白內(nèi)障知識最新版資料介紹

關(guān)于白內(nèi)障知識最新版資料介紹第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日中國盲人

670萬白內(nèi)障盲

40%-70%待手術(shù)病人300萬人每年新增病人40～50萬人年手術(shù)量50萬人2020年白內(nèi)障盲積存量506.25萬人流行病學(xué)資料第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日廣義---各種原因引起的晶狀體混濁，稱為白內(nèi)障。臨床上晶體混濁伴有矯正視力低于0.5診為白內(nèi)障。概念第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日白內(nèi)障是常見的主要致盲性眼病

分類：

病因分：外傷性并發(fā)性代謝性發(fā)育性后發(fā)性藥物及中毒性

年齡分：先天性嬰兒性青年性成年性老年性白內(nèi)障第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日年齡相關(guān)性白內(nèi)障(老年性白內(nèi)障)第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日6D糖尿病Diabetes病因日光Daylight脫水Dehydration原因不明Don’tknow藥物Drugs飲食DietTaylorHR.Epidemiologyofage-relatedcataract.Eye1999;13:445-448第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日特點：多見于50歲以上雙眼先后混濁分類：皮質(zhì)性白內(nèi)障：周圍→中央呈白色混濁

核性白內(nèi)障：中央→

周圍呈棕褐色混濁后囊膜下白內(nèi)障：中央→

周圍呈棕黃色混濁老年性白內(nèi)障第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日

視力：漸進(jìn)性、無痛性視力↓最后可失明屈光力增強(qiáng):由于晶體吸收水分后體積增大

單眼復(fù)視或多視:因晶體內(nèi)纖維腫脹、斷裂致屈光度不均勻固定性暗影：點狀或片狀老年性白內(nèi)障---臨床表現(xiàn)第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日初發(fā)期膨脹期（未成熟期）成熟期過熟期皮質(zhì)性白內(nèi)障---分期第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日

初發(fā)期：

起始于周邊赤道部呈輻射狀混濁因晶體瞳孔區(qū)未累及故視力可正常皮質(zhì)性白內(nèi)障分期及各期特征第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日

膨脹期：（未成熟期）晶體呈不均勻的灰白色混濁視力明顯↓虹膜投影（+）

膨脹期新月影皮質(zhì)性白內(nèi)障

分期及各期特征第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日晶體內(nèi)滲透壓改變晶體吸收水分

→體積膨脹

→推動虹膜向前

→前房變淺→易誘發(fā)急性閉角型青光眼青光眼眼球充血膨脹期：第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日晶體完全混濁呈乳白色晶體內(nèi)水分逸出恢復(fù)原來體積前房深度恢復(fù)正常視力嚴(yán)重↓可<0.1

從初發(fā)期到成熟期可經(jīng)數(shù)年至數(shù)十年過熟期成熟期皮質(zhì)性白內(nèi)障---成熟期第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日晶體因脫水體積變小囊膜皺縮皮質(zhì)液化核下沉若震蕩囊膜破裂液化的皮質(zhì)流出可出現(xiàn)→過敏性葡萄膜炎

并堵塞前房角小梁網(wǎng)孔致房水回流障礙

→

繼發(fā)性青光眼皮質(zhì)性白內(nèi)障

---過熟期第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日核性白內(nèi)障：

較少多見于高度近視

發(fā)病較早但發(fā)展緩慢

混濁由中央→周圍發(fā)展呈棕褐色

強(qiáng)光下視力較差，暗處視力可提高初期晶體核呈黃色混濁逐漸變?yōu)樽睾稚暳O差老年性白內(nèi)障第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日后囊膜下白內(nèi)障：

后囊膜下皮質(zhì)出現(xiàn)較致密的點狀棕黃色混濁外觀呈鍋巴狀

由于混濁位于晶體中央早期即可出現(xiàn)視力下降老年性白內(nèi)障第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日

初發(fā)期未成熟期成熟期過熟期臨床表現(xiàn)第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日白內(nèi)障治療藥物治療療效不確切研發(fā)階段手術(shù)治療主要的治療方法第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日治療：

藥物：基本無效早期用藥可能會延緩白內(nèi)障的進(jìn)展如：卡他林、白內(nèi)停、治障寧、谷胱甘肽、?；撬帷⒕S生素E、C石斛夜光丸、障翳散障眼明、珍珠明目滴眼液麝珠明目滴眼液杞菊地黃丸(濃縮丸)

復(fù)方平地木顆粒

老年性白內(nèi)障第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日手術(shù)：視力低于0.3時,高度近視矯正0.5即可手

術(shù)術(shù)前全身檢查：血壓、血糖、心電圖、胸透肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血時間眼部檢查：視功能（視力、光定位）、B超眼壓裂隙燈檢查晶體混濁情況及晶體核的顏色

(顏色越深核越硬)治療第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)癥各時期各種類型均能手術(shù)，而且越早越好不必等到成熟期

(除嚴(yán)重的全身和眼部疾病外)第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日手術(shù)禁忌癥患者無手術(shù)治療愿望通過戴鏡等可以改善視功能能滿足患者需求手術(shù)無法改善視功能患者的生活質(zhì)量尚未明顯受到影響患者伴有嚴(yán)重的全身疾病

慢性阻塞性肺病

3月內(nèi)的心肌梗塞、腦梗塞頻繁的心絞痛、內(nèi)臟絞痛控制不佳的糖尿病和高血壓等第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前用藥（術(shù)前3天）

廣譜抗菌素眼液(左氧氟沙星)

非甾體類消炎藥（迪菲/普南撲靈，減輕術(shù)后反應(yīng)、維持術(shù)中瞳孔）眼部炎癥、活動性病變者用藥時間延長手術(shù)日準(zhǔn)備全身常規(guī)用藥術(shù)前1h+-術(shù)眼美多麗擴(kuò)瞳（可加迪菲、阿托品等）典必殊眼膏準(zhǔn)備染色劑（過熟期）第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日

囊外摘除術(shù)：前囊膜+皮質(zhì)+核

超聲乳化術(shù)：優(yōu)點切口小恢復(fù)快人工晶體植入（IOL）

否則術(shù)后三個月戴凸透鏡+10.0D--+11.0D

老年性白內(nèi)障---手術(shù)方式第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日手術(shù)治療小

巧精妙

第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日折疊式人工晶體分類：1、硅凝膠折疊式人工晶體2、疏水性丙烯酸酯折疊式人工晶體3、水凝膠人工晶體植入人工晶體植入第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日可折疊式人工晶體第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日植入前植入后第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日護(hù)理措施1.將患者安置整潔安靜的環(huán)境中、做好安全防護(hù)2.準(zhǔn)確及時地執(zhí)行醫(yī)囑配合治療身體的其他疾病3.做好患者的生活護(hù)理和飲食指4.心理護(hù)理：講解手術(shù)有關(guān)知識，以良好的心態(tài)接受治療及護(hù)理。5.對患者做好手術(shù)前后的護(hù)理第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日術(shù)前術(shù)后護(hù)理術(shù)前三日點抗菌素眼水，預(yù)防感染術(shù)前一日沖洗淚道，禁忌淚道炎癥術(shù)前半小時充分散瞳，沖洗結(jié)膜囊術(shù)中局麻，病人神志清，了解配合方式術(shù)后當(dāng)日臥床閉目休息，減少眼球轉(zhuǎn)動，減輕活動術(shù)后一日點抗菌素眼水，預(yù)防感染，促進(jìn)刀口愈合術(shù)后三日進(jìn)清淡飲食，保持大便通暢第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日滴眼藥法

操作前洗手，并核對病人的姓名、眼別、藥物的名稱、濃度，水制劑應(yīng)觀察有無變色和沉淀。病人取坐位或仰臥位，頭稍向后仰并向患側(cè)傾斜，用棉簽擦去患眼分泌物，用左手示指或棉簽拉開病人下瞼，右手持滴管或眼藥水瓶將藥液點入下穹窿的結(jié)膜囊內(nèi)。用手指將上瞼輕輕提起，使藥液在結(jié)膜囊內(nèi)彌散。用棉簽擦去流出的藥液，囑病人閉眼1~2分鐘。第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日涂眼藥膏法

涂眼藥膏前洗手，并核對病人的姓名、眼別、藥物的名稱和濃度。病人取仰臥位或坐位，頭稍向后仰，用左手示指或棉簽拉開病人下瞼，囑病人向上方注視，右手將眼藥膏先擠去一小段，將眼膏擠入下穹窿，或用玻璃棒蘸眼膏少許，將玻璃棒連同眼膏平放于穹窿部，囑病人閉眼，同時轉(zhuǎn)動玻璃棒，依水平方向抽出，按摩眼瞼使眼膏均勻分布于結(jié)膜囊內(nèi)，不要將睫毛連同玻璃棒一同卷入結(jié)膜囊內(nèi)。必要時給病人加戴眼帶。第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日健康教育1、注意眼部衛(wèi)生，勿揉眼，避免眼局部受力2、定期門診復(fù)查，教會病人正確點眼方法，三月內(nèi)避免重體力勞動3、注意屈光的變化第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日手術(shù)發(fā)展史白內(nèi)障囊外摘除術(shù)ExtracapsularCataractExtractionECCE第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日手術(shù)發(fā)展史白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)InxtracapsularCataractExtractionICCE第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日手術(shù)發(fā)展史現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)ModernExtracapsularCataractExtraction第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日手術(shù)發(fā)展史白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)

PhacoandIOLimplantation超聲碎核晶體植入第三十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日手術(shù)發(fā)展史超聲乳化+人工晶體植入術(shù)優(yōu)點：切