急性胃腸炎演示文稿

急性胃腸炎護(hù)理查房主持人：劉毅

科室：感染性疾病科日期：2015-5-26參加人員：張迎劉毅白愛(ài)燕李峰席海民王勇杜康韓立萍王浩病例匯報(bào)韓立萍患者，孫澤榮，女性，59歲，主因腹瀉2天、加重伴嘔吐7小時(shí)于2015-5-1808：32入院患者入院前2天，無(wú)明顯原因腹瀉3次，為稀水樣便，無(wú)膿血便，無(wú)惡心，無(wú)腹痛，無(wú)發(fā)熱，未檢查治療，7小時(shí)前患者再次出現(xiàn)腹瀉，嘔吐2次，無(wú)腹痛，四肢乏力，急診測(cè)血壓80/46mmhg，行心電圖檢查，給予吸氧，多巴胺、轉(zhuǎn)化糖靜點(diǎn)。既往史：冠心病4-5年，口服阿司匹林腸溶片、消心痛，美托洛爾治療，糖尿病史1月，口服二甲雙胍治療，曾行膽囊摘除術(shù)，無(wú)藥物、食物及其他過(guò)敏史患者自發(fā)病以來(lái)精神可，納差，睡眠差，小便次數(shù)減少，大便如上，體重?zé)o變化經(jīng)醫(yī)生查看病人，遵醫(yī)囑給予患者急性胃腸炎護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，持續(xù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)，持續(xù)氧氣吸入，禁食，給予患者泮托拉唑鈉保護(hù)胃粘膜，鹽酸川芎嗪、紅花黃色素等改善循環(huán)，多種電解質(zhì)、維生素補(bǔ)液維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對(duì)癥治療護(hù)理查體王浩患者肌力：四肢肌力4級(jí)，肌張力正常0級(jí)：完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮。1級(jí)：僅見(jiàn)肌肉輕微收縮，無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)。2級(jí)：肢體可在床面上水平移動(dòng)，但不能抬離床面。3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能拮抗阻力。4級(jí)：能做拮抗阻力運(yùn)動(dòng)，但肌力有不同程度的減弱。5級(jí)：正常肌力

腹部檢查腹部的體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍)及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法)1視診①被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察

③再提高視線自上而下視診全腹?；颊吒共科教?，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)腸形及蠕動(dòng)波

聽(tīng)診：腹部聽(tīng)診用于檢查腸鳴音和振水音。腸鳴音：正常值4-5次/分，該患者腸鳴音約1次/2-3分，腸鳴音減弱，未聞及血管雜音及摩擦音，肝脾音區(qū)正常叩診：主要了解腹腔實(shí)質(zhì)臟器的大小，位置，有無(wú)叩擊痛，胃腸道充氣情況，腹內(nèi)有無(wú)積氣，積液和腫塊等，在此實(shí)用間接叩診法?；颊吒共窟翟\鼓音，移動(dòng)性濁音，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛

觸診為腹部檢查的主要方法囑患者仰臥位，頭低枕，兩手平放身體兩側(cè)，兩腿屈起并稍分開(kāi)，張口做腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，使腹肌放松，檢查者位于患者右側(cè)，觸診手法應(yīng)柔軟，由淺入深，從健康部位開(kāi)始，漸移向病變區(qū)域，一般先從左下腹部開(kāi)始，循逆時(shí)針，由下而上，先左后右，按各區(qū)仔細(xì)觸診。據(jù)檢查部位和目的的不同，可用淺部或深部觸診法，觸診的內(nèi)容包括，腹部皮膚彈性，皮疹顏色及加壓后變化，腹壁靜脈血流方向，結(jié)節(jié)的深淺，固定和觸痛情況，腹壁緊張度，壓痛和反跳痛，腹部包塊，液波震顫及肝脾等腹腔臟器情況，患者腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，無(wú)肌緊張，未觸及包塊，Murphy征陰性

李峰實(shí)驗(yàn)室檢查生化：肌酸激酶49U/L、陰離子間隙23.20mmol/L、淀粉酶29U/L、鈉136.8mmol/L、鉀3.75mmol/L、乳酸3.4mmol/L、白細(xì)胞11.75/L、中性粒細(xì)胞百分比82%什么是？概述席海民急性胃腸炎是胃腸粘膜的急性炎癥.臨床表現(xiàn):主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等本病常見(jiàn)于夏秋季，其發(fā)生多由于飲食不當(dāng)，暴飲暴食；或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品。是什么？臨床表現(xiàn)鄭小翠急性胃腸炎的臨床表現(xiàn)家庭生活中一般在暴飲暴食或食用了污染食物、對(duì)胃有刺激的藥后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)發(fā)病。主要為：1.上腹痛正中偏左或臍周壓痛，呈陣發(fā)性加重或持續(xù)性鈍痛，伴腹部飽脹、不適。少數(shù)病人出現(xiàn)劇痛。2.惡心、嘔吐嘔吐物為未消化的食物，吐后感覺(jué)舒服，也有的病人直至嘔吐出黃色膽汁或胃酸。3.腹瀉伴發(fā)腸炎者出現(xiàn)腹瀉，隨胃部癥狀好轉(zhuǎn)而停止，可為稀便和水樣便。4.脫水由于反復(fù)嘔吐和腹瀉，失水過(guò)多引起，皮膚彈性差，眼球下陷，口渴，尿少等癥狀，嚴(yán)重者血壓下降，四肢發(fā)涼。5.嘔血與便血少數(shù)病人嘔吐物中帶血絲或呈咖啡色，大便發(fā)黑或大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。說(shuō)明胃粘膜有出血情況。

為什么？診斷要點(diǎn)劉毅胃腸炎引起的惡心、嘔吐通常發(fā)病較急，開(kāi)始多腹部不適，繼而惡心、嘔吐。腹部陣發(fā)性絞痛并有腹瀉，每日數(shù)至數(shù)十次水樣便，黃色或黃綠色，含少量粘液伴有不同程度的發(fā)熱、惡寒、頭痛等。少數(shù)病例可因頻繁吐瀉，導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂、酸中毒。病因王浩常以沙門(mén)菌屬和嗜鹽菌(副溶血弧菌)感染最常見(jiàn)，毒素以金黃色葡萄球菌常見(jiàn)，病毒亦可見(jiàn)到。常有集體發(fā)病或家庭多發(fā)的情況。如吃了被污染的家禽、家畜的肉、魚(yú)；或吃了嗜鹽菌生長(zhǎng)的蟹、螺等海產(chǎn)品及吃了被金黃色葡萄球菌污染了的剩菜、剩飯等而誘發(fā)本病護(hù)理診斷白愛(ài)燕體液不足的危險(xiǎn)與患者多次腹瀉和嘔吐導(dǎo)致體內(nèi)失水有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與頻繁嘔吐腹瀉導(dǎo)致水、電解質(zhì)丟失有關(guān)焦慮與頻繁嘔吐腹瀉導(dǎo)致不能進(jìn)食有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識(shí)護(hù)理目標(biāo)席海民1嘔吐和腹瀉癥狀減輕或消失2能保證機(jī)體所需熱量、水分和電解質(zhì)的攝入，恢復(fù)正常飲食3病人生命體征、尿量在正常范圍內(nèi)，經(jīng)治療白細(xì)胞將至正常水平內(nèi)4活動(dòng)無(wú)耐力恢復(fù)或有所改善5減輕或消失患者焦慮護(hù)理措施鄭小翠1去除病因，臥床休息，停止一切對(duì)胃有刺激的飲食和藥物。酌情短期禁食，然后給予易消化的清淡的少渣的流質(zhì)飲食，利于胃的休息和損傷的愈合。2鼓勵(lì)飲水，由于嘔吐腹瀉失水過(guò)多，病人在盡可能情況下多飲水，補(bǔ)充丟失水分。以糖鹽水為好(白開(kāi)水中加少量糖和鹽而成)。不要飲含糖多的飲料，以免產(chǎn)酸過(guò)多加重腹痛。嘔吐頻繁的病人可在一次嘔吐完畢后少量飲水(50毫升左右)，多次飲入，不至于嘔出3用藥護(hù)理：指導(dǎo)正確使用藥物，應(yīng)用制酸劑、胃粘膜保護(hù)劑預(yù)防疾病的發(fā)生。4估病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度；鼓勵(lì)病人及其治療、護(hù)理計(jì)劃提問(wèn)，了解病人對(duì)疾病的病因、治療及護(hù)理的認(rèn)識(shí)，幫助病人尋找并及時(shí)去除發(fā)病因素，控制病情發(fā)展5同時(shí)應(yīng)做好病人的心理疏導(dǎo)，解除起精神緊張，保證身、心兩方面得以充分休息

健康指導(dǎo)王勇

1急性胃腸炎患者應(yīng)臥床休息，注意保暖，生活要有規(guī)律，保持輕松愉快的心情。2.急性