慢性阻塞性肺病COPD

慢性阻塞性肺疾病

ChronicObstructivePulmonaryDisease楊宇成Capitalmedicaluniversityschoolofnursing3慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease定義：COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。4流行病學2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位。在我國，COPD同樣是嚴重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近期對我國7個地區(qū)20245成年人群進行調查，COPD患病率占40歲以上人群的8.2％Breathless？notHelpless!6概述慢性支氣管炎（chronicbronchitis)是指支氣管壁的慢性非特異性炎癥。慢性阻塞性肺氣腫（pulmonaryemphysema)是指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)一場持久的擴長，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯肺纖維化。7一、病因與發(fā)病機制8一、病因與發(fā)病機制吸煙：主要的因素職業(yè)性粉塵和化學物質空氣污染感染蛋白酶和抗蛋白酶失衡其他：防御和免疫功能低下、自主神經(jīng)功能失調、氣候等91025%長期吸煙者將患慢性阻塞性肺疾病。吸煙者比不吸煙者更易罹患慢性阻塞性肺疾病(COPD),但大多數(shù)相關研究只提供了兩者對比的相對危險。2006年10月丹麥研究人員在Thorax上在線發(fā)表了一項長達25年的隨訪研究報告。結果表明,盡管所納入的8045例30~60歲的研究對象最初肺功能均正常,但其中的持續(xù)吸煙者在隨訪期內發(fā)展為COPD的絕對危險至少為25%,這比以往估計要高得多。11

CELLULARMECHANISMSOFCOPD

吸煙肺泡巨噬細胞中性粒細胞蛋白酶肺泡壁破壞（Emphysema

）黏液高分泌(Chronicbronchitis)蛋白酶抑制劑中性粒細胞趨化因子(IL-8）的介質(LTB4)中性粒細胞彈性蛋白酶組織蛋白酶MatrixmetalloproteinasesCD8+T淋巴細胞MCP-11213二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難——COPD標志癥狀喘息和胸悶其他：體重下降等15二、臨床表現(xiàn)（二）體征桶狀胸，肋間隙增寬呼吸運動減弱，兩側語顫減低叩診過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移，肺下界移動度減小兩肺肺泡呼吸音減弱，呼氣延長，有干濕啰音16二、臨床表現(xiàn)（三）COPD嚴重程度分級分級特征I級（輕度）FEV1/FVC<70%,FEV1預計值百分比≥80%II級（中度）FEV1/FVC<70%,50%≤FEV1預計值百分比<80%III級（重度）FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1預計值百分比<50%IV級（極重度）FEV1/FVC<70%,FEV1預計值百分比<30%，或有慢性呼吸衰竭17二、臨床表現(xiàn)（四）COPD病程分期急性加重期：發(fā)展過程中，短期內出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短、痰量增多，呈膿性或黏液膿性痰，可伴發(fā)熱穩(wěn)定期：咳嗽咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或較輕（五）并發(fā)癥

可并發(fā)呼衰、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病18三、實驗室及其他檢查肺功能檢查：FEV1<80%預計值，F(xiàn)EV1/FVC<70%，確定為不能完全可逆的氣流受限。影像檢查：特異性不高血氣分析血液及痰液檢查肺功能檢查BCDEAB：FEV1；AC：FEV2；AD：FEV3；AE：FVCA0S1S2S3ABCDE0S1S2S3正常COPD83%96%99%＜70%TimeTime20四、診斷要點咳嗽、咯痰或伴喘息反復發(fā)作，每年至少患病3個月，并連續(xù)2年或以上，排除其它可引起咳嗽的心肺疾患時可作出慢支診斷。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。21五、治療要點

（一）穩(wěn)定期推薦治療方案分級特征推薦治療方案I級（輕度）FEV1/FVC<70%,FEV1預計值百分比≥80%避免危險因素；接種流感疫苗；按需使用短效支氣管舒張劑II級（中度）FEV1/FVC<70%,50%≤FEV1預計值百分比<80%在上一級基礎上，規(guī)律使用一種或多種長效支氣管舒張劑，康復治療III級（重度）FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1預計值百分比<50%在上一級基礎上，反復急性發(fā)作，可吸入糖皮質激素IV級（極重度）FEV1/FVC<70%,FEV1預計值百分比<30%，或有慢性呼吸衰竭在上一級基礎上，如有呼吸衰竭，長期氧療，可考慮外科治療22COPD傳統(tǒng)的治療方法包括停止吸煙、控制職業(yè)性或環(huán)境污染、藥物(支氣管擴張劑、激素、祛痰藥和呼吸興奮藥)治療、氧療和康復治療等。肺移植為一有效方法，但難以廣泛應用。近年開展的肺減容手術(lungvolumereductionsurgery,LVRS)取得的結果令人們看到了希望23五、治療要點（二）急性加重期治療門診或住院治療支氣管舒張藥持續(xù)低流量吸氧抗生素糖皮質激素24六、護理251、氣體交換受損（1）休息與活動——指導適當體位采取舒適體位極重的采取身體前傾位視病情安排活動不宜直接吸入冷空氣261、氣體交換受損（2）病情觀察：咳嗽咳痰、呼吸困難的程度，監(jiān)測動脈血氣分析和水、電解質、酸堿平衡（3）氧療護理：長期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導管吸入氧氣，流量1.0~2.0L／min，吸氧持續(xù)時間>15h／d271、氣體交換受損長期家庭氧療應在Ⅳ級即極重度COPD患者應用，具體指征是：(1)PaO2≤55mmHg或動脈血氧飽(SaO2)≤88％，有或沒有高碳酸血癥(2)PaO255~60mmHg，或SaO2<89％，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥(紅細胞比積>55％)長期氧療的目的是使患者在海平面水平，靜息狀態(tài)下，達到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90％，這樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧供281、氣體交換受損（4）呼吸功能訓練1）膈式/腹式呼吸2）縮唇呼吸1、氣體交換受損肌肉訓練302、清理呼吸道無效（1）病情觀察：咳嗽咳痰，痰的性狀、顏色、量（2）用藥護理止咳祛痰（3）保持呼吸道通暢——胸部物理治療（濕滑氣道、有效咳嗽、協(xié)助排痰）313、執(zhí)行治療方案不當/無效（1）評估影響治療的因素（2）解釋疾病的相關知識（3）增強信心和自我護理知識（4）戒煙方案（5）鼓勵病人及家屬參與治療計劃有效的戒煙方法藥物療法針灸療法催眠療法厭惡療法五日戒煙法綜合戒煙法32五日戒煙法1.要早睡早起，放松神經(jīng)。飲食清淡，多食蔬菜，水果，喝酸性果汁和溫水，兩餐之間喝６～８杯水加速體內殘積的尼古丁排出體外。不要食用容易引起煙癮的高糖、高脂食品2.可增加些蛋、奶制品，盡量少接觸吸煙環(huán)境，并開展勸阻別人的吸煙活動33五日戒煙法3.在戒煙的５日內要充分休息，生活做到有規(guī)律。克制強烈地吸煙嗜欲，打消吸煙念頭，用深呼吸，喝水等來分散煙癮，忍不住煙癮時可立即淋浴4.飯后到戶外散步，做深呼吸１５～３０分鐘34五日戒煙法5.不要喝刺激性飲料，改喝牛奶、新鮮水果或果汁6.盡量避免吃家禽類食物，不要吃油炸食物、糖果和甜點7.多吃富含維生素Ｃ的蔬菜水果，以及維生素Ｂ類食品，安定神經(jīng)排除尼古丁3536教育與管理（1）教育與督促患者戒煙，迄今能證明有效延緩肺功能進行性

下降的措施僅有戒煙（2）使患者了解COPD的病理生理與臨床基礎知識（3）掌握一般和某些特殊的治療方法（4）學會自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉等（5）了解赴醫(yī)院就診的時機（6）社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理健康指導1.疾病預防指定：戒煙、避免或減少