2015美國(guó)心肺復(fù)蘇指南摘要解讀

2021心肺復(fù)蘇指南解讀美國(guó)心臟協(xié)會(huì)〔AHA〕2021年10月15日發(fā)布你可知道？

不同地區(qū)搶救成功率美國(guó)大范圍搶救4-8%

華盛頓市7-26%

拉斯維加斯急救中心54%

3分鐘用上AED76%

中國(guó)<1%你可知道，時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算3秒--黑朦5-10秒—意識(shí)喪失，突然倒地，暈厥15-30秒—全身抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐漸停止4分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡10分鐘—腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，進(jìn)入“腦死亡〞“植物狀態(tài)〞

“4-6分鐘〞黃金救命時(shí)間你可知道：

心肺復(fù)蘇存活率

<4分鐘50％

4～6分鐘10％>6分鐘4％>10分鐘

0.09%

黃金4分鐘

CPR目標(biāo)初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷終極目標(biāo)：出院存活率指南推薦強(qiáng)度2021年指南39個(gè)國(guó)家的250位證據(jù)審查專家共同參與完成。ILCOR的人員優(yōu)先選擇那些具備充分科學(xué)研究的或富有爭(zhēng)議的主題進(jìn)行審查。復(fù)蘇學(xué)的證據(jù)水平和建議級(jí)別都較低，僅1%基于最高證據(jù)水平，僅25%的建議被認(rèn)定為1級(jí)心臟驟停成人常見原因：心臟疾病〔冠心病最多見〕創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血小兒常見原因：非心臟性，如氣道梗阻、溺水、感染，中毒等心臟驟停4種類型：心室纖顫〔VF〕:在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。無(wú)脈室速:出現(xiàn)快速致命性室性心動(dòng)過(guò)速不能啟動(dòng)心臟機(jī)械收縮，心排血量為零或接近為零，以致患者意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止。無(wú)脈電活動(dòng)〔PEA〕:過(guò)去稱電-機(jī)械別離,有組織心電活動(dòng)存在,但無(wú)有效的機(jī)械活動(dòng)。心室停搏:心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。CPR首先：確定環(huán)境是否平安？天津港！165,8,798非常重要電擊交通事故一氧化碳中毒BLS1.叫：判斷有無(wú)意識(shí)可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。如果沒有反響，說(shuō)明意識(shí)已喪失，〔可用手指掐其人中〕，并進(jìn)行CPR。→重呼輕拍2.叫：呼救同時(shí)立即高聲呼救，呼喚其他人前來(lái)幫助救人，并盡快撥打急救120或附近醫(yī)院。3.正確撥打120心肺復(fù)蘇—BLS〔CAB〕判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B代替A-B-CBLS按壓部位：胸骨下1/2雙側(cè)肋弓的集合點(diǎn)，向上兩橫指按壓部位：以掌跟按壓按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓姿勢(shì)：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：〔嬰兒〕胸部前后徑的三分之一，〔4厘米〕。兒童〔5厘米〕。按壓頻率：100--120次。更改的理由按壓深度可能應(yīng)有一個(gè)上限〔6厘米〕，超過(guò)此深度那么可能發(fā)生并發(fā)癥。對(duì)按壓深度上限的建議是基于一項(xiàng)很小的研究，該研究報(bào)告按壓深度過(guò)大會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷，但不會(huì)危及生命。大多數(shù)心肺復(fù)蘇反響裝置的監(jiān)控說(shuō)明，按壓往往過(guò)淺而不是過(guò)深。A：暢通呼吸道

暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并去除，暢通氣道?！仓挥袣獾罆惩ê螅斯ず粑峁┑难鯕獠拍艿竭_(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供給〕開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。開放氣道手法仰面抬頜法〔仰頭舉頦〕要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。B：即人工呼吸口對(duì)口人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸。口對(duì)口人工呼吸：一手將病人的鼻孔捏緊，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇〔不留空隙〕。呼出氣氧濃度16%，PO2可達(dá)10.7Kpa(80mmHg)，注意不要漏氣。不要過(guò)分用力：潮氣量：500ml吹氣畢，松開口鼻。4救助者應(yīng)該使用一個(gè)成人球囊〔1-2L〕給予足夠的潮氣量使得胸廓起伏。如果氣道開放并且沒有漏氣〔如面罩和面部密閉良好〕，每次擠壓的容量在1L的球囊為1/2到2/3，在2L的球囊為1/3.口對(duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者?；蜓狸P(guān)緊閉者。

關(guān)于氣道通氣對(duì)于正在進(jìn)行持續(xù)性心肺復(fù)蘇且有高級(jí)氣道(例如氣管插管、食管氣管導(dǎo)管、喉罩氣道[LMA])的患者，建議通氣速率為每6秒一次呼吸〔每分鐘10次呼吸〕。D電擊除顫心臟驟停概率相對(duì)較高的公共場(chǎng)所〔例如，機(jī)場(chǎng)、賭場(chǎng)和體育場(chǎng)館等〕推廣AED工程如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED進(jìn)行單次電擊后立即心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)三次電擊以嘗試除顫除顫必須及早進(jìn)行的原因1〕大局部〔80%—90%〕成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2〕除顫是對(duì)室顫最有效的治療；3〕隨著時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過(guò)1min約下降7%—8%；4〕室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，那么復(fù)蘇成功的希望很小電除顫能量的選擇雙相波除顫儀：150—200J單相波除顫儀：一次能量給予360J對(duì)于成年患者，快速反響小組(RRT)或緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)(MET)系統(tǒng)能夠有效減少心臟驟停的發(fā)生，尤其在普通病房效果明顯阻力閥裝置不建議常規(guī)使用ITD輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。當(dāng)有可用設(shè)備和經(jīng)過(guò)適當(dāng)培訓(xùn)的人員在場(chǎng)時(shí)，可以用阻力閥裝置搭配主動(dòng)按壓-減壓心肺復(fù)蘇替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。機(jī)械胸外按壓裝置無(wú)證據(jù)說(shuō)明，使用機(jī)械活塞裝置對(duì)心臟驟停患者進(jìn)行胸外按壓，相對(duì)人工胸外按壓更有優(yōu)勢(shì)。人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)。在進(jìn)行高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險(xiǎn)時(shí)的特殊條件下〔如施救者有限、長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇、低溫心臟驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在移動(dòng)的救護(hù)車內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在血管造影室內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以及在準(zhǔn)備體外心肺復(fù)蘇期間進(jìn)行心肺復(fù)蘇〕，機(jī)械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品。體外技術(shù)和有創(chuàng)灌注裝置對(duì)于發(fā)生心臟驟停，且疑心心臟驟停的病因可能可逆的選定患者，可以考慮以體外心肺復(fù)蘇(ECPR)替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。體外膜肺氧合(ECMO)藥物腎上腺素1mg

靜脈注射用于心臟驟停，不予稀釋。根據(jù)患者反響，可每3-5

min

重復(fù)1次。

注：指南更新中未提及具體用法，用法參考自?醫(yī)藥信息參考?。碳酸氫鈉、激素。舊三聯(lián)：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素；新三聯(lián)：腎上腺素、利多卡因、阿托品摒棄原因：1、藥效不易掌握，針對(duì)性差，2、盲目性大，如為室顫，異丙腎適得其反；假設(shè)為電機(jī)械別離或心室停頓，應(yīng)用利多卡因反受其害。3、出現(xiàn)惡性心律失常，使本應(yīng)復(fù)蘇的病人變得不可復(fù)蘇。從流程中去除加壓素聯(lián)合使用加壓素和腎