手遠端軟組織缺損治療

手遠端軟組織缺損治療方法徐平瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)醫(yī)院前言“手外科手術中大約有1/3的病例需要做皮膚移植，特別是新鮮的手外傷中，絕大多數(shù)病例都有皮膚缺損的問題”--王澍寰1978年手部軟組織缺損多數(shù)是由外傷，如壓砸、切割或是撕脫傷所造成的，也有以下原因如：1、手部皮膚或是皮下組織腫瘤切除術后的缺損2、手部深度燒傷作早期切痂后的缺損3、外傷性肉芽創(chuàng)面，合并肌肉、肌腱或骨與關節(jié)感染的創(chuàng)面4、手部瘢痕切除后的創(chuàng)面皮膚缺損分為背側皮膚缺損以及掌側皮膚缺損。手背以及手指背側皮膚薄而柔軟并富于彈性，其皮下組織薄，僅有一層疏松的蜂窩組織，使手背皮膚具有較大的滑動性，以利在握拳時背側皮膚不至過緊。手掌和手指掌側皮膚厚韌，無毛發(fā)并有較厚的角質層，有較厚的皮下組織，與深層組織鏈接緊密但也有一定的滑動性以完成手的自由活動，同時還有良好的感覺。

指端缺損修復"不僅要求修復創(chuàng)面"保留手指長度"指腹飽滿"美觀外形與指甲"而且要求有良好的指端感覺功能"即結構、功能與形態(tài)"三者修復有機結合。皮膚缺損的覆蓋可結合缺損的原因、部位、大小、創(chuàng)面基底情況，合并損傷情況考慮皮片移植術或皮瓣移植術。同時也可將患者一般情況、外觀和特殊需求作為參考。治療1、游離植皮2、皮瓣轉移游離植皮適應癥：拇指以及其余手指掌、背側的皮膚缺損，其基底部仍保留有血液循環(huán)的軟組織基床，無肌腱或骨外露。禁忌癥：基底無血運的基床包括無血運的肌腱、骨基床。V-Y推進皮瓣鄰指皮瓣適應癥：適用于手指指端掌側斜行或整個指腹皮膚缺損，伴有骨或肌腱外露的創(chuàng)面；還適用于手指中末節(jié)掌側的皮膚缺損，伴有骨或肌腱外露的創(chuàng)面修復。注意事項：當皮瓣所需修復的創(chuàng)面較大時，注意供皮區(qū)植皮時感染或壞死，后期導致鄰指的功能。鄰指皮瓣鄰指皮瓣鄰指皮下組織瓣移植術適應癥：適用于手指背側中等面積的，伴有肌腱、關節(jié)囊或骨質外露的皮膚缺損。注意事項：傷指加壓包扎時注意壓力不宜過大。鄰指皮下組織瓣移植術鄰指皮下組織瓣移植術側方皮瓣適應癥：除拇指以外其余手指掌、背側的皮膚缺損，伴有或不伴有肌腱或骨外露。優(yōu)點：血供豐富，不易壞死。缺點：需傷指非優(yōu)勢側固有動脈作為營養(yǎng)血管供應血供，且不能破壞遠端關節(jié)交通支血管網(wǎng)。側方皮瓣指背筋膜蒂皮瓣適應癥：除拇指以外其余手指掌、背側的皮膚缺損，伴有或不伴有肌腱或骨外露。優(yōu)點：不需傷指固有動脈作為營養(yǎng)血管供應血供。缺點：筋膜蒂供血，血供教側方皮瓣差。指背筋膜蒂皮瓣掌背筋膜、血管蒂皮瓣適應癥：除拇指以外其余手指掌、背側的皮膚缺損，伴有或不伴有肌腱或骨外露。優(yōu)點：不需傷指固有動脈作為營養(yǎng)血管供應血供。掌背筋膜、血管蒂皮瓣掌背筋膜、血管蒂皮瓣掌背筋膜、血管蒂皮瓣橈側瓣適應癥：拇指指掌、背側的皮膚缺損，伴有或不伴有肌腱或骨外露。優(yōu)點：不需傷指固有動脈作為營養(yǎng)血管供應血供。橈側瓣橈側瓣其它修復方式1、交臂皮瓣其它修復方式2、腹部帶蒂皮瓣其它修復方式3、腹部帶蒂皮管總結指端部，包括末節(jié)手指，具有精細的解剖結構和靈敏的感覺功能，而且是手部易受創(chuàng)傷的部位。指端損傷后