質(zhì)平衡，抽搐者可水合氯醛灌腸。農(nóng)藥中毒可通過防護(hù)而避免，要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)禁農(nóng)藥與食物混放。

急性酒精中毒

處理原則是禁止繼續(xù)飲酒，可采用刺激舌根部以催吐，輕者飲用咖啡或濃茶可緩解癥狀，較重者可用溫水或2％碳酸氫鈉溶液洗胃。一般醉酒者經(jīng)休息、飲茶即可較快恢復(fù)，中毒癥狀重者宜送醫(yī)院診治。對昏睡者可在洗胃后注入濃茶，出現(xiàn)昏迷者可肌注苯甲酸鈉咖啡因0.5克或戊四氮0.1－0.2克，以及利他林、回蘇林等中樞興奮劑，呼吸抑制呈表淺緩慢呼吸衰竭時(shí)可肌注山梗菜堿10毫克或尼可剎米0.375克，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸。對嚴(yán)重者可靜脈注射50％葡萄糖溶液100毫升和胰島素20單位，同時(shí)肌注維生素B6和煙酸各100毫克，以加速乙醇氧化及促進(jìn)患者清醒。必要時(shí)可進(jìn)行血液透析。對酒精中毒有脫水者可靜脈補(bǔ)液。避免過量飲酒是預(yù)防本病發(fā)生的最有效方法，特別注意勿空腹大量飲酒。

食物中毒

食物中毒以嘔吐和腹瀉為主要表現(xiàn)，常在食后1小時(shí)到1天內(nèi)出現(xiàn)惡心、劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉等癥，繼而可出現(xiàn)脫水和血壓下降而致休克。肉毒桿菌污染所致食物中毒病情最為嚴(yán)重，可出現(xiàn)吞咽困難、失語、復(fù)視等癥。食物中毒要早救治，早期可考慮洗胃，以減少毒素的吸收，劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉不止者可用硫酸阿托品注射，有脫水征兆者及時(shí)補(bǔ)充體液，可飲用加入少許食鹽、糖的飲品，或靜脈輸液。可選用適宜抗菌素。肉毒桿菌食物中毒者應(yīng)速送醫(yī)院急救，給予抗肉毒素血清等。食物中毒早期應(yīng)禁食，但不宜過長。水火燙傷

處理原則

首先除去熱源，迅速離開現(xiàn)場，用各種滅火方法，如水浸、水淋、就地臥倒翻滾、立即將濕衣服脫去或剪破、淋水，將肢體浸泡在冷水中，直到疼痛消失為止。還可用濕毛巾或床單蓋在傷處，再往上噴灑冷水。不要弄破水泡。

對局部較小面積輕度燙傷，可在家中施治，在清潔創(chuàng)面后，可外涂京萬紅、美寶潤濕燒傷膏等。對大面積燙傷，宜盡早送醫(yī)院治療。燙傷的創(chuàng)面處理最為重要，先剃除傷區(qū)及附近的毛發(fā)，剪除過長的指甲。創(chuàng)面周圍健康皮膚用肥皂水及清水洗凈，再用0.1％新潔爾滅液或75％酒精擦洗消毒。創(chuàng)面用等滲鹽水清洗，去除創(chuàng)面上的異物、污垢等。保護(hù)小水泡勿損破，大水泡可用注射空針抽出血泡液。已破的水泡或污染較重者，應(yīng)剪除泡皮，創(chuàng)面用紗布輕輕輾開，上面覆蓋一層液體石蠟紗布或薄層凡士林油紗布，外加多層脫脂紗布及棉墊，用繃帶均勻加壓包扎，燙傷還可采用包扎療法、暴露療法等。

水火燙傷

溺水

多發(fā)于夏秋季，尤多見青少年。溺水者自水中救出時(shí)常呈呼吸淺速、不規(guī)律、呼吸困難、紫紺、咳嗽，甚至呼吸、心跳停止。溺水者常因窒息而死亡，溺于淡水者，水自肺泡進(jìn)入血循環(huán)，可引起血液稀釋、血容量增加及溶血，造成急性肺水腫和電解質(zhì)紊亂。溺于海水者也可因血液濃縮、血容量減少而導(dǎo)致肺水腫和電解質(zhì)紊亂。

救治

刻不容緩，現(xiàn)場復(fù)蘇最為重要，將溺水者救出后立即清除口腔、鼻咽腔的嘔吐物和泥沙等異物，保持呼吸道通暢，將其舌頭拉出，以免后翻堵塞呼吸道。可將溺水者腹部墊高，胸及頭下垂，或抱其雙腿，腹部放在急救者肩部走動或跳動以“倒水”。恢復(fù)溺水者呼吸是急救成功之關(guān)鍵，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，可采取口對口或口對鼻人工呼吸，若伴心跳停止，同時(shí)立即進(jìn)行胸外按摩，以恢復(fù)心臟搏動，胸外心臟按摩與人工呼吸比為4：1。有肺水腫和電解質(zhì)紊亂者在急救的同時(shí)宜速送醫(yī)院救治。

急救常識

（1）掰開受傷者的嘴巴，把口中的阻塞物去掉，然后檢查其呼吸道：一只手放在受傷者的前額，另一只手的兩個(gè)手指抬起受傷者的下巴，使其頭部向后仰。（2）檢查受傷者的呼吸。將臉頰貼近受傷者的嘴巴和鼻子約5秒鐘，感覺他/她的呼吸。同時(shí)注意觀察受傷者的胸部運(yùn)動，判斷受傷者的肺功能是否正常。（3）測氣管處的脈跳次數(shù)以檢查受傷者的血液循環(huán)，測5秒鐘，如果有脈跳和呼吸，c：循環(huán)不超過10秒1分鐘后評估脈搏cpr時(shí)正確的姿態(tài)-胸外按摩與人工呼吸比例為30:2若無呼吸,每5秒給一口氣直到有呼吸或?qū)I(yè)人員接手有脈搏需評估呼吸心肺復(fù)蘇治療

心肺復(fù)蘇治療能提供人工血液循環(huán)并使肺部充氣。該治療的作用包括按胸部促進(jìn)血液循環(huán)至頭部和人工呼吸維持血液含氧量。具體方法如下：（1）讓病人躺在堅(jiān)實(shí)的平面上，用食指和中指探摸位于最下方的肋骨，然后手指向上移動，直到中指觸摸到肋骨和胸骨的交接處。（2）中指位于胸骨處，另一只手掌沿胸骨向下移動，直到與自己的食指接觸，在這個(gè)地方壓縮胸部。（3）雙手重疊，手指相扣并向上翹，手臂伸直用力向下壓，然后放松，但不要將物移開。重復(fù)30次后做2次人工呼吸。將受傷者按復(fù)蘇姿勢擺好，如果既無呼吸又無脈跳，就開始進(jìn)行心臟復(fù)蘇治療。如果受傷者昏迷不醒，則最好將其按復(fù)蘇姿勢擺好，這樣，受傷者的舌頭就不會堵住喉嚨，口水從口中流出，以保證其呼吸道通暢。（1）如果受傷者昏迷不醒但仍有呼吸，就把其挨地的臂抬至身體的適當(dāng)?shù)胤?，把另一只手臂與臉頰近，挨地的腿放直，另一條腿彎曲，把受傷的大腿向自己拉近，受傷者側(cè)躺。（2）把受傷者的頭部放置在地面上并向后仰，鄂部向前以保持呼吸道暢通。如果可能的話，把受傷者的手抌在頭下。休克各組織的氧氣和養(yǎng)分供應(yīng)不足，會導(dǎo)致全身血液流量減少，從而引起休克。如果病人得不到及時(shí)的治療，其重要器官就會停止工作，導(dǎo)致死亡。對于休克病人的處理方法如下：（1）把病人雙腿抬高（略高于頭部），使其保持清醒，解開衣物，讓病人放松，然后測量其脈搏。（2）在病人的背部和胸療蓋上睡袋或大衣。測量其呼吸及心跳。尤其是當(dāng)病人失去知覺時(shí)，如果呼吸和心跳停止，施行心肺復(fù)蘇治療。

肺水腫

宜立即作氣管內(nèi)插管并進(jìn)行間歇正壓呼吸，給予75％乙醇吸入可緩解水腫液造成的呼吸道梗阻。神志昏迷者可給予興奮劑，如尼可剎米、回蘇靈等。給予抗菌素治療可預(yù)防吸入性肺炎。出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)可靜脈滴注5％重碳酸鈉溶液100－200毫升。

復(fù)蘇

復(fù)蘇的急救，以口對口人工呼吸最常采用和最為有效，人工呼吸不可間斷，不能輕易放棄搶救，直到恢復(fù)自主呼吸或其他表現(xiàn)已表明無法挽救為止。經(jīng)現(xiàn)場搶救基本恢復(fù)的溺水者，也應(yīng)送醫(yī)院觀察，以免延誤肺并發(fā)癥的診治。電擊傷

救治

應(yīng)迅速使病人脫離電源，立即切斷電源，或用干木棒、竹桿等絕緣體將電源撥開，迅速將患者移至通風(fēng)處，呼吸及心跳停止者宜立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按摩，人工呼吸至少4小時(shí)，或直至自主呼吸恢復(fù)為止，有條件者應(yīng)行氣管插管，加壓氧氣人工呼吸。不能輕易放棄搶救，出現(xiàn)神志昏迷不清者可針刺或指壓人中、中沖等穴位。電擊傷的就地急救十分重要，不要因送醫(yī)院而延誤搶救時(shí)機(jī)。尚可并用抗菌素及破傷風(fēng)抗毒血清等。

治療

局部以暴露療法為好，其原則和方法同一般燒傷。注意對癥治療，因缺氧所致腦水腫可使用甘露醇、50％葡萄糖等脫水，由于電擊傷而致肢體肌肉強(qiáng)烈收縮，可針對骨折、脫位等治療。嚴(yán)格規(guī)章制度，普及用電知識，可減少電擊傷的發(fā)生。毒蟲咬傷

毒蛇咬傷

被毒蛇咬傷后一般在局部留有牙痕、疼痛和腫脹，還可見出血及淋巴結(jié)腫大，其全身性癥狀因蛇毒性質(zhì)而不同。急救原則是及早防止毒素?cái)U(kuò)散和吸收，盡可能地減少局部損害。蛇毒在3－5分鐘即被吸收，故急救越早越好。

1、綁扎傷肢，在咬傷肢體近側(cè)約5－10厘米處用止血帶或橡膠帶等綁扎，以阻止靜脈血和淋巴液回流，然后用手?jǐn)D壓傷口周圍或口吸〔口腔粘膜破潰者忌吸〕，將毒液排出體外。

2、沖洗傷口，先用肥皂水和清水清洗周圍皮膚，再用生理鹽水、0.1％高錳酸鉀或凈水反復(fù)沖洗傷口。

3、局部降溫，先將傷肢浸于4－7攝氏度的冷水中3－4小時(shí)，然后改用冰袋，可減少毒素吸收速度，降低毒素中酶的活力。

4、排毒，咬傷在24小時(shí)以內(nèi)者，以牙痕為中心切開傷口成“＋”或“＋＋”形，使毒液流出，也可用吸奶器或拔火罐吸吮毒液。切口不宜過深，以免損傷血管。若有蛇牙殘留宜立即取出。切開或吸吮應(yīng)及早進(jìn)行，否則效果不明顯。

5、藥物治療，常用的解毒抗毒藥有上海蛇藥、南通蛇藥等，還可用半枝蓮60克、白花蛇舌草60克、七葉一枝花9克、紫花地丁60克水煎內(nèi)服外敷。還可用激素、利尿劑及支持療法，對本病有輔助治療作用。加強(qiáng)野外作業(yè)的防護(hù)，掌握毒蛇習(xí)性，盡量不要裸露腿足，必要時(shí)穿長統(tǒng)靴，蛇傷即可避免。被毒蛇咬傷后切忌

奔跑，宜就地包扎、吸吮、沖洗傷口后速到醫(yī)院治療。

狗咬傷

一般分為瘋狗咬傷和一般狗咬傷，狂犬咬傷以6－8月份多見。咬傷后應(yīng)立即沖洗傷口，先用20％肥皂水和大量清水反復(fù)沖洗傷口，也可用醋沖洗，并進(jìn)行必要的清創(chuàng)，然后用千分之一的新潔而滅沖洗。再用濃硝酸或濃的炭酸、碘酒燒灼傷口。若疑為瘋狗咬傷應(yīng)盡早到醫(yī)院診治。也可視病情注射抗菌素或破傷風(fēng)抗毒素血清。

蜂螫傷

一般只表現(xiàn)局部紅腫疼痛，多無全身癥